手术讲解模板：足底内侧皮瓣移位修复术
足底内侧岛状皮瓣修复足跟部深度创面
足底内侧岛状皮瓣修复足跟部深度创面作者：王家贵马显杰宋保强栗勇夏炜舒茂国夏文森来源：《中国美容医学》2013年第01期足跟部常因烧伤、冻伤、慢性溃疡等切除后遗留皮肤软组织缺损，并常伴有肌腱、跟骨、关节等外露，是创面修复外科的难题[1]。
自2001年10月～2012年8月，笔者应用足底内侧岛状皮瓣修复26例足跟部深度创面，取得满意效果。
1 临床资料1.1一般资料：本组26例，男18例，女8例。
年龄12～76岁，平均32岁。
病因：烧（创）伤引起的足跟深度创面10例；冻伤4例；慢性溃疡12例。
创面均位于足跟部，其中，跟骨慢性骨髓炎2例。
足跟缺损面积3.8cm×4.0cm～8.5 cm×7.0 cm。
感染创面行分泌物培养，清创换药，充分引流，根据创面分泌物菌种与药敏试验，选用敏感抗生素控制感染。
1.2 手术方法1.2.1皮瓣设计：足底内侧缘与内踝前缘延长线的交点为皮瓣的旋转轴点；第一、第二跖骨头连线的中点与旋转轴点相连做为皮瓣的轴心线。
皮瓣在跖筋膜下肌膜表面切取，切取范围在轴心线两侧的足弓部。
皮瓣形状与创面相似，并比创面稍大，使皮瓣转移后能无张力缝合。
1.2.2 创面处理：将创面坏死组织及周围感染、水肿的皮肤及组织、瘢痕组织、肉芽组织、死骨、窦道彻底切除，电凝彻底止血。
3%双氧水、碘伏、生理盐水冲洗创面3遍。
1.2.3皮瓣切取：依据皮瓣设计线，先切开皮瓣远端的皮肤和跖筋膜，在踇展肌和趾短屈肌间找到足底内侧动脉深支。
随后切开皮瓣的两侧，于跖筋膜下肌膜表面分离，将踇展肌和趾短屈肌分别向两侧牵开，将动静脉血管束从肌间隙中分离出来，由远及近掀起皮瓣，最后切开皮瓣蒂部，形成足底内侧皮瓣。
常规明道转移覆盖创面，皮瓣下置1～2枚引流片。
供瓣区移植厚中厚皮片，打包固定。
术后使用敏感抗生素。
2 结果26例皮瓣全部成活，创面一期封闭。
随访6个月～3年，平均6.8个月，皮瓣色泽正常，质地较正常足跟柔软、耐磨、外形满意。
足(底)内侧皮瓣修复足部皮肤软组织缺损
尽早恢复足部功能 。 侧动脉浅支或深支 为蒂 的足 内侧 动脉 ：先于 内踝后 放橡 皮 理康复治疗 ，
２ ． １ 受区创面处理
死 的皮肤 、 皮下组织 、 肌腱 、 骨质 ；合并 骨折病 例根据骨 折移 位情况选用钢板或克 氏针 固定 ， 修 复断裂肌 腱 ；对于 陈 旧创 面根据创面细菌培养和药敏结果选用合理抗生素抗感染。 ２ ． ２ 皮瓣 设计 与切 取 采用硬 膜外 麻醉 ， 常规 患侧大 腿上
・
３ ７ ２・
创伤外科杂志 ２ ０ １ ５年第 ｌ ７卷第 ４期
Ｊ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍ ａ Ｓ ｕ ｒ ｇ ， ２ ０ １ ５ 。 Ｖ ｏ １ ． １ ５ ， Ｎ ｏ ． ４
・
临床经验 ・
文章编号 ： １ ０ ０ ９— ４ ２ ３ ７ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ４— ０ ３ ７ ２— ０ １
触痛及挛缩等并发症 ， 供足行走 、 跑、 跳功能正常 。
讨 论
１ 一般资料
本组男性 ２ ３例 ， 女性 １ ２例 ；年龄 ２ ３— ５ ８岁 ，
平均 ４ ０ ． ５岁 。软组织缺损部位 ：足跟 ２ ０例 ， 踝部 ４例 ， 足背 ５例 ， 足底 ６例 ；其 中 ２ ７例为顺行带蒂皮瓣 ， ５例为逆行带蒂
处， 后界 可达舟 骨粗 隆近端 ２ ｃ ｍ， 上界 可达 趾长 伸肌腱 内侧 缘， 下界可达拇 展肌内侧缘 。切取要点 ：（ １ ）以足 （ 底） 内 换药。（ ３ ）缝合皮肤 时要求皮 缘外 翻， 防止 机械卡压 。（ ４） 供区全厚植 皮并 加压 打包 ， 注意瘢痕挛缩 。（ ５ ）早期进 行物
足（ 底） 内侧 皮 瓣修 复 足 部皮 肤 软组 织 缺损
Ｍｅ ｄ ｉ ａ ｌ ｐ ｌ ａ ｎ ｔ ａ ｒ ｌａ ｆ ｐ ｉ ｎ ｒ ｅ ｐａ ｉ ｒ ｉ ｎ ｇ ｓ ｋ ｉ ｎ ａ ｎｄ ｓ ｏ ｆ ｔ ｔ ｉ ｓ ｓ ｕｅ ｄｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｆ ｏ ｏ ｔ
足底内侧动脉浅支岛状皮瓣移位修复跟腱外露
【摘要】目的探讨足底内侧动脉浅支皮瓣修复足跟后皮肤缺损、跟腱外露的方法技巧。
方法采用足底内侧动脉浅支岛状皮瓣转位修复足跟后皮肤软组织缺损、跟腱外露14例，皮瓣面积4cm×3cm～7cm×5cm。
结果皮瓣全部成活，随访4～12个月，皮瓣色泽基本正常，弹性好，耐磨，未出现皮瓣坏死及皮瓣摩擦破损。
结论足底内侧动脉浅支岛状皮瓣治疗足跟后皮肤软组织缺损、跟腱外露，具有皮瓣血供可靠、切取方便、不影响足部血运等优点，可满足跟腱外露修复需要。
【关键词】足底内侧动脉；跟腱外露；外科皮瓣；修复外科手术跟腱部位的皮肤薄，血液供应相对较差，皮下组织较少，血管网不丰富，损伤后创口愈合能力差。
由于软组织条件差，若创伤后创口处理不当，致足跟后皮肤软组织缺损、跟腱外露在足部创伤中时有发生，跟腱一旦造成外露，经久不愈合，如不及时修复创面，可引起跟腱坏死，给患者带来很大的痛苦。
应用足底内侧皮瓣修复足跟部皮肤缺损已有不少报道［1～3］，取得了满意的效果。
我院自2006年1月～2009年6月共收治14例足跟后皮肤软组织缺损、跟腱损伤外露，通过足底内侧动脉浅支岛状皮瓣转移修复均获成功。
现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组共14例，男9例，女5例，年龄16～55岁，平均34岁。
切割伤4例，车祸伤6例，重物砸伤2例，撕脱伤2例。
其中外院转入8例。
伤后时间最短10天，最长2个月，单纯以足底内侧血管浅支为蒂足内侧岛状皮瓣修复跟腱外露11例，以足底内侧血管浅支并延伸至足底内侧血管主干为蒂足内侧岛状皮瓣修复跟腱外露3例。
创口面积最小4cm×3cm，最大7cm×5cm。
1.2 治疗方法1.2.1 术前准备术前静滴敏感抗生素，感染创面完全敞开引流，每日以3%双氧水、等渗盐水、3%碘伏液换药。
换药时刮除坏死组织，尽量保留健康跟腱组织。
待创面渗出减少，无明显坏死组织以及腔隙，有新鲜肉芽组织生长或渗出明显减少后行皮瓣移位。
足内侧皮瓣移位修复足部皮肤软组织缺损
足内侧皮瓣移位修复足部皮肤软组织缺损
明立功;明立德;明新广
【期刊名称】《临床骨科杂志》
【年(卷),期】2000(003)004
【摘要】目的报道足内侧皮瓣修复足部中、小面积皮肤缺损的效果.方法采用足内侧皮瓣多向转位修复足跟、前足底、足背及内踝处皮肤软组织缺损19例,皮瓣面积3 cm×2 cm～10 cm×8 cm.结果皮瓣全部成活,平均随访22个月,皮瓣色泽基本正常,弹性好,有感觉,无溃破.结论该皮瓣符合足部修复要求,修复中小面积皮肤软组织缺损可作为首选.
【总页数】3页(P293-295)
【作者】明立功;明立德;明新广
【作者单位】滑县骨科医院,河南,滑县,456485;滑县骨科医院,河南,滑县,456485;滑县骨科医院,河南,滑县,456485
【正文语种】中文
【中图分类】R658.3;R622.1
【相关文献】
1.小腿内侧皮瓣修复对侧小腿及足部皮肤软组织缺损的护理 [J], 朱玉花
2.小腿内侧皮瓣修复对侧小腿及足部皮肤软组织缺损的护理 [J], 朱玉花
3.足（底）内侧皮瓣修复足部皮肤软组织缺损 [J], 李达
4.远端蒂足内侧皮瓣修复(足母)趾皮肤软组织缺损 [J], 白辉凯;彭远清;谢振军;赵国
红;郑竞舟;孙奎
5.小腿内侧岛状皮瓣逆行移位修复足部软组织缺损 [J], 张敏珍;赵春林
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足底内侧皮瓣修复足部皮肤软组织缺损
足底内侧皮瓣修复足部皮肤软组织缺损摘要】目的报道足底内侧皮瓣转移进行修复足部皮肤软组织缺损的方法并评价其疗效。
方法应用足底内侧皮瓣对9例足跟部及足背皮肤软组织缺损进行修复，其中包括1例皮肤鳞状细胞癌扩大切除创面缺损。
结果 9例均获随访，时间10个月—3年，转移皮瓣均成活，外形满意，感觉恢复，足及足趾活动良好，鳞状细胞癌患者随访2年未复发。
结论足底内侧皮瓣对足部中小面积皮肤软组织缺损的修复疗效较好。
【关键词】足底内侧皮瓣足部皮肤软组织缺损修复由于足跟负重部位皮肤软组织结构的特殊性，此区域软组织缺损是治疗的难点。
2009年3月－2011年9月，我们对9例足跟部负重区及足背皮肤软组织缺损患者，采用足底内侧皮瓣转移对软组织进行修复，取得了较好的疗效，报道如下。
1 材料与方法1.1临床资料本组9利，男5例，女4例，年龄14-61岁。
缺损原因：足跟部挤压伤6例，足背压砸伤2例，足跟部鳞状细胞癌扩大切除1例，缺损面积2cm×3cm-4cm×5cm,皮瓣面积3cm×4cm-5cm×6cm.单纯皮肤软组织缺损5例，合并跟骨骨折2例，跖骨骨折1例，楔骨骨折脱位1例。
1.2治疗方法1.2.1患者仰卧位，采用腰麻麻醉，常规在气囊止血带下进行手术操作外伤创面彻底清创，根据缺损面积剪出布样，按布样面积设计皮瓣。
其中对1例足跟部皮肤鳞状细胞癌病例，肿瘤大小1.5cm×2.0cm，皮肤切缘距肿瘤边界3cm, 切除病灶后在创面基底及创缘周围取组织块进行冰冻切片检查，证实未见肿瘤细胞后应用足底内侧皮瓣转移修复创面。
肿瘤切除后软组织缺损面积3.5cm×4.5cm。
1.2.2皮瓣设计术前用多普勒超声血流仪探查并标出胫后动脉、足底内侧动脉的走行。
根据软组织缺损的大小、形状设计皮瓣，在足底内侧肌间隔范围切取皮瓣，面积略大于缺损面积。
以内踝前缘延续线与足底内侧缘交点为皮瓣旋转轴点，从该点第1、2跖骨头间的纵行线为皮瓣轴线。
游离皮瓣移植手术记录
游离皮瓣移植手术记录
游离皮瓣移植手术是一种常见的整形外科手术，主要用于修复面部、手部、足部等部位的皮肤缺损。
本文将介绍一例游离皮瓣移植手术的详细过程。
患者为一名35岁的男性，因为车祸导致左手掌部分皮肤缺损，需要进行皮瓣移植手术。
在手术前，医生对患者进行了全面的身体检查和术前准备，包括血液检查、心电图、胸片等。
手术开始后，医生首先在患者的大腿内侧取下一块大小适中的皮瓣，然后将其游离出来，保留了皮瓣的血管和神经。
接着，医生将皮瓣移植到患者的左手掌部位，用缝合线将皮瓣与周围组织缝合在一起。
手术过程中，医生需要非常小心地操作，以免损伤皮瓣的血管和神经。
手术结束后，患者需要留院观察一段时间，以确保皮瓣移植成功。
在术后的几天里，患者需要注意手部的保护，避免碰撞和过度活动。
医生会定期对患者进行复查，以确保皮瓣移植的效果良好。
总的来说，游离皮瓣移植手术是一种安全有效的整形外科手术，可以帮助患者恢复皮肤缺损，提高生活质量。
但是，手术过程中需要医生具备丰富的经验和技能，以确保手术的成功率和安全性。
同时，患者也需要积极配合医生的治疗和康复计划，以达到最佳的治疗效果。
足底内侧皮瓣修复足跟部创面
肩部肌 肉萎缩。
参 考 文 献
１ 牛维 ， 建文 ， 袭 张百档． Ⅲ型肩锁 关节脱 位
５ ５例手术疗效分析． 临床骨科杂志 ，０５， ２０ ８ （ ）４ ６—４７ ５ ：１ １． ２ 龚 晓峰 ， 春岩 ， 姜 王满宜． 锁关节 的诊 断 肩
显微外科杂志 ，０ ２２ ２ ２— ９ ． ２ ｏ ，５：９ ２ ３
先将受 区彻 底 清 创 ， 复 用 生理 盐 反
水 、 氧水 冲洗 ， 双 再用 １ １０ 洁尔灭溶 ：００新
液 湿 敷 备 用 。在 内踝 后 方 沿 胫 后 动 脉 走
选择修复 的皮瓣 十分重要 。要 治愈 足跟 部创面 ， 善其功 能务必 做到 ： 完 ①受 区病 灶清除要完 全彻底 ； ②皮瓣的选择应选用 具有神经支配 ， 带有充 足血 供 ， 量软 组 足
４３ ０ ６ ００济南军区第 １９中心医院骨科 ５
（ 南驻马店 ） 河 摘 要 目的 ： 讨 足 跟 部 创 面 的修 复 方 探
下脂肪 内有垂 直 的纤 维能保 证移位 皮瓣
成活后最大程度地重建足跟 部缓 冲层 ， 起
肌和趾短屈肌间隙内寻找足底 内侧血 管 、
神经。在皮瓣 远端 切断并 结扎足 底 内侧
软组织缺损 ． 临床骨科 杂志 ，９ ８ ｌ １ ：６ １９ ， （ ） ５
—
５ ７．
向切 开显 露胫后 动 、 静脉 。切 断拇 展 肌 ， 显露足底 内、 外侧动脉分叉处 。从 该分叉 处 向第 １２跖 骨头 问引一 直线 为皮瓣 的 、
４ 胥 少汀 ， 宝丰 ， 印坎． 葛 徐 实用 骨科 学． 北
急 诊 手 术 ６例 ， 期 手术 ５例 。切 取 皮 瓣 择
足底内侧动脉浅支岛状皮瓣移位修复跟腱外露
的 发 生 率 ， 以满 足 患 者 早 期 活 动 和 部 分 负 重 的 需 求 ， 而 进 可 从
一
步改善髋关 节的功能 ， 减少并发症 ， 高患者 的生活质 量 ， 提 降
低病 死率 。Ｐ Ｎ 适 用 于 各 种 类 型 的 股 骨 转 子 间 骨 折 ， 其 适 ＦＡ 尤 用 于 股 骨 转 子 问 骨 折合 并股 骨 干 中上 段 骨 折 。Ｐ Ｎ 组 中 有 １ Ｆ Ａ 例 发 生脑 血管 意外 （ 血 栓 形 成 ） 为 长 期 高 血 压 控 制 不 平 稳 。 脑 ， 合 并 手术 打击 所 致 。从 我 们 的 资 料 比 较 ，Ｆ Ａ 钉 内 固 定 治 疗 ＰＮ 与 Ｄ Ｓ钉 内 固定 治 疗 股 骨 粗 隆 问 骨 折 都 取 得 了 良好 的效 果 ， Ｈ 两 者相 比，Ｆ Ａ钉 内固定具 有 内固定牢靠 、 术刨 伤小 、 ＰＮ 手 手术 时 间短 、 出血 量 少 、 后 负 重 时 间 早 、 折 愈 合 时 间 短 等 优 点 ， 术 骨 是 目前 较 为 理想 的治 疗 方 法 。
２１ ０ ０年 Leabharlann 右 江 民族 医学 院学 报
第 ３期
综 合 考 虑 。本 组 ５ ９例 分别 采 用 ＤＨ Ｓ系 统 固定 和 Ｐ ＮＡ系 统 固 Ｆ 定 老 年 股 骨 粗 隆 问 骨 折 均 取 得 良好 的 效 果 ， 们 的 体 会 是 ： 我 ① Ｄ ＨＳ钉 内 固定 ： 过 股 骨 颈 内拉 力 镙 钉 的 滑 动 加 压 作 用 和 有 侧 通 方 套 简 的 钢 板 使 股 骨 头 颈 与股 骨 干 固定 为 一 体 ， 最 大 的 特 点 其 是 结 构 坚 固 ， 有 加 压 和 滑 动 双 重 功 能 【 。符 合 股 骨 上 段 的 生 具 ３ 】 物 学 特 点 ， 注 意 的 是 老 年 患 者 骨 质 疏 松 明 显 ， 中 反 复 开 道 需 术 容 易 引 起 骨 质 丢 失 ， 起 骨 折 愈 合 延 迟 ， 钉 拧 入 应 轻 柔 ， 钉 引 螺 尾 必 须 加 入 ， 并 有 小 转 子 劈 裂 移 位 患 者 ， 复 位 固 定 以 减 少 髋 合 应 内 翻 的 发 生 ， ＨＳ组 ２例 髋 内翻 中 １ 为 术 中小 转 子 劈 裂 移 位 Ｄ 例 未 固定 造 成 ， １例 为 术 后 活 动 过 早 骨 折 再 移 位 所 致 。② Ｐ ． 另 Ｆ ＮＡ钉 固定 ：Ｆ Ａ是 Ａ Ａ Ｉ １９ ＰＮ Ｏ／ ｓＦ ９ ６年 开 发 的 一 种 新 型 的 髓 内 固定 器 械 ， 结 合 了髋 螺 钉 与 髓 内 钉 的 优 点 ， 计 上 符 合 生 物 其 设 力 学 的 要 求 ， 股 骨颈 内 应 用 了 可 承 重 的 股 骨 颈 螺 钉 和抗 旋 转 在 的 髋 部 螺 钉 ， 配 以末 端 的 特 殊 设 计 ， 加 了骨 折 端 的抗 压 、 并 增 抗 拉能力 ， 防止 旋 转 应 力 作 用 引 起 的 股 骨 头 骨 折 块 的 旋 转 切 割 ， 股 骨 颈 内 双 钉 承 载 应 力 变 化 ， 分 散 股 骨 干 所 受 应 力 ， 效 减 能 有 少 了 钉 与 骨 之 间 应 力 ， 免 钉 棒 结 合 处 发 生 断 裂 ， 少 了 股 骨 避 减 干 骨 折 的 发 生 ， 端 锁 钉 能 够 防 止 因 严 重 粉 碎 骨 折 可 能 引 起 的 远 骨 折 断 端 短 缩 和 旋 转 移 位 ， 钉 的两 枚 交 锁 镙 钉 有 效 地 控 制 股 主 骨 颈 骨 折 块 的旋 转 稳 定 性 。 同 时 髓 内 钉 与 髋 负 重 力 线 一 致 ， 受 剪 切 力 小 ， 内 翻 能 力 加 强 ， 加 固 定 的稳 定 性 ， 低 了髋 内翻 抗 增 降
足底内侧岛状皮瓣修复足跟软组织缺损
足底内侧岛状皮瓣修复足跟软组织缺损发表时间：2012-11-12T14:30:36.920Z 来源：《中外健康文摘》2012年第24期供稿作者：梁永宁齐锦宏李坤[导读] 目的探讨足底内侧岛状皮瓣在修复足跟软组织缺损中的疗效。
梁永宁齐锦宏李坤（河南省永城市人民医院创伤骨科河南永城 476600）【中图分类号】R681.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）24-0139-02【摘要】目的探讨足底内侧岛状皮瓣在修复足跟软组织缺损中的疗效。
方法自2008年2月至2011年12月，我院采用足跟内侧岛状皮瓣修复足跟软组织缺损随访资料完整病例6例，其中男5例，女1例，年龄18-54岁。
软组织单纯缺损4例，合并跟骨骨髓炎2例，病程3个月至3年不等。
缺损面积最小4×3cm，最大8×7cm。
结果 6例转移皮瓣全部成活，伤口一期愈合，随访皮瓣负重、感觉功能良好，效果满意。
结论足底内侧岛状皮瓣在修复足跟软组织缺损中的效果好，可以作为治疗足跟软组织缺损的首选方法。
【关键词】岛状皮瓣足跟软组织缺损手术植皮疗效足跟部位，承受压力和摩擦力较大，其软组织缺损后的重建，不但需要足够的皮下组织充填还需要良好的感觉，能摩擦耐压和可靠血供的皮瓣修复。
针对手术方法的选择和术后效果分析，选择自2008年2月至2011年12月，在我科治疗随访资料完整的6例足跟软组织缺损病人，手术方法和分析如下：1 资料和方法1.1一般资料自2008年2月至2011年12月，我院采用足跟内侧岛状皮瓣修复足跟软组织缺损随访资料完整病例6例，其中男5例，女1例，年龄18-54岁。
软组织单纯缺损4例，合并跟骨骨髓炎2例，病程3个月至3年不等。
缺损面积最小4×3cm，最大8×7cm。
我们自2008年2月至2011年12月，用足跟内侧岛状皮瓣修复足跟软组织缺损6例，均获得成功，随访效果满意，现报告如下： 1.2皮瓣设计：先用龙胆紫标明内踝延续线与足跟内侧踝交点，此为皮瓣的旋转轴点。
手术讲解模板：足背皮瓣移植修复术
足背皮瓣的切取范围：踝前至趾蹼缘，两侧至足背内外侧缘。
手术资料：足背皮瓣移植修复术
适应证：
凡手背或手掌大面积皮肤缺损伴伸指或屈 指肌腱缺损可选用带趾长伸肌腱的足背皮 瓣复合组织瓣移植修复，也可连同趾甲皮 瓣或第2、3趾移植行拇、手指再造。
手术资料：足背皮瓣移植修复术
手术禁忌： 无绝对手术禁忌症。
手术资料：足背皮瓣移植修复术
概述：
平面向内发出跗内侧动脉，向外发出跗外侧动脉。足背动脉有两条伴行静 脉，而大隐静脉是足背皮瓣主要回流静脉。足背的感觉主要有来自腓肠神 经的足背内侧和足背外侧皮神经（图3.9.1.2.4.4-1～3.9.1.2.4.4-3）。
手术资料：足背皮瓣移植修复术
概注意：①术前需用超 声多普勒血流量仪检测足背动脉是否存在， 凡足背动脉缺如或极细者不宜切取该皮瓣。 ②凡手背或手掌侧伴有伸肌腱或屈肌腱缺 损者，在切取掀起皮瓣时可携带2～4条趾 长伸肌腱，并注意保护腱周组织与皮瓣的 连续性，使肌腱保持血供。趾长伸肌腱之 远断端可与同侧趾短伸肌
手术资料：足背皮瓣移植修复术
手术资料：足背皮瓣移植修复术
手术步骤：
长伸肌腱之腱周组织，并在 长伸肌肌腱与趾长伸肌肌腱之间自跗骨上小心锐性剥离，使足背动脉及伴 行静脉连同皮瓣一并掀起，此时要小心结扎切断足底深支的动、静脉以防 出血。此时除足背血管及大隐静脉相连外，皮瓣已游离，并根据受区知名 动、静脉、神经情况对足背动脉及大
手术资料：足背皮瓣移植修复术
术后处理： 做好伤口缝合与消毒工作。
手术资料：足背皮瓣移植修复术
并发症： 细菌感染
手术资料：足背皮瓣移植修复术
并发症： 手术不当引发的其他并发症等。
手术资料：足背皮瓣移植修复术
足底内侧皮瓣修复足跟底部皮肤软组织缺损
足底内侧皮瓣修复足跟底部皮肤软组织缺损初哲峰范才文李小勇闵敏饶泉以足底内侧血管束为蒂的足底内侧皮瓣是由Morrison等于1983年首先报道。
该皮瓣位于跖骨头于跟骨之间足弓部的非负重区，在解剖结构上与负重区的足跟底部被覆组织相似，皮肤厚、组织致密、脂肪层中有众多纤维隔、不易滑动、有良好的血运和感觉，是修复足跟底部创面的理想供区［1］。
2007~2009年，我院采用该皮瓣修复足跟底部皮肤软组织缺损9例，取得了良好的临床效果。
1.一般资料：本组共9例，男6例，女3例；年龄3~53岁，平均26岁。
创面最大8cm×5cm，最小3cm×4cm，跟骨骨折术后跟骨外露3例，足跟溃疡切除跟骨外露4例，并跟骨骨髓炎2例，肿物切除后跟骨外露2例。
2、手术方法：①皮瓣设计：用龙胆紫标明内踝前缘延续线与足底内侧缘交点为旋转点，从该点至第1～2跖骨头间引直线，为皮瓣轴心线。
在轴心线两侧，跖骨头后面足底非负重区根据跟底皮损大小直径增加1cm左右设计出皮瓣。
②仰卧位，膝关节屈曲70°，下肢外旋于手术台上，清理缺损皮肤创面或切除病变组织，在跖骨头近侧作皮瓣远端切口，切开皮肤和跖筋膜，寻找足底内侧血管的浅支及皮神经，于肌膜浅层由内向外掀起皮瓣，沿浅支血管于拇展肌与趾短屈肌间隙内显露出足底内侧血管及神经内侧，同样由外向内游离皮瓣外侧，显露血管神经蒂外侧。
在皮瓣远侧切断结扎足底内侧血管的浅支，切断结扎分支血管。
仔细寻找发向皮瓣的神经分支，将神经由远向近侧行支干分离。
获得足够长度血管神经蒂，转移皮瓣，修复足跟创面，供区直接缝合或全厚皮片游离植皮。
③术后制动10～14天，2周拆线。
3、结果：术后皮瓣全部成活。
随访1~2年，皮瓣外观质地与受区接近，感觉恢复良好。
讨论足跟底部皮肤和皮下组织结构比较特殊，皮肤角化层厚韧，皮下有大量的脂肪组织被纤维束分隔，用以吸收震荡，缓冲重量，富有弹性，是人体承重及行走摩擦主要部位。
足底内侧皮瓣转移修复足跟部皮肤软组织缺损
维普资讯
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２ ７ ６・
２ ０ ０ ７年 ４月第 ２ ０卷 第 ４期
Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ Ｊ Ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ＆ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ， Ａ ｐ ｒ ． ２ ０ ０ ７ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ｏ ．
Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ Ｆｌ ｅ ｘ ｏ ｒ ｄｉ ｇ ｉ ｔ ｏ ｒ ｕｍ ； Ｔｅ ｎ ｏｖ ａ ｇ ｉ ｎｉ ｔ ｉ ｓ； Ｃｌ ｏ ｓ ｅ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ
Ｚ ｈ ｏ ｎ ｇ ｇ ｕ ｏ Ｇ ｕ ｓ ｈ ａ ｎ ｇ ／ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ Ｊ Ｏ ｎ ｈ ｏ ｐ＆ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍ ａ ， ２ ０ ０ ７ ， ２ ０ （ ４ ） ： ２ ７ ６ Ｗ Ｗ Ｗ ． ｚ ｇ ｇ ｓ ｚ ｚ好 ， 无手术禁忌证 ， 局 部症状 明显 。
２ 治 疗方 法 均采用局部 麻醉 ， 麻 醉成功后 ， 常 规 消毒 铺 巾 ， 查 及 患 指 掌指关节处掌侧皮下结节状 物 ， 在 患指掌横纹 纹理 与屈指肌
机械性摩擦而 引起 的慢性无菌 眭炎症改变。腱 鞘增 厚致使腱
鞘狭窄 ， 肌 腱 与 腱 鞘 之 间 亦 可 发生 粘连 ， 肌腱发生变性 、 变形 ， 致 手 指 活 动受 限 … 。本 病 可 发 生 于 不 同 年 龄 ， 对 患 者 日常 生 活 及 工 作 影 响较 大 。我 院 从 ２ ０ ０ ４年 以 来 采 用 闭 合 松 解 术 治
临床症状及体征与术前 比较无 明显变化 。
３ ． ２ 结果 本组 ３ ２例 ， 术 后 随 访 ８～ ７ ２周 ， 平均 ２ ４周 。 治
疗手指屈指肌腱腱 鞘炎 ３ ２ 例， 效果满意 ， 报告如下 。
１ 临床 资 料
愈２ ９例 ， 显效 ２例 ， 无效 １ 例 。无效患者为瘢痕体质 ， 术 后瘢
济南显微外科医院足内侧皮瓣移位修复足部皮肤软组织缺损
足内侧皮瓣移位修复足部皮肤软组织缺损济南显微外科医院康复治疗科陈双双导读：济南显微外科医院是以外科，内科，中医科，美容整形科，康复医学科等为特色的经济南市卫生局批准成立的二级专科医院，山东省非营利性定点医疗机构、山东省医疗救助定点医疗机构、济南市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构、多家商业保险公司定点医疗机构、新型农村合作定点医疗机构。
报道足内侧皮瓣修复足部中、小面积皮肤缺损的效果。
方法采用足内侧皮瓣多向转位修复足跟、前足底、足背及内踝处皮肤软组织缺损19例，皮瓣面积3 cm×2 cm～10 cm×8 cm。
结果皮瓣全部成活，平均随访22个月，皮瓣色泽基本正常，弹性好，有感觉，无溃破。
结论该皮瓣符合足部修复要求，修复中小面积皮肤软组织缺损可作为首选。
Twisting of internal pedal flaps to repair the soft tissue defects of foot skin Ming Ligong,Ming Lide,Ming Xinguang (Orthopaedic Hospital of Huaxian County, Huaxian,Henan 456485) 【Abstract】Objective To report the effect of repairing the foot skin defects of middle and small areas with internal foot flaps. Methods Multi-direction twisting of internal foot flaps were performed to repair the soft tissue defects of heel foot dorsum and internal ankle in 19 cases. The area of flap was 3 cm×2 cm to 10 cm×8 cm. Results All flaps survived completely. After the patients were followed up for 22 months on average,it was found that the skin flaps shew colour similar to normal with good flexibility and sensation. Conclusion The flap fits for repairing foot and is the first alteration in repairing the soft tissue defects of middle and small skin areas. 【Key words】surgical flaps;foot injuries; soft tissue injuries 足部皮肤软组织缺损，因其组织解剖特点，其重建和功能恢复一直是修复重建外科较为困难和复杂的问题。
手术讲解模板：足背皮瓣移植术
隐静脉做适当游离后断蒂。移至受区。先把皮瓣缘与受区创缘简单缝合数 针防止皮瓣滑动，然后缝合静脉、神经及动脉，重建皮瓣的血液循环（图 3.9.1.2.4.4-4，3.9.1.2.4.4-5）。供区创面取中厚皮片移植。
手术资料：足背皮瓣移植术
手术步骤：
手术资料：足背皮瓣移植术
注意事项：
术前及术中，应特别注意：①术前需用超 声多普勒血流量仪检测足背动脉是否存在， 凡足背动脉缺如或极细者不宜切取该皮瓣。 ②凡手背或手掌侧伴有伸肌腱或屈肌腱缺 损者，在切取掀起皮瓣时可携带2～4条趾 长伸肌腱，并注意保护腱周组织与皮瓣的 连续性，使肌腱保持血供。趾长伸肌腱之 远断端可与同侧趾短伸肌
概述：
足背皮瓣的切取范围：踝前至趾蹼缘，两侧至足背内外侧缘。
手术资料：足背皮瓣移植术
适应证：
凡手背或手掌大面积皮肤缺损伴伸指或屈 指肌腱缺损可选用带趾长伸肌腱的足背皮 瓣复合组织瓣移植修复，也可连同趾甲皮 瓣或第2、3趾移植行拇、手指再造。
手术资料：足背皮瓣移植术
手术禁忌： 无绝对手术禁忌症。
手术资料：足背皮瓣移植术
术前准备： 1器材消毒工作
手术资料：足背皮瓣移植术
术前准备： 2对手术部位进行准确定位。
手术资料：足背皮瓣移植术
手术步骤：
手部创面经清创，量取皮肤缺损布样，以足背动脉为轴设计皮瓣。先于皮 瓣近侧切口内向近端解剖分离足背动、静脉及大隐静脉，自皮瓣远侧及两 侧于深筋膜下掀起，向足背动脉靠拢，使大隐静脉包含在内侧皮瓣内，当 皮瓣由外向里掀起要注意保护趾长伸肌肌腱之腱周组织，内侧要注意保护
手术资料：足背皮瓣移植术
术后处理： 对手术部位进行仔细缝合消毒，防治感染。
手术资料：足背皮瓣移植术
游离足内侧皮瓣移植修复指掌侧皮肤缺损.doc
游离足内侧皮瓣移植修复指掌侧皮肤缺损-【关键词】足内侧皮瓣；游离移植；指掌侧；皮肤缺损1 资料与方法3 cm×7 cm。
伴有指掌骨骨折7例，肌腱损伤8例，所有患指均有肌腱或骨外露。
损伤至手术时间3～72 h[2]。
皮瓣设计与切取：术前均采用简易多普勒超声探查足内侧皮瓣供区血管走向[4]。
患者取仰卧位，静脉全麻。
患肢及皮瓣供区下肢绑止血带。
根据受区皮肤缺损形状，大小放大0.2～0.5 cm 设计好皮瓣。
先画出舟骨粗隆至第一跖骨头的连线为皮瓣纵轴线，并以此可向两侧延伸2～3 cm为皮瓣宽度，皮瓣的远端可达第一跖骨中段，近端可达内踝最出点的垂线[5]。
先内踝下方切开显露胫后动、静脉，向下解剖足底内侧血管主干。
将[展肌起点自舟骨粗隆及屈肌支持带上松解，即可见足底内侧动脉深支及浅支。
由于浅支解剖方便，本组病例均选择浅支为血管蒂。
切断深支，再切开皮瓣内侧缘，从[展肌浅面包含深筋膜向背侧分离皮瓣，至第一跖骨处，应在骨膜表面分离，将浅支包含于皮瓣。
皮瓣切取时应注意同时切取足背内侧皮神经。
本组皮瓣切取范围为2.4 cm×3.5 cm～3.5 cm×8 cm。
皮瓣断蒂前，松止血带，观察皮瓣血运循环10 min，如果皮瓣颜色红润，无苍白及淤血征象，说明皮瓣血供良好[6]，此时根据受区血管损伤情况决定断蒂平面，本组切取血管蒂长约1.5～4 cm，供区创面植皮封闭。
断蒂后皮瓣移植至受区缝合固定，然后在10倍显微镜下吻合血管，指神经与足背内侧皮神经吻合。
血管吻合后松止血带，观察皮瓣血运，创面彻底止血，放置引流，关闭创面。
本组足底内侧动脉主干与指总动脉吻合，伴随静脉与手背静脉吻合5例；足底内侧动脉浅支与指动脉吻合，皮瓣皮下浅静脉与患指创缘皮下静脉吻合16例。
2 结果病例1：患者男，35岁。
冲床压伤致右示指中末节掌侧皮肤软组织缺损，末节骨外露。
游离足内侧皮瓣切取、移植修复及术后恢复情况见图1。
病例2：患者男，28岁。
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手术资料：足底内侧皮瓣移位修复术
手术步骤：
皮瓣近侧缘及部分 展肌，沿足底内侧动脉走向自足底深部分离该动脉，并保护由深支发出走 向皮瓣的分支，于深筋膜下掀起皮瓣（图3.9.1.2.4.1-4），并使足底内侧 皮神经完好。此时，除胫后动、静脉及足底内侧皮神经相连外皮瓣已完全 游离。
手术资料：足底内侧皮瓣移位修复术
手术资料：足底内侧皮瓣移位修复术
适应证：
因急症创伤导致手背手掌皮肤缺损并深部 组织外露，采用其他皮瓣难以闭合创面或 影响外观时，可采用前臂桡动脉逆行岛状 筋膜瓣或皮瓣覆盖。
手术资料：足底内侧皮瓣移位修复术
手术禁忌： 1. 不能耐受麻醉者
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手术禁忌： 2.不能很好配合手术操作的患者。
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术前准备： 器材消毒工作对手术部位进行准确定位。
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手术步骤： 以修复手掌侧皮肤缺损为例。
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手术步骤：
于内踝最高点下方3.5cm至第1跖骨头画一 连线为皮瓣的轴线，按手掌皮肤缺损面积 的布样在足底轴线两侧画出皮瓣范围（图 3.9.1.2.4.1-2）。于内踝后方切口皮肤， 解剖分离胫后动、静脉及神经（图 3.9.1.2.4.1-3），切断结扎无关分支直 至动脉分叉处，沿足底内侧动脉之轴线切 开
手术资料：足底内侧皮瓣移位修复术
概述：
胫后动脉在内踝后经跖管入足底，在 展肌起点深面分为跖内、外侧动脉。足底内侧动脉在 展肌起始不远即发出深支，于 展肌深面前行与足底动脉弓的分支吻合。其深支在行程中不断发出皮支， 分布于足底内侧皮
手术资料：足底内侧皮瓣移位修复术
概述：
肤。伴行静脉是皮瓣的回流静脉，皮瓣的神经由胫后神经发出的足底内侧 皮神经（图3.9.1.2.4.1-1）。
足底内侧皮瓣 移位修复术
手术资料：足底内侧皮瓣移位修复术
足底内侧皮瓣移位修 复术
科室：骨科 部位：以修复手掌侧皮肤缺损为例 麻醉：臂丛神经阻滞麻醉
手术资料：足底内侧皮瓣移位修复术
概述：
足底内侧皮瓣是以胫后动脉的分支足底内 侧动脉提供血供的足心组织瓣。足心是非 负重区，皮肤质地好，是修复手掌皮肤缺 损的理想供皮区。
手术资料：足底内侧皮瓣移位修复术
手术步骤：
皮片移植加压包扎。
手术资料：足底内侧皮瓣移位修复术
注意事项： 1.术前用超声多普勒血流量仪检测病人胫 后动脉及胫前动脉是否存在，凡其中任何 一动脉缺如，皮瓣不宜切取。
手术资料：足底内侧皮瓣移位修复术
注意事项： 2.皮瓣的设计不能超过负重区，故皮瓣切 取面积受到限制。
手术步骤：
手术资料：足底内侧皮瓣移位修复术
手术步骤：
受区创面经清创，于前臂远端找出桡尺动静脉或掌弓，与创缘间贯通皮下 隧道，在掌侧创缘近端找到一皮神经。受区可接受皮瓣移植。根据创缘与 受区血管间皮下隧道的距离为胫后血管蒂的长度，经分离已达足够长度时 即可断蒂，把皮瓣移至受区，经调整位置后，先把皮瓣与手掌创缘
手术资料：足底内侧皮瓣移位修复术
注意事项： 3.皮瓣内的神经、血管要小心保护，通过 皮下隧道时防止扭结。
手术资料：足底内侧皮瓣移位修复术
注意事项： 4.手部创面及皮瓣的出血点要彻底止血， 以防术后血肿形成。
手术资料：足底内侧皮瓣移位修复术
术后处理： 做好消毒，预防感染的相关措施。
手术资料：足底内侧皮瓣移位修复术
手术资料：足底内侧皮瓣移位修复术
术后护理：
3鼓励患者床上翻身、抬臀，以促进胃肠 蠕动。如无禁忌，一般术后第一天要求床 上活动，第二天坐起，第三天在护理人员 协助下床边坐或床边活动，第四天可扶着 上厕所，以后逐渐增加活动量。
谢谢！
并发症： 细菌感染
手术资料：足底内侧皮瓣移位修复术
并发症： 手术过程引发ຫໍສະໝຸດ 其他并发症等。手术资料：足底内侧皮瓣移位修复术
术后护理： 1身心进行调节恢复
手术资料：足底内侧皮瓣移位修复术
术后护理：
2采取宽慰患者、分散患者的注意力，改 变体位，促进有效通气，解除腹胀等措施 以缓解疼痛，如疼痛剧烈者，术后1-2天 可适量使用镇静镇痛药物。
手术资料：足底内侧皮瓣移位修复术
手术步骤：
简单缝合固定数针，把胫后血管蒂通过皮 下隧道引至受区血管，胫后动脉的伴行静 脉与受区静脉行端端吻合，胫后动脉与受 区动脉行端端或端侧吻合（图 3.9.1.2.4.1-5），重建皮瓣的血液循环。 把足底内侧皮神经与手掌近端皮神经行束 膜缝合，最后缝合皮肤，留观察窗包扎术 毕。供区创面取中厚或全厚