ICU重症肺炎护理案例分析ppt

查结果，并正确留取痰液检查标本。
8-16. O1 患者呼吸平稳血氧饱和度95以上
7-29
I
P2：营养失调：低于机体需要量与摄入困难鼻饲
流质有关
1）妥善固定留置鼻饲管，保证其有效进食。 2）定时鼻饲高蛋白高维生素高热量的流质循 序渐进。 3）保证每日的输液量。
8-16 O2 患者营养基本平衡
wenku.baidu.com
7-29
6.肝功能损害(排除基础肝病 诊断：符合1条主要标准，或2条次要 和药物性损害) 标准
PIO
12
护理诊断及措施
护
护 理 诊
护
理
理
评
措
价
施
断.
7-29
P1；气体交换受损—与气道内粘液的堆积、肺部感
染有关
1）严密观察呼吸频率、节律、型态、深度、有无呼吸困难，有无
皮肤色泽和意识状态改变。
2）保持病室空气清新，温湿度适宜。室内通风每日2次，每次
通气
• 多肺叶浸润
• 意识障碍
• 尿毒症UN≥20mg/dL
• 血WBC <4000 /mm3
• 血小板<100,000 /mm3
• 体温（深部）<36°C
• 低血容量性休克需要大量静
脉补液
重症VAP诊断标准
主要标准
次要标准
1.意识障碍
1.高热(≥39℃) 或体温不升
2.感染性休克
(≤36 ℃)
3.肾功能损害：尿量<80ml/4h或原无 肾功能损害者血肌酐升高
I
15~30min，但避免病人受到直接吹风，以免受凉。 3）床头抬高30度，加强翻身拍背q2h，口腔护理Q6h。
4）及时监测生命体征的变化，注意SaO2的变化。
5）有效氧气吸入及气道湿化，必要时接呼吸机辅助呼吸。
6）遵嘱予抗炎祛痰治疗，听诊肺部有无湿罗音及痰鸣音。保持呼
吸道通畅，及时清除痰液。评估痰的色、量、质及痰的实验室检
；吸氧、吸痰，保持气道通畅，抗感染，化痰， 膀胱冲洗，营养支持，重要脏器功能保护等对症 治疗。
4
病情进展与诊疗
• 2017-07-29予特级护理、禁食、下病重，留置导 尿，留鼻置空肠管，收住12床。
• 医嘱予升降（去甲肾上腺素组液泵入）护胃（艾 思奥美拉挫）抗炎（头孢噻肟）化痰（氨溴索雾 化吸入）营养支持（中/长链脂肪乳静脉输注， 能全力鼻空肠内匀速注入）
• 持续吸氧2/min，持续气道湿化，予心电监护、 血压及血氧饱和度监测。
• 血常规:RDW平均差 58.20fL↑;RDW变异系数 19.20↑;血红蛋白 66.0g/L↓;红细胞 2.49*10^12/L↓;中性粒细胞 9.05*10^9/L↑; 淋巴细胞% 16.70%↓
5
病情进展与诊疗
• 2017-08-01 T：36.5℃，P：95次/分，R：25次/ 分，BP :134/66mmHg，SPO2:99％尿管中絮状物较 多，予膀胱冲洗，下肢水肿明显，遵医嘱予利尿 、营养支持治疗。患者目前体温未再继续上升， 血象正常提示抗感染治疗有效。
重症肺炎的类型
社区获得性(SCAP) 医院获得性(SHAP)包括： ①、ICU获得性肺炎，呼吸机相关性肺炎(VAP) ②、免疫损害宿主肺炎(ICH) ③、其它(重危患者肺炎)
重症社区肺炎诊断标准
（IDSA/ATS ）
主要标准：1条
次要标准：3条
• 感染性休克需用升压药物
• 呼吸≥30次/分
• 急性呼吸衰竭，需要气管插管/机械 • PaO2/FiO2 ≤250
• 2017-08-14T：36.4℃，P：88次/分，R：26次/ 分，BP:137/66mmHg，SPO2:97％尿管中絮状物较 多，继续膀胱冲洗治疗。下肢水肿严重，且心功 能差，遵医嘱予以利尿处理。
肺炎概念
发生在终末气道、肺泡和肺间质的炎症
肺 泡
肺 间 质
终末支气管
重症肺炎是指除肺炎常见呼吸系统病况外，尚有呼吸衰 竭和其它系统明显受累的表现，是临床常见的急危重症 之一，是严重脓毒血症的一种类型。
• 2017-08-05 T：37.1℃，P：70次/分，R：24次/ 分，BP:135/69mmHg，SPO2:95％近一周无大便， 遵医嘱加用乳果糖治疗。下肢水肿，白蛋白较低 ，家属不同意使用自费药物人血白蛋白， 予氨基 酸静脉滴注。
病情进展与诊疗
• 2017-08-11T：36.2℃，P：77次/分，R：24次/ 分，BP:131/64mmHg，SPO2:96％，血压偏低，继 续血管活性药物维持中。下肢水肿严重，且心功 能不全，家属拒绝使用人血白蛋白，继续营养支 持治疗。
2.周围血白细胞>11×109/l或 带状核粒细胞≥0.5×109/l
4.氧合指数(PaO2/FiO2)或肺顺应性 进行性下降，或气道阻力进行性升高
3.X线上肺部浸润累及多叶或 双侧
而未发现非感染 性因素可以解释 4.收缩压<90mmHg
5.X线上肺部浸润影48h内扩大>50% 5.舒张压<60mmHg
4.脑萎缩 5.阿尔茨海默病 6.贫血7.冠心病
病史汇报-入院情况
• 入科时T：37.8℃，P：120次/分，R：26次/分， BP :98/68mmHg，SPO2:95％
• 意识模糊，气管切开状态，双侧瞳孔等大等圆， 直径约2mm，对光反射迟钝。
• 听诊：双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿性罗音。 • 辅助检查：无 • 立即给予重症监护，监测患者各项生命体征变化
7-29 P4：体温过高：与肺部感染、泌尿系感染有关
1）评估病人体温过高的早期症状体征。Q4h
测量体温。
I
2）保持呼吸道通畅，及时吸痰，做好气道湿 化。
一例重症肺炎患者的 护理查房
主讲人：XX 2020-08-16
1 病情简介 2 疾病相关知识 3 护理诊断及措施 4 健康指导
病史汇报-患者资料
• 姓名：吴XXX • 年龄：90岁
性别：男 床号：12
• 发病情况：多好发在天气变化、春秋天
• 入院时间:2017-07-29 09:00 • 主诉：反复咳嗽咳痰伴喘息1年 • 入院诊断： 1.重症肺炎 2.呼吸衰竭 3.脑梗塞
I
P3：皮肤完整性受损：与长期卧床有关
1）置气垫床，骶尾部予水袋应用保持床单位 干燥整洁。
2）加强翻身拍背q2h,颈后加强换药，保持干 燥。
3）进高蛋白高维生素富热量食物。 4）做好气管切开护理，保持气管切开处敷料
清洁、干燥； 5）保持会阴部清洁干燥、患者时有漏尿及时
更换中单。
8-16. O3：骶尾部压疮明显好转，会阴部无湿疹。