肺部感染性疾病培训课件
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肺部感染性疾病 PPT课件
治療48—72h症狀無改善
• 藥物未能覆蓋致病菌或細菌/或細菌耐藥 • 特殊病原體感染，結核、真菌、病毒 • 出現併發症或存在影響療效宿主因素 Байду номын сангаас 非感染性疾病誤診為肺炎 • 藥物熱
肺炎臨床穩定標準
• ① T≤37.8℃ • ②心率 ≤ 100次/分 • ③ 呼吸 ≤ 24次/分 • ④收縮壓≥90mmHg • ⑤SaO2 ≥ 90%/PaO2≥60mmHg • ⑥能夠口服進食 • ⑦精神狀態好
小結
• 肺炎概念—
終末氣道 肺泡 肺間質的炎症
• 臨床分型—
解剖學 病因學 患病環境
• 社區獲得性肺炎概念—
在醫院外罹患的感染性肺實質性炎症 具有明確潛伏期的病原體感染 在入院後平均潛伏期內發病的肺炎
小結
• 我國重症肺炎診斷標準—
符合1項主要標準或3項次要標準
• 肺炎的治療原則—
早期 足量 聯合
• 2.發熱 • 3.肺實變體征和（或）濕啰音 • 4.WBC> 10×109/L或<4×109/L • 5.胸片：呈片狀、斑片狀浸潤陰影或間質改變
伴或不伴有胸腔積液
以上1—4項中任何一項加第5項
HAP診斷依據
醫院內肺炎
（nosocomial pneumonia NP）
• 入院時不存在 • 不處於潛伏期內 • 入院48小時後在醫院
不規則條索狀密度增高陰影 從肺門向外伸展伴小葉不張
間質性肺炎病理切片
間質性肺炎X片
病因學分類
一 細菌性肺炎 • 1 需氧性革蘭染色陽性球菌：
肺炎球菌、金黃色葡萄球菌等 • 2 需氧性革蘭染色陰性桿菌：
肺炎克雷白桿菌、流感嗜血桿菌 銅綠假單胞菌等 • 3 厭氧桿菌
第三章肺部感染性疾病ppt课件
误吸 医院获得性肺炎：+ 误吸胃肠道定植菌
通过人工气道吸 入环境中的致病菌
-
5
发 病 机 制、病 理
正常的呼吸道防御机制——隆突以下呼吸道保持无 菌。
正常呼吸道免疫防御机制：咳嗽反射、纤毛—粘液 系统、巨噬细胞。
病原体
下呼吸道
充血、水肿
纤
维蛋白渗出、细胞浸润 一些病原菌可致坏死
空洞。
多数肺炎愈后结构和功能完全恢复。
能低下 3、HAP发病率增加。 4、病原学诊断困难。 5、不合理使用抗生素致细菌耐药性增加。 6、部分人口贫困化加剧。
-
3
病
因
发生肺炎的决定性因素：病原体、宿主因素。 病因：致病微生物
理化因素 免疫损伤 过敏 药物
-
4
病原体入侵途径
社区获得性肺炎：空气吸入 血流播散 邻近感染部位蔓延 上呼吸道定植菌的
①WBC>20x109/L或<4 x 109/L，或中性粒细胞计数<1 x 109/L;
②呼吸空气时Pa02< 6 0m mH g,Pa 02/Fi02<300，或 PaC02> 5 0m mH g;
③血肌酐>106µmol/L或血尿素氮> 7 .1 m mol/L; ④血红蛋白<90 g/L或红细胞压积< 30%; ⑤血浆白蛋白<25g/L; ⑥有败血症或弥漫性血管内凝血(DIC)的证据，如血培养
≥65岁）]，或预后模型(如PSI)可用于确定哪些CAP患者可进行门诊 治疗。 PSI标准依据死亡风险将患者分为5个等级，其预测死亡率的能力已被 多个研究所证实。根据PSI标准，Ⅰ、Ⅱ级死亡风险的患者应在门诊 治疗，Ⅲ级风险者应留观或短期住院治疗，Ⅳ、Ⅴ级风险者则应住院 治疗 PSI标准评分是基于有无增加死亡风险的病史，而CURB-65标准则是 直接针对现存疾病。肺炎可能恶化现存疾病，如阻塞性肺病、缺血性 心衰、糖尿病，而这些疾病本身可能需要住院治疗。此外，若存在罕 见疾病，如神经肌肉或镰状红细胞病，可能需要住院，但并不影响 PSI评分。
通过人工气道吸 入环境中的致病菌
-
5
发 病 机 制、病 理
正常的呼吸道防御机制——隆突以下呼吸道保持无 菌。
正常呼吸道免疫防御机制：咳嗽反射、纤毛—粘液 系统、巨噬细胞。
病原体
下呼吸道
充血、水肿
纤
维蛋白渗出、细胞浸润 一些病原菌可致坏死
空洞。
多数肺炎愈后结构和功能完全恢复。
能低下 3、HAP发病率增加。 4、病原学诊断困难。 5、不合理使用抗生素致细菌耐药性增加。 6、部分人口贫困化加剧。
-
3
病
因
发生肺炎的决定性因素：病原体、宿主因素。 病因：致病微生物
理化因素 免疫损伤 过敏 药物
-
4
病原体入侵途径
社区获得性肺炎：空气吸入 血流播散 邻近感染部位蔓延 上呼吸道定植菌的
①WBC>20x109/L或<4 x 109/L，或中性粒细胞计数<1 x 109/L;
②呼吸空气时Pa02< 6 0m mH g,Pa 02/Fi02<300，或 PaC02> 5 0m mH g;
③血肌酐>106µmol/L或血尿素氮> 7 .1 m mol/L; ④血红蛋白<90 g/L或红细胞压积< 30%; ⑤血浆白蛋白<25g/L; ⑥有败血症或弥漫性血管内凝血(DIC)的证据，如血培养
≥65岁）]，或预后模型(如PSI)可用于确定哪些CAP患者可进行门诊 治疗。 PSI标准依据死亡风险将患者分为5个等级，其预测死亡率的能力已被 多个研究所证实。根据PSI标准，Ⅰ、Ⅱ级死亡风险的患者应在门诊 治疗，Ⅲ级风险者应留观或短期住院治疗，Ⅳ、Ⅴ级风险者则应住院 治疗 PSI标准评分是基于有无增加死亡风险的病史，而CURB-65标准则是 直接针对现存疾病。肺炎可能恶化现存疾病，如阻塞性肺病、缺血性 心衰、糖尿病，而这些疾病本身可能需要住院治疗。此外，若存在罕 见疾病，如神经肌肉或镰状红细胞病，可能需要住院，但并不影响 PSI评分。
肺部感染性疾病 ppt课件
治疗
治疗原则
抗感染 痰液引流
一、抗生素治疗 二、痰液引流 1. 体位引流
2. 纤支镜冲洗引流
三、外科治疗
抗感染
治疗的关键
吸入性肺脓肿：大多合并厌氧菌感染，对青霉素 敏感，首选青霉素，疗程一般8~12周 血源性肺脓肿：大多为金黄色葡萄球菌和链球菌 感染---耐β 内酰胺类青霉素或头孢菌素 疗程：6-8周（8-12周） 停药标准 ：X线显示脓腔及炎性病变完全消散， 仅少量残留条状纤维阴影。 注意：并发脓胸及早胸腔闭式引流。
咳嗽反射异常 吞咽障碍
厌氧菌
吸入
好发部位： 右侧单发多见 上叶的后段或下叶背段
继发性肺脓肿
细菌性肺炎 支气管扩张 支气管囊肿 支气管肺癌 支气管异物 金黄色葡萄球菌 铜绿假单胞菌 肺炎克雷伯菌等
炎症 蔓延
好发部位：
部位不确定， 临近原发病灶
血源性肺脓肿
皮肤感染 骨髓炎 菌血症菌栓 血播， 静脉吸毒者 心内膜炎 好发部位： 两肺多发病灶， 常发生于两肺的 外周边缘部
肺部感染性疾病
肺炎概述 肺炎球菌肺炎 其他病原菌的肺炎（葡萄球菌，支原体，衣原体，病毒） 肺脓肿
lung abscess
掌握 掌握 熟悉
了解
难点
•
•
病因、 发病机理
01
诊断 治疗原则 鉴别诊断 治疗方法
02 03 04
诊断， 鉴别诊断 治疗原则
05
概述
病因、发病机理、病理 临床表现 辅助检查 诊断和鉴别诊断 治疗
右侧 查体：？？？
考虑什么疾病？
大叶性肺炎 肺炎链球菌肺炎
治疗8天后复查
21岁感染HIV女性，静脉吸毒史， 发热、胸痛、咯血1周。血培养出 金黄色葡萄球菌。心内膜炎。
《肺部感染性疾病》课件
观察肺部病变
02 脉诊
了解患者病情
03 化痰疗法
改善痰液排出
肺结核的病原
结核分枝杆菌
细胞壁含有酸性酒精染色阳性 结构 对酸和酒精稳定
空气传播
通过空气飞沫传播 易感人群包括长期接触患者者
公共卫生问题
需做好隔离措施 加强健康教育宣传
● 05
第五章 肺真菌感染的危害和 防治措施
肺真菌感染的危 害
肺真菌感染会导致严重的肺部疾病，包括肺炎、肺脓肿等， 对患者的生命构成威胁。早期诊断和治疗至关重要，必须 引起足够重视。
● 03
第3章 支气管炎的病因和预 防措施
01 病毒感染
引起支气管炎的主要病因之一
02 细菌感染
另一个常见的引起支气管炎的因素
03 过敏
过敏反应也可能导致支气管炎的发生
支气管炎的临床表现
咳嗽
常见症状之一 持续时间长短会影响疾病判断
咳痰
伴随咳嗽出现 颜色与量可反映疾病严重程度
胸闷
可能伴有呼吸困难 需要及时就医
01 药物疗法
抗真菌药物治疗
02 氧疗
提高氧气浓度
03 床旁监测
随时观察病情变化
肺真菌感染的危害和防治
危害
造成肺部疾病 生命威胁
临床表现
呼吸困难 发热 胸痛
防治措施
保持室内清新 避免湿度过高 接受规范治疗
治疗方案
药物治疗 氧疗 床旁监测
● 06
第六章 肺部感染性疾病的预 防和保健
01 加强锻炼
支气管炎的预防措施
预防支气管炎的关键在于科学的生活方式。避免吸烟、保持 室内空气清新、避免过敏源是预防支气管炎的重要措施。此 外，增加户外活动、适当饮食也能帮助预防支气管炎的发生
02 脉诊
了解患者病情
03 化痰疗法
改善痰液排出
肺结核的病原
结核分枝杆菌
细胞壁含有酸性酒精染色阳性 结构 对酸和酒精稳定
空气传播
通过空气飞沫传播 易感人群包括长期接触患者者
公共卫生问题
需做好隔离措施 加强健康教育宣传
● 05
第五章 肺真菌感染的危害和 防治措施
肺真菌感染的危 害
肺真菌感染会导致严重的肺部疾病，包括肺炎、肺脓肿等， 对患者的生命构成威胁。早期诊断和治疗至关重要，必须 引起足够重视。
● 03
第3章 支气管炎的病因和预 防措施
01 病毒感染
引起支气管炎的主要病因之一
02 细菌感染
另一个常见的引起支气管炎的因素
03 过敏
过敏反应也可能导致支气管炎的发生
支气管炎的临床表现
咳嗽
常见症状之一 持续时间长短会影响疾病判断
咳痰
伴随咳嗽出现 颜色与量可反映疾病严重程度
胸闷
可能伴有呼吸困难 需要及时就医
01 药物疗法
抗真菌药物治疗
02 氧疗
提高氧气浓度
03 床旁监测
随时观察病情变化
肺真菌感染的危害和防治
危害
造成肺部疾病 生命威胁
临床表现
呼吸困难 发热 胸痛
防治措施
保持室内清新 避免湿度过高 接受规范治疗
治疗方案
药物治疗 氧疗 床旁监测
● 06
第六章 肺部感染性疾病的预 防和保健
01 加强锻炼
支气管炎的预防措施
预防支气管炎的关键在于科学的生活方式。避免吸烟、保持 室内空气清新、避免过敏源是预防支气管炎的重要措施。此 外，增加户外活动、适当饮食也能帮助预防支气管炎的发生
第三章 肺部感染性疾病 PPT课件
【临床表现】
全身症状 发热/发绀 呼吸道症状
咳嗽/咳痰/原呼吸症状加重/脓血痰/胸 痛/呼吸困难/窘迫 呼吸道体征
肺实变及胸腔积液
【诊断与鉴别诊断】
（一）确定肺炎诊断 与上下呼吸道感染区别,与似肺炎的病区别
1、肺结核 2、肺癌 3、肺血栓栓塞症 4、非感染性肺部浸润
（二）评估严重程度
取决于 局部炎症程度/肺部炎症的播散/全身炎 症反应程度
【分 类】
（一）解剖分类 1、大叶性肺炎（lobar pneumonia）
◇ 肺泡性肺炎：炎症经肺泡→肺泡间孔（Cohn 孔）→肺泡→肺段→肺叶，肺泡腔病变为主
◇ 常见致病菌为肺炎链球菌 ◇ X线 肺叶或肺段的实变影
↑
←
←
大叶性肺炎
↓
↓
→
2、小叶性肺炎（lobular pneumonia）
我国≥65老年CAP患者的病原学特点
肺炎链球菌和非典型病原体仍为老年CAP的主要致病菌，其他致病菌有 流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌、嗜肺军团菌等
检出率(%)
30
25
24.4
20
16.7
15.7
15
11.3
10
7
5.9
5
3.8
2.7
3.2
0
肺炎
肺炎 流感嗜 肺炎 肺炎克 金黄色 铜绿假 嗜肺
卡他
支原体 链球菌 血杆菌 衣原体 雷伯菌 葡萄球菌 单胞菌 军团菌 莫拉菌
下叶间质性支气管肺炎，3-4周自 行消散
双下肺纹理增多，支气管肺炎或大 片浸润影，可有空洞
胸膜为底的楔形影，结节或团块影， 空洞，晕轮和新月征
第二节 细菌性肺炎
一、肺炎链球菌肺炎 （pneumococcal pneumonia）
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肺部感Байду номын сангаас性疾病
7
• 内科学（第9版）
CAP病情严重程度评估、住院标准
推荐使用CURB-65评分对病人进行病情严重程度评估，并据此选择治疗场所 CURB-65评分0~1分，原则上门诊治疗即可 2分建议住院或严格随访下的院外治疗 3~5分应住院治疗 结合病人年龄、基础疾病、社会经济状况、胃肠功能、治疗依从性等综合判断
病例1
肺部感染性疾病
病例2 13
3/10/2021
肺部感染性疾病
14
第六章
肺部感染性疾病
3/10/2021
作者 : 瞿介明
单位 : 上海交通大学医学院附属瑞金医院
肺部感染性疾病
1
重点难点
掌握 肺炎的定义、分类、临床表现、严重度评估方法和抗菌治疗
熟悉 肺炎的发病机制和预防；特定病原体感染的特征
了解 肺炎的预防
3/10/2021
肺部感染性疾病
2
• 内科学（第9版）
肺炎的定义
病毒
多数具有季节性，可有流行病学接触史或群聚性发病，急性上呼吸 道症状，肌痛，外周血白细胞正常或减低、降钙素原（PCT）＜ 0.1ng/ml，抗菌药物治疗无效，影像学表现为双侧、多叶间质性 渗出，磨玻璃影，可伴有实变
3/10/2021
肺部感染性疾病
9
• 内科学（第9版）
变应性支气管肺曲霉病（ABPA）的典型影像学表现
3/10/2021
肺部感染性疾病
4
• 内科学（第9版）
肺炎的解剖分类
大叶性肺炎 3/10/2021
小叶性肺炎 肺部感染性疾病
间质性肺炎 5
• 内科学（第9版）
社区获得性肺炎（CAP）的诊治思路
第一步 ➢ 判断CAP诊断是否成立 ➢ 对于临床疑似CAP病人，要注意与肺结核等特殊感染以及非感染病因进行鉴别 第二步 ➢ 评估CAP病情严重程度 ➢ 选择治疗场所 第三步 ➢ 推测CAP可能的病原体及耐药风险
3/10/2021
肺部感染性疾病
8
• 内科学（第9版）
CAP病原学类型的初步评估
可能病原体
临床特征
细菌
急性起病，高热，可伴有寒战，脓痰、褐色痰或血痰，胸痛，外周 血白细胞明显升高，C反应蛋白(CRP)升高，肺部实变体征或湿罗 音，影像学可表现为肺泡浸润或叶段实变
支原体、衣原体
年龄小于60岁，基础病少，持续咳嗽，无痰或痰涂片检查未发现细 菌，肺部体征少，外周血白细胞<10×109/L，影像学可表现为上肺 野、双肺病灶，小叶中心性结节、树芽征、磨玻璃影以及支气管壁 增厚，病情进展可呈实变
中心型支气管扩张 3/10/2021
痰液嵌塞治疗前 肺部感染性疾病
痰液嵌塞治疗后 10
• 内科学（第9版）
慢性坏死性肺曲霉病
3/10/2021
肺窗
肺部感染性疾病
纵隔窗 11
• 内科学（第9版）
侵袭性肺曲霉病
3/10/2021
病例1
肺部感染性疾病
病例2 12
• 内科学（第9版）
肺隐球菌病
3/10/2021
指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤及药物所致 是否发病取决于两个方面 ➢ 病原体：数量、毒力 ➢ 宿主因素：呼吸道及全身防御系统受损
3/10/2021
肺部感染性疾病
3
• 内科学（第9版）
肺炎的发病机制
病原体到达肺脏的途径 ➢ 空气吸入 ➢ 血行播散 ➢ 邻近感染部位蔓延 ➢ 上呼吸道或胃肠道定植菌的误吸 ➢ 经人工气道吸入环境中的致病菌
3/10/2021
肺部感染性疾病
6
• 内科学（第9版）
社区获得性肺炎（CAP）的诊治思路
第四步 ➢ 合理安排病原学检查 ➢ 及时启动经验性抗感染治疗 第五步 ➢ 动态评估CAP经验性抗感染效果 ➢ 初始治疗失败时查找原因，并及时调整治疗方案 第六步 ➢ 治疗后随访 ➢ 健康宣教
3/10/2021