最新医院感染监测全套管理制度
感染性疾病监测管理制度
感染性疾病监测管理制度第一章总则第一条为了加强对医院感染性疾病的监测和管理，保障患者和医务人员的健康安全，订立本制度。
第二章感染性疾病的监测第二条医院将建立感染性疾病监测系统，负责收集、分析和报告感染性疾病的相关信息。
第三条医务人员在发现或怀疑有感染性疾病病例时，应立刻报告给医院感染防备掌控科，并按规定供应相关病例信息和样本。
第四条医院将建立感染性疾病报告制度，要求医务人员在发现感染性疾病病例后的24小时内进行报告，并按规定供应相关信息和资料。
第三章感染性疾病的分类与登记第五条医院将感染性疾病分为职业暴露感染、医院获得性感染和社区获得性感染三类，并对每类感染疾病进行登记和监测。
第六条医院感染防备掌控科将对感染性疾病病例进行统计和登记，包含患者的姓名、年龄、性别、住院科室、诊断结果等信息，并进行分类登记。
第七条对于医院获得性感染病例，医院将抽查诊断报告、化验结果和手术信息，以确定感染来源和传播途径。
第四章感染性疾病的处理与掌控第八条医院感染管理团队将依据感染性疾病的严重程度和传播风险，及时启动和执行相应的处理和掌控措施。
第九条医院将建立感染性疾病的隔离措施，并设立相应的隔离病房，确保患者在隔离状态下得到适当的治疗和护理。
第十条医院将加强感染性疾病的传染源管理，对患者的排泄物、分泌物和医疗废物等进行规范处理，防止感染的传播和扩散。
第十一条医院将加强医务人员的感染掌控培训，提高其对感染性疾病的认得和防护意识，确保他们在工作中遵从严格的感染掌控措施。
第十二条医院感染管理团队将定期检查和评估感染性疾病的掌控效果，并依据评估结果调整和改进相应的管理措施。
第五章感染性疾病的信息发布第十三条医院将定期或不定期发布感染性疾病的相关信息，包含疫情统计、防备措施、传播途径等内容，以提高公众对感染性疾病的认得和防护意识。
第十四条医院感染防备掌控科将及时向患者和家属解释感染性疾病的防备和掌控措施，引导他们正确使用防护设施，并供应必需的宣教料子。
医院感控监测管理制度范本
第一章总则第一条为加强医院感染防控工作，保障医疗质量和患者安全，根据《医疗机构感染管理办法》及相关法律法规，结合本医院实际情况，制定本制度。
第二条本制度适用于我院所有医务人员、护理人员、管理人员及辅助人员，以及医院感染防控相关工作。
第三条医院感染防控工作遵循“预防为主、综合管理、持续改进”的原则。
第二章监测与报告第四条成立医院感染防控监测小组，负责全院感染防控监测工作的组织、实施和监督。
第五条监测内容：1. 医院感染病例监测：包括新发、复发、重症医院感染病例，以及疑似医院感染病例。
2. 多重耐药菌监测：对全院多重耐药菌进行监测，包括耐药菌的分离、鉴定、报告及防控措施。
3. 医疗器械、消毒剂、环境等监测：对医疗器械、消毒剂、环境进行定期监测，确保其符合国家相关标准和要求。
4. 手卫生监测：对医务人员、护理人员的手卫生情况进行监测，提高手卫生依从性。
5. 培训与考核：对医务人员进行感染防控知识和技能培训，定期进行考核。
第六条监测方法：1. 制定监测方案，明确监测指标、监测频率、监测方法等。
2. 建立监测数据库，对监测数据进行统计分析。
3. 对监测结果进行反馈，对存在问题进行整改。
第七条报告制度：1. 医院感染病例报告：医务人员发现医院感染病例，应立即报告感染防控监测小组。
2. 多重耐药菌报告：医务人员发现多重耐药菌感染病例，应立即报告感染防控监测小组，并按照规定进行隔离治疗。
3. 环境及器械监测结果报告：监测小组定期将监测结果报告医院感染防控工作领导小组。
第三章预防与控制第八条医院感染防控措施：1. 加强医院感染防控知识的宣传教育，提高医务人员、患者及家属的防控意识。
2. 完善医院感染防控制度，明确各部门、各岗位的防控职责。
3. 严格执行无菌操作技术，加强消毒隔离措施。
4. 加强医疗器械、消毒剂、环境等的管理，确保其符合国家相关标准和要求。
5. 优化医疗流程，减少交叉感染风险。
第四章培训与考核第九条医院感染防控培训：1. 定期对医务人员进行感染防控知识和技能培训。
医院感染监测管理制度模版（四篇）
医院感染监测管理制度模版第一章总则第一条为加强医院感染监测管理工作，提高医疗质量和安全性，制定本制度。
第二条本制度适用于医院所有部门和人员。
第三条医院感染监测管理应遵循科学、规范、实用和便民的原则。
第四条医院感染监测管理工作应与医院其他管理规范相衔接。
第五条医院感染监测管理应注重科学研究和技术创新，并不断完善和提高。
第六条医院感染监测管理应重视信息化建设，提高工作效率和质量。
第二章感染监测组织和职责第七条医院应设立感染监测委员会，负责医院感染监测管理工作的组织和协调。
第八条感染监测委员会由医院领导任命，包括感染科、临床科室、医院感控科、医院信息科等相关部门负责人组成。
第九条感染监测组负责日常的感染监测工作的组织和实施。
第十条感染监测组成员由感染科、临床科室和其他相关部门人员组成。
第十一条感染监测组成员应具备相关专业知识和较强的沟通协调能力。
第三章感染监测工作流程第十二条医院感染监测工作应按照以下流程进行：（一）确定感染监测的范围和内容。
（二）制定感染监测的标准和方法。
（三）实施感染监测，并进行数据收集和分析。
（四）汇总分析监测数据，并及时发布。
（五）根据监测结果制定感染控制措施和预防策略。
（六）监测结果反馈给相关科室和个人，并进行评估。
（七）定期组织感染监测工作的培训和交流。
第四章感染监测内容和标准第十三条医院感染监测内容主要包括以下几个方面：（一）医院感染发生情况及类型的监测。
（二）医院感染病原微生物的监测。
（三）医院感染控制和预防措施的监测。
（四）医院感染发生率和死亡率的监测。
（五）医院感染监测结果的分析和总结。
第十四条医院感染监测的标准应根据国家和地方相关规定进行制定，并定期进行修订和更新。
第五章感染监测数据的收集和分析第十五条医院感染监测数据的收集应通过电子病历系统进行，确保数据的准确和完整。
第十六条医院感染监测数据的分析应采用科学的统计方法和软件工具，得出有效的结论和建议。
第六章监测结果发布和利用第十七条感染监测结果应定期向医院领导和相关科室进行发布，并在医院网站和公共场所公开。
医院感染监测管理制度
医院感染监测管理制度一、总则为了确保医院环境的清洁与安全，有效防控医院感染，保护医护人员和患者的健康，本医院订立本感染监测管理制度。
本制度适用于本医院的各个科室、病区和医务人员，必需严格遵守。
二、监测范围和对象1.医院感染监测范围包含但不限于手术室、ICU、儿科、妇产科、感染科等科室。
2.监测对象包含患者、医护人员和环境。
三、医务人员的职责和义务1.医务人员应接受相关感染监测知识的培训，掌握基本防控措施，严格执行操作规范，提高感染防控意识和技能。
2.医务人员应定期参加感染监测工作，按规定填写相关的监测记录。
3.医务人员发现感染病例或疑似病例，应立刻向主管部门或感染管理科汇报，并采取相关措施对其进行隔离和治疗。
4.医务人员应搭配感染监测科的工作，供应相关数据和信息。
四、感染监测科的职责和义务1.感染监测科应负责医院内各个科室、病区和医护人员的感染监测工作。
2.感染监测科应定期对医院内的物表和设备进行抽样检测，确保其符合卫生标准。
3.感染监测科应协调各科室，做好感染监测的统计和分析工作，及时发现和掌控感染传播的风险。
4.感染监测科应组织开展相关培训，提高医务人员的感染防控意识和技能。
5.感染监测科应定期向医院行政部门和相关专业机构报告感染监测的结果和分析。
五、患者的权利和义务1.患者有权要求医务人员正确执行手卫生、穿着防护服等感染防控措施。
2.患者应依照医务人员的要求搭配进行感染监测工作。
3.患者应严格遵守医院内的感染防备措施，如正确使用洗手液、随身携带个人物品等。
六、环境清洁和消毒1.医务人员应严格依照相关操作规范进行环境清洁和消毒工作。
2.清洁和消毒工作应定期进行，并记录相关信息。
3.清洁和消毒剂应存放在专用储存室，严禁与其他化学品混放。
七、感染病例的报告和处理1.感染监测科应及时向主管部门报告感染病例和疑似病例的发生情况，并帮助做好相关的调查和处理工作。
2.与感染病例有紧密接触的医务人员应接受相关的检查和处理，确保不对其他患者造成传染风险。
医院感染防控监测及报告管理制度
医院感染防控监测及报告管理制度第一章总则第一条为了加强医院感染防控工作，提高医疗质量，保障患者、医务人员及其他人员的健康安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等法律法规，制定本制度。
第二条本制度适用于我国境内的各级各类医疗机构，包括综合医院、专科医院、康复医院、社区卫生服务中心等。
第三条医院感染防控监测及报告工作应当遵循科学、规范、全面、及时的原则，确保感染防控工作的有效性。
第二章组织管理第四条医疗机构应当设立感染管理部门或者指定专人负责感染防控工作，明确岗位职责，建立全员参与的感染防控管理体系。
第五条医疗机构应当建立健全感染防控制度，包括感染预防、监测、控制、治疗、教育等方面的内容，并定期进行修订和完善。
第六条医疗机构应当制定感染防控培训计划，对医务人员进行感染防控知识的培训，提高感染防控意识和能力。
第三章感染防控监测第七条医疗机构应当开展感染监测工作，对感染及相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。
第八条医疗机构应当建立健全感染发生状况的调查、统计分析制度，及时发现感染异常情况，并采取有效措施进行处置。
第九条医疗机构应当加强对感染暴发事件的报告和调查分析，制定出控制措施并协调组织有关部门进行落实。
第四章感染防控报告第十条医疗机构应当建立感染报告制度，明确报告的内容、程序、时限和责任人。
第十一条医疗机构应当及时报告感染病例和感染暴发事件，并根据病情严重程度、感染原因、防控措施等情况进行分类报告。
第十二条医疗机构应当将感染报告纳入医疗质量安全管理考核体系，对感染报告的质量和及时性进行评价和监督。
第五章感染防控措施第十三条医疗机构应当加强环境卫生管理，做好医疗废物处置，保持医院内部清洁、干燥、通风、卫生。
第十四条医疗机构应当严格执行洗手和手消毒操作，防止交叉感染和医源性感染的发生。
第十五条医疗机构应当加强医疗器械、设备和药品的消毒、灭菌管理，保证医疗器械和设备的洁净和安全。
感控监测及报告管理制度
感控监测及报告管理制度
一、根据感染防控工作需要，对医院感染的发生、分布及其影响因素等数据信息开展收集、分析、反馈，监测数据纳入医疗质量安全管理考核体系，推进医疗质量持续改进。
二、医院为开展医院感染各项监测提供物资、人员和经费等方面的保障，积极稳妥推动信息化监测工作。
三、院感管理部负责制定全院医院感染监测计划，按规范要求与相关科室配合完成医院感染病例监测、目标性监测、多重耐药菌感染监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生学监测、手卫生监测等项目，评估风险，按期实施，当怀疑医院感染与环境卫生学等因素有关时，应及时进行监测，整改安全隐患，保证临床医疗护理质量安全。
四、各临床科室根据诊疗工作特点制订本科室医院感染监测计划，评估风险，按期实施，发现问题及时上报院感管理部并积极整改。
五、检验科负责开展全院感染微生物的检测工作，每季度统计分析临床常见分离细菌菌株及其耐药情况。
六、院感管理部负责对各科室监测采样工作开展培训督导，对在各科室监测中发现的问题及时提出整改措施并关注成效。
七、院感管理部每季度汇总分析各项医院感染监测数据，每季度编印《医院感染监控信息》，以书面、网络、现场沟通交流等多种方式向临床科室反馈信息，发现特殊情况应及时报告并反馈。
八、完成各级卫生行政部门布置的医院感染病例监测、细菌耐药监测等监测任务，每季度收集、上报本单位及市医院感染监测网单位医院感染监测数据至省医院感染管理质量控制中心。
医院感染监测管理制度范文(三篇)
医院感染监测管理制度范文1. 背景与目的为了确保医院环境的安全与卫生，及时发现和控制感染病例，保障患者和医护人员的健康，制定本医院感染监测管理制度。
2. 适用范围本制度适用于医院的各个科室、病房以及相关医护人员。
3. 监测内容(1) 感染病例监测：对各科室和病房中的感染病例进行监测，包括感染类型、感染发生率、感染病例的流行趋势等。
(2) 手卫生监测：对医护人员的手卫生行为进行监测，包括洗手频次、洗手方法等。
(3) 环境监测：对医院环境的清洁情况、消毒措施的执行情况进行监测。
(4) 耐药菌监测：对耐药菌的传播和感染进行监测，包括病原菌的分布情况、耐药性等。
4. 监测方法(1) 感染病例监测：医务人员应及时报告感染病例，病房和科室应定期统计感染病例并上报给感控科。
(2) 手卫生监测：采用观察法、问卷调查等方法进行监测，由专门人员进行监测。
(3) 环境监测：定期对医院环境进行抽查，检测空气、水质、物品表面的菌落总数和特定病原菌。
(4) 耐药菌监测：医院实验室进行细菌培养和药敏试验，记录分布情况和耐药性。
5. 监测结果分析与报告(1) 监测结果应及时进行统计和分析，对异常情况进行追踪和研究，制定相应的控制措施。
(2) 监测结果应定期向医务部和院感控委员会进行报告，并及时通知相关科室或病区。
6. 相关责任与要求(1) 医务部门负责组织实施感染监测工作，并设立感染监测工作组。
(2) 科室和病房负责感染病例的报告和相关数据的统计。
(3) 感染科负责监督和指导感染监测工作。
(4) 医护人员要积极配合感染监测工作，严格遵守相关操作规程和控制措施。
7. 监测数据保密监测数据应严格保密，不得泄露患者和医护人员的隐私信息。
8. 违反制度的处罚对于违反本制度的医务人员，将按照相关纪律规定进行处罚。
9. 本制度的修订如有必要，本制度将进行定期修订和完善。
10. 实施日期本制度自发布之日起生效，并适用于全院各科室和病房。
医院感染监测管理制度范文（二）一、目的和依据为了加强医院感染的预防与控制，规范感染监测管理工作，保障医院患者的安全，制定本制度。
医院感染监测管理制度范本（2篇）
医院感染监测管理制度范本根据____部《医院感染管理办法》、《医院感染诊断标准》的要求，有计划地开展医院感染病例监测，及时统计、分析医院感染发生率、发生部位、高危因素、病原体特点、耐药性、发生发展趋势以及合理使用抗感染药物情况，为控制医院感染提供科学依据，及时采取控制措施，保证医疗安全。
院内各级主管部门和临床科室应认真贯彻落实相关要求，减少、控制医院感染的发生，防止医院感染暴发流行。
一、医院由专人负责对医院感染病例进行监测。
每月对各科室上报和兼职人员检查的感染病例进行汇总、分析。
通过分析及时发现医院感染的流行倾向，需要其他科室协调解决时，应及时上报主管部门和院领导，及时解决问题，防止医院感染的流行和暴发。
二、兼职人员应对口腔科等重点科室加强监测频率，以提高医院感染的监测效果。
同时开展漏报调查，调查样本量应不少于年监测病人数的____%，医院部位感染率控制在____%以下，漏报率低于____%。
三、确诊的医院感染散发病例经治医生应及时向主任报告，同时认真填写《医院感染病例登记表》，并于____小时内报医院办公室。
四、如发现以下情况立即报告医院办公室，医院办公室立即报告院长和分管院长，并于____小时内上报上级卫生行政部门同时报区疾病预防控制中心：1、经查证发现医院有____例以上医院感染暴发。
2、因医院感染暴发直接导致患者死亡。
3、由于医院感染暴发导致____人以上人身损害后果。
4、经查证发现医院有____例以上医院感染暴发事件、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染时按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》的要求进行报告。
医院感染监测管理制度范本（2）一、目的为了保障医院患者和医护人员的健康与安全，建立科学的感染监测管理制度，及时发现和控制感染源，预防与控制医院感染的发生和传播。
二、适用范围本制度适用于医院各级各部门的感染监测与管理工作。
三、责任与义务1. 医院管理层负责制定和组织实施感染监测管理制度，并对相关人员进行培训和教育。
感控监测及报告管理制度
感控监测及报告管理制度一、基本要求1、根据风险评估结果制定切实可行的医院感染监测计划，监测计划内容主要包括人员、方法、对象、时间、总结分析与反馈等。
2、培养医院感染管理专职人员和临床医务人员识别医院感染暴发的意识与能力，专职人员应定期接受监测与感染管理知识、技能的培训并熟练掌握，强化临床一线医务人员履行医院感染监测与报告义务第一责任人的主体责任。
3、在医院信息系统建设中，完善医院感染信息化监测系统以满足监测工作需求。
将感染监测质量、结果评价等纳入医疗质量安全管理考核体系。
4、利用感染监测多主体协调联动机制和信息共享反馈机制，确保监测工作顺利开展，监测结果能够有效应用于医疗质量安全持续改进的实践。
二、医院感染监测1、全院综合性监测：对住院患者实施住院过程全程医院感染监控，住院病人监测覆盖率应达到100%；每例病人由分管床位医师正确进行医院感染病例的监测、诊断与上报，医院感染管理专职人员以查阅病历和临床调查相结合的方式调查医院感染病例，对调查对象的医院感染发生情况进行跟踪观察与记录，定期对监测资料汇总、分析并报送省医院感染质量控制中心，监测资料应妥善归档保存。
2、目标性监测：针对高风险人群、高发感染部位、高感染风险部门等开展医院感染及其风险因素的监测，结合本院感染控制的重点科室、重点部位、重点人群选择监测项目与目标，目标性监测持续时间应连续12个月以上，定期对监测资料进行汇总、分析、反馈，提出改进措施，对其效果进行评价。
3、采用主动、前瞻持续性监测方法，通过医院感染管理信息系统，以查阅电子病历、临床调查相结合等方式实施医院感染病例监测，发现问题及时处理。
4、每年进行一次医院感染现患率调查。
5、医院感染管理科定期对监测资料总结分析，整理监测中发现的问题，向临床科室反馈监测结果和提出改进建议，使用漏报率指标来评估医院感染发病率监测的质量，漏报率应低于10%，有效防控医院感染发生。
6、医院感染发病（例次）率应≤10%；Ⅰ类切口手术部位感染率应低于1.5%。
医院感染监测管理制度（三篇）
医院感染监测管理制度第一章总则第一条为了规范医院感染监测管理工作，提高医院感染控制水平，保障患者和医务人员的安全和健康，制定本制度。
第二章感染监测管理组织架构第二条医院感染监测管理工作由医院感染监测管理组织负责，组织架构如下：（一）医院感染监测管理委员会：由院领导、医务部、感染科、护理部、临床科室及其他相关部门负责人组成，主要负责制定感染监测管理相关政策和规范。
（二）医院感染监测管理办公室：由感染科负责，负责具体的感染监测管理工作，包括感染信息收集、统计分析、报告和反馈等。
（三）临床科室感染监测员：由临床科室负责，负责具体科室的感染监测工作，包括进行感染监测和报告等。
第三章感染监测工作内容第三条医院感染监测工作的主要内容包括但不限于以下几个方面：（一）感染信息收集：定期收集医院内各种感染相关信息，包括感染病例数、感染病例发生率、感染部位、感染病原体等。
（二）感染统计分析：对收集的感染数据进行统计分析，包括感染的时间分布、病原体分布、性别分布等。
（三）感染报告和反馈：定期向医院领导及各临床科室提供感染报告，同时及时反馈感染监测结果，并提供感染控制建议。
第四章感染信息收集与报告第四条医院感染监测工作的信息收集和报告应遵循以下几项原则：（一）定期报告：感染监测工作应定期进行，一般为每月或每季度进行一次。
（二）信息准确性：感染监测工作的信息收集应准确、全面，确保数据的可靠性。
（三）报告及时性：感染监测工作的报告应及时提交，不得延误报告时间。
第五章感染监测员的职责第五条医院各临床科室的感染监测员应具备以下几方面的职责：（一）负责本科室的感染监测工作，包括感染信息的收集和报告。
（二）定期参加有关感染监测管理工作的培训和学习，不断提高自己的专业水平。
（三）配合医院感染监测管理办公室的工作，及时报告感染情况并提供必要的数据支持。
（四）积极参与感染控制工作，配合实施各项感染控制措施。
（五）及时发现和报告本科室的感染聚集事件，协助组织调查和处理。
新版医院感染管理制度
第一章总则第一条为有效预防和控制医院感染，保障患者和医务人员的健康安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等相关法律法规，结合医院实际情况，特制定本制度。
第二条本制度适用于医院所有科室、部门和医务人员。
第三条医院感染管理实行预防为主、防治结合、责任到人的原则。
第二章组织机构与职责第四条成立医院感染管理委员会，负责全院感染管理的领导、决策和监督工作。
第五条设立感染管理办公室，负责日常感染管理工作的组织实施和监督。
第六条各科室设立感染管理小组，负责本科室感染管理工作的具体实施。
第三章感染监测与报告第七条建立健全医院感染监测网络，以住院患者和医务人员为监测对象，定期统计医院感染发病率。
第八条医院感染监测内容包括：感染病例报告、病原学检测、耐药性监测、环境卫生学监测等。
第九条严格执行医院感染病例报告制度，确保病例报告的及时、准确、完整。
第十条对感染病例进行分类管理，及时采取隔离、治疗等措施。
第四章预防与控制措施第十一条加强医院感染预防知识的宣传教育，提高医务人员和患者的预防意识。
第十二条严格执行手卫生规范，加强医务人员手卫生管理。
第十三条规范诊疗操作，严格执行无菌操作规程。
第十四条加强医院环境卫生管理，定期进行消毒、通风、保洁等工作。
第十五条加强医院物品、设备的管理，定期进行清洁、消毒、灭菌等工作。
第十六条加强医院感染病原学监测，及时掌握病原菌种类、耐药性等信息。
第十七条严格执行医院感染防控措施，对疑似感染病例进行隔离治疗。
第五章责任与奖惩第十八条医院感染管理实行责任追究制度，对违反本制度的行为，视情节轻重给予相应处罚。
第十九条对在感染管理工作中表现突出的单位和个人，给予表彰和奖励。
第六章附则第二十条本制度由医院感染管理委员会负责解释。
第二十一条本制度自发布之日起施行。
原《医院感染管理制度》同时废止。
通过以上新版医院感染管理制度，医院将进一步加强感染管理工作，降低医院感染发病率，保障患者和医务人员的健康安全。
内科医院感染管理制度新版
一、总则为了加强内科医院感染管理，预防和控制医院感染的发生，保障患者和医务人员的健康，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。
二、组织机构与职责1. 内科医院感染管理委员会：负责制定内科医院感染管理工作计划，监督、检查和指导内科医院感染管理工作，协调各部门共同做好内科医院感染管理工作。
2. 内科医院感染管理科：负责内科医院感染管理的日常工作，包括监测、报告、调查、分析和处理等。
3. 临床科室医院感染管理小组：负责本科室医院感染管理工作，包括感染病例的监测、报告、调查、预防和控制等。
三、感染监测与报告1. 感染病例监测：内科各科室应建立感染病例监测制度，对疑似和确诊感染病例进行监测、报告和处理。
2. 感染病例报告：科室发现感染病例后，应立即向医院感染管理科报告，并及时填写《医院感染病例报告表》。
3. 感染病例调查：医院感染管理科接到感染病例报告后，应立即进行调查，查明感染原因，采取措施，防止感染扩散。
四、感染预防与控制1. 严格执行手卫生制度：医务人员在接触患者、物品和设备前后，必须洗手或使用快速手消毒剂。
2. 严格执行无菌操作规程：医务人员在操作过程中，必须严格执行无菌操作规程，防止交叉感染。
3. 严格执行消毒、灭菌制度：医院应定期对医疗器械、设备和环境进行消毒、灭菌，确保无菌物品的安全。
4. 严格执行隔离制度：对感染患者，应采取相应的隔离措施，防止感染扩散。
5. 严格执行抗菌药物管理制度：医务人员应合理使用抗菌药物，防止抗菌药物耐药性的产生。
五、培训与教育1. 定期对医务人员进行医院感染管理知识和技能培训，提高医务人员的医院感染防控意识。
2. 对新入职医务人员和进修、实习医务人员进行医院感染管理知识培训。
3. 开展医院感染管理宣传活动，提高患者和家属的医院感染防控意识。
六、监督检查与考核1. 医院感染管理委员会定期对内科医院感染管理工作进行监督检查，发现问题及时整改。
2024年医院感染控制方案及管理制度5篇(大全)
2024年医院感染控制方案及管理制度5篇(大全)医院感染控制方案及管理制度篇一一、指导思想按照以病人为中心，以医疗质量为核心，紧紧围绕创立优质医院及二级医院评审标准，结合我院实际情况，制定本方案。
1、医院感染总发生率≤8%2、医院感染漏报率≤20%3、住院患者抗菌药物使用率＜60%4、门诊患者抗菌药物处方比例＜20%5、治疗使用抗菌药物患者微生物送检率＞30%，尽量进步血培养送检样本比例。
6、无菌切口感染率≤0.5%7、医疗器械消毒灭菌合格率100%8、环境卫生学监测总合格率≥95%9、加强手卫生，逐步进步手卫生依从性，洗手方法正确率≥95%.10、降低手术部位感染、院内肺炎、呼吸机相关性肺炎、导尿管相关尿路感染及新生儿医院感染发生率。
三．保证措施医院感染管理实行三级管理。
医院成立医院感染管理委员会，下设医院感染管理科，装备感染预防、控制专职人员，各临床医技科室成立医院感染控制小组，由科主任任组长，护士长任副组长，各装备一名监控医师和监控护士。
负责科室日常感控措施落实。
2、完善医院感染监测医院感染监测主要包括感染病例监测、抗生素使用监测、环境卫生学监测、消毒灭菌效果监测等。
空气、物体外表和医务人员手的监测：院内感染控制科每季度对全院各科室抽样监测。
科室感染监控小组每1-3月进展监测一次，主要由医院感染管理科专职监控护师及科室监控护师完成采样工作，细菌的别离或培养由细菌室负责。
院内感染控制科定期检查，纳入质量控制考核指标。
(3).消毒剂、消毒灭菌效果的监测：使用中消毒剂每季度进展一次微生物监测，灭菌剂每月监测一次，科室感控护士负责采样，医院感染控制科进展抽查督导，使用中的消毒剂浓度监测由科室完成并做好记录。
〔4〕消毒灭菌效果的监测：对压力蒸汽灭菌器由供应室按要求进展物理监测、化学监测、生物监测，植入材料器械每批次进展生物监测，做好记录。
医院感染控制科定期检查。
〔5、加强重点科室医院感染管理。
手术室、供应室、内镜室、新生儿病房、产房、口腔科、检验科，每月进展环境卫生学等监测，并及时上报，感控科每月按照医院感染质量检查考核标准检查监视，杜绝医院感染爆发事件。
医院感染监测测管理制度
一、总则为加强医院感染监测工作，预防和控制医院感染的发生和传播，保障患者和医务人员的健康，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等法律法规，结合本医院实际情况，制定本制度。
二、组织机构及职责1. 成立医院感染管理委员会，负责制定医院感染监测管理制度，监督、检查、指导全院医院感染监测工作。
2. 设立医院感染管理办公室，负责具体实施医院感染监测工作，包括：（1）制定医院感染监测方案，组织实施监测工作；（2）收集、整理、分析医院感染监测数据，提出预防控制措施；（3）对医院感染监测工作进行监督、检查、指导；（4）对医务人员进行医院感染监测知识培训。
三、监测内容与方法1. 监测内容：（1）住院患者感染情况；（2）医务人员感染情况；（3）环境及物品污染情况；（4）病原微生物分布及耐药性；（5）医院感染暴发及流行情况。
2. 监测方法：（1）定期对住院患者、医务人员进行医院感染相关问卷调查；（2）定期对环境、物品进行采样检测；（3）对医院感染病例进行详细调查，包括病史、治疗经过、病原学检测结果等；（4）开展病原微生物监测，了解其分布及耐药性。
四、监测报告及处理1. 监测结果应及时上报医院感染管理委员会，并进行统计分析。
2. 对监测发现的医院感染病例，应立即采取隔离、消毒、治疗等措施，防止感染传播。
3. 对监测发现的医院感染暴发及流行情况，应立即启动应急预案，采取有效措施控制疫情。
4. 对监测发现的问题，应及时向相关部门报告，并提出整改建议。
五、宣传教育及培训1. 定期开展医院感染监测知识宣传教育活动，提高医务人员、患者及家属的防控意识。
2. 对医务人员进行医院感染监测知识培训，提高其监测能力。
3. 加强医院感染监测工作的信息交流，推广先进经验。
六、附则1. 本制度自发布之日起实施。
2. 本制度由医院感染管理委员会负责解释。
3. 本制度如与国家法律法规相抵触，以国家法律法规为准。
院内感染监测管理制度
院内感染监测管理制度第一章总则第一条为加强医疗卫生机构的院内感染监测管理，保障医疗卫生服务质量和患者安全，制定本制度。
第二条本制度适用于所有医疗卫生机构的院内感染监测管理工作。
第三条医疗卫生机构应遵守国家相关法律法规、规范性文件和标准要求，按照本制度要求开展院内感染监测管理工作。
第四条医疗卫生机构应当建立健全院内感染监测管理制度，配备专职院内感染监测管理人员，并定期开展培训，提高监测管理人员的业务水平。
第五条医疗卫生机构应当建立健全院内感染监测管理信息系统，确保信息的准确性、及时性和完整性。
第六条医疗卫生机构应当制定院内感染防治方案，并定期进行评估和修订，确保科学有效。
第二章院内感染监测管理的组织与职责第七条医疗卫生机构应当设立院内感染监测管理机构，负责院内感染监测管理工作。
第八条院内感染监测管理机构的主要职责包括：（一）负责制定院内感染监测管理制度和工作规范；（二）负责指导医疗卫生机构开展院内感染监测工作；（三）负责监督院内感染监测结果的统计、分析和报告；（四）负责开展院内感染相关培训工作；（五）负责协调院内感染防控与相关科室的协作。
第九条医疗卫生机构应当配备专职院内感染监测管理人员，具有相关专业背景和经验，负责具体监测工作。
第十条院内感染监测管理人员的主要职责包括：（一）负责医疗卫生机构院内感染监测工作的组织和实施；（二）负责定期收集、整理和分析监测数据；（三）制定监测报告，向院内感染监测管理机构提供数据支持；（四）协助院内感染监测管理机构进行院内感染相关培训；（五）协助院内感染监测管理机构开展院内感染防控工作。
第十一条医疗卫生机构应当将院内感染监测管理的组织结构及人员职责明确化，并向全体员工进行宣传教育，提高员工对院内感染监测管理工作的重视程度。
第三章院内感染监测管理工作流程第十二条医疗卫生机构应当建立健全院内感染监测管理工作的工作流程，包括监测指标、监测方法、数据收集、分析和报告等环节。
医院感染监测管理制度范本（三篇）
医院感染监测管理制度范本第一章总则第一条目的和依据医院感染监测管理制度的目的是确保医院内部对医院感染进行有效的监测和管理，保障患者和医务人员的安全。
本制度依据国家相关法律法规和卫生部门相关规定制定。
第二条适用范围本制度适用于医院各临床科室、医疗技术科室、药房、实验室等相关部门。
第三条定义（一）医院感染：指患者在接受医疗服务过程中，非自身携带的致病微生物定植或侵入机体引起的感染。
（二）感染监测：指对医院内部医院感染情况进行定期或不定期的监测和统计。
（三）感染管理：指对医院感染进行全面管理，包括感染预防、感染控制、感染处理等。
第二章医院感染监测责任第四条医院感染监测委员会的职责（一）召集和组织医院感染监测委员会会议，制定医院感染监测工作计划、流程和方法。
（二）审查和监督医院各相关部门按照医院感染监测工作计划进行监测和上报。
（三）统计、分析并报告医院感染监测结果。
（四）制定医院感染监测报告和相关资料，提交上级卫生主管部门。
（五）对医务人员进行医院感染监测培训和指导。
第五条相关部门的责任各临床科室、医疗技术科室、药房、实验室等相关部门应按照医院感染监测工作计划，负责监测和上报相关数据，并积极配合医院感染监测委员会的相关工作。
第三章医院感染监测工作流程第六条监测范围和对象医院感染监测的范围包括病房、手术室、ICU、门诊等各个操作区域。
监测对象包括患者、医务人员和医疗器械等。
第七条监测方法医院感染监测方法包括定期巡查、监测数据收集、病例调查等。
监测工作应采取定期或不定期的方式进行，确保对医院感染的监测全面有效。
第八条监测数据收集相关部门应按照医院感染监测工作计划，收集和上报感染相关数据，包括感染发生率、感染病例数、感染病例的病原学分析等。
第九条数据分析和报告医院感染监测委员会应对收集到的数据进行统计、分析和报告，及时发现问题和改进工作，确保感染情况的控制和管理。
第四章医院感染管理措施第十条医院感染管理制度医院应建立健全医院感染管理制度，明确相关部门的职责和工作流程，确保医院感染的有效管理。
医院感染监测及报告管理制度
医院感染监测及报告管理制度第一章总则第一条为了加强医院感染管理，预防和控制医院感染，保障患者和医务人员的健康安全，根据《医疗机构管理条例》、《传染病防治法》等法律法规，制定本制度。
第二条本制度适用于我国各级各类医疗机构，包括综合医院、专科医院、康复医院、护理院等。
第三条医院感染管理应当坚持预防为主、防治结合的原则，建立健全医院感染监测及报告制度，提高医院感染防控水平。
第二章组织架构与职责第四条医疗机构应当设立医院感染管理组织，负责医院感染预防与控制工作。
医院感染管理组织应当由医务部门、感染管理部门、临床科室、护理部门、检验部门、消毒供应部门等组成。
第五条医院感染管理组织应当明确各部门的职责，实行分工协作，确保医院感染预防与控制工作的落实。
第六条医疗机构应当配备足够的感染管理专业人员，负责医院感染的监测、预警、控制、报告等工作。
第三章感染监测与控制第七条医疗机构应当建立健全医院感染监测制度，对医院感染进行常规监测、专项监测和突发感染事件调查处理。
第八条医疗机构应当根据国家规定，开展医院感染流行病学调查，分析医院感染发生的规律和特点，为制定感染控制措施提供依据。
第九条医疗机构应当落实感染预防与控制措施，主要包括：（一）严格执行无菌操作规程，防止交叉感染；（二）加强医疗器械、药品、血液制品等物品的采购、使用和处置管理，确保其安全有效；（三）建立健全医疗废物处理制度，规范医疗废物的分类、收集、运输、处置；（四）加强医院环境卫生管理，保持诊疗环境清洁卫生；（五）对医务人员和患者进行医院感染知识的宣传教育，提高防范意识。
第十条医疗机构应当建立健全医院感染暴发控制制度，发生医院感染暴发时，及时采取控制措施，防止感染蔓延。
第四章感染报告与信息公示第十一条医疗机构应当建立医院感染报告制度，医务人员发现医院感染病例应及时向感染管理部门报告。
第十二条感染管理部门应当对报告的医院感染病例进行审核、分析、总结，定期向医疗机构负责人报告。
医院感染监测管理制度2024
引言概述：医院感染是指在医疗机构内接受医疗或住院治疗的患者在接触医疗设备、人员或环境时发生的新的或复发的感染。
医院感染不仅给患者带来严重的健康危害，也对医疗机构的声誉和社会评价产生负面影响。
因此，医院感染监测管理制度的建立和执行对于提高医疗质量和保障患者安全具有重要意义。
本文将从五个方面详细阐述医院感染监测管理制度。
正文内容：一、制度框架1.感染监测管理制度的指导思想和原则2.相关部门和人员的职责和权限3.监测指标的选择和界定4.制度的实施和监测评估5.制度的调整和改进二、感染风险评估1.感染风险评估的目的和意义2.评估方法和指标的选择3.高风险感染患者的识别和管理4.基于风险评估的措施和预防策略5.组织培训和宣教的重要性三、感染预防控制1.感染控制委员会的组织和职责2.感染预防与控制措施的制定和执行3.手卫生的重要性和正确操作方法4.医疗器械和设备消毒灭菌的规范操作5.感染控制巡查和反馈机制的建立四、感染监测与报告1.感染事件的定义和分类2.监测指标的选择和数据收集方法3.数据分析和报告的规范要求4.监测结果的分析和整改措施5.感染监测结果的报告和反馈机制五、感染事件处理与教训总结1.感染事件的及时处理和调查2.根本原因分析和纠正措施的制定3.教训总结和经验分享的重要性4.感染事件的追踪和预防5.感染事件管理和改进措施的考核评价总结：医院感染监测管理制度的建立和执行对于保障患者安全和提高医疗质量具有重要意义。
通过制度框架的设计、感染风险评估、感染预防控制措施的执行、感染监测与报告以及感染事件的处理与教训总结，可以有效减少医院感染的发生率，提高医疗机构的规范化管理水平。
制度的建立仅仅是第一步，关键在于制度的实施和监测评估，需要相关部门和人员的共同努力和持续改进。
只有不断完善和落实医院感染监测管理制度，才能确保医院感染的防控工作达到预期效果。
医院感染监测及控制制度
医院感染监测及掌控制度第一章总则第一条目的和依据为了保障医院患者、员工和访客的健康安全，有效掌控和防备医院感染的发生和传播，依据国家相关法律法规、卫生部门的规定以及医院实际情况，订立本制度。
第二条适用范围本制度适用于本医院内全部病区、科室、门诊和相关服务区域的工作人员和患者。
第三条定义1.医院感染：指患者在入院后、出院前或住院期间，与医院有关的新发生的感染。
2.医院感染监测：对医院感染的发生进行系统、连续的监测和分析。
3.医院感染掌控：通过采取一系列措施，降低医院感染的发生和传播风险。
第二章医院感染监测第四条感染监测职责医院感染监测以医院感染防控科为牵头，相关科室和病区负责搭配，具体监测职责如下：1.收集和整理医院感染相关数据，包含感染率、感染部位、病原菌分布等。
2.订立医院感染监测方法和流程，并进行培训和引导。
3.定期分析、报告医院感染监测数据，并提出相关改进措施。
第五条感染监测内容医院感染监测内容包含但不限于以下几个方面：1.感染部位监测：对各科室、病区的感染部位进行监测，如呼吸道感染、尿路感染等。
2.病原菌监测：对各种病原菌（细菌、真菌、病毒等）进行监测和分析。
3.患者感染率监测：统计各科室、病区的患者感染率，及时发现和处理高感染率病区。
4.感染事件监测：监测并调查医疗操作中可能引发感染的事件，如手术部位感染、导尿管相关感染等。
第六条监测报告和沟通医院感染监测部门应定期向医院管理层、相关科室和病区供应监测报告，并及时沟通感染监测结果、风险评估和处理建议。
第三章医院感染掌控第七条感染掌控委员会医院应设立感染掌控委员会，由医院管理层、感染防控科主任等构成，负责医院感染掌控的订立、实施和监督。
第八条感染掌控措施医院应采取一系列感染掌控措施，包含但不限于：1.遵从严格的手卫生标准，包含洗手、手消毒等。
2.供应符合规范的无菌产品和器械，减少交叉感染的风险。
3.建立完善的消毒和灭菌制度，确保医疗器械和设备的安全使用。
三甲医院医院感染监测管理制度
三甲医院医院感染监测管理制度第一章总则第一条目的为规范三甲医院医院感染监测工，有效控制医院感染发生，保障医疗安全，维护患者权益，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构感染管理规范》相关法律法规，制定本制度。
第二条适用范围本制度适用于所有三甲医院。
第三条管理原1.预防为主，防治结合。
2.科学规范，数据真实。
3.全员参与，责任共担。
4.持续改进，不断完善。
第二章组机构第四条医院感染管理委员会1.医院成立医院感染管理委员会，负责医院感染管理工作的领导、组织和协调。
2.委员会由院长担任主任，成员包括感染科主、护理部主任、药剂科主任、设备科主任、院感科负责人等。
3.委员会职责：o制定医院感染管理制度和工作计划。
o组织开展医院感染监测和调查。
o组织开展医院感染防控培训和宣教育。
o监督检查医院感染防控工作。
o协调解决医院感染防控工作中的重大问题。
第五条医院感染管理科1.医院设立独立的医院感染管理科，负责医院感染监测、管理和防控的具体工作。
2医院感染管理科应配备专职人员，并接受相关培训。
2.医院感染管理科职责：o负责医院感染监测和调查。
o负责制定医院感染防控措施。
o负责组织开展医院感染防控培训和宣传教育。
负责收集、整理和分析医院感染数据。
o负责医院感染防控工作的日常管理。
第三章监测内容第六条监测指标医院感染监测指标应涵盖以下内容：1.医院感染发生率：指一定时期内医院感病例数占同期住院患者数的百分比。
2.耐药菌感染率：指一定时期内耐药菌感染病例数占同期感染病例数的百分比。
3.手术部位感染率：指一定时期内手术部位感染病例数占同期手术病例数的百比。
4.导管相关感染率：指一定时期内导管相关感染病例数占同期使用导管患者数的百分比。
5.呼吸机相关肺炎发生率：指一定时期内呼吸机相关肺炎病例数占同期使用呼吸机患者数的百分。
6.泌尿道感染发生率：指一定时期内泌尿道感染病例数占同期住院患者数的百分比。
7.血液感染发生率：指一定时期内血液感染病例数占同期住院患者数的百分比。
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最新医院感染监测全套管理制度（一）院感病例监测与报告制度根据《医院感染监测规范》要求，医院必须对住院病人进行医院感染病例监测，以及时掌握本院医院感染发病率、高发部位、高发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据。
1、常规监测与报告：（1）各科临床医生要认真学习《医院感染诊断标准》，及时发现医院感染散发和爆发疫情。
（2）对医院感染散发病例，临床医生24小时内填写“医院感染病例监测表”通过医院内部网（“院感”邮箱）上报到院感科。
（3）医院检验科细菌室指定专职人员负责院感细菌监测工作。
发现短期内在同类标本中多次检出同一种病原体，或在同一病区的病例中多次检出同一种病原体，或检出特殊的、重要的、多重耐药的病原体，应及时报告院感科负责人。
（4）院感科监测人员在医院内部网邮箱常规收集、保存院感病例监测资料的基础上，及时发现并向科负责人报告院感病例的相关信息。
（5）有院感暴发的迹象时，院感科指导及时进行有针对性的调查分析和正确的处置工作。
2、暴发报告：（1）临床医生发现医院感染聚集性病例（同类病例3例或以上）时，应及时填写《（疑似）医院感染暴发报告表》（附表），并立即电话报告院感科（电话：88667227，夜间或节假日报告总值）。
（2）检验科细菌室有关人员发现上述聚集性病例阳性结果，应及时与临床医生联系，并电话报告院感科负责人。
（3）院感科初步核实以上状况后，立即报告主管院长，并组织专家进行确认和处理。
3、暴发级别定义与报告程序：（1）一级暴发报告：报告指标：A、5例以上疑似医院感染暴发；B、3例以上医院感染暴发。
报告程序：A、临床科室短时间内出现临床征候群相似、怀疑有共同感染源的感染病历，或怀疑有共同感染源或感染途径的感染现象，并于2小时内报告院感科负责人。
B、院感科组织调查并证实发生以上任一情形时，立即报告主管院长，并由临床医生填写《医院感染暴发报告表》（附表1），于12小时内由院感科上报卫生局和区疾控中心。
C、卫生局接到报告后，应在24小时内逐级上报，并组织感染控制、临床救治等方面专家到现场调查。
（2）、二级暴发报告：报告指标：A、5例以上医院感染暴发病例；B、由医院感染暴发直接导致患者死亡；C、由医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。
报告程序：A、同一级暴发；B、同上；C、同上。
（3）、三级暴发报告：报告指标：A、10例以上医院感染暴发事件；B、发生特殊病原体或新发病原体的医院感染；C、可能造成重大公共影响或严重后果的医院感染。
报告程序：A、发生以上情形，应按《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》的要求进行报告。
B、报告程序：由院感科专职人员填写《突发公共卫生事件相关信息报告卡》和《医院感染爆发报告表》进行报告。
C、报告方式、时限和要求：院感科在2小时内电话或传真方式报告卫生局和区疾控中心。
并在疾控中心的指导下进行网络直报。
4、医院感染中传染病的报告：（1）、传染病报告范围：按照《中华人民共和国传染病防治法》规定。
（2）、报告程序：发生的院感病例属于法定传染病的，应按《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定进行报告和处理。
5、院感病历监测反馈制度：医院感染管理科每月对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长、医院感染管理委员会以《院感管理通讯》的形式汇报，并向全院医务人员反馈，监测资料应妥善保存。
特殊情况及时汇报和处理。
6、全院综合监测（现患率调查）：每年对监测资料进行评估，开展一次现患率调查，每月开展医院感染的漏报调查，调查样本量应不少于年监测病人数的10%，漏报率应低于20%。
7、目标性监测：在全面综合性监测的基础上开展1-2项目标性监测。
监测目标应根据本院的特点、医院感染的重点和难点决定。
应对医院感染病原体分布及其抗感染药物的敏感性进行监测。
8、病历监测质控标准：本院的医院感染发病率应低于8%，一类切口手术部位感染率应低于0.5%。
抗生素使用率低于50%，院感细菌培养率高于30%。
（二）医院感染病例监测流程1、目的：为了掌握医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性，为控制医院感染提供证据。
2、适用范围：全院临床科室3、工作要求：院感科工作流程工作要求支持文件和记录1、对可疑或危重病例进行检查。
2、监测病例数不少于监测人数的10%；病例1、医院感染的诊断及处理原则；2、医院感染是否及时上报；3、发生部位及高危因素及处理原则；4、病原体特点及细菌耐药《医院感染诊断标准》抽查病例检查内容性5、抗生素使用的合理性1、院感控制措施：消毒隔离方案2、指导及时送检细菌标本3、抗生素治疗方案1、每天进行院感资料收集2、利用计算机对监测资料进行整理和趋势分析3、每半年利用《院感通讯》进行信息反馈4、每季度资料上报卫生局主管部门《院感管理通讯》（三）消毒灭菌效果监测制度1.保证全院医疗器械的消毒灭菌效果。
2.监测范围：全院临床科室3.工作要求：全院正在使用中的消毒、灭菌剂及物品：(1)生物监测：目的：监测消毒、灭菌后效果。
方法：使用中的消毒剂、消毒物品每季度抽查一次，使用中的灭菌剂、灭菌物品每月抽查一次。
制订并督导实施处理措施资料汇总合格指标：消毒剂细菌含量必须 > 100cfu/ml，不得检出致病微生物。
消毒物品不得检出致病微生物。
灭菌剂不得检出任何微生物。
灭菌物品不得检出任何微生物。
(2)化学监测：科室必须每日对含氯消毒剂浓度进行监测，每周对戊二醛浓度进行监测。
由专人测试浓度、登记，护士长监督执行。
登记本院感科统一发放。
4、紫外线消毒：应进行日常监测、紫外灯管照射强度监测和生物监测。
对新的和使用中的紫外线灯管应进行照射强度监测，新灯管的照射强度不得低于90μW/cm2，使用中灯管不得低于70μW/cm2，照射强度监测应每半年一次。
5、各种消毒后的内窥镜（如胃镜、肠镜、喉镜、气管镜等）及其它消毒物品：应每季度进行监测，不得检出致病微生物。
6、各种灭菌后的内窥镜（如腹腔镜、关节镜、胆道镜、膀胱镜、胸腔镜等）、活检钳和灭菌物品：必须每月进行监测，不得检出任何微生物。
（四）环境卫生学监测制度环境卫生学监测报告包括：空气、物体表面、医护人员手监测。
1.每月对重点科室(手术室、重症监护室、产房、婴儿沐浴室、母婴室、新生儿病房、供应室无菌区、治疗室、换药室)环境卫生学监测一次。
2.对普通科室的治疗室、换药室，科室每季度监测一次，院感科按计划定期进行抽查监测。
3.当有医院感染流行怀疑与医院环境卫生学因素有关时，及时进行监测。
4.监测方法见《医院消毒卫生标准》(GB15980-1995)。
(1)I类环境卫生学标准(层流洁净手术室、层流洁净病房)空气≤10cfu/m3，物体表面≤5cfu/cm2，医护人员的卫生手≤10cfu/cm2。
(2)Ⅱ类环境：(普通手术室、产房、早产儿室、新生儿室、普通保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、重症监护室、血液透析室)空气≤200cfu/m3,物体表面≤5cfu/cm2,医护人员手≤10cfu/cm2，外科手消毒≤5cfu/cm2。
(3)Ⅲ类环境(儿科病房、妇产科检查室、治疗室、注射室、换药室、供应室清洁区、急诊抢救室、化验室、各类普通病房)空气≤500cfu/m3,物体表面≤10cfu/cm2,医护人员手≤10cfu/cm2。
(4)Ⅳ类环境：(传染科及病房)物体表面≤15cfu/cm22,医护人员≤15cfucm22。
以上不得检出致病性微生物。
说明：1、各科室院感护士按监测计划开展有关监测，请提前到检验科细菌室预约后领取监测物品（肉汤瓶、试管、平板）。
如有特殊情况需增加监测标本的，经院感科同意后，可增加标本。
2、供应室、手术室、口腔科的灭菌效果监测（包括灭菌炉生物监测、物品抽检），由科室采送标本。
3、血透室出入口液监测，每月1次，每次2份，由科室采送标本。
4、灭菌物品存放环节的监测由院感科抽查；院感科仅按院感质控检查计划对各科室进行抽查监测，遇特殊情况随时增加监测的科室和项目。
（六）2011年目标性监测计划目标性监测主要针对院感高危人群、高发感染部位开展的医院感染及其危险因素的监测。
监测内容包括：重症监护病房、新生儿病房、手术部位感染率、抗菌药物临床应用与细菌耐药性监测，要求相关科室配合，并定时填写和上交监测表格。
2011年将重点开展ICU呼吸机相关肺炎、导尿管相关尿道感染和血管导管相关血液感染的目标性监测。
ICU医院感染目标性监测方案ICU是医院感染管理的重点部门，也是院感发病率高居的主要科室（其中下呼吸道感染占比例最大）,严重地影响疾病的预后。
如何进一步掌握ICU病人医院感染发病情况、探讨其发生规律和有关危险因素，通过有效实施各种干预措施来降低ICU医院感染，已成为医院感染管理的一项迫切任务。
根据《广东省二级综合医院等级评审标准》要求，现结合我院实际情况制定如下监测制度。
一、监测对象入住重监护病房超过24小时所有患者。
二、监测内容1、ICU患者住院动态：每日记录新住进患者数、住在患者数、中心静脉插管、泌尿道插管及使用呼吸机人数。
2、监测月份、住院号、科室、床号、姓名、性别、年龄、疾病诊断、疾病转归（存活、死亡）等。
3、医院感染情况：感染日期、感染诊断、是否留置深静脉导管、是否留置导尿管、是否有气管插管/气切、当天最高体温、是否发生血液感染、是否发生泌尿道感染、是否发生肺部感染、有无其他院感、医院感染培养标本名称、送检日期、检出病原体名称、药物药敏结果、调查者等。
三、前期准备1、与监测相关部门进行沟通协调，充分了解监测的方法及意义。
2、对参与监测的医务人员进行培训。
3、做好宣传教育，提高医务人员的医院感染控制意识，以利监测工作顺利开展、监测数据准确收集。
四、数据收集1、将监测测内容制成表格，每日填写：《ICU病人住院动态登记簿》由ICU监控护士（或主班护士）负责填写，以每日0时截止；“重症监护患者医院感染监控表”、“呼吸机撤机指征评估表”由住院或主治医师负责填写。
发现医院感染的病人仍需在24小时内填写“医院感染病例监测表”通过内部网进行报告。
2、院感专职人员专人定期到科室收集各类监测数据，及时查看细菌室病原检测报告，掌握发生医院感染的可疑线索。
3、院感专职人员每周到ICU查阅病案，床旁了解病人情况，或与ICU医务人员一同查房。
监测时应注意如下信息：(1)基础疾病：高血压、糖尿病等。
(2)症状、体征：发热、咳嗽等阳性症状，辅助检查阳性结果（血尿常规及微生物培养等）。
(3)一般情况：皮肤、粘膜的完整性，神志情况，是否有侵入性操作等。
(4)带管情况：导管留置情况；侵入性导管周围有无红肿或脓性分泌物；对留置超过5天的导管应每天评估是否可以尽早拨除。
(5)治疗方案：如抗菌药物使用情况，特别应注意抗菌药物调整情况。