美容缝合法.

缝合步骤
• ⑴、进针：缝合时左手执有齿镊，提起皮肤边 缘，右手执持针钳，用腕臂力由外旋进，顺针 的弧度剌入皮肤，经皮下从对侧切口皮缘穿出。 • ⑵、拔针：可用有齿镊顺针前端顺针的弧度外 拔，同时持针器从针后部顺势前推； • ⑶、出针、夹针：当针要完全拔出时，阻力已 很小，可松开持针器，单用镊子夹针继续外拔， 持针器迅速转位再夹针体（后1／3弧处），将 针完全拔出，由第一助手打结，第二助手剪线， 完成缝合步骤。
美容缝合法
甘肃省人民医院 整形美容外科 高正君 2013.03.09
缝合定义
缝合：将已经切开或外伤断裂的组织、 器官进行对合或重建其通道，恢复其功 能。是保证良好愈合的基本条件，也是 重要的外科手术基本操作技术之一。不 同部位的组织器官需采用不同的方式方 法进行缝合。缝合可以用持针钳进行， 也可徒手直接拿直针进行，此外还有皮 肤钉合器，消化道吻合器，闭合器等。
早期清创
• 局麻或全麻下清创，清创的过程也是进 一步全面进行伤情检查的过程，包括损 伤的深度，组织损伤的种类，有无组织 缺损与移位，有无异物残留等。伤情判 断后需要进一步审定或修改治疗方案， 如是否需要吻接神经等。
早期清创
• 清创的目的是清除创伤后的污染及异物、 止血、去除失活组织，将开放性创伤变 成闭合性创伤。创造外伤后愈合的最佳 环境。常用双氧水及生理盐水反复清洗， 不主张刷洗。
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单纯连续缝合法
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外科缝合法（6类10种缝合法）
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间断外翻缝合：缝合后使创缘外翻，用于皮肤、血 管、输尿管吻合
横褥式缝合 直褥式缝合
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连续外翻缝合：用于血管吻合。 间断内翻缝合：缝合后创缘呈内翻对合。 连续内翻缝合：从一切缘外面选针，同侧内面出针， 越至对侧从外面进针，内面出针；一般用于胃肠吻 合
外科缝合法（6类10种缝合法）
• 单纯间断缝合法
– – 一针一线缝合：用于缝合皮肤、筋膜、皮下组织、 胃肠道。 8字缝合：两针交叉的间断缝合，适用于腱膜、肌 腱和张力较大的组织及创面上较大出血点的缝合 止血。 单纯连续缝合：缝线顺着伤口连续缝合，用于腹 膜、大的裂口缝合 连续锁边缝合：连续缝合过程中每缝合一针均将 线绕过针尖部的缝合，呈锁边拉紧。用于胃肠吻 合、甲状腺切除后伤缘缝合，起对合及止血作用。
碘酒
高效
新洁尔 灭
低效
1 对肥皂 碘 高锰酸钾等阴离子 是阳离子表面活性剂， 表面活性剂有拮抗作用 能吸附带阴电荷的细菌， 2 有吸附作用，会降低药效， 破坏细胞膜，最终导致 菌体蛋白自溶死亡 所以溶液内不可投入纱布 棉花 等
消毒剂
消毒剂 洗必泰 效果 低效 作用原理 破坏病原体的细胞膜 使用注意 1 对肥皂 、碘 、高锰酸钾 等阴离子表面活性剂有拮 抗作用 2 有吸附作用，会降低药 效，所以溶液内不可投入 纱布、 棉花等
谢谢！
双氧水
高效
早期清创
• 修剪创缘污染及失活组织，尽量保存健 康组织，使挫裂伤变成锐利伤，伤口整 齐愈合后疤痕较小。
内向外分层对位缝合是早期修复能否取得 良好效果的关键
• 按组织的解剖层次进行缝合，使组织层 次严密，不要卷入或缝入其他组织，不 要留残腔，防止积液、积血及感染。缝 合的创缘距及针间距必须均匀一致，这 样看起来美观，更重要的是，受力及分 担的张力一致并且缝合严密，不致于发 生泄漏。
注意
3.进针的顺序应从不稳定侧向稳定侧穿过，在皮 片移植时缝针先从皮片进入，再从受区皮缘出 针并打结。 4.对于较长的创口，可先定位缝合数针，再进行 小距离的缝合，这样缝合后可保证两侧皮肤不 会因缝合而出现长短不等的现象。
注意
5.当一侧创缘比另一侧要低时，由高侧创缘浅层 进针，然后在低侧创缘稍深位置出针缝合。 这样向上牵拉打第一个结时，就会使低侧创 缘向上与对侧创缘处于同一水平。 6.皮肤缝合时，皮下组织的缝合最重要，关键在 于减张和封闭死腔，缝合完毕时应使皮缘完 全平整对合良好，不应存在张力；
缝合材料
• 应选择细针细线及组织反应轻微的缝合材料， 深部组织及真皮层可采用3-0丝线或可吸收的缝 合线(可吸收线要10周左右才能吸收的)，皮肤 用免缝生物胶或胶带粘合；也可用美容线缝合， 边距1.5~2mm，针距4~5mm为宜。 • 局部再次用酒精消毒后，涂以红霉素软膏。特 别对伴有擦伤或挫伤的病例应用抗生素，并及 时换药清理分泌物，防止因感染而延迟愈合。
美容缝合法
1.术前准备 2.早期清创 3.分层对位 4.缝合材料 5.术后处理
术前准备
了解患者伤情，询问受伤过程，需要 时完成必要的辅助检查排除重要的组织 器官损伤，确保生命体征平稳，做好临 时止血等准备工作，方可心中有数的进 行下面的精雕细琢处理。 所需器械 ：消毒清创包、眼科剪、整 形镊、多型号无创缝合线、肉色尼龙线、 免缝胶(胶布)、微型电凝器等
注意
1.进针时针尖要与被缝合组织呈直角方向，沿针体弧度推 进使针体穿出组织。皮下缝合时，采用内翻缝合：即 缝针先从组织深部进针，斜向上出针，再从对侧浅部 进针，深部出针，这样打结时线结在深部，不易显露。 2.打结时因尼龙线易滑脱，故打第一结时主张打外科结。 针距一般为3-5mm为宜，边距以与针距相近为好，可 稍短。在不需要拆线的部位，如口腔粘膜，边距可适 当减小，以利于线结的自然脱落。：“一松二快三紧” 就是说，打第一个结的时候稍微松一点（尤其是尼龙 线），第二个结要快，防止第一个结松掉，第三个结 要稍微紧一点。
面部手术荷包缝合
• 《实用美容整形外科杂志》 有篇文章“荷包缝合在点 状创面修复术中的临床应 用”列举了18例颜面部黑 痣或良性肿瘤切除，直径 在4－8mm之间，随访效 果良好。皮肤平整，未见 明显瘢痕。
《plast reconstr surg》上 也有篇文章“The "round block" purse-string suture:a simple method to close skin defects with minimal scarring”列举了196例221 处全身皮肤圆形缺损的修 复，范围为2x2cm到 8x11cm不等，术后效果也 较好。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
缝合材料
• 皮下和皮内使用可吸收线严密缝合+ 皮肤6-0单丝尼龙线或医用胶粘合 • 皮下非吸收+皮内非吸收线缝合 • 皮下非吸收+皮内可吸收线缝合
皮内非吸收线缝合
皮内可吸收线缝合法
术后处理
术毕伤口常规稍加压包扎，不便包扎的部位可 涂少许抗生素软膏。面部伤口尽可能早暴露； 较大较深，出血较多的伤口包扎时间应长一些。 待伤口无明显肿胀及渗出可暴露伤口。伤口应 2-3天换药一次，术后应常规抗炎3-5天。 为防止伤口裂开可应用拉力胶贴敷一周，伤后 二周即开始应用软化瘢痕的药物。
消毒剂
消毒剂 效果 作用原理 使用注意
酒精
中效
使菌体蛋白凝固变性， 消毒浓度为75%，低于或高于 但对肝炎病毒及芽胞无 这个浓度均不能起到消毒作用， 效 95%的酒精会使细菌表面蛋白 质迅速脱水，凝固成膜，妨碍 酒精透入而削弱了杀菌能力
游离状态的碘原子的超 强氧化作用，可以破坏 病原体的细胞膜结构及 蛋白质分子。 对皮肤有较强的刺激作用，高 浓度不能用。更不能用于粘膜 消毒。因为其强大的氧化能力， 也可能造成皮肤组织的烧伤。 所以待30秒后需用酒精脱碘二 次
分层对位
• 注意缝合处的张力。结扎缝合线的松紧度应以 切口边缘紧密相接为准，不宜过紧，换言之， 切口愈合的早晚、好坏并不与紧密程度完全成 正比，过紧过松均可导致愈合不良。伤口有张 力时应进行减张缝合，伤口如缺损过大，可考 虑行转移皮瓣修复或皮片移植。牵涉到眼鼻口 唇等器官损伤的应尽量保留其组织，必要时可 设计“Z”字成型、”V-Y成型”等术式,改变 伤口走向，以免后期疤痕挛缩影响外观。
碘伏
中高效
是碘与表面活性剂的 （1）稀释液不稳定。（2） 不定型结合物，能杀 碘伏是络合碘，对油腻的 灭细菌芽胞 创口或者皮脂腺发达的部 位无效或者效果不好。 过氧化氢能破坏蛋白 质的基础分子结构从 而具有抑菌与杀菌作 用 1 使用前用无菌生理盐水 冲洗 2 易氧化分解 降低浓度， 应存于阴凉处，不宜用金 属器皿盛装
连续内翻 荷包缝合
削切伤创口缝合
• 削切伤时，两 侧厚度不一， 为求缝合后皮 肤平整，缝合 的边距也可不 一致，即在较 厚侧距离伤口 边缘较近，在 较薄侧距伤口 边缘较远。
植皮术打包缝合
植皮术有时出现打包缝线压 迫影响血运或打包时受力不 均匀，致使植皮效果不理想。 可借鉴国外经验：植皮与切 口正常组织的间断缝合线直 接剪短，而在切口外围约 1cm的地方以丝线再次缝 合，留长线打包，他们认为 这种方式对创缘正常组织和 植皮的血供影响要小些，而 且植皮打包后受力更均匀， 对植皮完全成活很有利。
早期清创
• (1)对于颜面部擦伤、跐伤。这种伤势较 轻，但处理不好易留下沙石尘土等异物， 将来成外伤性纹身。正确的处理是：在 局麻下用手术刀刮、刀尖剔(剜)，并反复 擦拭、冲洗，直至异物完全去除，外涂 抗生素软膏后暴露治疗。
早期清创
• 若伤口满布油渍、尘土、沙粒等异物， 污染较重。通常用肥皂水、清水等初步 冲洗干净后，再用碘伏、双氧水、生理 盐水等依次反复冲洗创区及周围区域。 术中用稀碘反复湿覆伤口。充分暴露伤 口深度广度及组织挫伤情况，为进一步 的创面修复做好选择性治疗。