糖尿病自测登记表
血糖监测登记表
血糖监测登记表如何规范监测血糖？血糖监测频率及时间点均需根据患者实际情况进行个体化决定：★毛细血管血糖监测频率与时间点（1）生活方式干预以控制糖尿病的患者：据需要有目的地进行血糖监测来了解饮食运动对血糖影响并予以调整。
（2）服口服降糖药的糖尿病患者：每周 2-4 次空腹或餐后 2 h 血糖，或就诊前一周连续监测 3 天。
每天监测早餐前后、午餐前后、晚餐前后、睡前这 7 点血糖。
（3）使用胰岛素强化治疗的糖尿病患者：需每周至少3天，每天监测5～7个时间点血糖，包括早餐前后、午餐前后、晚餐前后、睡前血糖，对于怀疑有黎明现象或苏木杰反应的患者应增加监测0AM和3AM的血糖，依据血糖检测结果调整胰岛素剂量。
●基础胰岛素使用者：监测空腹血糖并据之调整睡前胰岛素剂量；●预混胰岛素使用者：监测空腹+晚餐前血糖，据空腹血糖调整晚餐前胰岛素剂量、据晚餐前血糖调整早餐前胰岛素剂量；●餐时胰岛素使用者：监测餐后或餐前血糖，据餐后血糖和下一餐前血糖调整上一餐前胰岛素剂量。
（4）特殊人群的糖尿病患者：遵循以上基本原则并据情况可实行较宽松血糖控制标准，包括：围手术期患者、低血糖高危人群、危重症患者、老年患者、1 型糖尿病、妊娠期糖尿病等。
★因血糖控制非常差或病情危重而住院治疗应每天监测4-7次血糖或根据治疗需要监测血糖，直到血糖控制。
注意因操作不当、血量不足、局部挤压、更换试纸批号校正码未更换、试纸保存不当等影响检查结果。
★糖化血红蛋白HbA1c检测频率：与毛细血管血糖反映的时间窗不同，糖化血红蛋白反映过去2～3个月血糖控制的平均水平，它不受偶尔一次血糖升高或降低的影响，因此对糖化血红蛋白进行测定，可以比较全面地了解过去一段时间的血糖控制水平，是临床上评估长期血糖控制状况的金标准，也是临床决定是否需要调整治疗的重要依据。
建议在治疗之初至少每3个月检测1次，达到治疗目标可每6个月检测1次。
血糖监测登记表
血糖监测登记表如何规范监测血糖？血糖监测频率及时间点均需根据患者实际情况进行个体化决定：★毛细血管血糖监测频率与时间点（1）生活方式干预以控制糖尿病的患者：据需要有目的地进行血糖监测来了解饮食运动对血糖影响并予以调整。
（2）服口服降糖药的糖尿病患者：每周 2-4 次空腹或餐后 2 h 血糖，或就诊前一周连续监测 3 天。
每天监测早餐前后、午餐前后、晚餐前后、睡前这 7 点血糖。
（3）使用胰岛素强化治疗的糖尿病患者：需每周至少3天，每天监测5～7个时间点血糖，包括早餐前后、午餐前后、晚餐前后、睡前血糖，对于怀疑有黎明现象或苏木杰反应的患者应增加监测0AM和3AM的血糖，依据血糖检测结果调整胰岛素剂量。
●基础胰岛素使用者：监测空腹血糖并据之调整睡前胰岛素剂量；●预混胰岛素使用者：监测空腹+晚餐前血糖，据空腹血糖调整晚餐前胰岛素剂量、据晚餐前血糖调整早餐前胰岛素剂量；●餐时胰岛素使用者：监测餐后或餐前血糖，据餐后血糖和下一餐前血糖调整上一餐前胰岛素剂量。
（4）特殊人群的糖尿病患者：遵循以上基本原则并据情况可实行较宽松血糖控制标准，包括：围手术期患者、低血糖高危人群、危重症患者、老年患者、1 型糖尿病、妊娠期糖尿病等。
★因血糖控制非常差或病情危重而住院治疗应每天监测4-7次血糖或根据治疗需要监测血糖，直到血糖控制。
注意因操作不当、血量不足、局部挤压、更换试纸批号校正码未更换、试纸保存不当等影响检查结果。
★糖化血红蛋白HbA1c检测频率：与毛细血管血糖反映的时间窗不同，糖化血红蛋白反映过去2～3个月血糖控制的平均水平，它不受偶尔一次血糖升高或降低的影响，因此对糖化血红蛋白进行测定，可以比较全面地了解过去一段时间的血糖控制水平，是临床上评估长期血糖控制状况的金标准，也是临床决定是否需要调整治疗的重要依据。
建议在治疗之初至少每3个月检测1次，达到治疗目标可每6个月检测1次。
xxx年35岁高血压糖尿病筛查登记表
XXX年慢性病筛查（35岁以上居民首诊监测血压）登记表
序号姓名性别年龄地址联系电话
第一次血压监测第二次血压监测第三次血压监测是否建立档案时间
血压
（mmHg）
时间
血压
（mmHg）
时间
血压
（mmHg）
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
高危人群筛查登记表（高危人群每半年测量1次血压，并接受医务人员生活方式的指导）
序号姓名性别年龄地址联系
电话
筛查
时间
高危因素
收缩压：130~139mmHg
舒张压：85~89mmHg
超重肥胖
腰围男≥90cm
女≥85cm
高血压
家族史
高盐
饮食
长期过量饮酒
每日饮白酒≥100ml
男性≥55岁
更年期后的女性
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
高血压管理登记表序
号健康档案编号
姓
名
性
别
年
龄
家庭住址联系电话建档日期
管理随访情况
第一次第二次第三次第四次第五次第六次
日期监测
值
日期监测
值
日期监测
值
日期监测
值
日期监测
值
日期监测
值
1 2 3 4 5 6 7 8 9
10
11
12。
血糖测量记录表
血糖测量记录表介绍血糖测量记录表是一种用于记录血糖水平的工具。
通过定期测量血糖，您可以追踪血糖的变化，并帮助医生评估您的糖尿病管理情况。
使用方法1. 按照医生或医疗专业人员的指示，选择合适的时间和频率进行血糖测量。
2. 使用血糖监测仪器进行测量。
确保仪器已校准并处于工作状态。
3. 在记录表上填写测量日期、时间和血糖值。
请确保准确记录数值。
4. 如果有任何相关信息，例如饮食变化、药物使用或运动情况，请在备注栏中作补充说明。
5. 定期将记录表交给医生或医疗专业人员，以便他们评估您的血糖水平和糖尿病管理情况。
注意事项- 请确保使用正确的监测仪器，并按照使用说明进行操作。
- 准确记录测量日期、时间和血糖值非常重要，以保证数据的可靠性。
- 如有任何测量异常或持续高血糖，请及时咨询医生或医疗专业人员。
- 表格可以打印出来，或者使用电子表格进行记录。
- 饮食、药物和运动对血糖水平的影响差异很大，请尽量保持一致的生活惯和记录方式。
血糖目标范围- 血糖目标范围因个体情况而异，请咨询医生或医疗专业人员确定您的个人目标范围。
- 常见的血糖目标范围是空腹血糖在4.4 - 7.0 mmol/L之间，餐后血糖在5.0 - 10.0 mmol/L之间。
结论通过定期记录血糖测量结果，并与医生或医疗专业人员分享这些数据，您可以更好地掌握自己的糖尿病管理情况并作出相应调整。
血糖测量记录表是一个有用的工具，能够帮助您更好地理解和控制自己的血糖水平。
血糖检测记录表
血糖检测记录表姓名： ________ □男□女年龄：_________ 监护人：________啰日期上午上午上午备注餐前空腹餐前空腹餐前空腹月餐后2小时餐后2小时餐后2小时1日降压药使用口是□否降压药使用口是口否降压药使用口是□否胰岛素使用□是□否胰岛素使用□是□否胰岛素使用□是□否餐前空腹餐前空腹餐前空腹月餐后2小时餐后2小时餐后2小时2日降压药使用□是□否降压药使用□是□否降压药使用口是口否胰岛素使用□是口否胰岛素使用口是□否胰岛素使用口是口否餐前空腹餐前空腹餐前空腹月餐后2小时餐后2小时餐后2小时3日降压药使用口是□否降压药使用□是口否降压药使用口是□否胰岛素使用口是□否胰岛素使用□是□否胰岛素使用口是□否餐前空腹餐前空腹餐前空腹月餐后2小时餐后2小时餐后2小时4日降压药使用□是□否降压药使用口是口否降压药使用口是口否胰岛素使用□是□否胰岛素使用□是□否胰岛素使用□是口否餐前空腹餐前空腹餐前空腹月餐后2小时餐后2小时餐后2小时5日降压药使用□是□否降压药使用口是口否降压药使用口是口否胰岛素使用□是□否胰岛素使用口是口否胰岛素使用口是口否餐前空腹餐前空腹餐前空腹月餐后2小时餐后2小时餐后2小时6日降压药使用口是□否降压药使用口是口否降压药使用□是□否胰岛素使用□是□否胰岛素使用□是□否胰岛素使用口是口否餐前空腹餐前空腹餐前空腹月餐后2小时餐后2小时餐后2小时7日降压药使用□是□否降压药使用口是口否降压药使用口是口否胰岛素使用□是□否胰岛素使用□是□否胰岛素使用□是□否待办事项明细表。
糖尿病科血糖监测表
午餐后2小时血糖
晚餐后2小时血糖
睡前（晚上10：00）血糖
用药情况
早餐后2小时血糖
午餐后2小时血糖
晚餐后2小时血糖
睡前（晚上10：00）血糖
用药情况
日期
监测时间
空腹血糖
早餐后2小时血糖
午餐后2小时血糖
晚餐后2小时血糖
睡前（晚上10：00）血糖
用药早餐后2小时血糖
午餐后2小时血糖
晚餐后2小时血糖
睡前（晚上10：00）血糖
用药情况
日期
监测时间
空腹血糖
血糖监测表
注意事项：1.空腹血糖指至少8〜10小时未进食，晨起不活动时监测的血糖值。
2.餐后2小时血糖指从吃第一口饭的时间算起，2小时后所测血糖值。
3.测血糖那天和平时一样，该吃药吃药，该打针打针，该吃饭吃饭，该活动活动，到点监测血糖即可，如实记录到下表，就诊时请携带此表。
日期
监测时间
空腹血糖
早餐后2小时血糖
早餐后2小时血糖
午餐后2小时血糖
晚餐后2小时血糖
睡前（晚上
10：00）血
糖
用药情况
日期
监测时间
空腹血糖
早餐后2小时血糖
午餐后2小时血糖
晚餐后2小时血糖
睡前（晚上10：00）血糖
用药情况
日期
监测时间
空腹血糖
早餐后2小时血糖
午餐后2小时血糖
晚餐后2小时血糖
睡前（晚上10：00）血糖
用药情况
日期
监测时间
空腹血糖
午餐后2小时血糖
晚餐后2小时血糖
睡前（晚上10：00）血糖
用药情况（降糖药物）
日期
糖尿病人自我监测表
周四
周五
周六
周日
血糖
空腹
早餐后小时
中餐前
中餐后2小时
晚餐前2小时
晚餐后2小时
睡前
运动
运动项目
运动时间
运动时最大心率
睡眠
睡眠时间
睡眠质量
饮食
体重（公斤）
注：1：血糖建议每次测量后在对应时间框内填写。每半月最好测一次7段血糖。
2：2：运动：记录每天运动项目及总体运动时间。运动最大心率=测脉搏6秒钟*10
3：睡眠：睡眠时间和睡眠质量（好，一般，差）
4：饮食：对照营养方案配合情况（可根据自己执行情况与营养方案百分比自评：例如：严格执行100%，未执行：0%）。
5：体重：建议每周测一次。
糖尿病体检记录表
年月日
责任医生
内容
检查项目
一
般
状
况
体温
℃
脉率
次/分钟
呼吸频率
次/分钟
血压
左侧/ mmHg；
右侧/ mmHg
身高
cm
体重
Kg；腰围: cm;体质指数:
视力
左眼右眼（矫正视力：左眼右眼）
听力
1听见2听不清或无法听见
运动功能
1可顺利完成2无法独立完成其中任何一个动作
皮肤
1正常2潮红3苍白4发绀5黄染6色素沉着7其他
辅助检查
血糖
空腹血糖mmol/L或者
餐后血糖mmol/L
健康
评价
1体检无异常2有异常异常
健
康
指
导
1定期随访2纳入慢性病患者健康管理
3建议复查4建议转诊
□/□/□/□
危险因素控制□/□/□/□/□/□
1戒烟2健康饮酒3饮食
4锻炼5减体重（目标）
6建议疫苗接种7其他
糖尿病健康体检表糖尿病健康体检表
体检日期
淋巴结
1未触及2锁骨上3腋窝4其他
肺
桶状胸：1否2是呼吸音；1正常2异常
罗音：1无2干罗音3湿罗音4其它
心脏
心率次/分钟心律：1齐2不齐3绝对不齐
杂音：1无2有
腹部
压痛：1无2有包块：1无2有肝大：1无2有
脾大：1无2有移动性浊音：1无2有
足背动脉波动
1触及双侧对称2未触及3触及左侧弱或消失
4触及右侧弱或消失
辅助检查
血糖
空腹血糖mmol/L或者
餐后血糖mmol/L
健康
评价
1体检无异常2有异常异常