人格障碍、冲动控制障碍、性心理障碍

• 冲动性人格障碍以情感爆发、伴明显的行 为冲动为主要特征；
• 男性明显多于女性。
• 癔症性人格障碍以过分的感情用事或夸张 言行吸引他人的注意力为特点（即自我表 演性、自我中心性、暗示性及情感性）；
• 女性多见；可以在此基础上发生癔症。
• 强迫性人格障碍以谨小慎微、严格要求 与完美主义及内心的不安全感为特征；
况和社交情况的各方面
• C、这种持久的模式引起具有临床意义的苦恼
或社交、职业等重要功能的损害
一、人格障碍的诊断标准(DSM—IV)
• D、这种模式是稳定的和由来已久，其开 始可追溯到少年或成年早期
• E、这种持久的模式不能用其他精神障碍 的表现ห้องสมุดไป่ตู้后果来解释
• F、这种持久模式不是由于物质或身体情 况(如头外伤)的直接生理效应
人格障碍、冲动控制障碍、性心理障碍 北京回龙观医院 张培琰
一、人格障碍的诊断标准(DSM—IV)
• A、明显地偏离于从个体所属文化能预期的内
心体验和行为的持久模式，至少表现在以下2 个方面： • (1) 认知 (2)情感 (3)人际关系 (4)冲动 控制
• B、这种持久的模式是顽固的，且遍及个人情
• 5.猜疑或偏执观念; • 6.情感的不适切或受限制; • 7.行为和外表奇特、古怪或特殊； • 8.除了一级亲属外,没有亲密的朋友或知己; • 9.过分的社交焦虑,并不随熟识程度而减少,并且多伴有
偏执性害怕,而不是对自己否定的判断 • B.不是仅发生于精神分裂症、具有精神病症状的心境
障碍、其他精神病性障碍或全面发育障碍的病程中。
• F62 持久的人格改变不是由于脑损害或 疼痛所致
• 包括灾难性经历后的持久性人格改变 • 精神科疼痛后的持久性人格改变
四、DSM-IV关于边缘性人格的诊断标 准
• 一种人际关系，自我意象和情感的不稳定，并 有明显的冲动性的普遍模式，这种情况从成年 早期开始，产生的背景不一，以下5或多项可 以说明：
• （5）反复自杀行为，作出自杀姿态，以自杀相威胁， 或有自残行为。
• （6）由于心境的反应性过强而致情绪不稳定（几小 时，少有几天者）。
• （7）长期感到空虚。 • （8）不适当的强烈愤怒或对愤怒难以克制（例如常
发脾气、发怒、打架）。 • （9）短暂的与应激相关的偏执观念或严重的分离症
状。
DSM-IV的分裂型障碍
五、习惯与冲动控制障碍
• 病理性赌博和病性偷窃、病理性纵火的 目的不在于获得经济利益，报复或政治 目的，因此与犯罪有明显区别。
• ICE—10称之为习惯与冲动障碍 • DSM—IV称为未列入其他分类的冲动控制
障碍 • 提出间歇爆发性障碍，其诊断标准是
五、习惯与冲动控制障碍
• A、有多次失去控制的攻击性冲动发作， 以致出现严重的狂暴行为或财产破坏。
• B、发作时表现的攻击程度与任何诱发的 心理社会应激显然不成比例。
• C、这些攻击发作不能用其他精神障碍、 物质或躯体情况的直接生理效应来解释。
• 男性多于女性2倍；
• 70%的强迫症有强迫性人格；但强迫性 人格障碍虽然常常被讨厌的思想或冲动 所困扰，但并不出现明显的强迫症状； 因此两者是有区别的。
• 焦虑性人格障碍以一贯感到紧张、提心吊胆、 不安全及自卑为特征，总是需要被人喜欢和接 纳，对拒绝和批评特别敏感，因为习惯于夸大 日常处境中的潜在危险，而有回避某些活动的 倾向（但无恐惧性回避）
• （1）发狂似的努力避免真正的或想象的被抛 弃，不包括自杀或自残行为。
• （2）人际关系不稳定和紧张，交替变动于极 端理想化和极端贬低之间。
• （3）身份障碍：自我意象和自我感觉持久地 和显著地不稳定。
四、DSM-IV关于边缘性人格的诊断标 准
• （4）冲动性表现在至少二个方面，可能造成自我损 害（例如消费、性欲、物质滥用、鲁莽开车、暴食）， 不包括自杀或自残行为。
三、人格障碍的类型
CCND-3
ICD-10
DSM-IV
偏执型PD +
+
+
分裂样PD +
+
+
分裂型PD －
－
+
反社会性PD +
社会紊乱型PD
+
边缘性PD －
±
+
表演性PD +
+
+
冲动性PD + 情绪不稳定型PD（冲动型、边缘型） －
自恋性PD －
－
+
焦虑性PD +
焦虑（回避）型
回避性PD
强迫性PD +
CCMD-3的分裂样人格障碍
• 以观念、行为和外貌的奇特、情感冷淡 及人际关系明显缺陷为特点；
• 男性略多于女性。
• 在此基础上，发生精神分裂症的可能性 较大。
反社会性人格障碍
• 以行为不符合社会规范，经常违法乱纪， 对人冷酷无情为特征；
• 往往在童年或少年期（18岁以前）就出 现品行障碍；
• 男性多于女性
• A.一种社交与人际关系缺陷的普遍模式，表现为对亲 密关系感到很不舒适，也无能力建立这种关系，并且 有认知或知觉歪曲及行为古怪，这种情况从成年早期 开始，产生的背景不一，以下5（或多）项可以说明：
• 1.牵连观念(不包括关系妄想) • 2.奇特的信念或魔法思想,影响其行为与所属的文化不
符; • 3.不寻常的知觉体验,包括躯体错觉; • 4.奇特的思想和语言
• ICD—10及CCMD—3的人格障碍的概念与 DSM—IV大致类似
二、DSM-IV将人格障碍分为三组（共 十个类型）
• A组 偏执型PD 分裂样PD 分裂型PD • B组 反社会型PD 边缘性PD 表演性PD • 自恋性PD • C组 回避性PD 强迫性PD 依赖性PD • ICD-10及CCMD－3无此分组
• 依赖性人格障碍以过分依赖为特征；
• 偏执性人格障碍以猜疑和偏执（未达到妄想程 度）为特征，发生于成年早期，男性多于女性。
五、习惯与冲动控制障碍
• 主要指在过分强烈的欲望驱使下，采 取某些不当行为（社会规范不允许或 给自己造成危害）。其行为的目的仅 仅在于获得心理满足（不包括性心理 障碍）。往往有行动前的紧张感（期 待感）和行动后的轻松感。
+
+
依赖性PD +
+
+
• CCMD-3的其他或待分类的人格障碍(包括 攻击性PD、抑郁性PD、自恋性PD)
• DSM—IV未加标明的人格障碍
• 1．存在不止一种特定的人格障碍特征 • 2．不包括在分类中的特定人格障碍
• ICD—10 F61 混 合 型 及 其 它 人 格 障 碍 （包括混合型PD及烦扰型PD）