康复治疗技术物理疗法

平衡训练
改善人体平衡功能的训练，锻炼本体感受 器、刺激姿势反射 用于治疗由于神经系统或前庭器官病变所 致的平衡功能障碍 训练内容： 静态平衡 动态平衡 他动态平衡
平衡训练方法
1、卧位训练 2、坐位训练 3、起立训练 4、立位训练 5、步行训练 6、上肢训练 7、负重训练 8、利用平衡仪训练
主要运动方式
1、被动运动
2、助力运动 3、主动运动 4、抗阻运动
运 动 疗 法kinesitherapy /exercise
肌肉收缩的方式 等张收缩 isotonic contraction、 等长收缩 isometric contraction 肌肉收缩方向： 向心性收缩、离心性收缩 肌肉协同作用 长用的肌力增强训练方法 短暂的长训练 渐进抗阻训练 短暂最大负荷训练 等速训练 离心向心复合训练 肌力训练注意事项 运动量与节奏 训练持续时间 无痛 适当动员 避免不良反应
2、特殊技巧
1）节律稳定 2）慢性逆转 3）慢性逆转-挺住 4）节律性启动 5）重复收缩 6）保持放松 7）收缩-放松
Rood技术
基本概念 是多种感觉刺激治疗或皮肤感觉输入 治疗原则 1、首先诱导粗大运动
2、姿势控制训练 3、肢体控制运动 4、促进肢体的自主运动
具体操作方法 1、触觉刺激

2、温度刺激 3、利用肌肌腱、肌肉 4、利用关节 5、特殊感觉刺激
运动再学习技术
（一）概念 （二）治疗原则 （三）治疗方法
（一）概念
运动再学习技术（MRP） ：是由澳大利亚物理治疗师Carr和 Shepherd提出的一种运动疗法，近年来开始受到我国康复医疗人员 的重视。 MRP的基本观点：脑卒中后患者丧失了在发病前已掌握并能熟练运 用的日常生活活动的能力，此方法重点强调要对患者进行早期康复， 并鼓励患者主动参与反复训练，尤其是在早期尽可能开始训练患者 重新学习丧失了的运动功能，并掌握这些运动的技巧。 Carr等把中枢神经系统损伤后运动功能的恢复训练看作是一种再学 习或再训练的过程。 这个理论是根据运动科学、生物力学、神经科学、认识心理学等为 基础，并把作业和功能动作看成是它的向导，按照科学的运动学习 方法对患者进行再教育、再训练，让患者尽早恢复运动功能。 此法主要用于脑卒中患者，也可用于其它运动障碍的患者。
物理因子：电、光、声、磁、热、冷、水等 基本作用原理：fundamental 物理能--能量吸收--理化反应 局部效应 全身效应 共性作用：消炎止痛 改善血循环 影响神经肌肉兴奋性 特殊作用：
概述
电 光 声 磁 热 冷 水 直流电 低频脉冲 中频 高频 红外线 紫外线 激光 超声波 静磁场 磁震荡 石蜡 沙 冰敷 水疗
运动肌力的分级
肌力的分级： 0级 肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力 Ⅰ级 肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动 （可见肌 肉轻微收缩） Ⅱ级 可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力 （肢 体能在床上平行移动） Ⅲ级 能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力 肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面 Ⅳ级 能对抗较大的阻力，但比正常者弱 （肢体能做对抗 外界阻力的运动） Ⅴ级 正常肌力 （肌力正常，运动自如）
（二）治疗原则
5、视觉反馈和语言反馈的重要性：Carr 等认为患者可通过视觉、听觉和手法指导， 使患者清楚地了解自己所做的是否正确、 所做的用途等，并不断激发起患者的学习 动力，使患者重新学到有效的运动作业能 力。 在学习早期，口头和视觉指令是主要的， 而间断应用触觉指令可以加强视觉指令。
物理因子疗法
（二）治疗原则
3、制定训练方案时，要与作业活动、日常生活 的功能动作有紧密联系。当患者的作业练习不能 完成时，再考虑让患者练习运动成分。 4、注重环境的重要性：Carr等认为，要使患者 的运动功能障碍得到最大程度的恢复，就要给他 们提供一个适合患者学习的环境，适宜的环境可 以刺激脑功能的适应和重组。可以让患者在训练 室学习，也可将患者转移到另外一个环境，此环 境要模仿真正的生活条件，训练时要有正确的训 练顺序。
4、治疗方法：
低频脉冲电疗法
低频电疗法 0~1000Hz ①感应电疗法 ②电兴奋疗法 ③神经肌肉电刺激疗法（电体操）功能性 电刺激疗法（FES） ④痉挛肌电刺激疗法 ⑤经皮神经电刺激疗法（TENS） ⑥间动电疗法 ⑦电睡眠疗法 ⑧各种调制波的脉冲电疗法
bobath技术
Bobath 夫妇 1940 年代 中枢损伤后的运动表现 单关节运动与功能性活动 痉挛/肌张力增高 代偿与恢复潜力 强调利用姿势反射和平衡反应抑制异常运动模式 经过反复训练逐步建立正常的运动模式。
常用的治疗技术
1、关键点部位及其作用 刺激固有感受器和体表感受器
1．紧张性颈反射
Βιβλιοθήκη Baidu
2．同侧屈伸反射
3．交叉屈伸反射 4．阳性支撑反射 5．紧张性腰反射
本体感觉性神经肌肉促进法（PNF）
伸展在现代的私人教练课程中的地位越来越重要。伸展可以帮助客 人缓解肌肉的酸痛，减少受伤的机会，增强身体活动功能，增进关 节的血液及养分供应，改善体态和缓解腰背痛。常用的伸展方式有： 静态伸展、动态伸展、弹震式伸展、本体感受神经肌肉性促进法 （PNF）。 20世纪70年代，加利福尼亚的Bob Anderson完善了拉伸理论 并於80年代出版了《拉伸活动》一书。并提出了静态拉伸法，即拉 伸肌肉到一定程度然后保持这个姿势几秒钟。这种拉伸形式可以是 主动式也可以是被动式的。与静态拉伸法同时出现的有另一种拉伸 方法，但直到90年代以前还没有得到多少了解和支持。早在70年代 早期，就有些大学的研究发现这种比静态拉伸法更加有效10-15％ 的方法，这就是“本体感受神经肌肉性促进法”，Proprioceptive Neuromuscular Facilitation (PNF) stretch简称PNF。因为本体 感受神经肌肉性促进法（PNF）具有很好的互动性和对柔韧性很强 的改善效果，越来越多的医生、物理治疗师和私人教练利用这种方 法帮助客人改善柔韧性并提高受损肌肉的力量。
耐力练习和有氧训练
定义 有氧训练（aerobic exercise）是指运动时体内代谢以有氧 代谢为主的耐力性训练，能够增进心肺功能，提高身体耐 力。 （1）步行 VO2（ml/mg/min) = speed(m/min) x 0.1+3.5 （2）健身跑 最高心律 靶心率 THR 运动适宜心率： (预计最高心率 - 安静心率) x 50~85%+安静心率
（二）治疗原则
1、强调患者的主动参与及反复训练：治疗师作 为指导者，可以诱导患者参与分析自己存在的功 能障碍、问题的关键以及原因，再通过练习去解 决所存在的问题，并反复练习。
2、治疗时，首先要对患者存在的主要问题点即 已经丧失的动作进行分析，并找出影响这个动作 形成的障碍点，然后指导患者按照正常的运动方 式去学习，以克服障碍。（要求治疗师必须具备 生物力学、神经学、认知及生理等方面的知识）
通过控制关键点(胸椎),促进站立位平衡
肩关节充分内旋抑制徐动型患儿不自主动作
2、利用放射性抑制模式等对抗痉挛


躯干抗痉挛模式
上肢抗痉挛模式 肩胛骨的抗痉挛模式 手的抗痉挛模式 利用放射性抑制
3、平衡反应及保护性反应 4、感觉刺激法 5、运动控制的训练
Brunnstrom技术
一、概述 Signe Brunnstrom 是经过多年的临床观察，认识 到中枢神经损伤以后，大脑皮层失去了对正常运 动的控制能力，从而出现了人体发育初期才具有 的运动模式。中枢神经损伤之后的恢复过程是运 动模式的变化，即通过联合反应—共同运动之后 才会出现分离运动。
一、直流电治疗法 1、定义：直流电只作用于人体以治疗疾病的方法 称为直流电疗法。 2、特点:电解、电泳和电渗现象。 3作用：
1）、促进局部小血管扩张，，改善局部营养和代谢。 2）、对神经系统的影响：表现为阳极下组织兴奋性降低，阴极下组织 兴奋性增高。 3）、促进骨骼愈合。 4）促进静脉血栓溶解和退缩。 5）治癌作用。
易化技术（facilitation techniques）
根据神经生理与神经发育的规律，应用促进或抑 制方法改善脑病损者功能障碍的系列康复技术 神经生理疗法、神经发育疗法、促进技术或促通 技术 适用于偏瘫、脑瘫及神经精神发育迟缓者等 常用的易化技术有：Brunnstrom法、Bobath法、 Rood法及神经肌肉本体促进法(简称PNF)等
运动疗法kinesitherapy /exercise
作用： 预防和治疗功能障碍 1.提高中枢神经系统和植物神经系统的调 节能力 2.提高代谢能力，改善心肺功能 3.维持和恢复运动器官的形态和功能 4.促进 （代偿机制）的 （形成）和发展
肌力训练（muscle exercise）
1、肌力的概念：肌力是指肌收缩所能产生的最 大力的强度。 2、肌力训练的机制 肌力训练后出现一个疲劳和恢复的变化过程 3、肌力训练的原则 肌力增强训练必须引起肌疲劳 训练必须掌握适宜的频度和间隔 肌力训练要有适宜的强度与训练目标
关节活动技术
CPM练习（continue passive motion 连续 被动运动） ROM（range of motion)主动练习 关节松动术 joint Mobilization
关节松动技术 (joint mobilization)
指治疗者在关节活动允许范围内完成的一种针对性 很强的手法操作技术，具体应用时常选择关节的 生理运动和附属运动作为治疗手段。 操作手法分为4级： I、Ⅱ级用于治疗因疼痛引起的关节活动受限 Ⅲ级用于治疗关节疼痛并伴有僵硬 Ⅳ级用于治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起 的关节活动受限
第三章
康复治疗技术
物理疗法
physiotherapy technology
《康复医学》P 92-130
本章学习参考书： 《实用理疗学》 《理疗学》 《现代康复医学诊疗手册》等
康复治疗技术概述
1、康复治疗的目的：是运用人体运动学、神经生理学和 人体发育学的原理为基础的物理治疗、作业治疗、言语 治疗等康复治疗方法进行训练，最大限度地恢复患者的 功能能力，以减轻残疾的影响，使其生活自理，重返职 业、家庭和社会。 2、康复治疗技术的内容 主要包括物理治疗、作业治疗、 言语治疗、心理治疗、康复工程、康复护理、文娱疗法、 职业咨询等。 3、康复治疗的特点
二、中枢神经系统损伤后的恢复阶段
Brunnstrom将脑卒中等中枢神经损伤以后的偏瘫恢
复分成6个阶段：第1阶段：弛缓期；第2阶段：联
合反应期；第3阶段：共同运动初期；第4 阶段：
共同运动期；第5阶段：分离运动初期；第6阶段：
协调性运动期。
中枢神经系统损 伤后，大部分在 脑发育未成熟时 才有的原始反射 重新出现，成为 病理性反射，如 能适当地利用这 些反射的特点， 则可以促进损伤 后的康复。
1>是功能的再教育 2>强调制动参与 3>是多学科的综合治疗 4>应长期坚持
概述
1、物理治疗（physiotheropy，PT）：是运用运动、 电、热、冷、声、光等物理因子进行预防、治疗、康复 的方法。 2、康复医学的主要对象：是运动功能障碍，按照现代医 学的观点，物理治疗以运动治疗为主要组成部分，电疗、 冷疗、温疗、声疗等其他物理因子治疗作为辅助手段。 3、康复医学的主要目的：是解决功能障碍。
基本原则
PNF技术以正常的运动模式和运动发展为基 础，按正常的运动发育顺序，运用适当的 感觉信息刺激本体感受器，是某些特定的 运动模式中的肌群发生收缩，促进功能性 运动的产生。
操作技术
1、基本技术


1）手法接触 2）运动模式 3）快速牵张 4）牵引 5）挤压 6）最大阻力 7）治疗师体位