重症肺炎的诊断规范标准及治疗
重症肺炎的诊断标准及治疗
重症肺炎【概述】肺炎就是严重危害人类健康得一种疾病,占感染性疾病中死亡率之首,在人类总死亡率中排第5~6位。
重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭与其她系统明显受累得表现, 既可发生于社区获得性肺炎(munity-acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)、在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,I CU)内获得得肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VA P)与健康护理( 医疗) 相关性肺炎(healthcare–associated pneumonia ,HCAP)更为常见。
免疫抑制宿主发生得肺炎亦常包括其中、重症肺炎死亡率高,在过去得几十年中已成为一个独立得临床综合征,在流行病学、风险因素与结局方面有其独特得特征,需要一个独特得临床处理路径与初始得抗生素治疗。
重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益、临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。
在急诊科门诊最常遇到得就是社区获得性重症肺炎。
本章重点介绍重症社区获得性肺炎。
对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。
【诊断】首先需明确肺炎得诊断。
CAP 就是指在医院外罹患得感染性肺实质(含肺泡壁即广义上得肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期得病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病得肺炎。
简单地讲,就是住院48 小时以内及住院前出现得肺部炎症、CAP 临床诊断依据包括: ①新近出现得咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。
②发热、③肺实变体征与(或) 湿性啰音。
④WBC > 10 ×109 / L 或〈 4 ×109/ L ,伴或不伴核左移、⑤胸部X线检查示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。
以上1~4项中任何一项加第5项,并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等,可建立临床诊断。
重症肺炎的诊断规范标准及治疗
重症肺炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病,占感染性疾病中死亡率之首,在人类总死亡率中排第5~6位。
重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。
在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,HCAP)更为常见。
免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。
重症肺炎死亡率高,在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征,在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征,需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。
重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。
临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。
在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。
本章重点介绍重症社区获得性肺炎。
对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。
【诊断】首先需明确肺炎的诊断。
CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。
CAP 临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。
②发热。
③肺实变体征和(或) 湿性啰音。
④WBC > 10 ×109 / L 或< 4 ×109 / L ,伴或不伴核左移。
⑤胸部X 线检查示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。
以上1~4 项中任何一项加第5 项,并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等,可建立临床诊断。
重症肺炎诊断标准、诊断标准及SCAP诊断标准要点
重症肺炎诊断标准、诊断标准及SCAP诊断标准要点重症肺炎诊断标准2016 年中国成人 CAP 诊治指南:符合1项主要标准,或≥3 项次要标准者可诊断为 SCAP(表 1)。
2019年IDSA/ATS 成人 CAP 诊治指南:延用上一版 2007 版 IDSA/ATS 指南的诊断标准,但与国内的相比,次要标准要9项,多出了以下 3 项:白细胞减少(<4.0×109/L,非化疗引起的);血小板减少(<10×109/L);低温(核心体温<36 ℃)。
诊断标准解析主要标准:1、需要气管插管行机械通气治疗无创机械通气不算,因为没有气管插管;一定要气管插管行机械通气才符合;2、脓毒症休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗可以理解为:1)符合脓毒症休克诊断标准:在脓毒症的基础上,出现持续性低血压,在充分容量复苏后仍需血管活性药来维持平均动脉压(MAP)≥ 65 mmHg 及血乳酸>2 mmol/L;2)液体复苏就是快速静脉补液扩容;3)血管活性药通常是指升压药,如去甲肾上腺素、多巴胺等。
次要标准:1、呼吸频率≥ 30 次/min,硬指标,无需讨论;2、氧合指数≤ 250 mmHg,为动脉氧分压与吸氧浓度的比值;3、多肺叶浸润,人类肺有5叶,胸部影像学≥2 叶有浸润即符合;4、意识障碍和 / 或定向障碍:前者是指人对周围环境及自身状态的识别与观察能力发生障碍,包括嗜睡、昏睡、昏迷、意识模糊、谵妄等,而定向障碍主要是指对时间、地点、人物及自身的认识发生障碍;5、血尿素氮≥ 7.14 mmol/L,CAP严重程度评估系统—CURB-65 评分与SCAP诊断标准中尿素氮,尿素氮对预测CAP病死率价值更高;6、收缩压 < 90 mmHg 需要积极的液体复苏:对主要标准第 2 条放宽标准,不必一定要脓毒症休克与使用升压药。
只要符合以上1/2 项主要标准,或3/6 项次要标准,就可以诊断 SCAP。
重症肺炎的诊断与治疗-ppt课件.ppt
非ICU病人
(n = 365)
139 71 (51.1) 14 (10.1) 16 (11.5)
7 (5) 2 (1.4) 10 (7.2) 1 (< 1) 4 (2.9) 3 (2.1) 1 (< 1) 7 (5) 3 (2.1) 10 (7.2)
ICU 病人
(n = 92)
64 30 (46.8) 10 (15.6)
影响重症肺炎患者严重程度的因素
治疗对预后的影响
最初的治疗反应不佳 出现与肺炎无关的并发症 需要机械通气治疗的患者,加用PEEP和较高浓度的吸氧
重症CAP患者6周死亡率中的相关危险因 素
年龄>65岁 合并恶性肿瘤 无胸膜疼痛 精神神志改变 生命体征异常:收缩压小于90mmHg或心率>120次/分 高危的病原体感染:金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性菌感染 吸入性或阻塞性肺炎
HAP:美国每年有近2百万HAP患者,导致9万多人死亡,占院内感染 的第二位,增加医疗费用支出达45~57亿美元。
重症肺炎引起的呼吸与其他器官功能衰竭是许多疾病的直接死因: 脑卒中--吸入性肺炎 血液病、肿瘤--HAP 外科手术、麻醉、肺切除、上腹手术、术后卧床
三、影响重症肺炎患者严重程度的 因素
6 (9.3) 3 (4.6) 4 (6.2) 3 (4.6) 1 (1.5) 1 (1.5)
1 (1.5) 3 (4.6) 4 (6.2) 12 (18.7)
Chest. 2007; 132:515-522
199 例入ICU的CAP24h内经气管吸引物病原体
Organisms 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 嗜肺军团菌 金黄色葡萄球菌 铜绿假单胞 其他GNB 结核分枝杆菌 其他病原体
影响重症肺炎患者严重程度的因素
重症肺炎的诊断标准和临床处理
重症肺炎的流行病学
01
重症肺炎的发病率和死亡率较高 ,尤其在儿童、老年人、身体虚 弱和免疫系统受损的人群中更为 常见。
02
重症肺炎的流行病学特征与季节 、地区和人群分布有关,例如冬 季和春季更容易发病,城市居民 的发病率高于农村地区。
重症肺炎的诊断标 准和临床处理
汇报人:可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 重症肺炎概述 • 重症肺炎的诊断标准 • 重症肺炎的临床表现 • 重症肺炎的治疗方法 • 重症肺炎的预防与护理
01
重症肺炎概述
定义与特点
重症肺炎是指肺炎病情严重,可能导致器官功能障碍或危及生命的疾病。其特点 包括高热、咳嗽、呼吸困难等,可能伴有其他系统症状,如精神萎靡、食欲不振 等。
监测病情
密切观察患者的体温、呼吸、心率等指标, 及时发现病情变化。
氧疗护理
根据患者病情,遵医嘱给予氧气吸入,维持 适宜的血氧饱和度。
呼吸道护理
保持呼吸道通畅,协助患者排痰,必要时进 行吸痰处理。
药物治疗
遵医嘱使用抗生素、解热镇痛药等药物,注 意观察药物疗效和不良反应。
康复指导
饮食指导
运动指导
给予高蛋白、高热量、易消化的食物,逐 步恢复正常饮食。
接种疫苗
鼓励接种肺炎球菌疫苗和流感疫苗, 以降低感染肺炎的风险。
保持个人卫生
勤洗手、戴口罩、避免接触患者等措 施,减少病毒和细菌的传播。
改善环境卫生
保持室内空气流通,定期清洁和消毒 居住环境,减少病原体滋生。
控制慢性疾病
积极治疗和控制慢性疾病,如糖尿病 、慢性阻塞性肺病等,以降低感染肺 炎的风险。
重症肺炎诊断及治疗流程
重症肺炎诊断及治疗流程重症肺炎,又称为重型肺炎,是一种严重的呼吸系统感染疾病,其病情严重且进展迅速。
由于近期爆发的新型冠状病毒引起的疫情,重症肺炎备受关注,为了更好地应对这一疾病,以下是关于重症肺炎的诊断与治疗流程的介绍。
一、重症肺炎的诊断1. 临床症状判断:重症肺炎患者通常会出现高热、呼吸困难、咳嗽、胸痛等症状。
对于疑似病例,需进行详细的临床症状询问和体格检查,以初步判断是否存在病毒感染。
2. 影像学检查:重症肺炎患者通常会出现肺实变或肺脓肿等影像学表现。
常规的X线胸片和CT扫描是常用的影像学检查手段,可以帮助医生明确诊断。
3. 实验室检查:对于疑似的重症肺炎患者,实验室检查是必不可少的,其中包括血常规、呼吸道标本的病原学检测、血气分析、炎症指标等。
这些检查有助于评估疾病的严重程度和确定治疗方案。
4. 病原学检测:重症肺炎通常由细菌、病毒、真菌或寄生虫等引起。
病原学检测可以通过痰液、血液、尿液等样本进行,以确定感染的病原体,从而指导治疗。
二、重症肺炎的治疗流程1. 对症支持治疗:重症肺炎患者需要获得充分的休息和营养,保持水电解质平衡,并且给予足够的液体支持。
此外,辅助呼吸支持也是治疗重症肺炎的重要措施,包括给予氧疗、机械通气等。
2. 抗感染治疗:由于重症肺炎往往是由感染引起的,抗感染治疗是非常重要的一步。
根据病原学检测结果和药物敏感性,选择适当的抗生素或抗病毒药物进行治疗。
重症肺炎可能涉及多种病原体,因此联合用药或根据病原体变化调整治疗方案也是常见的做法。
3. 控制病情和并发症:重症肺炎治疗过程中,需要注意监测病情的变化,包括体温、呼吸频率、心率等指标。
积极预防和控制并发症的发生,如呼吸衰竭、心力衰竭、脓胸等。
4. 对高危人群的特殊处理:对于年龄大、免疫力低下的患者,如老年人、孕妇等,需要给予特殊的关注和治疗。
同时,家庭隔离和密切接触者的隔离措施也是非常重要的,以减少疾病的传播风险。
5. 康复阶段的管理:在病情好转后,对于重症肺炎患者的康复管理也是非常重要的。
重症肺炎的诊断标准及治疗PPT课件
重症肺炎的诊断标准及治疗
1
• 肺炎严重性的评估 • 重症肺炎界定标准:检验与新标准制订 • 重症肺炎抗菌治疗探讨
重症肺炎的诊断标准及治疗
2
肺炎严重性的评估
重症肺炎的诊断标准及治疗
3
Pneumonia Patient Outcomes Research Tearm (PORT) 的队列研究(关于CAP)
95.4
60.3
阴沟肠杆菌
92.3
64.5
费劳地构椽酸杆菌
98.4
66.2
CIP 93.6 92.1 92.8 87.6 84.6
与1997年比较:敏感率CTZ-产气5.7%,CTZ-枸椽酸6.4%,CIP-阴沟7.0%,其他变化<5% 结论:马斯平(头孢吡肟)对大肠、肺炎、产气、阴沟和枸椽酸杆菌,包括对头孢他啶和环丙 耐药或中介水平的菌株仍保持较高抗菌活性
因素
记分
2.合并症
肿瘤
+30
肝病
+20
充血性心力衰竭
+10
肾脏病
+10
脑血管病
+10
3.体检发现
神志改变
+20
呼吸频率≥30/min
+20
收缩压<90mmHg
+20
体温<35或≥40°C
+15
脉搏>125/min
+10
重症肺炎的诊断标准及治疗
6
II_V组:记分(3)
因素 4.实验室和X线所见
PH<7.35 BUN≥30mg/dl(11mmol/L) Na+<130mmol/L Glu≥250mg/dl(14mmol/L) PaO2<60mmHg 胸腔积液
重症肺炎的诊断规范标准及治疗
重症肺炎的诊断规范标准及治疗重症肺炎是一种由病原微生物引起的严重并发症,严重威胁患者的生命安全。
为了准确诊断和及时治疗重症肺炎,医疗机构和专业组织制定了一系列的诊断规范标准。
本文将介绍重症肺炎的诊断规范标准以及治疗方法。
一、诊断规范标准1. 临床表现重症肺炎的临床表现多种多样,主要包括发热、咳嗽、胸闷、咳痰等症状。
病情发展至重症阶段,患者可能出现呼吸困难、血氧饱和度下降、心率增快等症状。
此外,一些患者还可能伴随有全身症状,如乏力、食欲减退等。
2. 影像学检查重症肺炎的影像学检查主要包括胸部CT和X线检查。
胸部CT可以清晰显示肺部病变的范围和程度,对于确定病变的类型和位置非常有帮助。
而X线检查则可以提供快速的肺部病变筛查,特别是在一些基层医疗机构可能无法进行CT检查的情况下。
3. 实验室检查实验室检查是诊断重症肺炎的重要手段之一。
常用的检查项目包括血常规、炎症指标(C-反应蛋白、血沉)、呼吸道病原微生物检测等。
这些检查可以提供重症肺炎的炎症程度、感染菌株以及患者免疫状况的信息。
4. 诊断标准根据不同的病因和临床表现,目前国际上常用的重症肺炎诊断标准有两种:CAP(社区获得性肺炎)诊断标准和HAP(医院获得性肺炎)诊断标准。
前者适用于社区患者,后者适用于住院患者。
CAP诊断标准主要包括以下要点:急性发热,伴有咳嗽、胸痛等,结合抗生素治疗前48小时内住院,以及胸部X线或CT显示有间质性或浸润性改变。
HAP诊断标准主要包括以下要点:纳入HAP诊断的住院患者,至少有下列一项:①呼吸道分泌物的细菌学证据;②维持呼吸机治疗的长期住院患者;③胸部影像学证据;④临床新症状或体征,如发热、咳嗽、胸痛等。
二、治疗方法1. 抗生素治疗重症肺炎的治疗首先需要抗生素的及时应用。
抗生素的选择应根据病原学和药敏试验结果进行,不同菌株对不同抗生素的敏感性有所差异。
一般而言,对革兰阴性菌和肺炎克雷伯杆菌等非典型病原菌,广谱抗生素如呼吸喹诺酮类药物是首选。
重症肺炎诊治
重症肺炎预防
疫苗接种
01
肺炎球菌疫苗:预防肺炎球菌感染, 降低重症肺炎风险
02
流感疫苗:预防流感病毒感染,降 低重症肺炎风险
03
麻疹疫苗:预防麻疹病毒感染,降 低重症肺炎风险
04
百日咳疫苗:预防百日咳杆菌感染, 降低重症肺炎风险
肺炎支原体疫苗:预防肺炎支原体 0 5 感染,降低重症肺炎风险
呼吸道合胞病毒疫苗:预防呼吸道 0 6 合胞病毒感染,降低重症肺炎风险
及时发现并治疗基础疾病
定期体检,及时发现并治疗高 血压、糖尿病等基础疾病
避免接触感染源,如避免接触 感冒病毒、流感病毒等
保持良好的生活习惯,如戒烟 限酒、合理饮食、适当运动等
及时接种疫苗,如肺炎球菌疫 苗、流感疫苗等
谢谢
03
机械通气:通过呼吸机辅助 呼吸,改善氧合和通气功能
05
液体管理:控制液体摄入和 排出,保持水电解质平衡
02
方法:包括机械通气、血管 活性药物、液体管理和心脏 支持等
04
血管活性药物:使用血管收 缩剂或扩血管药物,调节血 压和心率
06
心脏支持:使用药物或器械, 如IABP、ECMO等,辅助 心脏功能
影像学检查
01
X光片:观察肺部病变情况,判断 肺炎程度
02
CT扫描:更清晰地显示肺部病变, 判断肺炎类型和程度
03
核磁共振(MRI):进一步明确肺 部病变情况,判断肺炎类型和程度
04
支气管镜检查:直接观察肺部病变, 判断肺炎类型和程度
超声检查:观察肺部病变,判断肺 0 5 炎类型和程度
PET-CT检查:观察肺部病变,判 0 6 断肺炎类型和程度
实验室检查
01
重症肺炎的诊断规范标准及治疗
重症肺炎的诊断规范标准及治疗重症肺炎是一种严重危险的呼吸道感染疾病,由于新型冠状病毒(COVID-19)的大规模传播,对其诊断和治疗的规范标准变得尤为重要。
本文旨在讨论重症肺炎的诊断规范标准以及常用的治疗方法。
一、诊断标准重症肺炎的诊断主要依赖于临床表现、影像学检查和实验室检测。
以下是重症肺炎的诊断标准:临床表现:1. 发热:持续体温超过38°C;2. 咳嗽:常干咳,逐渐转化为有痰咳嗽;3. 呼吸困难:呼吸急促,伴有胸痛或胸闷感;4. 其他症状:乏力、肌肉疼痛、头痛等。
影像学检查:1. 胸部X线:肺实变,浸润灶;2. CT扫描:多发磨玻璃样密度影,小叶间隔增厚。
实验室检测:1. SARS-CoV-2核酸检测:采用RT-PCR法检测呼吸道样本。
二、治疗方法重症肺炎的治疗目标是减轻症状、控制病情恶化、防止并发症的发生。
以下是常用的治疗方法:1. 对症治疗:- 肺炎症状缓解:使用解热药物如布洛芬或对乙酰氨基酚等,可缓解发热、肌肉疼痛等不适症状;- 咳嗽抑制:可使用镇咳药物如可待因;- 氧疗:给予低流量氧疗,维持动脉氧分压在60-65mmHg。
2. 抗病毒治疗:- 利托那韦/利托那韦韦布韦:这是目前治疗COVID-19的首选抗病毒药物,通过抑制病毒蛋白酶的活性,从而减少病毒复制。
3. 免疫调节治疗:- 糖皮质激素:对于重症肺炎患者,可适量应用糖皮质激素,例如甲泼尼龙,以减轻炎症反应。
4. 支持性治疗:- 液体管理:保持适当的水平,避免液体过负荷;- 机械通气:对于存在呼吸衰竭的患者,机械通气是必要的;- 营养支持:确保充足的营养摄入,维持患者的营养平衡。
请注意,选择适当的治疗方法应根据个体患者的情况和医生的建议来进行。
此外,随着对COVID-19的研究不断深入,治疗方法也在不断更新和改善。
结论重症肺炎的诊断和治疗是一个复杂的过程,需要多学科的合作和综合治疗措施。
准确的诊断标准和针对病因的治疗方法对于提高患者的康复率至关重要。
重症肺炎的诊断规范标准及治疗
重症肺炎的诊断规范标准及治疗250mmHg;④收缩压<90mmHg或需要使用血管活性药物维持血压;⑤需要机械通气或非侵入性通气;⑥伴有多器官功能障碍综合征(MODS)。
如果CAP患者出现上述任何一项表现,应考虑重症肺炎的可能性。
而对于HAP患者,则需要根据临床表现和病原学检查结果进行判断。
诊断重症肺炎还需要注意排除其他可能的疾病。
例如,急性心肌梗死、肺栓塞、心力衰竭和肺不张等疾病也可出现类似肺炎的症状和体征。
因此,在诊断重症肺炎时,需要进行全面的病史询问、体格检查和辅助检查,以确定诊断和病因。
治疗】重症肺炎的治疗需要综合考虑多种因素。
首先是病原学因素。
根据不同的病原体,选择合适的抗生素治疗。
其次是病情严重程度。
重症肺炎需要积极的支持性治疗,包括适当的液体复苏、氧疗、机械通气等。
同时,应根据患者的具体情况进行个体化治疗,如抗凝、肾上腺素等。
最后是治疗的时机。
早期治疗可以有效地降低重症肺炎的死亡率。
因此,在怀疑重症肺炎的情况下,应尽早进行诊断和治疗。
总之,重症肺炎是一种严重的疾病,需要及时诊断和治疗。
在治疗过程中,需要综合考虑多种因素,并进行个体化治疗。
通过积极的支持性治疗和早期治疗,可以有效地提高患者的生存率和康复率。
重症肺炎的诊断标准根据不同的指南有所不同。
根据XXX2016年的指南,重症社区获得性肺炎(SCAP)的主要标准包括:需要机械通气治疗、入院后48小时内肺部病变扩大50%以上、血压低于90/60mmHg、胸片显示双侧或多肺叶受累、少尿(尿量小于20mL/h或80mL/4h)或急性肾功能衰竭需要透析治疗。
对于入院5天以上或机械通气4天以上并存在高危因素的患者,即使不完全符合重症肺炎规定标准,也应该视为重症肺炎。
美国胸科学会(ATS)在2001年制定的重症肺炎诊断标准包括:需要机械通气、入院48小时内肺部病变扩大50%以上、少尿(每日小于400mL)或非慢性肾衰患者血清肌酐大于177μmol/L(2mg/dl)。
(完整word)重症肺炎的诊断标准及治疗
重症肺炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病,占感染性疾病中死亡率之首,在人类总死亡率中排第5~6位。
重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外,尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现,既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP).在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,HCAP)更为常见。
免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。
重症肺炎死亡率高,在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征,在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征,需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。
重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益.临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。
在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。
本章重点介绍重症社区获得性肺炎。
对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。
【诊断】首先需明确肺炎的诊断。
CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。
CAP 临床诊断依据包括:①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛.②发热。
③肺实变体征和(或) 湿性啰音。
④WBC > 10 ×109 / L 或〈 4 ×109 / L ,伴或不伴核左移。
⑤胸部X 线检查示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。
以上1~4 项中任何一项加第5 项,并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等,可建立临床诊断.重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。
重症肺炎最新诊断标准
重症肺炎最新诊断标准随着新冠病毒的全球传播,重症肺炎已成为全球关注的焦点。
针对重症肺炎的诊断标准也在不断更新和完善,以便更准确地诊断和治疗患者。
下面将介绍最新的重症肺炎诊断标准,希望能够帮助医护人员和患者更好地了解和面对这一疾病。
一、临床表现。
1. 呼吸道症状,患者出现咳嗽、气促、胸闷等呼吸道症状。
2. 发热,患者体温持续高于38℃。
3. 肺部体征,肺部听诊可闻及湿啰音、干啰音等。
4. 影像学检查,胸部CT或X光检查显示肺部浸润性病变。
二、实验室检查。
1. 血常规,白细胞计数增高或减低,淋巴细胞计数减少。
2. C-反应蛋白和降钙素原,升高。
3. 肺炎支原体、流感病毒、冠状病毒等呼吸道病原体检测,阳性。
三、病原学检测。
1. 病原学检测,呼吸道标本或血液标本中检测出新型冠状病毒核酸阳性。
四、临床分型。
根据临床表现和影像学检查结果,将患者分为轻型、普通型、重型和危重型。
五、重症肺炎的诊断标准。
根据上述临床表现、实验室检查和病原学检测结果,结合患者的临床分型,可以对重症肺炎进行诊断。
需要注意的是,诊断重症肺炎时应排除其他呼吸道疾病,如肺栓塞、肺部肿瘤等。
六、治疗原则。
对于确诊的重症肺炎患者,应及时进行隔离治疗,保持呼吸道通畅,纠正水电解质失衡,积极支持治疗。
对于危重型患者,应尽快转入重症监护室进行综合治疗。
七、预防措施。
除了对患者进行治疗外,对于未感染的人群,应加强个人防护,避免前往人群密集场所,勤洗手、戴口罩等措施。
总结,重症肺炎的最新诊断标准包括临床表现、实验室检查、病原学检测、临床分型等多个方面,全面综合这些指标可以更准确地诊断患者的病情,为患者的治疗提供科学依据。
同时,预防措施也是重要的,希望大家能够加强防护意识,共同抗击重症肺炎。
重症肺炎的评判标准
重症肺炎的评判标准
符合以下≥1条主要标准或≥3条次要标准可诊断为重症肺炎,宜收入ICU治疗:
主要标准:伴有呼吸衰竭,需要气管插管行机械通气治疗;或出现脓毒症休克,经积极液体复苏后,仍需要血管活性药物治疗。
次要标准:呼吸频率≥30次/分;出现意识障碍和/或定向障碍;多肺叶浸润;氧合指数(Pao/FiO2)≤250mmHg;出现氮质血症(血尿素氮≥7.14mmol/L);收缩压<90mmHg,需要积极液体复苏治疗。
成人重症医院获得性肺炎的诊断标准
符合以下≥1条主要标准或≥2条次要标准即可
确诊重症HAP。
主要标准;意识障碍;出现脓毒症或感染性休克的征象;肾功能损害(4小时尿量<80mL,原无肾功能损害者的血肌酐升高);氧合指数或肺顺应性进行性下降,或接受机械通气者的气道阻力进行性升高,而未发现非感染性因素可以解释;胸部影像学检查发现上肺部浸润影在48小时内扩大50%以上。
次要标准:体温≥39℃或≤36°℃;外周血白细胞>11x10*9/L或杆状核粒细胞≥0.5×10*9/L;胸部影像学检查证实肺部浸润累及多叶或双侧;血压<90/60 mmHg;伴肝功能损害,并可排除基础肝病和药物性肝损害。
重症肺炎的诊断标准和临床处理
临床肺部感染严重性评分(CPIS)
Clinical Pulmonary Infection Score(CPIS)
指标 分级 评分
指标 分级 评分
体温(℃) 36.5-38.4 0
有意义:
检测结果诊断意义的判断
痰培养到属于上呼吸道正常菌群的细菌
痰培养为多种致病菌少量生长(<+~++)
无意义:
检测结果诊断意义的判断
重症肺炎的常见病原学
SCAP:肺炎链球菌、流感杆菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性菌(绿脓杆菌、卡他莫拉氏菌等)、肺炎支原体、肺炎衣原体、卡氏肺孢子虫、结核分枝杆菌、病毒、厌氧菌等
共同途径:炎症-损伤-修复。如果损伤不伤及基底膜和基质,上皮细胞再生修复可以不留痕迹(如肺炎链球菌肺炎)。
病理和病理生理(一)
DAD界定:由于损伤内皮细胞和上皮细胞的任何损伤因子引起肺组织的非特异性的,但属恒定的、序列的病理改变。
特征:①时间一致(病灶在相同年龄,损伤及反应发生在同一时间点);②成纤维细胞再生。
诱导痰(作结核分枝杆菌或卡氏肺孢子虫病的检查)
支气管镜(推荐用于不能咯出痰液的患者作结核分枝杆菌检查、卡氏肺孢子虫检查以及某些诊断不明确的病例)
支气管肺泡灌洗液或保护性毛刷作定量培养
02
01
03
04
获取气道分泌物的其他方法:
重症肺炎的诊断和评估措施
01.
特殊宿主的肺炎
02.
疑及特殊病原体感染而呼吸道标本很难发现者
SCAP病原体分布的规律: 仍以肺炎链球菌为主 老年人特别是吸烟者流感嗜血杆菌比例增加,其他G_杆菌亦多见 军团菌可以是相当常见的病原体 有慢性肺部疾病者G_杆菌包括铜绿假单孢菌增加 免疫抑制宿主特殊病原体比例明显增加
重症肺炎的诊断标准
重症肺炎的诊断标准:(第七版内科学)
美国感染疾病协会/美国胸科协会(IDSA/ATS)
主要标准:①需要有创机械通气;②感染性休克需要血管收缩剂治疗。
次要标准:①呼吸频率≥30次/分;
②氧合指数(Pa()2/Fi02)≤250;
③多肺叶浸润;
④低体温(T<36℃);
⑤白细胞减少(wBC<4.0×109/L);
⑥血小板减少(血小板<10.O×10/L);;
⑦低血压,需要强力的液体复苏;
⑧意识障碍/定向障碍;
⑨氮质血症(BuN≥20mg/dL)。
符合1项主要标准或3项次要标准以上者可诊断为重症肺炎,考虑收入ICU治疗。
肺炎严重指数(pneumonia severity index, PSI)
当分值小于等于90时,病人可以在社区或门诊治疗,分值大于等于91时,说明病情严重,必须住院治疗。
肺炎严重指数 PSI
CURB-65
意识模糊(经一种特定的精神检测证实,或患者对人物、地点、时间的定向障碍)、BUN> 7 mmol/L (20 mg/dL)、呼吸频率≥30次/min、低血压(收缩压<90 mmHg,或舒张压≤60 mmHg,年龄≥65岁,取其首字母缩写即为CURB-65。
CURB-65评分0~1分的患者应门诊治疗,2分者应住院治疗,≥3分者则需进入ICU。
其简化版(CRB-65)无需检测BUN,适于基层个体执业者。
当分增加,死亡的风险增加:
∙0—0.7%
∙1—3.2%
∙2—13.0%
∙3—17.0%
∙4—41.5%
∙5—57.0%。
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重症肺炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病,占感染性疾病中死亡率之首,在人类总死亡率中排第5~6位。
重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。
在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,HCAP)更为常见。
免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。
重症肺炎死亡率高,在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征,在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征,需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。
重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。
临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。
在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。
本章重点介绍重症社区获得性肺炎。
对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。
【诊断】首先需明确肺炎的诊断。
CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。
CAP 临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。
②发热。
③肺实变体征和(或) 湿性啰音。
④WBC > 10 ×109 / L 或< 4 ×109 / L ,伴或不伴核左移。
⑤胸部X 线检查示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。
以上1~4 项中任何一项加第5 项,并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等,可建立临床诊断。
重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。
关于重症肺炎尚未有公认的定义。
在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: ①意识障碍; ②呼吸频率>30次/min ③PaO2<60mmHg, 氧合指数( PaO2/FiO2)<300, 需行机械通气治疗; ④血压<90/60mmHg;⑤胸片显示双侧或多肺叶受累, 或入院48h内病变扩大≥50%; ⑥少尿: 尿量<20mL/h, 或<80mL/4h,或急性肾功能衰竭需要透析治疗。
HAP 中晚发性发病( 入院>5d、机械通气>4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。
美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准:主要诊断标准①需要机械通气; ②入院48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿( 每日<400mL) 或非慢性肾衰患者血清肌酐>177μmol/L( 2mg/dl) 。
次要标准: ①呼吸频率>30 次/min;②PaO2/FiO2<250 ③病变累及双肺或多肺叶;④收缩压<12kPa( 90mmHg) ; ⑤舒张压<8kPa( 60mmHg) , 符合1 条主要标准或2 条次要标准即可诊断为重症肺炎。
2007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》,对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。
主要标准:①需要创伤性机械通气②需要应用升压药物的脓毒性血症休克。
次要标准包括:①呼吸频率>30 次/min; ②氧合指数( PaO2/FiO2) <250, ③多肺叶受累,④意识障碍⑤尿毒症(BUN>20 mg/dL)⑥白细胞减少症(WBC计数<4×109 /L)⑦血小板减少症(血小板计数<100×109/L)⑧体温降低(中心体温<36℃)⑨低血压需要液体复苏。
符合1条主要标准,或至少3项次要标准可诊断。
重症医院获得性肺炎(SHAP)的定义与SCAP相近。
2005 年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了《成人HAP, VAP, HCAP 处理指南》。
指南中界定了HCAP 的病人范围: 在90d 内因急性感染曾住院≥2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。
因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗,故将其列入HAP 和VAP 的范畴内。
【临床表现】重症肺炎可急性起病,部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外,可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。
少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状,容易引起误诊。
也可起病时较轻,病情逐步恶化,最终达到重症肺炎的标准。
在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者,部分是HCAP患者。
重症CAP的最常见的致病病原体有:肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等,其临床表现简述如下:⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体,占30%~70%。
呼吸系统防御功能损伤(酒精中毒、抽搐和昏迷)可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。
病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损,导致局部防御功能下降。
充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。
脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。
多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。
典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战,体温大于39.4℃,多汗和胸膜痛疼,多见于原先健康的年轻人。
而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿,常缺乏典型的临床症状和体征。
典型的肺炎链球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。
肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。
肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%,比无菌血症者高9倍。
⑵金葡菌肺炎为重症CAP的一个重要病原体。
在流行性感冒时期,CAP中金葡菌的发生率可高达25%,约50%的病例有某种基础疾病的存在。
呼吸困难和低氧血症较普遍,死亡率为64%。
胸部Ⅹ线检查常见密度增高的实变影。
常出现空腔,可见肺气囊,病变变化较快,常伴发肺脓肿和脓胸。
MRSA(耐甲氧西林金葡菌)为CAP中较少见的病原菌,但一旦明确诊断,则应选用万古霉素治疗。
⑶革兰氏阴性菌CAP 重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。
肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%,但其临床过程较为危重。
易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者,表现为明显的中毒症状。
胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚,早期可有脓肿的形成。
死亡率高达40%~50%。
⑷非典型病原体在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。
大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位,在成人中占2%~30%,肺炎衣原体占6%~22%,嗜肺军团菌占2%~15%。
但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻,死亡率较低。
肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状,其他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。
肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染,特别是肺炎链球菌。
老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重,有时可为致死性的。
肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学(微荧光免疫抗体检测)可提示肺炎衣原体感染的存在。
军团菌肺炎占重症CAP病例的12%~23%,仅次于肺炎链球菌,多见于男性、年迈、体衰和抽烟者,原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。
军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。
病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。
肌痛常很明显,胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。
胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见,33%的病人有腹泻。
不少病人还有肺外症状,急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。
偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。
50%的病例有低钠血症,此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。
军团菌肺炎的胸部Ⅹ线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。
有时难以与ARDS区别。
胸腔积液相对较多。
此外,20%~40%的病人可发生进行性呼吸衰竭,约15%以上的病例需机械通气。
⑸流感嗜血杆菌肺炎约占CAP病例的8%~20%,老年人和COPD病人常为高危人群。
流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史,起病可急可慢,急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。
COPD病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。
婴幼儿肺炎多较急重,临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀,有时发生呼吸衰竭。
听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音,但大片实变体征者少见。
胸部X线表现为支气管肺炎,约1/4呈肺叶或肺段实变影,很少有肺脓肿或脓胸形成。
[6]卡氏孢子虫肺炎(PCP) PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人,但PCP仍是一种重要的肺炎,特别是HIV感染的病人。
PCP常常是诊断AIDS的依据。
PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。
病人肺部症状出现的平均时间为4周,PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。
PCP的试验室检查异常包括:淋巴细胞减少,CD4淋巴细胞减少,低氧血症,胸部X线片显示双侧间质浸润,有高度特征的“毛玻璃”样表现。
但30%的胸片可无明显异常。
PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。
【辅助检查】1.病原学:⑴诊断方法包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。
此外,可以考虑侵入性检查,包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷(PSB)经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗(BAL)。
①血培养一般在发热初期采集,如已用抗菌药物治疗,则在下次用药前采集。
采样以无菌法静脉穿刺,防止污染。
成人每次10~20ml,婴儿和儿童0.5~5ml。
血液置于无菌培养瓶中送检。
24小时内采血标本3次,并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。
在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中,抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%,最常见的结果为肺炎球菌。
假阳性的结果,常为凝固酶阴性的葡萄球菌。
抗生素治疗后血培养的阳性率减半,所以血标本应在抗生素应用前采集。
但如果有菌血症高危因素存在时,初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。
因重症肺炎有菌血症高危因素存在,病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌,这几种细菌培养的阳性率高,重症肺炎时每一位病人都应行血培养,这对指导抗生素的应用有很高的价值。