康复医学详解

康复医学详解

健康：健康是身体，精神好和社会生活的完美状态，而不仅是疾病和虚弱的消除。

康复:（rehabilitation）是达到下述目标的一个过程，旨在通过综合、协调地应用各种措施，消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍，达到或保持生理、感官、智力精神和社会功能上的最佳水平，从而使其借助某种手段，改变其生活，增强自立能力，使病、伤、残者能重返社会，提高生活质量。

康复针对病、伤、残者的功能障碍,以提高整体或者局部功能水平为主线，以整体的病人为对象，以提高生存质量最终融入社会为目标康复的方式：A.康复机构的康复B.上门康复服务C.社区康复（CBR）或基层康复

康复医学：康复医学是具有基础理论、评定方法及治疗技术的独特医学学科，是医学的一个重要分支，是促进病、伤、残者康复的医学。对象是损伤与急、慢性疾病和老龄带来的功能障碍者，先天发育障碍者。

康复医学组成：康复医学的理论基础、康复评定和康复治疗

治疗原则：早期介入，综合措施，循序渐进，主动参与。

康复医学的对象是患者及其功能障碍

康复医学的核心：功能障碍的康复观。功能障碍是指身体、心理不能发挥正常的功能。功能障碍又分为：器官水平的病损、个体水平的残损、社会水平的残障.

工作方式：一般采用多专业联合的作战方式，共同组成康复治疗团队。

康复治疗团队一般为康复医师，包括物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、心理治疗师、假肢和矫形器师、文体治疗师和社会工作者。

康复的基本目标：是改善身心、社会、职业功能，使残疾人能在某种意义上像正常人一样过是指因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身心功能障碍，不同程度地丧失工作和学习的一种状态。广义的残疾包括病损、残障在内，成为人体身心功能障碍的总称。

残疾分类：1.病损：恢复或改善存在的功能障碍；预防和治疗并发症；调整心理状态，加强接受与克服的心理。

2.残疾：利用和加强残存的功能；假肢、支具、轮椅、辅助器的装配和使用，以补偿功能。

3.残障：改善居住和社会环境；改善家庭环境；促进就业，保证受教育和过有意义的生活。

我国残疾分类1.视力残疾2.听力残疾3.言语残疾4.智力残疾5.肢体残疾6.精神残疾残疾预防A.一级预防减少各种病损的发生。最为有效，可降低残疾发生率70％。

优生优育产前检查预防接种合理营养合理用药B.二级预防限制或逆转由病损造成的残疾。可降低残疾发生率10％～20％。治疗结核病高血压基本的手术治疗C.三级预防防止残疾转化为残障。减轻残疾给个人、家庭和社会所造成的影响。

评定也称评价，是收集患者的有关资料，检查与测量障碍，对其结果进行比较、分析、解释并进行障碍诊断的过程。康复评定是针对患者的功能状态及潜在能力进行评测，以确定患者目前的功能障碍程度或残存功能及潜力，为制定治疗计划、判断疗效提供依据。

肌张力是指肌肉组织在静息状态下的一种不随意的、持续的、微小的收缩。分类：静止性肌张力，姿势性肌张力，运动性肌张力,异常肌张力：1.肌张力增高2.肌张力低下3.肌张力障碍（是一种张力损害、持续的和扭曲的不自主运动为特征的运动功能亢进性障碍）

肌肉收缩的类型：①等长收缩②等张收缩③等速收缩

肌张力增高肌张力高于正常静息水平痉挛，表现为折刀样现象（在被动屈伸其肢体时，起始阻力大，终末突然阻力减弱），为锥体束损害现象。强直，表现为铅管样强直（屈伸肢体时始终阻力增加），为锥体外损害现象。构音障碍：指由于神经肌肉的器质性病变而引起的发音器官的肌肉无

力，肌张力异常以及运动不协调等，产生发音，共鸣，韵律等言语运动控制障碍。分类；运动性，器质性，功能性构音障碍。

吞咽功能的测定方法：吞唾液测验，饮水实验，摄食-吞咽过程评定。

痉挛：是一种由于牵张反射高度兴奋所致的，速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱发射亢进为特征的运动障碍。

痉挛的评定标准：Ashworth痉挛评定量表。

肌张力降低肌张力低于正常静息水平，对关节进行被动运动时感觉阻力消失的状态。表现为迟缓性麻痹，多见于周围神经病变、小脑病变、脑卒中迟缓期、脊髓病损的休克期等。

肌力评定：肌力是指肌肉运动时的最大收缩的力量。肌力测定是测定受试者在主动运动时肌肉和肌群的力量，藉以评定肌肉的功能状态。

肌力评定方法：徒手肌力检查（ＭＭＴ），简单机械的肌力测试，等速肌力测试。常以度数表示，亦称关节活动度。AROM）和被动关节活动范围（PROM）之分。AROM是指作用于关节的肌肉随意收缩使关节运动时所通过的运动弧。PROM是指由外力使关节运动时所通过的运动弧。

关节活动度测量方法：临床常用量角器测量（由固定臂和移动臂组成）

步行周期（gait cycle）:是指一侧下肢完成从足落地到在此落地的时间过程，根据下肢在步行时的位置分为摆动相和支撑相。

支撑相：下肢接触地面和承受重力的时相，占步行周期的60%。摆动相：下肢在空中向前摆动的时相，占步行周期的40%。步行与跑步的关键区别:步行有双支撑相。

常见的异常步态：（1）外周神经损伤：1.臀大肌损伤—鹅步2.臀中肌或股四头肌无力—鸭步

.踝背屈肌无力—垂足步态（2）：中枢神经损伤：1.偏瘫—划圈步态2.脑瘫—踮足剪刀步态

.潘金森综合征—慌张步态4.小脑共计失调—醉酒步态

平衡:是指物体所受到来自各个方向的作用力与反作用力大小相等，使物体处于一种稳定的状态（即牛顿第一定律）。

平衡分类：静态平衡（需肌肉的等长运动）；动态平衡（需肌肉的等张运动）--分自动动态平衡，他动动态平衡

静态平衡：指的是人体或人体某一部位处于某种特定的姿势，并保持稳定。需肌肉的等长运动

自动动态平衡：指的是人体在进行各种自主运动，能重新获得稳定状态的能力。他动动态平衡：指人体对外界的干扰后，恢复稳定状态的能力。

保持平衡的三个重要环节：感觉输入，中枢整合，运动控制。