颈内动脉支架置入术

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头颅MRI
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颈部CTA
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患者于2015.7.13在局麻下行右侧颈内动脉球囊 扩张+支架置入术。
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手术经过
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• 患者仰卧术床,以双侧腹股沟区为中心常规消毒、
铺巾，以右侧腹股沟韧带下方约1cm股动脉搏动 处为穿刺点，2%利多卡因在穿刺点两边深部麻醉。 以Seldinger法穿刺成功后置8F导管鞘，以5F Pigtail 造影管在0.035inch超滑导丝导引下插至主动脉弓， 行弓上造影后，全身肝素化。换用4F单弯造影管 在0.035inch超滑导丝导引下分别插至右锁骨下动 脉、椎动脉、颈总动脉、颈内动脉及左颈总动脉、
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• 再以8F Envoy导引导管在0.035inch超滑导丝导 引下插至左颈总动脉远1/3段,造影见左侧颈内 动脉起始部约70%狭窄。在路径图下将4.07.0mm的Emboshield NAV6保护伞置于颈内动 脉C1远端。在路径图下沿保护伞导丝置入97×40.0mm Xact自膨式支架，位置合适后释放， 收回保护伞，复查造影后狭窄基本消失，支架 内血流畅通，支架贴壁良好。
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主动脉弓
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静脉窦
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左侧椎动脉侧位
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术前
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术中
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术前
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术中
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术后
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• 术中及术后患者无不适主诉,神经系统查体同术前， 带右侧股动脉鞘安返病房。回到病房时生命体征 稳定，给予心电、血压、血氧饱和度监护，术后 24小时密切关注意识状态，肢体活动情况，右股 动脉穿刺处有无渗血，皮下有无瘀斑，每小时触 诊右足背动脉搏动。4小时后拔除股动脉鞘，重 压穿刺处股动脉15分钟后给中度力量再压迫10分 钟，局部未见出血，予绷带加压包扎，嘱患者术 后24小时内不可活动右下肢，晚上用约束带固定。
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颈内动脉支架置入术
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病例一（郑积德84154）
患者男,78岁，“突发左侧肢体乏力8天”收住 院。
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查体:体温37℃,脉搏72次/分,呼吸16次/分,血压 153/64mmHg,意识清，言语含糊，对答切题， 但精神疲软，左鼻唇沟浅，伸舌左偏，左侧肢 体上肢肌力0级，左下肢肌力近端3级，远端肌 力0级，左Babinski(+)。
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以8F Envoy导引导管在0.035inch超滑导丝导引 下插至右颈总动脉远1/3段,造影见右侧颈内动 脉起始部约50%狭窄。在路径图下将4.07.0mm的Emboshield NAV6保护伞置于颈内动 脉C1远端。在路径图下沿保护伞导丝置入97×40.0mm Xact自膨式支架，位置合适后释放， 收回保护伞，复查造影后狭窄基本消失，支架 内血流畅通，支架贴壁良好。
颈内动脉、锁骨下动脉、椎动脉，颈段及颅内段
分别成像。
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• 显示:主动脉弓呈I型,弓上各血管起始部未见明显异常。双侧 锁骨下动脉走行良好，血管壁光滑，未见狭窄。右侧椎动 脉起始部管腔不规整，狭窄约20%左右，左侧椎动脉走行、 曲度正常，可见开窗，管壁光滑，V1、V2段直径约4mm， 基底动脉、双侧大脑后动脉、小脑上动脉、小脑前下动脉 和小脑后下动脉等主要分支显影良好，未见狭窄。右侧颈 内动脉近端管腔不规整，狭窄80%左右，可见溃疡斑块， 左侧颈内动脉走形正常，未见明显狭窄;大脑中动脉、大脑 前动脉及其主要分支未见明显异常，双侧豆纹动脉显示清 晰，双侧后交通动脉开放，各主要静脉窦未见明显异常。 遂以8F Envoy导引导管在0.035inch超滑导丝导引下插至右颈 总动脉远1/3段，造影见右侧颈内动脉起始部约80%狭窄。
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头颅MRI
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头颅MRA
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患者于2015.7.13在局麻下行双侧颈内动脉支架 置入术。
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手术经过
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患者仰卧术床,以双侧腹股沟区为中心常规消
毒、铺巾，以右侧腹股沟韧带下方约1cm股动 脉搏动处为穿刺点，2%利多卡因在穿刺点两 边深部麻醉。以Seldinger法穿刺成功后置8F导 管鞘，置鞘成功后全身肝素化。
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术后
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Hale Waihona Puke Baidu 2021/2/6
病例二（卢国栋84121）
患者男,67岁，“头晕、言语含糊伴行走不稳1 月余”收住院。
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• 查体:Bp：155/79mmHg,神清，精神软，言语 含糊不清，对答尚切题，双侧瞳孔等大等圆， 直径3mm左右，眼球各个方向运动可，右侧 鼻唇沟稍浅，口角轻度左偏，伸舌右偏，双侧 软腭上抬对称，悬雍垂居中，四肢肌力V级， 右侧下肢肌张力呈轻度铅管样增高，其余肌张 力不高，腱反射（+），双下肢病理征（-）， 双下肢运动觉、方向觉及震动觉轻度减退，双 侧上肢指鼻试验及跟膝胫试验不稳，左侧较重， 闭目难立征（+）。
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• 在路径图下将4.0-7.0mm的Emboshield NAV6保护伞置于 颈内动脉C1远端,因患者心率较低，为防止球囊扩张引 起颈动脉窦反射，予阿托品0.5mg静推后，沿保护伞导 丝置入2.5×20.0mm Viatrac 14 plus球囊，使球囊两端 跨过狭窄段，充分扩张后撤出球囊，造影见狭窄没有 明显改善，再次沿保护伞导丝置入5.0×30.0mm Viatrac 14 plus球囊，使球囊两端跨过狭窄段，充分扩张后撤 出球囊，造影见狭窄改善。在路径图下沿保护伞导丝 置入7.0-10.0×40.0mm Xact自膨式支架，位置合适后释 放，收回保护伞，复查造影后狭窄基本消失，支架内 血流畅通，支架贴壁良好。神经系统查体同术前。术 中患者未诉不适主诉，带8F血管鞘，安返病房。