食管癌CT分期-PPT
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食管癌PPT演示幻灯片
42
PET-CT
(Positron Emission Tomography)
43
PET-CT
44
PET-CT
说明： 左图中红色箭头 所示黑色高浓聚灶 为肺门淋巴结。
45
PET-CT
说明： 白色箭头所指为 气管前腔静脉后 淋巴结（转移 灶）。 蓝色箭头所指为 食管癌原发灶。
46
五、鉴别诊断
Differential Diagnosis
Any T Any N M1b
56
七、治 疗 Treatment
57
治疗方法
➢ 手术治疗 (Operative Therapy) ➢ 放射治疗 (Radiotherapy) ➢ 化学治疗 (Chemotherapy) ➢ 其他 (Others)
58
综合治疗原则
➢ 颈段食管癌首选放疗，中下段食管癌 首选手术。
55
食管癌TNM分期标准
TNM国际分期（AJCC, 2002）
0期
Tis N0 M0
I期
T1 N0 M0
II A 期
T2 N0 M0 ；T3 N0 M0
II B 期
T1 N1 M0 ；T2 N1 M0
III 期
T3 N1 M0 ；T4 Any N M0
IV A期
Any T Any N M1a
IV B期
素等 4 ) 营养缺乏：Vit A、B2、C、镁、锌等 5 ) 遗传易感因素
6
二、局部解剖与病理
Topography & Pathology
7
食管的长度及分段
25cm
8
食管的局部解剖 (TopogrLeabharlann phy)距门齿生理狭窄
2024版食管癌PPT课件
食管癌PPT课件•食管癌概述•诊断方法与评估•治疗策略及手术技巧•并发症预防与处理措施•康复期管理与生活质量提升策略•前沿进展与未来展望食管癌概述定义与发病率定义食管癌是原发于食管粘膜上皮的恶性肿瘤，主要表现为吞咽食物时哽咽感、异物感、胸骨后疼痛或明显的吞咽困难。
发病率食管癌在全球范围内的发病率有所差异，但总体呈上升趋势。
在我国，食管癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，发病率和死亡率均较高。
病因及危险因素病因食管癌的确切病因尚不完全清楚，但长期不良的生活和饮食习惯、遗传易感性、慢性炎症和癌前病变等因素被认为与其发病密切相关。
危险因素包括长期吸烟和饮酒、热烫饮食、亚硝胺类化合物摄入、食管慢性炎症、食管贲门失弛缓症、食管憩室和食管裂孔疝等。
临床表现与分期临床表现早期食管癌症状不明显，易被忽视。
随着病情发展，可出现进行性吞咽困难、胸骨后疼痛或不适、消瘦、恶心、呕吐等症状。
晚期可出现声音嘶哑、呛咳、咯血等转移症状。
分期食管癌的分期主要依据肿瘤浸润深度、淋巴结转移情况和远处转移情况。
一般分为早期（0-I期）、中期（II-III期）和晚期（IV期）。
不同分期的食管癌患者预后和治疗方案有所不同。
诊断方法与评估患者吞服钡剂后，在X 线下观察食管黏膜的充盈缺损、狭窄、扩张等改变，可发现早期食管癌。
X 线钡餐造影CT 检查MRI 检查可清晰显示食管与邻近纵隔器官的关系，有助于发现食管癌的淋巴结转移和远处转移。
对软组织的分辨率较高，可多方位成像，对食管癌的分期和手术方案制定有重要价值。
030201影像学检查可直接观察食管黏膜病变的形态、范围和程度，并可进行活检以明确诊断。
胃镜检查可清晰显示食管壁各层次结构，有助于判断病变的浸润深度和淋巴结转移情况。
超声内镜检查通过喷洒色素增加食管黏膜的对比度，提高早期食管癌的检出率。
色素内镜检查内镜检查及活检技术如CEA （癌胚抗原）、CA19-9（糖类抗原19-9）等，可作为食管癌的辅助诊断指标，但特异性不高。
食管癌淋巴结的CT分区1 ppt课件
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
❖JES仅仅从外科角度，对各区淋巴结做了粗 略界定，而没有给出CT上的各个界限。我 院集合放疗科、影像科、外科、病理科专 家对JES纵隔淋巴结分区进行了CT分区定 义，对于放疗医生勾画食管癌靶区有重要 的临床指导意义。
前筋膜。
2020/11/13
❖由主支气管周围及肺门部为中心所分布的 淋巴结
主支气管周围及肺门部为中心所分布的淋巴结，内界是107、108组淋巴结，外 界是支气管及肺；在右侧自奇静脉弓下缘至叶间区域，左侧自肺动脉上缘/主 动脉弓下缘至叶间区域。
2020/11/13
❖沿胸下段食管分布的淋巴结，
❖ 位于胸下段食管旁，属后纵隔淋巴结，上界下肺静脉根部，下界至食
100spf（颈浅淋巴结）：位 于颈浅筋膜下方的颈外静脉 和颈前静脉周围 100sm（下颌下淋巴结）： （ⅠB区）。 100tr（颈气管前淋巴结）： （Ⅵ区）。
2020/11/13
❖在颈深淋巴结之内，沿颈部食管及气管分 布的淋巴结
上界从环状软骨下缘，下界至胸骨上切迹。
2020/11/13
颈段食管 101组淋巴结
食管癌淋巴结名称 （日本分区法）
曹席明
2020/11/13
❖食管癌纵隔淋巴结常采用西方国家的 UICC/AJCC分区方法，但是对于东亚人种 来说，食管癌有其特殊性，因此日本食管 疾病协会（JES）的纵隔淋巴分区方法在东 亚的使用也较为广泛。
2020/11/13
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
❖JES仅仅从外科角度，对各区淋巴结做了粗 略界定，而没有给出CT上的各个界限。我 院集合放疗科、影像科、外科、病理科专 家对JES纵隔淋巴结分区进行了CT分区定 义，对于放疗医生勾画食管癌靶区有重要 的临床指导意义。
前筋膜。
2020/11/13
❖由主支气管周围及肺门部为中心所分布的 淋巴结
主支气管周围及肺门部为中心所分布的淋巴结，内界是107、108组淋巴结，外 界是支气管及肺；在右侧自奇静脉弓下缘至叶间区域，左侧自肺动脉上缘/主 动脉弓下缘至叶间区域。
2020/11/13
❖沿胸下段食管分布的淋巴结，
❖ 位于胸下段食管旁，属后纵隔淋巴结，上界下肺静脉根部，下界至食
100spf（颈浅淋巴结）：位 于颈浅筋膜下方的颈外静脉 和颈前静脉周围 100sm（下颌下淋巴结）： （ⅠB区）。 100tr（颈气管前淋巴结）： （Ⅵ区）。
2020/11/13
❖在颈深淋巴结之内，沿颈部食管及气管分 布的淋巴结
上界从环状软骨下缘，下界至胸骨上切迹。
2020/11/13
颈段食管 101组淋巴结
食管癌淋巴结名称 （日本分区法）
曹席明
2020/11/13
❖食管癌纵隔淋巴结常采用西方国家的 UICC/AJCC分区方法，但是对于东亚人种 来说，食管癌有其特殊性，因此日本食管 疾病协会（JES）的纵隔淋巴分区方法在东 亚的使用也较为广泛。
2020/11/13
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食道癌 ppt课件
18
紫杉醇：
临床使用紫杉醇的程序如下： 1.先询问病人有无过敏史，并查看白细胞及血小板的数据。有过敏史者
及白细胞/血小板低下者应慎用。 2.由于此药可引起过敏反应，在给药12小时和6小时前服用地塞米松
20mg，给药前30～60分钟给予苯海拉明50mg口服及西咪替丁 300mg静脉注射。 3.常用紫杉醇的剂量为135～175mg/m2，应先将注射液加于生理盐 水或5%葡萄糖液500～1000ml中，需用玻璃瓶或非聚乙烯输液器， 应用特制的胶管及0.22μm的微孔膜滤过。 4.滴注开始后每15分钟应测血压、心率、呼吸一次，注意有无过敏反 应。 5.一般滴注3小时。
2、化学治疗：是全身性治疗，单纯化疗的有效率 不高，因此化疗只能作为食管癌的辅助治疗手段。
3、外科治疗：切除癌肿并彻底清扫纵隔内淋巴结 是外科治疗的主要方法。食管切除后用胃、结肠 或空肠代替，重建食管，使病人能恢复经口进食。
12
食管癌的分期决定治疗手段 :
早期 :手术切除仍是治愈的首选治疗 局部进展期：手术、放疗、化疗联合 是公认的治疗手段
奥沙利铂的剂量限制性毒性反应是神经系统毒性反应。主要表现在 外周感觉神经病变，表现为肢体末端感觉障碍或/和感觉异常。伴或 不伴有痛性痉挛，通常遇冷会激发。这些症状在接受治疗的病人中 的发生率为95%。在治疗间歇期，症状通常会减轻，但随着治疗周 期的增加，症状也会逐渐加重。
注意事项：不能与氯化钠混用。
17
卡培他滨：
可以在体内转变成5-FU的药物
不良反应与注意事项
常见的不良反应包括恶心、呕吐、口腔溃疡、腹痛、腹泻、食欲下降、 皮肤改变。 卡培他滨是一种骨髓抑制剂，故有必要每次用药前作血液检查，以监 测血细胞和血小板计数。 本品具有肝脏毒副作用，故须定期检查肝功能。此外，也应监测心脏 功能，以避免不可逆毒性反应。
紫杉醇：
临床使用紫杉醇的程序如下： 1.先询问病人有无过敏史，并查看白细胞及血小板的数据。有过敏史者
及白细胞/血小板低下者应慎用。 2.由于此药可引起过敏反应，在给药12小时和6小时前服用地塞米松
20mg，给药前30～60分钟给予苯海拉明50mg口服及西咪替丁 300mg静脉注射。 3.常用紫杉醇的剂量为135～175mg/m2，应先将注射液加于生理盐 水或5%葡萄糖液500～1000ml中，需用玻璃瓶或非聚乙烯输液器， 应用特制的胶管及0.22μm的微孔膜滤过。 4.滴注开始后每15分钟应测血压、心率、呼吸一次，注意有无过敏反 应。 5.一般滴注3小时。
2、化学治疗：是全身性治疗，单纯化疗的有效率 不高，因此化疗只能作为食管癌的辅助治疗手段。
3、外科治疗：切除癌肿并彻底清扫纵隔内淋巴结 是外科治疗的主要方法。食管切除后用胃、结肠 或空肠代替，重建食管，使病人能恢复经口进食。
12
食管癌的分期决定治疗手段 :
早期 :手术切除仍是治愈的首选治疗 局部进展期：手术、放疗、化疗联合 是公认的治疗手段
奥沙利铂的剂量限制性毒性反应是神经系统毒性反应。主要表现在 外周感觉神经病变，表现为肢体末端感觉障碍或/和感觉异常。伴或 不伴有痛性痉挛，通常遇冷会激发。这些症状在接受治疗的病人中 的发生率为95%。在治疗间歇期，症状通常会减轻，但随着治疗周 期的增加，症状也会逐渐加重。
注意事项：不能与氯化钠混用。
17
卡培他滨：
可以在体内转变成5-FU的药物
不良反应与注意事项
常见的不良反应包括恶心、呕吐、口腔溃疡、腹痛、腹泻、食欲下降、 皮肤改变。 卡培他滨是一种骨髓抑制剂，故有必要每次用药前作血液检查，以监 测血细胞和血小板计数。 本品具有肝脏毒副作用，故须定期检查肝功能。此外，也应监测心脏 功能，以避免不可逆毒性反应。
食管癌CT分期ppt课件
完整版课件
20
食管癌PET分期
❖ PET对T的分期 PET的局限性表现为不能评估T分期 原因是PET无法显示食管壁的解剖层次.
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21
食管癌EUS-FNA分期
❖ EUS-FNA (内窥镜超声引导下针吸活检) EUS-FNA 技术为确定区域淋巴结转移提供 了可靠的诊断方法,准确率高达99%.
P=0.001
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28
胸段食管癌淋巴结转移
❖ 1995年本院报告
474例食管癌淋巴结转移对手术治疗预后的影响
全组淋巴结转移211例转移率44.5%(211/474),淋巴 结总数为5380枚,其中690枚有癌转移,转移度为 12.8%(690/5380),5年生存率30.6%(145/474),有淋 巴结转移5年生存率12.8%(27/211).无转移为 44.9%(118/263).
❖ 术前CT分期与手术标本的TNM分期相比 局部晚期病变(T3-T4)的符合率高达54%-94% 表浅病变(T1-T2)的准确率低于33%
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3
食管癌CT 分期
1989年 Tio 分期 ❖ T1: 食管壁厚5-10mm, 无明显纵隔侵犯 ❖ T2: 食管壁厚＞10mm ❖ T3: 食管壁厚＞15 mm ❖ T4: 明显侵犯纵隔和邻近结构:主动脉,气管
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22
胸段食管癌淋巴结转移
❖ 2006年上海肿瘤医院报告 230例胸段食管癌三野清扫，133/230例（57.8%）有 区域淋巴结转移 颈部 纵隔 腹腔 胸上段 41.6% 19.4% 8.3%
胸中段 33.3% 34.7% 14.0% 胸下段 36.4% 34.1% 43.2% 肿瘤浸润深度和淋巴管血管浸润是影响淋巴结 转移的主要因素
食管癌第八版分期解读 ppt课件
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
• 此分组不考虑组织病理学细胞类型。G 分期不包括在新辅助后病 理分期中。 yp I 期包含 ypT0-2N0M0。ypII 期即 ypT3N0M0。 yp IIIA 期包括限于食管壁，具有 ypN1 区域淋巴结（ypT02N1M1）的食管癌。ypIIIB 期包含 ypT1-3N2M0，ypT3N1M0
图 5 腺癌及鳞癌新辅助病理 TNM（ypTNM）分期
临床分期（cTNM）
• 临床分期主要用于肿瘤组织学数据缺失的情况下，TNM 分类通 常基于影像学资料而非病理学资料。临床分期（cTNM）与病理 分期（pTNM）存在不同分期和生存期资料
• 腺癌：临床分期 0 期包含 cTis（图 6A）。 临床分期 I 期即 cT1N0M0。临床分期 IIA 期为 cT1N1M0，临床分期 IIB 期为 cT2N0M0。 临床分期 III 期包括 cT2N1M0 和 cT3-4aN0-1M0。 T4bN0-1M0 和所有 cN2-N3M0 属于临床分期 IVA 期。临床分 期 IVB 期包含所有 cM1
图 4B 鳞癌病理 TNM 分期
新辅助病理分期（ypTNM）
• 8 版分期创新之处在于对接受新辅助治疗且有病理活检的病例进 行单独分期（图 5）。这种添加驱动因素包括特异性新辅助后的 病理类别（ypT0N0-3M0 和 ypTisN0-3M0），不同阶段组成分 和显着不同的生存概况等同于病理（pTNM）类别的缺失
食管癌NCCN解读【共32张PPT】
• 局部复发者，未用过放疗或化疗，首选放疗同步 5-FU+顺铂化疗及其他选择，包括内镜治疗。
• 对于吻合口复发患者，可考虑再切除。 • 化放疗后出现的局部复发，应判断是否能耐受手
术及技术上是否能切除：
a. 如可以，手术仍然是一种选择。若术后，又出现 复发，则予姑息治疗。
b. 不能耐受手术或放化疗后仍不可切除的复发病例， 可给予近距离放疗，激光治疗，光动力学疗法， 或其它支持治疗，包括食管扩张术
A. 可选择食管切除术（非颈段食管癌） B. 根治性放化疗 C. 一些病例可同期放化疗后手术。
• 对那些隆突水平以下或累及胃食管接合部的食管 癌主张外科手术治疗。
• 放化疗应该包括总剂量为50-50.4Gy的放疗和同期 进行的5-FU+顺铂方案的化疗。颈部食管癌首选 根治性放化疗。
• 手术目的是尽可能达到R0切除，对于明确的不能完全
[说明]：方案⑸、⑹、⑺是既往研究较多的几个 方案，多数的研究示它们的有效率超过50％，故 也是较为常用的方案。其中PBV方案骨髓抑制较
轻，但有一定的肺毒性。后两种方案的毒性能耐 受，通常对鳞癌的患者采用PPF方案，腺癌的患 者可用PEF方案。
后者的试验中，中位缓解期近6月，中位生存期10. 如可以，手术仍然是一种选择。
• VI、远处转移的晚期患者： 根据KPS定最佳支持治疗还是姑息化疗
a. KPS≤60者，给予最佳支持治疗。
b. KPS＞60者，可单独给予最佳支持治
疗或加用化疗。可选基于5-FU，顺铂 或紫杉醇的方案化疗。
晚期食管癌的姑息化疗
可选基于5-FU，顺铂或紫杉醇的方案化疗。
3.
手术目的是尽可能达到R0切除，对于明确的不能完全根治的病人或晚期患者，尽可能避免姑息切除，而采用非手术综合治疗。 5月到28月（鳞癌）不等。 T4 Any N M0 III度以上的中性粒细胞减少发生率为34%，1例出现中性粒细胞减少性发热伴III度腹泻。 [说明]：III期临床试验（RTOG85-01）证明放化疗对局部晚期食管癌疗效、生存期均优于单纯放疗。 R0切除术，无淋巴结转移 若术后，又出现复发，则予姑息治疗。
• 对于吻合口复发患者，可考虑再切除。 • 化放疗后出现的局部复发，应判断是否能耐受手
术及技术上是否能切除：
a. 如可以，手术仍然是一种选择。若术后，又出现 复发，则予姑息治疗。
b. 不能耐受手术或放化疗后仍不可切除的复发病例， 可给予近距离放疗，激光治疗，光动力学疗法， 或其它支持治疗，包括食管扩张术
A. 可选择食管切除术（非颈段食管癌） B. 根治性放化疗 C. 一些病例可同期放化疗后手术。
• 对那些隆突水平以下或累及胃食管接合部的食管 癌主张外科手术治疗。
• 放化疗应该包括总剂量为50-50.4Gy的放疗和同期 进行的5-FU+顺铂方案的化疗。颈部食管癌首选 根治性放化疗。
• 手术目的是尽可能达到R0切除，对于明确的不能完全
[说明]：方案⑸、⑹、⑺是既往研究较多的几个 方案，多数的研究示它们的有效率超过50％，故 也是较为常用的方案。其中PBV方案骨髓抑制较
轻，但有一定的肺毒性。后两种方案的毒性能耐 受，通常对鳞癌的患者采用PPF方案，腺癌的患 者可用PEF方案。
后者的试验中，中位缓解期近6月，中位生存期10. 如可以，手术仍然是一种选择。
• VI、远处转移的晚期患者： 根据KPS定最佳支持治疗还是姑息化疗
a. KPS≤60者，给予最佳支持治疗。
b. KPS＞60者，可单独给予最佳支持治
疗或加用化疗。可选基于5-FU，顺铂 或紫杉醇的方案化疗。
晚期食管癌的姑息化疗
可选基于5-FU，顺铂或紫杉醇的方案化疗。
3.
手术目的是尽可能达到R0切除，对于明确的不能完全根治的病人或晚期患者，尽可能避免姑息切除，而采用非手术综合治疗。 5月到28月（鳞癌）不等。 T4 Any N M0 III度以上的中性粒细胞减少发生率为34%，1例出现中性粒细胞减少性发热伴III度腹泻。 [说明]：III期临床试验（RTOG85-01）证明放化疗对局部晚期食管癌疗效、生存期均优于单纯放疗。 R0切除术，无淋巴结转移 若术后，又出现复发，则予姑息治疗。
食管癌影像学表现及分期PPT课件
Nodes
N分期——第七版
N1：区域淋巴结转移为1-2枚 N2：区域淋巴结转移为3-6枚 N3：区域淋巴结转移为≥7枚
淋巴结引流区
M分期
M1a和M1b 在新分期中不再使用
UICC分期第七版
病理学命名原则
• GX在分期中归入 G1 ； • G4在分期中归入鳞状细胞癌G3分级； • 分期中记录最高级别组织病理学分级 • 如果病理为混合癌或其它类型肿瘤，
齿30-40cm
AJCC_6th
AJCC_7th
奇静脉弓
右下肺静脉
左下肺静脉 右下肺静脉 左下肺静脉
原发病灶分段
• 原发病灶的分段是由肿瘤上缘所在解剖部位确定
• 以前分期中原发病灶的分段是由肿瘤中心位置决 定
• 分段根据内镜或CT确定
T分期——第六版
SUCCESS
THANK YOU
2020/9/29
主动脉气管主动脉气管61tt分期的准确率为分期的准确率为429429688688t1t1t2t2准确率为准确率为33t3t3t4t4准确率为准确率为242462食管癌食管癌ctct分期分期??ctct诊断食管癌诊断食管癌tt分期分期敏感性为敏感性为25258787特异性为特异性为60609494??术前术前ctct分期与手术分期相比分期与手术分期相比局部晚期病变局部晚期病变t3t3t4t4的符合率高达的符合率高达5454表浅病变表浅病变t1t1t2t2的符合率为的符合率为333363食管癌食管癌ctct分期分期ctct对对nn分期分期准确率准确率40408686敏感性敏感性55557777特异性特异性797997972020121464thankyousuccess
AJCC_7th NX：同左 N0：同左 N1：区域淋巴结转移为1-2枚 N2：区域淋巴结转移为3-6枚 N3：区域淋巴结转移为≥7枚 MX：同左 M0：同左 M1：远处转移
N分期——第七版
N1：区域淋巴结转移为1-2枚 N2：区域淋巴结转移为3-6枚 N3：区域淋巴结转移为≥7枚
淋巴结引流区
M分期
M1a和M1b 在新分期中不再使用
UICC分期第七版
病理学命名原则
• GX在分期中归入 G1 ； • G4在分期中归入鳞状细胞癌G3分级； • 分期中记录最高级别组织病理学分级 • 如果病理为混合癌或其它类型肿瘤，
齿30-40cm
AJCC_6th
AJCC_7th
奇静脉弓
右下肺静脉
左下肺静脉 右下肺静脉 左下肺静脉
原发病灶分段
• 原发病灶的分段是由肿瘤上缘所在解剖部位确定
• 以前分期中原发病灶的分段是由肿瘤中心位置决 定
• 分段根据内镜或CT确定
T分期——第六版
SUCCESS
THANK YOU
2020/9/29
主动脉气管主动脉气管61tt分期的准确率为分期的准确率为429429688688t1t1t2t2准确率为准确率为33t3t3t4t4准确率为准确率为242462食管癌食管癌ctct分期分期??ctct诊断食管癌诊断食管癌tt分期分期敏感性为敏感性为25258787特异性为特异性为60609494??术前术前ctct分期与手术分期相比分期与手术分期相比局部晚期病变局部晚期病变t3t3t4t4的符合率高达的符合率高达5454表浅病变表浅病变t1t1t2t2的符合率为的符合率为333363食管癌食管癌ctct分期分期ctct对对nn分期分期准确率准确率40408686敏感性敏感性55557777特异性特异性797997972020121464thankyousuccess
AJCC_7th NX：同左 N0：同左 N1：区域淋巴结转移为1-2枚 N2：区域淋巴结转移为3-6枚 N3：区域淋巴结转移为≥7枚 MX：同左 M0：同左 M1：远处转移
食管癌 ppt课件
③胸中段为将气管分叉到食管胃交界部全长二等分之上半部 （下界距上切齿约32cm）。
④胸下段为上述二等分之下半部（下界距上切齿约40cm）。
4. 食管癌的分期 P243
扩散及转移：
食管癌的扩散分3个方式：
①直接浸润：癌细胞随病期的进展由粘膜经粘膜下、肌层、 食管外膜而到达周围相邻组织器官，如气管、支气管、 肺、胸膜、心包及主动脉，如溃破形成瘘则发生严重并 发症而死亡，癌组织不但向纵深发展，还沿食管长轴及 周径漫延。 ②淋巴道转移：食管癌主要沿淋巴通路转移。最多转到纵隔 淋巴结，依次而下为腹部淋巴结及颈部淋巴结。 ③血运转移：食管癌血运转移较淋巴道的发生率低，但晚期 也可以转移到各脏器，肝，肺，骨。
三、临床表现
进行性吞咽困难：吞咽梗噎感--硬食困难—软食困难--滴 水不入 胸骨后疼痛 体重减轻 食欲下降
侵犯表现：声嘶、呕血、咳嗽、反复肺炎
转移表现
（一）早期表现：
①咽下食物梗噎感，常因进食固体食物引起，第一次出现梗 噎感后，不经治疗而自行消失，隔数日或数月再次出现。
②胸骨后疼痛，常在咽下食物后发生，进食粗糙热食或刺激 性食物时加重。
2.疼痛和呕吐：
见于严重吞咽困难病例，多将刚进食之食物伴同唾液呕出呈粘液状。 疼痛亦为常见症状，多位于胸骨后，肩胛间区，早期多呈间歇性， 出现持续而严重的胸痛或背痛、需用止痛剂止痛者，为晚期肿瘤外 侵的征象。
3.贲门癌患者可出现便血、贫血。 4.体重下降及恶病质： 因长期吞咽困难，引起营养障碍，体重明显下降，消瘦明显。出现 恶液质是肿瘤晚期的表现。
食管癌
概要
食管癌是我国常见的恶性肿瘤
在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌 发生于食管粘膜上皮
食管癌CT征像与研究ppt课件
统计学分析
MVD以均数标准差表示
计量资料的比较采用t 检验
计数资料的比较采用 2 检验
相关分析采用spearman检验
一致性分析采用Kappa检验
SPSS 10.0统计软件包进行分析，
=0.05为显著性检验水准
结
果
食管癌SCT诊断结果与手术病理对照
手术病理
SCT征象
+ 邻近侵犯 + 淋巴结转移 + 14 4 2 10 3 2 -
检测MV的意义
许多学者研究发现MVD与多种肿瘤的浸 润和转移相关,认为血管生成在肿瘤的进展
中发挥重要促进作用
MVD与食管癌SCT征象间的关系
本研究示邻近结构侵犯阳性组及淋巴结转移 阳性组的MVD 值显著高于邻近结构侵犯阴性 组及淋巴结转移阴性组(P﹤0.05)
表明： 血管生成可能是食管癌进展的重要促进因素 MV的多少在一定程度上可以反映食管癌
研究食管癌浸润和转移的螺旋CT表现与 MVD、VEGF 和MMP-7表达间的关系
探讨食管癌浸润和转移过程中宏观影像
学表现与分之生物学内在联系
材料与方法
研究对象
手术病理证实食管癌标本46例 (男35例，女
11例，年龄33-75岁，平均55岁)
术前均有详细的SCT资料，且没有行针对肿 瘤的任何治疗 术后标本固定、包埋、切片，分别行HE染 色和免疫组化染色
MMP-7与食管癌SCT征象间的关系
VEGF与MMP-7表达的相互关系
VEGF与食管癌SCT征象间的关 系
VEGF的特征 VEGF为一种糖基化多肽性分泌因子 人VEGF基因位于染色体6p21.3，全
长14kb，含8个外显子、7个内含子
食管癌分期必备PPT资料
第四页，共5页。
肺癌的TNM定义(dìngyì)及分级
原发肿瘤（Primary Tumor，T） Tx：原发肿瘤不能确定，或痰细胞学及支气管冲洗液发现癌细胞但支气管镜检查未见肿 瘤； T0：无原发肿瘤证据； Tis: 原位癌； T1：肿瘤最大直径 3cm，由肺或脏层胸膜(xiōngmó)包围，局限于肺叶支气管； T1a：肿瘤最大直径 2cm； T1b：肿瘤最大直径 2cm但 3cm； T2：肿瘤最大直径 3cm但 7cm，或任何肿瘤具有下列任一特征：1）累及主支气管但距 隆凸 2cm；2）侵犯脏层胸膜(xiōngmó)；3）并发肺不张或阻塞性肺炎扩展至肺门区但非 全肺 不张）； T2a：肿瘤最大直径 3cm但 5cm； T2b：肿瘤最大直径 5cm但 7cm； T3：肿瘤最大直径 7cm或直接侵犯下列结构：1）壁层胸膜(xiōngmó)，胸壁（包括肺上沟瘤）， 膈肌，膈神经，纵隔胸膜(xiōngmó)，心包壁层；2）位于主支气管（距隆凸 2cm但未直接 侵 犯隆凸）；3）并发全肺不张或肺炎或同一肺叶内有转移结节； T4：肿瘤大小不限，侵犯下列任一结构：纵隔，心脏，大血管，气管，喉返神经，椎 体，隆凸，同侧肺不同肺叶内发现肿瘤结节。
7 隆突下淋巴结：位于气管分叉的根部
8M 中段食管旁淋巴结：位于气管隆凸至下肺静脉根
部之间
①
8L 下段食管旁淋巴结：位于下肺静脉根部与食管胃
交界之间
9 下肺韧带淋巴结：位于下肺韧带内
10R 右气管支气管淋巴结：位于奇静脉头端与右上叶
支气管起始(qǐ shǐ)部之间。
10L 左气管支气管淋巴结：位于隆凸与左上叶支气管
区域淋巴结（Regional Lymph Nodes，N） Nx：区域淋巴结转移不能确定； N0：无区域淋巴结转移； N1：1-2枚区域淋巴结转移； N2：3-6枚区域淋巴结转移； N3：≥7枚区域淋巴结转移。 注：必须将转移淋巴结数目(shùmù)与清扫淋巴结总数一并
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❖ 2006年上海肿瘤医院报告 230例胸段食管癌三野清扫，133/230例（57.8%）有 区域淋巴结转移 颈部 纵隔 腹腔 胸上段 41.6% 19.4% 8.3%
胸中段 33.3% 34.7% 14.0% 胸下段 36.4% 34.1% 43.2% 肿瘤浸润深度和淋巴管血管浸润是影响淋巴结 转移的主要因素
全组共清扫淋巴结10227枚,平均21.7枚/例,其中 1028枚见转移,全组27:3例有淋巴结转移,转移率 57.8%, 胸上段转移主要向上纵隔和下颈部,中段 癌向颈胸腹均可发生,下段主要向腹部.
26
胸段食管癌淋巴结转移
❖ 2004年新疆报告 326例根治性手术病例分析,淋巴结转移率为 45.7%(149/326)
3
食管癌CT 分期
1989年 Tio 分期 ❖ T1: 食管壁厚5-10mm, 无明显纵隔侵犯 ❖ T2: 食管壁厚＞10mm ❖ T3: 食管壁厚＞15 mm ❖ T4: 明显侵犯纵隔和邻近结构:主动脉,气管
4
食管癌CT 分期
❖ CT对评估食管旁淋巴结有无转移并无太多意义 1.因为淋巴结即使已有转移直径也不太大 部分转移淋巴结直径≤10mm (正常也常 ≤7mm) 2. 食管旁区域淋巴结转移并不是手术禁忌
粘膜内癌区域淋巴结转移 2.8% 粘膜下癌区域淋巴结转移20.8% P=0.033
12
食管癌腔内超声分期(BUS)
❖ BUS诊断食管癌T 、N期的关系
原位癌区域淋巴结转移 为 0%
T1期区域淋巴结转移 为 11%
T2期
43%
T3期
77%
T4期
67%
( P=0.001)
13
食管癌腔内超声分期(BUS)
20
食管癌PET分期
❖ PET对T的分期 PET的局限性表现为不能评估T分期 原因是PET无法显示食管壁的解剖层次.
21
食管癌EUS-FNA分期
❖ EUS-FNA (内窥镜超声引导下针吸活检) EUS-FNA 技术为确定区域淋巴结转移提供 了可靠的诊断方法,准确率高达99%.
22
胸段食管癌淋巴结转移
18
食管癌PET分期
❖ 肿瘤细胞能浓聚18FDG是其表面转运葡萄 糖的分子表达增加,且已糖激酶的表达增高, 活性增强.由于肿瘤细胞内酶异常导致糖代 谢不能继续进行,使肿瘤细胞内被标记的 FDG聚集而得以显示.
19
食管癌PET分期
PET预测淋巴结转移 准确率 48%-92% 敏感性 42%-52% 特异性 79%-100%
23
胸段食管癌淋巴结转移
❖ 广州省肿瘤医院报告 217例胸段癌三野清扫淋巴结转移的情况 全组淋巴结转移率62.6%,转移度11.38%,跳跃性转移率为5.5%.
颈部 纵隔 腹腔 胸上段 31.7% 21.9% 9.8% 胸中段 21.2% 30.5% 12.7% 胸下段 12.0% 15.6% 34.5% 影响淋巴结转移的因素为肿瘤浸润深度,分化程度和有无淋巴管 浸润,胸段癌表现出双向性转移和跳跃性转移的特点.
16
食管癌腔内超声分期(BUS)
❖ BUS诊断食管癌分期(TNM)总的准确率仅达 60%, 其中II、 III、 IV期的准确率分别为70% 、 95%、71%
17
食管PET分期
❖ PET诊断肿瘤的基础是利用肿瘤与正常 组织之间生理,代谢和功能结构的差异, 肿瘤细胞增殖速度快,葡萄糖酵解和氧化 代谢均增加,所以葡萄糖利用率增高,并发 现恶性程度越高的肿瘤,糖利用率增高越 明显.
❖ Endo and Kawano 分析了1985-1996年230例T1 期胸段癌
粘膜内癌 粘膜下癌
淋巴结转移率 22%42% Nhomakorabea血管受侵率
8%
79%
5-年生存率
84%
64%
14
食管癌腔内超声分期(BUS)
❖ Sugimachi 等分析了2130例日本食管癌治疗结果
粘膜下癌手术时区域淋巴结转移率32.5%
29
粘膜下癌5年生存率
54.5%
表皮癌或粘膜内癌淋巴结转移率 2.2%
表皮癌或粘膜内癌 5年生存率 88.4%
❖ 当肿瘤 浸润粘膜下层时,淋巴结转移的
危险性从0%增加到50%
15
食管癌腔内超声分期(BUS)
❖ BUS用于诊断食管癌T分期存在局限性 1. 食管癌病变梗阻严重时,不厌精超身声 探头无 法通过管腔 2. 探头频率低,一般为5.0-7.5MH z 超声图像 分辨率低,清晰度差,区别T1a与 T1b病变困难 3. 裸体探头易受肿瘤组织挤压,形成图像伪影
5
食管癌CT分期
❖ CT预测食管癌患者气管支气管 受侵的准确率高达85%-100%
6
食管癌CT分期
❖ CT对N分期与手术标本的病理结果相比 准确率为40%-86% 敏感性为155-77% 特异性为79-%97%
7
食管癌CT分期
❖ CT诊断远处转移 准确率为63%-90% 敏感性为8%-53% 特异性为86%-100% 腹腔淋巴结的准确率为67%-81%
10
食管癌腔内超声分期(BUS)
❖ BUS诊断的淋巴结转移与手术标本
或活检结果相比
准确率
71%-88%
敏感性
31%-68%
特异性
75%-89%
准确率 : N0 64%-75%
N1 68%-97%
11
食管癌腔内超声分期(BUS)
❖ BUS诊断食管癌T 、N期的关系 Rice 分析了359例食管癌治疗结果:
P=0.001
28
胸段食管癌淋巴结转移
❖ 1995年本院报告 474例食管癌淋巴结转移对手术治疗预后的影响 全组淋巴结转移211例转移率44.5%(211/474),淋巴
结总数为5380枚,其中690枚有癌转移,转移度为 12.8%(690/5380),5年生存率30.6%(145/474),有淋 巴结转移5年生存率12.8%(27/211).无转移为 44.9%(118/263).
病变长度 ≤3cm 3.1-5cm 5.1-7 7.1-9 ＞9cm 转移率% 28.6 30.1 51.4 65.5 73.7
P=0.001
27
胸段食管癌淋巴结转移
病理分型 低分化鳞 中分化 高分化 腺癌
转移率% 87
34
14.3 62.5
P=0.001
浸润深度 T1
T2
T3 T4
转移率% 13.3 29.9 47.8 92.6
8
食管癌腔内超声分期(BUS)
❖ BUS是目前食管癌治疗前临床分期的金标准 T分期 准确率 81%-92% 敏感性 82%-85% 特异性 82%-91%
9
食管癌腔内超声分期(BUS)
T1
T2 T3
T4
准确率 83-100% 61-81% 89-95% 82-100%
BUS诊断早期食管癌(Tis, T1)的准确率高达97%
24
胸段食管癌淋巴结转移
❖ 天津医大报告 140例胸段癌三野清扫的研究,胸上段主要向颈 部转移,中段癌向颈部,纵隔和腹部转移,下段主 要向纵隔和腹腔转移,各段癌均有跳跃性转移,肿 瘤浸润深度与淋巴结转移有显著性意义,跳跃性 淋巴结转移是食管癌的淋巴结转移的一个特点.
25
胸段食管癌淋巴结转移
❖ 福建省肿瘤医院报告 472例胸段食管癌三野清扫的研究
食管癌临床分期的研究
中国医学科学院协和医科大学 肿瘤医院放射治疗科陈东福
1
食管癌CT分期
CT诊断T分期的准确率为42.9%-68.8% T1-T2的准确率最高达33%
T3-T4期的准确率为24%-94%
2
食管癌CT分期
❖ CT诊断食管癌T分期的 敏感性为25%-87% 特异性为60%-94%
❖ 术前CT分期与手术标本的TNM分期相比 局部晚期病变(T3-T4)的符合率高达54%-94% 表浅病变(T1-T2)的准确率低于33%
胸中段 33.3% 34.7% 14.0% 胸下段 36.4% 34.1% 43.2% 肿瘤浸润深度和淋巴管血管浸润是影响淋巴结 转移的主要因素
全组共清扫淋巴结10227枚,平均21.7枚/例,其中 1028枚见转移,全组27:3例有淋巴结转移,转移率 57.8%, 胸上段转移主要向上纵隔和下颈部,中段 癌向颈胸腹均可发生,下段主要向腹部.
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胸段食管癌淋巴结转移
❖ 2004年新疆报告 326例根治性手术病例分析,淋巴结转移率为 45.7%(149/326)
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食管癌CT 分期
1989年 Tio 分期 ❖ T1: 食管壁厚5-10mm, 无明显纵隔侵犯 ❖ T2: 食管壁厚＞10mm ❖ T3: 食管壁厚＞15 mm ❖ T4: 明显侵犯纵隔和邻近结构:主动脉,气管
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食管癌CT 分期
❖ CT对评估食管旁淋巴结有无转移并无太多意义 1.因为淋巴结即使已有转移直径也不太大 部分转移淋巴结直径≤10mm (正常也常 ≤7mm) 2. 食管旁区域淋巴结转移并不是手术禁忌
粘膜内癌区域淋巴结转移 2.8% 粘膜下癌区域淋巴结转移20.8% P=0.033
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食管癌腔内超声分期(BUS)
❖ BUS诊断食管癌T 、N期的关系
原位癌区域淋巴结转移 为 0%
T1期区域淋巴结转移 为 11%
T2期
43%
T3期
77%
T4期
67%
( P=0.001)
13
食管癌腔内超声分期(BUS)
20
食管癌PET分期
❖ PET对T的分期 PET的局限性表现为不能评估T分期 原因是PET无法显示食管壁的解剖层次.
21
食管癌EUS-FNA分期
❖ EUS-FNA (内窥镜超声引导下针吸活检) EUS-FNA 技术为确定区域淋巴结转移提供 了可靠的诊断方法,准确率高达99%.
22
胸段食管癌淋巴结转移
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食管癌PET分期
❖ 肿瘤细胞能浓聚18FDG是其表面转运葡萄 糖的分子表达增加,且已糖激酶的表达增高, 活性增强.由于肿瘤细胞内酶异常导致糖代 谢不能继续进行,使肿瘤细胞内被标记的 FDG聚集而得以显示.
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食管癌PET分期
PET预测淋巴结转移 准确率 48%-92% 敏感性 42%-52% 特异性 79%-100%
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胸段食管癌淋巴结转移
❖ 广州省肿瘤医院报告 217例胸段癌三野清扫淋巴结转移的情况 全组淋巴结转移率62.6%,转移度11.38%,跳跃性转移率为5.5%.
颈部 纵隔 腹腔 胸上段 31.7% 21.9% 9.8% 胸中段 21.2% 30.5% 12.7% 胸下段 12.0% 15.6% 34.5% 影响淋巴结转移的因素为肿瘤浸润深度,分化程度和有无淋巴管 浸润,胸段癌表现出双向性转移和跳跃性转移的特点.
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食管癌腔内超声分期(BUS)
❖ BUS诊断食管癌分期(TNM)总的准确率仅达 60%, 其中II、 III、 IV期的准确率分别为70% 、 95%、71%
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食管PET分期
❖ PET诊断肿瘤的基础是利用肿瘤与正常 组织之间生理,代谢和功能结构的差异, 肿瘤细胞增殖速度快,葡萄糖酵解和氧化 代谢均增加,所以葡萄糖利用率增高,并发 现恶性程度越高的肿瘤,糖利用率增高越 明显.
❖ Endo and Kawano 分析了1985-1996年230例T1 期胸段癌
粘膜内癌 粘膜下癌
淋巴结转移率 22%42% Nhomakorabea血管受侵率
8%
79%
5-年生存率
84%
64%
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食管癌腔内超声分期(BUS)
❖ Sugimachi 等分析了2130例日本食管癌治疗结果
粘膜下癌手术时区域淋巴结转移率32.5%
29
粘膜下癌5年生存率
54.5%
表皮癌或粘膜内癌淋巴结转移率 2.2%
表皮癌或粘膜内癌 5年生存率 88.4%
❖ 当肿瘤 浸润粘膜下层时,淋巴结转移的
危险性从0%增加到50%
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食管癌腔内超声分期(BUS)
❖ BUS用于诊断食管癌T分期存在局限性 1. 食管癌病变梗阻严重时,不厌精超身声 探头无 法通过管腔 2. 探头频率低,一般为5.0-7.5MH z 超声图像 分辨率低,清晰度差,区别T1a与 T1b病变困难 3. 裸体探头易受肿瘤组织挤压,形成图像伪影
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食管癌CT分期
❖ CT预测食管癌患者气管支气管 受侵的准确率高达85%-100%
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食管癌CT分期
❖ CT对N分期与手术标本的病理结果相比 准确率为40%-86% 敏感性为155-77% 特异性为79-%97%
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食管癌CT分期
❖ CT诊断远处转移 准确率为63%-90% 敏感性为8%-53% 特异性为86%-100% 腹腔淋巴结的准确率为67%-81%
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食管癌腔内超声分期(BUS)
❖ BUS诊断的淋巴结转移与手术标本
或活检结果相比
准确率
71%-88%
敏感性
31%-68%
特异性
75%-89%
准确率 : N0 64%-75%
N1 68%-97%
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食管癌腔内超声分期(BUS)
❖ BUS诊断食管癌T 、N期的关系 Rice 分析了359例食管癌治疗结果:
P=0.001
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胸段食管癌淋巴结转移
❖ 1995年本院报告 474例食管癌淋巴结转移对手术治疗预后的影响 全组淋巴结转移211例转移率44.5%(211/474),淋巴
结总数为5380枚,其中690枚有癌转移,转移度为 12.8%(690/5380),5年生存率30.6%(145/474),有淋 巴结转移5年生存率12.8%(27/211).无转移为 44.9%(118/263).
病变长度 ≤3cm 3.1-5cm 5.1-7 7.1-9 ＞9cm 转移率% 28.6 30.1 51.4 65.5 73.7
P=0.001
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胸段食管癌淋巴结转移
病理分型 低分化鳞 中分化 高分化 腺癌
转移率% 87
34
14.3 62.5
P=0.001
浸润深度 T1
T2
T3 T4
转移率% 13.3 29.9 47.8 92.6
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食管癌腔内超声分期(BUS)
❖ BUS是目前食管癌治疗前临床分期的金标准 T分期 准确率 81%-92% 敏感性 82%-85% 特异性 82%-91%
9
食管癌腔内超声分期(BUS)
T1
T2 T3
T4
准确率 83-100% 61-81% 89-95% 82-100%
BUS诊断早期食管癌(Tis, T1)的准确率高达97%
24
胸段食管癌淋巴结转移
❖ 天津医大报告 140例胸段癌三野清扫的研究,胸上段主要向颈 部转移,中段癌向颈部,纵隔和腹部转移,下段主 要向纵隔和腹腔转移,各段癌均有跳跃性转移,肿 瘤浸润深度与淋巴结转移有显著性意义,跳跃性 淋巴结转移是食管癌的淋巴结转移的一个特点.
25
胸段食管癌淋巴结转移
❖ 福建省肿瘤医院报告 472例胸段食管癌三野清扫的研究
食管癌临床分期的研究
中国医学科学院协和医科大学 肿瘤医院放射治疗科陈东福
1
食管癌CT分期
CT诊断T分期的准确率为42.9%-68.8% T1-T2的准确率最高达33%
T3-T4期的准确率为24%-94%
2
食管癌CT分期
❖ CT诊断食管癌T分期的 敏感性为25%-87% 特异性为60%-94%
❖ 术前CT分期与手术标本的TNM分期相比 局部晚期病变(T3-T4)的符合率高达54%-94% 表浅病变(T1-T2)的准确率低于33%