第五章 卫生经济学评价
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——成本的测算
三、成本的测算
1.一级成本测算管理体制 把医疗卫生机构的成本测算工作集中在机构的财会部门，以 机构为测算单位，归集机构的总费用，然后分配到各科室中 ，最后计算各个卫生技术服务项目的总成本和单位成本。
2.二级成本测算管理体制 是以科室或部门为测算单位，计算科室或部门的成本，建立 科室或部门成本测算账户，首先计算出科室或部门的成本， 然后再计算各卫生技术服务项目成本。
熟悉成本的分类、成本测算、货币的时间价值与贴 现、决策树分析方法。
了解意愿支付法、共同成本的分摊方法和Markov 模型等。
章前案例
20世纪70年代，各国科学家通过动物实验、临 床和流行病学等研究发现：神经管畸形是遗传 和环境因素共同作用的结果，而环境因素是神 经管畸形的主要原因
20世纪80年代，研究证明或提示：妇女孕早期 体内维生素缺乏可能是神经管畸形的主要原因
卫生技术的成本分析
——成本的测算
3.成本测算的内容
4.成本测算的方法
劳务费
确定成本测算对象
公务费
各科室六大类成本的归集、计算
卫生业务费 卫生材料费 低值易耗品损耗费
非项目科室成本的处置 ➢ 直接法 ➢ 成本下行法 ➢ 双重分配法
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
固定资产折旧及大修理基金提成
➢
代数分配法
卫生技术的成本分析
卫生技术的成本分析
——成本的分类
边际成本 —指多提供一单位卫生技术服务所需增加的成本。
平均成本 —指单位卫生技术服务的资源消耗，即总成本除以总服务量
机会。成本 —指在几个可供选择的方案中，采用某种方案而放弃另外一 些方案时，在放弃的方案中产生最大效益方案的效益，即 为所选方案的机会成本。
卫生技术的成本分析
第二节 卫生技术的成本效益分析
一、效益的概念
效益是有用结果的货币表现，即用货币值表示卫生技术利用 的有用结果，亦即效果。
卫生技术的成本效益分析
——效益的分类
二、效益的分类
直接效益 —指采用某项卫生技术之后所节省的卫生资源和健康的改善及
生命的延长。 间接效益 —指采用某项卫生技术之后所减少的其他方面的经济损失。如
卫生技术的成本就是卫生保健服务机构在提供卫生技术的过程中所消耗的 物化劳动和活劳动的货币表现。
卫生技术的成本分析
——成本的分类
二、成本的分类
直接成本 直接成本是指医疗卫生机构专为提供某项卫生技术而发生的 费用，与该项服务直接相关。
间接成本 间接成本是指有些费用与卫生技术服务间接相关或其成本不 是针对某项卫生技术服务项目的，无法直接计入到该项卫生 技术服务项目中，而必须采用适当的方法，在几个服务项目 中加以分摊。
卫生技术的成本分析
——成本的分类
固定成本 —指成本总额在一定时期和一定业务量范围内，不受卫生技 术服务量增减变动影响而固定不变的，称为固定成本。
变动成本 —指凡成本总额与卫生技术服务量总数成比例增减变动关系 的，称为变动成本。
混合成本 —有些成本属于部分固定、部分变动的成本，这些成本属于混 合成本。 半变动成本 半固定成本 延期变动成本
治愈了疾病减少了由于生病所致的工资、奖金的损失等。 无形效益 —指采用某项卫生技术之后减轻或避免了病人身体或精神上的
痛苦，以及康复带来的舒适和愉快等。
卫生技术的成本效益分析
——效益的测定
三、效益的测定
第一节 卫生技术的成本分析
成本的概念 成本的分类 成本的测算 成本的时间调整 最小成本法
一、成本的概念
成本是商品生产中耗费的物质资料价值(物化劳动)和必要劳动(活劳动)的货 币表现，也即商品生产过程中耗费的原材料、燃料、动力、固定资产折旧 等生产资料的价值和支付给劳动者劳动报酬的价值。
——成本的测算
成本测算的方法 单项卫生技术服务项目成本的计算 药物治疗成本的核算 ➢ 病房成本(床日成本×床日数) ➢ 各项检查治疗成本(包括材料费) ➢ 药品成本 • 间接成本的测算 • 隐性成本的测算 • 患者治疗的总成本
卫生技术的成本分析
——成本的时间调整
四、成本的时间调整
最简单的方法 —单纯考虑货币的时间价值，把过去的成本贴现成现在的成
章前案例分析
成本的界定 从社会的角度看，医疗项目收费和药品费用从数量上等同于服 务对象和社会实际承担的成本，故以费用代表成本
效果的确定 选择“避免神经管畸形发生数”为指标，评价策略实施的效果
经济学分析 主要采用成本效果比(cost effectiveness ratio，CER)作为成本 效果分析的主要指标，即比较不同干预策略避免1例神经管畸 形发生所需投入的成本
20世纪90年代，更多的研究为叶酸预防神经管 畸形因果关系的确立奠定了相当坚实的基础
章前案例
我国一些地区推广妇女孕前增补叶酸预防神经管畸形干预措施，在一些地 区实施干预取得了积极的效果，预防了神经管畸形的发生，从根源上减少 了社会和家庭因出生缺陷而造成的沉重疾病负担。
根据我国神经管畸形的流行病学特征，有学者提出了三种干预策略： 方案FA1：全国干预的方案； 方案FA2：北方干预、南方不干预的方案； 方案FA3：北方干预、南方农村干预、南方城市不干预的方案。 针对这三种干预策略，哪种策略的预防效果好？哪种预防策略更经济 ？应当选择何种评价方法对干预策略进行评价？
本。其计算公式为： 其中：PV：为现在的成本； PC：为过去的成本； r：为贴现率； n：为年限。
卫生技术的成本分析
——最小成本法
五、最小成本法
概念
—指对于治疗某种疾病的几种卫生技术方案，完成治疗后某 一方案的总成本最小；只要在检查和证明两个或多个卫生 技术方案获得的效益或效果相同，仅分析和比较各个卫生 技术治疗方案的成本差异，成本最小的方案则认为是最理 想的方案。
国家卫生和计划生育委员会“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材
全国高等学校教材 供卫生管理及相关专业用
卫生技术评估
Health Technology Assessment
主 编 陈 洁 于德志 副主编 耿庆山
学习要求
掌握成本分析、成本-效益分析、成本-效果分析和 成本-效用分析的基本方法和决策分析的步骤。
三、成本的测算
1.一级成本测算管理体制 把医疗卫生机构的成本测算工作集中在机构的财会部门，以 机构为测算单位，归集机构的总费用，然后分配到各科室中 ，最后计算各个卫生技术服务项目的总成本和单位成本。
2.二级成本测算管理体制 是以科室或部门为测算单位，计算科室或部门的成本，建立 科室或部门成本测算账户，首先计算出科室或部门的成本， 然后再计算各卫生技术服务项目成本。
熟悉成本的分类、成本测算、货币的时间价值与贴 现、决策树分析方法。
了解意愿支付法、共同成本的分摊方法和Markov 模型等。
章前案例
20世纪70年代，各国科学家通过动物实验、临 床和流行病学等研究发现：神经管畸形是遗传 和环境因素共同作用的结果，而环境因素是神 经管畸形的主要原因
20世纪80年代，研究证明或提示：妇女孕早期 体内维生素缺乏可能是神经管畸形的主要原因
卫生技术的成本分析
——成本的测算
3.成本测算的内容
4.成本测算的方法
劳务费
确定成本测算对象
公务费
各科室六大类成本的归集、计算
卫生业务费 卫生材料费 低值易耗品损耗费
非项目科室成本的处置 ➢ 直接法 ➢ 成本下行法 ➢ 双重分配法
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
固定资产折旧及大修理基金提成
➢
代数分配法
卫生技术的成本分析
卫生技术的成本分析
——成本的分类
边际成本 —指多提供一单位卫生技术服务所需增加的成本。
平均成本 —指单位卫生技术服务的资源消耗，即总成本除以总服务量
机会。成本 —指在几个可供选择的方案中，采用某种方案而放弃另外一 些方案时，在放弃的方案中产生最大效益方案的效益，即 为所选方案的机会成本。
卫生技术的成本分析
第二节 卫生技术的成本效益分析
一、效益的概念
效益是有用结果的货币表现，即用货币值表示卫生技术利用 的有用结果，亦即效果。
卫生技术的成本效益分析
——效益的分类
二、效益的分类
直接效益 —指采用某项卫生技术之后所节省的卫生资源和健康的改善及
生命的延长。 间接效益 —指采用某项卫生技术之后所减少的其他方面的经济损失。如
卫生技术的成本就是卫生保健服务机构在提供卫生技术的过程中所消耗的 物化劳动和活劳动的货币表现。
卫生技术的成本分析
——成本的分类
二、成本的分类
直接成本 直接成本是指医疗卫生机构专为提供某项卫生技术而发生的 费用，与该项服务直接相关。
间接成本 间接成本是指有些费用与卫生技术服务间接相关或其成本不 是针对某项卫生技术服务项目的，无法直接计入到该项卫生 技术服务项目中，而必须采用适当的方法，在几个服务项目 中加以分摊。
卫生技术的成本分析
——成本的分类
固定成本 —指成本总额在一定时期和一定业务量范围内，不受卫生技 术服务量增减变动影响而固定不变的，称为固定成本。
变动成本 —指凡成本总额与卫生技术服务量总数成比例增减变动关系 的，称为变动成本。
混合成本 —有些成本属于部分固定、部分变动的成本，这些成本属于混 合成本。 半变动成本 半固定成本 延期变动成本
治愈了疾病减少了由于生病所致的工资、奖金的损失等。 无形效益 —指采用某项卫生技术之后减轻或避免了病人身体或精神上的
痛苦，以及康复带来的舒适和愉快等。
卫生技术的成本效益分析
——效益的测定
三、效益的测定
第一节 卫生技术的成本分析
成本的概念 成本的分类 成本的测算 成本的时间调整 最小成本法
一、成本的概念
成本是商品生产中耗费的物质资料价值(物化劳动)和必要劳动(活劳动)的货 币表现，也即商品生产过程中耗费的原材料、燃料、动力、固定资产折旧 等生产资料的价值和支付给劳动者劳动报酬的价值。
——成本的测算
成本测算的方法 单项卫生技术服务项目成本的计算 药物治疗成本的核算 ➢ 病房成本(床日成本×床日数) ➢ 各项检查治疗成本(包括材料费) ➢ 药品成本 • 间接成本的测算 • 隐性成本的测算 • 患者治疗的总成本
卫生技术的成本分析
——成本的时间调整
四、成本的时间调整
最简单的方法 —单纯考虑货币的时间价值，把过去的成本贴现成现在的成
章前案例分析
成本的界定 从社会的角度看，医疗项目收费和药品费用从数量上等同于服 务对象和社会实际承担的成本，故以费用代表成本
效果的确定 选择“避免神经管畸形发生数”为指标，评价策略实施的效果
经济学分析 主要采用成本效果比(cost effectiveness ratio，CER)作为成本 效果分析的主要指标，即比较不同干预策略避免1例神经管畸 形发生所需投入的成本
20世纪90年代，更多的研究为叶酸预防神经管 畸形因果关系的确立奠定了相当坚实的基础
章前案例
我国一些地区推广妇女孕前增补叶酸预防神经管畸形干预措施，在一些地 区实施干预取得了积极的效果，预防了神经管畸形的发生，从根源上减少 了社会和家庭因出生缺陷而造成的沉重疾病负担。
根据我国神经管畸形的流行病学特征，有学者提出了三种干预策略： 方案FA1：全国干预的方案； 方案FA2：北方干预、南方不干预的方案； 方案FA3：北方干预、南方农村干预、南方城市不干预的方案。 针对这三种干预策略，哪种策略的预防效果好？哪种预防策略更经济 ？应当选择何种评价方法对干预策略进行评价？
本。其计算公式为： 其中：PV：为现在的成本； PC：为过去的成本； r：为贴现率； n：为年限。
卫生技术的成本分析
——最小成本法
五、最小成本法
概念
—指对于治疗某种疾病的几种卫生技术方案，完成治疗后某 一方案的总成本最小；只要在检查和证明两个或多个卫生 技术方案获得的效益或效果相同，仅分析和比较各个卫生 技术治疗方案的成本差异，成本最小的方案则认为是最理 想的方案。
国家卫生和计划生育委员会“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材
全国高等学校教材 供卫生管理及相关专业用
卫生技术评估
Health Technology Assessment
主 编 陈 洁 于德志 副主编 耿庆山
学习要求
掌握成本分析、成本-效益分析、成本-效果分析和 成本-效用分析的基本方法和决策分析的步骤。