儿童龋病、牙髓和根尖周病、全麻-文档资料
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❖当乳牙接触点、龈缘或龋蚀较 近牙合面时，可制备成无台阶形 复合Ⅱ类洞。
18
Ⅱ类洞
洞形制备
1/3
1/3
制备有台阶型的Ⅱ类复合洞，牙合面洞形制备的原则 与Ⅰ类洞相同。鸠尾峡之宽度应为颊舌牙尖间距离的 1/3左右。轴髓壁与牙合髓壁所形成的线角应修整成圆 钝状，防止台阶的楔形力将充填体折断。
19
Ⅱ类洞
❖ 由于乳磨牙牙颈部釉柱多为水平向，龈壁亦作成 水平状。颊壁、舌壁与牙体邻面表面相交处以90 度为理想角度，角度过大或过小易使该处之充填 体或牙体发生折裂。
20
Ⅲ类洞
洞形制备
❖Ⅲ类洞。在单面洞时，若乳前牙邻面龋在邻牙 缺失或生理间隙较大时，可制备成单面洞。洞之 外形大致成三角形，轴壁沿牙面略圆凸，各壁与 轴壁呈直角相交。近切端比近龈端部离牙髓腔近， 应避免露髓。
21
❖ 在单面洞操作困难时，若龋蚀近唇面或舌面 时，可制备唇邻面或舌邻面复面洞形。
22
洞形制备
Ⅴ类洞
制备乳牙Ⅴ类洞形时，在龈壁及牙合 壁可稍 作倒凹，近中壁及远中壁沿釉柱排列方向稍向外 倾斜。
23
❖去除感染软化牙本质的标准：
1、牙本质的硬度 2、牙本质的色泽：淡黄色-褐色 3、涂药鉴别：二甲苯、龋蚀显示剂（酸性品红丙
29
30
❖ 乳前牙切端龋损或广泛性龋蚀时，可以选择大小合 适的成品冠套辅助充填，以达到完美的目的。以Ⅳ 类洞为例，介绍用复合树脂的冠成形修复法。
❖ 先去除龋蚀组织，应用复合树脂材料对洞形的制备 要求是尽可能保留正常的牙体组织。为增加复合树 脂与釉质的粘接面，可在唇面或舌面之洞缘之牙面 稍作斜面去除一些表面的釉质，但斜面不宜达切端， 以免影响该处承受咬牙合压力的强度。清洗吹干窝 洞与牙面，在深的窝洞近髓壁处，用氢氧化钙护髓。 做酸处理，。由于乳牙表层釉质为无釉柱层，且有 机质含量高，酸处理的时间是恒牙的2倍。
❖ 主要发生于上颌乳切牙的唇面。
5
奶瓶龋
6
环状龋
乳前牙唇面、邻面龋较快发展成围绕 牙冠的广泛性的环行龋，呈卷脱状,多见 于冠中1/3至颈1/3处。 环状龋的发生与局部食物易滞留、自洁作 用差相关，但确切发病原因不明。
7
环状龋
8
猖獗性龋
（Rampant Caries）
突然发生大范围快速的龋蚀，且常常 累及临床上不好发龋病的牙位上，早期波 及牙髓，引发牙髓感染的这一类龋病。 病因：体弱多病、情绪紧张、传染性疾病 后体质下降、全身系统疾病、喜食甜食。
13
二、修复治疗
1.银汞合金 2.玻璃离子粘固剂 3.复合树脂
14
1.银汞合金充填
银汞材料要求较高的洞型制备，底平、壁直、 点线角清晰。有较好的固位型和抗力型。
修复前
修复后
15
洞形制备
Ⅰ类洞
乳磨牙Ⅰ类洞时，牙合面相隔的窝洞， 若嵴完整，可分别形成各自的洞形。若嵴已 受损应连成单一的洞形。颊面或舌面窝沟龋 局限时，可形成圆形或椭圆形之洞形。若龋 蚀扩展到牙合面沟时，应形成牙合颊或牙合舌 复面洞形。
S-ECC ）
小于六岁儿童所患的严重龋病，满足 以下条件：3周岁或者更小年龄儿童出现 光滑面龋；或患儿口内dmfs≥4（3岁）， dmfs≥5（4岁）， dmfs≥6（5岁） 。
4
奶瓶龋 （ Milk Bottle Caries， Nursing Bottle Caries)
❖ 在上颌乳切牙唇面，由于长期用奶瓶人 工喂养，瓶塞帖附于此处，奶瓶内易产酸发 酵的饮料长时间作用于此牙面，而该乳牙处 于萌出中或萌出不久，更易受酸而脱矿。
16
❖ Ⅰ类洞：由于乳磨牙合面之颊舌径短，所 制备洞形的颊壁、舌壁不能过薄，否则易 发生折裂。一般，颊壁与舌壁之间的距离， 最好为颊、舌侧牙尖间距离之1/3～1/2。又 因乳牙颈部明显收缩，若邻壁过薄亦易折 裂，此时应作Ⅱ类洞修复。
17
Ⅱ类洞
Ⅱ类洞。若乳磨牙邻面龋位于 接触点以下，且邻牙缺失或相 邻牙之邻面亦有龋蚀，牙钻可 以达到时，可制成单面洞形。 洞形釉质之龈壁与轴壁成直角， 龈壁牙本质处可稍斜向根方增 加固位。
9
猖獗性龋
临床上常见在同一个体的大 多数乳牙，甚至全部乳牙在 短时期内同时患龋，且在同 一牙上亦有多个牙面患龋， 牙冠很快被破坏，甚至成为 残冠和残根。
10
第二节 乳牙龋病的治疗
乳牙龋病的治疗目的：
终止龋蚀的发展，保护牙髓的正常活力，避免因 龋而引起的并发症，恢复牙体形态和咀嚼功能， 维持牙列完整，使乳牙能正常被替换，有利于颌 骨的生长发育。
儿童龋病
1
一、患龋类型及分类
依据乳牙龋病的一些临床独特表现， 赋予其一些专有的名称
2
低龄儿童龋 （Early Childhood Caries ，ECC ）
六岁以下儿童，任何一颗乳牙上出现 一个或一个以上龋、失、补牙面。
3
重度低龄儿童龋 （Severe Early Childhood Caries ，
二醇）
24
2.玻璃离子粘固剂充填
玻璃离子粘固粉剂因其对牙髓的刺激性小，与牙 体尤其和牙本质有一定的粘接力，能缓释氟抑制 继发龋的发生，加之色泽协调美观、操作简单， 应用于乳牙充填修复日益增多。适用于乳前牙Ⅰ 类、Ⅲ类和Ⅴ类洞形，乳磨牙颊、舌面之Ⅰ类和 Ⅴ类洞形。
25
玻璃离子粘固粉充填
❖ 但玻璃离子的抗压强度和耐磨性不高，并具 有吸水性高，脆性大，性能易受口腔环境影 响等缺点。 近年来，相继开发了具有较高强 度、耐磨损的改良型玻璃离子，同时也是儿 童“非创伤性修复治疗”的理想材料。
26
3.复合树脂充填
修
修
复
复
前
后
27
复合树脂充填
❖ 在制备Ⅰ、Ⅱ类洞形时，以去除龋蚀 及无基釉为原则，不强调固位形和抗 力形。对Ⅲ、Ⅳ类洞形，为增加复合 树脂与釉质的粘接面，可在唇面和舌 面之洞缘作斜面。近牙髓的窝洞应在 充填前作氢氧化钙间接盖髓。也可选 用合适的玻璃离子粘固剂垫底。
28ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
乳前牙冠成形术
11
一、药物处理
1.适应证
适用于龋蚀面广泛的浅龋或剥脱状的环状龋 药物处理并不能恢复牙体外形，仅起抑制龋蚀进展 的作用。药物处理乳牙龋的方法是在无经济、技术 条件作牙体修复治疗时的一种姑息措施，但在预防
12
2.操作步骤
修整外形 清洁干燥牙面、隔湿 涂药
3.常用药物
2%氟化钠溶液 8%氟化亚锡溶液 酸性氟磷酸盐溶液 硝酸银溶液 38%氟化氨银溶液 10%氟化钼酸铵溶液 氟保护漆
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Ⅱ类洞
洞形制备
1/3
1/3
制备有台阶型的Ⅱ类复合洞，牙合面洞形制备的原则 与Ⅰ类洞相同。鸠尾峡之宽度应为颊舌牙尖间距离的 1/3左右。轴髓壁与牙合髓壁所形成的线角应修整成圆 钝状，防止台阶的楔形力将充填体折断。
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Ⅱ类洞
❖ 由于乳磨牙牙颈部釉柱多为水平向，龈壁亦作成 水平状。颊壁、舌壁与牙体邻面表面相交处以90 度为理想角度，角度过大或过小易使该处之充填 体或牙体发生折裂。
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Ⅲ类洞
洞形制备
❖Ⅲ类洞。在单面洞时，若乳前牙邻面龋在邻牙 缺失或生理间隙较大时，可制备成单面洞。洞之 外形大致成三角形，轴壁沿牙面略圆凸，各壁与 轴壁呈直角相交。近切端比近龈端部离牙髓腔近， 应避免露髓。
21
❖ 在单面洞操作困难时，若龋蚀近唇面或舌面 时，可制备唇邻面或舌邻面复面洞形。
22
洞形制备
Ⅴ类洞
制备乳牙Ⅴ类洞形时，在龈壁及牙合 壁可稍 作倒凹，近中壁及远中壁沿釉柱排列方向稍向外 倾斜。
23
❖去除感染软化牙本质的标准：
1、牙本质的硬度 2、牙本质的色泽：淡黄色-褐色 3、涂药鉴别：二甲苯、龋蚀显示剂（酸性品红丙
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30
❖ 乳前牙切端龋损或广泛性龋蚀时，可以选择大小合 适的成品冠套辅助充填，以达到完美的目的。以Ⅳ 类洞为例，介绍用复合树脂的冠成形修复法。
❖ 先去除龋蚀组织，应用复合树脂材料对洞形的制备 要求是尽可能保留正常的牙体组织。为增加复合树 脂与釉质的粘接面，可在唇面或舌面之洞缘之牙面 稍作斜面去除一些表面的釉质，但斜面不宜达切端， 以免影响该处承受咬牙合压力的强度。清洗吹干窝 洞与牙面，在深的窝洞近髓壁处，用氢氧化钙护髓。 做酸处理，。由于乳牙表层釉质为无釉柱层，且有 机质含量高，酸处理的时间是恒牙的2倍。
❖ 主要发生于上颌乳切牙的唇面。
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奶瓶龋
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环状龋
乳前牙唇面、邻面龋较快发展成围绕 牙冠的广泛性的环行龋，呈卷脱状,多见 于冠中1/3至颈1/3处。 环状龋的发生与局部食物易滞留、自洁作 用差相关，但确切发病原因不明。
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环状龋
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猖獗性龋
（Rampant Caries）
突然发生大范围快速的龋蚀，且常常 累及临床上不好发龋病的牙位上，早期波 及牙髓，引发牙髓感染的这一类龋病。 病因：体弱多病、情绪紧张、传染性疾病 后体质下降、全身系统疾病、喜食甜食。
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二、修复治疗
1.银汞合金 2.玻璃离子粘固剂 3.复合树脂
14
1.银汞合金充填
银汞材料要求较高的洞型制备，底平、壁直、 点线角清晰。有较好的固位型和抗力型。
修复前
修复后
15
洞形制备
Ⅰ类洞
乳磨牙Ⅰ类洞时，牙合面相隔的窝洞， 若嵴完整，可分别形成各自的洞形。若嵴已 受损应连成单一的洞形。颊面或舌面窝沟龋 局限时，可形成圆形或椭圆形之洞形。若龋 蚀扩展到牙合面沟时，应形成牙合颊或牙合舌 复面洞形。
S-ECC ）
小于六岁儿童所患的严重龋病，满足 以下条件：3周岁或者更小年龄儿童出现 光滑面龋；或患儿口内dmfs≥4（3岁）， dmfs≥5（4岁）， dmfs≥6（5岁） 。
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奶瓶龋 （ Milk Bottle Caries， Nursing Bottle Caries)
❖ 在上颌乳切牙唇面，由于长期用奶瓶人 工喂养，瓶塞帖附于此处，奶瓶内易产酸发 酵的饮料长时间作用于此牙面，而该乳牙处 于萌出中或萌出不久，更易受酸而脱矿。
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❖ Ⅰ类洞：由于乳磨牙合面之颊舌径短，所 制备洞形的颊壁、舌壁不能过薄，否则易 发生折裂。一般，颊壁与舌壁之间的距离， 最好为颊、舌侧牙尖间距离之1/3～1/2。又 因乳牙颈部明显收缩，若邻壁过薄亦易折 裂，此时应作Ⅱ类洞修复。
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Ⅱ类洞
Ⅱ类洞。若乳磨牙邻面龋位于 接触点以下，且邻牙缺失或相 邻牙之邻面亦有龋蚀，牙钻可 以达到时，可制成单面洞形。 洞形釉质之龈壁与轴壁成直角， 龈壁牙本质处可稍斜向根方增 加固位。
9
猖獗性龋
临床上常见在同一个体的大 多数乳牙，甚至全部乳牙在 短时期内同时患龋，且在同 一牙上亦有多个牙面患龋， 牙冠很快被破坏，甚至成为 残冠和残根。
10
第二节 乳牙龋病的治疗
乳牙龋病的治疗目的：
终止龋蚀的发展，保护牙髓的正常活力，避免因 龋而引起的并发症，恢复牙体形态和咀嚼功能， 维持牙列完整，使乳牙能正常被替换，有利于颌 骨的生长发育。
儿童龋病
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一、患龋类型及分类
依据乳牙龋病的一些临床独特表现， 赋予其一些专有的名称
2
低龄儿童龋 （Early Childhood Caries ，ECC ）
六岁以下儿童，任何一颗乳牙上出现 一个或一个以上龋、失、补牙面。
3
重度低龄儿童龋 （Severe Early Childhood Caries ，
二醇）
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2.玻璃离子粘固剂充填
玻璃离子粘固粉剂因其对牙髓的刺激性小，与牙 体尤其和牙本质有一定的粘接力，能缓释氟抑制 继发龋的发生，加之色泽协调美观、操作简单， 应用于乳牙充填修复日益增多。适用于乳前牙Ⅰ 类、Ⅲ类和Ⅴ类洞形，乳磨牙颊、舌面之Ⅰ类和 Ⅴ类洞形。
25
玻璃离子粘固粉充填
❖ 但玻璃离子的抗压强度和耐磨性不高，并具 有吸水性高，脆性大，性能易受口腔环境影 响等缺点。 近年来，相继开发了具有较高强 度、耐磨损的改良型玻璃离子，同时也是儿 童“非创伤性修复治疗”的理想材料。
26
3.复合树脂充填
修
修
复
复
前
后
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复合树脂充填
❖ 在制备Ⅰ、Ⅱ类洞形时，以去除龋蚀 及无基釉为原则，不强调固位形和抗 力形。对Ⅲ、Ⅳ类洞形，为增加复合 树脂与釉质的粘接面，可在唇面和舌 面之洞缘作斜面。近牙髓的窝洞应在 充填前作氢氧化钙间接盖髓。也可选 用合适的玻璃离子粘固剂垫底。
28ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
乳前牙冠成形术
11
一、药物处理
1.适应证
适用于龋蚀面广泛的浅龋或剥脱状的环状龋 药物处理并不能恢复牙体外形，仅起抑制龋蚀进展 的作用。药物处理乳牙龋的方法是在无经济、技术 条件作牙体修复治疗时的一种姑息措施，但在预防
12
2.操作步骤
修整外形 清洁干燥牙面、隔湿 涂药
3.常用药物
2%氟化钠溶液 8%氟化亚锡溶液 酸性氟磷酸盐溶液 硝酸银溶液 38%氟化氨银溶液 10%氟化钼酸铵溶液 氟保护漆