肝细胞肝癌规范化诊治指南试行教学幻灯片
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肝癌患者治疗及诊断培训学习ppt
乙型病毒性肝炎后的大结节性肝硬化。
▪ 3.化学因素
▪ （1）黄曲霉素（AFT） ▪ （2）其他致癌物质 ▪ 4.饮水污染
▪ 5.酒精 ▪ 6.微量(Liang)元素 ▪ 7.其他危险因素
第四页，共二十五页。
病理特 点 (Te)
▪ （一）转移途径 ▪ 1．血行转移 肝内血行转移发生最早，也最常见，肝癌直接(Jie)
▪ （六）放射治疗 ▪ （七）生物和免疫治疗
▪ （八）激素治疗 ▪ （九）中医治疗 ▪ （十）综合治疗
第十一页，共二十五页。
护 理 (Hu)
▪ 本部分重点阐述肝切除术患者的围手(Shou)术期 护理、肝动脉化疗栓塞治疗（TACE）的护理、 肝移植术护理。
第十二页，共二十五页。
肝切除术患者的围(Wei)手术期护理
在95%以上。
▪
饮食护理：术后禁食、胃肠减压，静脉输入高渗葡萄糖、适宜胰岛素以及维生素B、C、K等，待肠蠕动恢复
后逐步给予流质、半流质及普食。术后两周内应补充适量的白蛋白和血浆，以提高机体的抵
抗力。广泛肝切除后，可使用要素饮食或静脉营养支持。
▪
引流管护理：保持引流管的通畅，密切观察和记录引流量及性状。如引流量逐日增加且为血
K3天。
第十三页，共二十五页。
肝切除术患者的(De)围手术期护理
▪
手术后护理
▪
病情观察：密切观察患者生命体征、神(Shen)志、全身皮肤黏膜有无出血点、有无紫绀及黄疸等情
况。观察切口渗血、渗液情况。注意尿量、Байду номын сангаас糖、尿比重以及各种引流液的情况。
▪
体位：术后第二天可予以半卧位，但要避免过早活动，尤其是肝叶切除术后，以免肝断面术后出血。可做一些必
▪ 3.化学因素
▪ （1）黄曲霉素（AFT） ▪ （2）其他致癌物质 ▪ 4.饮水污染
▪ 5.酒精 ▪ 6.微量(Liang)元素 ▪ 7.其他危险因素
第四页，共二十五页。
病理特 点 (Te)
▪ （一）转移途径 ▪ 1．血行转移 肝内血行转移发生最早，也最常见，肝癌直接(Jie)
▪ （六）放射治疗 ▪ （七）生物和免疫治疗
▪ （八）激素治疗 ▪ （九）中医治疗 ▪ （十）综合治疗
第十一页，共二十五页。
护 理 (Hu)
▪ 本部分重点阐述肝切除术患者的围手(Shou)术期 护理、肝动脉化疗栓塞治疗（TACE）的护理、 肝移植术护理。
第十二页，共二十五页。
肝切除术患者的围(Wei)手术期护理
在95%以上。
▪
饮食护理：术后禁食、胃肠减压，静脉输入高渗葡萄糖、适宜胰岛素以及维生素B、C、K等，待肠蠕动恢复
后逐步给予流质、半流质及普食。术后两周内应补充适量的白蛋白和血浆，以提高机体的抵
抗力。广泛肝切除后，可使用要素饮食或静脉营养支持。
▪
引流管护理：保持引流管的通畅，密切观察和记录引流量及性状。如引流量逐日增加且为血
K3天。
第十三页，共二十五页。
肝切除术患者的(De)围手术期护理
▪
手术后护理
▪
病情观察：密切观察患者生命体征、神(Shen)志、全身皮肤黏膜有无出血点、有无紫绀及黄疸等情
况。观察切口渗血、渗液情况。注意尿量、Байду номын сангаас糖、尿比重以及各种引流液的情况。
▪
体位：术后第二天可予以半卧位，但要避免过早活动，尤其是肝叶切除术后，以免肝断面术后出血。可做一些必
肝癌手术指南ppt课件
预防
接种乙肝疫苗、避免不洁注射器、限 制酒精摄入、避免食用霉变食品，积 极治疗慢性肝病，定期进行肝癌筛查 。
02
肝癌的诊断和评估
肝癌的临床表现
01
02
0304Biblioteka 肝区疼痛最常见的症状，表现为持续性 钝痛或胀痛。
消化系统症状
如食欲减退、腹胀、恶心、呕 吐等。
全身症状
如乏力、消瘦、发热、盗汗等 。
肝大
晚期肝癌患者可出现肝大，触 诊有硬结。
手术后护理和康复
密切观察生命体征 饮食护理 心理护理 康复训练
术后严密监测患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征变化， 及时发现并处理异常情况。
术后根据患者胃肠功能恢复情况，逐步由流质饮食过渡到半流 质、普食。保证患者摄入足够的热量、蛋白质和维生素。
关心患者心理需求，给予心理支持和鼓励，帮助患者树立战胜 疾病的信心。
肝癌手术指南ppt课件
汇报人：XXX 2023-11-21
目录
• 肝癌概述 • 肝癌的诊断和评估 • 肝癌手术治疗 • 肝癌手术并发症及处理 • 肝癌手术治疗的进展和展望
01
肝癌概述
肝癌的定义和类型
定义
肝癌是指起源于肝脏细胞的恶性 肿瘤，包括肝细胞癌、肝内胆管 细胞癌和混合型癌等。
类型
肝细胞癌是最常见的肝癌类型， 起源于肝脏细胞，肝内胆管细胞 癌则起源于肝内胆管细胞。
术后并发症预防和处理
密切观察患者术后并发症的发生，如 出血、感染、肝功能衰竭等，及时采 取相应治疗措施。
术后康复指导
对患者进行术后康复指导，包括饮食 调整、活动锻炼、心理调适等方面的 建议，促进患者尽快康复。
04
肝癌手术并发症及处理
手术常见并发症
接种乙肝疫苗、避免不洁注射器、限 制酒精摄入、避免食用霉变食品，积 极治疗慢性肝病，定期进行肝癌筛查 。
02
肝癌的诊断和评估
肝癌的临床表现
01
02
0304Biblioteka 肝区疼痛最常见的症状，表现为持续性 钝痛或胀痛。
消化系统症状
如食欲减退、腹胀、恶心、呕 吐等。
全身症状
如乏力、消瘦、发热、盗汗等 。
肝大
晚期肝癌患者可出现肝大，触 诊有硬结。
手术后护理和康复
密切观察生命体征 饮食护理 心理护理 康复训练
术后严密监测患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征变化， 及时发现并处理异常情况。
术后根据患者胃肠功能恢复情况，逐步由流质饮食过渡到半流 质、普食。保证患者摄入足够的热量、蛋白质和维生素。
关心患者心理需求，给予心理支持和鼓励，帮助患者树立战胜 疾病的信心。
肝癌手术指南ppt课件
汇报人：XXX 2023-11-21
目录
• 肝癌概述 • 肝癌的诊断和评估 • 肝癌手术治疗 • 肝癌手术并发症及处理 • 肝癌手术治疗的进展和展望
01
肝癌概述
肝癌的定义和类型
定义
肝癌是指起源于肝脏细胞的恶性 肿瘤，包括肝细胞癌、肝内胆管 细胞癌和混合型癌等。
类型
肝细胞癌是最常见的肝癌类型， 起源于肝脏细胞，肝内胆管细胞 癌则起源于肝内胆管细胞。
术后并发症预防和处理
密切观察患者术后并发症的发生，如 出血、感染、肝功能衰竭等，及时采 取相应治疗措施。
术后康复指导
对患者进行术后康复指导，包括饮食 调整、活动锻炼、心理调适等方面的 建议，促进患者尽快康复。
04
肝癌手术并发症及处理
手术常见并发症
原发性肝癌诊疗规范PPT课件
伴癌综合征 (paraneoplastic syndrome), 即肝癌组织本 身代谢异常或癌组织对机体产生的多种影响引起的内分 泌或代谢紊乱的症候群。临床表现多样且缺乏特异性， 常见的有自发性低血糖症, 红细胞增多症； 其他有高脂 血症、高钙血症、性早熟、促性腺激素分泌综合症、皮 肤卟啉症、异常纤维蛋白原血症和类癌综合症等, 但比较 少见。
原发性肝癌(primary liver cancer,PLC)
肝细胞癌 (hepatic cell carcinoma,HCC)，
占90％以上
胆管细胞癌(cholangiocellular carcinoma，CCC)，约占10％
混合细胞癌，罕见
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3
肝癌的流行病学
世界：东南亚及非洲撒哈拉沙漠以南地区为高发区，欧 美、大洋洲为低发区。
①如果肝脏占位直径≥2cm，CT和MRI两项影像学检查中有一项显示肝 脏占位具有上述肝癌的特征，即可诊断HCC；
②如果肝脏占位直径为1-2cm，则需要CT和MRI两项影像学检查都显示 肝脏占位具有上述肝癌的特征，方可诊断HCC，以加强诊断的特异性。
（3）血清AFP≥400μg/L持续1个月或≥200μg/L持续2个月，并能排除 其他原因引起的AFP升高，包括妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝 病及继发性肝癌等。
（1）具有肝硬化以及HBV和/或HCV感染（HBV和/或HCV抗原阳性） 的证据；
（2）典型的HCC影像学特征:同期多排CT扫描和/或动态对比增强MRI 检查显示肝脏占位在动脉期快速不均质血管强化（Arterial hypervascularity），而静脉期或延迟期快速洗脱(Venous or delayed phase washout )。
原发性肝癌(primary liver cancer,PLC)
肝细胞癌 (hepatic cell carcinoma,HCC)，
占90％以上
胆管细胞癌(cholangiocellular carcinoma，CCC)，约占10％
混合细胞癌，罕见
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3
肝癌的流行病学
世界：东南亚及非洲撒哈拉沙漠以南地区为高发区，欧 美、大洋洲为低发区。
①如果肝脏占位直径≥2cm，CT和MRI两项影像学检查中有一项显示肝 脏占位具有上述肝癌的特征，即可诊断HCC；
②如果肝脏占位直径为1-2cm，则需要CT和MRI两项影像学检查都显示 肝脏占位具有上述肝癌的特征，方可诊断HCC，以加强诊断的特异性。
（3）血清AFP≥400μg/L持续1个月或≥200μg/L持续2个月，并能排除 其他原因引起的AFP升高，包括妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝 病及继发性肝癌等。
（1）具有肝硬化以及HBV和/或HCV感染（HBV和/或HCV抗原阳性） 的证据；
（2）典型的HCC影像学特征:同期多排CT扫描和/或动态对比增强MRI 检查显示肝脏占位在动脉期快速不均质血管强化（Arterial hypervascularity），而静脉期或延迟期快速洗脱(Venous or delayed phase washout )。
肝癌的预防措施及规范化治疗课件
02
肝癌是一种较为常见的恶性肿瘤 ，全球范围内发病率较高，我国 也是肝癌的高发区之一。
肝癌的分类与分型
01
02
03
04
肝癌主要分为肝细胞癌、肝内 胆管癌、混合型肝癌等三种类
型。
肝细胞癌是最常见的类型，占 原发性肝癌的90%以上，主 要由肝细胞发生恶性变形成。
肝内胆管癌是较少见的类型， 主要由胆管上皮细胞发生恶性
内放疗
将放射性核素直接注入肿瘤血管 或通过口服、注射等方式进入体 内，以杀死癌细胞。
系统性抗肿瘤治疗
化疗
使用化学药物杀死癌细胞或阻止其生长。
靶向治疗
使用针对特定癌症标记物的药物，精准地攻击癌 细胞。
免疫治疗
通过激活患者自身的免疫系统来攻击癌症。
其他治疗方法
热疗
使用热能杀死癌细胞。
光动力疗法
使用光敏剂和激光照射，引发化学反应杀死癌细胞。
变形成。
混合型肝癌是指肝细胞癌与肝 内胆管癌两种类型恶性变同时
存在的肝癌。
肝癌的发病机制与病因
肝癌的发病机制较为复杂，与多 种因素有关，包括遗传、环境、
生活习惯等。
肝癌的主要病因包括乙型肝炎病 毒、丙型肝炎病毒、黄曲霉素等 病毒感染和长期饮酒、非酒精性
脂肪性肝病等生活习惯因素。
此外，遗传因素也是肝癌发生的 一个重要因素，但不同人群的遗 传背景对肝癌的易感性存在差异
懂的教育材料。
开展宣教活动
03
通过公益讲座、宣传栏、网络平台等多种形式，定期开展肝癌
预防与早期发现宣教活动。
肝癌的健康促进策略与方法
健康促进政策
将肝癌预防纳入公共卫生政策，推动健康促进立法，加强政策倡 导和实施。
健康促进活动
肝癌是一种较为常见的恶性肿瘤 ，全球范围内发病率较高，我国 也是肝癌的高发区之一。
肝癌的分类与分型
01
02
03
04
肝癌主要分为肝细胞癌、肝内 胆管癌、混合型肝癌等三种类
型。
肝细胞癌是最常见的类型，占 原发性肝癌的90%以上，主 要由肝细胞发生恶性变形成。
肝内胆管癌是较少见的类型， 主要由胆管上皮细胞发生恶性
内放疗
将放射性核素直接注入肿瘤血管 或通过口服、注射等方式进入体 内，以杀死癌细胞。
系统性抗肿瘤治疗
化疗
使用化学药物杀死癌细胞或阻止其生长。
靶向治疗
使用针对特定癌症标记物的药物，精准地攻击癌 细胞。
免疫治疗
通过激活患者自身的免疫系统来攻击癌症。
其他治疗方法
热疗
使用热能杀死癌细胞。
光动力疗法
使用光敏剂和激光照射，引发化学反应杀死癌细胞。
变形成。
混合型肝癌是指肝细胞癌与肝 内胆管癌两种类型恶性变同时
存在的肝癌。
肝癌的发病机制与病因
肝癌的发病机制较为复杂，与多 种因素有关，包括遗传、环境、
生活习惯等。
肝癌的主要病因包括乙型肝炎病 毒、丙型肝炎病毒、黄曲霉素等 病毒感染和长期饮酒、非酒精性
脂肪性肝病等生活习惯因素。
此外，遗传因素也是肝癌发生的 一个重要因素，但不同人群的遗 传背景对肝癌的易感性存在差异
懂的教育材料。
开展宣教活动
03
通过公益讲座、宣传栏、网络平台等多种形式，定期开展肝癌
预防与早期发现宣教活动。
肝癌的健康促进策略与方法
健康促进政策
将肝癌预防纳入公共卫生政策，推动健康促进立法，加强政策倡 导和实施。
健康促进活动
肝癌诊疗规范肝癌靶区勾画原则及放疗进展ppt课件-全文可读
背景资料
2012年，中国新增癌症病例高居第一位。在肝、食道、胃和肺等4种恶 性肿瘤中，中国新增病例和死亡人数均居世界首位。
世界卫生组织(WHO)在 2014年2月3日发表了《全球癌 症报告2014》，研究称2012年 全球癌症患者和死亡病例都在令 人不安地增加，新增癌症病例有 近一半出现在亚洲，其中大部分 在中国。
诊断
标准仍以病理学诊断为诊断金标准，国内外公认的所有实体肿瘤中，惟有 HCC可采用临床诊断标准。 同时满足以下条件中的1+2(1)两项或者1+2(2)+3 三项时，可确立HCC。 1．具有肝硬化以及HBV（或）HCV感染的证据。 2．典型HCC影像学特征：CT和（或）MRI检查显示肝脏占位在动脉期快速不 均质血管强化，而静脉期或延迟期快速洗脱。 (1) 如果肝脏占位直径≥2 cm，CT和MRI两项影像学检查中有一项显示肝脏 占位具有上述肝癌的特征，即可诊断HCC； (2)如果肝脏占位直径为1-2 cm，则需要CT和MRI两项影像学检查都显示肝 脏占位具有上述肝癌的特征，方可诊断HCC。 3．血清AFP≥400ug/L持续1个月或≥200ug/L持续2个月，并排除其他原因引 起的AFP升高，包括妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及继发性肝癌 等。
2010版AASLD指南不将AFP作为筛查指标，欧美学者认为AFP的敏感性和 特异性不高。但我国HCC与HBV感染有关，与西方国家多为HCV、酒精和代谢 性因素不同。仍将AFP作为常规监测筛查的指标。
凡凡正正式式文文件件均均需需由由总总经经理理根根据据文文件件内内容容和和性性质质阅阅签签后后，，由由行行政政部部文文员员分分送送承承办办部部门门阅阅办办，，重重要要文文件件应应呈呈送送董董事事长长亲亲自自阅阅批批后后分分送送承承办办部部门门阅阅办办。。
中国肝细胞癌经动脉化疗栓塞(TACE)治疗临床实践指南解读PPT课件
03 TACE治疗原理及适应症
TACE治疗原理
动脉栓塞
通过导管将栓塞剂注入肝动脉，阻断 肿瘤供血动脉，使肿瘤细胞缺血坏死 。
局部高浓度化疗药物
经导管向肿瘤供血动脉内注入化疗药 物，使肿瘤局部药物浓度提高，增强 杀伤肿瘤细胞的效果。
适应症与禁忌症
适应症
不可手术切除的肝细胞癌、术后复发或转移的肝细胞癌、肝功能Child-Pugh A或B级、
造影后处理
造影结束后，需拔除导管并压迫穿刺点止血，同时观察患者生命体征及 穿刺部位有无出血、血肿等并发症。
导管插入技巧
导管选择
根据肿瘤供血动脉的粗细和走行特点，选择合适的导管， 如Cobra导管、RH导管等。
插管技巧
在DSA引导下，将导管头端置于肿瘤供血动脉的开口处， 避免插入过深导致动脉痉挛或损伤。同时，医生需熟练掌
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
能够针对TACE治疗后的残余病灶或复发灶进行精确 消融，提高局部控制率。
适应症与禁忌症
适用于肝功能较好、肿瘤负荷较小的患者；禁忌于肝 功能严重受损、大量腹水等患者。
联合系统性药物治疗
药物种类
包括分子靶向药物（如索拉非尼、仑伐替尼 等）和免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1 抑制剂）。
联合应用优势
系。
凝血功能评估
检测凝血功能指标，如凝血酶原时间（PT ）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等，
评估患者的凝血功能状况。
肝功能评估
检测肝功能指标，如谷丙转氨酶（ALT） 、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL ）等，评估患者的肝功能状况。
术前准备
术前禁食6-8小时，建立静脉通道，预防 性使用抗生素及止吐药物等。
肝癌的预防措施及规范化治疗ppt课件
肝癌的恶性程度较高，病情发展较快 ，治疗难度较大
肝癌的发病率逐年上升，且年轻化趋 势明显
肝癌的早期诊断和规范化治疗对于提 高患者生存率和预后具有重要意义
02
肝癌预防措施
预防乙肝病毒感染
接种乙肝疫苗
乙肝疫苗是预防乙肝病毒感染的 最有效方法，应按照医生建议接
种疫苗。
避免接触感染源
避免与乙肝病毒感染者共用注射器 、牙刷、剃须刀等个人卫生用品。
避免食用霉变、腐烂的食品，尽量选择新鲜、无霉变的食品。
烹饪过程中注意减少污染
在烹饪过程中，要注意减少食品的污染，如不使用污染的自来水、 不使用污染的餐具等。
储存食品要妥善
储存食品时应选择干燥、通风、阴凉的地方，避免阳光直射和潮湿 的环境。
戒烟限酒，保持健康的生活方式
戒烟
烟草中含有多种有害物质，会对肝脏造成损害，应尽早戒烟。
注意性生活卫生
乙肝病毒可通过性接触传播，建议 使用安全套等措施来保护自己。
预防丙肝病毒感染
避免不必要的输血和血液制品
01
尽量减少输血和血液制品的使用，以降低感染丙肝病毒的风险
。
避免共用注射器
02
避免与他人共用注射器，特别是街头注射毒品等行为。
注意性生活卫生
03
丙肝病毒也可通过性接触传播，建议使用安全套等措施来保护
靶向药物如索拉非尼、仑伐替尼等；免疫治疗药物如PD-1/PD-L1 抑制剂等。
术后管理
定期复查肝功能、基因检测或免疫表达水平，观察肿瘤是否缩小， 同时注意预防药物的不良反应。
04
肝癌治疗新技术与新进 展
基疗领域的新兴技术，具 有精准、高效、低毒等优点，为肝癌患者提供了更多 的治疗选择和更好的预后。
肝癌的发病率逐年上升，且年轻化趋 势明显
肝癌的早期诊断和规范化治疗对于提 高患者生存率和预后具有重要意义
02
肝癌预防措施
预防乙肝病毒感染
接种乙肝疫苗
乙肝疫苗是预防乙肝病毒感染的 最有效方法，应按照医生建议接
种疫苗。
避免接触感染源
避免与乙肝病毒感染者共用注射器 、牙刷、剃须刀等个人卫生用品。
避免食用霉变、腐烂的食品，尽量选择新鲜、无霉变的食品。
烹饪过程中注意减少污染
在烹饪过程中，要注意减少食品的污染，如不使用污染的自来水、 不使用污染的餐具等。
储存食品要妥善
储存食品时应选择干燥、通风、阴凉的地方，避免阳光直射和潮湿 的环境。
戒烟限酒，保持健康的生活方式
戒烟
烟草中含有多种有害物质，会对肝脏造成损害，应尽早戒烟。
注意性生活卫生
乙肝病毒可通过性接触传播，建议 使用安全套等措施来保护自己。
预防丙肝病毒感染
避免不必要的输血和血液制品
01
尽量减少输血和血液制品的使用，以降低感染丙肝病毒的风险
。
避免共用注射器
02
避免与他人共用注射器，特别是街头注射毒品等行为。
注意性生活卫生
03
丙肝病毒也可通过性接触传播，建议使用安全套等措施来保护
靶向药物如索拉非尼、仑伐替尼等；免疫治疗药物如PD-1/PD-L1 抑制剂等。
术后管理
定期复查肝功能、基因检测或免疫表达水平，观察肿瘤是否缩小， 同时注意预防药物的不良反应。
04
肝癌治疗新技术与新进 展
基疗领域的新兴技术，具 有精准、高效、低毒等优点，为肝癌患者提供了更多 的治疗选择和更好的预后。
肝癌指南ppt课件
控制慢性疾病
积极治疗和控制慢性肝炎 、肝硬化等肝癌高危疾病 ，有助于预防肝癌的发生 。
疫苗接种
接种乙肝疫苗等预防性疫 苗，降低感染肝炎病毒的 风险，从而降低肝癌的发 生率。
早期筛查与诊断
定期体检
定期进行肝脏超声、CT等影像学 检查，以及肝功能、肿瘤标志物 等实验室检查，有助于早期发现
肝癌。
症状观察
化疗和放疗的优点是可以控制肿瘤生 长、减轻疼痛等不适症状，但也会带 来一定的副作用，如恶心、呕吐、乏 力等。
化疗药物包括全身化疗和介入化疗， 放疗则包括普通放疗和精准放疗。
04
肝癌的预防与控制
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
预防策略
健康生活
保持健康的生活方式，包 括均衡饮食、适量运动、 戒烟限酒等，有助于降低 肝癌的发生风险。
预后评估方法
通过综合分析上述因素，评估肝癌患者的生存期和预后，为制定治疗方案提供依 据。
03
肝癌的治疗方法
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
手术切除
01
手术切除是肝癌最常用 的治疗方法，通过切除 肿瘤组织来达到治疗目 的。
02
手术切除的适应症包括 早期肝癌、孤立性肿瘤 、肿瘤未侵犯大血管等 。
保证患者的营养需求。
药物治疗
根据患者的病情和医生的建议 ，选择合适的药物治疗方案，
控制病情发展。
康复锻炼
在医生的指导下进行适当的康 复锻炼，有助于提高患者的生
存质量。
05
肝癌的科研进展与未来展望
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
肝癌治疗规范PPT课件
2019/8/27
15
15
HCC：复杂的发病机 理
慢性肝损害
• HCC多因子发病机制：
肝细胞再生
正常肝
–感染性损害：肝炎病毒等；
–毒素损害：酒精、藻类毒素 和黄曲霉毒素等；
肝硬变 遗传学改变
慢性HCV 肝 病
肝硬变
–肝细胞死亡和再生后的肝硬 变/纤维变性。
• 胚系基因的突变/缺失/扩 增:
– 促有丝分裂的致癌基因；
肝癌治疗规范 (内科部分)
2019/8/27
1
1
主要内容
1
HCC系统治疗的概念
2
HCC的分子靶向治
疗
3
HCC的系统化疗
4
HCC的其他治疗
2019/8/27
2
2
肝癌概述
原发性肝癌(PLC)是临床上常见的恶性肿瘤之一，其中 90%为肝细胞癌(HCC)，其他为胆管细胞癌(ICC)和混 合型肝癌等。
HCC
– 肿瘤抑制基因；
Marotta F, et al. Clin Ter 2004;155:187–H19C93; Thorgeirsson S, Grisham JW. Nat Genet C2002;31:339–346;
– 血管异常增生。
Wiesenauer CA, et al. J Am Coll Surg. 2004;198:410–421;
26
索拉非尼治疗HCC的基础和I期研究
索拉非尼在HCC临床前研究1：
– 抗HCC细胞增殖、诱导细胞凋亡和抗血管生成 – 抑制小鼠异体移植模型中HCC肿瘤的生长
索拉非尼的 I 期临床研究2：
– 不同种族间,无显著药代动力学差异 – Child-Pugh A级和B级间无显著药代动力学差异 – 耐受良好，明确的临床获益
肝癌的预防措施及规范化治疗ppt课件
免疫治疗
通过激活患者自身的免疫系统，识别和攻击肝癌细胞。目前 较为成熟的免疫治疗方法包括肿瘤疫苗、免疫检查点抑制剂 等。
新型药物和治疗策略
新型药物
随着对肝癌发病机制的深入了解 ，不断有新型药物进入临床试验 阶段，如针对特定基因突变的小 分子抑制剂、抗体药物等。
治疗策略
根据患者的具体情况，制定个性 化的治疗方案，包括手术、放疗 、化疗、介入治疗等多种方法的 联合应用，以提高治疗效果。
3
肝癌的预防和治疗方法
介绍肝癌的预防方法和现有的治疗方法，如手术 切除、化疗、放疗等，让公众了解肝癌的可治性 和可防性。
传播科学知识和防治方法
肝癌的病因和危险因素
介绍肝癌的病因和危险因素，如乙型肝炎、丙型肝炎、肝 硬化等，让公众了解如何避免和减少肝癌的发生。
肝癌的筛查和预防性检测
介绍肝癌的筛查和预防性检测方法，如超声、CT、甲胎蛋 白检测等，让公众了解如何通过筛查和预防性检测来早期 发现肝癌。
。
肝癌的发病原因尚未完全明确， 但与多种因素有关，如肝炎病毒 感染、黄曲霉素、长期饮酒等。
肝癌的分类和分期
肝癌主要分为肝细胞癌和胆管 细胞癌两类，其中肝细胞癌占 绝大多数。
肝癌的分期通常采用TNM分期 系统，根据肿瘤大小、浸润深 度、淋巴结转移和远处转移等 情况进行划分。
分期不同，治疗方案和预后也 不同，因此准确的分期对肝癌 的治疗和预后评估至关重要。
乙肝和丙肝是肝癌发生的 主要危险因素，控制肝炎 病毒感染是预防肝癌的重 要措施。
减少黄曲霉素摄入
黄曲霉素是肝癌发生的另 一个重要危险因素，减少 黄曲霉素摄入有助于降低 肝癌发生风险。
戒烟限酒
吸烟和饮酒也是肝癌发生 的危险因素，戒烟限酒有 利于降低肝癌发生风险是预防肝癌的重要 手段，通过定期进行肝脏超声、 甲胎蛋白等检查，可以及早发现 肝癌，提高治愈率和生存率。
通过激活患者自身的免疫系统，识别和攻击肝癌细胞。目前 较为成熟的免疫治疗方法包括肿瘤疫苗、免疫检查点抑制剂 等。
新型药物和治疗策略
新型药物
随着对肝癌发病机制的深入了解 ，不断有新型药物进入临床试验 阶段，如针对特定基因突变的小 分子抑制剂、抗体药物等。
治疗策略
根据患者的具体情况，制定个性 化的治疗方案，包括手术、放疗 、化疗、介入治疗等多种方法的 联合应用，以提高治疗效果。
3
肝癌的预防和治疗方法
介绍肝癌的预防方法和现有的治疗方法，如手术 切除、化疗、放疗等，让公众了解肝癌的可治性 和可防性。
传播科学知识和防治方法
肝癌的病因和危险因素
介绍肝癌的病因和危险因素，如乙型肝炎、丙型肝炎、肝 硬化等，让公众了解如何避免和减少肝癌的发生。
肝癌的筛查和预防性检测
介绍肝癌的筛查和预防性检测方法，如超声、CT、甲胎蛋 白检测等，让公众了解如何通过筛查和预防性检测来早期 发现肝癌。
。
肝癌的发病原因尚未完全明确， 但与多种因素有关，如肝炎病毒 感染、黄曲霉素、长期饮酒等。
肝癌的分类和分期
肝癌主要分为肝细胞癌和胆管 细胞癌两类，其中肝细胞癌占 绝大多数。
肝癌的分期通常采用TNM分期 系统，根据肿瘤大小、浸润深 度、淋巴结转移和远处转移等 情况进行划分。
分期不同，治疗方案和预后也 不同，因此准确的分期对肝癌 的治疗和预后评估至关重要。
乙肝和丙肝是肝癌发生的 主要危险因素，控制肝炎 病毒感染是预防肝癌的重 要措施。
减少黄曲霉素摄入
黄曲霉素是肝癌发生的另 一个重要危险因素，减少 黄曲霉素摄入有助于降低 肝癌发生风险。
戒烟限酒
吸烟和饮酒也是肝癌发生 的危险因素，戒烟限酒有 利于降低肝癌发生风险是预防肝癌的重要 手段，通过定期进行肝脏超声、 甲胎蛋白等检查，可以及早发现 肝癌，提高治愈率和生存率。
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8、鉴别诊断
8.1 AFP阳性患者的鉴别诊断 8.1.1 慢性肝病，如肝炎、肝硬化：应对患者血清AFP
缩略语
TACE：(transcatheter arterial chemoembolization)经 动脉化疗栓塞术
RFA：（radiofrequency ablation）射频消融 PEI ：（percutaneous ethanol injection）经皮无水
酒精注射 MWA：（microwave ablation）微波消融 3DCRT：（3-dimensional conformal radiation
5.4 辅助检查
5.4.1 血液生化检查：
对于原发性肝癌，可能出现血升 高、白蛋白降低等肝脏功能改变。
5.4.2 肿瘤标志物检查：
AFP（甲胎蛋白）是肝癌诊断中最好的肿瘤标记。 AFP≥400ng/ml一个月；或AFP≥200ng/ml持续二 个月，排除妊娠和生殖腺胚胎恶性肿瘤者，高度 警惕肝癌，应通过影像学检查确诊。
T4：肿瘤直接侵犯除胆囊外的临近 器官或穿透脏层腹膜
分期组合
I期 T1
N0
M0
II期 T2
N0
M0
IIIA期 T3
N0
M0
IIIB T4
N0
M0
IIIC 任意T N1
M0
IV期 任意T 任意N M1
组织学分级（G）
GX：分化程度无法评估
G1：高分化
G2：中分化
G3：低分化
G4：未分化
对高度怀疑恶性患者可考虑缩短复查间隔时间，间 隔1月复查AFP
动态显像检查包括超声造影、CT及MRI增强扫描 细胞学穿刺不作为常规推荐，诊断困难的病例建议
转上级医院进一步诊治。
姑息切除是指因有门脉瘤栓或肿瘤邻近大血管 无法完全切净肿瘤，仅行姑息减瘤手术。
根治切除以R0切除为标准，即肉眼和镜下切缘 均阴性。
therapy）三维适形放疗
- IMRT：（intensity modulated radiation therapy） 调强适形放疗
4 诊治流程
AFP≥200ng/mla
发现肝脏占位
AFP＜200ng/ml
<1CM
间隔3月复查超声及 AFP b
1-2CM 2种动态显像检查c
>2CM 任何1种动态显像检查
F1：纤维化得分5-6分（严重纤 维化或肝硬化）
7 、 诊断
7.1 高危人群的监测： HBV、HCV感染者、HBV和HCV重叠感染者、嗜酒者、
有肝癌家族史者，均为HCC的高危人群， 40岁后应严 密监测，每6个月行AFP及肝脏超声检查一次。
7.2肝癌诊断策略
7.2.1 若出现AFP≥400ng/ml持续1个月或≥200ng/ml持续2月， 影像学检查发现肝内占位，且B超、CT或MRI，至少有1项 有典型的肝癌表现，可以诊断为肝癌。
症状
5.2具备高危因素，合并肝痛、腹胀、纳差、乏力、消 瘦、黄疸、腹水者，应高度警惕肝癌可能。
5.3 体征
5.3.1 多数肝癌患者无明显相关阳性体征。
5.3.2 肝掌、蜘蛛痣、血管痣和腹壁静脉曲张等为肝硬 化体征。
5.3.3 临床诊断为肝癌的病人若近期出现咳嗽、咯血、 骨痛、病理性骨折等应考虑远处转移的可能。
市县级医院
肝细胞癌规范化诊疗指南
邯钢医院肿瘤科 韩恒利
1、范围
本指南规定了原发性肝细胞肝癌（简称肝癌)的规范化 诊治流程、诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和 治疗方案。
本指南适用于具备相应资质的地、市级医疗卫生机构 及其医务人员对肝癌的诊断和治疗。
2、术语和定义
下列术语和定义适用于本指南 2.1 肝细胞肝癌 hepatocellular carcinoma
区域淋巴结（N） Nx：区域淋巴结无法评估 N0：无淋巴结转移 N1：区域淋巴结转移
远处转移（M）： Mx：远处转移无法评估 M0：无远处转移 M1：有远处转移
纤维化分级(F)
Ishak定义的纤维化评分具有对 总生存期预后评估价值，故推荐 应用。此评分系统共0－6级。
F0：纤维化得分0-4分（没有-中 度纤维化）
肿物保持稳 定 18 － 24 个 月
肿物 增大
均为肿瘤典 型表现
1种为肿瘤典 型表现
无典型肿瘤 表现
无典型肿瘤 表现
典型肿瘤 表现
恢复每6个月 根据大小进入相
监测
应流程
活检d
阳性
阴性
重复活检或影像 学随诊
诊断原发性肝癌
AFP≥200ng/ml而肝脏未发现占位者，也应密切随 诊监测，诊断困难的病例建议转上级医院
肝储备功能不足是指术前肝功能Child C级或行 肝储备功能检查预期肝切除后残肝体积不足的
某些肿瘤位置邻近大血管受外科技术水平限制， 无法切除。
肝移植治疗应由有资质医院进行评估和手术。
5、诊断依据
5.1 高危因素 有乙型/丙型肝炎或酒精性肝硬化、黄曲霉毒素接触史、
饮水污染史者，是肝癌的高危人群。
7.2.2 肝癌高危人群若影像学检查发现肝内占位，且B超、 CT或MRI至少2项有典型的肝癌表现，无论AFP是否升高， 均可以诊断为肝癌。
7.2.3 肝内占位性病变，AFP无升高且影像学检查无肝癌特 征性表现，若肿瘤直径<1cm可严密观察。若肿瘤直径 >2cm或逐渐增大，可考虑在有条件的医院或转上级医院行 血管造影检查（DSA）或B超引导下穿刺活检。
5.4.3 影像学检查： 腹部超声扫描：超声扫描无创、方便、经济，可
用于对高危人群的筛查。术中超声可以发现小病 灶及判断肿瘤与血管的关系。 CT检查及MRI检查：目前是肝癌诊断和鉴别诊断 最重要的影像检查方法。用来观察肝癌形态及血 供状况、肝癌的检出、定性、分期以及肝癌治疗 后复查。 核素骨扫描有助于肝癌骨转移的诊断。 5.5 病理学检查 腹腔镜和经皮细针穿刺活检，不建议作为常规。
6 、 肝癌的分类和分期
表1 美国癌症联合委员会（AJCC）对肝
肿瘤（包括肝内胆管）的TNM分期 *
原发肿瘤（T） TX：原发肿瘤无法评估 T0：无原发肿瘤的证据 T1：单发肿瘤无血管受侵 T2：单发肿瘤有血管受侵或多发肿
瘤最大者<=5cm T3：多发肿瘤直径>5cm或肿瘤侵及
门静脉或肝静脉的主干