温州市职工生育保险待遇申报表(新)[1]

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生育保险待遇申请表

表9：生育保险待遇申请表（请正反双面打印）姓名证件类型有效身份证件号码或社保卡号码经办人姓名单位社保编号联系电话（可多填）未就业配偶信息姓名身份证号码申请项目信息□生育保险医疗费用□产前检查发票总金额（元）：□生育情况□顺产□难产胎儿数个分娩时间：年月日发票总金额（元）：□终止妊娠（含宫外孕终止妊娠）□怀孕未满4个月，医疗机构建议休假天□怀孕4个月以上7个月以下□满7个月终止妊娠时间：年月日发票总金额（元）：□计生手术情况□流产时孕月（注：应以B超结果为准，如无B超结果的，以医生诊断为准。

）□取环□放环□输卵管结扎或复通□输精管结扎或复通施行计划生育手术时间：年月日发票总金额（元）：□生育津贴分娩或施行计划生育手术时间：年月日申请拨付账户（涂改无效）账户性质□个人□单位银行开户名开户行支行银行行号账号（仅单位填写）单位/个人意见□（个人申请时填写）本人已知悉填报须知内容，同意申报，并授权经办机构通过信息共享方式查询本单位/个人与办理生育业务相关的信息，承诺所提供材料与信息均真实完整合法，符合办理业务条件。

本次办理业务的其他承诺与告知内容陈述如下：1.本人本孕次（年月日分娩/施行计生手术）符合国家计划生育政策。

2.未曾在其他地市申报（医疗/生育）待遇。

3.其他需承诺内容：本人签名：本人联系电话：填表日期：□（单位申请时填写）本单位已知悉填报须知内容，同意申报，并授权经办机构通过信息共享方式查询本单位/个人与办理生育业务相关的信息，承诺所提供材料与信息均真实完整合法，符合办理业务条件。

本次办理业务的其他承诺与告知内容陈述如下：1.单位已与参保职工签订合法劳动合同，存在事实劳动关系。

2.用人单位已足额垫付生育津贴。

3.其他需承诺内容：单位经办人签名：单位经办人联系电话：单位名称（盖章）：填表日期：温馨提示：以虚构劳动关系、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，属于刑法第二百六十六条规定的诈骗公私财物的行为，将依法追究刑事责任。

生育保险待遇申请表doc

生育保险待遇申请表编号：基参保人姓名身份证号本性别联系电话情单位社保工作码工作单位况生育 / 就诊时间医院名称□妊娠 7 个月（含）以上分娩或妊娠不满7 个月早产（剖宫产）生育医疗□妊娠 7 个月（含）以上分娩或妊娠不满7 个月早产（阴式产）申费用补贴□妊娠 3（含）至 7 个月自然流产或人工终止妊娠□妊娠 3 个月以下自然流产或人工终止妊娠请□ 放置（取出）宫内节育器、皮下埋植（取出）项计划生育□ 绝育手术目手术补贴□ 输卵管或输精管复通生育其他□ 宫外孕（保守治疗）费用补贴□ 宫外孕（手术治疗）□ 男性职工申请配偶姓名身份证号特□ 生育并发症并发症 1并发症 2殊□ 非定点医疗机构□ 异地□ 延期□ 其他情况情情况简述：况非申请人亲自办理须填写以下内容。

在此栏填写内容并签名即视为委托授权生效（不委托他人办理者请划“/”）：委托本人委托先生 / 女士（身份证件号码）前往贵中心办理生育保险办待遇申请的有关事宜，代办人联系电话为。

理委托人签名年月日代办人签名年月日支付方式选择：□转账□ 现金本人对以上所提供的信息确认无误并已知晓相关情况。

申请人签名年月日以下由工作人员填写□ 申请人身份证（原件及 2 份复印件）□ 转账声明（转账支付应备）□ 门诊病历（报销生育费用可不提供）□ 申请人存折或银行卡（转账支付应备）提□ 住院病历首页及出院记录（复印原件）□ 代办人身份证（委托办理应备）□ 诊断证明（原件）□ 配偶身份证及结婚证（男性职工申请应备）供□ 汇总费用清单（原件）□ 配偶就业情况证明（男性职工申请应备）资□ 报销票据（原件）□ 异地定点医疗机构证明（异地生育应备）料□ 独生子女证或计划生育证明（原件及复印件）□ 其他材料（其他特殊情况应备）□ 出生证（原件及复印件）社保中心签收人年月日审核人复核人年月日年月日说明： 1、申请生育保险待遇需填写此表，一式一份；2、参保人须亲笔签名，按表中提示准备申请资料，遇特殊情况须提供补充资料，相关材料应加盖出具单位印章；3、填写人对所填内容的真实性、准确性负责。

2023生育保险待遇申请表

2023生育保险待遇申请表【最新版】目录1.生育保险待遇申请表的相关信息2.如何申请生育保险待遇3.生育保险待遇申请表所需材料4.国家医疗保障局对生育保险待遇的保障正文一、生育保险待遇申请表的相关信息生育保险待遇申请表是申请生育保险待遇的重要文件，需要详细填写相关信息，包括个人基本信息、生育情况、工作单位等。

在申请生育保险待遇时，需按照规定填写并提交该申请表，以便相关部门审核并办理待遇发放手续。

二、如何申请生育保险待遇1.参加生育保险：在就业期间，职工应按规定参加生育保险，并由用人单位为其缴纳保险费。

参加生育保险的职工，在符合政策规定条件下，可享受生育保险待遇。

2.履行缴费义务：职工及其用人单位应按照规定履行缴费义务，确保职工在生育期间能够享受到生育保险待遇。

3.办理失业登记：生育前应办理失业登记，并有求职要求。

4.提交申请表：符合条件的职工在生育后，需填写生育保险待遇申请表，并提交相关材料，包括身份证复印件、就业失业登记凭证复印件、填写完整的生育保险待遇申请表、用于接收生育保险待遇的银行存折复印件或社保卡等。

三、生育保险待遇申请表所需材料1.身份证复印件 2 张2.就业失业登记凭证复印件3.填写完整的生育保险待遇申请表4.用于接收生育保险待遇的银行存折复印件或社保卡5.不具有本省户籍的失业人员，申领一次性失业保险金的，应提供户口簿6.需核定视同缴费年限的，应按要求提供档案有关材料7.申领失业期间生育补贴的，应提供出生证原件及复印件8.申领失业死亡待遇的，应提供与失业人员关系证明及死亡证明等材料四、国家医疗保障局对生育保险待遇的保障国家医疗保障局持续做好生育保险和基本医保相关工作，积极研究完善生育保险等相关配套支持政策。

生育保险覆盖用人单位及其在职职工，支付生育医疗费用和生育津贴待遇。

数据显示，2022 年，全国参加生育保险 2.4 亿人，生育保险待遇支出 891 亿元。

温州市职工生育保险待遇表

温州市职工生育保险待遇表
生育津贴待遇
项目孕期≥7个月生育、引产，＜7个月早产天数 98天
生育医疗待遇
项目孕期≥7个月生育，＜7个月早产孕期＜3月流产，或宫外孕手术 3个月≤引（流）产＜7个月孕期≥7个月引产放、取宫内节育器皮下埋植（取出）术绝育手术复通手术助娩产剖宫产金额（元） 2200 300 600 1800 70 120 300 2000 2800 4000
4个月≤引（流）产＜7个月
42天
孕期＜4个月流产，或宫外孕手术难产（剖宫产、产钳助产、胎头吸引天
每多一婴增15天
备注：（1）享受待遇须同时具备下列条件： ①用人单位及其职工按照规定参加生育保险并连续缴费满12个月； ②符合法定条件生育或者实施计划生育避孕节育手术和复通手术的； ③申请人申请待遇时，生育保险为在保状态。（2）生育保险费率为0.8%。（3）生育津贴金额=用人单位上年度职工月平均工资÷30天×产假天数。（4）本表仅供参考，若有偏差，以文件规定为准。

社保参保人员生育待遇申请表

社保参保人员生育待遇申请表申请人信息
姓名：
性别：
身份证号码：
联系电话：
公民身份证正反两面复印件：
户籍所在地证明：
配偶信息
姓名：
性别：
身份证号码：
联系电话：
结婚证书复印件：
户籍所在地证明：
生育情况
怀孕日期：
预产期：
是否为第一胎：
是否为双胞胎：
是否为高龄产妇：（35岁及以上）是否为单亲家庭：
出生证明（婴儿）复印件：
配偶职业信息
职业单位：
单位地址：
单位电话：
申请人就业与缴纳社会保险情况
参加社会保险的开始日期：
单位名称：
单位地址：
参保人姓名：
参保人身份证号码：
参保人联系电话：
申请人生育待遇申请
根据《社会保险法》第38条的规定，我作为社会保险参保人员，因生育需要申请生育待遇。

请贵单位对我的申请进行审核和处理。

我特此申请，并保证申请所提供的信息真实、完整、准确，如有不实，愿意承担相关法律责任。

申请人（签字）：
日期：。

生育保险待遇申请表doc

生育保险待遇申请表编号：基参保人姓名身份证号本性别联系电话情单位社保工作码工作单位况生育/就诊时间医院名称□妊娠7个月（含）以上分娩或妊娠不满7个月早产（剖宫产）生育医疗□妊娠7个月（含）以上分娩或妊娠不满7个月早产（阴式产）申费用补贴□妊娠3（含）至7个月自然流产或人工终止妊娠□妊娠3个月以下自然流产或人工终止妊娠请□放置（取出）宫内节育器、皮下埋植（取出）项计划生育□绝育手术目手术补贴□输卵管或输精管复通生育其他□宫外孕（保守治疗）费用补贴□宫外孕（手术治疗）□男性职工申请配偶姓名身份证号特□生育并发症并发症1 并发症2殊□非定点医疗机构□异地□延期□其他情况情情况简述：况非申请人亲自办理须填写以下内容。

在此栏填写内容并签名即视为委托授权生效（不委托他人办理者请划“/”）：委托本人委托先生/女士（身份证件号码）前往贵中心办理生育保险办待遇申请的有关事宜，代办人联系电话为。

理委托人签名年月日代办人签名年月日支付方式选择：□转账□现金本人对以上所提供的信息确认无误并已知晓相关情况。

申请人签名年月日以下由工作人员填写□申请人身份证（原件及2份复印件）□转账声明（转账支付应备）□门诊病历（报销生育费用可不提供）□申请人存折或银行卡（转账支付应备）提□住院病历首页及出院记录（复印原件）□代办人身份证（委托办理应备）□诊断证明（原件）□配偶身份证及结婚证（男性职工申请应备）供□汇总费用清单（原件）□配偶就业情况证明（男性职工申请应备）资□报销票据（原件）□异地定点医疗机构证明（异地生育应备）料□独生子女证或计划生育证（原件及复印件）□其他材料（其他特殊情况应备）明□出生证（原件及复印件）社保中心签收人年月日审核人复核人年月日年月日说明：1、申请生育保险待遇需填写此表，一式一份；2、参保人须亲笔签名，按表中提示准备申请资料，遇特殊情况须提供补充资料，相关材料应加盖出具单位印章；3、填写人对所填内容的真实性、准确性负责。

生育保险待遇申请表

生育保险待遇申请表
备注：本表一式一份，由社保经办机构留存。

填表说明：
1. “生育时间”是指生育时间、实施计划生育避孕节育手术时间及符合生育政策实施复通手术时间。

2. 申请人申请时除填写提供本表外，还需根据不同情形同时提供下列材料：
（1）申请平产、剖宫产、助娩产待遇的：①生育医疗费发票原件一份；②医疗诊断证明或出院记录和费用清单复印件一份。

（2）申请符合计划生育政策的流产、引产、宫外孕手术待遇的：①医疗费发票原件一份；
②病历、出院小结及住院费用明细汇总清单复印件一份；③医疗机构出具的流产或引产时间证明复印件一份。

（3）申请不符合计划生育政策的流产、引产待遇的，以及实施节育、复通等计生手术待遇的：①结婚证复印件一份；②医疗费发票原件一份；③病历、出院小结及住院费用明细汇总清单复印件一份；④医疗机构出具的流产或引产时间证明复印件一份。

（4）申请未就业配偶待待遇的：①医疗诊断证明或出院记录和费用清单复印件一份；②生育医疗费发票原件一份；③未就业承诺书或未就业证明原件一份。

3. 申请人申请材料如为复印件的，申报单位需对复印件与原件进行比对核实，并在复印件上盖上单位章，同时注明“与原件无误”。

职工生育保险待遇申请表

参保人员情况（必填项，请按实际情况勾选）
人员身份
参保职工未就业配偶退休或失业人员享受产假/计生假期期间丧失单位依托职工
生育或计生情况
本地产检与分娩/计生
本地产检和异地分娩/计生
异地产检与分娩/计生
本地实施计生手术
异地实施计生手术
发生费用医疗机构名称
分娩或实施计生手术时参加生育保险未满一年；其他分娩或实施计生手术时参加生育保险已满一年，已办理就医凭证，按规定就医或急诊情况就医；
本人签名：
单位名称（盖章）：
填表日期：
填报须知（填写前请认真阅读）
1.此表由经办人或参保人填写，经参保单位确认。失业人员或丧失单位依托的女职工由本人签名确认；单位为个体户且无公章的，由法定代表人签名确认。除涂改无效部分外，其余部分如有涂改，需经办人或参保人签名确认。
2.生育津贴拨付到单位账户，原则上拨付分娩/计生时的用人单位账户。异地发生或急诊等符合规定，并已由个人垫付的生育医疗费用，可拨付到参保人社保卡金融账户，通过社保卡发卡银行
账号
开户行（需明确到具体支行）
开户名
银行行号（异地银行账户填
写）
单位/个人意见（必填）
同意申报，本单位/个人同意授权 AA 市医疗保险经办机构通过信息共享方式查询本单位/个人与办理生育业务相关的信息，承诺所提供材料与信息均真实完整合法，符合办理业务条件，如伪造材料或以任何方式骗取生育保险待遇的，本单位/个人愿意承担一切后果；同意 AA 市医疗保险经办机构将本单位/个人虚假行为上报和纳入信用管理体系，并就本次办理业务的其他承诺内容陈述如下：
对于经审核按定额支付的，填写此栏
经审核，按级医疗机构审核人员签名：

生育保险待遇申请表 - 温州瑞安市

生育保险待遇申请表
备注：本表一式一份，由社保经办机构留存。

填表说明
一、需附材料：
（一）申请平产、剖宫产、助娩产待遇还需提供：
1.计划生育证明复印件一份；
2.婴儿出生医学证明复印件一份；
3.医疗诊断证明或出院记录复印件一份。

（二）申请符合计划生育政策的流产、引产还需提供：
1.计划生育证明复印件一份；
2.从确认怀孕开始（末次月经）时间的病历复印件一份；
3.医疗机构出具的流产或引产时间证明复印件一份。

（三）申请不符合计划生育政策的节育.复通手术还需提供：
1.结婚证复印件一份；
2.医疗费发票原件一份；
3.病历、出院小结及住院费用明细汇总清单复印件一份。

(四)未就业配偶待遇还需提供:
1.计划生育证明复印件一份；
2.婴儿出生医学证明复印件一份；
3.医疗诊断证明或出院记录复印件一份；
4.生育医疗费发票原件一份；
5.未就业承诺书及未就业证明原件一份。

二、生育时间是指生育时间、实施计划生育避孕节育手术时间及符合生育政策实施复通手术时间。

三、上述材料如为复印件，申报单位需对复印件与原件进行比对核实，并在复印件上盖上单位章，同时注明“与原件无误”。

温州生育津贴申请流程及资料

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