辽宁省普通高等学校大学生校外实践教育基地(建设项目)申报表

附件1：

辽宁省普通高等学校大学生校外实践教育基地（建设项目）申报表

基地名称：

实践基地类别：

推荐高校：

依托单位：

所属行业：

基地负责人：

联系电话：

填报日期：

辽宁省教育厅制

二○一五年五月

填写说明

1、本项目申报须附企事业单位简介、资质证明、共建协议、有反映基地整体情况的3～5分钟视频文件（制作成ASF或WMV格式，分辨率640＊480以上，大小控制在50M左右）和3～5幅图片（制作成JPG格式，大小在2MB以内）、学校与基地依托单位正式签订的《合作培养协议书》作为申报支撑材料；

2、申报表中各项内容用“小四”号仿宋体填写。表格空间不足的，可以扩展。

3、实践基地类别：A工程实践教育中心；B文科实践教育基地；C理科实践教育基地；D农科教合作人才培养基地；E法学教育实践基地；F临床技能综合培训中心；G药学实践教育基地；H其他。

1.实践基地总体情况

2.基地的工作状况

3.基地的建设思路

4.基地的组织管理体系

5.基地实践条件建设及课程建设

6.实践指导教师队伍建设

7.保障条件

8.经费预算及依据（建设项目含实践基地建设、师资队伍建设、课程建设等，学院根据实际需要自行确定项目名称）

9.学校意见