应激性溃疡PPT

护理措施
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1、心理护理 病人大量呕血、排黑便，易产生恐惧感、 濒死感，医务人员应保持镇定，积极处 理，精心护理。 2、饮食护理 出血期间应禁食，出血停止后先从流质 到半流质饮食，然后再是软食，且应少 食多餐，多喝鲜奶，必要时静脉高营养。 3、体位 绝对卧床休息，意识不清时应取平卧位， 头偏向一侧，以防窒息；进食时取半卧 位。 4、症状护理 腹胀时应及时抽吸胃内容物，或遵医嘱 给予持续有效地胃肠减压，以减少胃黏 膜充血，从而减轻腹胀。 5、严密观察病情
1）原发病愈重，发病率愈高；
2）发病时间相对集中：1-2周 3）多无前驱症状，常被原发病掩 盖，易被忽视；
临床特点
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4）主要表现：5-10%会出现呕 血、黑便
5)2-5%出现大量出血
并发症
当急性溃疡侵犯裸露的 血管时，可造成大出血。病 人可发生呕血，甚至低血容 量性休克。
应激性溃疡
治疗方案
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5.局部处理 放置胃管引流及冲洗或胃管内注入制酶剂， 如洛赛克、凝血酶等。可行冰生理盐水或 苏打水洗胃，洗胃至胃液清亮后为止。 6.内镜的应用 胃镜下止血，可采用电凝、激光凝固止血 以及胃镜下的局部用药等。 7.介入治疗 可用选择性动脉血管造影、栓塞、注入血 管收缩药，如加压素等。
对于应激性溃疡发生大出血时，由于患者全 身情况差，不能耐受手术，加以术后再出血 发生率高，所以一般先用内科治疗，无效 时才考虑外科治疗。 1】胃管吸引 留置胃管持续吸引可防止胃扩张，并能清除 胃内胃酸和积血，了解出血情况。 2】冰盐水或血管收缩剂洗胃 冰盐水灌洗(每次60ml)或血管收缩剂(去甲肾 上腺素8mg放在100ml葡萄糖溶液中)滴入， 均可使粘膜血管收缩达到止血目的。
应激性溃疡
神经外科：曹丹凤
应激性溃疡是指机体在
各类严重创伤、危重疾病或 严重心理疾病等应激状态下， 发生的急性胃肠道黏膜糜烂、 溃疡等病变，多见于应激后 5～10天，是上消化道出血 常见原因之一。
概 念
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ICU中危重症患者在发病 后的24h内即可发生应激 相关的胃肠道黏膜损伤。 一旦发生出血、穿孔，病 死率将明显升高,因此，预 防应激性溃疡是救治危重 症患者不可忽视的环节。
应激源
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诱发应激性溃疡的基础疾病称为应 激源，其中最常见的应激源如下： ⑴严重颅脑、颈脊髓外伤； ⑵严重烧伤； ⑶严重创伤、多发伤； ⑷各种困难、复杂手术； ⑸脓毒症； ⑹多脏器功能障碍综合征； ⑺休克，心肺脑复苏后； ⑻严重心理应激，如精神创伤、过度 紧张等； ⑼心脑血管意外等。
在上述应激源充足的情况下，以 下危险因素会增加应激性溃疡并发 出血点的风险： ⑴机械通气超过48h； ⑵凝血机制障碍； ⑶原有消化道溃疡或出血病史； ⑷大剂量使用糖皮质激素或合并使 用非甾体类抗炎药； ⑸急性肾功能衰竭； ⑹急性肝功能衰竭； ⑺急性呼吸窘迫综合征； ⑻器官移植等。
手术治疗
仅10%应激性溃疡出血病人需手 术治疗。手术的指征为： ①开始即是大出血，快速输血而 血压仍不能维持者; ②持续少量出血或间断出血， 24～48小时输血量达2～3L者。
药物预防：
1、抑酸药： （1）术前预防：术前1周内口服抑酸药，以提 高胃内PH值，常用药物有奥美拉唑、雷尼替 丁、西咪替丁等； （2）对严重创伤、高危人群的预防：疾病发 生后可静脉滴注，使胃内PH值迅速升至4以上， 如奥美拉唑； 2、抗酸药：常用药物有氢氧化铝、铝碳酸镁 等，可从胃管注入； 3、粘膜保护剂：常用药物有硫糖铝、前列腺 素E等，用药时间不少于2周。
护理观察要点：
1、局部情况：观察有无腹痛、腹胀，查看呕 吐物的颜色、性质及量；并观察有无黑便、柏 油样便等；
2、全身情况：监测血压、脉搏是否正常，甲 床、口唇是否发绀等；
3、机体状态：病人是否处于应激状态； 4、既往史：有无胃、十二指肠溃疡病史，近 期是否服用激素；
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首先是处理原发病，其次是 维持胃内pH值在4.0以上，包括 以下措施： 1、纠正全身情况 加速补液、输血，恢复和维持 足够的血容量。 2.控制感染 3.避免服用对胃有刺激的药物， 如阿司匹林、激素、维生素C等。 4.静脉应用止血药 如立止血、Vit K1、垂体后叶 素等，另外还可静脉给洛赛克、 法莫替丁等抑制胃酸分泌药物。
3】胃肠道外用血管收缩剂 去甲肾上腺素8mg放在250ml生理盐水 中滴入腹腔或作选择性动脉插管，每 分钟注射0.2u；垂体后叶加压素于胃左 动脉内，持续24小时，出血停止后逐 渐减量。 4】抗酸药间隔洗胃 H2受体拮抗剂甲氰咪胍和前列腺素均 能使胃粘膜血管充血扩张增加出血， 故有人主张在已出血的病例中不用。