[诊断学] 临床常用生物化学检测ppt课件
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临床常用生物化学检测 ppt课件
②
血清总铁结合力检查
每升血清中转帖蛋白能结合铁的最大能力称为总铁结合力， 血清铁与总贴结合力之比成为血清铁饱和度。
增高：慢性缺铁性疾病
降低：引起血清铁降低的各种疾病
③
铁蛋白检查
血清铁蛋白是体内铁的贮存形式之一， 测定铁蛋白是判断体内最敏感的指标之一。
增高：体内铁负荷过多的疾病；恶性肿瘤；某些肝病等
血清铁检查 血清总铁结合力检查 铁蛋白检查
① ② ③
①
血清铁检查 血清铁是测定血清中与转铁蛋白结合的铁量，取决于血清铁含量和 转铁蛋白浓度的影响。
血清铁属于铁运转持中的一部分，不能完全代表体内的总铁水平。
增高：溶血性贫血、再障、巨幼细胞性贫血，急性肝炎 降低：铁收入不足，丢失过多，需求增多
参与细胞内的正常代谢 维持细胞内容量、离子、渗透压及酸碱平衡 维持神经肌肉的应激性 维持心肌的正常收缩功能
参考范围 血浆、血清：成人3.5－5.5mmol/L
1. 血钾测定
血钾测定及其临床意义
参考值 意义 摄入过多：高钾饮食、静脉输注
高钾 血症
>5.5mmol/L
低钾 血症
<3.5mmol/L
排泄减少：肾功能障碍、药物 细胞内向外转运：酸中毒、烧伤、创伤 假性高钾：采血压迫、血小板增多症 摄入过少：低钾饮食、饥饿、禁食 排泄过多：呕吐、腹泻、药物 细胞外向内转运：碱中毒、胰岛素
低氯血症 <95mmol/L
摄入不足
丢失过多
饥饿、营养不良
氯的丢失大于钠和碳酸根离子的丢失
4. 血钙检测
钙是人体含量最多的金属元素。
人体内99%以上的钙以磷酸钙或碳酸钙的形式存在与骨骼中； 血液中钙的含量甚少，<1%。参与血液凝固、维持神经肌肉的应激性、 降低毛细血管壁级细胞膜的通透性等 参考值： 总钙： 2.25~2.58mmol/L 离子钙： 1.10~1.34mmol/L
《诊断学》第二版PPT第二十三章--临床常用生物化学检测
临床意义
筛检糖尿病 HbAl<8%，可排除糖尿病； HbA1>9%，预测糖尿病的准确性为78%，灵
敏度为68%，特异性为94%； HbA1>10%，预测糖尿病的准确性为89%，灵
敏度为48%，特异性为99%。
临床意义
预测血管并发症 由于GHb与氧的亲和力强，可导致组织缺氧，
故长期GHb增高，可引起组织缺氧而发生血管 并发症。HbAl>10%，提示并发症严重，预后 较差。
参考值：3.5~5.5mmol/L
临床意义
高血钾症：血钾超过5.5mmol/L。 低血钾症：血清钾低于3.5mmol/L。
– 轻度低血钾症：3.0~3.5mmol/L； – 中度低血钾症：2.5~3.0mmol/L； – 严重低血钾症：<2.5mmol/L。
血钾↑
摄入过多：高钾饮食、静脉输注大量钾盐、输入大 量库存血液等。
二、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）
是检测葡萄糖代谢功能的试验，主要用于诊断症 状不明显或血糖升高不明显的可疑糖尿病。
方法：口服75g葡萄糖，分别检测FPG和服后 30min、1h、2h、3h的血糖和尿糖。
参考值
①FPG 3.9~6.1mmol/L。 ②口服葡萄糖后30min~1h，血糖达高峰（一般为
抗剂等。
（二）三酰甘油测定（TG）
TG也是动脉粥样硬化的危险因素之一 参考值：
– 0.56~1.70mmol/L。 – 合适水平：≤1.70mmol/L。 – 升高：＞1.70mmol/L。
临床意义
必须在空腹12~16h后静脉采集TG测定标本，以 排除和减少饮食的影响。
TG↑：
– 冠心病 – 原发性高脂血症、动脉粥样硬化症、肥胖症、糖尿病、
临床常用生物化学检测-PPT课件
本章重点、难点内容及习题
第一节 血糖及其代谢产物的检测
一、空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)检测
空腹血糖是诊断糖代谢紊乱的最常用和最重 要的指标。标本不同,其检测结果也不相同, 其中以空腹血浆葡萄糖检测较为方便,且结果 也最可靠。FBG易受肝脏功能、内分泌激素、 神经因素和抗凝剂等多种因素的影响,且不同 的检测方法,其结果也不尽相同。
二、口服葡萄糖耐量试验 葡萄糖耐量试验是检测葡萄糖代谢功能的试验, 主要用于诊断症状不明显或血糖升高不明显的 可疑糖尿病。GTT有静脉葡萄糖耐量试验、口 服葡萄糖耐量试验。现多采用WHO推荐的 75g葡萄糖标准OGTT，分别检测FPG和口服 葡萄糖后30min、lh、2h、3h的血糖和尿糖。 正常人口服一定量的葡萄糖后,暂时升高的血 糖刺激了胰岛素分泌增加,使血糖在短时间内 降至空腹水平,此为耐糖现象。当糖代谢紊乱 时，口服一定量的葡萄糖后血糖急剧升高,或 升高不明显,但短时间内不能降至空腹水平(或 原来水平),此为糖耐量异常或糖耐量降低。
2.判断(耐量异常)IGT:FPC＜7.0 mmol/L， 2hPG为7.8－11.1mmol/L，且血糖到达高 峰时间延长至lh后，血糖恢复正常的时间延 长至2－3h以后，同时伴有尿糖阳性者为 IGT。IGT长期随诊观察，约1/3能恢复正常， l/3仍为IGT，l/3最终转为糖尿病。IGT常见 于2型糖尿病、肢端肥大症。甲状腺功能亢 进症、肥胖症及皮质醇增多症等。
(2)病理性减低：
①胰岛素过多，如胰岛累用量过大、口服降糖药、 胰岛B细胞增生或肿瘤等
②对抗胰岛素的激素分泌不足，如肾上腺皮质激素、 生长激素缺乏
③肝糖原贮存缺乏，如急性肝坏死、急性肝炎、肝 癌、肝淤血等
④急性乙醇中毒 ⑤先天性糖原代谢酶缺乏,如I、Ⅲ型糖原累积病等 ⑥消耗性疾病,如严重营养不良、恶病质等 ⑦非降糖药物影响,如磺胺、水杨酸、吲哚美辛等 ⑧特发性低血糖。
第一节 血糖及其代谢产物的检测
一、空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)检测
空腹血糖是诊断糖代谢紊乱的最常用和最重 要的指标。标本不同,其检测结果也不相同, 其中以空腹血浆葡萄糖检测较为方便,且结果 也最可靠。FBG易受肝脏功能、内分泌激素、 神经因素和抗凝剂等多种因素的影响,且不同 的检测方法,其结果也不尽相同。
二、口服葡萄糖耐量试验 葡萄糖耐量试验是检测葡萄糖代谢功能的试验, 主要用于诊断症状不明显或血糖升高不明显的 可疑糖尿病。GTT有静脉葡萄糖耐量试验、口 服葡萄糖耐量试验。现多采用WHO推荐的 75g葡萄糖标准OGTT，分别检测FPG和口服 葡萄糖后30min、lh、2h、3h的血糖和尿糖。 正常人口服一定量的葡萄糖后,暂时升高的血 糖刺激了胰岛素分泌增加,使血糖在短时间内 降至空腹水平,此为耐糖现象。当糖代谢紊乱 时，口服一定量的葡萄糖后血糖急剧升高,或 升高不明显,但短时间内不能降至空腹水平(或 原来水平),此为糖耐量异常或糖耐量降低。
2.判断(耐量异常)IGT:FPC＜7.0 mmol/L， 2hPG为7.8－11.1mmol/L，且血糖到达高 峰时间延长至lh后，血糖恢复正常的时间延 长至2－3h以后，同时伴有尿糖阳性者为 IGT。IGT长期随诊观察，约1/3能恢复正常， l/3仍为IGT，l/3最终转为糖尿病。IGT常见 于2型糖尿病、肢端肥大症。甲状腺功能亢 进症、肥胖症及皮质醇增多症等。
(2)病理性减低：
①胰岛素过多，如胰岛累用量过大、口服降糖药、 胰岛B细胞增生或肿瘤等
②对抗胰岛素的激素分泌不足，如肾上腺皮质激素、 生长激素缺乏
③肝糖原贮存缺乏，如急性肝坏死、急性肝炎、肝 癌、肝淤血等
④急性乙醇中毒 ⑤先天性糖原代谢酶缺乏,如I、Ⅲ型糖原累积病等 ⑥消耗性疾病,如严重营养不良、恶病质等 ⑦非降糖药物影响,如磺胺、水杨酸、吲哚美辛等 ⑧特发性低血糖。
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Lp(a)。 病理情况下，上述Lp组成及其在血清中的含量都会
发生变化。
〔一〕总胆固醇测定
• 〔一〕总胆固醇测定 • 胆固醇〔cholesterol,CHO〕是脂质的组成成分之
一，人体含胆固醇约140g，广泛分布于全身各组 织中，血液中的CHO仅有10%～20%是直接从食 物中摄取，其他主要由肝和肾上腺等组织本身合 成。CHO主要经胆汁随粪便排出体外。CHO是合 成胆汁酸、肾上腺皮质激素、性激素及维生素D 等的重要原料，也是构成细胞膜的主要成分之一。
• 【参考值】 荧光法或酶法为0.56～1.7mmol/L；
≤1.70mmol/L为适宜程度，＞1.70mmol/L为升高。
• 【临床意义】 • 1.增高 见于①动脉粥样硬化性心脏病；②原发性高脂血症、
动脉硬化症、肥胖症、阻塞性黄疸、糖尿病、脂肪肝、肾病 综合征、妊娠、高脂饮食和酗酒等。
• 2.降低 见于甲状腺功能减退、肾上腺功能减低及严重肝衰竭
• 4.低血糖景象 肝源性低血糖，空腹血糖常低于正常，口服
糖后血糖顶峰提早出现并超越正常，2小时后不能降至正常， 尿糖出现阳性。功能性低血糖患者，空腹血糖正常，服糖后 血糖顶峰也在正常范围内，但服糖后2～3小时可发生低血糖
三、血清胰岛素检测和胰岛素释放实验
• 在作OGTT时分别测定进葡萄糖〔或馒头〕
动脉粥样硬化、冠心病、甲状腺功能减退症、阻 塞性黄疸及某些肝脏疾病〔如慢性肝炎、脂肪肝〕 等，长期高脂饮食亦可使血清脂蛋白升高。
〔二〕高密度脂蛋白胆固醇测定
• 〔二〕高密度脂蛋白胆固醇测定 高密度脂蛋白
〔HDL〕是颗粒最小，密度最大的脂蛋白，主要 由肝脏和小肠合成。HDL的组成中，蛋白质 〔ApoA1、ApoA2为主，占90%〕与脂质各占 50%，脂质中胆固醇占20%。HDL的功能之一是 运输内源性胆固醇至肝脏处置，故有抗动脉粥样 硬化作用。脂蛋白电泳时，HDL位于α-脂蛋白处。 根据密度的大小，HDL又可分为HDL1、HDL2和 HDL3三种亚型。常规检查中，经过HDL中胆固醇 〔HDL-C〕的含量间接反映HDL的程度。
发生变化。
〔一〕总胆固醇测定
• 〔一〕总胆固醇测定 • 胆固醇〔cholesterol,CHO〕是脂质的组成成分之
一，人体含胆固醇约140g，广泛分布于全身各组 织中，血液中的CHO仅有10%～20%是直接从食 物中摄取，其他主要由肝和肾上腺等组织本身合 成。CHO主要经胆汁随粪便排出体外。CHO是合 成胆汁酸、肾上腺皮质激素、性激素及维生素D 等的重要原料，也是构成细胞膜的主要成分之一。
• 【参考值】 荧光法或酶法为0.56～1.7mmol/L；
≤1.70mmol/L为适宜程度，＞1.70mmol/L为升高。
• 【临床意义】 • 1.增高 见于①动脉粥样硬化性心脏病；②原发性高脂血症、
动脉硬化症、肥胖症、阻塞性黄疸、糖尿病、脂肪肝、肾病 综合征、妊娠、高脂饮食和酗酒等。
• 2.降低 见于甲状腺功能减退、肾上腺功能减低及严重肝衰竭
• 4.低血糖景象 肝源性低血糖，空腹血糖常低于正常，口服
糖后血糖顶峰提早出现并超越正常，2小时后不能降至正常， 尿糖出现阳性。功能性低血糖患者，空腹血糖正常，服糖后 血糖顶峰也在正常范围内，但服糖后2～3小时可发生低血糖
三、血清胰岛素检测和胰岛素释放实验
• 在作OGTT时分别测定进葡萄糖〔或馒头〕
动脉粥样硬化、冠心病、甲状腺功能减退症、阻 塞性黄疸及某些肝脏疾病〔如慢性肝炎、脂肪肝〕 等，长期高脂饮食亦可使血清脂蛋白升高。
〔二〕高密度脂蛋白胆固醇测定
• 〔二〕高密度脂蛋白胆固醇测定 高密度脂蛋白
〔HDL〕是颗粒最小，密度最大的脂蛋白，主要 由肝脏和小肠合成。HDL的组成中，蛋白质 〔ApoA1、ApoA2为主，占90%〕与脂质各占 50%，脂质中胆固醇占20%。HDL的功能之一是 运输内源性胆固醇至肝脏处置，故有抗动脉粥样 硬化作用。脂蛋白电泳时，HDL位于α-脂蛋白处。 根据密度的大小，HDL又可分为HDL1、HDL2和 HDL3三种亚型。常规检查中，经过HDL中胆固醇 〔HDL-C〕的含量间接反映HDL的程度。
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3、噻嗪类利尿剂、大剂量糖皮质激素等
4、胰腺病变、妊娠呕吐、脱水
血糖降低
生理性 饥饿或剧烈运动时 病理性 1、 用量过多或降糖药过量，胰岛ß 细胞瘤 等胰岛素过多 2、缺乏抗胰岛素的激素、肾上腺糖皮质激 素、生长激素等 3、肝糖原贮存缺乏性疾病：重症肝炎、肝 硬化等 4、长期营养不良、不能进食等
2、口服葡萄糖耐量试验
二、血糖检查
1、空腹葡萄糖测定
2、口服葡萄糖耐量试验
1、空腹葡萄糖测定
原理ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
标本采集方法
注意事项
8h内禁饮食、吸烟，停用胰岛素和降糖药，避免精神紧张、剧烈运动， 避免溶血，立即送检
正常参考值
3.9～6.2mmol/L
临床意义 血糖增高
生理性 餐后、高糖饮食、情绪激动 病理性 1、DM、皮质增醇多症、甲亢等 2、颅脑损伤、心肌梗死等应激状态
2、血清钠测定
标本采集方法与注意事项同血清钾测定 正常参考值
135～145mmol/L
临床意义
血清钠减低
摄取不足：长期低盐饮食、营养不良、饥饿 胃肠道失钠失水：幽门梗阻、呕吐、腹泻、肠胆胰瘘 肾失钠：肾小管病变、反复使用利尿剂、肾上腺皮质功能 减退、糖尿病酮症酸中毒等 皮肤性失钠：大面积烧伤、大量出汗只补水不补钠等 大量引流浆膜腔积液、酸中毒
临床意义
血清钾减低
摄取不足：胃肠功能紊乱、长期无钾饮食、 术后长期禁食等 丢失过多：严重呕吐、长期腹泻、瘘管引流 长期使用强利尿剂、肾上腺皮质 功能亢进等 钾向细胞内转移：碱中毒、胰岛素治疗、周 期性麻痹
高钾血症：血清K﹥5.5mmol/L 临床症状：神经肌肉症状，如肌肉酸痛、苍白和
肢体湿冷等缺血现象，严重者心跳可
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FPG 6.1～6.9 mmol/L
2003年国际糖尿病专家委员会建议修订为： FPG 5.6 ～6.9 mmol/L
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27
高血糖症：≥ 7.0 mmol/L
根据FBG水平将高血糖分为3度： 轻度增高：7.0～8.4 mmol/L 中度增高：8.5～10.1 mmol/L 重度增高： ＞ 10.1 mmol/L
＞9mmol/L(肾糖阈值)可出现尿糖。
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28
（1）FBG生理性增高
高糖饮食 剧烈运动 情绪激动
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29
（2）FBG病理性增高
主要 ➢ 糖尿病
➢ 内分泌疾病
甲亢、垂体前叶功能亢进、皮质醇增多、嗜铬细胞瘤
➢ 应激状态
颅脑损伤、重症创伤、烧伤、急性心脑血管病
次要 ➢ 药物影响 噻嗪类利尿药、避孕药、糖皮质激素 ➢ 肝脏、胰腺疾病 严重肝病、坏死性胰腺炎 ➢ 其他 高热、呕吐、脱水等
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23
2型DM的发生与年龄、肥胖、慢性炎症和缺 乏体育锻炼等环境因素有关。尤其好发生在既
往有妊娠期糖尿病、高血压以及血脂紊乱者。
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24
特点： ①典型病例常见肥胖的中老年人。 ②起病较慢、症状较轻，体检时发现。病人可通过控
制饮食使症状减轻。 ③血浆中胰岛素含量绝对值并不降低，但在糖剌激后
呈低平状态。 ④B细胞的自身免疫性损伤是重要的发
病机制，多可检出自身抗体。 ⑤治疗以依赖胰岛素为主。 ⑥易发生酮症酸中毒。 ⑦遗传因素在发病中起重要作用，特别与HLA
某些基因型有很强的关联。
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21
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22
2型糖尿病
➢ 这类患者表现为胰岛素抵抗和胰岛B细胞功能减退。 ➢ 无自身免疫损伤 ➢ 2型DM有很强的遗传倾向性，涉及多种基因 ➢ 可能包括多种不同的病因 ➢ 大约占糖尿病总数的90-95%
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9
【参考值】
葡萄糖氧化酶法 3.9～6.1 mmol/L
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10
不同样本的葡萄糖浓度参考值
标本
血浆/血清 成人 小孩 早产新生儿 足月新生儿 成人全血
脑脊液 尿(24h)
葡萄糖浓度（mmol/L）
3.9～6.1 3.5～5.6 1.1～3.3 1.7～3.3 3.5～5.3 2.2～3.9（相当于血浆值的60%
➢发病机制
1.胰腺B细胞的自身免疫性损伤
2.机体对胰岛素的作用产生抵抗
两种机制可以共存于同一患者，有时很难鉴别哪
一个是原发性病因。
➢分型
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16
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197
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18
1型糖尿病 主要为免疫介导糖尿病 1）病因：由于胰岛B细胞的自身免疫性损害，引起胰岛
素的绝对不足，且具有酮症酸中毒倾向。
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8
一、空腹血糖检测
血糖主要指血液中的葡萄糖。 空腹血糖（fasting blood glucose,FBG)
是诊断糖代谢紊乱的最常用、最重要的指标 以空腹血浆葡萄糖（FPG）检测较为方便，结果也最可靠 。是指至少8h内不摄入含热量食物后测定的血浆葡萄糖。 FBG易受肝功、内分泌激素、神经激素、抗凝剂等多种因 素的影响
第七章 临床常用生物化学检测
P377
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1
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2
本章简述临床常用生物化学检查及其临床意义：
血糖及其代谢物
血清脂质和脂蛋白
血清电解质
心肌酶、心肌蛋白
血清铁及其代谢物
甲状腺功能检测
这些检测对疾病的诊断、鉴别诊断、观察
病情和判断预后等都有重要意义。
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3
目的与要求
掌握血糖检测、糖耐量试验参考值及其临床意义。
素作用低下而引起的代谢性疾病，其特征是高血糖症 。
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13
一种慢性、复杂的代谢紊乱性疾病。 以高血糖症为基本生化特点， 同时伴有糖、脂类、蛋白质、水、电解质和酸
碱平衡紊乱的一组临床综合症。 一种家族性疾病； 我 国 发 病 率 ： 80 年 1% ， 94 年 2.5% ， 96 年
掌握血清电解质检测的临床意义及血钾、血钠、血氯 的参考值。
掌握心肌酶及其同工酶、心肌蛋白的检查项目和临床 意义。
熟悉胰岛素释放试验、糖化血红蛋白检测的临床意义 及参考值
熟悉血脂和脂蛋白检测的临床意义；血清铁及其代谢 物检测意义；甲状腺功能检测意义。
了解C－肽检测的应用及临床意义。
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4
3.21%，2010年9.7%。 成为继心脑血管病、肿瘤后的第三大疾病。
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糖尿病患者人数最多的三个国家
60
糖
尿
50
病
40
人
30
数
20
（百 10 万）
0
1995
2025
Diabetes Care 1998; 21(9): 1414-1431
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印度 中国 美国
15
➢典型症状
多食、多尿、多饮、体重减轻。
） 0.1～0.8
葡萄糖浓度 （mg/dl）
70～110 60～100 20～60 30～60 65～95 40～70 1～15
ห้องสมุดไป่ตู้
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11
【临床意义】
诊断糖尿病的主要依据 判断糖尿病病情和控制程度的主要指标 诊断低血糖症的主要依据
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12
糖尿病(diabetes mellitus,DM) 是一组由于胰岛素分泌不足或(和)胰岛
第一节
血糖及其代谢产物的检测
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5
糖代谢的概况(来三去五）
食物糖
消化 吸收
氧化 分解
CO2 + H2O + 能量
肝糖原
分解
糖异生
非糖物质
血
糖原合成 肝（肌）糖原
糖 磷酸戊糖途径等 其它糖
血糖大于 肾糖阈
脂类、氨基酸合成代谢 脂肪、氨基酸
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6
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7
血糖及其代谢产物的检测
空腹血糖检测 口服葡萄糖耐量试验 血清胰岛素和胰岛素释放试验 血清C－肽检测 糖化血红蛋白
呈延迟释放。 ④ICA（胰岛细胞抗体）等自身抗体呈阴性。 ⑤初发的病人单用口服降糖药一般可以控制血糖。 ⑥发生酮症酸中毒的比例不如1型糖尿病； ⑦有遗传倾向，但与HLA基因无关。
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25
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26
1.FBG增高的临床意义
空腹血糖受损（impaired fasting glucose,IFG)： FBG增高而又未达到诊断糖尿病的标准
导致1型糖尿病发生的自身免疫反应与病人的基 因易感性及环境因素有关。
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遗传因素：多基因遗传病，与HLA有很强关联性。
自身免疫：T细胞介导的自身免疫性疾病，体内存在
多种自身抗体。 环境因素：病毒感染、化学物质对胰岛细胞的破坏。
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2）特点： ①任何年龄均可发病，但典型病例常见于
青少年。占5%-10%。 ②起病较急。 ③血浆胰岛素及C肽含量低，糖耐量曲线
2003年国际糖尿病专家委员会建议修订为： FPG 5.6 ～6.9 mmol/L
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高血糖症：≥ 7.0 mmol/L
根据FBG水平将高血糖分为3度： 轻度增高：7.0～8.4 mmol/L 中度增高：8.5～10.1 mmol/L 重度增高： ＞ 10.1 mmol/L
＞9mmol/L(肾糖阈值)可出现尿糖。
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（1）FBG生理性增高
高糖饮食 剧烈运动 情绪激动
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29
（2）FBG病理性增高
主要 ➢ 糖尿病
➢ 内分泌疾病
甲亢、垂体前叶功能亢进、皮质醇增多、嗜铬细胞瘤
➢ 应激状态
颅脑损伤、重症创伤、烧伤、急性心脑血管病
次要 ➢ 药物影响 噻嗪类利尿药、避孕药、糖皮质激素 ➢ 肝脏、胰腺疾病 严重肝病、坏死性胰腺炎 ➢ 其他 高热、呕吐、脱水等
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2型DM的发生与年龄、肥胖、慢性炎症和缺 乏体育锻炼等环境因素有关。尤其好发生在既
往有妊娠期糖尿病、高血压以及血脂紊乱者。
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24
特点： ①典型病例常见肥胖的中老年人。 ②起病较慢、症状较轻，体检时发现。病人可通过控
制饮食使症状减轻。 ③血浆中胰岛素含量绝对值并不降低，但在糖剌激后
呈低平状态。 ④B细胞的自身免疫性损伤是重要的发
病机制，多可检出自身抗体。 ⑤治疗以依赖胰岛素为主。 ⑥易发生酮症酸中毒。 ⑦遗传因素在发病中起重要作用，特别与HLA
某些基因型有很强的关联。
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2型糖尿病
➢ 这类患者表现为胰岛素抵抗和胰岛B细胞功能减退。 ➢ 无自身免疫损伤 ➢ 2型DM有很强的遗传倾向性，涉及多种基因 ➢ 可能包括多种不同的病因 ➢ 大约占糖尿病总数的90-95%
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【参考值】
葡萄糖氧化酶法 3.9～6.1 mmol/L
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不同样本的葡萄糖浓度参考值
标本
血浆/血清 成人 小孩 早产新生儿 足月新生儿 成人全血
脑脊液 尿(24h)
葡萄糖浓度（mmol/L）
3.9～6.1 3.5～5.6 1.1～3.3 1.7～3.3 3.5～5.3 2.2～3.9（相当于血浆值的60%
➢发病机制
1.胰腺B细胞的自身免疫性损伤
2.机体对胰岛素的作用产生抵抗
两种机制可以共存于同一患者，有时很难鉴别哪
一个是原发性病因。
➢分型
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1型糖尿病 主要为免疫介导糖尿病 1）病因：由于胰岛B细胞的自身免疫性损害，引起胰岛
素的绝对不足，且具有酮症酸中毒倾向。
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一、空腹血糖检测
血糖主要指血液中的葡萄糖。 空腹血糖（fasting blood glucose,FBG)
是诊断糖代谢紊乱的最常用、最重要的指标 以空腹血浆葡萄糖（FPG）检测较为方便，结果也最可靠 。是指至少8h内不摄入含热量食物后测定的血浆葡萄糖。 FBG易受肝功、内分泌激素、神经激素、抗凝剂等多种因 素的影响
第七章 临床常用生物化学检测
P377
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2
本章简述临床常用生物化学检查及其临床意义：
血糖及其代谢物
血清脂质和脂蛋白
血清电解质
心肌酶、心肌蛋白
血清铁及其代谢物
甲状腺功能检测
这些检测对疾病的诊断、鉴别诊断、观察
病情和判断预后等都有重要意义。
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3
目的与要求
掌握血糖检测、糖耐量试验参考值及其临床意义。
素作用低下而引起的代谢性疾病，其特征是高血糖症 。
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一种慢性、复杂的代谢紊乱性疾病。 以高血糖症为基本生化特点， 同时伴有糖、脂类、蛋白质、水、电解质和酸
碱平衡紊乱的一组临床综合症。 一种家族性疾病； 我 国 发 病 率 ： 80 年 1% ， 94 年 2.5% ， 96 年
掌握血清电解质检测的临床意义及血钾、血钠、血氯 的参考值。
掌握心肌酶及其同工酶、心肌蛋白的检查项目和临床 意义。
熟悉胰岛素释放试验、糖化血红蛋白检测的临床意义 及参考值
熟悉血脂和脂蛋白检测的临床意义；血清铁及其代谢 物检测意义；甲状腺功能检测意义。
了解C－肽检测的应用及临床意义。
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3.21%，2010年9.7%。 成为继心脑血管病、肿瘤后的第三大疾病。
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糖尿病患者人数最多的三个国家
60
糖
尿
50
病
40
人
30
数
20
（百 10 万）
0
1995
2025
Diabetes Care 1998; 21(9): 1414-1431
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印度 中国 美国
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➢典型症状
多食、多尿、多饮、体重减轻。
） 0.1～0.8
葡萄糖浓度 （mg/dl）
70～110 60～100 20～60 30～60 65～95 40～70 1～15
ห้องสมุดไป่ตู้
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【临床意义】
诊断糖尿病的主要依据 判断糖尿病病情和控制程度的主要指标 诊断低血糖症的主要依据
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糖尿病(diabetes mellitus,DM) 是一组由于胰岛素分泌不足或(和)胰岛
第一节
血糖及其代谢产物的检测
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糖代谢的概况(来三去五）
食物糖
消化 吸收
氧化 分解
CO2 + H2O + 能量
肝糖原
分解
糖异生
非糖物质
血
糖原合成 肝（肌）糖原
糖 磷酸戊糖途径等 其它糖
血糖大于 肾糖阈
脂类、氨基酸合成代谢 脂肪、氨基酸
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血糖及其代谢产物的检测
空腹血糖检测 口服葡萄糖耐量试验 血清胰岛素和胰岛素释放试验 血清C－肽检测 糖化血红蛋白
呈延迟释放。 ④ICA（胰岛细胞抗体）等自身抗体呈阴性。 ⑤初发的病人单用口服降糖药一般可以控制血糖。 ⑥发生酮症酸中毒的比例不如1型糖尿病； ⑦有遗传倾向，但与HLA基因无关。
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1.FBG增高的临床意义
空腹血糖受损（impaired fasting glucose,IFG)： FBG增高而又未达到诊断糖尿病的标准
导致1型糖尿病发生的自身免疫反应与病人的基 因易感性及环境因素有关。
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遗传因素：多基因遗传病，与HLA有很强关联性。
自身免疫：T细胞介导的自身免疫性疾病，体内存在
多种自身抗体。 环境因素：病毒感染、化学物质对胰岛细胞的破坏。
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2）特点： ①任何年龄均可发病，但典型病例常见于
青少年。占5%-10%。 ②起病较急。 ③血浆胰岛素及C肽含量低，糖耐量曲线