心衰患者的心理康复
心衰护理方案
心衰病（心力衰竭）中医护理方案 一、常见证候要点 （一）慢性稳定期 1.心肺气虚、血瘀饮停证：胸闷气喘，心悸，活动后诱发或加重，神疲乏力，咳嗽，咯白痰，面色苍白，或有紫绀。舌质淡或边有齿痕，或紫暗、有瘀点、瘀斑，脉沉细、虚数或涩、结代。 2.气阴两虚、心血瘀阻证：胸闷气喘，心悸，动则加重，乏力自汗，两颧泛红，口燥咽干，五心烦热，失眠多梦，或有紫绀。舌红少苔，或紫暗、有瘀点、瘀斑，脉沉细、虚数或涩、结代。 3.阳气亏虚、血瘀水停证：胸闷气喘、心悸、咳嗽、咯稀白痰，肢冷、畏寒，尿少浮肿，自汗，汗出湿冷。舌质暗淡或绛紫，苔白腻，脉沉细或涩、结代。 4.肾精亏损、阴阳两虚证：心悸，动辄气短，时尿少浮肿。腰膝酸软，头晕耳鸣，四肢不温，步履无力，或口干咽燥。舌淡红质胖，苔少，或舌红胖，苔薄白乏津，脉沉细无力或数，或结代。 （二）急性加重期 1.阳虚水泛证：喘促气急，痰涎上涌，咳嗽，吐粉红色泡沫样痰，口唇青紫，汗出肢冷，烦躁不安，舌质暗红，苔白腻，脉细促。
2.阳虚喘脱证：面色晦暗，喘悸不休，烦躁不安，或额汗如油，四肢厥冷，尿少肢肿，面色苍白，舌淡苔白，脉微细欲绝或疾数无力。 3.痰浊壅肺证：咳喘痰多，或发热形寒，倚息不得平卧；心悸气短，胸闷，动则尤甚，尿少肢肿，或颈脉显露。舌淡或略青，苔白腻，脉沉或弦滑。 二、常见症状/证候施护 （一）喘促 1.观察患者面色、血压、心率、心律、脉象及心电示波变化，慎防喘脱危象。(张口抬肩、稍动则咳喘欲绝，烦躁不安，面色灰白或面青唇紫，汗出肢冷，咳吐粉红色泡沫样痰)。 2.遵医嘱控制输液速度及总量。 3.遵医嘱准确使用解痉平喘药物。使用强心药物后，注意观察患者有无出现纳差、恶心、呕吐、头痛、乏力、黄视、绿视及各型心律失常等洋地黄中毒的症状。 4.穴位按摩风门、肺俞、合谷等以助宣肺定喘。 5.喘脱的护理 (1)立即通知医师，配合抢救，安慰患者，稳定患者恐惧情绪。
心力衰竭患者的运动康复：机制、方法与效果
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/298291630.html, 心力衰竭患者的运动康复：机制、方法与效果 作者：董云峰冯青山杨生源 来源：《体育师友》2018年第03期 摘要：心力衰竭作为一种复杂的心血管疾病，有着较高的发病率和致死率，虽说药物治 疗已取得很大进展，但多数患者的生活质量仍然较差。近些年来运动康复疗法在治疗心力衰竭方面逐渐被大家所重视，它被当作是心脏康复预防措施中唯一能够降低发病率和死亡率同时改善患者生活质量的有效方法。文章就运动康复疗法治疗心力衰竭的作用机制、方法和效果作一阐述，为临床上制定康复护理方案提供一定依据。 关键词：心力衰竭；运动康复；治疗；作用机制 中图分类号：G804.5 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1487.2018.03.020 心力衰竭（heart failure，HF）是指由于心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍，无法将静脉回心血量排出心脏，导致静脉系统淤血，动脉系统灌注不足，进而引起心脏循环障碍症。HF并不是一个独立的疾病，它是心脏疾病发展的终末阶段，一般来说对于患者的生活质量影响比较大，尤其是随着年龄的增加[1]。以往的经验认为心血管疾病患者应该尽量避免运动，但随着近些年运动康复研究进展的不断深入，某些疾病治疗方法的观念已慢慢转变。研究表明，运动康复疗法对于HF患者在心脏射血、心力储备、静脉回流和生活质量方面有着显著疗效，而且经济性显著，减少了患者的医疗开支，已被认为是预防HF的二级有效措施。国外相关心脏病学会也明确提出，对于所有的稳定性HF患者，都可以把运动康复作为心脏康复治疗的一种手段。当前大部分临床指南上都在强调和推荐运动康复疗法在治疗HF方面的重要作用，因此研究和探讨其作用机制及相关方法和效果显得尤为必要。 1 运动康复治疗HF的作用机制 1.1 神經调节方面 在心力衰竭发展的过程中，神经调节和体液调节会逐渐失去平衡，调节作用越来越弱，使得心肌细胞受到伤害，病情进一步加重，这其中交感神经系统所起的作用尤为显著。一般来说交感神经兴奋，血浆去甲肾上腺素水平会升高，同时血管收缩和心脏后负荷越来越大，进而导致线粒体和细胞核变大，心肌变厚，心功能开始不足，慢慢的心肌细胞也会逐渐凋亡。研究表明，心肌细胞死亡的原因是因为去甲肾上腺素具有毒性作用。Rengo[2]等人发现，进行运动康复的HF患者，他们的心率、血浆去甲肾上腺素及死亡率都在降低，而且生活质量也在慢慢恢复。
心力衰竭患者心脏康复中药物处方的管理策略
心力衰竭患者心脏康复中药物处方的管理策略 心力衰竭（简称心衰）是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征，是心脏疾病的严重和终末阶段，死亡率高，预后不良，是当今最重要的心血管病之一。正因如此，美国心脏病学教授Eugene Braunwald认为“心力衰竭是心脏病治疗最后的战场”。我国是心衰大国。根据对35~74岁城乡居民共15518人随机抽样调查的结果，心衰的患病率为0.9％，估计我国心力衰竭患者有450万。尽管药物治疗已经取得明显效果，但心衰病程漫长，多重因素均可影响心衰病情和预后，因此，以药物治疗为基础，辅以心脏康复的心衰整体治疗策略应运而生。 一、心衰患者心脏康复体系的建立和综合管理 1、心脏康复体系的建立 在上个世纪90年代世界卫生组织对心脏康复治疗提出如下目标：向有利的方向影响疾病潜在的病因，以及确保心脏病患者拥有尽可能良好的身体、精神和社会生活状况的行为总和，从而使患者能够通过自身的努力尽可能地保存或恢复在社会生活中的正常地位。在过去的近半个世纪里，心脏康复从一个监督患者安全地进行体力活动的简单计划逐步发展成为
一个综合学科计划，包括医学评估、运动训练、营养咨询、教育及危险因素控制、心理咨询。在多学科的整合下，心衰患者心脏康复策略逐步形成体系。现代心脏康复的概念不仅包含了康复的含义，而且还包含了一、二级预防。它是通过多层次的干预手段，实现全面的康复目标。 2、心衰患者心脏康复的核心 心衰患者心脏康复的首要目标是帮助患者恢复生活自理能力和增加有规律的体力活动。因此运动训练成为心衰患者心脏康复的核心，但同时也是心脏康复的难点和挑战。20世纪70年代末以前，运动被列为心衰患者的禁忌。循证医学证据拓宽了我们对运动训练在心脏康复中的认识，证实运动可以改善慢性心衰患者运动耐力，提高生活质量，改善情绪，并且多项研究发现运动能够改善心衰患者全因死亡、全因住院、心血管原因死亡和心血管原因住院等结局。基于此，慢性心衰运动康复已经得到了包括美国心脏病学会基金会及美国心脏协会（ACCF/AHA），欧洲心脏病学会（ESC）等国际指南的有力推荐。我国也在《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》中以I A级别推荐慢性心衰患者进行运动训练。 3、慢性心衰患者运动评估 慢性心衰患者运动训练前应做详细评估，严格把握心衰患者运动康复
心衰患者注意事项
心衰患者注意事项 Document serial number【KKGB-LBS98YT-BS8CB-BSUT-BST108】
心衰病人出院后应注意哪些问题？ 心衰病人在住院期间，经治疗后病情稳定可以出院。出院后病人因注意一下几方面的问题： （1）避免诱因，防止复发：大多数心衰病人基本病因不易根除，因此，避免诱因，防止复发很重要。导致复发常见诱因有呼吸道感染、过劳、情绪波动、饮食不当、中断药物、妊娠等。病人应预防受凉感冒，一旦感染，因及时就医；继续适当控制钠盐摄入，忌食刺激性食物，戒烟酒等不良嗜好；保持心情舒畅，避免精神刺激；不可擅自中断药物。? （2）适当运动，维持心脏代偿功能: 根据心脏病性质、病人体力及心功能状况，进行适当活动，以维持和提高心脏的代偿功能。避免长期不必要的卧床休息，饭后适当活动，保证足够睡眠。活动以不使症状加重为原则，活动量要顺序渐进，量力而行，如散步、打太极、做体操等，待心功能明显好转者并稳定后，方可参加一般体力活动。 （3）遵照医嘱按时服药，定期门诊复查：恢复期病人心功能虽然有所改善，但必须用药维持和巩固，要按时服用 ACEI、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂等，要根据医嘱的服用量、服用方法以及注意事项等等，要定期门诊复查，如有病情变化，随时到医院就诊。 慢性心衰病人需要尽量卧床休息么？ 在心衰发作的急性期，应卧床休息，以保证治疗的顺利进行和提高疗效，直到心脏的功能基本恢复为止。但也要注意不宜过长，因长期卧床弊多利少，可能引起静脉血栓形成、肺栓塞、消化不良、大便秘结、肌肉萎缩、褥疮等不良后果。故应从整体出发，采取动静结合，根据病人体力恢复情况，逐渐增加活动量。以不使症状加重为原则，活动量不宜过大过快，要顺序渐进，量力而行，
康复运动在慢性心衰患者中的应用价值探析
康复运动在慢性心衰患者中的应用价值探析 目的探讨康复运动在慢性心衰患者中的应用价值。方法回顾性分析2015年1月至2016年1月来我院心内科就诊的128例慢性心衰患者的资料，并将其按照就诊时间顺序分成对照组（n=64）和研究组（n=64）。对照组所有患者根据病情、病因全部实施常规的药物治疗，观察组所有患者除了给予常规药物治疗外，还进行针对性的康复运动治疗。观察比较两组患者心功能改善率情况及患者的生活质量优良率。结果观察组所有患者心功能改善率显著高于对照组（P＜0.05）；观察组患者的生活质量优良率也明显好于对照组（P＜0.05）。结论在慢性心衰患者治疗中，常规的药物治疗联合康复运动，对于患者心功能情况及生活质量均有显著的改善，同时也提高了患者对于慢性心衰治疗方法的满意度并给予肯定，减少了不必要的医疗纠纷，在临床中值得推广应用。 标签：康复运动；慢性心衰；应用价值 The application value of rehabilitation exercise in patients with chronic heart failure TANG Xiao-qin （Chen jiaqiao hospital，Pearls district，Chongqing city，Zhongqing 401331，China） 慢性心衰的治疗不仅是为了改善临床症状、提高患者生活质量，而且也是为了降低因心衰引起的住院率和死亡率[1]。因此本文选取128例慢性心衰患者，并通过分组比较方式，探究康复运动在慢性心衰治疗中的应用价值，并取得满意结果，现将过程总结汇报如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 回顾性分析2015年1月至2016年1月来我院心内科就诊的128例慢性心衰患者的资料，并将其按照就诊时间顺序分成对照组（n=64）和研究组（n=64）。对照组中有男性患者30例，女性患者34例；年龄65～85岁，平均年龄为（70.15±4.83）岁；心功能分级：Ⅱ级25例，Ⅲ级17例，Ⅳ级22例。研究组中有男性患者38例，女性患者26例；年龄62～81岁，平均年龄为（68.34±3.67）岁；心功能分级：Ⅱ级24例，Ⅲ级26例，Ⅳ级14例。两组患者在年龄、性别等方面比较无明显差异，无统计学意义，可进行临床对比（P>0.05）。 1.2 方法
慢性心力衰竭与运动康复
心力衰竭（心衰）是各种严重心脏疾病的最后阶段，具有高发病率、高病死率特点。20世纪70年代前，把运动康复列为慢性心衰（CHF）患者的禁忌证。然而，长时间的休息或静止可以导致骨骼肌萎缩、运动耐量进一步下降、静脉血栓形成、肺栓塞、褥疮和症状的加重。直到1979年，Lee等第一次报道了运动康复治疗对CHF患者是安全的，且可以提高CHF 患者的运动耐力。随后国外开展了大量的CHF患者运动康复的研究，其疗效及安全性得到了不同程度的肯定。2005年欧洲心脏病协会心脏康复和运动生理工作组和美国心脏病协会（AHA）下属运动心脏康复和预防分会的建议，运动康复是CHF患者有效的二级预防措施，运动锻炼应作为心脏康复的一部分而应用于稳定的心衰患者。尤其2007年完成的大型、多中心、随机对照的心衰运动训练研究（HF-ACTION）结果相继出台，2009年美国心脏病学会（ACC）/AHA成人慢性心衰诊断和治疗指南把运动康复列为慢性稳定性心衰患者ⅠB推荐证据。 一、运动康复对CHF患者的作用效果 Keteyian等把运动康复对CHF患者作用进行了荟萃分析并总结：提高运动耐力、改善内皮功能、降低交感神经张力、提高骨骼肌力度和耐力、具有改善骨骼肌氧化酶活性等化学方面的效能。具有可能性的效果有：提高心排出量、改善左室重构、改善左室射血分数（LVEF）及左室舒张末容量、降低血浆神经激素水平、改变骨骼肌组织学特点、抗炎作用。 本中心对50例CHF患者（LVEF ＜49%）随机分组（运动组与非运动组），对运动组CHF 患者进行3个月的有氧运动训练，采用无氧阈值（anaerobic threshold，A T）前10 W（1W=1 J/S）的运动强度，每周3-5次，每次30 min。结果显示，经过3个月的有氧运动，运动组CHF患者A T氧耗量（VO2 A T）和峰值氧耗量（peak VO2）较3个月前有明显增加，运动组与非运动组患者VO2 A T变化值和peak VO2变化值差异有统计学意义（P＜0.01），同样证实了3个月的有氧运动可以明显改善CHF患者的运动耐力。而对运动心排量及相关参数作用不佳，结果显示，经过3个月的有氧运动，2组患者静息心排量变化值、峰值心排量变化值、心脏峰值功率输出变化值、静息心率变化值、峰值心率变化值、静息平均动脉压变化值、峰值平均动脉压变化值差异均无统计学意义（P＞0.05）。3个月的有氧运动，对CHF 患者左心房、左心室重构作用，两组患者左心房内径变化值、左心室舒张末内径变化值、左心室收缩末内径变化值差异均无统计学意义（P＞0.05）。 从生理学角度来看，运动康复对CHF患者作用更有进一步的深入，不仅改善血浆及组织细胞因子，包括TNFα、IL-1β、IL-6、血清基质金属蛋白酶（MMP）-1、MMP-9等，还可以抑制内皮细胞凋亡。运动康复可以通过提高骨骼肌毛细血管密度、提高骨骼肌线粒体氧化酶的活性、增加I型肌纤维。据Maiorana等报道，经过12周的运动康复，阻力运动可以扩大动脉管径、减小动脉管壁厚度，而有氧运动仅扩大动脉管径，对管壁厚度影响不大，显然阻力运动对改善动脉血管重构效果优于有氧运动。 目前认为：运动康复具有改善CHF患者几个重要的临床终点作用、改善生活质量。HF-ACTION研究共纳入2331例LVEF＜35%的CHF患者，随访时间中位数为30个月，运动康复可降低全因病死率和住院率达11%（P=0.03），经校正相关因素后，运动康复可以降低心血管原因死亡和心衰原因住院率达15%。 CHF分为收缩性心衰和舒张性心衰，舒张性心衰又称为LVEF保存的心衰（HFPEF），大多数研究是针对收缩性心衰患者，而对HFPEF患者，运动康复的效果又是如何？Smart等对18例HFPEF患者进行运动训练，可以提高运动耐力达38%和提高生活质量，而对舒张功能不全没有改善。Kitzman等纳入53例LVEF＞50%的HFPEF患者，进行16周的运动康复，运动组HFPEF患者peak VO2、VO2A T、运动负荷、运动时间、6 min步行距离较对照组均明显增加，峰值运动心率、心率储备、氧脉亦较对照组有明显增加，而对CO2通气当量斜率、静息心率、收缩压、舒张压无明显改善。此外，运动康复对HFPEF患者生活质量有改
慢性心力衰竭患者的心脏康复(完整版)
慢性心力衰竭患者的心脏康复（完整版） 近年来，我国慢性心力衰竭（chronic heart failure,CHF）的患病率逐年增加，据流行病学资料显示，2003年中国流行病学调查发现中国成人心衰患病率为0．9％，我国心血管病患病率处于持续上升阶段，人口老龄化的趋势也使我国未来发展为心衰的人群更为庞大。CHF预后不佳，其5年存活率与恶性肿瘤相仿。 心脏康复是一项综合的长期治疗，近年来，我国康复医学会心脏康复委员会提出5大康复处方概念，包括运动处方、营养处方、心理处方、戒烟处方和药物处方，此外医疗评估、纠正心脏危险因素、教育、咨询和行为干预极为重要。1990年Anonymous 针对心力衰竭患者提出了运动疗法。此后，临床发现限制运动的害处要比益处大，认为运动可以作为慢性心力衰竭常规治疗的一部分，特别是症状发生早期。随着心血管康复医学的发展，临床开始重视心力衰竭的运动康复治疗，并指出运动康复是心力衰竭康复治疗的核心。康复运动可增加骨骼肌毛细血管密度，提高骨骼肌力度及耐力；可扩大动脉血管管径，减小动脉管壁厚度；可以降低CHF 患者血浆及组织细胞因子，抑制内皮细胞凋亡，改善内皮功能，降低交感神经张力等；康复运动通过提高生活质量、减少住院率、降低病死率为心衰患者带来获益。
尽管ACC/AHA指南及2018中国心力衰竭诊断和治疗指南给予心脏康复IA类推荐，但研究数据显示心衰入院患者出院时心脏康复治疗比例仅为10%。康复运动适用于所有病情稳定的CHF患者，但需专业的心血管康复医师进行评估、治疗。康复运动前，首先应对患者病情的稳定性和康复运动的安全性进行评估，制订运动处方。CHF患者的康复运动始终应在专科医生的监控下进行。 心力衰竭患者在慢性稳定期的主要症状是活动后气促、乏力、运动耐量的降低。2004年，对9项临床随机对照试验(共涉及801名患者，其中395名为运动训练组，406名为对照组)进行了荟萃分析研究，随访时间平均为705天，结果表明，运动训练组的病死率及再入院率均较对照组明显下降，生存时间较对照组明显延长。而且，运动训练对提高患者的生活质量也是显而易见的。HF-ACTION研究采用Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire(KCCQ)量表，结果证明运动训练时患者获得了具有统计学意义的自感健康状态的改善，这种改善在早期(3个月)出现并持续存在。证实科学的康复运动可以提高运动能力、降低心衰患者血浆儿茶酚胺的浓度，改善通气功能，改善血管内皮功能，提高心肌的适应性，提高患者的生存率，提高生活质量。目前美国心脏病学会（AHA）的心力衰竭治疗指南已把康复运动纳入常规慢性稳定型心力衰竭患者的治疗方法，同时制定了对运动康复进行的全面的评估标准和治疗方案。首先应对患者病情的稳定性和康复运动的安全性进行评估，然后由康复医师制订运动处方（选择
慢性心衰患者的康复练习题
慢性心衰患者的康复练习题 1.慢性心衰患者康复训练的作用 A．增加肺活量，预防肺部感染 B．改善胃的消化功能，有利于机体健康的改善 C．提高骨骼肌对运动的适应性及氧合代谢能力 D．改善骨骼肌组织学和生物学性状 E．以上均是 2.心力衰竭时，机体不可能出现哪项变化 A.通过紧张源性扩张加强心肌收缩力 B.交感神经兴奋使心率加快 C.肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，增加血容量 D.组织摄氧和利用氧能力增强 E.动脉压和静脉压可保持正常 3.心力衰竭时有关心率加快的叙述，哪项是不正确的 A.无论急性或慢性心力衰竭，心率都加快 B.心率加快是最容易被迅速动员起来的一种代偿活动 C.心率越快其代偿效果越好 D.心率加快可能与交感神经兴奋有关 E.代偿作用有限，不太经济 4.慢性充血性心力衰竭康复治疗的禁忌证是() A.稳定性慢性心衰 B.心功能I级 C.心功能I级 D.心功能II级 E.运动中血压和心率不升 5.慢性左心衰竭导致() A.肺气肿 B.肺不张 C.肺水肿 D.肺脓肿 E肺褐色硬化 6.慢性左心衰竭早期表现常是() 。 A.劳力性呼吸困难 B.阵发夜间呼吸困难 C.端坐呼吸 D.咳大量粉红色泡沫样痰 7.慢性右心衰竭最常见的症状是() A疲倦、乏力 B心源性呼吸困难
C.咳嗽、咳痰 D.腹胀、纳差、恶心、呕吐 E.头量、心悸 8.心功能降低时最早出现的变化是 A.心输出量降低 B.心力贮备降低 C.心脏指数降低 D.射血分数降低 E.动脉血压降低 9.左心衰竭时 A.射血分数降低，心脏指数降低，肺动脉楔压升高 B.射血分数降低，心脏指数降低，肺动脉楔压降低 C.射血分数升高，心脏指数降低，肺动脉楔压升高 D.射血分数降低，心脏指数升高，肺动脉楔压降低 E.射血分数降低，心脏指数升高，肺动脉楔压正常 10.左心功能不全时发生呼吸困难的主要机制是 A.心脏缺血缺氧 B.低血压 C.肺淤血、肺水肿 D.体循环淤血，回心血量减少 E.以上都不