神经外科手术的麻醉
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5 静脉压高（输血输液过量 头低位） 6 颅内空间缩小 脑肿瘤 血肿 水肿 →ICP↑ 7 脑脊液吸收↓ 分泌↑ 通路阻塞
颅内高压症状及处理
颅内高压—
指病人平卧颅内压>2kPa(15mmHg)
症状
头痛
BP↑P↓
恶心呕吐
脑疝 呼吸不规则
视乳头水肿
昏迷
处理 1 脱水
20%甘露醇0.5～1g/kg快速(30分钟)静滴 速尿0.4～0.8mg/kg 20%人体白蛋白20～40ml静滴
●控制性低血压(MAP60-70mmHg)
脑灌注压(CPP)=MAP – ICP(颅内压)
●合适呼吸— 机械控制呼吸
1 呼吸道通畅 2 适当过渡 VT PETCO2 血气 3 无缺氧 SPO2
●特殊体位 坐 俯 屈颈位
●加强监测 血压 心电图 MAP PETCO2
SPO2 血气
尿量 CVP 颅内压
3 脱水
●正确输液（血）
术中出血
氧携带能力
血浆 红细胞 凝血因子 血小板
循环容量 凝血状况
• 常用液体
平衡液 血代（万汶） RBC 全血 新鲜冰冻血浆 浓缩血小板
• “干”输液与“湿”输液
“干”输液400ml/h “湿”输液 1000ml/h
• 输血的时机
Hb >100g/L 一般不需要输血 Hb <70g/L 要输血（CHINA） Hb <60g/L 要输血（USA）
2 激素
地塞米松0.2～0.4mg/kg 氢化可的松100～200mg
3 过度通气 PaCO225～30mmHg <1h/次 4 低温疗法 32℃～35℃ 5 头高足低位 6 脑血管收缩药 2.5% 硫贲妥钠 5ml
利多卡因1.5mg/kg
7 脑室外引流
麻醉评估和准备
●术前评估
1 神经系统
2 水电解质 3 心血管 4 呼吸 5 术前用药
1 功能亢进
垂体肥大—气管插管困难 视力障碍 促甲状腺素（TSH）↑—甲亢
2 功能低下
补充肾上腺皮质激素 氢化可的松100mg 全麻药减量 血糖
3 手术入路
经蝶入路（常用） 经额入路 肿瘤较大
●脊髓手术 1 气管内插管全麻 2 俯卧位手术时注意
气管导管固定 VT 调节 3 截瘫者
注意血钾 血钠 血氯
三部分组成任何 一部分增加到一定程 度即产生CP↑
10% 4% 86%
神经组织 脑脊液 血液wk.baidu.com
麻醉对脑血流 脑代谢 颅内压的影响
1 静脉麻药
BP
CBF
ICP
CPP
硫贲妥钠 ↓↓ ↓↓↓ ↓↓↓ ↓
咪唑安定 ↓ ↓↓ ↓↓
↓
γ—OH
-↑
-
-
-
氯胺酮
↑↑ ↑↑↑ ↑↑↑ ↑
瑞(芬太尼) -
-
-
-
丙泊酚
-↓ ↓
↓↓
-
CMRO2 ↓↓ ↓
↑ ↓
2 吸入药 肌松药
BP CBF ICP CPP
N2O （<50%）
- ±↑
-
↓
安氟烷
-
±
±
±
异氟烷
1%
-
-
-
-
七氟烷
-
-
-
-
琥珀胆碱
-
-
↑
-
阿曲库铵（顺） -
-
-
-
3 脑血流自动调节功能（MAP 50～150mmHg）
受损→CBF、ICP↑
4 PCO2↑(35～45mmHg) PaO2↓(<50mmHg)
神志
肢体活动
颅内压
瞳孔与反应
头颅CT/MRI
脱水 高钠 低钾
BP 心电图 心功
内分泌 血糖
以不抑制呼吸
不增加颅内压为原则
●麻醉选择
方法 气管内插管全麻
麻药 氯胺酮 司可林慎用
麻醉注意事项
外科医师常抱怨的两点： 1 脑组织肿胀 2 手术区域的出血
●调控颅内压— 降低颅内压
1 麻醉诱导维持平稳
2 适当过度通气 PaCO2 25～30mmHg
神经外科手术的麻醉
脑循环生理
●脑血流量（CBF）
1 脑A血--颈内A 67%， 椎A 33%
流速快（30-40cm.秒） 流量大（75Oml.min
占CO15%） 压力高 2 脑V血--脑实质--较大V--
硬膜窦--颈内V 多不与A伴行 无V瓣 广吻
3 影响因素
CBP
MAP-ICP(颅内压)
=
CVR(脑血管阻力)
禁用司可林
小结与思考题
大脑中枢是维持生命和意识的重要器官， 也是神经外科的原发病，手术和全麻药共同 作用靶点，这一特点使得风险大大增加。因 此，要求掌握CNS相关生理、病理和药理基 本知识，准确进行麻醉前 评估与准备，并注意 根据相应的病情特点 制定合适麻醉方案。
左颞顶巨大脑膜瘤手术的麻醉处理？
1 气管插管控制呼吸 2 避免采用坐位
空气栓塞 3 手术刺激
三叉N—BP↑ 心率↑ 迷走神经—BP↓ P↓ 脑干—BP↑呼吸紊乱
●脑血管 脑膜瘤手术
1 备足血液 2 麻醉平稳 3 动脉穿刺测压 4 股或颈内静脉穿刺测压
及时补充血容量 5 控制性降压（MAP60～
70mmHg）
6 控制性低温
●垂体瘤手术
常见颅脑手术的麻醉特点
●颅脑创伤
1 病人特点
急诊手术性质 多为饱胃 颅内压↑ 合并伤 休克 意识障碍 呼吸道梗阻
2 麻醉处理
⑴意识障碍程度判断
注：低于8分为重度脑损伤；低于7分为昏迷。
⑵气管插管全麻 支持呼吸
⑶抢救休克 维持循环 保证脑灌压
⑷降颅内压 控制躁动
⑸加强监测
●后颅窝手术 小脑 听神经 脑干肿瘤
CPP(脑灌注压)
=
CVR
●脑代谢
1 代谢率高
2 影响因素
耗氧３ml.100g.min 占全身耗氧量20％ 体温 麻药 全麻深浅
●脑脊液循环
侧脑室脉络膜丛 产生（500ml.日）
室间孔
三脑室
大小管 四脑室 蛛网膜下腔
中外侧孔
蛛网膜绒毛 吸收回V窦
●颅内压（ICP） 正常值 5～15mmHg
颅腔内容物：
颅内高压症状及处理
颅内高压—
指病人平卧颅内压>2kPa(15mmHg)
症状
头痛
BP↑P↓
恶心呕吐
脑疝 呼吸不规则
视乳头水肿
昏迷
处理 1 脱水
20%甘露醇0.5～1g/kg快速(30分钟)静滴 速尿0.4～0.8mg/kg 20%人体白蛋白20～40ml静滴
●控制性低血压(MAP60-70mmHg)
脑灌注压(CPP)=MAP – ICP(颅内压)
●合适呼吸— 机械控制呼吸
1 呼吸道通畅 2 适当过渡 VT PETCO2 血气 3 无缺氧 SPO2
●特殊体位 坐 俯 屈颈位
●加强监测 血压 心电图 MAP PETCO2
SPO2 血气
尿量 CVP 颅内压
3 脱水
●正确输液（血）
术中出血
氧携带能力
血浆 红细胞 凝血因子 血小板
循环容量 凝血状况
• 常用液体
平衡液 血代（万汶） RBC 全血 新鲜冰冻血浆 浓缩血小板
• “干”输液与“湿”输液
“干”输液400ml/h “湿”输液 1000ml/h
• 输血的时机
Hb >100g/L 一般不需要输血 Hb <70g/L 要输血（CHINA） Hb <60g/L 要输血（USA）
2 激素
地塞米松0.2～0.4mg/kg 氢化可的松100～200mg
3 过度通气 PaCO225～30mmHg <1h/次 4 低温疗法 32℃～35℃ 5 头高足低位 6 脑血管收缩药 2.5% 硫贲妥钠 5ml
利多卡因1.5mg/kg
7 脑室外引流
麻醉评估和准备
●术前评估
1 神经系统
2 水电解质 3 心血管 4 呼吸 5 术前用药
1 功能亢进
垂体肥大—气管插管困难 视力障碍 促甲状腺素（TSH）↑—甲亢
2 功能低下
补充肾上腺皮质激素 氢化可的松100mg 全麻药减量 血糖
3 手术入路
经蝶入路（常用） 经额入路 肿瘤较大
●脊髓手术 1 气管内插管全麻 2 俯卧位手术时注意
气管导管固定 VT 调节 3 截瘫者
注意血钾 血钠 血氯
三部分组成任何 一部分增加到一定程 度即产生CP↑
10% 4% 86%
神经组织 脑脊液 血液wk.baidu.com
麻醉对脑血流 脑代谢 颅内压的影响
1 静脉麻药
BP
CBF
ICP
CPP
硫贲妥钠 ↓↓ ↓↓↓ ↓↓↓ ↓
咪唑安定 ↓ ↓↓ ↓↓
↓
γ—OH
-↑
-
-
-
氯胺酮
↑↑ ↑↑↑ ↑↑↑ ↑
瑞(芬太尼) -
-
-
-
丙泊酚
-↓ ↓
↓↓
-
CMRO2 ↓↓ ↓
↑ ↓
2 吸入药 肌松药
BP CBF ICP CPP
N2O （<50%）
- ±↑
-
↓
安氟烷
-
±
±
±
异氟烷
1%
-
-
-
-
七氟烷
-
-
-
-
琥珀胆碱
-
-
↑
-
阿曲库铵（顺） -
-
-
-
3 脑血流自动调节功能（MAP 50～150mmHg）
受损→CBF、ICP↑
4 PCO2↑(35～45mmHg) PaO2↓(<50mmHg)
神志
肢体活动
颅内压
瞳孔与反应
头颅CT/MRI
脱水 高钠 低钾
BP 心电图 心功
内分泌 血糖
以不抑制呼吸
不增加颅内压为原则
●麻醉选择
方法 气管内插管全麻
麻药 氯胺酮 司可林慎用
麻醉注意事项
外科医师常抱怨的两点： 1 脑组织肿胀 2 手术区域的出血
●调控颅内压— 降低颅内压
1 麻醉诱导维持平稳
2 适当过度通气 PaCO2 25～30mmHg
神经外科手术的麻醉
脑循环生理
●脑血流量（CBF）
1 脑A血--颈内A 67%， 椎A 33%
流速快（30-40cm.秒） 流量大（75Oml.min
占CO15%） 压力高 2 脑V血--脑实质--较大V--
硬膜窦--颈内V 多不与A伴行 无V瓣 广吻
3 影响因素
CBP
MAP-ICP(颅内压)
=
CVR(脑血管阻力)
禁用司可林
小结与思考题
大脑中枢是维持生命和意识的重要器官， 也是神经外科的原发病，手术和全麻药共同 作用靶点，这一特点使得风险大大增加。因 此，要求掌握CNS相关生理、病理和药理基 本知识，准确进行麻醉前 评估与准备，并注意 根据相应的病情特点 制定合适麻醉方案。
左颞顶巨大脑膜瘤手术的麻醉处理？
1 气管插管控制呼吸 2 避免采用坐位
空气栓塞 3 手术刺激
三叉N—BP↑ 心率↑ 迷走神经—BP↓ P↓ 脑干—BP↑呼吸紊乱
●脑血管 脑膜瘤手术
1 备足血液 2 麻醉平稳 3 动脉穿刺测压 4 股或颈内静脉穿刺测压
及时补充血容量 5 控制性降压（MAP60～
70mmHg）
6 控制性低温
●垂体瘤手术
常见颅脑手术的麻醉特点
●颅脑创伤
1 病人特点
急诊手术性质 多为饱胃 颅内压↑ 合并伤 休克 意识障碍 呼吸道梗阻
2 麻醉处理
⑴意识障碍程度判断
注：低于8分为重度脑损伤；低于7分为昏迷。
⑵气管插管全麻 支持呼吸
⑶抢救休克 维持循环 保证脑灌压
⑷降颅内压 控制躁动
⑸加强监测
●后颅窝手术 小脑 听神经 脑干肿瘤
CPP(脑灌注压)
=
CVR
●脑代谢
1 代谢率高
2 影响因素
耗氧３ml.100g.min 占全身耗氧量20％ 体温 麻药 全麻深浅
●脑脊液循环
侧脑室脉络膜丛 产生（500ml.日）
室间孔
三脑室
大小管 四脑室 蛛网膜下腔
中外侧孔
蛛网膜绒毛 吸收回V窦
●颅内压（ICP） 正常值 5～15mmHg
颅腔内容物：