类风湿关节炎ppt
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类风湿关节炎PPT课件
Ⅱ期：关节间隙因软骨的破坏呈均匀狭窄 Ⅲ期：关节面出现虫凿样破坏性改变 IV期：晚期出现关节半脱位，关节纤维性和骨性强直。
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21
其他影像学检查
CT、磁共振（MRI）检查：一般不常规选用， 但对关节畸形明显且平片难以显示病变者可选 用CT检查。
CT和MRI在显示RA手腕早期骨质侵蚀的敏感 性均高于普通X线片，且MRI还可显示CT和普 通X线片所不能显示的关节内渗出、骨髓内水 肿和滑膜炎改变。
Baker’s cyst
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11
距下关节内翻
爪形趾，跖骨头跖屈、腓侧偏斜
大hallux valgus or
bunion deformity
ofpptt课h件e完整great toe
12
关节外表现
类风湿结节
20％～30％ 关节隆突、受压部位 提示疾病活动
类风湿血管炎
中小动脉受累多见 血管外膜病变为主
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22
诊断
1987年ACR关于RA的分类标准
标准
1 晨僵 2 关节炎（≥ 3个关节区） 3 手关节炎 4 对称性关节炎 5 类风湿结节 6 血清RF阳性 7 影像学改变
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23
Arnett et al., Arthritis & Rheumatism 1988;31:315-24
骨
关
节
湿炎
与
类
风
ppt课件完整
27
鉴别诊断
痛风
多见于中年男性 常表现为关节炎反复急性发作。好发部位为第一
跖趾关节或跗关节，也可侵犯膝、踝、肘、腕及 手关节。 患者血清自身抗体阴性，而血尿酸水平大多增高。 慢性患者可在关节周围和耳廓等部位出现痛风石。
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21
其他影像学检查
CT、磁共振（MRI）检查：一般不常规选用， 但对关节畸形明显且平片难以显示病变者可选 用CT检查。
CT和MRI在显示RA手腕早期骨质侵蚀的敏感 性均高于普通X线片，且MRI还可显示CT和普 通X线片所不能显示的关节内渗出、骨髓内水 肿和滑膜炎改变。
Baker’s cyst
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11
距下关节内翻
爪形趾，跖骨头跖屈、腓侧偏斜
大hallux valgus or
bunion deformity
ofpptt课h件e完整great toe
12
关节外表现
类风湿结节
20％～30％ 关节隆突、受压部位 提示疾病活动
类风湿血管炎
中小动脉受累多见 血管外膜病变为主
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22
诊断
1987年ACR关于RA的分类标准
标准
1 晨僵 2 关节炎（≥ 3个关节区） 3 手关节炎 4 对称性关节炎 5 类风湿结节 6 血清RF阳性 7 影像学改变
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23
Arnett et al., Arthritis & Rheumatism 1988;31:315-24
骨
关
节
湿炎
与
类
风
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27
鉴别诊断
痛风
多见于中年男性 常表现为关节炎反复急性发作。好发部位为第一
跖趾关节或跗关节，也可侵犯膝、踝、肘、腕及 手关节。 患者血清自身抗体阴性，而血尿酸水平大多增高。 慢性患者可在关节周围和耳廓等部位出现痛风石。
类风湿性关节炎-ppt课件
疼痛的程度与病变轻重及个体耐受性有关， 常因天气变化、寒冷刺激、情绪波动而加重。
疼痛的特点是静态和持续活动时加重，在适 当的轻微活动后减轻。
3、肿胀：关节肿胀是类风湿关节炎的一个客观体征。表现 为关节弥漫性肿大。四肢小关节易肿，手指关节多呈梭 状肿大；膝关节多呈鹤膝样肿。
关节的肿胀及局部皮色变化与病情发展有关：
1、晨僵：是类风湿关节炎的重要诊断依据之一。由于夜间 关节附近的血液循环较差引起。 RA的晨僵多以手指、腕关节为著。并可 分为轻、中、重三度。 轻—晨起1小时内僵硬缓解； 中—晨起1~4小时内僵硬缓解； 重—晨起4小时以上僵硬缓解或终 日僵硬。
2、疼痛：是类风湿关节炎的典型症状之一。往往指、腕、 趾、踝关节首先疼痛，或单发、或多发，此起彼伏，逐 渐波及肘、肩、膝、髋以及颞颌关节，多呈对称性发病。
类风湿结节属于一种机化的肉芽肿，形成与 小血管损伤有关。
其出现多见于RA的活动期，可作为明确诊断、 判断病变活动度和提示预后的指标之一。
2、血管炎：其首先损害微循环血管，可累计全身任何器官， 多发生于病情较重、关节炎表现明显、类风湿因子效价 高的患者。
3、全身组织脏器的损害：包括心、肝、脾、肺、肾、眼及 神经等。
X线检查
在早期，类风湿性关节炎缺乏特异性的具有 诊断价值的X线特点，需结合症状、体征和实验室检查。 在晚期，如见到具有本病特点的关节破坏和典型畸形， 则能作出可靠的诊断。
对本病的受累关节进行X线照片检查，不单单 是为了确定诊断，还可为本病分期、选择治疗方法和病 情进展情况提供一个客观可靠的指标。
五、诊断 临床一般按1987年美国风湿病学会在第51届
4、成人Still病型：约占3-5%。由于全身多系统损害明显， 故又称“全身症状型”。常表现为不明原因的突然高热， 达39-40℃以上，可持续数周或数月不等，伴有躯干、四 肢的淡红色斑丘疹。多数患者有肝脾肿大的脏器损害症 状。关节症状开始不突出，一般只有少数关节受累，并 以膝、踝、腕等大关节为主。多数在发热数周、数月甚 至数年后出现典型症状。
疼痛的特点是静态和持续活动时加重，在适 当的轻微活动后减轻。
3、肿胀：关节肿胀是类风湿关节炎的一个客观体征。表现 为关节弥漫性肿大。四肢小关节易肿，手指关节多呈梭 状肿大；膝关节多呈鹤膝样肿。
关节的肿胀及局部皮色变化与病情发展有关：
1、晨僵：是类风湿关节炎的重要诊断依据之一。由于夜间 关节附近的血液循环较差引起。 RA的晨僵多以手指、腕关节为著。并可 分为轻、中、重三度。 轻—晨起1小时内僵硬缓解； 中—晨起1~4小时内僵硬缓解； 重—晨起4小时以上僵硬缓解或终 日僵硬。
2、疼痛：是类风湿关节炎的典型症状之一。往往指、腕、 趾、踝关节首先疼痛，或单发、或多发，此起彼伏，逐 渐波及肘、肩、膝、髋以及颞颌关节，多呈对称性发病。
类风湿结节属于一种机化的肉芽肿，形成与 小血管损伤有关。
其出现多见于RA的活动期，可作为明确诊断、 判断病变活动度和提示预后的指标之一。
2、血管炎：其首先损害微循环血管，可累计全身任何器官， 多发生于病情较重、关节炎表现明显、类风湿因子效价 高的患者。
3、全身组织脏器的损害：包括心、肝、脾、肺、肾、眼及 神经等。
X线检查
在早期，类风湿性关节炎缺乏特异性的具有 诊断价值的X线特点，需结合症状、体征和实验室检查。 在晚期，如见到具有本病特点的关节破坏和典型畸形， 则能作出可靠的诊断。
对本病的受累关节进行X线照片检查，不单单 是为了确定诊断，还可为本病分期、选择治疗方法和病 情进展情况提供一个客观可靠的指标。
五、诊断 临床一般按1987年美国风湿病学会在第51届
4、成人Still病型：约占3-5%。由于全身多系统损害明显， 故又称“全身症状型”。常表现为不明原因的突然高热， 达39-40℃以上，可持续数周或数月不等，伴有躯干、四 肢的淡红色斑丘疹。多数患者有肝脾肿大的脏器损害症 状。关节症状开始不突出，一般只有少数关节受累，并 以膝、踝、腕等大关节为主。多数在发热数周、数月甚 至数年后出现典型症状。
类风湿关节炎中西医诊治ppt课件
心理调适
保持乐观的心态，学会调 节情绪，避免因情绪波动 加重病情。
健康生活方式
养成良好的生活习惯，如 规律作息、戒烟限酒、合 理饮食等，有助于控制病 情和康复。
05
类风湿关节炎中西医诊治 的比较与展望
类风湿关节炎中西医诊治的比较与展望 中西医诊治的优缺 点比较
中医诊治优点
强调整体观念和个体化治疗，注重调理身体，改善体质。
避免长期处于阴冷、潮湿的环境，防 止过度劳累，尽量少吃或不吃辛辣刺 激、肥甘厚味的食物，以免诱发类风 湿关节炎。
增强免疫力
定期检查
对于有类风湿关节炎家族史的人群， 应定期到医院进行相关检查，以便早 期发现和治疗。
通过合理饮食、适度锻炼等方式增强 自身免疫力，有助于预防类风湿关节 炎的发生。
康复锻炼
寒冷等。
中药治疗
中药治疗类风湿关节炎以辨证论治为主，根据患者的具体病情，采用不同的中药方 剂进行治疗。
中药治疗类风湿关节炎的方法包括内服和外敷，内服药物以汤剂、丸剂、散剂等剂 型为主，外敷药物则多采用中药膏贴敷于患处。
中药治疗类风湿关节炎需长期坚持，疗效较慢，但副作用相对较小。
中医特色疗法
针灸疗法
其他手术
如软组织手术、肌腱修复 等，根据患者的具体情况 进行选择。
03
类风湿关节炎的中医诊断 与治疗
中医对类风湿关节炎的认识
中医认为类风湿关节炎属于“痹 证”范畴，是由于正气不足、外 邪入侵导致的经络痹阻、气血不
畅。
中医强调整体观念，认为类风湿 关节炎与脏腑功能失调、情志内
伤等因素有关。
中医认为类风湿关节炎的发病与 气候、环境等因素有关，如潮湿、
关节活动度训练
01
类风湿关节炎护理PPT课件
5
感染因 素
其他
哪些表现？
类风湿关节炎的临床表现多样，多数为缓 慢隐匿起病，少数急性起病，发作与缓解 交替出现
关节表现 关节外表现
6
关节表现
晨僵：患者常于早晨起床时感觉关节局部或全身活动不力， 需经过一段时间关节功能才能达到最大程度的改善，这种 现象被称为晨僵，是关节炎症的一种非特异表现，其持续 时间与炎症的严重程度成正比。 疼痛或压痛：常见部位为近端指间关节、掌指关节、腕关 节，也可累及肘、膝、足等，特点是持续性、对称性关节 疼痛和压痛； 肿胀：主要是由于关节腔积液、滑膜增生及组织水肿而致， 可见任何关节； 关节畸形：常出现于晚期类风关患者，部位多是近端指间 关节、掌指关节、腕关节； 骨质疏松：在类风关患者中相当常见，且随病程延长发生 率上升。
12
治疗时要避免四大误区 误区三、见好就收不彻底治疗 有患者治疗效果很好，但疼痛减轻， 就停止治疗，再犯时再治，结果病情 越来越重。
13
治疗时要避免四大误区 误区四、长期服药不定期复查 类风湿性关节炎患者要长期治疗，但不能 服用一种药后就一直服用，而不去医院检 查。治疗类风湿性关节炎的药物，不良反 应较大，既不能担心副作用而不用药，也 不能长期服用某种药，要定期去医院复查， 根据病情选用合适的药物。
7
早 期 改 变
Symmetrical synovitis: Wrist, MCP, PIP,8 Knee, Ankle
RA
不断进展加重
9
关节外表现
血管炎： 类风湿结节 心脏损害(心包炎、心内 膜炎及心肌炎） 肺损害 肾损害 神经系统损害 淋巴结病 其他：巩膜炎、角膜炎及 继发眼干燥症等
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治 疗
感染因 素
其他
哪些表现？
类风湿关节炎的临床表现多样，多数为缓 慢隐匿起病，少数急性起病，发作与缓解 交替出现
关节表现 关节外表现
6
关节表现
晨僵：患者常于早晨起床时感觉关节局部或全身活动不力， 需经过一段时间关节功能才能达到最大程度的改善，这种 现象被称为晨僵，是关节炎症的一种非特异表现，其持续 时间与炎症的严重程度成正比。 疼痛或压痛：常见部位为近端指间关节、掌指关节、腕关 节，也可累及肘、膝、足等，特点是持续性、对称性关节 疼痛和压痛； 肿胀：主要是由于关节腔积液、滑膜增生及组织水肿而致， 可见任何关节； 关节畸形：常出现于晚期类风关患者，部位多是近端指间 关节、掌指关节、腕关节； 骨质疏松：在类风关患者中相当常见，且随病程延长发生 率上升。
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治疗时要避免四大误区 误区三、见好就收不彻底治疗 有患者治疗效果很好，但疼痛减轻， 就停止治疗，再犯时再治，结果病情 越来越重。
13
治疗时要避免四大误区 误区四、长期服药不定期复查 类风湿性关节炎患者要长期治疗，但不能 服用一种药后就一直服用，而不去医院检 查。治疗类风湿性关节炎的药物，不良反 应较大，既不能担心副作用而不用药，也 不能长期服用某种药，要定期去医院复查， 根据病情选用合适的药物。
7
早 期 改 变
Symmetrical synovitis: Wrist, MCP, PIP,8 Knee, Ankle
RA
不断进展加重
9
关节外表现
血管炎： 类风湿结节 心脏损害(心包炎、心内 膜炎及心肌炎） 肺损害 肾损害 神经系统损害 淋巴结病 其他：巩膜炎、角膜炎及 继发眼干燥症等
10
治 疗
类风湿性关节炎ppt
▪ 肱骨体上半部呈圆柱形，下部呈三棱柱形。中部外侧面有粗糙 的三角肌粗隆，后面中部有一自内上斜向外下的浅沟，称桡神 经沟，桡神经和肱深动脉沿此沟经过。内侧缘近中点处有 滋养孔。
三角肌粗 隆
滋养 孔
▪ 下部前外侧有半球状的肱骨小头，内侧部有滑车状的肱骨滑车。 滑车前面上方有一窝，称冠突窝；肱骨小头前面上方有一窝， 称桡窝；滑车后面上方有一窝，称鹰嘴窝。小头外侧和滑车内 侧各有一突起，分别称外上髁和内上髁。内上髁后方有浅沟， 称尺神经沟。
膝关节周围的韧带
▪ 髌韧带：自髌骨向下止于胫骨粗隆。越过髌骨连与股四头肌腱。 ▪ 腓侧副韧带：起自股骨外上髁，向下延伸至腓骨头。不与外侧
半月板直接相连。 ▪ 胫侧副韧带：起自股骨内上髁，向下附着于胫骨内侧髁及相邻
骨体，与关节囊和内侧半月板紧密结合。 ▪ 腘斜韧带：由半膜肌腱延伸而来，起自胫骨内侧髁，斜向外上
桡腕关节
• 桡腕关节由桡骨远端的 腕关节面和尺骨头下方 的纤维性关节盘远侧面 形成的关节窝，与近侧 列腕骨的舟骨、月骨和 三角骨构成的关节头共 同组成。
• 腕关节的韧带包括腕掌侧韧带、背侧韧带以及内在骨间韧带 3个部分。
腕掌侧韧带 起点
桡舟头韧带 桡骨茎突掌面
桡月韧带 桡骨茎突掌面 桡舟月韧带 桡腕关节面髁间嵴
• 尺侧副韧带位于桡腕关节的尺侧，较为薄弱，无明显的韧带 结构。起于尺骨茎突基底部，纤维向下与关节盘尖部的纤维 交错混合，然后止于豌豆骨、三角骨及腕横韧带的上缘。
▪ 腕掌关节：由远侧列腕骨与5个掌骨 底构成。其中拇指腕掌关节由大多 角骨与第1掌骨底构成的鞍状关节， 为人类及灵长类动物所特有。
▪ 掌骨间关节：是第2~5掌骨底相互之 间的平面关节，其关节腔与腕掌关 节腔交通。
类风湿关节炎自身抗体PPT课件
详细描述
新型自身抗体的发现和研究主要依赖于高通量检测技 术和生物信息学分析。通过对类风湿关节炎患者的血 清样本进行大规模筛查，科学家们已经鉴定出了一些 新的自身抗体，如抗瓜氨酸蛋白抗体（ACPA）、抗 角蛋白抗体（AKA）等。这些新型自身抗体具有较高 的敏感性和特异性，能够更准确地诊断类风湿关节炎 ，并且与疾病的活动度和预后密切相关。
地域分布
类风湿关节炎在全球范围内均有分 布，但不同地区发病率存在差异。
02
CATALOGUE
类风湿关节炎自身抗体的作用机制
自身抗体的定义和分类
自身抗体
是指针对自身组织、器官、细胞及细胞成分的抗体。在正常情况下，人体的免 疫系统不会攻击自身组织，但当免疫系统出现异常时，会产生针对自身组织的 抗体，导致自身免疫性疾病。
鉴别诊断
类风湿关节炎自身抗体有助于与其他风湿性疾病进行鉴别，如骨关节炎、强直性 脊柱炎等。
评估疾病活动度和预后
活动度评估
类风湿关节炎自身抗体的滴度与疾病活动度相关，可以作为 评估病情的指标。
预后判断
某些类风湿关节炎自身抗体，如抗角蛋白抗体（AKA）阳性 患者更容易出现关节破坏和关节畸形，预后较差。
06
CATALOGUE
类风湿关节炎自身抗体的预防和保健建议
保持良好的生活习惯和饮食习惯
规律作息
控制体重
保持充足的睡眠，避免熬夜，以维持 免疫系统的正常功能。
保持适中的体重，避免肥胖，有助于 减轻关节负担，降低类风湿关节炎的 发病风险。
均衡饮食
多吃富含维生素、矿物质和抗氧化物 质的食物，如新鲜蔬菜、水果、全谷 类和豆类。同时，减少高脂肪、高糖 和高盐食物的摄入。
指导治疗和监测疗效
治疗方案选择
类风湿性关节炎健康宣教PPT
类风湿性关节炎可以影响任何人，但中年女 性的风险更高。
男性也会受到影响，但发病率相对较低。
谁会受到影响？ 家族史
有家族历史的人群发病几率增加。
如果家族中有类风湿性关节炎患者，建议定 期检查。
谁会受到影响？ 生活方式
吸烟、肥胖和缺乏锻炼等不健康生活方式可 能增加风险。
改善生活方式有助于降低患病风险。
避免过度疲劳和压力也很重要。
如何获得支持？
如何获得支持？
患者团体
参加类风湿性关节炎患者支持小组可以获ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ情感 支持和实用信息。
这些团体通常提供网络和面对面的交流机会。
如何获得支持？
教育资源
网络上有许多关于类风湿性关节炎的信息和资源 ，可以帮助患者更好地理解疾病。
建议访问专业的医疗网站和组织获取信息。
什么是类风湿性关节炎？
症状
常见症状包括关节肿胀、晨僵、乏力和全身不适 。
这些症状可能会随着时间的推移而变得更加严重 。
什么是类风湿性关节炎？ 病因
确切的病因尚不清楚，但遗传因素、环境因素和 激素变化可能会影响发病。
类风湿性关节炎一般在中年女性中更为常见。
谁会受到影响？
谁会受到影响？ 风险人群
类风湿性关节炎健康宣教
演讲人：
目录
1. 什么是类风湿性关节炎？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时就医？ 4. 怎样进行管理？ 5. 如何获得支持？
什么是类风湿性关节炎？
什么是类风湿性关节炎？
定义
类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病，主要影 响关节，导致关节炎症、疼痛和功能障碍。
该病可能会影响身体的其他系统，如皮肤、眼睛 和心脏。
如何获得支持？
专业咨询
与风湿病专家进行定期咨询，了解最新的治疗方 法和研究进展。
男性也会受到影响，但发病率相对较低。
谁会受到影响？ 家族史
有家族历史的人群发病几率增加。
如果家族中有类风湿性关节炎患者，建议定 期检查。
谁会受到影响？ 生活方式
吸烟、肥胖和缺乏锻炼等不健康生活方式可 能增加风险。
改善生活方式有助于降低患病风险。
避免过度疲劳和压力也很重要。
如何获得支持？
如何获得支持？
患者团体
参加类风湿性关节炎患者支持小组可以获ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ情感 支持和实用信息。
这些团体通常提供网络和面对面的交流机会。
如何获得支持？
教育资源
网络上有许多关于类风湿性关节炎的信息和资源 ，可以帮助患者更好地理解疾病。
建议访问专业的医疗网站和组织获取信息。
什么是类风湿性关节炎？
症状
常见症状包括关节肿胀、晨僵、乏力和全身不适 。
这些症状可能会随着时间的推移而变得更加严重 。
什么是类风湿性关节炎？ 病因
确切的病因尚不清楚，但遗传因素、环境因素和 激素变化可能会影响发病。
类风湿性关节炎一般在中年女性中更为常见。
谁会受到影响？
谁会受到影响？ 风险人群
类风湿性关节炎健康宣教
演讲人：
目录
1. 什么是类风湿性关节炎？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时就医？ 4. 怎样进行管理？ 5. 如何获得支持？
什么是类风湿性关节炎？
什么是类风湿性关节炎？
定义
类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病，主要影 响关节，导致关节炎症、疼痛和功能障碍。
该病可能会影响身体的其他系统，如皮肤、眼睛 和心脏。
如何获得支持？
专业咨询
与风湿病专家进行定期咨询，了解最新的治疗方 法和研究进展。
风湿病类风湿关节炎精品PPT教学课件
低热 乏力 全身不适 体重下降
第一课件网网站
2020/12/8
12
2、关节表现： （1）晨僵（>1小时） （2）痛与压痛 （3）关节肿 （4）关节畸形 （5）特殊关节 颈椎、肩关节、颞颌关节 （6）关节功能障碍：分4级
2020/12/8
13
3、关节外表现： （1）RF结节：是RA活动的标志 （2）血管炎： （3）心脏： （4）呼吸系统： （5）肾脏： （6）神经系统： （7）血液系统：贫血、血小板升高。 （8）消化系统：主要是药物所致，并有一部 分由血管炎引起
（８）硫唑嘌呤：抑制细胞的合成和功 能。
（９）环孢A：抑制、改变Ｔ细胞的生长 和反应。
（10）肿瘤坏死因子（ＴＮＦ）拮抗剂：
ＴＮＦ单抗和ＴＮＦ可溶性受体融合蛋
白两种。 2020/12/8
21
药物治疗
3、肾上腺糖皮质激素：能不用尽量 不用；能少用不多用；能短用不长 用。 4、实验性治疗：米诺环素等药，疗 效尚在观察中。
2020/12/8
16
鉴别诊断
1、SLE：关节炎少有变形，有多系统损伤，有特殊抗体 等；
2、AS：青壮年，对称下肢大关节多见，95%HLA—B27 （+），RF（—）;
3、OA：50岁老人，负重关节多见，RF（—），ESR↑ 不明显;
4、风湿热：多见于青少年，四肢大关节，游走性，红、 肿、热、痛、无关节畸形; 舞蹈症及环形红斑，抗RF （—）；
类风湿关节炎
第一课件网网站
2020/12/8
1
类风湿关节炎(rheumatoid arthritis, RA)是一种表现为对称性多关节性慢 性炎症的全身性疾病。
患病率我国为0.32~0.36, 女:男3:1
第一课件网网站
2020/12/8
12
2、关节表现： （1）晨僵（>1小时） （2）痛与压痛 （3）关节肿 （4）关节畸形 （5）特殊关节 颈椎、肩关节、颞颌关节 （6）关节功能障碍：分4级
2020/12/8
13
3、关节外表现： （1）RF结节：是RA活动的标志 （2）血管炎： （3）心脏： （4）呼吸系统： （5）肾脏： （6）神经系统： （7）血液系统：贫血、血小板升高。 （8）消化系统：主要是药物所致，并有一部 分由血管炎引起
（８）硫唑嘌呤：抑制细胞的合成和功 能。
（９）环孢A：抑制、改变Ｔ细胞的生长 和反应。
（10）肿瘤坏死因子（ＴＮＦ）拮抗剂：
ＴＮＦ单抗和ＴＮＦ可溶性受体融合蛋
白两种。 2020/12/8
21
药物治疗
3、肾上腺糖皮质激素：能不用尽量 不用；能少用不多用；能短用不长 用。 4、实验性治疗：米诺环素等药，疗 效尚在观察中。
2020/12/8
16
鉴别诊断
1、SLE：关节炎少有变形，有多系统损伤，有特殊抗体 等；
2、AS：青壮年，对称下肢大关节多见，95%HLA—B27 （+），RF（—）;
3、OA：50岁老人，负重关节多见，RF（—），ESR↑ 不明显;
4、风湿热：多见于青少年，四肢大关节，游走性，红、 肿、热、痛、无关节畸形; 舞蹈症及环形红斑，抗RF （—）；
类风湿关节炎
第一课件网网站
2020/12/8
1
类风湿关节炎(rheumatoid arthritis, RA)是一种表现为对称性多关节性慢 性炎症的全身性疾病。
患病率我国为0.32~0.36, 女:男3:1
类风湿关节炎ppt课件
临床表现之关节外
3. 呼吸系统 肺血管炎 肺动脉高压 Caplan综合征（类风湿性尘肺病） 尘肺合并RA时易出现大量肺结节。 病理检查结节中心坏死区内含有粉尘。 。
临床表现之关节外
4. 循环系统 心包炎最常见，心内膜炎、心肌炎。 多见于RF阳性、伴发血管炎的RA。 RA是早发动脉粥样硬化和冠心病的独立危险因 素。 5. 泌尿系统 肾损害少见。 各型肾炎，系膜增生性肾小球肾炎最常见。 淀粉样变：持续性蛋白尿，抗淀粉蛋白P抗体+ 。
晨僵 （morning stiffness）- 炎性关节炎的重要表现
关节部位的僵硬和胶着感。晨起明显，活动后减轻。 睡眠期间炎症组织中水肿液体聚积，关节肌肉活动促 进淋巴管和血管吸收炎性产物返至循环系统。 持续时间＞1小时者意义较大。 见于95%以上的患者。 病情活动指标。
临床表现之关节
关节畸形（joint deformity）
晚期，滑膜炎、软骨破坏、肌肉萎缩、韧带牵 拉引起的关节脱位或半脱位。 最常见于：双手近端指间关节、掌指关节、腕 关节。 天鹅颈样畸形 纽扣花畸形。 尺侧偏花样畸形
临床表现之关节
骨质疏松（osteoporosis）
病 理
RA的基本病理改变滑膜炎
滑膜的炎性细胞浸润 和血管增生，软骨和 软骨下骨组织破坏。
病 理
早期：滑膜水肿、纤维蛋白沉积及淋巴细胞 及单核细胞浸润，衬里细胞增生、肥大。滑 膜下层小血管扩张，内皮细胞肿大、细胞间 隙增大，间质有水肿和中性粒细胞浸润。 慢性期：滑膜变得肥厚，形成许多绒毛样突 起（血管翳），突向关节腔内或侵入到软骨 和软骨下的骨质，导致关节破坏、畸形和功 能障碍。
疼痛（pain）与压痛（tenderness）
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发病机制
▪ 机体免疫功能异常 抗原（Ag）进入人体 Th细胞活化 分泌细胞因子等 B 细胞活化 浆细胞 分泌RF和其他抗体，形成免疫复合物 关节炎等炎症病变
▪ 抗原（Ag） 滑膜的巨噬细胞活化，Th细胞浸润 IL-2、 IFN-γ、TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8增多 滑膜炎
▪ 滑膜细胞出现不正常凋亡过程
病理
▪ RA的基本病理改变滑膜炎（synovitis） ➢ 急性期滑膜炎：渗出性和细胞浸润 ➢ 慢性期滑膜炎：滑膜细胞增生，间质层大量炎症细 胞浸润，微血管新生，血管翳(pannus)形成 软骨和 骨破坏 ▪ 关节外病变的病理改变血管炎（vasculitis） ➢ 内膜增生导致管腔狭窄或堵塞 ➢ 类风湿结节 是血管炎的一种表现，常见于关节伸侧受压部位的皮下组织
半衰期 每日总剂 每次剂量 次/日 (小时) （mg） （mg）
2
1200-3200 400-600 3-4
14 500-1000 250-500 2
1.2
180
60
3
2
75-150
25-50
3-4
3-11
75
Байду номын сангаас
25
3
18
400
200
2
3
90-180 30-60
3
8.3
400-1000 400-1000 1
抗角蛋白抗体谱
▪抗角蛋白抗体(anti-keratin antibodies, AKA) ▪抗核周因子(anti-perinuclear factors,APF)抗体 ▪抗聚角蛋白微丝蛋白抗体(anti-filaggrin antibody,AFA) ▪抗环瓜氨酸肽抗体 (anti-cyclic citrullinated peptide antibody,anti-CCP)
风湿性疾病
类风湿关节炎
（Rheumatoid Arthritis，RA)
讲授主要内容
概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗
概述
▪ RA是一个累及周围关节为主的系统性炎症性自身免疫病。主 要表现为慢性、对称性、进行性多关节炎
▪ 关节滑膜的慢性炎症、增生形成血管翳，侵犯关节软骨、骨 和肌腱等，导致关节破坏，最终关节畸形和功能丧失
结合抗角蛋白抗体谱等辅助检查进行综合分析
RA分类标准 （美国风湿病学会1987年）
① 晨僵持续1小时(每天)，病程至少6周； ② 有3个或3个以上的关节肿，至少6周； ③ 腕、掌指、近端指关节肿，至少6周； ④ 对称性关节肿，至少6周； ⑤ 有皮下结节； ⑥ 手X线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄)； ⑦ 血清RF含量升高
（二）改变病情抗风湿药
(disease modifying antirheumatic drugs，DMARDs)
▪ DMARDs具有改善和延缓病情进展作用，较NSAIDs发挥作 用慢，临床症状的明显改善大约需1-6个月，故又称慢作用药
▪ RA一经诊断即开始DMARDs治疗。首选甲氨蝶呤（MTX）， 并 将其作为联合治疗的基本药物。如患者对MTX不能耐受，可 改来氟米特或其他DMARDs
▪ 红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR) 观察疾病活动性和严重性的指标
▪ C反应蛋白(C reactive protein,CRP) 观察疾病活动性和严重性的指标 活动期血沉增快、C反应蛋白升高，缓解后下降
自身抗体检查
▪ 类风湿因子（rheumatoid facter,RF） ➢ 有IgM、1gG和IgA型 ➢ 临床IgM型RF多见，见于约70％的患者，其滴度与RA的活 动性和严重性呈比例 ➢ RF也见于其他疾病，如其他结缔组织病、肺结核和恶性肿 瘤等 ➢ 5％的正常人出现低滴度的RF
▪ 关节滑液(synovial fluid) • 正常膝关节腔滑液不超过3.5ml； 关节有炎症时滑液增多 • 正常滑液中WBC 200×106/L，粘度高； 关节炎滑液WBC (2000～75000)×106/L， 中性粒细胞占优势，粘度差
▪ 类风湿结节的活检 呈血管炎改变
影像学检查
▪ 关节X线检查 — 关节病变的分期 I 期 关节端的骨质疏松； II期 关节间隙因软骨的破坏而变得狭窄； Ⅲ期 关节面出现虫凿样破坏性改变； Ⅳ期 关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直
上述各抗体对RA的敏感性较RF低，特异性90％，较RF高， 有助于RA的早期诊断
RA相关的自身抗体
名称 阳性率（%） 特异性（%）
RF 60～70
86
AKA 44～73
90
APF 48～66
92
AFA 47～69
93
anti-CCP 47～82
96
抗角蛋白抗体(AKA) 抗核周因子(APF)抗体 抗聚角蛋白微丝蛋白抗体(AFA)
类风湿皮下结节
4.心脏损害
心包炎是最常见的心脏受累表现
5.胃肠道表现
上腹痛、恶心、黑便等，应注意抗风湿药物的损伤
6.肾损害
本病的血管炎很少累及肾。偶有临床报道。抗风湿药物可 能引起肾损害
7.神经病变
脊髓受压：由颈椎骨突关节的类风湿病变引起 腕管综合征：正中神经在腕关节处受压引起 多发性神经炎：小血管炎的缺血性病变引起
常用于RA的DMARDs
药物 甲氨蝶呤
柳氮磺吡啶 来氟米特 氯喹
起效时 常用剂 给药
间(个月) 量(mg) 途径
1-2
7.5 ~15 口服
每周
肌注
静注
1-2
1000 口服
2~3 次/
日
1-2
10~20 口服
1 次/日
2-4
250 口服
1 次/日
毒性反应
胃肠道症状、口腔炎、皮疹、 脱发，偶有骨髓抑制、肝脏毒 性，肺间质变（罕见但严重， 可能危及生命） 皮疹，偶有骨髓抑制、胃肠道 不耐受。 对磺胺过敏者不宜服用 腹泻、瘙痒、可逆性转氨酶升 高，脱发、皮疹 头晕、头痛、皮疹、视网膜毒 性、心肌损害，禁用于窦房结 功能不全，传导阻滞者
▪ 疼痛(pain)、压痛(tenderness)
对称性、持续性、最常累及腕关节、掌指关节、近端指间关节
▪ 关节肿胀(swelling) 因关节腔内积液、关节周围软组织炎症或滑膜肥厚引起
▪ 关节畸形(joint deformity) 晚期，如关节强直、尺侧偏斜、屈曲畸形等
梭形肿胀
尺侧偏斜
天鹅颈样畸形
常用于 RA 的 DMARDs
药物 羟氯喹
起效 常用剂量
时间 (mg)
(个月)
2-4
200
1~2 次/日
金诺芬 4-6
3 1~2 次/日
硫唑嘌呤 2-3
50~ 150 1 次/日
青霉胺 3-6
250~750 1 次/日
给药 途径 口服
口服
口服
口服
毒性反应
偶有皮疹、腹泻，罕有视网 膜毒性，禁用于窦房结功能 不全，传导阻滞者 可有口腔炎、皮疹、骨髓抑 制、血小板减少、蛋白尿， 但发生率低，腹泻常见。 骨髓抑制、偶有肝毒性、早 期流感样症状（如发热、胃 肠道症状、肝功能异常） 皮疹、口腔炎、味觉障碍、 蛋白尿、骨髓抑制、偶有严 重自身免疫病
▪ 早期诊断、早期治疗是RA治疗的关键
一般性治疗
▪ 休息 ▪ 急性期关节制动 ▪ 恢复期关节功能锻炼 ▪ 心理康复治疗
药物治疗
(一) 非甾体抗炎药(nonsteroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs ) ▪ 作用机制：通过抑制环氧酶(COX)的作用，减少前列腺素合成，产生抗 炎止痛作用。COX有两种同功酶 (COX-1，COX-2) ▪ 不能更改病程和预防关节破坏 ▪ 不良反应：胃肠道反应、水肿、血压升高、血细胞减少、凝血障碍、肝 肾损害等 注意事项：剂量个体化， 只有在一种NSAIDs足量使用1—2周后无效才 更改为另一种，不宜同时服用两种NSAIDs。老年人宜选择半衰期短的 NSAIDs
8.血液系统病变
贫血、白细胞减少、血小板增多或减少
Fetly综合征（Fetly syndrome） RA伴有脾大、中性粒细胞减少等
干燥综合征（Sjögren’s syndrome, SS） 约30%～40%RA患者有继发性SS，表现为干燥 性角结膜炎和口干燥征
实验室和其他检查
▪ 血常规(blood routine) 轻至中度贫血。活动期可有血小板增高
▪ CT：可以显示在X线片上尚看不出的骨破坏 ▪ MRI：可以显示关节软组织早期病变 ▪ ECT：可显示全身骨骼及关节情况
ECT是由电子计算机断层(CT)与核医学示踪原理相结合的高科技技术，单光子发射型计算机断层仪 。
关节影像
X线
ECT
诊断标准
美国风湿病学会于1987年修订的RA分类标准 一些早期或不典型的患者，需结合RA临床特点，
峰谷畸形
特殊关节表现
颈椎受累 颈痛、活动受限，脊髓受压 肩、髋关节受累 局部疼痛和活动受限，很难发
现肿胀 颞颌关节受累 讲话或咀嚼时疼痛加重，甚至张
口受限
关节功能状态分级（美国风湿病学会）
Ⅰ级：能照常进行日常生活和各项工作 Ⅱ级：可进行一般的日常活动和某种职业工作，
但参与其他项目活动受限 Ⅲ级：可进行一般的日常活动，但参与某种职业
▪ 结缔组织病所致的关节炎,如SS、系统性红斑狼疮（SLE） ▪ 其他病因的关节炎:风湿性关节炎，反应性关节炎等
治疗
▪ 目的 ① 减轻关节肿痛和关节外的症状 ② 控制关节炎的发展，防止和减轻关节的破坏，
保持受累关节的功能 ③ 促进已破坏的关节骨的修复
▪ 措施：一般性治疗、药物治疗、外科手术治疗等，其中 以药物治疗最为重要