右半肝切除术
右半肝切除术PPT课件
❖ 8.清点物品，常规关腹：清点器械、纱块 、纱垫及缝针，逐层关腹。
右半肝切除术
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术后体会
❖ 巡回：
❖ 1.肝切除手术较为陌生，术前做好预习工作。
❖ 2根据手术部位及方式术前备好体位垫，及时询问手术医生 体会摆放有无特殊要求。
❖ 3.术前检查病人的皮肤，是其不与金属接触，以防止术中电 灼伤。检查各类仪器功能是否正常。
❖ 4.配合麻醉医生保证术中病人的循环稳定，对于术中心肺功 能、肝肾功能的维护具有重要意义
❖ 5.配合麻醉医生做好术中静脉液体的管理。准备好温生理盐 水、蒸馏水用于腹腔冲洗。
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❖ 6.及时观察手术进展，准确记录肝血流阻断时间和开放时间， 阻断时间过长容易造成肝细胞缺血、坏死以致肝功能衰竭， 阻断时间不超过20分钟，若超时及时提醒手术医生。
❖ 1.麻醉方式：全身麻醉和连续硬膜外麻醉。
右半肝切除术
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手术步骤及配合
❖ 1.手术野皮肤消毒、铺单：递卵圆钳夹持碘 伏纱布消毒，贴手术薄膜。
❖ 2.取右肋缘下斜切口，长约14cm,逐层进腹： 递23号刀，电刀，光纱止血，递方拉、框 架拉钩牵引暴露术野，更换深部手术器械。
右半肝切除术
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❖ 3.探查腹腔，行肝右肿瘤切除术。电刀分离 切断部分右冠状韧带、右三角韧带、肝肾韧 带，暴露肝门：递直角钳分离肝周围韧带， 组织剪、长弯血管钳逐一分离钳夹、剪刀剪 断，钳带4号丝线结扎，递大量湿光纱。
❖ 7.肝血流阻断期间，巡回护士不能远离手术台，要密切观察 手术进展，及时提供所需物品。
右半肝切除术
肝部分切除术术后注意事项有哪些
肝部分切除术术后注意事项有哪些肝脏对于人体而言是拥有极大实质性作用的器官，成年人的肝脏重量约为1200-1500克左右，并且肝脏内部的血管非常丰富，结构也十分复杂，由一些肝实质与管道组合而成。
同时肝脏内部可以分泌胆汁，利用胆管系统排泄到小肠内，从而参与到食物的消化与吸收。
因此肝脏也被称为人体的消化工厂，各种代谢物质的解毒、营养物质的加工与各类酶及激素的转化等，都需要肝脏进行工作。
肝脏还可以储蓄糖原，调节血液循环的总量，为人体提供免疫功能。
那么肝部分切除手术后，都有哪些需要注意的呢？接下来就让我们来看看吧。
肝脏的基本形态与功能首先是肝脏的基本形态：肝脏大部分位于人体的右上腹，隐藏在右侧膈下位置或是肋骨深面，同时大量的肝脏都被肋骨所覆盖，如果在肋缘下触及到了肝脏，则有可能为病理性肝肿大的情况，正常情况下肝脏会呈现出红褐色，质地也较为柔软。
成年人的肝脏重量相当于人体体重的2%左右，而肝右叶的上方与右肺底部相互链接，肝左叶上方也会与心脏有所链接，小部分肝脏会与腹前壁相邻，肝右叶前面也会与结肠相互链接，后叶与右肾上腺及右肾相互链接，肝左叶下方与胃相邻。
由此我们可以知道肝脏是人体中非常重要部分的器官，其所发挥的作用也相当厉害，接下来就让我们来看看肝脏的功能。
其次肝脏的功能：一、肝拥有非常厉害的解毒功能，肝脏对于来自于体内或是体外的众多非营养性物质，例如药品、毒物及有害食物等都具备着一定的“解毒功能”，这种解毒功能还可以对体内的某些代谢产物进行着非常有利的消化作用，为此当患者处于严重肝疾病时，比如晚期肝硬化，重型肝炎等，肝的整体解毒功能就会消退，体内的有毒物质也会慢慢的积蓄，进一步导致了患者身体上的不适。
二、肝也拥有代谢与合成的功能：人每天都必须要摄取一定量的蛋白质、脂肪、维生素、矿物质及碳水化合物，这些营养物质在被消化后都会送至肝脏，在肝脏中进行分解从而合并成人体所需要的各种物质，其中包括凝血因子、白蛋白等。
肝脏半切除术
肝脏半切除术发表时间：2011-06-10T15:11:03.123Z 来源：《中外健康文摘》2011年第12期供稿作者：梁瑞宇[导读] 如有损伤，可采用指压缝合法，或用心耳钳钳夹破口后修补或缝合止血。
梁瑞宇 (哈尔滨市呼兰区第一人民医院黑龙江哈尔滨 150500)【中图分类号】R657.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)12-0124-02【关键词】选择性半肝血流阻断半肝切除肝癌一肝脏左侧半切除术左半肝包括肝左外叶和左内叶，以正中裂为界，其膈面标志是从下腔静脉左侧缘到胆囊切迹的连线。
左半肝切除是将肝左外叶和左内叶一并切除。
【手术步骤与操作】1.同上法游离肝周韧带和充分游离肝脏，充分暴露左半肝。
2.游离肝脏后，显露第一肝门。
先用乳胶管通过小网膜孔，绕肝十二指肠韧带两圈，以备控制血流，每次阻断时间不超过15rain。
切开肝十二指肠韧带，分离出肝左动脉，结扎后切断。
在肝门横沟左侧剪开glisson鞘，分别结扎左肝管和门静脉左支，暂不切断。
注意不要损伤门静脉左支通向尾叶的分支。
3.第一肝门处理完毕后，将肝脏拉向下方，显露出第二肝门，注意辨清肝左静脉与肝中静脉的解剖关系，有时肝中静脉与肝左静脉分别注入下腔静脉；有时肝中静脉先汇入肝左静脉后再注入下腔静脉。
还应注意肝左静脉在肝外部分较短，常需切开肝包膜才能辨清。
用刀背慢慢分离肝左静脉与肝中静脉分叉处，保留肝中静脉，再用钝头粗圆针引粗丝线，贯穿肝实质，结扎肝左静脉后切断，注意不要误伤肝中静脉。
4.沿肝中静脉左侧缘0.5cm处做一排褥式缝合止血后切开肝包膜，用刀背钝性分离肝实质，将所遇的管道钳夹后切断、结扎，或用超声刀(Cusa)直接分离肝组织。
在分离过程中切勿损伤肝中静脉主干。
再从肝的脏面前缘向肝实质内钝性分离，最后切断门静脉左支和左肝管，完全离断左半肝。
肝断面的血管和肝管应一一用细丝线结扎或缝扎，渗血处行“8”缝合止血。
5.冲洗肝脏创面后用纱布检查创面有无出血和胆漏，确定无出血及胆漏后用肝缝线间断褥式缝合创面。
羟考酮与舒芬太尼在右半肝切除患者术后镇痛中的效果比较
羟考酮与舒芬太尼在右半肝切除患者术后镇痛中的效果比较摘要目的比较羟考酮与舒芬太尼在右半肝切除患者术后镇痛中的效果。
方法80例拟择期全身麻醉下开腹行右半肝切除术的肝癌患者，采用随机数字表法将其分为羟考酮组（Q组）和舒芬太尼组（S组），各40例。
两组麻醉诱导方式相同且均在手术结束前30 min给予托烷司琼 5 mg。
Q组在手术结束前15 min给予羟考酮；S组在手术结束前15 min给予舒芬太尼。
两组同时开启静脉止痛泵。
比较两组疗效。
结果两组患者在各时间点V AS评分、PCIA按压次数、使用芬太尼补救镇痛次数以及组患者恶心发生率12.5%（5例）低于S组的31.6%（12例）（P＜0.05），然而两组的呕吐发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
结论在开腹行右半肝切除患者中，羟考酮与舒芬太尼具有相似的镇痛效果，虽然呕吐发生率无明显差异，但羟考酮恶心发生率更低。
然而，其术后镇痛过程中的镇静作用必须引起重视。
关键词羟考酮；舒芬太尼；右半肝切除；镇痛；效果比较在围术期的急性疼痛控制中，阿片类药物如舒芬太尼、芬太尼、吗啡、曲马多、地佐辛等仍是目前最主要和最有效的药物。
羟考酮是半合成蒂巴因衍生物，是一种强效阿片类镇痛药，为纯阿片受体激动剂，用于治疗中度至重度急性疼痛，包括手术后引起的中度至重度疼痛[1]。
鉴于其生物利用度高，给药途径广，主要作用于中枢神经系统和平滑肌的特点，现已在许多国家取代吗啡而成为一线镇痛药物[2]。
本试验拟比较羟考酮与舒芬太尼在开腹行右半肝切除术中的镇痛效果及安全性。
现报告如下。
1资料与方法1. 1一般资料本研究为前瞻性随机对照试验，并通过浙江大学医学院附属第一医院伦理委员会批准，所有受试者均签署知情同意书。
选择2014年10月～2015年3月在浙江大学医学院附属第一医院因肝癌拟择期全身麻醉下开腹行右半肝切除术的患者80例，男46例，女34例，年龄18～65岁，体质量指数（BMI）20～26 kg/m 2，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。
肝部分切除术后需要注意些什么？
肝部分切除术后需要注意些什么？本文将为您介绍肝部分切除术后的体位与活动、伤口与引流管以及饮食等方面的注意事项。
希望能帮助您术后更好地恢复。
术后体位与活动1.做完手术返回病房后，医护人员会协助您保持正确的卧床姿势。
如有恶心等不适，应将头偏向一侧，避免呕吐时发生窒息。
2.若病情平稳，经医生允许后，由平躺改为半卧位。
这样可减少腹壁张力，减轻疼痛，利于呼吸和引流。
3.术后一般不宜过早起床活动，需卧床休息1～2天，以防肝断面出血。
卧床期间，需在护士协助下定时在床上翻身，防止发生压疮。
并在医护人员指导下活动四肢，预防深静脉血栓形成。
4.经医生允许后，可开始下地活动，以改善血液循环，预防血栓形成，并促进胃肠道功能恢复。
练习下床活动应从床边坐、床旁站立开始，逐步扶床行走，每次15～20分钟，每天2～3次。
以后根据病情的恢复，遵医嘱逐渐增加活动量，如酌情让他人扶持行走。
注意量力而行，不要太累。
观察和保护伤口1.医生可能会为您用腹带包扎腹部，以减轻疼痛，保护伤口。
如果腹带松脱、包扎过松、过紧或有不适，应及时告知医生。
请不要自行拆除腹带。
2.保持伤口敷料的清洁干燥。
若伤口若出现红、肿、热、痛或者渗血、渗液打湿敷料，应及时告知医生。
3.尽量避免剧烈咳嗽、打喷嚏等使腹内压增高的动作。
咳嗽时用双手按压伤口两侧，减少对伤口的刺激。
4.如果您感到伤口疼痛而无法忍受，可告知医生，医生会酌情开具止痛药。
5.一般情况下，术后7～9天拆线。
但具体拆线时间需要医生根据伤口愈合情况决定。
观察和保护引流管根据病情需要，术后您可能需要留置胃管、腹腔引流管、尿管、T管等。
请您在医护人员的指导下注意观察和保护各种引流管。
下面主要为您介绍胃管和腹腔引流管：1.胃管(1)胃管是经鼻孔插入胃内的管子。
胃管与负压吸引装置相连，可以吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，还利于消化功能的恢复。
(2)留置胃管期间需要注意：•应做好口腔清洁，注意漱口、刷牙。
•不可随意调节负压吸引装置的压力。
右半肝切除术手术配合PPT课件
胆囊钳，胆道探条； 取石钳、腹部拉钩、 钛夹钳，步雪峰器械、 冲洗球
特殊器械
B
21刀，吻合针、三角针，
PDS、慕丝线（1-0、2-
0、3-0、4-0），纱布， 5-0普利林、、超声刀
长电刀头，吸引器管一 （ Ligusure ）、氩气
套，灯把保护套，电刀 刀
清洁片、纱布垫、导尿
一管、次尿袋性、引物流品管、标
肝叶切除术的配合
石亚运
1
主要内容
01 肝脏的相关解剖知识 02 麻醉方式及体位 03 术中用物 04 手术步骤及注意事项 05 心得
2
肝脏的相关解剖知识
肝胃韧带
3
镰状韧带 右三角韧带
冠状韧带
圆韧带
4
麻醉方式与体位
麻醉方式：全身麻醉 手术体位：仰卧位（固定）
5
术中用物
剖腹敷料 桌布 手术衣 剖腹包，盆
直角钳，组织剪， 血管钳，小圆针 1#，结扎线，纹
饰钳、超声刀
直角钳，组织剪，血管 钳，结扎线0#、4-0八 根针缝扎，超声刀/电 刀/（Ligusure），钛
断肝门
导尿管（纹式钳） 阻断时间15-20min
处理血管
3
牵拉肝脏
4-0八根针 标记和牵拉止血作用
纹式钳
4
切断肝内胆道
中弯暴露
处理：结扎线1#（两把钳子加，剪刀断，线扎
连发钛夹（钛夹夹，组织剪断）
8
心得体会：主要密斯钳、纹式钳分离、结扎、创 面止血和缝合 物件清点：血管阻断夹、钛夹、纹饰钳、纱布、 纱布垫
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谢谢观赏
10
本袋、纱球、贴膜
C
高值物品
D
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手术步骤及注意事项
肝叶切除手术病人的护理
肝叶切除手术病人的护理发布时间：2021-05-25T05:52:40.056Z 来源：《航空军医》2021年3期作者：王丹凤[导读] 肝脏是人体最大的实质性器官，对于人体的排毒代谢有着重要作用，它可以分泌胆汁，消化饮食，把吸收的氨基酸合成蛋白质供给我们营养元素，可以贮藏和燃烧体内脂肪，控制我们的体型，这说明肝脏是维持我们生命必不可少的重要器官，没有肝脏对于我们来说就是生命进入了倒计时，而临床上在治疗肝血管瘤、肝内胆管结石以及肝癌的主要方式就是肝叶切除手术，如何提高术后对于肝脏的护理，促进肝脏再生，是保证我们延续生命的重中之重。
王丹凤（平昌县人民医院 636400）肝脏是人体最大的实质性器官，对于人体的排毒代谢有着重要作用，它可以分泌胆汁，消化饮食，把吸收的氨基酸合成蛋白质供给我们营养元素，可以贮藏和燃烧体内脂肪，控制我们的体型，这说明肝脏是维持我们生命必不可少的重要器官，没有肝脏对于我们来说就是生命进入了倒计时，而临床上在治疗肝血管瘤、肝内胆管结石以及肝癌的主要方式就是肝叶切除手术，如何提高术后对于肝脏的护理，促进肝脏再生，是保证我们延续生命的重中之重。
一、哪些肝病需要进行肝叶切除手术肝癌是指来源于肝细胞和肝胆管细胞的恶性肿瘤，根据病因可分为原发性和继发性两大类，是我国常见的恶性肿瘤之一，肝癌一经发现需要尽快采取手术治疗，以挽救生命；肝上的疾病分为良性疾病以及恶性疾病，良性的疾病如肝脏多发囊肿，即肝脏长出水泡、肝血管瘤、比较常见的肝内胆管结石等，若肝内胆管结石集中于某一肝叶或肝段内，甚至半肝，均可采用手术完成，对于恶性疾病，在切除范围方面较良性疾病切除范围更广泛，这是为了达到根治的目的，恶性疾病如肝细胞性肝癌、胆管源性的肝癌等常见恶性肿瘤，都需要通过手术进行治疗。
二、肝叶切除的手术方式有哪些肝叶切除根据病灶的不同，常用的有右半肝切除术、左半肝切除术、肝右三叶切除术、肝左中叶切除术以及肝左外叶切除术等等。
右半肝切除术的手术护理配合
生存率可达 ６ Ｏ ～７ Ｏ 。 大肝 癌 目前 主 张应 先 行 综 合 治 疗 ， 争
取 二期手术 ， 癌 肿 已 累 及 １叶 或 刚 及 邻 近 肝 叶 者 ， 可 作 半 肝 切 除 。我 院 ２ ０ ０ ９ 年 ５月 一 ２ Ｏ １ ３年 ３月 有 １ ８例 病 人 行 右 半 肝 切 除， 效 果 满 意 。 现将 手 术 配 合 总 结 如 下 。
文章编号 ： １ ６ ７ ４ — ４ ７ ４ ８ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ７ Ｂ 一 １ ８ ７ ３ — ０ ２
目前 治 疗 肝 癌 最 有 效 的 方 法 是 以 手 术 为 主 的 综 合 治 疗 ， 小
肝癌的手术切除率达 ８ Ｏ ％以上 ， 手术病死率低 于 ２ ， 术 后 ５年
立 相互 信 任 的 良好 护 患 关 系 ， 让 病 人 了解 手 术 方 式 ， 手 术 的 必 要 性 。耐心细致地解释病人 提 出的各种 疑问 ， 用 支 持 和 疏 导 的 方
监 督 手 术 人 员 无 菌操 作 技 术 ， 协 助 医生 固定 框 架 拉 钩 ， 术 中 密 切 观 察 病 人 的 生命 体 征 以 及 手 术 进 程 ， 提供 手术 所 需 物 品 。 由 于肝 脏 是 人 体 最 大 的 血 库 ， 同 时 又 有肝 动 脉 、 门静 脉 双 重 供血 ， 因 此 在 施 行 肝 叶 段 切 除 中 易发 生 大 出 血 。常 规 备 血 １ ５ ０ ０
切 观 察 血 压 变 化 。根 据 麻 醉 师 的 医 嘱 正 确 掌 握 输 液 输 血 量 。 与 器械护 士清点物品并做好记录 ， 调节好灯 光 、 接 通 电刀 、 吸引器 ，
对 治疗效果 的担心 ， 病人 易产生焦虑 、 恐惧 、 不 安 全 感 等 复 杂 的 心 理 变 化 。护 理 工 作 的 重 点 应 是 对 病 人 多 关 心 、 体贴、 安慰 ， 建
右半肝切除术
右半肝切除术
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适应症
术前准备 手术步骤及手术配合
适应症
1、原发性肝癌或转移性肝癌 2、肝外伤 3、肝棘球蚴病 4、阿米巴肝脓肿等
术前准备
患者准备
术者检查肝功能、超声波或CT、放射性核 素扫描及胎儿甲种球蛋白、凝血功能，备 适量新鲜血液，备术中应用
物品准备
脾脏包、衣服、布、拍片布、脾盆、电刀、电 刀笔、灯柄、长电刀头、吸引器、1、4、7号线 、腹包针、电刀擦、肝针、尖刀片、圆刀片、 灯柄、腹腔引流管、引流袋、大小垫子、显影 纱布、大敷贴、孔贴、8号红色尿管、血管吻合 线（备用）、常用大拉钩
①沿预切线切开肝 包膜、肝实质 用电刀或23号刀 片切开肝包膜、分 离肝实质，用长弯 血管钳或胆囊钳分 离、解剖剪切断， 中弯血管钳带丝线 双重结扎
拆除橡皮管松开 肝门阻断，肝创 面止血 用长 镊、肝针、丝线 或可吸收线缝合 肝创面，胶原蛋 白海绵、可吸收 止血纱布固定于 切面边缘
手术步骤及手术配合
显露又半肝和第 一肝门 用肝 自动拉钩固定手 术床沿做牵引
手术步骤及手术配合
7、游离
游离肝圆韧带、镰 状韧带及右冠状韧 带、右三角韧带， 肝结肠韧带和肝肾 韧带离断 用长 解剖剪、胆囊钳、 长弯血管钳分离、 钳夹，解剖剪剪断， 丝线结扎或小圆针 丝线缝扎。
8、显露肝门
离肝裸区直达下 腔静脉，切除胆 囊 用长解剖 剪、胆囊钳、长 弯血管钳分离、 钳夹、切除胆囊， ○针丝线缝合胆 囊床，湿盐水纱 布拭血
12、肝面下 放置引流管 1%活力碘消毒 皮肤；11号刀在 肋缘下侧壁做小 切口，中弯血管 钳扩大，并将橡 13、关腹
数把中弯血管钳 提起腹膜，圆针 丝线或可吸收线 连续缝合腹膜及 腹直肌后鞘。圆 针丝线间断缝合 腹膜及腹直肌后 鞘。针丝线间断 缝合皮肤。
手术讲解模板：右半肝切除术
手术资料：右半肝切除术
术前准备：
（3）根据术前检查结果和对病人全身情 况及肝功能检查所做的全面估价，进行积 极而有针对性的处理，如病人有营养不良， 应给予高蛋白、高糖和高维生素饮食，最 好每日给予含10.46～14.64kJ（2500～ 3500cal）热卡的饮食，特别对肝脏恶性 肿瘤、合并肝硬化或进食少者，尤为重要。 对无
手术资料：右半肝切除术
适应证： 该手术适用于患有肝脏恶性肿瘤、良性肿 瘤、肝囊肿、肝外伤或有局限性的炎症性 病灶的患者。
手术资料：右半肝切除术
手术禁忌： (1) 已有肺、骨、脑或腹腔淋巴结等处的转移 者
手术资料：右半肝切除术
手术禁忌： (2)病变为弥漫型或多发的癌源已累及肝 的两叶以上或浸及第一、二、三肝门者
手术资料：右半肝切除术
术前准备： 即使如此，仍有主张对于不能切除的巨大 肿瘤的。
手术资料：右半肝切除术
手术步骤： 1.体位 仰卧位，右腰背部用纱袋、软垫 垫高，使身体与手术台平面成15°～30° 角。
手术资料：右半肝切除术
手术步骤：
2.切口 一般采用右上经腹直肌或右上正 中旁切口探查。当决定行右半肝切除时， 因手术范围较大，可向右上方延长，行胸 腹联合切口，并切开膈肌。婴儿或 儿童行右半肝切除术时，可不作开胸，单 用右上腹切口或肋缘下切口，必要时切断 右肋弓软骨即可。
手术资料：右半肝切除术
术前准备： 1.术前准备
手术资料：右半肝切除术
术前准备：
肝脏手术不但影响到肝脏本身的正常生理 功能，同时还会影响到病人全身各器官的 正常运转，特别对肝切除量大（肝右三叶 切除）、合并有明显肝硬变者，术前做好 充分准备尤为重要。
手术资料：右半肝切除术
术前准备：
手术讲解模板：腹腔镜下肝部分切除术
手术资料：腹腔镜下肝部分切除术
术后处理：
1.肝叶切除后，肝功能不同程度受损，其 程度与切肝的大小、术中失血、阻断肝门 的时间长短而异，因此，术后应密切监测 肝功能受损情况，及时补充足够的葡萄糖、 维生素C，维生素K及维生素B族，如有贫 血，应输血。
手术资料：腹腔镜下肝部分切除术
术后处理： 2.术后2周内补充足够的白蛋白，少量血 浆或新鲜全血。
概述：
3年Wayand开展第1例腹腔镜肝切除以来， 腹腔镜手术已积累了一定经验。腹腔镜手 术的优点是病人承受的创伤打击小，并发 症相对少，住院时间短，康复快，可在短 时间内接受后续治疗等。但腹腔镜下肝切 除对医师的经验技术要求高，病例选择性 强，花费大，手术时间长，尤其目前尚无 合适的断肝器械而影响
手术资料：腹腔镜下肝部分切除术
概述：
左叶间裂：为一矢状裂。位于正中裂之左 侧，从脐切迹向后上达左肝静脉入腔静脉 处，在膈面以镰状韧带稍左为界，脏面以 左纵沟为标志将左半肝分为左内、左外两 叶。裂内有肝左静脉的叶间支经过。
手术资料：腹腔镜下肝部分切除术
概述：
右叶间裂：为一接近水平的斜裂。位于正 中裂右侧，自胆囊切迹中点右侧肝前缘的 中外1/3交点向后上方达下腔静脉右缘， 将右半肝分为右前叶、右后叶。裂内有肝 右静脉经过。
手术资料：腹腔镜下肝部分切除术
概述：
居中，门静脉在后，相伴而行，经第一肝 门出入肝实质。后者行走于叶间裂和段间 裂内，收集肝脏的回心血流，汇集成左、 中、右3条肝静脉，经第二肝门流入下腔 静脉。此外，尚有一些分散的小肝静脉称 为肝短静脉直接在肝后汇入下腔静脉，数 目大小不等，平均约14条。在肝切除时如 处理不慎会引起大出血，故被称为第三肝 门。
手术资料：腹腔镜下肝部分切除术
控制性低中心静脉压对右半肝切除术患者术后重要脏器功能的影响
・ ・ 控制性低中心静脉压对右半肝切除术患者术后重要脏器功能的影响黄婵燕 华赟鹏 邬艳 黄文起 刘克玄 王钟兴 【摘要】 目的 评价控制性低中心静脉压（CLCVP）对右半肝切除术患者术后肝、肾以及心、肺功能的影响。
方法 60例需行右半肝切除术的原发性肝癌患者随机分为4组：A组为无肝门阻断肝癌切除（A1组未行CLCVP，A2组行CLCVP）；B组为肝门阻断肝癌切除（B1组未行CLCVP，B2组行CLCVP）。
所有患者于T0（麻醉前）、T1（A组为切肝前，B组为阻断肝门前）、T2（A组为切肝后，B组为开放肝门后1 h）、T3（术后24 h）时间点取动脉血行血气分析；T0和T3取静脉血检测心、肝、肾功能；记录术中失血量、尿量、补液总量、红细胞入量等。
结果 行CLCVP者术中失血量、尿量、补液总量和红细胞入量均低于未行CLCVP者。
4个时间点4组A-aDO 2、RI、BUN、Cr及TnT水平组间比较差异无统计学意义。
T3时4组CK-MB均升高，B1组CK-MB变化值低于其他3组（ =0.037）；4组T3时 AST及ALT均显著升高，A1组升高小于其他3组（ 分别为0.002、0.018）。
结论 右半肝切除术患者行CLCVP能显著减少术中补液总量；对非肝门阻断者可减少其红细胞用量及出血量、尿量，但对肝门阻断者无明显影响；CLCVP对心、肺及肾功能无明显影响，但对术后肝功能可能有一定影响。
【关键词】 肝切除术；中心静脉压；肝功能；肾功能；心功能Influences of controlled low central venous pressure(CLCVP) on the postoperative functions ofmajor organs in the patients undergoing right hemihepatectomy HUANG Chan-yan, HUA Yun-peng, WU Yan, HUANG Wen-qi, LIU Ke-xuan, WANG Zhong-xing. Department of Anesthesiology, theFirst Affiliated Hospital, Sun Yat-sen University, Guangzhou 510080, ChinaCorresponding author: WANG Zhong-xing, Email:doctorwzx@ 【Abstract】 Objective To investigate the influences of controlled low central venouspressure(CLCVP) on the cardiopulmonary and hepatorenal functions of patients undergoing righthemihepatectomy. Methods Sixty patients with hepatocellular carcinoma were randomly divided into 4groups. Group A were those without hepatic portal occlusion (A1 not given CLCVP, A2 given CLCVP) andgroup B were patients under hepatic portal occlusion (B1 not given CLCVP, B2 given CLCVP). The volume offluid infusion, RBC, blood loss and urine were recorded. The arterial blood was drawn before anesthesia(T0),pre-hepatectomy(T1), post- hepatectomy(T2), 24 hours after operation(T3) in group A, and beforeanesthesia(T0), pre-occlusion(T1), post-occlusion(T2), 24 hours after operation(T3)in group B. Blood-gasanalysis, cardiac enzymes and hepatorenal function were tested. Results The volume of fluid infusion, RBC,blood loss and urine of patients with CLCVP were statistically lower than those of patients without CLCVP(＜0.05). There were no statistical differences of A-aDO 2, RI, BUN, Cr and TnT among the four groups onT0,T1,T2,T3. CK-MB on T3 was statistically increased and the variations in group B1 were lower than thosein the other three groups( =0.037). AST and ALT were statistically increased on T3 in four groups, and theDOI：10.3877/cma.j.issn.1647-0793.2013.01.008作者单位：510080 中山大学附属第一医院麻醉科（黄婵燕、邬艳、黄文起、刘克玄、王钟兴），肝胆外科（华赟鹏）通讯作者：王钟兴，Email: doctorwzx@elevations in group A1 was lower than those in the other three groups( =0.002, =0.018, respectively). Conclusions CLCVP can effectively decrease the volume of fluid infusion during the operation, RBC and blood loss in patients undergoing right hemihepatectomy, and has no influences on cardiopulmonary and renal functions. More attention should be paid to increased liver enzymes of the patients. 【Key words】Hepatectomy; Central venous pressure(CVP); Liver function; Kidney function; Heart function右半肝切除术耗时长、出血量大，对患者围 术期生命体征影响较大。
肝部分切除术
肝部分切除术手术配合一、适应症1、肝脏恶性肿瘤2、肝脏良性肿二、用物准备1、无菌包：大布包、大洞巾、手术衣、中单包、剖腹部、肝脏拉勾包，院士特殊，胆道特殊包。
2、一次性物品：纱布、纱条、棉垫、电刀伸缩型、电刀清洁片、双极电凝、水节、肝脏缝针、吸引器皮管、胸腔引流管24#，细长的延长管，红色导尿管10# 12#腹腔引流管28# 24#，引流袋，洁净袋，腔镜套，敷贴大中小，血管夹大号，腔静脉拉勾，3-0 4-0 大小 5-0 普理灵缝线，可吸收线1-0 2-0 3-0 4-0 ，1/4/7#慕丝线，11#23#刀片，手套等，肝脏钛夹钳大号中号小号，钛夹，短超声刀。
三、麻醉方式: 气管插管全身麻醉四、手术体位:平卧五、仪器准备：电刀、负压吸引装置、超声刀六、解剖要点：1、肝脏呈楔形，分前、后、左、右四个缘及膈、脏两面。
膈面光滑而隆起，与膈肌相贴附；脏面凹陷，与腹腔脏器相邻。
2、膈面前方有一个镰状韧带，其向后上方延伸并向左右伸展称冠状韧带，冠状韧带又向左右伸展形成左、右三角韧带。
3、肝脏的脏面有两个纵沟和一个横沟, 呈“H”形，左纵沟前部有肝圆韧带；右纵沟由胆囊窝和腔静脉窝组成。
4、横沟连接于两纵沟之间，内含肝管、门静脉和肝动脉,称为第一肝门，这些韧带将肝脏固定在膈肌与腹前壁上，除此之外，在脏面还有肝胃韧带和肝十二指肠韧带，前者亦称小网膜，后者内含门静脉、肝动脉和胆管等。
七、手术步骤及洗手护士配合：1、术前了解患者的病情，熟悉手术步骤，手术的步骤做到心中有数。
2、整理各手术器械，查看器械物品准备是否齐全，与巡回护士共同完成物品清点。
3消毒范围：上至乳头连线平面，下至耻骨联合，右至腋后线，左至腋前线。
4、铺巾：中单对折垫于右腋下，小单四块铺于手术野，中单对准手术切口平铺。
5、手术切口：右侧肋缘下切口入路，递23#刀片，纱布，血管钳，电刀切开皮肤、皮下组织和肌肉，切开腹膜。
6、探查有无转移：主刀医生由远及近探查相关组织，确定无转移，病变组织可以切除。
谈谈肝段为本的肝切除手术
谈谈肝段为本的肝切除手术发布时间：2021-07-01T09:54:56.957Z 来源：《医师在线》2021年12期作者：祝立刚[导读] 肝切除手术中有一规则性肝切除手术，它主要指的是将病患肝脏中存有病变的部位进行切除，在切除的过程中需要依据解剖中对肝脏的具体划分来进行。
祝立刚江油市人民医院肝胆外科，四川省江油市，621700肝切除手术中有一规则性肝切除手术，它主要指的是将病患肝脏中存有病变的部位进行切除，在切除的过程中需要依据解剖中对肝脏的具体划分来进行。
但是在规则性肝切除手术中，人们普遍认为会进行大面积的切除，这是一个极大的误解，而出现这一误解的原因在于人们对肝脏方面的解剖认识并不深入，可以说是极为浅显。
其实在规则性肝切除手术中只有五种，分别为左、右半肝脏切除手术；左、右三区肝脏切除手术以及肝脏左外区切除手术。
而且随着时间的推移，经过医学家们的努力，使得肝脏解剖变得越发的明朗。
1、理论方面当病患患上肝硬化这类疾病后，会进行肝切除手术，但一些病患在手术后却出现了死亡现象，究其原因在于病患自身肝脏功能出现了衰竭现象，甚至一些病患的肝脏部位存有出血现象。
在过去肝切除手术中大多采用的是不规则的肝切除手术，采取这样手术的目的在于减少对没有病变肝脏部位的切除，并使得手术后的死亡率得以下降。
但是在采用不规则肝切除手术时，也会存有一定的缺点，最大的缺点在于切除不够。
而且在做这一手术时往往会在手指的触摸下进行，因此无法准确估计肝脏肿瘤的范围，而且在做完不规则肝切除手术后发现，大约有30%的病患肝脏部位都还存有肿瘤。
后面又在手术过程中使用了超声定位的方式来确定肿瘤范围大小，但依然发现还是留有肿瘤，并未切除干净。
在对肝脏部位做切除手术最主要的目的就在于将肝脏部位中的肿瘤切除干净，并尽最大努力的保留病患维持生命体征的肝脏，而能够达成这些目的就在于肝段为本的肝切除手术。
对肝脏存有病变现象的病患进行肝段为本的肝切除手术的优势在于，首先肝段为本能够很好的避开肝脏中的血管或者胆管，然后在进行手术时，能够避免大出血现象的发生。
医学-腹腔镜右半肝切除的手术技巧
开展情况
陌生→熟悉的过程
2019年完成腹腔镜下右半肝切除8例 2019年已完成6例
体位
仰卧分腿位 头高脚低 左侧30°
5孔穿刺
Trocar位置
血流阻断技术
完全右半肝血流阻断技术 按第一→第三→第二肝门顺序
第一肝门的解剖 右肝动脉
腹腔镜右半肝切除应选择合适病例 困难较大的的右半肝应选择开腹手术 术中出血多、切除困难应及时中转开腹
开腹技术
END
门静脉右支
右肝动脉
Hale Waihona Puke 右肝管门静脉右支第三肝门解剖
从下到上逐支断扎肝短静脉
肝短静脉
第二肝门解剖
上下贯通肝右静脉
肝右静脉
缺血带
术中超声的使用
定位肝中静脉走行，断肝过程注意偏离、 保护肝中静脉
定位病灶位置，保证足够切缘
断肝技术
超声刀 CUSA 刮吸刀（LPMOD）
切线
距离缺血带0.5-1cm，断肝过程不追求肝中 静脉裸露
1cm
断肝血管出血控制
挑起左右半肝压迫止血 分离钳试夹控制血管出血 CUSA/超声裸化管道、分支处理
右半肝.mpg
录像
腹腔镜肝切除成功的条件
良好的心态 丰富的开腹肝切除经验 娴熟的腹腔镜操作技术
两条腿走路--保证生命安全
右半肝切除手术配合
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三级划分： 段界面
肝左静脉在2，3 段界面中
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术前定位 1、可用超声CT扫描MRI扫描 2、肝静脉 肝中静脉—分开右、左半肝 肝右静脉—分开右前、后区 肝左静脉—分开左2、3和4段（即在内， 外扇区） 3、门静脉分支分开区中的段
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肝血供
生理功能
• 肝动脉:25~30%，供氧 • 泌胆:600~1000ml
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禁忌症
• 1.已有肺、骨、脑或腹腔淋巴结等处的转移者。 • 2.病变为弥漫型或多发的癌源已累及肝的两叶以上或侵 及第一、二、三肝门者。 • 3.明显黄疸、腹水或恶变质者。 • 4.合并明显肝硬化者；余肝无明显代偿增大。 • 5.合并有明显门脉高压症伴食管、胃底静脉曲张或腹壁 静脉明显扩张或肝门静脉主干有癌栓形成者。 • 6.病人有严重出血倾向，凝血酶原时间低于50%，用维 生素k不能纠正者
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谢谢欣赏
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肝脏的组成
半肝区段 – 独立的单位：动脉，静脉，胆 管肝切除以个别段或段组合为本
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一级划分： 肝中界面 1、由胆囊窝到下腔静脉 2、分开右、左半肝 3、肝中静脉
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二级划分：
右区界面 1、无表面标誌 2、分右前、后区 3、肝右静脉
左区界面 1、由脐静脉到镰 状韧带
2、分左内、外区 3、没有主要肝静 脉
40~60%。
• 代谢:糖、蛋白质、脂肪、
• 门静脉:75~70%，供氧 60~40%。
维生素、激素等。 • 凝血:
• 总血流量占心排除量的 1/4。
• 正常每分钟可达1500ml。
• • • •
解毒: 吞噬或免疫功能: 造血、储血功能: 肝再生能力很大，但对缺
腹腔镜下右半肝切除术手术记录
手术记录姓名：*** 住院号：***姓名***，性别男，年龄65岁，病室[病室]，床号[床号]。
手术日期: [手术时间] 至 [手术时间]术前诊断:1.术中诊断: 1.手术名称:[手术名称]手术指导者：[手术指导者]手术者：[手术者] 助手：[助手]麻醉方式:[麻醉方式] 麻醉者：[麻醉者]手术经过、术中出现的情况及处理：全身麻醉成功后，常规碘伏消毒、插尿管、铺巾，脐旁偏右2cm小切口刺入气腹针建立CO2气腹,设定腹内压为14mm Hg，置入12mmTrocar并置入10mm30°角内视镜头，结合腹腔镜超声，探察腹内脏器，见腹腔内无腹水，胃小肠、网膜、腹壁未见转移结节，肝脏呈结节性肝硬化表现，肿瘤位于右肝，直径约cm，质地硬。
判断肿瘤可切除。
右锁骨中线12mmTrocar、右侧腋前线肋下5mmTrocar，剑突下10mmTrocar及剑突与脐连线中点置5mmTrocar。
（1）游离肝脏。
超声刀(ultracision) 将肝圆韧带和镰状韧带切断，超声刀顺行切除胆囊，置于左肝外叶下方，手术完成后一并取出，超声刀切开右三角韧带、冠状韧带。
（2）解剖第一肝门。
肝门处Glisson鞘外进行解剖分离,对门静脉、肝动脉右支用血管夹夹闭，肝动脉右支远端超声刀离断。
并自Winslow孔自尾状叶前方至小网膜囊上肝阻断带，由上腹正中切口引出，置入自制肝门阻断装置备用（一次性吸引器管）。
（3）解剖第二肝门。
于接近第二肝门处,腹腔镜下解剖分离出腔静脉窝。
（4）肝实质离断。
沿着肝缺血线拟定肝切除范围，并电凝钩标记，预留左肝内侧段前缘1-0血管缝合线行8字缝合，荷包线套入腹壁引出悬吊左肝（利于术中肝断面暴露），阻断带阻断肝门（每次阻断时间15分钟，切除过程30分钟，阻断2次，间隔5分钟，总阻断时间为30分钟），手术记录姓名：*** 住院号：***肝表面1cm厚用超声刀切开，深层用CUSA（超声吸引装置）清除切线上肝组织，细小胆管及血管应用超声刀离断，较大血管及胆管应用血管夹夹闭、离断。
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手术步骤及手术配合： 8. 显露肝门，分离肝裸区直达下腔静脉、切除胆囊。 用长解剖剪、胆囊钳、长弯血管钳分离、切除胆囊，6X14圆
针2-0丝线连续缝合胆囊床，湿盐水纱垫拭血
9. 阻断肝门，时间20--30min 。用细橡皮管或10号尿管绕过肝 蒂血管并扭紧束管时间，每5分钟报告1次时间。
手术步骤及手术配合：
1. 体位 仰卧位右肝缘垫高30° 2. 麻醉 气管插管全身麻醉
3. 手术切口 右助缘下切口
4. 手术野皮肤消毒 使用1%活力碘消毒皮肤
3次。范围为上至乳头，下至耻骨联合，两
侧至腋中线。
手术步骤及手术配合： 5. 开腹：右肋下缘切口 以23号刀片自剑突与肋缘平行向下向 外斜行切开皮肤，高频钳夹，2-0或 0号丝线结扎或
缝扎.切断腹直、切开腹内斜肌肌膜。电刀切开腹直肌后鞘和
腹膜。用生理盐水洗手探查。
6. 充分暴露手术野，显露右半肝和第一肝门，用肝自动拉构
固定手术床沿做牵引。
7. 游离肝圆韧带、镰状韧带及右冠状韧、右三角韧带、肝结肠韧
带和肝肾韧带离断，用长解剖剪、胆囊钳、长弯血管钳分离、钳
弯盘内。
手术步骤及手术配合：
11. 拆除橡皮管松开肝门阻断，肝创面止血 用长镊、12X34肝针0号丝线或2-0号 可吸收线缝合肝创面，胶原蛋白海绵、可吸收止血纱布固定于切面边缘。 12. 肝面下放置引流 1%活力碘消毒皮肤;11号刀在肋缘下侧壁做小切口，中弯血管钳扩大.并将橡皮 引流管带出切口外,用12X34 角针2--0丝线缝扎固定橡皮引流管 13. 关腹 数把中弯血管钳提起腹膜，12X28圆针0号丝线或0号吸收线连续缝合腹膜及腹直 肌后鞘。12X28园针0号丝线间断缝合腹直肌前鞘。12X34 角针3-0丝线间断缝合 皮肤。
手术步骤及手术配合：
10. 切肝
(1)沿预切线切开肝包膜、肝实质 用电力或23号刀切开肝包膜分
离肝实质，用长弯血管钳或胆囊钳分离、解剖剪剪断，中弯血管
钳带2--0丝线双重结或2-0和0号丝线交替
(2)完全切除右半肝 用中弯血管钳钳夹其余肝组织，解剖剪切断，
中弯血管钳带2-0丝线结扎或7X17圆针2-0丝线缝扎，切下标本入
右半肝切除术
主讲人：马海燕
适应症
1.原发性肝癌或转移性肝癌。 2肝外伤。 3.肝棘球蚴病
4.阿米巴肝脓肿等。
术前准备:
1. 患者准备 术前检查肝功能、超声波或 CT、放射性
核索扫描及胎儿甲种球蛋白、凝血功能，备适量新鲜 血液，备术中应用。 2. 物品准备 脾肾包、大拉钩、剖腹包、双层大单、手 术衣、阻断血管物品及器械1套、肝缝针、肝针、胶原 蛋白海绵、可吸收止血纱布、引流管。