指骨颈骨折闭合复位髓内钉固定
闭合复位PFNA髓内钉治疗股骨干骨折的护理方式
闭合复位PFNA髓内钉治疗股骨干骨折的护理方式股骨干骨折是一种常见的骨折类型，通常需要进行手术治疗。
闭合复位PFNA髓内钉是一种常见的手术方法，用于治疗股骨干骨折。
在手术后，患者需要接受一定的护理以确保伤口愈合和康复。
下面将介绍关于闭合复位PFNA髓内钉治疗股骨干骨折的护理方式。
一、术后室内护理1.保持环境整洁术后患者的伤口需要保持清洁，因此手术室内需要保持整洁和干净。
定期清洁地面、墙壁和设备，并保持空气流通。
2.保持舒适温度术后患者需要保持舒适的温度环境，避免出现过热或过冷的情况。
在冬季要确保室内温度适宜，在夏季要保持通风和降温。
3.预防感染手术后的患者容易受到细菌感染，因此要加强室内通风和消毒工作，保持室内卫生，并严格控制访客数量，避免感染风险。
二、床边护理1. 保持患者卧床休息术后患者需要进行充分的休息，保持卧床休息，避免剧烈运动，保持四肢固定。
床垫要保持干净和整洁，避免摩擦刺激伤口。
2.定时翻身患者长时间卧床容易产生压疮，因此需要定期帮助患者翻身，保持皮肤的通风和干燥，预防压疮的发生。
3.饮食护理术后患者需要适量的营养和水分，要根据患者的身体状况和饮食习惯合理调配饮食，避免便秘和脱水情况发生。
4.排泄护理术后患者可能出现大小便失禁的情况，需要及时协助患者上厕所，并保持个人卫生。
防止尿液残留，避免导致泌尿道感染。
三、伤口护理1.定期更换敷料伤口愈合需要保持干燥和清洁，定期更换敷料并观察伤口的愈合情况。
及时发现和处理伤口感染等情况。
2.避免伤口受到外力影响伤口处于愈合期容易受到外力影响，因此需要避免受到碰撞和挤压，防止伤口裂开或感染。
3.保持伤口清洁术后伤口需要保持清洁，避免污染和感染。
使用生理盐水或医用酒精棉球擦拭伤口周围皮肤，保持干燥和通风。
四、康复护理1.康复训练术后患者需要进行一定的康复训练，包括关节活动、肌肉锻炼等，帮助恢复肌肉力量和关节功能。
要注意训练的力度和频率，避免过度运动导致伤口复发。
股骨颈骨折闭合复位内固定术加速康复临床路径2023年版学习解读授课资料
学习解读《股骨颈骨折闭合复位内固定术加速康复临床路径（2023年版）》
6.切口处理：具体参照《骨科加速康复手术切口操作与并发症防治专家共识》［中华骨与关节外科杂 志，2022，15（10）：776-784］执行。
7.自体血回输/输血：常规无需输血，具体参照《骨科加速康复围手术期血液管理专家共识》［中华骨 与关节外科杂志，2022，15（10）：733-738］执行。
（八）术后住院康复（住院第2～7天）
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1.必需的检查项目 本PPT课件作品为LHJ+FHX原创， 欢迎广 大消费 者付费 使用， 未经远 近许可 ，不得 向第三 人转让 。
（1）术后影像学检查：骨盆正位X线片、患髋股骨颈正斜位X线片、必要时行髋关节CT检查。 （2）复查血常规、肝肾功能+电解质、凝血常规。 （3）下肢静脉彩色多普勒超声：出院前1天或出院当天复查。 2.术后处理 （1）应用抗菌药物：常规选择第一代或第二代头孢菌素，术后预防性使用24小时，具体参照《抗菌 药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。
在此输入文字七
学习解读《股骨颈骨折闭合复位内固定术加速康复临床路径（2023年版）》
（五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合股骨颈骨折（ICD-10：S72.000）；股骨关节囊内骨折（ICD-10： S72.000x011）；股骨头骨骺分离（ICD-10：S72.000x021）；股骨颈头下骨折（ICD-10： S72.000x031）；股骨颈经颈骨折（ICD-10：S72.000x041）；股骨颈基底骨折（ICD-10： S72.000x051）；股骨头骨折（ICD-10：S72.000x081）；股骨部骨折（ICD-10：
手术讲解模板：闭合复位内固定术
手术资料：闭合复位内固定术
概述：
是否得到解剖复位，随着儿童的生长发育 都会出现髋内翻；大粗隆骺板早闭则出现 髋外翻。与成人不同，只有严重的创伤才 可导致儿童髋关节骨折，如车祸或高处坠 落伤。Rang发现在靠右行驶的国家，60% 的儿童髋关节骨折为左侧。
手术资料：闭合复位内固定术
概述：
Delbet和Colonna（1928）将儿童髋关节 骨折分为4个类型，并沿用至今。Ⅰ型： 经骺板骨折即Salter-HarrvisⅠ型骨骺损 伤（6%）；Ⅱ型：经颈骨折（50%）；Ⅲ 型：颈粗隆部骨折（33%）；Ⅳ型：粗隆 间骨折（11%）（图12.42.1.1-0-1）。
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闭合复位内固 定术
手术资料：闭合复位内固定术
闭合复位内固定术
科室：骨科 部位：髋关节
手术资料：闭合复位内固定术
麻醉： 硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。
手术资料：闭合复位内固定术
概述：
闭合复位内固定术用于小儿髋关节骨折的 手术治疗。与成人相比儿童髋关节骨折非 常少见，不足成人的1%。Rang在《儿童骨 折》一书中指出绝大多数小儿矫形外科医 生在其职业生涯中平均治疗这类骨折4～5 例。骨折类型、分类与成人不同之处如下： 由于儿童股骨近端骺板的原因，儿童可以 发生骨骺分离（Ⅰ型
概述：
骨折，小于8岁，选用儿童型髋关节加压 螺丝钉；大于8岁则选用成人型髋关节加 压螺丝钉。由于儿童股骨颈密度高和相对 坚硬，采用上述内固定物时需要预 先钻孔和钻沉钉孔。术后，小于10岁者， 一律采用髋人字石膏固定；大于12岁，则 鼓励扶拐下地行走；至于10～12岁是否采 用髋人字石膏固定取决于骨
手术资料：闭合复位内固定术
手术资料：闭合复位内固定术
概述：
股骨颈骨折闭合复位内固定手术配合护理常规
股骨颈骨折闭合复位内固定手术配合护理常规
【应用解剖】股骨上端有球形的关节面称股骨头，向外下变细为股骨颈。
其外上的突起为大转子，后内下的突起为小转子。
由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称股骨颈骨折，是老年人常见的骨折之一。
尤以老年女性较多。
①按骨折两端的关系分为：外展型、中间型、内收型。
②按骨折部位分为：头下型、头颈型、经颈型、基底型。
【适应证】股骨颈骨折手术适应证的骨折类型：外展型、内收型。
按骨折部位分为：头颈型、经颈型、基底型。
【麻醉与体位】全麻或连续硬膜外麻醉。
患者仰卧，静脉开放，在健侧上肢用托手板外展固定，健侧下肢用截石位腿架架起，患侧上肢上举，自然悬挂固定在麻醉头架上。
男病人用美敷将阴茎固定于健侧腹股沟。
【用物准备】
1.器械：缝合包，加压螺纹钉特殊器械，（动力系统）电钻。
2.敷料：剖腹包，手术衣，剖腹被，中单两包。
3.一次性物品：尖刀片、8×20三角针、3/0丝线各一。
4.仪器设备：C臂机。
【注意事项】
1.C臂机是骨科手术必备的设备，机器体积庞大，巡回护士要考虑到设备的出
入路布局及使用，注意射线防护。
放置体位时注意病人的舒适、安全、手术野的显露、静脉通路。
胫骨髓内钉内固定术ppt课件
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精选ppt
手术配合
手术步骤
切开暴露进针点 安置髓内钉 冲洗关闭切口
钻孔扩髓 插入髓内钉 远端交锁 近端交锁 拧紧髓内钉钉帽
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Company Log精o选ppt
切开暴露进针点
❖ 手术入路：在髌韧带内侧做一3-5厘米的切口,从髌腱内侧或正中劈开髌腱 ,选择髌韧带止点与胫骨平台面之间作为进针点一般在胫骨平台关节面下 0.5厘米。
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精选ppt
钻孔扩髓
进钉点选好后用骨锥(开孔器)钻透骨皮质，弧形骨锥逐渐扩大此孔。 开孔器
用髓腔扩大器从小到大的依次扩髓，直至扩大到比髓内钉直径大1—2mm
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精选ppt
置入髓内钉
在插入髓内钉之前，要检查锁钉体外定位装置的对位情况，定位准确 才可置入髓腔。固定螺栓与钉固定在一起，先用手然后用5mm扳手拧 紧。沿导针将钉推进，如感觉略有阻滞，可用滑动锤轻轻打入。
麻醉及体位
麻醉 椎管内麻醉或全麻
体位 ▪仰卧位，患肢垂直悬 吊
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Compan精y 选Lopgpot
股骨弹性髓内钉操作方法
股骨弹性髓内钉操作方法股骨弹性髓内钉是一种用来治疗股骨干骺端闭合性骨折的手术方法。
该手术通过内固定的方式稳定骨折端，使其能够正常愈合。
下面是股骨弹性髓内钉操作的详细步骤。
1. 麻醉：首先，患者需要进行全身麻醉或局部麻醉，以确保手术期间患者无痛感。
2. 体位：患者被放置在手术台上，并采取适当的体位，通常是躺平在背上。
3. 切口：医生会在大腿前外侧的髌股沟附近进行一个5-6厘米的切口。
然后，通过切口，医生会使用特殊的工具将髂外筋膜和髂腘动脉推至一边。
4. 骨折复位：医生会通过X光或影像设备的帮助，确定骨折的位置和程度，并进行复位。
这一步骤是为了确保骨折端正确对齐，以便于接下来的操作。
5. 钻孔：在骨折端远侧进行穿刺钻孔，以在骨内插入导钉。
钻孔的位置和角度是根据骨折的解剖情况和手术的要求进行调整的。
6. 导针插入：一根导针被插入骨髓腔，穿过骨折部位到达远侧的钻孔中。
这一步骤是为了确定准确的通道，以便导钉的插入。
7. 导钉插入：通过导针的通道，医生会插入一个弹性髓内钉，将其放置在骨折处。
弹性髓内钉是一根具有弹性的金属钉，可以稳定骨折端，同时允许骨折端的微小位移，促进愈合。
8. 钉尖切除：将弹性髓内钉插入骨折端后，医生会使用特殊的钳子将钉尖切除并封闭。
9. 切口缝合：术后，医生会对切口进行缝合，以促进切口愈合。
10. 术后护理：术后，患者需要进行适当的休息和康复训练，以促进骨折的愈合和功能恢复。
医生会制定相应的康复计划，并对患者进行定期的随访。
总之，股骨弹性髓内钉是一种通过内固定手术来治疗股骨干骺端闭合性骨折的方法。
该手术可以恢复骨折端的稳定性，促进骨折的愈合。
然而，手术的成功与否还需要医生的丰富经验和准确操作。
因此，在进行股骨弹性髓内钉手术前，患者应确保选择经验丰富的专业医生进行操作。
闭合复位髓内钉内固定与切开复位髓外固定在股骨粗隆间骨折治疗中的疗效比较
验， Ｐ ＜０ ． ０ ５ 为有显著差异性，提示有统计学意义。
２结 果
选取本 院２ ０ ０ ９ 年２ 月 至２ ０ １ ２ 年２ 月期间 收治 的９ ６ 位股骨 粗隆间骨 折
两 种手术 方法疗 效 比较结果 如表 １ 所示 ，两组髋 关节 功能 评分 无 显著差异性 ， Ｐ＞０ ． ０ ５ ，提示两 种手术方法均有较好 的疗 效 ，观察组术 中术后并发症显著 少于对照组 ， Ｐ＜０ ． ０ ５ ，提示有 显著差 异性 ，有统计
学意义 。 表１ 两种 手术 方 法术 中术后 并 发症及 髋 关 节功 能评 分 比较
患者 为研 究对 象 ，其 中随机 分为对 照 组５ ７ 例 （ 采用 闭合 复位髓 内钉 内固定 ），其 中男２ １ 例 ，女３ ６ 例 ；年龄６ ３ ～８ ２ 岁 ，中位年龄７ １ ． ５ 岁，
股骨 粗隆间骨折 属于 关节 囊外骨折 ，多见于 患有骨质疏松 的老年 患者 ，是指股骨 颈基底 到小粗 隆下平面 区域 内的骨 折… 。临 床治疗 中
１ ． ３疗效评 定标准 参照Ｈａ ｒ ｒ ｉ ｓ 髋 关节功 能评分 标准判 定术后 功能 ，髋关 节功 能恢复 程度评估 在骨折平均临床愈合 时间 （ 术后第 １ １ 周 ）进行 。
骨颈 内打入球形导针 ，顺导针方 向籽股骨近 端扩髓至直径 １ ７ ｈ ｉ ｍ，远 端不需扩髓。选择合适直径及 长度 的Ｐ Ｆ Ｎ、Ｉ Ｎ Ｔ Ｅ Ｒ Ｔ Ａ Ｎ 或Ａ Ｓ Ｉ Ａ Ｎ － Ｉ ＭＨＳ 主钉 ，将 其安装好后 徒手置人髓腔 ，插入深度 合适后 ，调 整前倾角为 ｌ ５ 。左 右 ，正位透视 确认导 引钢 针位于股骨 颈下半 部 中心 线，侧位透 视下位于 股骨颈 中央。通过导管 向股骨颈方 向打人髋螺钉 导引钢针 ， 导引钢针的顶端应距骨折线至少２ ５ ｍ ｍ。通过保护套筒及导 引钢针伸人 配套 的空心钻头钻 孔 ，再拧入股 骨颈螺钉 ，按 所需情况决 定是否加压 骨折 线。视骨折情 况决定远 端采用动力 或静力 交锁 ，再拧 入髓 内钉近
手术-股骨颈骨折闭合复位内固定术
1、固定原则Please note that B1.1 and B1.2 fractures are impacted and stable. Type B1.3, however, is an undisplaced neck fracture which corresponds to Garden II and is potentially unstable.B1 fractures are best fixed with screws rather than the bulky sliding hip screw (DHS), which is an alternative.No reduction is necessary.AO B1.1和B1.2骨折是嵌插和稳定的，B1.3骨折，是未移位股骨颈骨折与Garden Ⅱ型一致，是潜在的不稳定的。
B1型骨折用螺钉固定优于DHS固定，但可选择替换。
无须复位。
2、松质骨螺钉固定Use two or three 7.0 mm or 7.3 mm cancellous screws. Make sure they are parallel and that the thread is in the head fragment and does not cross the fracture line. The inferior screw(s) should rest on the calcar. Washers should be used to stop the heads from penetrating the bone of the greater trochanter.These screws can be inserted open or percutaneously.使用2-3没7.0或7.3mm松质骨螺钉，确保其平行打入，并且螺纹部位要超过骨折线。
外科手术教学资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术讲解模板
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
适应证： 2.长骨一骨多处骨折，或合并全身多发性 骨折，手法复位外固定有困难，骨折部位 适合于髓内针固定者；
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
适应证： 3.部位适合的骨折畸形愈合（或不愈合）， 需切开复位者；
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
概述： 生。其缺点是：需有一定设备，操作较为 复杂。
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
概述：
用髓内针固定长管骨的骨折，犹如用一根 轴穿过两节竹管。如果髓内针的外径等于 长度骨的内径，这样固定作用就好，可以 稳定地保持对位、对线。在长管骨的最狭 窄段（如尺骨、桡骨中段、股骨、肱骨和 胫骨的上、中1/3交界处）发生骨折，相 应宽度的髓内针可直接紧密地嵌在髓腔周 围的皮质骨内层上，使针的横
股骨骨折闭合复位髓 内针内固定术
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
股骨骨折闭合复位髓内针内固定 术
科室：骨科 部位：下肢骨 麻醉：全身麻醉
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
概述：
髓内针内固定多用于长管骨（如股、肱、 尺、胫、桡骨等）骨干骨折。其优点是： 髓内针本身比较坚实牢靠，术后可以少用 或不用外固定，有利于伤肢的早期活动锻 炼；皮肤切口较小，骨膜剥离范围有限， 损伤较小；髓内针长而有不同形状棱角， 嵌入髓腔，可以达到牢靠的内固定，能够 避免旋转、侧移及成角移位的发
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术禁忌： 3.严重污染的开放性骨折不宜用髓内针固 定，一旦感染，将难以控制，可待软组织 愈合后再考虑施行。
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 1.髓内针的选择
手术讲解模板：肱骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术资料：肱骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术步骤： 复位。复位后助手继续牵引，或用巾钳夹 住骨折端，维持对位。
手术资料：肱骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术步骤：
4.内固定 复位后可用1～2枚螺钉或钢针， 自骨折线下2～3cm的肱骨外侧，斜向肱骨 头钉入。如骨折不稳定，稍一活动即可发 生移位者，应切断部分三角肌，显露肱骨 大结节，选长度合适的髓内钉固定[图1 ⑵]。如有肱骨头骨骺分离，应改用1～2 支克氏针固定，以减少对骨骺的损伤。
手术步骤：
2.切口、显露 用肩关节前侧显露途径， 弧形切开皮肤。从三角肌、胸大肌间隙分 开，将三角肌向外侧拉开，即可显露肩关 节前侧。然后，循肱二头肌腱长头向上分 离，即可显露骨折端。
手术资料：肱骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术步骤：
3.骨折复位 骨折近段多呈外旋、外展移 位，骨折远段呈内收、向上移位。故助手 应握伤肢向下牵引，并旋转上臂，对准结 节间沟后，术者用骨膜剥离器插入骨折端 间撬开，利用杠杆作用使骨折端复位[图1 ⑴]。如复位有困难，特别是就医晚的伤 员，应适当分离周围组织，清除两折端间 的瘢痕和骨痂后，再进行
适应证： 2.有移位的外展型骨折，并发大结节骨折， 并有碎骨片嵌于肩峰之下，影响外展功能 者。
手术资料：肱骨骨折切开复位髓内针内固定术
适应证： 3.有移位的内收型骨折，外展型骨折或骨 骺骨折，手法复位失败者。
手术资料：肱骨骨折切开复位髓内针内固定术
适应证： 4.骨折已2～4周，但复位不满意者。
手术资料：肱骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术资料：肱骨骨折切开复位髓内针内固定术
适应证： 老年人的肱骨外科颈骨折，术后容易激发 肩关节周围炎，功能恢复不良，手术与否 应慎重考虑。其他的适应证如下：
闭合复位弹性髓内钉固定和经皮克氏针撬拨复位固定治疗儿童桡骨颈骨折的疗效比较
闭合复位弹性髓内钉固定和经皮克氏针撬拨复位固定治疗儿童8骨颈骨折的疗效比较易申德-蔡军-邹筠2(江西省儿童医院,1.外二科，2.外三科，江西南昌，330006)摘要：目的比较闭合复位弹性髓内钉固定和经皮克氏针撬拨复位固定对儿童D骨颈骨折的临床疗效。
方法回顾性分析02例D骨颈骨折患儿的临床资料,根据手术方式的不同分为克氏针组(=40)和髓内钉组(=42)比较2组围术期指标和术后肘关节功能恢复情况。
结果2组手术出血量、住院时间、骨折愈合时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；髓内钉组手术时间为(30.09±4.05)min,长于克氏针组的(22.00±4.06)min,差异有统计学意义(P<0.05)；2组术后骨折愈合优良率、Mayo肘关节功能评分以及屈、伸、旋前、旋后活动度比较，差异无统计学意义(P>0.06)o结论闭合复位弹性髓内钉固定和经皮克氏针撬拨复位固定治疗儿童D骨颈骨折的疗效显著，均可改善患儿术后肘关节功能，但经皮克氏针撬拨复位固定治疗的手术时间较短。
关键词：弹性髓内钉；克氏针；肘关节功能；D骨颈骨折；儿童；经皮撬拨复位中图分类号：R603.41；R607.3文献标志码：A文章编号：1972-2353(2021)04-077-04D0I：10.7919/jcmp.20200703Effect of closed reduction and elastic intramedullary nailing fixation versee reduction and fixation by KirscCnea wiry prying in treating radiai necC fracture in chilOrenYI Sheade1,CAI Jun1,ZOU Yun2(9The Second Department of'Surgery,2.The Third Department qf Surgery,JiangxiChildren's Hospital,NatOang,Jiangxi,330046)Abstract:Objectivv To camparn clinicai effecis of closed redrctiou ani elastia intramedullar nailina fixatiou versut redrctiou ant fixatiou by KirscCacn win prying in treatina raiiai aecC fractcrn in cCilUrec.Methode The clinicai Uata of32cCilUrea with raiiai aecC fractcrn wnc ntnspectiviy ana-lyzaU to differeat surgicai mahoup,they wem Uivined inti Kirscandy wim group(g=40) ana intramedullara naic group(g=42).Periouerativv inaicatorg and postouerativv caunitioucof elUow joiat fuactiou wm compared betweed thy tw。
锁骨弹性髓内钉操作方法
锁骨弹性髓内钉操作方法锁骨弹性髓内钉（Elastic Intramedullary Nail，简称EIN）是一种用于修复锁骨骨折的内固定装置。
它采用髓内钉的形式，通过对锁骨的髓内植入来达到骨折复位和固定的目的。
下面将详细介绍锁骨弹性髓内钉的操作方法。
1.麻醉和体位：将患者置于吻合背平位，局部皮肤消毒麻醉后，用手术巾包扎术区。
2.切口和针孔位置确定：在骨折部位两侧标记出皮肤切口，并在切口下方切开皮肤和皮下组织以对骨折端进行骨折复位。
3.针孔定位：用手术电钻在锁骨中部钻孔，一般由外侧向内侧钻孔。
确保钻孔位于锁骨的中部，但要避免损伤神经血管。
4.选取适当的髓内钉：根据患者的年龄、性别、骨折类型以及手术实施者的经验，选择合适尺寸和长度的锁骨弹性髓内钉。
5.钉入骨内：将选定的锁骨弹性髓内钉置于钻孔处，顺着钻孔方向插入骨内。
此过程中需要有良好的手眼协调和力度掌握，避免髓内钉穿透骨皮质。
6.复位和稳定：通过对锁骨骨折端进行复位，确保合理的骨折愈合。
然后调整髓内钉的位置，使其稳定地横贯骨折端，并保持合适的骨折愈合姿势。
7.关节活动恢复：根据患者的具体情况和骨折的程度，术后适当控制锁骨关节的活动，以促进骨折愈合。
8.切口缝合和术后处理：将锁骨骨折部位的皮肤切口进行秩序缝合，术后及时更换术区敷料以保持局部清洁。
需要注意的是，在整个操作过程中，医生需要密切观察钉入骨内的钉子是否顺利、准确地通过刚刚钻好的钻孔，同时要注意不要损伤锁骨中的神经血管。
此外，还要避免髓内钉对皮肤产生外压或穿孔，以免引起感染等并发症。
总的来说，锁骨弹性髓内钉是一种简单、有效的治疗锁骨骨折的内固定技术。
在操作中，医生需要熟练掌握技术，精确地执行每一个步骤，以提高手术成功率及患者康复效果。
同时，术后也要密切关注患者的恢复情况，及时进行复查和康复训练，以促进锁骨骨折的愈合和功能恢复。
股骨颈骨折闭合切开复位内固定术
股骨颈骨折闭合切开复位内固定术一、手术指征及目的（一）手术指征•股骨颈骨折治疗方案和治疗时机的选择，应该根据患者的年龄、骨折类型、基础疾病、活动情况、疏松情况综合决定•股骨颈骨折保守治疗，可导致下肢深静脉血栓、肺部感染、褥疮等并发症，增加老年病人的病死率，因此仅用于无法耐受手术的患者，或者无活动能力的老年痴呆病人。
•对于年龄＜65岁的患者：•应首先闭合复位内固定，如果复位不满意，则辅助切开复位内固定术•内固定的方式多选择3枚7.3mm空心螺钉，而对于Pauwels角过大或基底型骨折等极度不稳定的患者，可以选择动力髋螺钉，同时应用一枚空心螺钉防止旋转•对于年龄在65-75岁之间的患者：•如果骨质良好，且伤前活动良好，也可以先行闭合复位内固定术。
•如果骨质疏松，则应行关节置换：预期寿命较长，伤前活动良好者，或者合并髋关节疾病者，行全髋关节置换术预期寿命较短、伤前活动较差者，可行股骨头置换术。
•对于年龄在75岁以上的患者：•采取关节置换术：大多采取单极或双极股骨头置换。
•对于病理性骨折，可采取关节置换术。
（二）手术时机•对于似行闭合复位内固定的患者，应尽快完成术前评估，急诊手术。
国外不同文献报道的手术时机6~24h以内不等，我院的经验是在24h内，及早安排手术。
•对于似行关节置换的患者，应尽快完成术前评估，尽早安排手术治疗。
有文献表明，术前卧床时间的延长，并发症率有所增加。
301医院的经验是在入院之后，首先除外抗凝禁忌，即开始抗凝血治疗，预防深静脉血栓形成，采取低分子肝素100U/kg Qd皮下注射或者口服Xa因子抑制剂如利伐沙班，并于术前12h停用（三）手术目的•恢复颈干角及前倾角•恢复正常的髋关节解剖对位关系。
•避免骨折断端的吸收及远期短颈畸形。
•对于年轻患者，行复位、内固定术恢复患者正常的活动功能。
•对于老年患者，进行人工关节置换术，可以获得早期的下床活动，避免卧床造成的并发症，减少病死率。
二、手术技术（一）股骨颈骨折闭合/切开复位内固定术•体位与术前准备：本手术对于体位要求较高，只有正确的体位、良好的透视角度和应用牵引床，才能获得良好的复位。
股骨髓内钉内固定术
股骨髓内钉内固定术
股骨髓内钉内固定术是一种外科手术，用于治疗股骨骨折。
这种手术的主要目的是在股骨骨折的患者身上采取保守性的治疗，以期获得更好的治疗效果。
这种手术的基本方法是用特制的内钉将骨折处的对侧骨碎片固定住，并采取一定的引导、促进骨折部位快速愈合，使骨折支架恢复到正常位置，以恢复功能和形态。
指征：
1. 小型关节骨折：X线片上无明显骨折线，不影响关节功能，但锥体状结构处明显骨性软骨撕裂、不稳定，有明显失衡现象。
2. 关节骨折后稳定难、复位困难：经关节骨折复位后，骨折边的稳定性差，复位不稳定，手术复位有困难。
3. 颅颌面骨折：颅外伤或脑外伤后所致的骨折，如颅前骨折、细颅骨折等，尤其以轴状骨和水平面骨折及软骨破裂为主。
手术步骤：
1. 切口开放：切口常采用一般性的穹顶拉拔切口，一般不超过6厘米，同时要求钉的安置不会影响关节运动，避免钉受限。
2. 安置内钉：通常采用双头内钉或单头内钉，材料主要是钢材，也可采用钛合金等材料，其尺寸有专用钉和体外消化钉，用以
确定钉的位置和方向，以满足良好的复位和固定。
3. 固定安置：作用于内钉上，依次安装内外后板和内外头板，紧固螺钉尽量让塑形支架贴近体表，以减少皮肤介入。
4. 梯度调节：根据支架纵横梁之间的梯度调整，确定复位是否偏斜，以确保股骨骨折的正确复位。
5. 手术结束：缝合切口，贴合伤口处的组织，清理手术痕迹，安排患者行继发性护理。
股骨骨折切开复位髓内针内固定术手术步骤
股骨骨折切开复位髓内针内固定术手术步骤1. 引言1.1 股骨骨折切开复位髓内针内固定术简介股骨骨折是一种常见的重要骨折，特别是在老年人中。
切开复位髓内针内固定术是一种常用于治疗股骨骨折的手术方法，其通过手术切开股骨，将骨折片复位后用髓内针内固定，以恢复股骨的稳定性和功能。
这种手术的操作过程复杂，需要经验丰富的医疗团队来完成。
这种手术方法已被广泛应用，并在治疗股骨骨折中取得了显著的疗效。
术后的康复情况也受到了广泛的关注，提供了重要的临床参考。
通过深入了解股骨骨折切开复位髓内针内固定术的手术步骤和操作技巧，可以更好地指导临床实践，并为患者提供更有效的治疗方案。
【股骨骨折切开复位髓内针内固定术的临床应用前景】。
2. 正文2.1 手术前准备手术前准备是股骨骨折切开复位髓内针内固定术的重要环节，其主要目的是为了确保手术的顺利进行和患者术后康复的顺利展开。
在进行手术前，医护人员需要进行充分的准备工作，包括以下几个方面：1. 患者评估：在手术前，医生需要对患者的病情进行详细评估，包括了解股骨骨折的类型、位置、严重程度以及患者的全身状况等。
这些信息将对手术方案的制定和手术中的操作起到重要的指导作用。
2. 术前检查：在手术前，患者需要进行一系列的术前检查，包括血常规、凝血功能、电解质、肝肾功能等检查项目，以确保患者身体各项指标在手术中能够正常运转。
3. 术前准备：在手术前，患者需要在术前禁食禁水，通常需要提前8小时停止进食和饮水，以免手术中发生呕吐导致误吸等情况。
4. 手术团队准备：手术前，医护人员需要进行团队交流，明确分工，准确掌握手术步骤和操作规范，确保手术过程中每个环节都能够顺利进行。
5. 术前沟通：在手术前，医生需要向患者进行详细的术前沟通，解释手术的风险和可能的并发症，让患者做好心理准备，增强合作意愿。
还需要征得患者及家属的同意，确保手术合理性和安全性。
手术前的准备工作至关重要，只有做好了充分的准备，才能确保手术的成功进行和患者的顺利康复。
骨科手术图谱之：股骨干骨折闭合复位髓内钉内固定术
⼿术适应症与禁忌证【适应症】1. 管状⾻的⾻⼲⾻折、⾻不连、畸形愈合；本⼿术采⽤经阔筋膜张肌⼊路1. 在股⾻⼤转⼦顶端上⽅2厘⽶做2-3厘⽶的切⼝；2. 切开阔筋膜张肌，找到梨状窝。
术后康复⿎励进⾏髋、膝关节活动度练习，出院之前应⾏股四头肌训练和直腿抬⾼练习。
伤⼝愈合后⾏髋外翻训练。
前六周使⽤拐或步⾏器等助⾏器辅助⾏⾛，建议此时进⾏髋和膝关节活动度练习和肌⼒训练。
六周后如果X线⽚表现为进⾏性愈合，且⼒量获得恢复，即可完全独⽴⾏⾛。
⼿术步骤本病例为股⾻⼲中三分之⼀⾻折的A型⾻折。
【体位】1. 患者侧卧于⼿术床上，于⼤腿间及健肢⼩腿腓总神经区域垫软枕。
【消毒铺⼱】2. 患肢消毒铺⼱裹⾜，暴露出髋部、⼤腿以及膝关节部分。
【切开暴露】3. 在股⾻⼤转⼦顶端上⽅2cm做2-3cm的切⼝。
4. ⽌⾎钳钝性分离肌⾁直⾄股⾻⼤转⼦，切开⾻膜。
【复位、植⼊髓内钉】5. 通过切⼝将⼊路器顶到梨状窝上，C臂机透视确认⼊路器与股⾻⼲轴线平⾏。
7. 取下蜂窝导向器。
8. 将12.5mm开⼝软钻连接到动⼒⼯具，通过⼊路器在股⾻近端钻孔。
开⼝软钻组合可以将股⾻近端开⼝直径扩⼤⾄14mm。
9. 取下12.5mm开⼝软钻和导针。
10. 复位杆穿过⼊路器，于C臂透视下，对⾻折进⾏复位，助⼿“滑雪橇式”纵向牵引患肢，利于复位杆插⼊⾻折远端。
12. 取下复位杆。
13. 使⽤8mm空⼼软钻沿着圆头导针进⾏扩髓；依次加⼤软钻型号，直⾄扩髓时声⾳变为“嗒嗒”，扩髓完成后取下软钻；根据最终软钻的直径，选择髓内钉的直径（⽐软钻直径⼩0.5mm或1mm）。
15. 取下⼊路器和14mm软钻，沿着导针置⼊髓内钉，髓内钉到达位置后，取出导针，于C臂机透视下确认髓内钉与股⾻轴线对齐，近端2个螺钉都能放置于⼤粗隆上。
16. 使⽤⽪肤保护套筒穿过导引孔直⾄股⾻⽪质，将6.4mm钻头（带刻度）连接到⾻动⼒，进⾏钻孔，但不通过对侧⽪质，钻到⼩转⼦处，于套筒顶端读出钻上的刻度，作为打⼊螺钉的长度。
闭合复位结合关节内造影弹性髓内针内固定治疗儿童桡骨小头颈骨折
闭合复位结合关节内造影弹性髓内针内固定治疗儿童桡骨小头颈骨折彭新跃【摘要】目的研究闭合复位结合关节内造影弹性髓内针内固定在儿童桡骨小头颈骨折中的应用价值.方法 2014年2月~2015年7月收集本院小儿骨科儿童桡骨小头颈骨折50例,根据治疗方案不同分成对照组(切开复位钢板螺钉系统内固定)和观察组(闭合复位结合关节内造影弹性髓内针内固定),术前术后评估骨折疼痛度、肘关节功能,计算治疗总有效率,记录并发症发生率.结果术后观察组肘关节功能评分高于对照组,疼痛分值低于对照组,并发症发生率(4.00%)低于对照组,治疗总有效率(92.00%)高于对照组(P均<0.05).结论闭合复位结合关节内造影弹性髓内针内固定给患儿造成的疼痛较轻,骨折复位良好,并发症少,肘关节功能明显改善,值得应用.【期刊名称】《中国医药科学》【年(卷),期】2016(006)006【总页数】4页(P196-199)【关键词】内固定;桡骨小头颈骨折;闭合复位;弹性髓内针【作者】彭新跃【作者单位】广东省陆河县人民医院外三科,广东陆河 516700【正文语种】中文【中图分类】R683.41儿童桡骨小头颈骨骨折是小儿骨科中常见的创伤性骨折，临床常使用石膏固定等方法对移位角度＜30°的OBrienⅠ型骨折进行固定，疗效较好。
但中度及重度（OBrienⅡ及Ⅲ型）患儿因桡骨头骺及关节内骨折血供受破坏，生长受累，单纯整复法无法取得良好复位效果，治疗后维持不佳[1]。
手术切开复位虽然能取得解剖复位，但术后上尺桡关节融合﹑桡骨头缺血坏死风险增加，切开复位并发症发生率超过50%，且不便于内固定操作，术后容易再移位[2]。
本研究于2014年2月～2015年7月研究闭合复位联合关节内造影弹性髓内钉在儿童桡骨小头颈骨折中的固定效果，取得满意结果，现报道如下。
1.1 一般资料2014年2月～2015年7月，我院小儿骨科共收治儿童桡骨小头颈骨折25例，均采用闭合复位联合关节内造影弹性髓内钉内固定法，归为观察组，男10例，女15例；年龄2～12岁，平均（7.8±2.1）岁；体质量（17.3～36.3）kg，平均（26.6±2.3）kg；右侧﹑左侧分别为13例﹑12例；受伤至手术间隔（2～6）d，平均（4.3±1.2）d；致伤原因：摔伤﹑被人打伤﹑车祸伤﹑其他分别为10例﹑5例﹑10例﹑5例；OBrienⅡ﹑Ⅲ型分别为13例﹑12例。
股骨闭合复位髓内钉固定术手术记录
手术记录
住院号：姓名：xx性别：男年龄：岁
科别：创伤外科病房病室：创伤外科病区床号：13
术前诊断：右股骨上段粉碎性骨折
拟行手术：右股骨上段粉碎性骨折闭合复位髓内钉内固定术
已行手术：同拟施
术后诊断：股骨近端粉碎性骨折
麻醉方式：全麻
手术组医师：手术者：xx一助：xx
麻醉医师：xx
洗手及巡回护士：
手术日期：2017-04-26
手术步骤：
麻醉满意后，患者仰卧于骨科牵引床上，牵引复位右股骨，C臂透视见右股骨骨折呈粉碎性、长斜行，充分复位后可见分离移位纠正。
常规络合碘消毒患肢皮肤，铺无菌巾单。
于股骨粗隆顶点近端作长约5cm的纵行切口，依次切开皮肤、皮下。
顺肌纤维分开阔筋膜张肌和臀中肌。
取股骨大粗隆顶点前1/3与后2/3交界处插入导针，导针引导下行近端扩髓，再行9mm髓腔钻扩髓，插入合适长度的髓内钉，透视下确定髓内钉位置正确，骨折端对位对线良好，确定前倾角15°，髓内钉定位器引导下钻入直径2.5mm导针，C臂透视下至股骨头软骨下0.5cm，空心钻扩大骨道，拧入适当长度的股骨颈防旋螺钉，安装髓内钉远端定位器，髓内钉定位器引导下钻入直径2.5mm导针，C臂透视下至股骨对侧皮质，2.5mm空心钻扩大骨道，测深后选用远端1枚锁定钉，再次C臂透视螺钉、PFN位置正确，骨折复位满意，内固定位置适当，应用双氧水、生理盐水反复冲洗伤口，创面严格止血，清点器械纱布对数，依次缝合各层，放置橡皮引流条，无菌敷料覆盖。
术毕，手术顺利，安放病房。
术中出血约500ml，术后清醒安返病房。
手术者签名：xx 精美文档
2017年04月26日18时57分
精美文档。
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分 型：
• Al-Qattan(2001)按远侧骨折块移位程度和类型对指骨颈骨 折进行分类：
• I型骨折无移位； • 可使用夹板固定 3-4 周，但断端出现移位即会发生不稳，
并需要行复位固定。
• II型骨折有移位，但与近侧骨块还有骨与骨的接触；
术前X线
入院诊断及诊疗计划：
• 诊断：右拇指近节指骨颈骨折 （Al-Qattan III型)
• 诊疗计划： • 完善相关检查，急诊在神经阻滞麻醉下在C型臂透视下行右
拇指近节指骨颈骨折闭合复位，克氏针内固定术。
植入桡侧克氏针
植入尺侧克氏针
术后X线投像
术后外观照
术后复查
概 述：
❖ 指骨颈骨折常见于儿童， 成人少见。且主要见于拇 指近节指骨颈骨折。
• III型骨折近、远骨折块之间已无骨与骨之间的接触；
• II型和III型骨折因侧副韧带未受损反而会引起指骨颈部骨 折远侧断端的移位，如果没有行内固定，保持骨折复位会 非常困难。
治疗方式：
1.采用克氏针逆行固定指间关节于伸直位； 2.交叉克氏针固定； 3.钢板内固定；
因指骨头较小，骨折后钢板等操作困难，且对断端组织干扰 大，虽然可以提供可靠的稳定性，但这种过关节固定的方式可能 会导致关节僵硬和损伤。
谢 谢！
如果此时骨折端仍有移位，可将 克氏针沿自身长轴旋转 180 度来 帮助复位远侧断端。然后再从尺 侧顺行植入同样粗细的克氏针并 到达远侧断端。
例图
总结
• 1.采用顺行植入克氏针，在保护了软骨的完整性； • 2.两枚克氏针获得了良好复位和固定，对于轴向，折弯
和旋转稳定都一定作用，原理同弹性髓内钉； • 3.指关节的早期主被动活动，后期防止关节僵硬；
骨折后局部肿胀，因局部皮肤储备差，造成局部水肿，粘连。
指骨颈骨折顺行克氏针内固定方法：
行纵向牵引后将向背侧移位的指骨头向掌侧推挤先行闭合复位。
于指骨干骺端近掌指关节处做 5 mm 的小切口，并和骨干呈 45 度角穿刺该处骨皮质作为克氏针 进针点，将 0.8-10 mm 的克氏针 预弯 3mm，由进针点插入髓腔并 跨越骨折线，并到达骨折远侧断 端的软骨下姚永锋
病例
• 患者 杨某 性别 女 年龄 71岁 • 主诉：干活时被瓷片压伤致右拇指肿痛，活动受限12小时 • 既往史：体健 • 专科情况：右拇指肿胀，掌侧表皮撕脱，背侧皮肤挫伤明显
，局部压痛阳性，指间关节主动活动不能，末梢感觉血运正 常。 • X线检查：右拇指近节指骨远端骨折，骨折断端向背侧移位。