常用心脏电复律与电除颤
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电复律与电除颤培训课件
05
电复律与电除颤培训考核方案
理论考试内容
总结词
考核学员对电复律与电除颤的理论知识掌握程度。
详细描述
理论考试内容主要包括电复律与电除颤的原理、适应症与禁忌症、设备使用与维 护以及临床常见问题处理等。考试形式可采用闭卷笔试或者计算机在线考试。
操作考试内容
总结词
考核学员对电复律与电除颤的实际操 作技能。
THANKS
谢谢您的观看
房颤/房扑未缓解
根据病情选择药物治疗或再次 电复律
皮肤灼伤
轻者无需特殊处理，重者涂抹 烧伤药膏或进行植皮治疗
04
临床应用与注意事项
电复律与电除颤在临床的应用
心脏性猝死的急救
重症监护病房的治疗
电复律与电除颤是治疗心脏性猝死的 重要手段，能够快速恢复心脏节律， 挽救患者生命。
在重症监护病房中，电复律与电除颤 对于各种严重心律失常的治疗具有重 要意义。
03
电除颤技术培训
电除颤适应症与禁忌症
适应症 房颤、房扑、室上速、室速等快速心律失常
心脏骤停、心室颤动或无脉性室速
电除颤适应症与禁忌症
危及生命的恶性心律失常 禁忌症
心脏瓣膜病
电除颤适应症与禁忌症
急性心包炎或心包填塞 急性心肌炎
未安装起搏器的病态窦房结综合征或高度房室传导阻滞
电除颤适应症与禁忌症
200J（双向波）
充电并确定电复律/电除颤模 式（手动/自动）
确认无人员接触患者，按下放 电按钮进行电复律/电除颤
观察心电图变化，判断是否成 功恢复窦性心律
电除颤并发症及处理方法
01
02
03
04
心脏骤停
立即进行心肺复苏，必要时使 用自动体外除颤仪（AED）
心脏电复律与除颤资料
操作方法与技术要求
除颤器电极板位置 1 前尖位
一块电极板放在锁骨下胸骨右缘2～3肋间（心底部），另一块放在左 腋前线内第5肋间（心尖部）。这种方式迅速便利，适用于紧急电击 除颤。两块电极板之间的距离不应＜10cm。
2 前后位
一块电极板放在背部肩胛下区，另一块放在胸骨左缘3～4肋间水平 。有人认为这种方式通过心脏电流较多，使所需用电能较少，潜在的 并发症也可减少。选择性电复律术宜采用这种方式。
心脏电复律装置一般由4 部分组成
同步触发显示 心电示波器
指示能量输出
电极板
除颤仪工作原理框图
电复律/除颤器的类型
1.单向除颤器与双向除颤器 2.胸内除颤器与胸外除颤器 3.交流电除颤器与直流电除颤器 4.同步除颤器与非同步除颤器
电除颤（复律）能量选择
同步：50-200J
非同步：200-360J（单相波） 150-200J（双相波）
3 尖后位 一个电极板放在心尖部，另一个电极板放在病人
背后右肩胛角，适用于右胸部装有永久起搏器者
操作方法与技术要求
电复律治疗操作
1、患者平卧硬板床，去除假牙、脱去上衣。建立静脉通道，测量血压， 记录12导联心电图，连接心电监护导联和除颤器的心电图导联。 2、心律复律除颤器接通电源和接地后，在示波屏上选择R波振幅高大的 导联，选择同步复律，检查示波屏上的同步信号是否准确，转复除颤 电极板上均匀涂上导电胶或裹以4层湿生理盐水纱布。 3、患者面罩吸氧，静脉缓慢推注地西泮或氯胺酮等，使患者进入朦胧或 嗜睡状态，表现为不能正常数数或睫毛反射消失。 4、选择输出能量，心房颤动患者一般为150-300J，心房扑动患者为2550J，室上性心动过速为50-150J，室性心动过速100-200J。
电复律与电除颤
Βιβλιοθήκη 5、何为“同步”“非同步”
何为“同步”
易损期起止点均在T波上，在心电图上表现为T波顶峰前30ms（约T波升支后 2/3），在这一点上诱发室颤所需电量最低，而且在心室缺血时，诱发室颤 所需的刺激能量比正常心脏还要低的多。为防止诱发室颤，除颤仪要采取程 序控制，避免电流释放在心室易损期的可能性。所谓“同步”，是指电流的 释放正好与R波同步。利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，以R波来触 发电流脉冲的发放，使放电发生在R波的降支或R波开始后30ms以内，即心 室绝对不应期中，以免刺激落入心室易损期而引起室颤。按下除颤仪上的 “同步/SYNC”按钮，实际上是先启动了除颤仪的自动搜索心电图R波的程序， 这时有监护功能的除颤仪在每个主波（一般是R波）上面看到有一个小点。 当按下“放电”按钮后，除颤仪不会立即释放电脉冲，而是与R波同步放电。 因此，同步的前提是心电图R波和T波能清楚分辨出来。
3、电复律与电除颤的概念区分
心脏电复律（Cardioversion）指在严重快速型心律失常时，利用外加的 高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极， 造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房 结）重新主导心脏节律的治疗过程。心脏电复律可分为两类：①同步电 复律：是以患者自身心电图中的R波触发同步信号进行放电，使直流电落 在R波下降支（即心动周期的绝对不应期），达到转复的目的。适用于室 性心动过速、室上性心动过速、心房扑动、心房颤动等R波清晰可辨的异 位快速心律。②非同步电复律：即电除颤（Defibrillation），适用于QRS 波和T波分辨不清或不存在时（下有详述），不启用同步触发装置，除颤 仪可在任何时间放电。因此，在室颤（室扑或无脉室速）时的电复律称 电除颤，而对其它快速心律失常的电复律一般称为直流同步电复律。
何为“同步”
易损期起止点均在T波上，在心电图上表现为T波顶峰前30ms（约T波升支后 2/3），在这一点上诱发室颤所需电量最低，而且在心室缺血时，诱发室颤 所需的刺激能量比正常心脏还要低的多。为防止诱发室颤，除颤仪要采取程 序控制，避免电流释放在心室易损期的可能性。所谓“同步”，是指电流的 释放正好与R波同步。利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，以R波来触 发电流脉冲的发放，使放电发生在R波的降支或R波开始后30ms以内，即心 室绝对不应期中，以免刺激落入心室易损期而引起室颤。按下除颤仪上的 “同步/SYNC”按钮，实际上是先启动了除颤仪的自动搜索心电图R波的程序， 这时有监护功能的除颤仪在每个主波（一般是R波）上面看到有一个小点。 当按下“放电”按钮后，除颤仪不会立即释放电脉冲，而是与R波同步放电。 因此，同步的前提是心电图R波和T波能清楚分辨出来。
3、电复律与电除颤的概念区分
心脏电复律（Cardioversion）指在严重快速型心律失常时，利用外加的 高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极， 造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房 结）重新主导心脏节律的治疗过程。心脏电复律可分为两类：①同步电 复律：是以患者自身心电图中的R波触发同步信号进行放电，使直流电落 在R波下降支（即心动周期的绝对不应期），达到转复的目的。适用于室 性心动过速、室上性心动过速、心房扑动、心房颤动等R波清晰可辨的异 位快速心律。②非同步电复律：即电除颤（Defibrillation），适用于QRS 波和T波分辨不清或不存在时（下有详述），不启用同步触发装置，除颤 仪可在任何时间放电。因此，在室颤（室扑或无脉室速）时的电复律称 电除颤，而对其它快速心律失常的电复律一般称为直流同步电复律。
心脏电复律与除颤-精品文档
速 和 心房扑动 95~97%; 心房颤动 90%; 室上速 80%。 成功的条件: 足够大的电能; 良好的窦房结功能。 折返机制容易成功; 对异位灶效果差。 安全性 与奎尼丁转复慢性房颤相比: Lown et al. 500例慢性房颤电复率,无一例死 亡。 奎尼丁转复慢性房颤, 中毒率 30%, 死 亡率 1~2%。
20
（二）相对禁忌症
电复律的相对禁忌症包括：（1）电复律成 功机会少或复发机会多的心律失常；（2）、 具有潜在的诱发更快速心律失常危险者； （3）具有诱发或导致心动过缓或心脏停搏 危险者。
21
（三）成功率减少或复发率高的情况
3-1 病程一年以上的房颤，尤其是发生于风心病伴二尖 瓣狭窄或关闭不全者； 3-2 超声心动图示左房扩大（50mm）； 3-3 房颤伴左室扩大和充血性心力衰竭； 3-4 由于心脏手术或术后诱发的房颤； 3-5 活动性心包疾病； 3-6 失代偿性肺疾病； 3-7 甲状腺功能亢进； 3-8 对复律后维持窦性心律的抗心律失常药 不能耐受； 3-9 以前曾有两次复律失败者。
心内科
张维龙
1
前
言
电复律 是将与心电图上QRS波群同步发
放的直流电释放到心脏，用以使房性和室 性心律失常转变为窦性心律的方法。 1961年首次应用于室速的复律，是心律 失常治疗史上的重大突破。 电除颤 即非同步电复律，用与当QRS波 和T波分辨不清或不存在时（无心动周 期），如室扑和室颤的紧急处理。
18
电除颤适用于： 1、快速室性心动过速伴血液动力学紊乱， QRS波 增宽不能与T 波区别者； 2、心室扑动； 3、心室颤动。
19
六 同步电复律的禁忌症
20
（二）相对禁忌症
电复律的相对禁忌症包括：（1）电复律成 功机会少或复发机会多的心律失常；（2）、 具有潜在的诱发更快速心律失常危险者； （3）具有诱发或导致心动过缓或心脏停搏 危险者。
21
（三）成功率减少或复发率高的情况
3-1 病程一年以上的房颤，尤其是发生于风心病伴二尖 瓣狭窄或关闭不全者； 3-2 超声心动图示左房扩大（50mm）； 3-3 房颤伴左室扩大和充血性心力衰竭； 3-4 由于心脏手术或术后诱发的房颤； 3-5 活动性心包疾病； 3-6 失代偿性肺疾病； 3-7 甲状腺功能亢进； 3-8 对复律后维持窦性心律的抗心律失常药 不能耐受； 3-9 以前曾有两次复律失败者。
心内科
张维龙
1
前
言
电复律 是将与心电图上QRS波群同步发
放的直流电释放到心脏，用以使房性和室 性心律失常转变为窦性心律的方法。 1961年首次应用于室速的复律，是心律 失常治疗史上的重大突破。 电除颤 即非同步电复律，用与当QRS波 和T波分辨不清或不存在时（无心动周 期），如室扑和室颤的紧急处理。
18
电除颤适用于： 1、快速室性心动过速伴血液动力学紊乱， QRS波 增宽不能与T 波区别者； 2、心室扑动； 3、心室颤动。
19
六 同步电复律的禁忌症
心脏电复律与电除颤
4
电复律的频率较低， 电除颤的频率较高
5
电复律主要用于治 疗快速性心律失常， 电除颤主要用于治 疗缓慢性心律失常
电复律与电除颤的适应症
01
心室颤动（VF）：电除颤是治疗 02
无脉性室性心动过速（VT）：电
VF的首选方法。
除颤是治疗无脉性VT的首选方法。
03
心室扑动（VT）：电除颤是治疗 04
心房颤动（AF）：电复律是治疗
体内除颤器： 适用于植入式 除颤器的患者
设备操作方法
打开设备电源， 检查设备是否正 常工作
将电极板放置在 患者胸部，确保 电极板与皮肤紧 密接触
连接心电图监测 设备，确保实时 监测患者心电图
按下电复律或电 除颤按钮，进行 电击操作
选择适当的电复 律或电除颤模式， 根据患者情况调 整参数
操作完成后，关 闭设备电源，整 理设备及周围环 境
心脏电复律与电除颤 的发展趋势
新技术研发
非接触式电复律技术：通过磁场或超 声波进行电复律，减少对患者的创伤
智能电复律系统：利用人工智能技 术，实现自动诊断和治疗
便携式电复律设备：方便携带，适 用于家庭和户外场景
电复律与电除颤一体化设备：整合 两种技术，提高治疗效果和效率
设备智能化
智能化设备可以自动检测心脏异常情况， 0 1 并自动进行电复律或电除颤
心脏骤停：电除颤是治疗 心脏骤停的主要方法之一， 可以提高生存率。
心房颤动：电除颤可用于 治疗心房颤动，特别是伴 有快速心室率的情况。
心律失常：电复律和电除 颤可用于治疗各种类型的 心律失常，如室性心动过 速、房性心动过速等。
操作流程
评估患者情况： 判断是否需要进 行心脏电复律或 电除颤
电复律与电除颤
• 根据电极板放置位置分为： 体外除颤仪 体内除颤仪（开胸手术时）
电复律治疗的电量选择原理
• 经胸的直流电击使所有的心肌纤维同时 除极，从而消除异位兴奋灶或终止折返， 让自律性高的起搏点控制心搏。
• 消除异位兴奋灶的电量要大些，如室颤 • 终止折返的电量要小些，如室上速 • 也就是说除颤电量要大，复律电量要小
• 同步功能是指仪器的脉冲电流发放与仪 器识别到底R波同步，放电时间在R波降 支的30ms内
• 非同步功能是指仪器脉冲电流发放不需 要与R波同步，放电时间是在按压放电按 钮的瞬间
同步电复律
• 所谓同步是指电复律放电时间与QRS波 同步，可以避开心脏的易损期
• 除室颤和室扑外，其他的电复律都必须 同步放电
• 电复律时需配备抢救车，准备好急救和复苏的器 械和药品
• 导电膏可用盐水代替，但不能用酒精，以免起火 • 导电膏不能太多，不能污染电极板柄，以免伤及
操作者 • 放电前，人员和心动图机等要脱离病人和病床 • 电极板相距至少10cm,胸部压力大约10Kg
电复律/电除颤电量选择
• 选择性电复律：室上速25-50J开始，室速 50-100J开始，房颤从100J开始。
室颤时除颤的具体应用
• 室颤波细小，用肾上腺素1mg后再除颤 • 有酸中毒或高血钾者，乳酸钠60-80ml
静注后再除颤 • 除颤无效可静注利多卡因100mg后再除
颤 • 除颤后出现一条直线，可静注肾上腺素
1mg，待恢复室颤后减小电量再次除颤
室速时电复律的应用
• 心室率﹤150次/分、神志清醒者，先用 药物治疗
• 用药无效、心室率>150次/分，可电击复 律
• 洋地黄所致室速为电击禁忌 • 原有心动过缓者之室速，电击从50J开始
电复律治疗的电量选择原理
• 经胸的直流电击使所有的心肌纤维同时 除极，从而消除异位兴奋灶或终止折返， 让自律性高的起搏点控制心搏。
• 消除异位兴奋灶的电量要大些，如室颤 • 终止折返的电量要小些，如室上速 • 也就是说除颤电量要大，复律电量要小
• 同步功能是指仪器的脉冲电流发放与仪 器识别到底R波同步，放电时间在R波降 支的30ms内
• 非同步功能是指仪器脉冲电流发放不需 要与R波同步，放电时间是在按压放电按 钮的瞬间
同步电复律
• 所谓同步是指电复律放电时间与QRS波 同步，可以避开心脏的易损期
• 除室颤和室扑外，其他的电复律都必须 同步放电
• 电复律时需配备抢救车，准备好急救和复苏的器 械和药品
• 导电膏可用盐水代替，但不能用酒精，以免起火 • 导电膏不能太多，不能污染电极板柄，以免伤及
操作者 • 放电前，人员和心动图机等要脱离病人和病床 • 电极板相距至少10cm,胸部压力大约10Kg
电复律/电除颤电量选择
• 选择性电复律：室上速25-50J开始，室速 50-100J开始，房颤从100J开始。
室颤时除颤的具体应用
• 室颤波细小，用肾上腺素1mg后再除颤 • 有酸中毒或高血钾者，乳酸钠60-80ml
静注后再除颤 • 除颤无效可静注利多卡因100mg后再除
颤 • 除颤后出现一条直线，可静注肾上腺素
1mg，待恢复室颤后减小电量再次除颤
室速时电复律的应用
• 心室率﹤150次/分、神志清醒者，先用 药物治疗
• 用药无效、心室率>150次/分，可电击复 律
• 洋地黄所致室速为电击禁忌 • 原有心动过缓者之室速，电击从50J开始
电复律与电除颤PPT课件
• 2．自动体外除颤器（automatic external defibrillator，AED）
• AED的基本工作原理采用调制区方程 （MDF）鉴别室性与室上性心律失常，具 有自动识别、分析心电节律、自动充放电 及自检功能。新一代的AED多趋使用低能 耗、低损伤和高转复律的双相波电流 。
• ⑵ 适应证:
• 护理要点： 1. 除颤前应详细检查器械和设备，做好一切抢 救准备，除颤时病人最好放于抢救设备齐全的抢 救室和监护室。 2. 在行电复律术时，应除去身上所有金属物品， 任何人不可接触病人及床沿，施术者不要接触盐 水纱布或将导电糊涂在电极板以外的区域，以免 触电。 3. 电极板放的位置要准确，并应与患者皮肤密 切接触，压力在10-12kg。 4. 对安置了起搏器患者行电复律/除颤时应采取 以下措施：尽可能用最低有效电能量，电极板不 能放置在起搏器上，应距离起搏器不少于10cm， 并尽量用前后位放置电极板。
• 7）按下按钮进行电击。 • 8）立即听诊心脏并记录心电图，如未能转复可再次进行电击。 • 9）如果转复为窦性心律，应立即测血压、听心率、记录心电图与术
前对照，观察有无ST段抬高及T波变化。连续监护8h，观察患者生命 体征及心率、心律情况，直至病情稳定。
• 电复律/除颤并发症的发生率约为14.5%， 主要与基础心脏疾患和电击所用能量大小 有关。据统计，电能150J时，并发症发生 率仅6%，而400J时则可高达30%。因此， 除心室颤动强调一次除颤成功而首次电击 能量较大以外，电复律宜尽量利用低水平 的有效量。
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电复律与电除颤
医之为道大矣，医之为任重矣。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
概述
• 电复律：是以患者自身的心电信号为触发 标志，同步瞬间发放高能脉冲电流通过心 脏，使某些异位快速心律失常转复为窦性 心律。
电复律和电除颤
心房扑动
• 相对而言，房扑是药物较难控制的快速
心律失常； • 用电复律治疗，不仅所需能量小，且成 功率90％以上，几乎达100％； • 房扑被认为是同步电复律的最佳适应证。
适应证
• 持续性房扑药物治疗效果不佳者； • 房扑以 1:1 比例下传，心室率加快，导致血流
动力学迅速恶化者； • 电复律后房扑复发，窦性心律难以维持，如果 房扑以 1:1 比例下传伴心室率加快，可用低能 量（5～10J）电击将房扑诱发为房颤，再用药 物减慢心室率治疗。
禁忌证
• 房扑时心室率自然缓慢或伴高度、三度房室阻
滞以及病态窦房结综合征者。
阵发性室上性心动过速
适应证
• 非电复律方法处理无效，发作持续时间长，
血流动力学受到影响时； • 预激综合征伴发室上速药物治疗无效时。
禁忌证
• 洋地黄中毒引起的室上速原则上不行电复律； • 室上速发作频繁，药物预防发作效果不佳，
结构及功能状态、基础心脏病等因素； • 复律后窦性心律的维持也受这些因素的 影响。
遵循两个原则 • 有血流动力学障碍或症状严重但药物治疗
未能奏效时需尽快复律。 • 虽无明显血流动力学障碍无需紧急复律， 但复律后可望维持窦性心律，改善心功能， 缓解症状。
适应症
• 房颤时心室率快（超过120bpm）用洋地黄难以 • • • •
复律前准备
• 病人知情同意 • 经食道心脏超声 • 抗凝药物的应用 • 抗心律失常药物的应用 • 纠正电解质及酸碱失衡
电极板的安置
• 前侧位：一个电极板放在心尖部，另一个放在
胸骨右缘第2～3肋间，该部位操作方便，多用 于急诊。 • 前后位：一个电极板放在患者背部左肩胛下区， 另一个放在胸骨左缘第3～4肋间，此种部位通 过心脏的电流较多，电能量需要减少约1/2， 成功率略高于前者（87%比76%），并发症亦可 减少，这种电极板放臵方法是公认的择期复律 患者最佳方式。
电除颤和电复律机制
血液循环终止3～4min即可导致不可逆的脑损伤， 若循环终止时间越长，脑完全复苏成功的机会越小； ③以往复苏步骤为ABCD,即A：Airway（打开气 道），B：Breathing(人工呼吸)，C：Circulation （维持循环），D：Defibrillation（心脏除颤）， 目前这些步骤的顺序已转变为DABC，说明尽快的 有效除颤是成功复苏的关键。
对于急骤发作的室扑和室颤,尤其是反复发作者,建 立静脉途径再推注药物并观察,显然可能延误时间. 为克服这一问题目前已研制出自动化学除颤装置(7), 该装置有心内电极,可以监测心律及自动诊断,室颤 发生后,立即触发植入体内的药物泵,及时地推注一 定量的除颤药物,达到化学除颤的目的。高能量的脉冲电流使心肌在瞬间 同时除极以达到去除室颤，恢复窦律的目的，电除 颤是最为可靠有效的室颤治疗方法。
（二）心房颤动（AF）： 1.符合下列条件可选择电复律： 1）AF病史<1年，既往窦性心律不低于60次/分； （AF持续发作超过48小时左心耳会存在血栓）；2） AF后心衰或心绞痛恶化和不易控制者；3）AF伴心 室率较快，且药物控制不佳者；4）原发性疾病控 制（甲亢）5）风湿性心脏瓣膜病置换术后3月-6 月，先心病术后2月-3月；6）预激综合征伴AF时 首选电复律。
三：心室颤动的除颤治疗： 分秒必争使室颤抢救成功的关键，应当认识到：① 室颤时有效循环已经中断，室颤可能因此形成恶性 循环而使室颤的转复更为困难。资料表明，室颤多 持续1min,除颤的成功率下降10％；②循环中断时 的缺血、缺氧最易损害中枢神经系统，资料表明， 有1/3的病人恢复自主循环后未能脑复苏而死亡， 有1/3长期存活者遗留运动、意识障碍，生活不能 自理。
非同步直流电除颤和同步直流电复律
非同步直流电除颤和同步直流电复律心脏是人体的重要器官，除颤和复律是心脏疾病患者必须面对的突发情况。
除颤和复律是两种常见的方法，其中非同步直流电除颤和同步直流电复律是两种极为重要的方法。
本文将介绍这两种方法的原理、适用范围、注意事项等内容，以帮助广大读者更好地理解和应对心脏疾病。
一、非同步直流电除颤非同步直流电除颤是一种在心跳停止的情况下通过往心脏发送电能来恢复正常心律的方法。
其原理是利用外部直流电能，释放足够的能量，使心肌重置至常规心律，打断心跳停止的现象，实现心脏再次跳动，从而恢复心脏运作、保护生命。
非同步直流电除颤适用范围较广，包括心室颤动、心室纤维性颤动等，是心脏病患者急救的重要方法之一。
但需要注意的是，除颤时应该仔细判断患者的状态，明确疾病类型，同时也要注意保护周围人员的安全。
非同步直流电除颤的注意事项也比较多。
首先，除颤前需要先确认是否有相关安全措施，例如确保患者和医护人员身体不接触金属物品；其次，应确保除颤设备功率足够，释放的电流能够达到标准。
最后，在除颤过程中需要密切观察患者的反应，及时了解疗效。
二、同步直流电复律同步直流电复律是一种较为常见的治疗方法，适用于某些心脏疾病患者发生心电活动紊乱的情况。
同步直流电复律与非同步直流电除颤有所不同。
同步直流电复律的原理是在患者的正确诊断与治疗的情况下，释放一定的能量，通过外部脚踏开关使定时发放电脉冲发放到心脏，以恢复正常的心律。
同步直流电复律的适用范围相对较窄，一般仅适用于心房颤动或心房扑动等特定类型的心脏疾病患者，需要医生根据患者病情具体确定。
同步直流电复律需要注意的事项也较多。
首先，治疗前需了解患者的基本病史和心电图等情况；其次，医护人员需要对患者进行观察和指导，及时记录治疗过程、联络家属等等。
综上所述，非同步直流电除颤和同步直流电复律是两种对心脏疾病患者十分重要的治疗方法，虽然具有不同的原理和适用范围，但在实践中都需要医护人员的专业技能和敏锐观察力，以保障患者的治疗效果和安全。
心脏电除颤及电复律
向波：360J，双向波：120-200J（可选择最大能量） 儿童：首次2J/Kg，后续电击能量为4J/Kg,最高不可超过成
人剂量或10J/Kg 洋地性黄化的患儿，电刺激可增加洋地黄毒性。造成不可
逆心跳停止，除颤从0.5-1J/Kg开始
电除颤的操作流程
充电： 按下除颤手柄上的充电键，仪器将有一声持续的蜂鸣
双向波相对单相波更有效消除室颤
除颤治疗流程(普通除颤器)
急救人员到达前的紧急措施
呼救、CPR-CAB
做好“D”的准备
心电显示室颤
↓
除颤，360J
↓
检查心电监护、检查脉搏
↓
↓
有脉搏、有室上性心律
无脉搏
↓
↓
恢复自主循环
CPR
↓
↓
检查生命体征
检查脉搏，若无脉搏
维持气道通畅
↓
支持呼吸
除颤，360J
高级生命支持
适应证
非同步电复律（电除颤）适应证： ➢ QRS波不能与T波区别的室性心动过速 ➢ 心室颤动 ➢ 心室扑动
室颤及心电图表现
室颤：是心室出现多灶性局部兴奋的结果，致使心 脏完全失去排血功能
心电图表现：QRS-T波波群消失，代之以大小、形 态、间距不一的颤动波，频率在250～500次/分 之间
↓
CPR ,复苏药物
电除颤的操作流程
患者评估 操作前准备 操作步骤 操作后处理
评估
了解患者病情状况，评估患者意识消失，大动脉搏动 消失，呼吸断续或停止，皮肤发绀，心音消失，血压 测不出，心电监护示室性心动过速或室颤
操作前准备
除颤器处于完好备用状态，准备抢救物品、导电糊、心电 监测导联线及电极片、乙醇纱布等
概念
人剂量或10J/Kg 洋地性黄化的患儿，电刺激可增加洋地黄毒性。造成不可
逆心跳停止，除颤从0.5-1J/Kg开始
电除颤的操作流程
充电： 按下除颤手柄上的充电键，仪器将有一声持续的蜂鸣
双向波相对单相波更有效消除室颤
除颤治疗流程(普通除颤器)
急救人员到达前的紧急措施
呼救、CPR-CAB
做好“D”的准备
心电显示室颤
↓
除颤，360J
↓
检查心电监护、检查脉搏
↓
↓
有脉搏、有室上性心律
无脉搏
↓
↓
恢复自主循环
CPR
↓
↓
检查生命体征
检查脉搏，若无脉搏
维持气道通畅
↓
支持呼吸
除颤，360J
高级生命支持
适应证
非同步电复律（电除颤）适应证： ➢ QRS波不能与T波区别的室性心动过速 ➢ 心室颤动 ➢ 心室扑动
室颤及心电图表现
室颤：是心室出现多灶性局部兴奋的结果，致使心 脏完全失去排血功能
心电图表现：QRS-T波波群消失，代之以大小、形 态、间距不一的颤动波，频率在250～500次/分 之间
↓
CPR ,复苏药物
电除颤的操作流程
患者评估 操作前准备 操作步骤 操作后处理
评估
了解患者病情状况，评估患者意识消失，大动脉搏动 消失，呼吸断续或停止，皮肤发绀，心音消失，血压 测不出，心电监护示室性心动过速或室颤
操作前准备
除颤器处于完好备用状态，准备抢救物品、导电糊、心电 监测导联线及电极片、乙醇纱布等
概念
心脏电击除颤及除颤仪的使用
适应症
2. 威胁生命的严重心律失 常，如心室颤动应立即电击除 颤，称为紧急电复律。
适应症
3. 慢性快速型心律失常则 应在作好术前准备的基础上择 期进行电复律，称为选择性电 复律。
禁忌症
1.缓慢心律失常，包括病窦； 2.洋地黄过量引起的心律失常 （室颤除外）； 3.伴有高度或完全性传导阻滞 的房颤、房扑、房速；
心脏电复律指在严重快速 型心律失常时，用外加的高能 量脉冲电流通过心脏，使全部 或大部分心肌细胞在瞬间同时 除极，造成心脏短暂的电活动 停止，然后由最高自律性的起 搏点（通常为窦房结）重新主 导心脏节律的治疗过程。
在心室颤动时的电复律治 疗称为电击除颤。
适应症
1.凡快速型心律失常导致血 流动力学障碍或诱发和加重心绞 痛而对抗心律失常药物无效者均 宜考虑电复律。 PSVT常规治疗 无效而伴有明显血流动力学障碍 或预激综合征并发PSVT用药困 难者。
1.一种称为前后位，即一块电 极板放在背部肩胛下区，另一块 放在胸骨左缘3～4肋间水平。有 人认为这种方式通过心脏电流较 多，使所需用电能较少，潜在的 并发症也可减少。选择性电复律 术宜采用这种方式。
电极板安放
2.另一种是一块电极板放在 胸骨右缘2～3肋间（心底 部），另一块放在左腋前线内 第5肋间（心尖部）。这种方 式迅速便利，适用于紧急电击 除颤。两块电极板之间的距离 不应＜10cm。
并发症及其处理
（二）低血压、急性肺水肿、 栓塞 血压下降多见于高能量电 击后，若仅为低血压倾向，大 多可在数小时内自行恢复；若 导致周围循环衰竭者，应及时 使用升压药。
并发症及其处理
急性肺水肿发生率不高，老 年人和心功能差者容易发生。 一旦发生，应按急性肺水肿抢 救
并发症及其处理
心脏电复律和电除颤知识点总结护理课件
03
患者准备
确保患者已处于安全的位置，如仰卧位，并已除去金属物品。如有必要，
应给予患者麻醉剂或镇静剂。
操作过程
电复律操作
将电极板放置在患者的胸壁适当位置，根据情况选择同步或非同步电复律。在 放电前确保所有人员均已离开患者身体，并确保所有人员均已佩戴防护眼镜。
电除颤操作
将电极板放置在患者的胸壁适当位置，选择适当的能量水平进行除颤。同样， 在放电前确保所有人员均已离开患者身体，并确保所有人员均已佩戴防护眼镜。
02
心脏电复律和电除颤的操作流程
操作前准 备
01 02
了解适应症和禁忌症
在实施电复律和电除颤之前，必须了解患者的适应症和禁忌症。适应症 包括快速型室性心律失常如室颤、室扑等，而禁忌症则包括缓慢型心律 失常或心脏停搏等。
设备准备
确保除颤仪处于良好状态，并配备适当的电极板。同时，确保已准备好 复苏所需的设备，如呼吸器、氧气等。
THANKS
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失败案例教训总结
失败案例一
患者因缓慢型室性心律失常接受电复律，但操作过程中出现心脏停搏，最终抢救无效死亡。教训：对于缓慢型心 律失常，电复律并不适用，应优先考虑药物治疗。
失败案例二
患者因室颤导致心脏骤停，电除颤两次后仍未能恢复心律，最终死亡。教训：对于室颤患者，应在第一时间进行 心肺复苏，并尽早使用除颤器。
新型除颤器 随着科技的发展，新型除颤器不断涌现，具有更小的体积、 更轻的重量和更高的能量输出，为紧急救治提供了更好的 设备支持。
远程电复律技术 通过远程控制技术，医生可以在远离现场的情况下对病人 进行电复律或电除颤，提高了救治效率和安全性。
自动体外除颤器（AED） AED是一种自动识别和除颤的设备，通过语音提示和图形 界面指导非专业人士进行操作，大大降低了救治门槛。
心脏电复律与电除颤
心脏电复律与电除颤
三二〇一医院急诊科 徐飞
概念
• 心脏电复律和电除颤是用高 能电脉冲直接或经胸壁作用 于心脏，使多种快速心律失 常转变为窦性心律的方法。
区别
电复律：以自身的心 电信号作为触发标志， 同步瞬间高能放电以
是否同 步
终止某些异位心律失 适应证
常。
电除颤：紧急非同步 瞬间高能放电以终止 心室颤动或扑动。
判断 • 需要个人去选择能
量 • 需要个人去充电 • 需要个人去放电
• 能不能让除颤更简 单？
自动除颤器
手动除颤器
自动除颤器
自动体外除颤器
• 自动体外除颤器（Automatic External Defibrillator， AED）
• 可以自行选择全自动或半自动
AED使用流程
有语音 提示
AED
• 穿戴式除颤器（WCD）
ICD
• ICD：埋藏式（植入式）心脏转复除颤器 （Implantable Cardiac Defibrillator）
ICD作用模式
• ICD可以自动识别心律失常类型：分层治疗 • 发生室速时，首先启动抗心动过速起搏（ATP）
治疗 • 无效或检测到室颤时，再行除颤治疗 • 转复后心动过缓时，可起搏治疗
骨正中线 • 电极与皮肤间不能留气泡
3. AED除颤
• 电极贴好，语音提示“不要触摸病人，正在进行分析” • 检测到室颤，语音提示“建议电击除颤，不要触摸病
人，按下除颤键”
复律与除颤
• 电复律是计划事件，因此宜谨慎，把伤害或副作用降到 最小。
• 室颤或室扑是突发事件，不立即除颤很快会有生命危险。 • 因此电除颤是随机事件。 • 看到心脏骤停、猝死、突然倒地，鼓励盲目除颤，积极
三二〇一医院急诊科 徐飞
概念
• 心脏电复律和电除颤是用高 能电脉冲直接或经胸壁作用 于心脏，使多种快速心律失 常转变为窦性心律的方法。
区别
电复律：以自身的心 电信号作为触发标志， 同步瞬间高能放电以
是否同 步
终止某些异位心律失 适应证
常。
电除颤：紧急非同步 瞬间高能放电以终止 心室颤动或扑动。
判断 • 需要个人去选择能
量 • 需要个人去充电 • 需要个人去放电
• 能不能让除颤更简 单？
自动除颤器
手动除颤器
自动除颤器
自动体外除颤器
• 自动体外除颤器（Automatic External Defibrillator， AED）
• 可以自行选择全自动或半自动
AED使用流程
有语音 提示
AED
• 穿戴式除颤器（WCD）
ICD
• ICD：埋藏式（植入式）心脏转复除颤器 （Implantable Cardiac Defibrillator）
ICD作用模式
• ICD可以自动识别心律失常类型：分层治疗 • 发生室速时，首先启动抗心动过速起搏（ATP）
治疗 • 无效或检测到室颤时，再行除颤治疗 • 转复后心动过缓时，可起搏治疗
骨正中线 • 电极与皮肤间不能留气泡
3. AED除颤
• 电极贴好，语音提示“不要触摸病人，正在进行分析” • 检测到室颤，语音提示“建议电击除颤，不要触摸病
人，按下除颤键”
复律与除颤
• 电复律是计划事件，因此宜谨慎，把伤害或副作用降到 最小。
• 室颤或室扑是突发事件，不立即除颤很快会有生命危险。 • 因此电除颤是随机事件。 • 看到心脏骤停、猝死、突然倒地，鼓励盲目除颤，积极
电复律和电除颤
电复律电极板放置
同步电复律程序
• 1.准备抢救设备：如吸引器、气管插管及各种急救 • • •
药品。 2.平卧绝缘硬板床，开通静脉通道，心电监护，吸 氧。 3.除非危急，复律当天禁食、排空大小便。 4.检查同步装置可靠性。通过心电示波器，选择R 波振幅高的导联试行空击数次，观察亮点是否落在 R波的降支，以策安全。 5.安定0.3-0.5mg/kg,缓慢静注，麻醉深度以病人睫 毛反射消失为准。 6.涂电糊，选择功率，放置电极板，准备电击。
• 电除颤：非同步电复律，全部心肌同时除极
，用于当QRS波和T波分辨不清或不存在时 的转复治疗，如室扑、室颤、无脉性室速。
电复律的适应症
• 一、室速
• 患者发生室性心动过速后，如果经药物治疗后不能
很快纠正，或一开始血流动力学即受到严重影响， 应立即采用同步电复律，不要因反复选用药物处理 而延误抢救。
病修补术后2～3个月以上仍有心房颤动者。
电复律的适应症
• 下列情况的房颤不适于或需延期电转复：
• ① 病情危急且不稳定，例如严重心功能不全或风
湿活动，严重电解质紊乱和酸碱不平衡；
• ② 心房颤动发生前心室率缓慢，疑诊病窦综合征
或心室率可用药物控制，尤其是老年患者；
• ③ 洋地黄中毒引起的房颤； • ④ 不能耐受预防复发的药物，如胺碘酮、普罗帕
• 心室颤动200～ 360J
电复律的适应症
• 三、心房颤动
• 近期发生的室率较快的心房颤动转复成功后，血流
动力学得以改善，患者临床症状减轻、心悸感消失、 运动耐量提高、生活质量改善。由于心房颤动的病 因各异，病程长短不一，对药物反应差异较大，故 在选择电转复时应多方面权衡。
• 心房颤动100 ～ 150J
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首次电除颤无效时，可静脉注入 利多卡因50～100mg/kg或溴苄胺5～ 10mg/kg，以降低除颤阈，提高再次电 除颤的成功率。 若心室颤动为细颤，可立即静脉 注射肾上腺素1mg，使之变为粗颤再 行除颤，易于成功。
（2）同步电复律：复律器设有同 步装置，使放电时的电流正好与心电 图上R波同步，即电流刺激落在心室肌 的绝对不应期，从而避免在心室的易 损期放电导致室性心动过速或心室颤 动。适用于室颤以外的各类异位性快 速心律失常。
常用心脏电复律与电除颤术
段德成方 法来纠正各种异位快速心律失常，使之转 换为窦性心律的方法，亦称心脏点除颤。 心脏的电复律自从1947年Beek第一次 用于临床以来，已经经过了六十多年的历 程，发展非常迅速，成为治疗心律失常的 重要手段。使用的仪器也越来越先进，具 有自动感知监测和判断心律失常、智能化 自动放电的自动体外除颤器，大大方便了 抢救工作。
适用于开胸手术 的病人。电极板消毒后包裹以盐水纱 布，分别置于心脏前后，按不同心律 失常类型选用同步或非同步电复律法， 操作同前。成人一般用20～80J，儿童 用5～50J。
2.胸内除颤法
3.经食管内电复律
近年来，临床上试用经食管同步 直流电复律心房纤颤，并取得成功。 这种电复律技术避开了阻抗较大 的胸壁阻抗，故所需电能量较小 （20～60J），患者不需要麻醉即可耐 受，同时避免了皮肤烧伤。将是一种 有前途的处理快速性心律失常的新方 法。
4.植入式心脏复律除颤器
植入式心脏复律除颤器的体积已 经很小，可以像起搏器一样埋藏于皮 下囊袋中，但它却有强大的功能，同 时具有心动过缓起搏、抗心动过速起 搏和低能电转复以及高能电除颤三种 功能。对于有严重心律失常的病人是 一个良好的选择。
幸福永远伴陪你们！
3、 若室颤为细颤时，遵医嘱给予肾 上腺素适量静脉注射，使细颤转为粗颤。
4、 涂导电糊：用干纱布将电击部位 皮肤擦干，将手控除颤电极板涂以专用导 电糊，并均匀分布于两块电极板上，或在 电极板上用生理盐水纱布包裹。
5、确定周围人员无直接或间接与患者 接触；任何人、金属等导电物质均不可接 触病人。操作者双手拇指同时按压放电按 钮电击除颤； (从启用手控除颤电极板至第 一次除颤完毕，全过程不超过20秒钟)。
【适应症】
1.心室颤动已由细颤转为粗颤者。 2.有R波存在的各种异位快速心律 失常，如阵发性心动过速、房扑、房 颤等。
【术前准备】
心脏电除颤器、生理盐水、导 电糊（胶）、药物（安定、氯胺酮 等）。
注意事项
1、接除颤仪电源线，地线，保证病人 安全。 2、将病人摆放为复苏体位：立即将病 人去枕平卧于木板或绝缘床上，检查并去 除导电物质，松解衣扣，暴露胸部。
电复律前一定要检查仪器上“同 步”功能，使其处于开启状态。 复律时先给患者静脉缓注安定 0.3～0.5mg/kg或氯胺酮0.5～1mg/kg 麻醉，达到睫毛反射开始消失后，电 极极板放置及操作程序同前。 充电到150～200J（房扑者100J 左右），按下同步放电按钮放电。 观察是否转为窦性心律。
⑤将电极分别置于胸骨右侧缘第 2～３肋间和左腋前线第五肋间（左胸 壁心尖区）或胸骨右侧缘第2～３肋间 和左肩胛骨下角处。并用力按紧； ⑥按下非同步按钮放电，见病人 身躯和四肢抽动一下； ⑦移去电极板，通过心电监测仪 观察是否转为窦性心律。若没有，可 加大电流再次点击，最大可到360J。
电除颤的电极位置
（3）双向波电复律 使用双向波电除颤器，行双向波 形电除颤，即一次充电、两次放电除 颤。其除颤阈值低、所用能量小、复 律除颤成功率高、对心肌损伤也较小。 目前已有不同波形的双向波电除 颤器，即双向截断指数波形 （BTEW）；直线双向波形电除颤器。 前者首次电击能量为150～200J， 后者电击能量选择120J。
6、 随时观察示波屏心电活动，听诊 心脏，描记心电图,除颤成功，恢复窦性心 律。不成功可重复电除颤。继续进行有效 的心肺复苏术。
【操作方法】
1.胸外除颤法
（1）非同步电复律：适用于心室颤动。 ①确认室颤； ②打开电源开关，选择按钮置于“非同 步”位置； ③将除颤器电极包上以生理盐水浸湿的 纱布垫或涂上导电糊； ④按下充电“按钮，将除颤器充电到 300J（小儿到2J/kg）；