颈内动脉支架置入术
颈动脉支架置入术对患者脑灌注影响的研究
颈动脉支架置入术对患者脑灌注影响的研究李杰;罗香国【摘要】目的:比较颈动脉支架置入术对有症状和无症状患者脑灌注的影响.方法:本研究有61例颈内动脉狭窄≥70%患者接受支架置入术,其中41例有明显症状,20例无明显症状.患者支架置入术前后接受CTP检查.我们计算平均通过时间(MTT),脑血容量(CBV)和脑血流量(CBF),然后分别计算出患侧与正常侧的CBV和CBF比值(rCBV和rCBF)与MTT差值(dMTT).比较颈动脉支架置入术对有症状和无症状患者脑灌注的影响.结果:在有症状的患者中支架治疗后所有灌注参数都出现显著改善:rCBF值从0.82增加至0.94(P <0.001),rCBV值从1.03下降到0.96(P<0.05),dMTT从1.30下降到0.15(P <0.001).在无症状患者组,仅rCBF值变化显着从0.93增加至1.04(P <0.05).支架治疗前rCBF值在有症状的患者组较无症状的患者组显著降低.支架治疗后rCBV值在有症状患者组较无症状患者组显著降低下降.结论:颈动脉支架置入术对有症状和无症状患者的患侧脑血流量均有改善.在有症状的患者中,治疗前rCBF显着降低,治疗后rCBV显着降低,治疗前CBF的受损更明显.治疗前代偿性充血的症状(rCBV值> 1)变成治疗后低氧血症提示自动调节功能严重受损.CTP参数的分析可以用来识别有症状和无症状颈动脉狭窄患者在血管重建前的差异性,以及他们的治疗反应的差异性.CTP参数的分析有助于支架植入术前患者的筛选.%Objective: To compare the influence of carotid artery stenting in symptomatic and asymptomatic patients with cerebral perfusion. Method: This study included 61 cases of patients received stenting with internal carotid artery stenosis ≥ 70% , in which 41 cases have obvious symptoms, 20 cases without obvious symptoms. Before and after stenting, patients all had accepted the CTP check. We calculated theMTT, CBV and CBF, and then calculated the ratio of CBV and CBF for the normal side to the ipsilateral ( rCBV and rCBF ) and difference of MTT( dMTT )and compared the influence of carotid artery stenting in symptomatic and asymptomatic patients with cerebral perfusion. Result: After stent treatment, all perfusion parameters had appeared significantly with improvement in the symptomatic patients group: rCBF values increased from 0. 82 to 0. 94 ( P <0. 001 ), rCBV of values decreased from 1.03 to 0. 96 ( P <0. 05 ), dMTT decreased from 1.30 to 0. 15 ( P <0. 001 ). In the asymptomatic patient group, only rCBF ratios changed significantly from 0.93 to 1.04 ( P <0.05 ). Before stent treatment, rCBF ratios significantly reduced in the symptomatic patient group compared with asymptomatic patient groups. After stent treatment, rCBV was significantly lower in symptomatic patients group than that in the asymptomatic patient group decline. Conclusion : Ipsilateral cerebral blood flow were improved in symptomatic and asymptomatic patients after stenting. In symptomatic patients, pre - treatment rCBF was significantly reduced,post-treatment rCBV was significantly reduced and a significant reduction of CBF impairment before treatment. Compensatory hyperemia before treatment ( rCBV values>1 ) become the treatment of hypoxemia indicated the severely damaged automatic adjustment function. The analysis of CTP parameters can be used to identify the differences in symptomatic and asymptomatic with carotid artery stenosis before revascularization, as well as their response to treatment. The analysis of CTP parameters helps filter the patients with impaired cerebral circulation for stent implantation.【期刊名称】《河北医学》【年(卷),期】2012(018)009【总页数】5页(P1205-1209)【关键词】颈动脉支架置入术;脑血流量比值;脑血容量比值;平均通过时间差值【作者】李杰;罗香国【作者单位】重庆市九龙坡区第一人民医院放射科,重庆,400050;第三军医大学大坪医院放射科,重庆,400042【正文语种】中文随着脑血管支架置入术的发展，关于支架置入术适应症的研究越来越多。
颈动脉支架手术步
• 确定支架两端的标记在病变外端
• If it is necessary to place a second Carotid Wallstent • allow a minimum overlap of 5mm
• 如果有用第二个支架，重叠部分最少要有5mm
6. 颈动脉支架术
• Carotid Wallstent™ Deployment Technique Review
• Up to about half way it is possible to recapture the stent and reposition it
6. 颈动脉支架术
• Carotid Wallstent™Deployment
• Immobilize the stainless steel tube 固定不锈钢管 • Slide the T-connector gently towards the black release marker until the Carotid Wallstent is 50% deployed. • 在支架释放小于50%时，将T连接向黑色释放标记移动， • Check position of the partially deployed Carotid Wallstent within the stenosis 检查狭窄病变内部分释放的支架 • Contrast medium can be injected through the guiding catheter • 造影剂可以通过指引导管注入
定位&释放
视角 2: confirm apposition with crescent shape
视角 2: Not apposed
4 - 4 FilterWire EZ™动脉远端保
支架置入术治疗颈内动脉狭窄患者的护理
支架置入术治疗颈内动脉狭窄患者的护理短暂性脑缺血发作（TIA）是缺血性卒中最重要的独立危险因素，约有1/3的患者可发展为脑梗死。
随着神经血管内介入技术的发展，颈动脉支架置入术已成为治疗颈动脉狭窄的一种有效的新方法[1]。
具有创伤小、痛苦小、见效快、并发症少的特点[2]。
我科于2006-2010年已施行颈动脉支架置入术28例，疗效满意，现将护理体会总结如下。
1资料与方法临床资料:本组28例中，男18例，女l0例，年龄48岁～70岁，平均59岁。
临床表现为头晕、头痛、反复TIA发作、肢体语言功能不同程度障碍等。
28例患者均行脑血管造影（DSA）检查明确颈内动脉狭窄程度50％～90％。
方法:患者仰卧于DSA床上,常规局麻下行右侧股动脉穿刺,置入8F动脉鞘,引入6F导引导管于患侧颈动脉,选用微导丝从导引导管内送入,先将微导丝通过狭窄部位到达颈动脉远端正常血管内5cm以上,在微导丝的支撑和导引下将支架缓慢送入狭窄血管,跨狭窄部位置,缓慢扩张球囊至推荐的最大压力,使支架与血管内壁紧密贴合,然后回抽球囊内的造影剂,造影证实血管成形满意后,将球囊缓慢回撤,释放支架。
2结果本组28例病人，所有支架置入均获成功，造影显示管腔扩张满意。
无死亡病例及严重神经系统并发症。
2例支架置入后出现心率减慢，经使用阿托品针静脉注射后好转。
所有病人均坚持按医嘱正规服药，未发生围手术期并发症，均痊愈出院。
3护理3．1术前护理心理护理：该技术是一项新的技术，且费用较高。
一方面患者和家属对此技术缺乏了解，易产生疑虑和恐惧心理。
另一方面又担心治疗效果不佳而产生心理压力[3]。
护理人员应主动全面了解患者的临床资料及心理状况，让患者及家属了解颈动脉支架置入术的过程，消除顾虑增强治疗信心，取得理解和配合。
术前准备：做好血、尿常规，心电图，肝、肾功能，出凝血时间等检查；双侧腹股沟区、会阴区备皮；遵医嘱做好各种药物试验，包括碘、抗炎药物过敏试验；术前3d遵医嘱给予硫酸氢氯吡格雷及肠溶阿司匹林口服，术前8h禁食禁水；术前30min肌肉注射鲁米那。
血管内支架植入术治疗颈、椎动脉狭窄的效果及并发症
的 心血 管 事 件 进 行 积 极 、 断 、 速 的 处 理 ， 般 均 会 好 果 迅 一
转 。
临床症状和体征 １ ３例 ， 狭 窄 率 为 １ ， １ 未 行 支 架 治 再 Ｏ ５例 疗 ， 访 期 内缺 血 性 卒 中 发 生 率 为 ７ ８ （／ １ ， 死 率 为 随 ． ４ ５ ） 病
ｍｉ ２ ｎ ６例 ， ｈ １ 例 ， ４ ｈ６例 ， ４ ７ ２ １周 ２例 ； 压 ＜ ９ ／ ０ ｍｍ— 血 ０ ６
Ｈｇ２ ４例 ， 缩 压 下 降 ＞ ４ 收 ０ｍｍＨｇ２ 例 ， １例 患 者 术 后 ６ ７ 仅
ｈ出 现 血 压 升 高 （ 水 肿 所 致 ） 脑 。低 血 压 是 颈 动 脉 支 架 植 入
亦 可发 生 在 血 管 重 建 术 后 ３周 内 。 常 表 现 意 识 模 糊 、 痛 、 头
恶心 、 血压 增 高 等 。 高灌 注综 合 征 与 血 流 量 增 高 而 缺 血 区 域
扩 张 的血 管 暂 时 丧 失 了 自动 调 节 功 能 有 关 。常 见 于 高 度 狭 窄 血 管 术 后 即 刻 发 生 ， 以在 术 中 和术 后 短 期 内要 保 持 相 对 所 较 低 的 血 压 ， 避 免 加 重 该 综 合 征 ， 持 收 缩 压 于 １Ｏ １０ 为 维 ２ ～ ４ ｍｍＨｇ并 维 持 ２ ～４ ，避 免 对 近 期 脑 梗 死 患 者 行 颈 动 脉 ４ ８ｈ 狭 窄 Ｃ Ｓ术 １ 若 发 生 时 可 给予 降颅 压 和 降血 压 对 症 处 理 。 Ａ ¨， ２ ３ 穿刺 部 位 皮 下 血 肿 表 现 为 术 后 ６ ｈ拔 除 鞘 管 时 在 穿 ． 刺 部 位 附 近 出 现 圆形 青 紫 色肿 胀 ， 界 清 楚 ， 边 固定 ， 径 ３ 直 ～５
颈动脉狭窄支架植入术后并发高灌注综合征的护理
颈动脉狭窄支架植入术后并发高灌注综合征的护理目的探讨颈动脉狭窄支架植入术后并发症高灌注综合症临床特点及护理。
方法回顾性分析50例颈动脉狭窄支架植入术后发生5例高灌注综合症，指出术前评估患者是否有高灌注危险因素，确保脑灌注积极完善术前各项准备工作，针对性进行心理护理及健康教育，术中，术后加强病情观察，密切观察患者神志，瞳孔，生命体征等观察，耐心倾听患者主诉，保持血压稳定，特别注意预防脑出血，术后加强监护及其它术后饮食护理，患者舒适体位护理，严密观察生命体征监测及对症护理，能有效预防和护理高灌注综合症。
结果50例患者成功植入支架，5例发生高灌注综合症，其中2例并发出现脑出血，2例并发出现脑水肿，1例无明显变化。
结论高灌注综合症是可预测和预防的。
标签：颈动脉狭窄；支架植入术；高灌注综合症；护理颈动脉狭窄多数由于动脉内粥样硬化斑块形成，中层组织变性钙化、管腔内继发血栓，导致管脑狭窄；甚至闭塞[1]，造成脑缺血，甚至发生脑梗死。
也是引起死亡率、致残率最高的主要原因。
随着神经介入技术和材料科学的迅猛发展，颈动脉支架形成术（Carotid arterystenting，CAS）已成为治疗颈动脉狭窄的主要手段，取得较好临床效果，同时也出现较多术后并发症，其术后并发症高灌注综合症（Hyperperfusiom Symdrome，HS）也逐步得到重视。
高灌注综合症是由于颈动脉支架植入术后，脑血流量突然增加超过了其代谢需要而引起的一系列临床综合症，有较高的病死率和致残率。
早期发现、早期诊断、早期治疗，可改善患者的预后。
我科2012年1月～2013年12月共收治颈动脉狭窄支架植入术患者50例，其中发生高灌注综合症5例，现将护理体会介绍如下。
1资料与方法1.1一般资料本组男4例，女1例；年龄49～75岁，平均61岁。
5例有高血压病史；2例有糖尿病史，1例有高血压伴糖尿病史；脑梗死2例，短暂性脑缺发作3例。
术中造影确诊颈动脉狭窄75%～98%，其中伴对侧狭窄75%。
颈动脉支架植入医疗护理查房
临床体现
（一）有症状性颈动脉狭窄 脑部缺血症状：耳鸣、眩晕、黑蒙、视物模糊等症状 TIA （局部旳神经功能一过性丧失）：一侧肢体感觉或
运动功能短暂障碍等，影像学检验无局灶性病变 (＜24h) 缺血性脑卒中：一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语等
临床体现
（二）无症状性颈动脉狭窄 体格检验时发觉颈动脉搏动减弱或消失 颈部或颈动脉行经处闻及血管杂音
颈动脉狭窄旳危险原因
1. 高血脂； 2. 高血压； 3. 糖尿病； 4. 吸烟； 5. 体重超重与肥胖； 6. 生活方式：精神紧张，高热量饮食，缺
乏运动等； 7. 其他：老龄化，男性多于女性。
颈动脉狭窄好发部位
颈总动脉分叉处是颈动脉狭窄最佳发部位 颈总动脉起始段 颈内动脉虹吸部 大脑中动脉
我们旳教训
造影剂过敏：主要是皮疹 术中造影剂严重反应 术后低血压 术后心动过缓 术后出血：穿刺点、置入血管、脑出血 过分灌注综合症？ 术后血栓形成
ＴＨＡＮＫ YOU
颈动脉狭窄旳治疗
内科治疗首先应对卒中危险原因如高血压、糖 尿病和高脂血症等采用预防性治疗，同步应戒 除烟酒和进行合适运动；
药物治疗主要涉及抗血小板汇集药物（如阿司 匹林）、调脂（他汀类）和脑保护治疗（如尼 莫地平）等
颈动脉狭窄介入支架治疗
1968年出现了首例经皮血管成形术(Percutaneous TransluminalAngio-plasty，PTA)
11.12 MRI
1. 符合多发脑 梗死（左侧半 卵圆中心—放 射冠区、基底 节区、顶枕 叶），请结合 临床
2. 脑软化灶 （左侧额叶、 放射冠区）
3. 脑萎缩
4. 鼻窦炎（双
治疗前后影像
治疗中应用保护伞
支架护理（治疗前护理）
颈动脉支架治疗适应证禁忌症
颈动脉重度狭窄支架治疗适应证禁忌症一、颈动脉狭窄介入手术治疗适应症：1、症状性患者，曾在6个月内有过非致残性缺血性卒中或一过性脑缺血症状（TIA）的低中危外科手术风险患者，通过无创性成像或血管造影发现同侧颈内动脉直径狭窄超过50%，颈期围手术期卒中或死亡率小于6%；2、无症状患者，通过无创性成像或血管造影发现同侧颈内动脉直径狭窄超过70%，颈期围手术期卒中或死亡率小于3%；3、对于颈部解剖不利于CEA外科手术的患者应选择CAS，而不使用CEA。
4、对于TIA或轻卒中患者，如果没有早期血管重建术的禁忌证，可以在事件出现2周内进行干预。
对于大面积脑梗塞保留部分神经功能患者，应在梗塞至少2周后再进行CAS治疗。
5、CEA术后再狭窄，症状性或无症状性狭窄大于70%。
6、CEA高危患者：年龄大于80岁；心排血量低（EF<30%)；未治疗或控制不良的心律失常；心功能不全；近期心梗病史；不稳定心绞痛；严重COPD；对侧颈动脉闭塞；串联病变；颈动脉夹层；假性动脉瘤等。
7、急诊患者，如假性动脉瘤；急性颈动脉夹层；外伤性颈动脉出血。
8、颈动脉血管重建术不推荐应用于已有严重残疾的脑梗死患者中。
二、颈动脉狭窄介入手术治疗禁忌症：绝对禁忌证：无症状颈动脉慢性完全性闭塞。
相对禁忌证：(1)3个月内有颅内出血;(2)伴有颅内动脉瘤，并且不能提前或同时处理者;(3)2周内曾发生心肌梗死或较大范围脑梗死;(4)胃肠道疾病伴有活动性出血者;(5)难以控制的高血压;(6)对肝素、阿司匹林或其他抗血小板类药物有禁忌者;(7)对造影剂或所使用的材料或器材过敏者;(8)有严重心、肝、肾、肺疾病;(9)血管迂曲或变异，导管或支架等输送系统难以通过;(10)血管病变广泛或狭窄范围过大;(11)血管炎性狭窄，广泛的血管结构异常;三、颈动脉狭窄介入手术治疗可能的并发症或不良反应包括穿刺点的并发症，栓塞、血栓形成和高灌注脑出血造成的神经功能障碍，心动过缓、低血压、血管损伤和支架内血栓形成；病变处血管、操作路径血管及远端血管的损伤，心血管事件及死亡，支架内再狭窄等；导管、导丝断裂及所致并发症；造影剂过敏；穿刺点血肿、瘀斑、假性动脉瘤或夹层；下肢深静脉血栓形成。
颈内动脉狭窄患者行颈动脉支架植入治疗的护理
注意休息， 多进新鲜 蔬菜和水果 ， 持 良好 情绪， 保 勿 到人 群多 的公 共 场所活 动 ， 防止感 冒和受 凉 。
３ 小 结
甲型流感是一种呼吸道传染病。护理的关键
是做 好 隔离 ， 强 病 情 观 察 ， 予 平 衡 饮 食 ， 视 加 给 重
１ １ 一般资料 本组 ３ 例 ， ２ 例 ， １ 例 ； ． ６ 男 ５ 女 １ 年 龄 ５￣７ 岁 ， ０ ９ 平均 ６． ８３岁 ； 颈动 脉狭窄 均≥ ７ ； ０
护理与康复 ２ １ ０ ０年 ５月第 ９ 卷第 ５ 期
２ ３例表现 为反 复 、 暂性 脑 缺 血发 作 （ Ａ）８例 短 ＴＩ ，
文 章 编 号 ：６ １ ９ ７ （０ ０ ０ －０ ０ － ０ １７ － ８ ５２ １） ５ ４ ７ ３
缺血性脑血管病大部分是脑动脉硬化所致 ， 颈动 脉是 动 脉 粥样 硬 化 的好 发 部 位 之 一 ， 据 报 根 道［ ２ ～３ 缺 血性 脑血管 病 与颈动脉 硬化 有 ，０ ０ 关， 严重颈动脉狭窄容 易发生脑卒 中。血管 内支 架成 形治 疗 是 治疗 颈 动 脉 狭 窄 的新 方 法 ， 有 创 具
２ ０ ２ （ ）： ９ ６ ． ０ ７， ８ １ ５ — ０
［］ ４ 李梅 ， 张宏伟． 磷酸 奥司他 韦 （ 菲） 达 的药理 及不 良反 应分 析
ｒ ］ 中 国社 区 医生 （ 合 版 ）２ ０ ，１ ） １． Ｊ． 综 ，０ ８ （ ７ ：５
颈 内动 脉 狭 窄 患者 行 颈 动 脉 支 架植 入 治 疗 的护 理
者 出 口处安 排保安 ２ 班 ， ４ｈ值 消除一 切安全 隐患 ， 为患 者提供 安全 、 舒适 的治疗 环境 。 ２ ７ 咽拭 子标本 采集 ． 患者 人 院后 １次和 出 院前 连续 ２次采 集咽拭 子 标本 送 杭 州 市疾 病 控 制 中心
颈动脉支架植入术前谈话
颈动脉支架植入术前谈话一、为什么要放支架血管内的斑块会造成血管腔狭窄，像这样：狭窄的血管会造成以下后果：1.慢性缺血：脑细胞长期吃不饱饭，造成头昏，反应迟钝，记忆力下降，脑子不够用（认知障碍）。
2.急性缺血：狭窄的基础上急性闭塞、斑块脱落堵塞远端血管或者血压突然下降时远端灌注不足，造成急性脑梗死。
认知障碍严重到一定程度，很难逆转。
急性梗死时，脑细胞一旦坏死，不可再生，所以梗死后基本都会有程度不等的后遗症。
上医治未病，如能在发生严重缺血前开通血管，是最好的选择-------脑缺血预防重于治疗。
二、所有的狭窄都要放支架吗不是。
三个标准：1.无症状狭窄大于70%。
2.狭窄大于50%并且有缺血症状。
3.正规内科治疗后仍反复发作缺血的狭窄。
一般来说，狭窄很重，症状相对较轻，是支架治疗的最佳时机。
如果大面积梗死已经形成，瘫痪很重，这时再开通血管意义就不大了。
三、治疗狭窄血管只有放支架一个办法吗不是。
还有两个1.内科治疗。
可以稳定斑块不进展，或者一定程度逆转，但是严重狭窄可能效果不好，2.颈动脉斑块切除术。
切开血管，把斑块整个切除。
缺点是：有创伤，需要全身麻醉，脖子上留疤。
四、怎么放支架从大腿根部穿刺股动脉，用个管子顺着大血管通到脖子，参见勤劳的管道工亮仔小神经，公众号：简乐神经勤劳的管道工------急性脑梗死的动脉取栓首先用个导丝通过狭窄处，然后顺着导丝放进去一个保护伞，防止操作时斑块脱落跑到脑子里，再顺着保护伞的导丝，送进去一个球囊把狭窄处扩大一点，球囊撤下来，把支架顺着导丝放到狭窄处释放，如果有残余狭窄，可以用球囊再扩一次。
最后把保护伞回收。
放支架的优点是：微创，没有痛苦，对身体没有损伤，几乎不出血。
如果一切顺利，术后1-2天就可以出院。
五、放支架危险吗危险。
颈动脉支架手术虽然是微创手术。
但是在手术分类级别中属于4级（最高级别），所有的手术都有风险，级别越高，说明难度和风险越大。
手术风险包括但不限于以下：1.狭窄的血管突然打开，犹如开闸放水，有可能冲破上游的脑血管，一旦发生是致命的。
老年颈动脉狭窄患者支架植入术后并发症及其护理
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９ — ８ １ ６ Ｘ． ２ ０ １ ３ ． ０ ６ ． ２ ９
脑 卒 中 是 目前 发 病 率 、 致 残 率 均 较 高 的一 种 疾 病， 我 国每年约有 １ ５ ０ 万人发生卒 中， ７ ５ ％患者遗 留 不 同程 度 的残 疾 ， 其中 ２ ０ ％ ～３ ０ ％是 因为 颈 动 脉 狭 窄 或 闭塞所 致 … １。颈 动 脉 狭 窄是 由动 脉 粥 样 硬 化 引
理体会报道如下。
１ 临床 资料 我 院 自２ ０ １ １ 年 ７月 至 ２ ０ １ ２ 年 ８月共 完成 脑血 管 介 入治 疗 ４ ３例 ， 其 中男 ３ ２例 ， 女 ｌ １ 例， 年龄 ５ ６—７ ８
肢制动 ２ ４ ｈ ， 在 动脉鞘拔 出前 ， 应注 意防止动脉鞘脱 出。动脉鞘拔出后为预防出血 ， 将食指 、 中指 、 无名指
程 度 的狭 窄 ， 经 头部 Ｃ Ｔ 、 Ｍ Ｒ Ｉ 检查 发 现 有 腔 隙性 脑 梗 死 灶 或小 梗死 灶 ， 所有 患者 均行 主动 脉 弓 、 颈、 脑 动脉
２ ０ ａ ｒ ｉ ｎ ， 穿 刺部 位用 弹 力 绷 带 “ ８ ” 字法加压包扎 ， 沙 袋
压迫 ６ ８ ｈ ， 加强护理 ， 防止沙袋移位 ， 肢体位置不 当 等， 若 局部 有 出血时 ， 应重新 手法加 压止 血 ２ ０ ｍｉ ｎ 。 般绷 带加 压 包 扎 ２ ４ ｈ后 可拆 除 。对 于局 部 已经 形
起的 ， 是引发短暂性脑缺血发作（ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｉ ｅ ｎ ｔ ｉ ｓ ｃ ｈ ｅ ｍ ｉ ｃ ａ ｔ ． ｔ ａ ｃ ｋ ｓ ， ｍ ） 和脑 梗 死 的重 要 原 因 ， 严 重 威 胁 患 者 的生 命与生活质量。 目前 ， 在治疗颈动脉狭窄方面， 多数
颈动脉支架植入术并发症的观察和护理
颈动脉支架植入术并发症的观察和护理颈动脉支架植入术是一种治疗颈动脉狭窄和阻塞的方法。
它是手术治疗的有效方法之一，但也存在着一定的并发症。
本文将对颈动脉支架植入术的常见并发症进行观察和护理。
一、颈内动脉穿刺颈内动脉穿刺是植入支架必须进行的步骤，同时也是术前的重要操作。
虽然这个步骤能够很好地准确地为支架的植入提供指引，但是如果操作不当，会引起一系列严重的并发症，如血肿、颅内血肿等。
因此，要精细的术前评估和选择穿刺部位，术中要严格掌握每个步骤，尽可能减少创伤和损伤。
针刺部位有时还会出现血管破裂、颈内动脉血栓形成、动脉瘤等情况，为此，需要专业针刺技术，根据患者的个体差异进行准确的用力和方向掌握。
二、脑梗死和脑溢血颈动脉支架植入术后还可能引起脑梗死和脑溢血并发症。
因为手术中有可能会将脑内血栓挤出，并随血流进入脑血管，在脑内形成栓子，造成脑梗死或脑溢血。
为此，术前应充分评估患者的病情，包括既往病史、年龄、性别、身体质量指数、糖尿病、高血压、肥胖等因素。
在术中，应进行精细操作，尽可能减少植入支架的时间和次数，以减少对脑血管的刺激。
三、出血和远端栓塞由于手术时顺着颈动脉内腔植入支架，使血管壁受到刺激，容易引起内皮损伤和血管炎症反应，血管内膜破裂在内，形成血栓，尤其是植入支架会对血管壁造成小创，从而导致血液凝固以及远端栓子形成，甚至出现出血。
因此，在手术过程中要注意准确运用超声仪器和内镜来确定植入的位置和大小，也应该要使用可以有效防止出血和远端栓子的药物。
患者术后需要安静休息，避免过度活动，防止血管连接的破裂和出血，以及加大远端血栓断裂的风险。
四、感染和过敏反应颈动脉支架植入术后还存在引起感染和过敏反应的风险。
术前应对患者的病情进行全面评估，发现存在感染或过敏史的患者，需要特别注意。
交叉感染和过敏反应非常常见，因为在手术中要做好中心导管留置、感染预防，术前手术部位要清洗和消毒，并使用无菌手套和无菌巾对患者进行消毒护理。
颈动脉支架植入术治疗颈动脉狭窄34例
不能、 一侧肢体无力或单 眼黑噱等短暂性脑缺血发 作 。其 中有 腔隙性 脑 梗 死 病史 ８例 ， 无 意 识 及 肢 均
体 功能 障碍 。患者 均经 Ｄ Ａ确 诊 ， 窄 位 于颈 总 动 Ｓ 狭
脉 ７例 ， 颈动脉分叉部 １ ， 内动脉颈段 １ 。 ７例 颈 Ｏ例 Ｎ ＳＥ Ａ Ｃ Ｔ法计算颈动脉直径狭窄率 ７ ％ ～ ０ 者 ０ ９％ ２ 例 ， ９ ％者 ８例。合并高血压病 １ 例 ， ６ ＞０ ５ 高脂血 症 １例， ０ 糖尿病 ６例 ， 冠心病 ４例， 肺心病 ２ 例。
１２ 手术及 围手术 期 处 理 方 法 ． 术 前 至少 ３ｄ开
始 口服拜 阿 司 匹林 ３ ０ｍｇ １次／ ，硫 酸 氯 吡 格 雷 ０ 、 ｄ
本组 成功 置入 支架 ８ ６个 ， 动脉 狭窄 率 由术前 颈
的 ７ ％ ±１％ 降 至术 后 的 ７ ±８ 。在支 架 释放 ５ ２ ％ ％
ｔｄａ ｇｏ ａｔ ｆｔｅｉｔ ｅａ ｉ ｅｔｂｏ ａｉ ｒｓｓｅ ｆｒ ｄｃ ｌ ｅ ｎ ｉｐ ｌｓ ｏ ｈ ｎｒ ｒｎａ ｖ ｒｅ ｒｂ ｓｌ ｙｔｍ ｏｍｅ ｉａ— ｙ ａ ｌ ａ
其预防措施除选用合适 支架并准确释放外 ， 还应尽 量 避 免支架 边缘 或 导管 刺激 颈动 脉窦部 。本 组 ５例 在支架释放时出现一过性血压下降、 心率减慢 ， 静注
时出现心率减慢、 血压下降 ５例 ， 静注阿托 品 ０５～ ．
１ｍ ｇ后恢 复 正 常 ； 出现 颈 内 动 脉 远 端 血 管 痉 挛 １ 例， 经导管 鞘 注 入 罂 粟 碱 １ ｇ 血 管 痉 挛 立 即 消 ０ｍ ，
７ ｇ１ ｄ ５ｍ 、 次／ 。术前 ２ｈ 静脉泵人尼莫地平 ， 维持血 压在 １０—１０／ ０～８ ｍ 。术 中行 血 压 、 电 １ ３ ７ ０ ｍ Ｈｇ 心
颈动脉支架植入对缺血性脑血管病病人的效果
２ ） 。 支架组脑卒中及死亡联合发 生 率 为 ３． 学意义 （ 药物组为３ 两组比较差异有显著性（ Ｐ＞０． ０ ５ ９ ２％ ， ２． ２ ２％ ， χ＝
） 。 结论 颈动脉支架植入治疗颈动脉狭窄安全有效 ， 疗效较单纯药物治疗好 。 ９ ０， Ｐ＜０． ０ ５ ２ ６． ［ 关键词 ］ 支架 ； 治疗结果 ； 随访研究 颈动脉狭窄 ； ［ （ ） 中图分类号 ］ 文献标志码 ］ 文章编号 ］ ７ ４ ３ ［ ６ ７ ２ ４ ４ ８ ８ ２ ０ １ ２ ０ １ ０ ０ ５ ４ ０ ３ Ｒ Ａ ［ １ － － －
颈动脉支架植入对缺血性脑血管病病人的效果
马欢欢１ ， 王雁１ ， 王春玲２
（ 青岛大学医学院附属医院 ， 山东 青岛 ２ ６ ６ ０ ０ ３ １ 神经内科 ； ２ 放射科 ）
［ 摘要 ］ 目的 探讨缺血性脑血管病病人颈动 脉 支 架 植 入 术 后 长 期 临 床 结 果 。 方 法 回 顾 性 分 析 颈 动 脉 狭 窄的缺血性脑血管病病人 １ 其中行颈动脉支架植入术 （ 支架组） 病人１ 单纯药物干预（ 药物 ９ ２ 例的临床结果 ， ０ ２例， 病人 ９ 比较其疗效 。 结果 两组病人性 别 、 年 龄 及 高 血 压、 糖 尿 病、 吸 烟、 高 脂 血 症 例 数 比 较， 差异无统计 组） ０例，
Ｔ Ｈ Ｅ Ｅ Ｆ Ｆ Ｃ Ａ Ｃ Ｙ Ｏ Ｆ Ｃ Ａ Ｒ Ｏ Ｔ Ｉ Ｄ Ａ Ｒ Ｔ Ｅ Ｒ Ｙ Ｓ Ｔ Ｅ Ｎ Ｔ Ｉ Ｎ Ｇ Ｆ Ｏ Ｒ Ｐ Ａ Ｔ Ｉ Ｅ Ｎ Ｔ Ｓ Ｗ Ｉ Ｔ Ｈ Ｉ Ｓ Ｃ Ｈ ＥＭ Ｉ Ｃ Ｃ Ｅ Ｒ Ｅ Ｂ Ｒ Ｏ Ｖ Ａ Ｓ Ｃ Ｕ Ｌ Ａ Ｒ Ｄ Ｉ Ｓ Ｅ Ａ Ｓ Ｅ ＭＡ ，Ｔ Ｈ ｕ ａ ｎ ｈ ｕ ａ ｎ， ＷＡＮＧ Ｙ ａ ｎ， ＷＡＮＧ Ｃ ｈ ｕ ｎ ｌ ｉ ｎ Ｄ ｅ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｌ ｏ ｈ ｅ Ａ ｆ ｆ ｉ ｌ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈ ｏ ｓ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｑ ｉ ｎ ｄ ａ ｏ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｐ ｇ ｙ ｐ ｇ ｙ ｇ （ ，Ｑ ） ｉ ｎ ｄ ａ ｏ ２ ６ ６ ０ ０ ３， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｅ ｇ ｇ ］ ［ Ａ Ｂ Ｓ Ｔ Ｒ Ａ Ｃ Ｔ ｂ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｌ ｏ ｎ ｔ ｅ ｒ ｍ ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｏ ｆ ｃ ａ ｒ ｏ ｔ ｉ ｄ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｓ ｔ ｅ ｎ ｔ ｉ ｎ Ｃ Ａ Ｓ） ｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｉ ｓ ｃ ｈ ｅ ｍ ｉ ｃ ｃ ｅ ｒ ｅ Ｏ － － ｇ ｙ ｇ（ ｐ ｊ ｂ ｒ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ（ Ｉ Ｃ Ｖ Ｄ） ． Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ａ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｓ ｉ ｓ ｗ ａ ｓ ｄ ｏ ｎ ｅ ｉ ｎ １ ９ ２ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ Ｉ Ｃ Ｖ Ｄ ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ｄ ｂ ｃ ａ ｒ ｏ ｔ ｉ ｄ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｐ ｙ ｙ ｙ ， ） ， ） ， ｓ ｔ ｅ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｗ ｈ ｏ ｍ， ａ Ｃ Ａ Ｓ ｗ ａ ｓ ｉ ｍ ｌ ａ ｎ ｔ ｅ ｄ ｉ ｎ １ ０ ２ｃ ａ ｓ ｅ ｓ（ ｓ ｔ ｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｒ ｏ ｕ ｄ ｒ ｕ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ａ ｌ ｏ ｎ ｅ（ ｄ ｒ ｕ ｒ ｏ ｕ ｉ ｖ ｅ ｎ ｔ ｏ ９ ０ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ － ｐ ｇ ｇ ｐ ｇ ｐ ｙ ｇ ｇ ｐ ｇ ， ｆ ｉ ｃ ａ ｃ ｗ ａ ｓ ｃ ｏ ｍ ａ ｒ ｅ ｄ ． Ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ｈ ｅ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ｂ ｅ ｔ ｗ ｅ ｅ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｗ ｏ ｗ ｅ ｒ ｅ ｎ ｏ ｔ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｓ ｉ ｎ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｎ ｔ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｍ ｓ ｏ ｆ ｓ ｅ ｘ， ａ ｅ ｈ ｒ ｏ ｕ ｓ Ｔ － ｙ ｐ ｙ ｇ ｇ ｙ ｇ ｐ ） ａ ｎ ｄ ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ（ Ｐ＞０． ０ ５ ． Ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｍ ｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｉ ｎ ｃ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｓ ｔ ｒ ｏ ｋ ｅ ａ ｎ ｄ ｄ ｅ ａ ｔ ｈ ｉ ｎ ｓ ｔ ｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｗ ａ ｓ ３． ９ ２％ ， ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ａ ｔ ｉ ｎ ｄ ｒ ｕ ｅ ｒ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ ｒ ｏ ｕ ｇ ｇ ｐ ｇ ｐ
颈动脉狭窄支架介入治疗
2.4%
不可逆性卒中及死亡 1.3%
• 年卒中发生率（三年）
症状性狭窄
<6%
非症状性狭窄
<3%
• B超随访
再狭窄 18.5%（PTA）
• 造影随访 再狭窄 0.8-2%（CAS）
颈动脉狭窄 支架治疗围手术期准备
术前准备
• 既往史（有无合并症，颈部放疗史） • 神经内科评估 • 血管影像学检查 • 脑CT或MRI扫描，观察颅内有无梗死灶 • 重要脏器功能评估（尤其肾功能）
7mm 6mm 5mm 4mm 3mm
术后回收的保护伞
颈动脉狭窄 病例一
女性 高血压史
颈动脉血管 超声检查
颈动脉狭窄
狭窄
保护伞
狭窄
颈动脉狭窄
保护伞球囊支架颈动脉狭窄ACII
ACCI
植入前
ACCI
ACII Stent
植入后
颈动脉狭窄 病例二
保护伞 球囊
支架植入过程中
支架
支架植入术前后对比
颈动脉狭窄的原因
1.动脉粥样硬化：斑块溃疡、血栓形成、远端 栓塞是引起症状(TIA/stroke/AF)的主要原因 2.纤维肌发育不良 3.高安氏病 4.血管炎(包括放疗后) 5.与神经纤维瘤病相关的狭窄
临床表现
无症状性狭窄
无神经系统症状和体征，影像学有阳性发现
有症状性狭窄
一过性黑朦 短暂性脑缺血发作(TIA) 可逆性缺血性神经功能神经缺失 完全中风
ECST
European Carotid Stenosis Trial
颈动脉狭窄与缺血性卒中的关系
1.约40%的前循环系统TIA或中风存在同侧颈动脉的 重度狭窄(>75% )。
颈内动脉狭窄腔内血管支架植入术的围手术期护理
欠 清 晰 、 侧 面 纹 变 浅 、 舌 侧 偏 、 瘫 甚 一 伸 偏 至 昏 迷 等 ， 及 时通 知 医 生 给 予 处 理 。另 应 外 如 果 出 现肢 端 苍 白 、 腿 剧 烈 痛 、 木 、 小 麻
床 ２ 时 ， 刺肢体 制 动 ８小时 后可 在 ４小 穿 床上轻微 挪动 ， 翻 ， 侧 注意动作应轻柔 ， 术 后第 ２天就能下床 活动 ， 但血压不稳 时宜
继 续 卧床 ， 至 血 压 恢 复 到 正 常水 平 方 可 直 下床 。④饮食 护理 ： 术后病人 因怕解小 便
灌注综合征 ， 表现 为 头痛 、 躁、 烦 恶心 ， 经 控 制 血 压 等 处 理 后 症 状 渐 消 失 。无 １例
术 中 出 现 脑 梗 死 或 出 血 。 １例 术 后 因 心 衰 死 亡 ， 例 术 后 因脑 出血 而 死 亡 。 １
讨 论
定支架位置前方并打开 ， 再将 自膨式支架 放 入 预 定 位 置 释 放 ， 过 造 影 显 示支 架 打 通
开 后 的 形 态 ， 后 收保 护装 置 ， 术 结 束 。 最 手 术 前 护 理 ： 者 多 表 现 出不 同程 度 的 患 紧 张 和 焦 虑 及 对 预 后 的 担 心 ， 愿接 受 进 不
资 料 与 方 法
２０ ０ ７年 １ ２月 一 ０ ９年 ｌ ２０ １月应 用 脑
保护装置实施 颈 动脉支 架成 形术 ２ ２例 ， 男 ｌ ５例 ， ７例 ； 尿病 ３例 ， 女 糖 高血 压 １ ０ 例 ， 暂 性 脑 缺 血 发 作 ５例 ， 生 过 脑 卒 短 发
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
病例二（卢国栋84121）
患者男,67岁，“头晕、言语含糊伴行走不稳1 月余”收住院。
23
2021/2/6
• 查体:Bp：155/79mmHg,神清，精神软，言语 含糊不清，对答尚切题，双侧瞳孔等大等圆， 直径3mm左右，眼球各个方向运动可，右侧 鼻唇沟稍浅，口角轻度左偏，伸舌右偏，双侧 软腭上抬对称，悬雍垂居中，四肢肌力V级， 右侧下肢肌张力呈轻度铅管样增高，其余肌张 力不高，腱反射（+），双下肢病理征（-）， 双下肢运动觉、方向觉及震动觉轻度减退，双 侧上肢指鼻试验及跟膝胫试验不稳，左侧较重， 闭目难立征（+）。
3
头颅MRI
2021/2/6
4
颈部CTA
2021/2/6
5
2021/2/6
患者于2015.7.13在局麻下行右侧颈内动脉球囊 扩张+支架置入术。
6
手术经过
2021/2/6
• 患者仰卧术床,以双侧腹股沟区为中心常规消毒、
铺巾，以右侧腹股沟韧带下方约1cm股动脉搏动 处为穿刺点，2%利多卡因在穿刺点两边深部麻醉。 以Seldinger法穿刺成功后置8F导管鞘，以5F Pigtail 造影管在0.035inch超滑导丝导引下插至主动脉弓， 行弓上造影后，全身肝素化。换用4F单弯造影管 在0.035inch超滑导丝导引下分别插至右锁骨下动 脉、椎动脉、颈总动脉、颈内动脉及左颈总动脉、
9
主动脉弓
2021/2/6
10
2021/2/6 11
2021/2/6 12
2021/2/6 13
2021/2/6 14
2021/2/6 15
静脉窦
2021/2/6
16
2021/2/6 17
2021/2/6 18
2021/2/6
左侧椎动脉侧位
19
术前
2021/2/6
20
术中
2021/2/6
28
2021/2/6
以8F Envoy导引导管在0.035inch超滑导丝导引 下插至右颈总动脉远1/3段,造影见右侧颈内动 脉起始部约50%狭窄。在路径图下将4.07.0mm的Emboshield NAV6保护伞置于颈内动 脉C1远端。在路径图下沿保护伞导丝置入97×40.0mm Xact自膨式支架，位置合适后释放， 收回保护伞，复查造影后狭窄基本消失，支架 内血流畅通，支架贴壁良好。
8
2021/2/6
• 在路径图下将4.0-7.0mm的Emboshield NAV6保护伞置于 颈内动脉C1远端,因患者心率较低，为防止球囊扩张引 起颈动脉窦反射，予阿托品0.5mg静推后，沿保护伞导 丝置入2.5×20.0mm Viatrac 14 plus球囊，使球囊两端 跨过狭窄段，充分扩张后撤出球囊，造影见狭窄没有 明显改善，再次沿保护伞导丝置入5.0×30.0mm Viatrac 14 plus球囊，使球囊两端跨过狭窄段，充分扩张后撤 出球囊，造影见狭窄改善。在路径图下沿保护伞导丝 置入7.0-10.0×40.0mm Xact自膨式支架，位置合适后释 放，收回保护伞，复查造影后狭窄基本消失，支架内 血流畅通，支架贴壁良好。神经系统查体同术前。术 中患者未诉不适主诉，带8F血管鞘，安返病房。
30
2021/2/6 31
2021/2/6 32
2021/2/6 33
2021/2/6 34
2021/2/6 35
2021/2/6 36
术前
2021/2/6
37
术中
2021/2/6
38
2021/2/6 39
2021/2/6 40
术后
2021/2/6
41
2021/2/6
• 术中及术后患者无不适主诉,神经系统查体同术前， 带右侧股动脉鞘安返病房。回到病房时生命体征 稳定，给予心电、血压、血氧饱和度监护，术后 24小时密切关注意识状态，肢体活动情况，右股 动脉穿刺处有无渗血，皮下有无瘀斑，每小时触 诊右足背动脉搏动。4小时后拔除股动脉鞘，重 压穿刺处股动脉15分钟后给中度力量再压迫10分 钟，局部未见出血，予绷带加压包扎，嘱患者术 后24小时内不可活动右下肢，晚上用约束带固定。
24
头颅MRI
2021/2/6
25
头颅MRA
2021/2/6
26
2021/2/6
患者于2015.7.13在局麻下行双侧颈内动脉支架 置入术。
27
手术经过
2021/2/6
患者仰卧术床,以双侧腹股沟区为中心常规消
毒、铺巾，以右侧腹股沟韧带下方约1cm股动 脉搏动处为穿刺点，2%利多卡因在穿刺点两 边深部麻醉。以Seldinger法穿刺成功后置8F导 管鞘，置鞘成功后全身肝素化。
颈内动脉、锁骨下动脉、椎动脉，颈段及颅内段
分别成像。
7
2021/2/6
• 显示:主动脉弓呈I型,弓上各血管起始部未见明显异常。双侧 锁骨下动脉走行良好，血管壁光滑，未见狭窄。右侧椎动 脉起始部管腔不规整，狭窄约20%左右，左侧椎动脉走行、 曲度正常，可见开窗，管壁光滑，V1、V2段直径约4mm， 基底动脉、双侧大脑后动脉、小脑上动脉、小脑前下动脉 和小脑后下动脉等主要分支显影良好，未见狭窄。右侧颈 内动脉近端管腔不规整，狭窄80%左右，可见溃疡斑块， 左侧颈内动脉走形正常，未见明显狭窄;大脑中动脉、大脑 前动脉及其主要分支未见明显异常，双侧豆纹动脉显示清 晰，双侧后交通动脉开放，各主要静脉窦未见明显异常。 遂以8F Envoy导引导管在0.035inch超滑导丝导引下插至右颈 总动脉远1/3段，造影见右侧颈内动脉起始部约80%狭窄。
29
2021/2/6
• 再以8F Envoy导引导管在0.035inch超滑导丝导 引下插至左颈总动脉远1/3段,造影见左侧颈内 动脉起始部约70%狭窄。在路径图下将4.07.0mm的Emboshield NAV6保护伞置于颈内动 脉C1远端。在路径图下沿保护伞导丝置入97×40.0mm Xact自膨式支架，位置合适后释放， 收回保护伞，复查造影后狭窄基本消失，支架 内血流畅通，支架贴壁良好。
2021/2/6
颈内动脉支架置入术
1
2021/2/6
病例一（郑积德84154）
患者男,78岁，“突发左侧肢体乏力8天”收住 院。
2
2021/2/6
查体:体温37℃,脉搏72次/分,呼吸16次/分,血压 153/64mmHg,意识清，言语含糊，对答切题， 但精神疲软，左鼻唇沟浅，伸舌左偏，左侧肢 体上肢肌力0级，左下肢肌力近端3级，远端肌 力0级，左Babinski(+)。