病毒性心肌炎护理PPT
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病毒性心肌炎护理
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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欢迎随时提问
定义
• 是感染性心肌疾病的一类。 • 是指病毒感染心肌后，病毒对心肌产生直接
损伤，或通过自身免疫反应引起心肌细胞坏 死、变性或间质性炎症细胞浸润以及纤维渗 出的过程。 • 该病可发生于各个年龄阶段，但更多见于儿 童和青少年，是儿童及青年猝死的主要原因。
发病原因
• 柯萨奇病毒感染引起者约占40%。 • 其它病毒有：埃可(ECHO)，脊髓灰质炎，腺病毒
40、41，流感、副流感病毒，麻疹，腮腺炎，乙型 脑炎、肝炎病毒，带状疱疹病毒、巨细胞病毒、艾 滋病毒、传染性单核细胞增多症等。 • 机体在细菌感染、营养不良、劳累、 寒冷、酗酒、 缺氧、妊娠、精神创伤等抵抗力下降时更易发生病 毒感染而致病。
• 7.备好急救器械处于功能状态，急救药品齐 全
• 8.记24小时出入量，每天测体重一次，观察 水肿 消退情况
• 9.监测BNP、血气分析、凝血功能及痰培养、病毒 血清检查结果
• 10、给予高蛋白富含维生素C丰富易消化的低钠饮 食，必要时限水。禁辛辣刺激冷冻食品及烟酒。
• 11、保持大便通畅，必要时给缓泻剂，避免用力排 便.
况 • 心内膜活检：是诊断病毒性心肌炎的金标准
休息的目的
减轻心脏负担，防止心脏扩大，如果心脏已扩大， 经严格卧床休息一段较长时间后，大多数能回缩， 早期不重视卧床休息，可能导致心脏进行性扩大和 带来后遗症，反而得不偿失，过度劳累一方面增加 心脏负荷，另一方面可诱发心力衰竭和心律失常， 甚至猝死，卧床休息应延长到症状消失，心电图恢 复正常，一般需3个月左右，心脏已扩大或曾经出 现过心功能不全者应延长至半年，直至心脏不再缩 小，心功能不全症状消失后，在密切观察下逐渐增 加活动量，恢复期仍应适当限制活动3～6个月。
• 12、给予家庭支持让患者保持情绪稳定、心情舒畅、 避免劳累.恢复对疾病治愈的信心。
用药护理
• 利巴韦林 缓慢静脉滴注，常见的不良反应 有贫血、乏力等，较少见的不良反应有疲倦、 头痛、失眠、食欲减退、恶心、呕吐等，并 可致红细胞、白细胞及血红蛋白下降。引起 的不良反应在停药后消失
• 干扰素 有发热、畏寒、头痛肌肉疼痛、 疲劳、恶心、纳差等不良反应。发热最常见。
体格检查
• (4)可发现各种心律失常； • (5)重症心肌炎者可出现左心或左、右心同
时发生衰竭的体症，如肺部啰音、颈静脉 怒张、肝脏肿大、下肢水肿等，病情严重 者可出现心源性休克。
辅助检查
• 血常规：WBC↑
• 血清：AST、LDH、CK、CK-MB升高
•
cTnT、cTnI升高
• CRP↑
• ESR↑
体格检查
• (1)与发热不平行的心动过速或心率异常缓慢、各种 心律失常；
• (2)心脏正常或轻度扩大，显著的心脏扩大提示心肌 损害严重；
• (3)第一心音减弱或分裂，心音可呈胎心律样；若同 时有心包受累，则可闻及心包摩擦音；心尖区可闻 及第3心音及收缩期(一般不超过三级)或舒张期杂音， 系由心脏扩大致二尖瓣关闭不全或相对狭窄所致， 心肌炎好转后杂音可消失；
护理问题
• 活动无耐力 • 体温过高 • 焦虑 • 潜在并发症
护理评估注重点
健康史： 询问患者发病前有无肠道感染和上呼吸道感染 史，调查患者有无细菌感染、营养不良、劳 累、 寒冷、酗酒、缺氧等诱因。
护理措施及观察要点
• 1、绝对卧床休息，取半卧位，减轻回心血量。 • 2、心电监护，监测血压、心律、心率、观察
• 第三阶段、扩张型心肌病阶段
临床表现
• 前驱感染症状： 50％以上的患者1～3周前有 上感或肠道感染史
• 全身症状：病人常先有发热、全身酸痛、咽 痛、倦怠、恶心、呕吐、腹泻等症状，然后 出现心悸、胸闷、胸痛或心前区隐痛、头晕、 呼吸困难、浮肿，甚至阿-斯综合征；极少数 患者出现心力衰竭或心源性休克。 90％左右 的病人以心律失常为主诉就诊
发病机制
• 急性或持续性病毒感染所致直接心肌损害 • 病毒介导的免疫损伤作用，主要是T细胞免疫 • 多种致炎细胞因子和一氧化氮等介导的心肌
损害和微血管损伤等
病毒性心肌炎病程分阶
• 第一阶段、病毒感染阶段，病毒通过呼吸道 和消化道入侵
• 第二阶段、自身免疫反应阶段，自身反应性T 细胞、细胞因子和交叉反应抗体发挥重要作 用
有无异常心电图如：ST段改变、室早、房早、 室速、 血压低给予多巴胺升压 • 3、有呼吸困难时给予吸氧，氧流量4-6 L∕min 症 状缓解时可给予2－4L∕min吸氧
• 4、建立双静脉给药通道，正确及时给药，严 格控制 输液量及输液滴数.
• 5.有咳嗽咳痰者备好吸痰装置保持呼吸道通 畅
• 6.有发热者应给予物理或药物降温.
• 病毒学检查：心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中检测出 病毒，病毒基因片段和病毒蛋白抗原。
辅助检查
• X线检查：心脏可轻、中度增大，可见肺淤 血和
•
肺水肿征象。
• 心电图： ST、T改变：ST段压低、T波低 平或倒置
•
各种心律失常
• 超声心动图：心肌收缩功能异常
•
心脏扩大、可见附壁血栓
辅助检查
• 放射性核素心肌显影：对心肌坏死检测率可达100％ • 磁共振成像：可清晰显示心脏解剖结构和急性心肌水肿的情
心肌炎日常注意事项
• 1、保证充足的睡眠。专家指出，对于心肌炎患者来讲，应至少静养三 到六个月。如果，患者出现了心脏扩大的症状，应至少静养半年以上， 还要限制体力活动。
• 2、在治疗时，还要努力保持一颗积极向上的心态，千万不要悲观消极。 因为大部分患者的预后良好，只要治疗得当，不会遗留任何后遗症。患 者要按时服药，但也不要盲目服药，应遵照医嘱，合理用药。这是，心 肌炎日常注意事项之一。
休息的重要性
• 休息是最重要的护理措施。严重者限制活动， 病情减轻后逐渐增加活动量。在活动后出现 心悸、气促、胸闷、心律失常等反应，则应 停止活动，并以此作为最大活动量指标。
治疗指导
• 治疗要点 1、一般治疗 2、改来自百度文库心肌代谢和营养：使用辅酶Q⒑ （增加心肌
代谢稳定细胞膜）、维生素C（保护心肌）、曲美 他嗪，ATP（增加心脏收缩功能） 3、抗病毒治疗 利巴韦林，干扰素，黄芪，牛磺酸 4、糖皮质激素治疗 5、治疗并发症 纠正心律失常、心力衰竭等
病毒性心肌炎护理
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
定义
• 是感染性心肌疾病的一类。 • 是指病毒感染心肌后，病毒对心肌产生直接
损伤，或通过自身免疫反应引起心肌细胞坏 死、变性或间质性炎症细胞浸润以及纤维渗 出的过程。 • 该病可发生于各个年龄阶段，但更多见于儿 童和青少年，是儿童及青年猝死的主要原因。
发病原因
• 柯萨奇病毒感染引起者约占40%。 • 其它病毒有：埃可(ECHO)，脊髓灰质炎，腺病毒
40、41，流感、副流感病毒，麻疹，腮腺炎，乙型 脑炎、肝炎病毒，带状疱疹病毒、巨细胞病毒、艾 滋病毒、传染性单核细胞增多症等。 • 机体在细菌感染、营养不良、劳累、 寒冷、酗酒、 缺氧、妊娠、精神创伤等抵抗力下降时更易发生病 毒感染而致病。
• 7.备好急救器械处于功能状态，急救药品齐 全
• 8.记24小时出入量，每天测体重一次，观察 水肿 消退情况
• 9.监测BNP、血气分析、凝血功能及痰培养、病毒 血清检查结果
• 10、给予高蛋白富含维生素C丰富易消化的低钠饮 食，必要时限水。禁辛辣刺激冷冻食品及烟酒。
• 11、保持大便通畅，必要时给缓泻剂，避免用力排 便.
况 • 心内膜活检：是诊断病毒性心肌炎的金标准
休息的目的
减轻心脏负担，防止心脏扩大，如果心脏已扩大， 经严格卧床休息一段较长时间后，大多数能回缩， 早期不重视卧床休息，可能导致心脏进行性扩大和 带来后遗症，反而得不偿失，过度劳累一方面增加 心脏负荷，另一方面可诱发心力衰竭和心律失常， 甚至猝死，卧床休息应延长到症状消失，心电图恢 复正常，一般需3个月左右，心脏已扩大或曾经出 现过心功能不全者应延长至半年，直至心脏不再缩 小，心功能不全症状消失后，在密切观察下逐渐增 加活动量，恢复期仍应适当限制活动3～6个月。
• 12、给予家庭支持让患者保持情绪稳定、心情舒畅、 避免劳累.恢复对疾病治愈的信心。
用药护理
• 利巴韦林 缓慢静脉滴注，常见的不良反应 有贫血、乏力等，较少见的不良反应有疲倦、 头痛、失眠、食欲减退、恶心、呕吐等，并 可致红细胞、白细胞及血红蛋白下降。引起 的不良反应在停药后消失
• 干扰素 有发热、畏寒、头痛肌肉疼痛、 疲劳、恶心、纳差等不良反应。发热最常见。
体格检查
• (4)可发现各种心律失常； • (5)重症心肌炎者可出现左心或左、右心同
时发生衰竭的体症，如肺部啰音、颈静脉 怒张、肝脏肿大、下肢水肿等，病情严重 者可出现心源性休克。
辅助检查
• 血常规：WBC↑
• 血清：AST、LDH、CK、CK-MB升高
•
cTnT、cTnI升高
• CRP↑
• ESR↑
体格检查
• (1)与发热不平行的心动过速或心率异常缓慢、各种 心律失常；
• (2)心脏正常或轻度扩大，显著的心脏扩大提示心肌 损害严重；
• (3)第一心音减弱或分裂，心音可呈胎心律样；若同 时有心包受累，则可闻及心包摩擦音；心尖区可闻 及第3心音及收缩期(一般不超过三级)或舒张期杂音， 系由心脏扩大致二尖瓣关闭不全或相对狭窄所致， 心肌炎好转后杂音可消失；
护理问题
• 活动无耐力 • 体温过高 • 焦虑 • 潜在并发症
护理评估注重点
健康史： 询问患者发病前有无肠道感染和上呼吸道感染 史，调查患者有无细菌感染、营养不良、劳 累、 寒冷、酗酒、缺氧等诱因。
护理措施及观察要点
• 1、绝对卧床休息，取半卧位，减轻回心血量。 • 2、心电监护，监测血压、心律、心率、观察
• 第三阶段、扩张型心肌病阶段
临床表现
• 前驱感染症状： 50％以上的患者1～3周前有 上感或肠道感染史
• 全身症状：病人常先有发热、全身酸痛、咽 痛、倦怠、恶心、呕吐、腹泻等症状，然后 出现心悸、胸闷、胸痛或心前区隐痛、头晕、 呼吸困难、浮肿，甚至阿-斯综合征；极少数 患者出现心力衰竭或心源性休克。 90％左右 的病人以心律失常为主诉就诊
发病机制
• 急性或持续性病毒感染所致直接心肌损害 • 病毒介导的免疫损伤作用，主要是T细胞免疫 • 多种致炎细胞因子和一氧化氮等介导的心肌
损害和微血管损伤等
病毒性心肌炎病程分阶
• 第一阶段、病毒感染阶段，病毒通过呼吸道 和消化道入侵
• 第二阶段、自身免疫反应阶段，自身反应性T 细胞、细胞因子和交叉反应抗体发挥重要作 用
有无异常心电图如：ST段改变、室早、房早、 室速、 血压低给予多巴胺升压 • 3、有呼吸困难时给予吸氧，氧流量4-6 L∕min 症 状缓解时可给予2－4L∕min吸氧
• 4、建立双静脉给药通道，正确及时给药，严 格控制 输液量及输液滴数.
• 5.有咳嗽咳痰者备好吸痰装置保持呼吸道通 畅
• 6.有发热者应给予物理或药物降温.
• 病毒学检查：心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中检测出 病毒，病毒基因片段和病毒蛋白抗原。
辅助检查
• X线检查：心脏可轻、中度增大，可见肺淤 血和
•
肺水肿征象。
• 心电图： ST、T改变：ST段压低、T波低 平或倒置
•
各种心律失常
• 超声心动图：心肌收缩功能异常
•
心脏扩大、可见附壁血栓
辅助检查
• 放射性核素心肌显影：对心肌坏死检测率可达100％ • 磁共振成像：可清晰显示心脏解剖结构和急性心肌水肿的情
心肌炎日常注意事项
• 1、保证充足的睡眠。专家指出，对于心肌炎患者来讲，应至少静养三 到六个月。如果，患者出现了心脏扩大的症状，应至少静养半年以上， 还要限制体力活动。
• 2、在治疗时，还要努力保持一颗积极向上的心态，千万不要悲观消极。 因为大部分患者的预后良好，只要治疗得当，不会遗留任何后遗症。患 者要按时服药，但也不要盲目服药，应遵照医嘱，合理用药。这是，心 肌炎日常注意事项之一。
休息的重要性
• 休息是最重要的护理措施。严重者限制活动， 病情减轻后逐渐增加活动量。在活动后出现 心悸、气促、胸闷、心律失常等反应，则应 停止活动，并以此作为最大活动量指标。
治疗指导
• 治疗要点 1、一般治疗 2、改来自百度文库心肌代谢和营养：使用辅酶Q⒑ （增加心肌
代谢稳定细胞膜）、维生素C（保护心肌）、曲美 他嗪，ATP（增加心脏收缩功能） 3、抗病毒治疗 利巴韦林，干扰素，黄芪，牛磺酸 4、糖皮质激素治疗 5、治疗并发症 纠正心律失常、心力衰竭等