(必备)呼吸评定与呼吸康复
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呼吸康复
1、每分通气量（VE）
2、氧吸收率（FO2%），即呼气与吸
气氧含量的差值，或呼气与空气中氧含量的差 值。
3、二氧化碳排出率（FCO2%），即呼
气与吸气二氧化碳含量的差值，或呼出气中二 氧化碳含量与空气中二氧化碳含量的差值。
气 体 分 析 的 标 准 状 态 （ STPD ） ： 0℃ ， 101.31Kpa（760mmHg），干气。
2、二氧化碳排出量（VCO2）是指通过肺排
除的代谢产物—二氧化碳。VCO2的绝对数值代表 人体能量代谢的强度，与有氧代谢状态有关。
VCO2=VE（STPD）×FCO2%
3、氧当量（VE/FO2%）代表通气与换气效率
的代偿关系，数值越大，说明气体交换的效率越 低。
VE/FO2%=VE（L/min）÷FO2%
化学分析方法：设备简单，但操作繁
琐，不易进行连续观察，也不能即刻得出 结果，已基本不用。
物理分析方法：是利用氧的顺磁性
来测定氧的含量，利用二氧化碳吸收红外 线的特性来测定二氧化碳的含量，也可利 用气体的导热性来测定氧或二氧化碳含量。 新型的呼吸气分析仪精密度愈来愈高，临 床上逐步得到广泛应用。
呼吸气分析直接参数
• MET在康复医学中的用途：
1、判断体力活动能力和预后，一般将运动试验所能 达到的最高VO2折算为METS或采用间接判断方式确定 METS，用以判断体力活动水平和预后。
2、用以判断心功能及相应的活动水平。 3、表示运动强度，制定运动处方。
4、区分残疾程度，一般将METS小于5作为残疾标准。
5、指导日常生活活动与职业活动。
呼吸康复方案的制订
• 患者应有参加康复医疗的积极要求和必 要的经济条件。
2、Fox法：VO2MAX （L/min）=6300-19.26×次极
2、氧吸收率（FO2%），即呼气与吸
气氧含量的差值，或呼气与空气中氧含量的差 值。
3、二氧化碳排出率（FCO2%），即呼
气与吸气二氧化碳含量的差值，或呼出气中二 氧化碳含量与空气中二氧化碳含量的差值。
气 体 分 析 的 标 准 状 态 （ STPD ） ： 0℃ ， 101.31Kpa（760mmHg），干气。
2、二氧化碳排出量（VCO2）是指通过肺排
除的代谢产物—二氧化碳。VCO2的绝对数值代表 人体能量代谢的强度，与有氧代谢状态有关。
VCO2=VE（STPD）×FCO2%
3、氧当量（VE/FO2%）代表通气与换气效率
的代偿关系，数值越大，说明气体交换的效率越 低。
VE/FO2%=VE（L/min）÷FO2%
化学分析方法：设备简单，但操作繁
琐，不易进行连续观察，也不能即刻得出 结果，已基本不用。
物理分析方法：是利用氧的顺磁性
来测定氧的含量，利用二氧化碳吸收红外 线的特性来测定二氧化碳的含量，也可利 用气体的导热性来测定氧或二氧化碳含量。 新型的呼吸气分析仪精密度愈来愈高，临 床上逐步得到广泛应用。
呼吸气分析直接参数
• MET在康复医学中的用途：
1、判断体力活动能力和预后，一般将运动试验所能 达到的最高VO2折算为METS或采用间接判断方式确定 METS，用以判断体力活动水平和预后。
2、用以判断心功能及相应的活动水平。 3、表示运动强度，制定运动处方。
4、区分残疾程度，一般将METS小于5作为残疾标准。
5、指导日常生活活动与职业活动。
呼吸康复方案的制订
• 患者应有参加康复医疗的积极要求和必 要的经济条件。
2、Fox法：VO2MAX （L/min）=6300-19.26×次极
呼吸康复的评估技术
呼吸康复对象பைடு நூலகம்康复指南）
纳入患者:
•患有慢性阻塞性肺病或其他呼吸疾病。 •从急性加重期康复中。 •自愿参加 。
排除患者:
•患有严重的认知功能障碍。 •患有严重的精神情绪功能障碍。 •患有相关的炎性疾病。
如遇到以下情况， •患有肌肉、骨骼疾病而妨碍患者参与运动。
排除患者参加
•不稳定的心血管疾病 （例如：不稳定心绞痛、
2013.11.10
湖南省马王堆医院/南华大学附属省马王堆医院
§4 肺功能评价
湖南省马王堆医院/南华大学附属省马王堆医院
CAT评分
2013.11.10
湖南省马王堆医院/南华大学附属省马王堆医院
§3 生活质量评价
•➢生生活活质质量量（（quqauliatylitoyfoliffeli）fe）个个人
人处处于于自自己己的的生生活活环环境境中中，，对本 HRQL量表
对身本生身活生的活一的种一自种我自感我受感受
气短2.5分/疲倦2分/ 情绪功能3.5 分/ 自主控制能力2分 简明健康调查问卷36（MOS SF 36） 西雅图阻塞性肺疾病调查问卷 呼吸疾病调查问卷
2013.11.10
湖南省马王堆医院/南华大学附属省马王堆医院
圣·乔治呼吸调查问卷（SGRQ）
目前呼吸系统疾病中应用最广泛的呼吸问卷 自我评价形式，50道问题由患者本人完成 症状、活动能力、疾病对日常生活影响三部分 采用加权平均法计分，计算方法相对较复杂 已经被证实适应于任何国家和种族
•➢健健康康相相关关生生活活质量质（量H（RHQRLQ）L）
关关注注疾疾病病对对患患者者从从事事日日常常生生活及 活享及受享生受活生能活力能的力影的响影响
生生活活质质量评量价评的内价容的内容
纳入患者:
•患有慢性阻塞性肺病或其他呼吸疾病。 •从急性加重期康复中。 •自愿参加 。
排除患者:
•患有严重的认知功能障碍。 •患有严重的精神情绪功能障碍。 •患有相关的炎性疾病。
如遇到以下情况， •患有肌肉、骨骼疾病而妨碍患者参与运动。
排除患者参加
•不稳定的心血管疾病 （例如：不稳定心绞痛、
2013.11.10
湖南省马王堆医院/南华大学附属省马王堆医院
§4 肺功能评价
湖南省马王堆医院/南华大学附属省马王堆医院
CAT评分
2013.11.10
湖南省马王堆医院/南华大学附属省马王堆医院
§3 生活质量评价
•➢生生活活质质量量（（quqauliatylitoyfoliffeli）fe）个个人
人处处于于自自己己的的生生活活环环境境中中，，对本 HRQL量表
对身本生身活生的活一的种一自种我自感我受感受
气短2.5分/疲倦2分/ 情绪功能3.5 分/ 自主控制能力2分 简明健康调查问卷36（MOS SF 36） 西雅图阻塞性肺疾病调查问卷 呼吸疾病调查问卷
2013.11.10
湖南省马王堆医院/南华大学附属省马王堆医院
圣·乔治呼吸调查问卷（SGRQ）
目前呼吸系统疾病中应用最广泛的呼吸问卷 自我评价形式，50道问题由患者本人完成 症状、活动能力、疾病对日常生活影响三部分 采用加权平均法计分，计算方法相对较复杂 已经被证实适应于任何国家和种族
•➢健健康康相相关关生生活活质量质（量H（RHQRLQ）L）
关关注注疾疾病病对对患患者者从从事事日日常常生生活及 活享及受享生受活生能活力能的力影的响影响
生生活活质质量评量价评的内价容的内容
呼吸评定训练6.20
阻塞性通气不足
由气道狭窄或阻塞所致的通气障碍
1、中央气道阻塞（气管分叉处以上） 胸外（吸气性呼吸困难） 胸内（呼气性呼吸困难）
2、外周气道阻塞（直经小于2mm细支气管） 慢性阻塞性肺疾病引起（呼气性呼吸困难）
肺泡通气不足时的血气变化 肺泡通气不足→PaO2 ↓ ， PaCO2 ↑
两种通气障碍的表现
二、呼吸功能评估
1、呼吸困难分级 修正Borg量表（1983）
轻松无不适感
二、呼吸功能评估
2、呼吸功能检查
（1）肺活量（VC）：深吸气后最大呼气的量 （2）用力肺活量（FVC）：深吸气后最大用力呼气呼出的气量 （3）一秒量（FEV1.0）：用力呼气时第一秒内呼出的气量
（4）一秒率（FEV1.0%）：一秒量与用力肺活量的比值
呼吸训练与功能评定
北京博爱医院 苏国栋
一、呼吸系统的检查
1、病史采集：年龄、体重、家族史、过敏史、环 境因素、职业、吸烟史等 2、主诉： 咳嗽：干咳：胸膜腔积液、吸入刺激性气体等 排痰性咳：肺结核、慢性支气管炎等 呼吸困难：心脏病、气胸、大量胸腔积液等 咳血：肺结核、癌症、支气管扩张、肺栓塞等 胸痛：胸膜炎、气胸、肋骨骨折、癌症等 其他：体重减轻、活动量减少、睡眠姿势改变等
胸廓的活动：
a.上叶
b.中叶和舌区
c.下叶 d.横膈膜 呼气、吸气时
二、呼吸功能评估
1、呼吸困难分级 （1）功能性肺残疾分级（Moser等，1980）
分级
Ⅰ
Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ
功能能力
正常活动无明显受限，用力时有呼吸困难，可就业 基本ADL和平地行走无呼吸困难，上楼或爬坡时呼吸困难，通常限 于坐位职业 某些ADL时呼吸困难，用自己的速度可以走一个街区，但跟不上同 龄人，从事完全坐位的职业 部分ADL依靠他人，休息时无呼吸困难，但稍出力既有呼吸困难 家居且卧床或坐在椅中、休息时也呼吸困难，大部分ADL依靠他人
呼吸系统疾病的康复评定和治疗进展
呼吸系统疾病的康复评定和治疗进展标签：呼吸系统疾病；康复；评定呼吸系统疾病康复治疗的目的在于通过正确的运动训练、呼吸训练，建立有效的呼吸，增强呼吸肌的肌力和耐力，提高患者日常生活能力，预防呼吸肌疲劳和呼吸衰竭的发生，提高生活质量，延长生存率。
呼吸康复的内容包括；运动训练、呼吸训练、医疗、心理支持和健康教育。
其中运动训练和呼吸训练是核心［1］。
呼吸康复已经逐步成为严重肺疾患,特别是慢性阻塞性肺疾患(COPD)治疗的重要组成。
由于新的治疗进展,例如肺容量减少手术和肺移植患者需要在术前、术后均进行相关锻炼,因此呼吸康复已经成为基础治疗［２］。
笔者在此对呼吸系统康复治疗综合介绍如下。
1 呼吸功能的评估在康复医学工作中进行的呼吸功能测定，通常沿用临床常用的测定方法，包括主观的呼吸功能障碍感受分级和客观检查，从简单的肺活量测定至比较高级的呼吸生理试验。
不仅用于判断病情．还可用于指导康复治疗。
实验室检查包括: 肺功能、锻炼试验、动脉血气分析、胸部X线等，呼吸功能实验有助于对肺部疾病所致损害进行定性、定量分析。
动态和静态肺容量测定是最有价值的。
同时还需做弥散功能、气道阻力、呼吸肌(RM)力量和耐力测定。
气流受限的程度用FEV1进行评估，更能反映真实情况。
呼吸肌功能评估，最简单的方法是测定口腔内最大吸气和呼气压力(MIP、MEP)。
一般在接近肺总容(TLC)时测定MIP,在残气容积时(RV )或功能残气量(FRC)时测定MEP。
吸气肌(IM)耐力的直接试验是IM保持较高水平吸气压力的能力。
Bellemare 和Grassino 提出用张力时间指数这个概念来表示［3］。
锻炼试验有助于发现其他合并存在的疾病, 但需要评价患者锻炼的耐力和评价血气的变化。
心肺锻炼试验已被证明在评价呼吸困难和心肺疾病患者的锻炼耐受性方面有价值, 还有助于发现导致锻炼受限被低估的循环因素［4］。
锻炼的评估主要用于康复训练中应用的锻炼类型。
过去医生一直通过肺功能试验来诊断和追踪肺病的发展过程, 然而呼吸困难的严重性与生理性的肺功能很少相关。
呼吸评定与呼吸康复
呼吸评定与呼吸康复的 关系
呼吸评定在呼吸康复中的作用
呼吸评定是呼吸康复的前提通过评估患者的呼吸功能为制定个性化的呼吸康复方案提供依据。
呼吸评定有助于了解患者呼吸障碍的原因和程度从而有针对性地制定康复计划提高康复效果。
通过呼吸评定可以监测患者康复过程中的呼吸功能变化及时调整康复方案确保康复效果。
通过呼吸评定可以针对患者的具体情况制定个性化的呼吸康复方案包括呼吸训练、运动疗法等改 善患者的呼吸功能。
呼吸评定还可以为患者的家庭康复提供指导帮助患者在家中更好地进行呼吸康复训练巩固治疗效 果。
呼吸评定与呼吸康复的相互影响
呼吸评定是呼吸康复的前提通过评估患者的呼吸功能为制定个性化的呼吸康复计 划提供依据。
案提供依据。
方法与工具
呼吸量测定：测量呼吸道的容量和流速 呼吸肌力测定：评估呼吸肌肉的力量和耐力 血气分析：检测血液中的氧气和二氧化碳浓度评估肺功能 肺功能测试：评估肺部通气和换气功能包括肺活量、呼气峰流速等指标
呼吸频率 呼吸深度 呼吸音 呼吸节律
评定内容
添加标题 添加标题 添加标题 添加标题
总结与展望
总结呼吸评定与呼吸康复的重要性和应用价值
呼吸评定在呼吸康复中的重要性：评估患者的呼吸功能为制定个性化的呼吸康复方案提供依 据。
呼吸康复在临床实践中的应用价值：改善患者的呼吸功能提高生活质量减少住院时间和医疗 费用。
未来发展方向：深入研究呼吸评定和呼吸康复的方法和技术提高其在临床实践中的应用效果 和范围。
呼吸康复过程中通过持续的呼吸评定可以监测患者的恢复情况及时调整康复方案。
有效的呼吸评定能够指导呼吸康复的实施帮助患者更好地掌握正确的呼吸方式提 高康复效果。
呼吸康复与呼吸评定相互促进共同实现患者的呼吸功能恢复和改善。
呼吸康复多元评估流程及操作
呼吸康复多元评估流程及操作下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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呼吸系统的康复评估
呼吸系统的康复评估
呼吸系统的组成
呼吸道：鼻，咽，喉, 气管,支气管。(气体进出 肺的通道)
肺(主要器官,气体进行 交换的场所)
肺的组成
右肺：分上叶，中叶和 下叶。
左肺：分上叶和下叶。
呼吸系统的基本作用和影响
1.作用：气体交换 是指氧气和二氧化碳在空气和血液间的交
换；氧气被供给全身组织利用，二氧化碳 经呼吸被排出体外。 2.影响：
包括酸碱平衡，说话，嗅觉，温度调节。
一、胸壁
1.静脉 2.皮下气肿 3.胸部压痛 4.肋间隙
二、胸廓
正常胸廓的形状两侧对 称，两肩同高，胸骨角 稍突出，腹上角常呈直 角。成年人胸廓前后径 小于左右径,比例约为1： 1.5，小儿和老年人胸廓 的前后径略小于左右径 或几乎相等，故呈圆柱 形。
异常胸廓的形状 1.扁平胸 2.桶状胸 3.佝偻病胸
三、胸膜摩擦感 正常人无胸膜摩擦感，当胸膜有炎症或肿瘤浸润时， 因有大量纤维蛋白沉着，胸膜失去正常的润滑状态， 变为粗糙不平，当深呼吸时，壁层和脏层摩擦，可 在胸壁上触到，触到胸膜摩擦感时，也可听到胸膜 摩擦音。
四、皮下气肿的握雪感 皮下气肿发生于气胸或支气管损伤后，气体由壁层 胸膜裂隙进入胸壁，或沿纵隔向各方扩展，甚至可 蔓延至腹壁及阴囊部，按压该处皮肤即有握雪感。
二、语音震颤 检查方法： 医生两手掌尺侧缘或掌面轻贴在病人胸壁两侧对称部位，让病人
拉长声说一可以感到一种颤动的感觉，两手从上至下、从内到 外、交替对比检查两侧是否相同，注意有无单侧、双侧或局部 的增强减弱或消失。 病理性语颤增强 ①肺组织实变：如大叶肺炎；②肺组织受压：如胸腔积液的液面 上方、肺组织受压变致密；③肺空洞；共鸣，且空洞周围组织 常有浸润。 病理性语颤减弱 ①支气管阻塞：如阻塞性肺不张；②肺泡内含气过多：如肺气肿； ③胸腔积液、气胸；④广泛胸膜增厚；⑤胸壁皮下气肿。
呼吸系统的组成
呼吸道：鼻，咽，喉, 气管,支气管。(气体进出 肺的通道)
肺(主要器官,气体进行 交换的场所)
肺的组成
右肺：分上叶，中叶和 下叶。
左肺：分上叶和下叶。
呼吸系统的基本作用和影响
1.作用：气体交换 是指氧气和二氧化碳在空气和血液间的交
换；氧气被供给全身组织利用，二氧化碳 经呼吸被排出体外。 2.影响：
包括酸碱平衡，说话，嗅觉，温度调节。
一、胸壁
1.静脉 2.皮下气肿 3.胸部压痛 4.肋间隙
二、胸廓
正常胸廓的形状两侧对 称，两肩同高，胸骨角 稍突出，腹上角常呈直 角。成年人胸廓前后径 小于左右径,比例约为1： 1.5，小儿和老年人胸廓 的前后径略小于左右径 或几乎相等，故呈圆柱 形。
异常胸廓的形状 1.扁平胸 2.桶状胸 3.佝偻病胸
三、胸膜摩擦感 正常人无胸膜摩擦感，当胸膜有炎症或肿瘤浸润时， 因有大量纤维蛋白沉着，胸膜失去正常的润滑状态， 变为粗糙不平，当深呼吸时，壁层和脏层摩擦，可 在胸壁上触到，触到胸膜摩擦感时，也可听到胸膜 摩擦音。
四、皮下气肿的握雪感 皮下气肿发生于气胸或支气管损伤后，气体由壁层 胸膜裂隙进入胸壁，或沿纵隔向各方扩展，甚至可 蔓延至腹壁及阴囊部，按压该处皮肤即有握雪感。
二、语音震颤 检查方法： 医生两手掌尺侧缘或掌面轻贴在病人胸壁两侧对称部位，让病人
拉长声说一可以感到一种颤动的感觉，两手从上至下、从内到 外、交替对比检查两侧是否相同，注意有无单侧、双侧或局部 的增强减弱或消失。 病理性语颤增强 ①肺组织实变：如大叶肺炎；②肺组织受压：如胸腔积液的液面 上方、肺组织受压变致密；③肺空洞；共鸣，且空洞周围组织 常有浸润。 病理性语颤减弱 ①支气管阻塞：如阻塞性肺不张；②肺泡内含气过多：如肺气肿； ③胸腔积液、气胸；④广泛胸膜增厚；⑤胸壁皮下气肿。
呼吸评定与呼吸康复
呼吸功能障碍的评价方法
肺功能评价
六分钟步行试验
心肺运动负荷评价
日常生活活动能力评价
呼吸困难评定 生活质量评价
康复心理评定
肺功能评价
阻塞性通气功能障碍
指气道阻塞或狭窄引起的气体流量下降 常见于慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、肺气肿等 典型肺功能特征为 FEV1（一秒用力呼气容积）、FEV1/FVC% (一秒率)↓
3
放松法的目的
•去除精神、肉体的 紧张 •减轻疼痛 •增大胸廓活动性 •缓解呼吸辅助肌的 紧张
•气道痉挛 •患者表现过度紧张 (动作僵硬，呼吸辅助肌紧张) •心率↑、血压↑ •关节的柔软性降低 •呼吸频率↑ （肌张力↑，胸廓肩胛带活动 •胸廓/脊柱的柔软性↓ 受限） •呼吸的做功增加 •循环系统损坏
目的
禁忌证
心肺运动试验（CPET）
运动模式
功率踏车；运动平板
运动试验方案
极量递增功率踏车方案 极量递增平板方案（改良的Bruce方案） Naughton方案（中重度心肺患者） Steep方案（重度COPD患者）
评价指标
最大摄氧量（VO2max） 二氧化碳排出量 呼吸交换比率 无氧阈值 心脏输出 血压 每分通气量（VE） 通气受限评价 肺部气体交换 代谢当量（METs）
评分结果
日常生活活动能力评价
Barthel 指数评定
COPD患者日常生活能力评定
日常生活活动能力评价
COPD患者日常生活能力评定
分级 0级 1级 2级 表现 虽存在不同程度的肺气肿，但活动如常人，对日常生活无影 响，活动时无气短 一般劳动时出现气短 平地步行无气短，速度较快或登楼、上坡时，同行的同龄健 康人不觉气短而自己有气短 慢走不及百步即有气短 讲话或穿衣等轻微动作时即有气短 安静时出现气短、无法平卧
呼吸康复的评估技术
单项临床最小有效值为：
制能力2分
气短2.5分/疲倦2分/ 情绪功能3.5 分/ 自主控
简明健康调查问卷36（MOS SF 36）
西雅图阻塞性肺疾病调ห้องสมุดไป่ตู้问卷
呼吸疾病调查问卷
圣·乔治呼吸调查问卷（SGRQ）
目前呼吸系统疾病中应用最广泛的呼吸问卷 自我评价形式，50道问题由患者本人完成 症状、活动能力、疾病对日常生活影响三部分 采用加权平均法计分，计算方法相对较复杂 已经被证实适应于任何国家和种族
健康青年男性MIP107±25cmH2O，女性72±17 cmH2O 健康老年男性MIP56±16 cmH2O，女性55±12 cmH2O 健康老年男性MEP90±17cmH2O， 女性68±13cmH2O
最大跨膈压（Pdimax）：
➢ 跨膈压（Pdi）是指腹内压与胸内压之差。 腹内
压和胸内压分别由两标准测压气囊导管测得的胃内压 和食道压表示。跨膈压反映平静呼吸时呼吸肌（主要 是膈肌）的收缩压力。
详细告知患者试验步骤和注意事项
步行期间，每30秒要给以鼓励的语言，使用标准提示语，并提醒患者已 经走了2、4、6分钟 若患者在过程中感到有不能坚持步行的不适，可以立即休息，试验地 应备有各种安全措施
结果评价：
预计值(米) ： 男= 867 – 5.71·年龄 + 1.03·身高 女= 525 – 2.86 ·年龄+ 2.71·身高- 6.22·体重指数
如遇到以下情况， •患有肌肉、骨骼疾病而妨碍患者参与运动。
排除患者参加
•不稳定的心血管疾病 （例如：不稳定心绞痛、
运动部分：
主动脉瓣疾病、不稳定肺动脉高压）。
呼吸康复基本流程
选择患者
康复前评价 实施康复方案 调整康复方案 按需调整方案
呼吸康复
1、每分通气量（VE） 每分通气量（ 每分通气量 VE）
2、氧吸收率 氧吸收率（FO2%）， 即呼气与吸 氧吸收率
气氧含量的差值，或呼气与空气中氧含量的差 值。
3、二氧化碳排出率 二氧化碳排出率（FCO2%），即呼 二氧化碳排出率
气与吸气二氧化碳含量的差值，或呼出气中二 氧化碳含量与空气中二氧化碳含量的差值。 气 体 分 析 的 标 准 状 态 （ STPD ） ： 0℃ ， 101.31Kpa（760mmHg），干气。
MIP代表吸气肌肉收缩后引起的胸腔负压 的变化，反映了整个吸气肌群的功能，对急慢 性呼吸衰竭呼吸肌可作定量指标。是评价呼气 肌功能的指标，临床上可用于评价患者是否有 足够的咳痰能力。 若MIP和MEP过小，呼吸肌收缩产生的压力 不能克服气道阻力和肺弹性阻力，以维持足够 通气量，造成通气不足，出现缺氧和二氧化碳 潴留。通过呼吸肌锻炼和营养治疗，MIP可明 显增加。
有氧代谢和无氧代谢能力评定
反映有氧代谢能力的最常用指标为最 大吸氧量（ 大吸氧量 （ VO2MAX ） ， 是指人体在运动时 所能摄取的最大氧量， 所能摄取的最大氧量，在康复和临床上是 综合反映心肺功能状态和体力活动能力的 最好生理指标。 最好生理指标。其数值大小主要取决于心 输出量、动静脉氧分压差、 输出量、动静脉氧分压差、氧弥散能力和 肺通气量，可直接测定或间接推算。 肺通气量，可直接测定或间接推算。
直接测定方法
1、心输出量和动静脉氧分压差
测定
VO2MAX=心输出量×动静脉氧分压差 心输出量=每搏量×心率
2、呼吸气分析测定 VO2MAX=吸气量×呼吸气氧分压差
间接推算法（次极量） VO2MAX 间接推算法（次极量）
Bruce法预测公式 1、Bruce法预测公式： 正常人预测VO2MAX=6.70-2.82×（性别，男 ×1；女×2）+0.056×运动时间（S） Fox法 2 、 Fox法 ：VO2MAX （L/min）=6300-19.26×次极 量心率（次/min） Astrand法 3、Astrand法：
2、氧吸收率 氧吸收率（FO2%）， 即呼气与吸 氧吸收率
气氧含量的差值，或呼气与空气中氧含量的差 值。
3、二氧化碳排出率 二氧化碳排出率（FCO2%），即呼 二氧化碳排出率
气与吸气二氧化碳含量的差值，或呼出气中二 氧化碳含量与空气中二氧化碳含量的差值。 气 体 分 析 的 标 准 状 态 （ STPD ） ： 0℃ ， 101.31Kpa（760mmHg），干气。
MIP代表吸气肌肉收缩后引起的胸腔负压 的变化，反映了整个吸气肌群的功能，对急慢 性呼吸衰竭呼吸肌可作定量指标。是评价呼气 肌功能的指标，临床上可用于评价患者是否有 足够的咳痰能力。 若MIP和MEP过小，呼吸肌收缩产生的压力 不能克服气道阻力和肺弹性阻力，以维持足够 通气量，造成通气不足，出现缺氧和二氧化碳 潴留。通过呼吸肌锻炼和营养治疗，MIP可明 显增加。
有氧代谢和无氧代谢能力评定
反映有氧代谢能力的最常用指标为最 大吸氧量（ 大吸氧量 （ VO2MAX ） ， 是指人体在运动时 所能摄取的最大氧量， 所能摄取的最大氧量，在康复和临床上是 综合反映心肺功能状态和体力活动能力的 最好生理指标。 最好生理指标。其数值大小主要取决于心 输出量、动静脉氧分压差、 输出量、动静脉氧分压差、氧弥散能力和 肺通气量，可直接测定或间接推算。 肺通气量，可直接测定或间接推算。
直接测定方法
1、心输出量和动静脉氧分压差
测定
VO2MAX=心输出量×动静脉氧分压差 心输出量=每搏量×心率
2、呼吸气分析测定 VO2MAX=吸气量×呼吸气氧分压差
间接推算法（次极量） VO2MAX 间接推算法（次极量）
Bruce法预测公式 1、Bruce法预测公式： 正常人预测VO2MAX=6.70-2.82×（性别，男 ×1；女×2）+0.056×运动时间（S） Fox法 2 、 Fox法 ：VO2MAX （L/min）=6300-19.26×次极 量心率（次/min） Astrand法 3、Astrand法：
呼吸康复的评估技术(新)
PEF V75
用力呼气流速：
FEF75 、FEF50、FEF25
MMEF/MEF/FEF25~75
V50
%
V25
TLC
容量 RV
FIF50
流速 TLC
正常 阻塞 限制 混合
容量 RV
分钟最大通气量与气速指数
MVV：受检查以最快频率和尽可能深的幅度呼吸12秒 （约1次/秒），呼吸所得气量再乘以5。 AVI：MVV占预计值百分比 / VC占预计值百分比（正常为1）
1级 一般劳动时出现气短
2级 平地步行无气短，速度较快或登楼、上坡时，同行的同龄健 康人不觉气短而自己有气短
3级 慢走不及百步即有气短 4级 讲话或穿衣等轻微动作时即有气短 5级 安静时出现气短、无法平卧
CAT评分
§3 生活质量评价
•➢生生活活质量质（量qu（alqiutayliotfy of
lliiffee））个个人人处处于于自自己己的的生生活活环 环境境中中，，对对本本身身生生活活的的一一种种自我 自感我受感受
MRC量表
氧耗图
Borg量表 由Borg于1970年设计，改进后的量表由0～10级构
成，自下而上排列，量表的顶端即10级用于描述患 者在极度剧烈运动情况下的呼吸努力程度，量表的 底端即0级用于描述患者在休息时的呼吸情况，患者 在运动时被要求选择最能描述他们呼吸努力程度的 等级(由助手帮助标出)。
2015.11.14
呼吸康复的评估技术
湖南省马王堆医院呼吸科 胡瑞成
呼吸障碍的分级（ ATS 1999 ）
呼吸功能障碍（Respiratory impairment） 由于呼吸系统疾病所引起的心理、生理、解剖构造及 功能的欠损或异常。
呼吸能力下降（Respiratory disability） 由于呼吸系统疾病使通常能够做到的作业或动作等活动 不能完成。
呼吸的评定和训练与主动循环呼吸技术ppt文档
增加见于肺气肿，减少见于弥漫性肺间质纤维化等病。
是指单位时间每分钟进入呼吸性细支气管及肺泡的气量，只有这部分气量才能参与气体交换。
正常男性约（104±2.
请在此处添加副标题
代谢当量（metablic equivalent，MET）
凡能影响呼吸频率和呼吸幅度的生理、病理因素，均可影响通气量。
可参考下表中各种体力活动的METs值指导患者的各种活动和康复训练。
（二）通气功能
肺功能不全分级
基本正常 轻度减退 显著减退 严重减退 呼吸衰竭
(VC或MVV) 实/预%
＞80 80～71 70～51 50～21
≤20
FEV1%
＞70 70～61 60～41
≤40
（二）通气功能
肺通气功能障碍分型
FEV1% VC
MVV
阻塞性
↓↓ 正常/↓
↓↓
限制性
正常/↑ ↓↓
↑/正常
3.补呼气量（ERV） 为平静呼气末再用力 呼气所呼出的气量。正常男性约9l0ml， 女性约560ml。
（一）肺容积
4.肺活量（VC）
肺活量为潮气量、补吸气量和补呼气量之和。 有两种测定方法：
①一期肺活量：为深吸气末尽力呼出的全部 气量。正常男性约3470ml，女性约2440ml； ②分期肺活量：在慢性阻塞性肺病患者，做 一期肺活量测定时，常由于胸内压增高使小 气道陷闭，致肺泡呼气不尽而使ERV减少， 故欲准确测定，应测分期肺活量，即将相隔 若干次平静呼吸所分别测得的深吸气量加补 呼气量即是。
三、运动气体代谢测定
最大摄氧量可作为确定运动强度的参考 指标，其与其它运动强度的对应关系见 表。也可根据运动时的心率推测该运动 强度相当的最大摄氧量的百分比，即 VO2max%＝（实测心率－安静心率）/ （最大心率－安静心率）×％。
呼吸的评定和训练与主动循环呼吸技术ppt参考课件
呼吸的评定和训练
2020/4/9
1
内容
• 一、呼吸的概述 • 二、呼吸功能分级与评定 • 三、呼吸功能训练
2020/5/4
2
*
一 、呼吸的概述
2020/5/4
3
呼吸的定义
呼吸：是指机体与外界环境之间气体交换的
过程。人的呼吸过程包括三个互相联系的环节： 外呼吸，包括肺通气和肺换气；气体在血液中 的运输；内呼吸，指组织细胞与血液间的气体 交换。
2020/5/4
31
METs 平板运动试验 踏车运动试验
1～2 －
－
自理活动
家务活动
娱乐活动
卧床休息，坐位、立位
进餐，说话，更衣洗脸， 1.7 km/h的步行，坐位乘 车、乘飞机、驱动轮椅
用手缝纫，扫地， 看电视，听广播， 织毛衣，擦拭家 下棋，坐位绘画 具
职业活动
事务性工作，修表，打 字，计算机操作
请在此处添加标题
请在此处添加副标题
2020/4/9
38
主动循环呼吸技术
请在此处添加标题
请在此处添加副标题
2020/4/9
39
主动循环呼吸技术
请在此处添加标题
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2020/4/9
40
主动循环呼吸技术
请在此处添加标题
请在此处添加副标题
2020/4/9
41
主动循环呼吸技术
请在此处添加标题
正常男性约（104±2.71）L，女性（82.5±2.17）L
2020/5/4
21
（二）通气功能
3. 用力肺活量（FVC）又称时间肺活量
是深吸气后以最大用力、最快速度所能呼出的气量。 正常人FVC约等于VC，有通气阻塞时FVC＞VC。 根据用力呼气肺活量描记曲线可计算出第1、2、3 秒所呼出的气量及其各占FVC的百分率。正常值 分别为83％、96％、99％，正常人在3秒内可将 肺活量几乎全部呼出。
2020/4/9
1
内容
• 一、呼吸的概述 • 二、呼吸功能分级与评定 • 三、呼吸功能训练
2020/5/4
2
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一 、呼吸的概述
2020/5/4
3
呼吸的定义
呼吸：是指机体与外界环境之间气体交换的
过程。人的呼吸过程包括三个互相联系的环节： 外呼吸，包括肺通气和肺换气；气体在血液中 的运输；内呼吸，指组织细胞与血液间的气体 交换。
2020/5/4
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METs 平板运动试验 踏车运动试验
1～2 －
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自理活动
家务活动
娱乐活动
卧床休息，坐位、立位
进餐，说话，更衣洗脸， 1.7 km/h的步行，坐位乘 车、乘飞机、驱动轮椅
用手缝纫，扫地， 看电视，听广播， 织毛衣，擦拭家 下棋，坐位绘画 具
职业活动
事务性工作，修表，打 字，计算机操作
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主动循环呼吸技术
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2020/4/9
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主动循环呼吸技术
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2020/4/9
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主动循环呼吸技术
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2020/4/9
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主动循环呼吸技术
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正常男性约（104±2.71）L，女性（82.5±2.17）L
2020/5/4
21
（二）通气功能
3. 用力肺活量（FVC）又称时间肺活量
是深吸气后以最大用力、最快速度所能呼出的气量。 正常人FVC约等于VC，有通气阻塞时FVC＞VC。 根据用力呼气肺活量描记曲线可计算出第1、2、3 秒所呼出的气量及其各占FVC的百分率。正常值 分别为83％、96％、99％，正常人在3秒内可将 肺活量几乎全部呼出。
呼吸的评定和训练与主动循环呼吸技术ppt课件
14
（一）肺容积
肺容积是指安静状态下，测定一次呼吸所 出现的容积变化，其组成包括八项，其中 潮气量、补吸气量、补呼气量和残气量称 为基础肺容积；深吸气量、功能残气量、 肺活量和肺总量称为基础肺活量。
ppt精选版
15
（一）肺容积
1.潮气量（TC） 为1次平静呼吸，进出肺 内的气量。正常成人约500ml。
是一种表示相对能量代谢水平和运动强 度的重要指标。健康成年人坐位安静状 态下耗氧量为3.5ml/（kg·min），将此定 为1MET,根据其它活动时的耗氧量/ （kg·min）可推算出其相应的METs值。 尽管不同个体在从事相同
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30
三、运动气体代谢测定
不同的活动时其实际的耗氧量可能不同， 但不同的人在从事相同的活动时其METs 值基本相等。故METs值可用于表示运动 强度、制订个体化运动处方、指导日常 生活和职业活动、判定最大运动能力和 心功能水平等。可参考下表中各种体力 活动的METs值指导患者的各种活动和康 复训练。
球
连续上10层楼梯，慢跑 －
(8.9km/h)
ppt精选版
各种体育比赛
放牧，刨工
炉前工(用铁锹铲煤
>16kg/min) 32
ppt精选版
33
三、呼吸功能训练
ppt精选版
34
Acapella通气正压系统
◆特点：改善排痰困难、增加肺 部容量、改善气道狭窄、减少术 后肺部并发症 振动疗法：通过吹气，震动装 置上的翘杆，带动气道空气振动， 进而带动气道深处内壁纤毛产生 共振，使粘在气道内的痰液和其 他分泌物松动，从气道表面脱离。
骑快马，滑冰 (14.5km/h)
农活，木工，养路工， 采煤工
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呼吸功能障碍的评价方法
湘雅医院 呼吸内科
中南大学湘雅肺医功能院评价 中南大六学心分日湘肺钟常雅运步生动行活医负试活院荷验Байду номын сангаас评能价力评价
肺功能评价
湘雅医院 呼吸内科
院 阻塞性通气功能障碍 雅医 Ø 指气道阻塞或狭窄引起的气体流量下降 学湘 Ø 常见于慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、肺气肿等 中南大 Ø 典型肺功能特征为 医院 FEV1（一秒用力呼气容积）、FEV1/FVC% (一秒率)↓ 湘雅 MVV（最大通气量）明显↓，RV/TLC（残气量/肺总量）↑ 大学 而VC/FVC（肺活量/用力肺活量）可以正常，病情严重时↓ 中南 Ø FEV1是诊断中重度气流受限的良好指标，其变异性小易于操作，是COPD肺功能检查
•小气道功能评价 •限制性肺功能障碍 •弥散功能障碍
中南大学湘雅医院 中南大学湘雅医院
湘雅医院 呼吸内科
六分钟步行试验
湘雅医院 呼吸内科
大学湘雅医院 1962 年 ， Balke 南 发 明 通 过 测 量 一 中 定 时 间 内 的 行 走 医院 距 离 来 评 价 机 体 雅 运 动 功 能 的 简 便 中南大学湘 方法
的基本项目
Ø 肺功能检查广泛应用于COPD的诊断、严重程度判断、预后估计
湘雅医院 呼吸内科
阻此判主的塞类断要现性患标用象通者准于气在：支功吸用气能入药管障支前哮碍气后喘的管F和中EV可扩咳1南逆张嗽相性剂变差大测后异1中学5定，性%南湘以：表哮大上雅现喘学出患医即者湘院刻的雅的诊医支断气院管扩张、气流增高
费用
湘雅医院 呼吸内科
• •
目最帮大助的限患O度者bje地更cti恢v积e 复极中患地者进南的行大独运学立动湘功训雅能练医，更院多地了解疾病、治疗选择和急
• •
性贵鼓不加医励仅重疗患是时资者稳的源积定应的极和对依参逆措赖与转施社疾会病，的中独进南立程大进，学行更湘日重雅常要活的医动是院，力减图少减对轻专症业状人和员疾和病昂致
医院 COPD、囊性纤维化、心力衰竭、外 雅 周血管病、纤维性肌痛等 中南大学湘 Ø预测患病率和死亡率
湘雅医院 呼吸内科
院 Ø绝对禁忌症 雅医 1个月内的不稳定型心绞痛和心肌梗死 大学湘Ø相对禁忌证 中南 静息心率120次/分以上；收缩压超过
禁忌证 院 180mmHg和（或）舒张压超过
雅医 100mmHg 大学湘 Ø立即停止试验 中南胸痛；难以忍受的呼吸困难；下肢限制活
简便易行，耐 受性好，次极 量水平运动。 能很好地反应 肺康复干预结 果
临床广泛应用， 不仅用于肺康复， 对于评价外周动 脉病和心脏康复 的结果也有意义
湘雅医院 呼吸内科
适应证 医院 Ø治疗前后运动能力的对比
雅 肺移植、肺切除、肺减容术‘肺康复、 学湘COPD、肺动脉高压、心力衰竭等 中南大 Ø评价患者机体功能状态
血压 每分通气量（VE）
呼吸交换比率
通气受限评价
无氧阈值
肺部气体交换
心脏输出
代谢当量（METs）
湘雅医院 呼吸内科
日常生活活动能力评价
湘雅医院 呼吸内科
湘雅医院 Barthel指数评定 Ø评定简单，可信度高，灵敏度高，使用广泛 中南大学 （the Barthel index of ADL） ØCOPD用的不多
医院 病、血栓性脉管炎、严重肝肾疾病、严重贫血、未控制的代谢性 雅 疾患、血电解质紊乱、慢性感染性疾病、精神疾病发作期间或严 学湘 重神经症、严重运动功能障碍或运动会导致恶化的神经肌肉疾病、 南大 骨骼肌肉疾病或风湿性疾病、妊娠晚期或妊娠有合并症者、受检 中 者不能理解运动方式或不配合
Ø试验有一定的运动量，需谨慎选择受试者
若患者在过程中感到有不能坚持步行的不适，可以立即休息，试验地应备有各种安 全措施
心肺运动负荷评价
湘雅医院 呼吸内科
目的 禁忌证
雅医院 Ø得到最大摄氧量和无氧阈，为合适的运动强度提供依据 中南大学湘 Ø了解患者运动时的心血管风险、生理和客观的反应
Ø未控制的严重心血管疾病和呼吸系统疾病、全身急性炎症和传染
湘雅医院 呼吸内科
呼吸评中南定大学与湘雅呼医院吸康复 中南大学湘雅医院
呼呼吸中吸功呼南康复大能吸中中学障康的南湘碍复物大雅的的理学医评概治湘院价念疗雅技方医术法院
湘雅医院 呼吸内科
呼吸康复概念
湘雅医院 呼吸内科
• 对定有义症D状ef、init日ion常生活中能南力大下学降湘的雅慢性医呼院吸系统疾病患者采取的多学科 • 的综在全合患身干者表预个现措体而施化减治轻疗症中状加，入优综中化合南功性能呼大状吸学态康湘，复雅增方医加案患，院者通依过从稳性定，或减逆少转医疾疗病
动；共济失调；大汗；面色苍白
试验步骤
湘雅医院 呼吸内科
医院 第一次进行试验前进行Borg积分、血压、脉搏、呼吸频率的测定并记录 大学湘雅 尽量在每天同一时间进行，至少饭后2小时。患者按照要求在6分钟内尽可能走更长的距离 中南 进行步行试验的距离长度不少于30m，较短的距离会减少行走距离 雅医院 详细告知患者试验步骤和注意事项 学湘 步行期间，每30秒要给以鼓励的语言，使用标准提示语，并提醒患者已经走了2、4、6 中南大 分钟
基本的评级标准 评分结果
院 包括10项内容，根据是否需要帮助及帮助的程度分为 雅医 0/5/10/15四个功能等级，得分越高独立性越强 大学湘 >60分，良，生活基本自理 中南 60-40分，中度功能障碍，生活需要帮助
40-20分，重度功能障碍，生活依赖明显
心肺运动试验 （CPET）
运动模式
院 功率踏车；运动平板 湘雅医 运动试验方案 学 极量递增功率踏车方案 中南大 极量递增平板方案（改良的Bruce方案）
Naughton方案（中重度心肺患者）
医院 Steep方案（重度COPD患者）
学湘雅 评价指标 大 最大摄氧量（VO2max） 中南 二氧化碳排出量
残的程度
湘雅医院 呼吸内科
• •
C近O对年PD象来患的O者b研j的ec究t呼证吸据中康显南复示已大，经学呼作湘吸为康雅该复医疾还病院成标功准地治应疗用方于案脑的卒内中容及之脊一髓损伤
• 患当呼者且吸呼康康吸复复功 治适能疗用障目于碍标所康切有复合稳中实定中际期南，慢大则性晚呼学期吸湘患系雅者统医也疾院可病获患益者，如果病例选择恰