外科学_输血

㈧疾病传播 包括EB病毒、巨细胞病毒、肝炎病毒、HIV和人类T 细胞白血病病毒。布氏杆菌、梅毒及疟疾等。预防①严格输血适 应症②严格献血员体检③血制品生产中采用有效的手段灭活病毒 ④自体输血 ㈨免疫抑制 输血可使受血者的非特异性免疫功能下降及抗原特 异性免疫抑制。免疫抑制与输血的量和成分有一定的关系。 ㈩大量输血的影响 大量输血（24小时用库存血置换病人全部血 液或数小时内输入4000ml）①低体温②碱中毒③暂时性低血钙④ 高血钾及凝血异常。临床上有出血倾向及DIC表现时，应输浓缩血 小板。

㈣细菌污染反应 轻的仅有发热，严重可出现内毒素性休克。 原因 采血和贮存环节污染。 治疗 ①立即中止输血，血袋中血液做染色细胞检查及细菌培养。②抗 感染及抗休克治疗 预防 ①严格无菌制度②血液保存期内及输血前按规定检查。 ㈤循环超负荷 常见于心功能低下、老年、幼儿及低蛋白血症。急性心 衰及肺水肿。 原因 ①输血速度过快致血容量上升超过心脏的负荷。②原有心功能不 全③原有肺功能减弱低白蛋白血症不能耐受血容量增加。 治疗 立即中止输血。吸氧，使用强心剂、利尿剂。 预防 心功能不全要控制输血速度及输血量。严重贫血者输浓缩红细胞 为宜。




㈡过敏反应 多发生输血后数分钟。皮肤局部性或全身性瘙痒或 荨麻疹。严重为咳嗽、喘鸣、呼吸困难及腹痛、腹泻甚至过敏性 休克。 原因 1过敏病人对血中蛋白类过敏，或供血者血中某种抗体 此 反应抗体为IgE 2病人因多次输血浆，体内产生抗免疫球蛋白抗体， 以抗IgA抗体为主。 治疗 仅有局限性瘙痒或荨麻疹时，可继续输血，给于抗组织胺 物。严重者停止输血，皮下注射肾上腺素（1：1000 0.5－1ml） 和静脉给糖皮质激素，必要时气管插管切开。 预防 ⒈有过敏史，输血前给抗过敏药物及糖皮质激素⒉对IgA低 下或有抗IgA抗体者输不含IgA抗体的血液、血浆血液制品⒊有过 敏史者不能献血⒋献血员采血前4小时禁食。


㈥输血相关的急性肺损伤（TRALI） 供血者血浆中有白细胞凝集 素或HLA特异性抗体所致。输血后1－6时内发生。表现为急性呼 吸困难，严重的双肺水肿及低氧血症伴有发热。治疗气管插管、 输氧及机械通气后48－96小时内症状和体征有明显改善。预防 不采用多次妊娠供血者的血浆作为血制品。 ㈦输血相关性移植物抗宿主病 有免疫活性的淋巴细胞输入有严 重免疫缺陷受血者体内后，输入的淋巴细胞增殖并对受血者组织 起反应。表现为发热、皮疹、肝炎、腹泻、骨髓抑制和感染。无 有效的治疗方法。骨髓移植、加强化疗或放疗的病人要输入经γ射 线辐照除去免疫活性淋巴细胞的血液成分。




㈢溶血反应 是最严重的并发症。症状为沿输血静脉的红肿及，寒 战高热，呼吸困难、头痛、心率加快，以致血压下降，休克。后出现 血蛋白尿和溶血性黄疸。少尿、无尿及急性肾功能衰竭。延迟性溶血 反应。 原因 ①误输了不合的ABC血型，A亚型、Rh及其它血型不合。②输 入有缺陷的红细胞后非免疫性溶血。③自身免疫性贫血受血者的血液 中自身抗体引起输入的异体红细胞破坏溶血。 治疗 可凝溶血立即停止输血，核对血液。离心静脉血后观察血浆色 泽，如粉红色为溶血。尿潜血阳性及血蛋白尿。治疗①抗休克②保护 肾功能③若DIC明显可使用肝素④血浆交换治疗。 预防 ①加强输血配血核对工作②严格输血规程操作③尽量输同型血。
第四节 血液成分制品





㈠血细胞成分 ⒈红细胞制品 ⒉白细胞制剂 主要为浓缩白细胞。现巳少用。 ⒊血小板制剂 用于再生障碍性贫血和各种血小板低下的及大量输 库存血或体外循环手术后血小板减少的病人 ㈡血浆成分 新鲜冰冻血浆FFP(采集后6小时内分离后立即置于20－-30℃下保存的血浆)，冰冻血浆FP(FFP4℃下融解时除去泠 沉淀成分冻存的上清血浆制品) ⒈FFP和FP 两者的区别在于后者Ⅷ因子、Ⅴ因子及部分纤维蛋白 原含量较低。用于多种凝血因子缺乏和血友病、肝胆疾病引起的 凝血障碍和大量输库血后有出血倾向。
第二节 输血的并发症及其防治



ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
㈠发热反应 输血后15－20分钟开始。 原因 1免疫反应 体内有白细胞或血小板抗 体 2致热原(蛋白质、死菌或细菌的代谢产物) 污染3细菌污染和溶血 治疗 症状轻减慢输血速度，严重者停止输血 及对症处理及过敏治疗 预防 严格消毒，控制致热原。多次输血或经 产妇输注不含白细胞及血小板的血（洗涤红细 胞）。
第三节 自体输血



自体输血是收集病人自身血液后在需要时进行回输。其优点：可 节约库存血，减少输血反应和疾病传播，且不需检测血型及交叉 配合。 ㈠回收式自体输血 收集到的创伤后体内积血或手术中失血，经 抗凝、过滤后回输给病人。 ㈡预存式自体输血 ㈢稀释式自输血 即麻醉前从病人一侧静脉采血，同时另一侧静 脉输入为采血量3－4倍的电解质或适量血浆代用品等补充血容量。 禁忌症①血液已被污染②血液可能受肿瘤细胞沾污③肝、肾功能 不全者④巳有严重贫血⑤有脓毒症或菌血证者⑥胸腹开放性损伤 超过4小时或血液在体腔中存留过久。
输血
输血为一替代性治疗，可以补充血容量、 改善循环、增加携氧能力、提高血浆蛋 白，增进凝血功能。
第一节 输血的适应症、输血技 术和注意事项




㈠适应症 ⒈大量失血失 失血<10％可自体代偿，10－20％可根据症状的 严重度和血红蛋白及HCT的变化选择方案。＜30％以下不输全血， > 30％输全血与CRBC各半。> 50％输大量库血要注意白蛋白、血 小板及凝血因子的补给。 ⒉贫血或低蛋白血症 慢性失血、红细胞破坏及白蛋白合成不足。 术前输CRBC、补充血浆或白蛋白可纠正贫血及低蛋血症。 ⒊重症感染 适用于全身严重感染。输浓缩粒细胞。 ⒋凝血异常 根据凝血异常的原因补充相关的血液成分。



㈡输血技术 ⒈途径 一般周围静脉输血。大量出血可中心静脉置 管或静脉切开。 ⒉输注速度 成人5－10ml/min 老年或心工功能差 1ml/min 小儿10滴/min ㈢注意事项 l输血前核对病人及供血者姓名、血型及 交叉配合单。血袋是否渗漏、血液有无异常及保存时 间。输血时严密观察病人。输血袋应保留2小时，以 备化验检查。