血流动力学监测
血流动力学监测的金标准
血流动力学监测的金标准一、引言血流动力学监测是指通过对心血管系统的生理参数进行实时监测，以评估患者的循环功能和治疗效果。
它可以为临床医生提供重要的诊断和治疗信息，帮助医生制定最佳的治疗方案。
本文将介绍血流动力学监测的金标准。
二、血流动力学监测的目的血流动力学监测的主要目的是评估患者循环系统的功能状态，包括心输出量、心脏指数、中心静脉压、肺动脉嵌顿压等指标。
这些指标可以反映出患者循环系统是否正常工作，是否存在低血压、休克等情况。
三、血流动力学监测方法1. 漂浮导管漂浮导管是一种通过插入静脉进入心腔进行监测的方法。
它可以提供多种参数，包括中心静脉压、肺动脉嵌顿压、右房压力等。
漂浮导管具有高精度和可靠性，但需要经过专业培训才能使用。
2. 无创血流动力学监测无创血流动力学监测是指通过非侵入性方法进行监测，如超声心动图、多普勒血流成像等。
这种方法不需要插管，对患者的伤害较小，但精度相对较低。
3. 有创血流动力学监测有创血流动力学监测是指通过插管进入心腔或血管进行监测。
这种方法可以提供更准确的数据，但也存在一定的风险，如感染、出血等。
四、血流动力学监测的金标准目前，漂浮导管被认为是血流动力学监测的金标准。
漂浮导管可以提供多种参数，并且具有高精度和可靠性。
但漂浮导管需要经过专业培训才能使用，并且存在一定的风险。
五、漂浮导管使用注意事项1. 漂浮导管应由专业医生操作。
2. 插入漂浮导管时应注意消毒和无菌操作。
3. 监控患者是否出现不适症状，如出现低血压、心律失常等应及时处理。
4. 监控漂浮导管是否存在移位、堵塞等情况。
5. 拔管时应注意缓慢拔出，避免出血和损伤。
六、血流动力学监测在临床中的应用血流动力学监测可以帮助医生评估患者的循环系统功能，制定最佳的治疗方案。
在重症监护室、手术室等场合，血流动力学监测被广泛应用。
通过对患者循环系统的实时监测，可以及时发现并处理低血压、休克等情况，提高治疗效果和患者生存率。
七、结论漂浮导管被认为是血流动力学监测的金标准。
血流动力学监测
监测的参数包括心率、血压、血容量、心脏输出量等，这些参数的变化可以反映患者的病情变化 和治疗效果。
血流动力学监测在重症监护、手术麻醉、心血管疾病等领域具有广泛应用，对于及时发现和预防 潜在的并发症具有重要意义。
血流动力学监测的注意事项
添加标题
监测前需向患者及家属告知监测目的、注意事项及可能存在的风险，签 署知情同意书。
添加标题
监测时应选择合适的监测部位，如中心静脉压监测，需选择合适的导管 和监测设备，确保监测结果的准确性和可靠性。
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监测过程中应定期校准监测设备，确保数据的准确性。同时，应密切观 察患者情况，及时发现并处理异常情况。
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监测后应及时整理和分析数据，为临床诊断和治疗提供依据。同时，应 做好监测设备的维护和保养工作，保证其正常运行。
血流动力学监测的并发症及处理方法
导管感染：保持 导管清洁，定期 更换敷料，严重 时拔除导管
血栓形成：定期 检查导管通畅性， 发现血栓及时溶 栓或手术取栓
血管损伤：减少 导管对血管的刺 激和损伤，严重 时需手术修复
血流动力学监测的方法包括有创监测和无创监测，有创监测需要将导管插入血管或心脏，无创监 测则通过外周血管或心脏的超声检查进行。
血流动力学监测的原理
血流动力学监测通过测量血液在血管中的流动情况，评估心血管系统的功能状态。 血流动力学监测通常使用压力传感器和超声技术等手段，测量血压、心输出量等参数。 血流动力学监测对于评估心血管疾病患者的病情和治疗效果具有重要的意义。 血流动力学监测的结果可以为医生提供诊断和治疗心血管疾病的依据。
添加标题
血流动力学监测的内容和意义
血流动力学监测的内容和意义1. 血流动力学监测的基础知识血流动力学监测？听上去是不是有点儿高大上的感觉？其实这就像是给你心脏和血管的“健康体检”，而且它不仅仅是拿个听诊器听听心跳那么简单。
我们平常说的“健康无小事”，这就是血流动力学监测的核心意思。
说白了，它就是通过一些高科技的设备来实时监控我们血液的流动情况，确保你的心脏和血管都能正常运转。
想象一下，你开车的时候需要检查车速、油量和发动机状态，这些监测就是为了防止你的车在半路抛锚。
同样，血流动力学监测就是为了确保你的身体在“运行”时不会出现问题。
2. 为什么血流动力学监测如此重要那么，这些监测到底有啥用呢？举个简单的例子，我们可以把血流动力学监测想象成是医院里的“超级侦探”，它能帮助医生发现各种潜在的“敌人”。
例如，当你的血压忽高忽低，或者心跳变得不规律时，监测设备就像是发出警报的雷达，及时把这些信号传递给医生。
医生通过这些数据，就可以知道你的身体在“干嘛”，然后采取相应的措施来调整治疗方案。
血流动力学监测的好处就像是你在做数学题时，有个超强的计算器，不仅能帮你检查答案，还能告诉你解题过程中的小错误。
这种精准和实时的监测大大降低了医疗风险，有效提高了治疗效果。
2.1 具体监测指标的意义说到具体的指标，血流动力学监测其实涵盖了不少内容，像是心率、血压、心排出量等等。
这些指标就像是你身体的“数据报表”，可以反映你身体的整体健康状态。
心率就是你的心脏每分钟跳动的次数，这个数据可以告诉医生你心脏的工作强度是否正常。
血压则是血液对血管壁施加的压力，这个指标很重要，因为它可以显示你的血管是否有压力过大或过小的问题。
而心排出量，就是你心脏每分钟能泵出的血量，这个数字能帮助医生判断你的心脏是否在正常“工作”。
所以说，血流动力学监测就像是你的身体健康“身份证”，每个指标都是一个重要的“身份证明”。
3. 监测在不同医疗情境中的应用那这些监测在实际医疗中有哪些具体的应用呢？比如说，在手术过程中，医生需要时刻了解你的心脏和血管状况，这时候血流动力学监测就像是医生的“眼睛”，可以让他们实时掌握手术的安全情况。
血流动力学监测
05
PAWP=PADP=LVEDP
肺动脉嵌压（PAWP）
心排血量（CO）
每分钟心脏（左室）泵出的血量 正常值：4-8L/分 CO=HR×SV（每搏输出量） 意义： 取决于 心脏前负荷， 后负荷，心 肌收缩力， 判断心脏泵 功能。
每平方米体表面积每分钟心脏泵出的血量
小儿 SBP=80+年龄×2
＜1岁 SBP=68+（月龄×2）
各年龄组血压正常值（mmHg）
目 录
O1
无创：
O2
心率与心律的监测
O3
无创袖带血压监测
O4
指氧饱和度监测
O5
有创：
O6
动脉血压监测
无创动脉血压(NIBP)
各类休克
心脏大血管手术
大量出血病人手术（脑膜瘤，肝脏）
低温麻醉和控制性降压
临床意义：
SBP：主要代表心肌收缩力和心排血量，其重要性在于维持脏器血流供应。SBP＜70mmHg，脏器血流减少，SBP＜50mmHg，易发生心跳骤停。
DBP：其重要性是维持冠状动脉的血流。
脉压：正常值30—40 mmHg，代表每搏量和血容量。
MAP：概念与正常值，1/3收缩压+2/3舒张压。
与心输出量和体循环阻力有关。
穿刺前行Allen试验
严防动脉内血栓形成
防止远端肢体缺血
保持测压管道通畅
防止感染
防止气栓发生
防止局部出血、血肿
监护要点及并发症预防
定义：Central Venous Pressure，CVP是指是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。
01
正常值： 5～12cmH2O
02
高端血流动力学监测工作原理
高端血流动力学监测工作原理一、引言血流动力学监测在临床医学中具有重要意义，尤其在重症监护和手术室等场景下更为关键。
高端血流动力学监测设备通过各种传感器和技术，对患者的血流情况进行实时、准确的监测，为医生提供重要的诊断和治疗依据。
本文将对高端血流动力学监测的工作原理进行详细介绍，主要涉及压力监测、流量监测、容积监测、温度监测、血氧饱和度监测、脉搏波形分析、心电监测和呼吸监测等方面。
二、压力监测压力监测是血流动力学监测的基础，主要通过导管或传感器测量血管内的压力变化。
测量到的压力数据可以反映心脏的功能状况、血管的弹性以及血液循环的情况。
压力监测有助于医生及时发现并处理各种心血管疾病，如高血压、动脉粥样硬化等。
三、流量监测流量监测用于测量血液在血管中的流动速度。
通过超声多普勒技术、热敏电阻或光学技术等手段，可以实时监测患者的血流速度。
流量监测对于评估心脏输出量、外周循环状态以及治疗效果等方面具有重要意义。
四、容积监测容积监测主要通过测量血管容积的变化来反映血流情况。
常见的容积监测方法包括脉搏波体积描记法、生物电阻抗法等。
这些方法可以测量到每搏输出量、心脏指数等指标，有助于医生判断心脏功能和血液循环状态。
五、温度监测温度监测是通过测量血管内的温度变化来反映血液循环的情况。
由于血液在流动过程中会与周围组织进行热量交换，因此温度的变化可以间接反映血流的速度和分布情况。
温度监测对于判断感染、休克等病理状态具有参考价值。
六、血氧饱和度监测血氧饱和度是指血液中溶解氧的含量与血红蛋白的结合情况。
通过无创或微创方式测量组织中红细胞的氧饱和度，可以了解组织缺氧程度和全身氧输送状况。
血氧饱和度监测对于评估患者氧合状态、呼吸功能以及手术麻醉过程中的氧供需平衡具有重要意义。
七、脉搏波形分析脉搏波形分析是通过测量脉搏波的形状和特征来评估心血管系统的状态。
脉搏波包含了丰富的信息，如血压、血管阻力、血管弹性等。
通过对脉搏波的分析，医生可以了解心血管系统的功能状态，如动脉硬化程度、血压波动情况等。
循环系统血流动力学监测
02
无创监测：采用无创技术，减少对患者的创伤和痛苦
03
便携式监测：开发便携式设备，方便患者在家中进行自我监测
04
智能化监测：利用人工智能技术，实现对血流动力学的智能分析和预测
远程监测和预警系统
01
远程监测：通过无线网络实时监测患者血流动力学参数
02
预警系统：根据监测数据，及时发现异常情况并报警
03
高治疗效果
监测术后恢复情 况，预防并发症
的发生
监测重症患者生 命体征，及时发
现病情变化
评估手术风险， 保障手术安全
手术室
实时监测：在手术过程中实时监测血流动力 学参数，确保手术安全
指导治疗：根据血流动力学监测结果，调整 治疗方案，提高手术成功率
术后评估：通过血流动力学监测，评估术后 恢复情况，制定康复计划
血流动力学监测可以帮助医生评估治疗效果，从而调 整治疗方案，提高治疗效果。
血流动力学监测可以为医生提供重要的临床信息，从 而提高诊断准确性和治疗效果。
监测治疗效果
血流动力学监测可以实时监测患者的
01
血流动力学状态，为治疗提供依据。 血流动力学监测可以帮助医生了解患
02
者的病情变化，及时调整治疗方案。 血流动力学监测可以减少治疗过程中
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监测肾功能： 评估肾功能不 全和肾衰竭的
风险
07
监测肝功能： 评估肝功能不 全和肝硬化的
风险
08
监测电解质： 评估电解质紊 乱和脱水的风
险
09
监测体温：评 估感染和发热
的风险
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监测疼痛：评 估பைடு நூலகம்痛程度和
治疗效果
血流动力学监测的未 来发展
血流动力学监测
血流动力学监测(hemodynamie monitoring)是麻醉医师 实施临床工作的一项重要内容。
从临床麻醉到麻醉恢复室再到ICU，血流动力学监测贯 穿麻醉科临床工作的始终。
血流动力学监测是反映心脏、血管、血液、组织的氧供 氧耗等方面的功能指标，为临床麻醉和临床治疗提供数 字化依据。
发症。
血流动力学监测方法的选择
1、临床应根据患者的病情与治疗的需要 考虑具体实施的监测方法。
2、选用监测方法时应充分权衡利弊，掌 握好适应症。
第一节 动脉压监测
动脉压（arterial blood pressure，BP）即血压是 最基本的心血管监测项目。
血压可以反映心排出量和外周血管总阻力，同时 与血容量、血管壁弹性、血液粘滞度等因素有关， 是衡量循环功能的重要指标之一。
主要的预防方法：是应注意导管的插入深度，不 快速、高压地向气囊充气。当肺动脉压力波形变 成楔压波形时，应立即停止注气，并应尽量缩短 PAWP的测定时间。
其他并发症
应严格掌握适应证，在进行PAC操作时 严格遵守操作规则、尽可能缩短操作时 间并加强护理工作。
第四节 心排出量监测
心排出量（cardiac output, CO）：是指一侧心室每分钟 射出的总血量，正常人左、右心室的排血量基本相等。
2、特点：是对伪差的检出相当可靠，如上肢抖 动时能够使袖套充气暂停，接着测压又能够自动 重复进行。在测压仪内还安装了压力的上下限报 警装置。
NIBP的优点是：
①无创伤性，重复性好； ②操作简单，易于掌握； ③适用范围广泛，包括各年龄的病人和拟行各种大小手
术的患者； ④自动化的血压监测，能够按需要定时测压，省时省力； ⑤能够自动检出袖套的大小，确定充气量； ⑥血压超过设定的上限或低于下限时能够自动报警。
血流动力学监测及其临床意义
肺动脉压和肺动脉楔压
肺动脉
上腔静脉 右心房
肺循环
支气管 肺泡
PAPd
PCWP
肺动脉瓣 主动脉瓣
肺静脉 主动脉 左心房
LAP
三尖瓣 下腔静脉
右心室 左心室 LVEDP
二尖瓣
体循环
（39）
肺动脉压和肺动脉楔压
• 临床意义
– PAP = RVP (20～30mmHg) – PAPD 可反应LVEDP （8～12mmHg)
血流动力学不稳病人
• 嗜铬细胞瘤 • 大出血 • 大手术
频繁监测动脉血气
创伤性血压监测
优点： 反应每一心动周期内旳收缩压、舒张压和平均压； 经过波形能初步判断心脏功能； 定时屡次测定血气分析，电解质变化； 心电图有交流电干扰时，可经过动脉波形旳描记
了解心脏情况，判断是否有心律失常； 无创措施不能测到血压时，经过动脉穿刺直接连
• 临床意义
– 心衰、休克，SVR↑↑
外周血管阻力和肺血管阻力
• 肺循环阻力（PVR）
– 右心室后负荷 – PVR＝（MPAP－LAP）ｘ８０
ＣＯ
– PVR ＝（MPAP－PAWP）ｘ８０ ＣＯ
– 正常值：(20~130)250ynes/sec/cm2
• 临床意义
– 升高时有可逆和不可逆旳情况存在
续监测动脉压。
创伤性血压监测
预防桡动脉血栓形成旳措施
做Allen’s试验； 注意无菌操作； 降低动脉损伤； 经常肝素盐水冲洗； 导管针不宜太粗； 末梢循环欠佳时，拔除动脉导管。
无创伤性血压监测
手动测压法：听诊法，触诊法。 震荡技术 Penaz技术 动脉张力测定仪
血流动力学监测
血流动力学监测血流动力学是血液在循环系统中运动的物理学，通过对作用力、流量和容积三方面因素的分析，观察并研究血液在循环系统中的运动情况。
血流动力学监测是指依据物理学的定律，结合生理和病理生理学概念，对循环系统中血液运动的规律性进行定量地、动态地、连续地测量和分析，并将这些数据反馈性用于对病情发展的了解和对临床治疗的指导。
血流动力学监测分为无创血流动力学监测及有创血流动力学监测两种。
一．无创血流动力学监测：无床血流动力学监测是指通过无创的方法，直接或间接的测得如心率、血压、脉搏血氧饱和度、心排量等病人血流动力学参数的方法。
其优点是无创，对病人刺激小，比较容易获得，病人耐受程度好，不良反应发生率低，但由于较容易受外界因素干扰，某些参数的获得精确性低。
1.心率监测：常用床旁心电监护仪，利用体表模拟心电图的方法，对病人进行心率的监测。
电极片的位置分别位于双上肢，双侧腋前线及心尖部，利用监测到的心电图RR间期算得病人的心率。
优点：实时监测，变化灵敏，病人依从行好。
缺点：不利于病人活动，心电信号易受外界干扰2.脉率及脉搏血氧饱和度监测：利用微型红外探测器探测到指尖的血流，通过红外光谱分析其中的氧合血红蛋白的浓度、绘制搏动曲线、计算得到血氧饱和度及脉率。
优点：舒适、无创缺点：当末梢循环不良时灵敏度下降，不能识别氧合血红蛋白与一氧化碳血红蛋白。
3.无创血压（NIBP）监测：利用袖带法间接测得肱动脉或腘动脉压，危重患者通常设定为5~30分钟测定一次，以间断的反应患者体循环压力状况。
优点：无创。
缺点：监测容易受外界干扰，对于抽搐、躁动的患者测定不够准确；动脉硬化及血管疾病患者测定与实际大动脉压力有较大差异；休克病人测定敏感度下降；间断测定影响患者休息。
4.无创心排量测定（NICCO）：利用体表电极标定病人心电活动，根据心泵血期间心电活动的变化，计算出心排量等一系列参数。
优点：无创，费用低廉，无导管相关性感染风险。
缺点：精确度差。
血流动力学监测
血流动力学监测一、血流动力学的基础理论二、有创肺动脉压监测三、有创动脉血压监测四、中心静脉压监测五、脉波指示剂连续心排血量监测六、心阻抗血流图七、超声多普勒技术八、肺水测定血流动力学（hemodynamics）是血液在循环系统中运动的物理学，通过对作用力、流量和容积三方面因素的分析，观察并研究血液在循环系统中的运动情况。
血流动力学监测（hemodynamics monitoring）是指依据物理学的定律，结合生理和病理生理学概念，对循环系统中血液运动的规律性进行定量地、动态地、连续地测量和分析，并将这些数据反馈性用于对病情发展的了解和对临床治疗的指导。
血流动力学监测应用于临床已经有数十年的历史。
可以说，从根据血压来了解循环系统的功能变化就已经开始了应用血流动力学的原理对病情的变化进行监测。
随着医学的发展，临床治疗水平的提高，危重患者的存活时间也逐渐延长。
对于这些危重患者的临床评估，越来越需要定量的、可在短时间内重复的监测方法。
1929年，一位名叫Forssman的住院医师对着镜子经自己的左肘前静脉插入导管，测量右心房压力。
之后，右心导管的技术逐步发展。
临床上开展了中心静脉压力及心内压力的测定和“中心静脉血氧饱和度”的测定。
应用Fick法测量心输出量也从实验室走向临床。
在血流动力学的发展史上具有里程碑意义的是应用热稀释法测量心输出量的肺动脉漂浮导管（Swan-Ganz catheter）的出现，从而使得血流动力学指标更加系统化和具有对治疗的反馈指导性。
近年来，血流动力学监测方法正在向无创性监测发展。
虽然，目前绝大多数无创性血流动力学监测方法尚欠成熟，但随着这些方法的准确性和可重复性的增强，无创性的监测正在被越来越多的临床工作者所接受。
心脏超声检查可以越来越准确地反映心室功能的变化，并可提供动态的监测性参数，在很大程度上弥补了应用肺动脉飘浮导管在容积监测方面上的不足。
血流动力学监测是危重病学医师实施临床工作的一项重要内容。
血流动力学监测的内容和意义
血流动力学监测的内容和意义大家好，今天咱们聊聊血流动力学监测。
别担心，虽然听上去像是医学专业的术语，但其实它的核心概念并不难理解。
想象一下，你在开车，而你的车上装了一个小仪表，它不仅告诉你车速，还能监测油量、发动机温度等一系列指标。
这些信息能帮助你知道车子的健康状况，也让你在驾驶过程中做出更明智的决策。
血流动力学监测的作用也类似，它就是这样一个“车速表”，不过它监测的是你身体里血液的流动和压力。
1. 血流动力学监测是什么？1.1 基本概念：简单来说，血流动力学监测就是通过各种技术手段来测量血液在血管里的流动情况。
它可以告诉我们心脏的“打卡情况”，即心脏每分钟泵出多少血，血压是多少，血管的压力如何。
就像在车里查看仪表盘上的速度表和油表，我们通过这些监测工具，了解心脏和血管的工作状态。
1.2 常见方法：血流动力学监测的方法有很多，比如通过导管直接测量血压，或者使用超声波来观察心脏的活动。
这些方法就像是车上的各种仪器一样，有的专注于速度，有的则关注油量。
2. 血流动力学监测的意义2.1 及时发现问题：想象你在路上开车，突然油表灯亮了，这时候你知道需要加油了。
如果没有这些监测工具，可能你已经在干渴的路上推车了。
血流动力学监测就是这样的“油表”，它能帮助医生及时发现心脏或血管的问题，防止问题变得更加严重。
2.2 个性化治疗：每个人的身体状况都是不同的，就像每辆车的使用情况各异。
通过血流动力学监测，医生可以了解到你身体的具体状况，从而制定个性化的治疗方案。
这就像为你的车量身定做一个维修计划，让它保持在最佳状态。
3. 实际应用中的意义3.1 术后监测：手术后，血流动力学监测就像是病人恢复的“看护员”。
它可以帮忙实时跟踪手术后的恢复情况，确保心脏和血管在正常的轨道上。
比如在重症监护室，医生通过这些监测数据来调整治疗方案，确保病人能够顺利恢复。
3.2 慢性疾病管理：对于一些慢性病患者，如高血压或心脏病，长期的血流动力学监测就像是一个长期的“健康教练”。
血流动力学监测方法
血流动力学监测方法
血流动力学监测方法主要包括有创监测和无创监测。
有创监测通过有创穿刺的方法对血流动力学进行更为精准的测量，如漂浮导管法、PICCO技术等。
无创监测则多使用无创心排，以及通过心电监护对心率、血压进行监测。
漂浮导管法临床常用的有两种：普通型导管和改进型Swan-Ganz导管。
普通型导管以冷盐水为指示剂，通过导管近端孔注入右心室，与血流混匀升温后流入肺动脉，经导管顶端热敏电阻感知温差变化，经计算机计算出心排量，此法需人工间断测得。
改进型Swan-Ganz导管在导管右心室近端有一热释放器，通过发射能量脉冲使局部血流升温，与周围血混匀降温并流入肺动脉，经顶端热敏电阻感知而计算出心排量，从而可连续测得心排量，减少了操作误差、细菌感染、循环负荷改变等并发症。
此外，还有无创血流动力学监测方法，如通过心电监护对心率、血压进行监测。
有创血流动力学监测常在ICU内进行，通过有创穿刺的方法对血流动力学进行更为精准的测量。
毛细血管楔压测量时应穿刺静脉，将漂浮导管放置，可进行向中心静脉压测量、房压测量、毛细血管楔压测量和肺动脉压测量。
通过血流动力学指标反映容量、心排重要关键指标，从而指导药物使用和调整。
以上信息仅供参考，如有需要建议查阅相关文献或咨询专业医生。
血流动力学监测.
（四）并发症的防治
主要有：感染；出血或血肿；气胸、气栓、 静脉撕裂、心包填塞、神经损伤等。
三、肺动脉压监测
利用漂浮导管（Swan-Ganz导管）能迅速进 行各种血液动力学监测。其中，在肺动脉主干 测得的压力为肺动脉压（pulmonary arterial pressure, PAP），在肺小动脉嵌入部位所测压 力为肺小动脉嵌压（pulmonary arterial wedge pressure, PAWP）；或肺毛细血管嵌入压 （pulmonary capillary wedge pressure, PCWP）。 这些都是反映左心前负荷、右心后负荷的重要 指标。PAP的正常值为：15~20/6~12（9~17） mmHg，PCWP为：5~12mmHg。
2 ）自动间断测压法
主要采用振荡原理（oscillometry）。可 定时测定并显示收缩压、舒张压和平均动 脉压。
（二）有创性测量法
经动脉穿刺置管后，通过电子换能器直接 测定血压，能反映每一个心动周期的血压 变化。
1 适应症： 1 危重病人、复杂的大手术； 2 体 外循环心内直视手术； 3 需低温或控制性降压 的手术； 4 严重低血压或休克病人的手术； 5 需反复采取动脉血样的病人； 6 需用血管活性 药进行调控的病人； 7 呼吸心跳停止后复苏的 病人。 2 途径：桡动脉：易于穿刺和管理，首选。穿 刺前的Allen’s test：手部转红时间，正常<5~7s， 如>7s为试验阳性，不宜选用该桡动脉。可选其 它动脉如：尺动脉、肱动脉、足背动脉、股动 脉等
3 测定方法
1 器材与仪器：套管针，测压管道系统，冲洗 用肝素液，以及压力监测仪。 2 动脉穿刺术：可在麻醉后或麻醉前在局麻下 进行。局部消毒后，套管针与皮肤呈30度角， 朝动脉向心方向进针，见血后略进少许，退针 芯同时将套管推进，如有血涌出，表明已进入 动脉，连接测压系统并固定套管。 3 注意：A不同部位的动脉压存在差异；B经常 用肝素液冲洗管道，以防凝血和堵塞；C测定仪 的零点或换能器的位置应于心脏在同一水平。
Vigileo_血流动力学监测
Vigileo_血流动力学监测什么是Vigileo血流动力学监测？Vigileo血流动力学监测是通过体外单个动脉插管方式及经Radial动脉插管，使用未校准的动脉压波形的结构指数、面积波形变异度等参数，来进行血流动力学监测的一种方法。
其中结构指数反应了血压脉动的血管特性，面积波形变异度反应了心输出量的变异度，通过实时计算和分析这些指标，可实现对患者的血流动力学监测。
为什么需要进行血流动力学监测？血流动力学是指血液在循环系统中的流动状态及其变化规律。
血液回流及收缩性负荷等因素对血流动力学具有相当的影响。
对于肾功能不全的患者和由于感染和感染早期失血等因素引起的重症患者，血流动力学监测是一个重要的手段，因为在治疗过程中需要控制体液平衡和维持血压水平。
对于重症患者，对于肝和肾等器官的血流量和灌注压的动态监测也是非常重要的。
如何进行Vigileo血流动力学监测？Vigileo血流动力学监测需要插入一根动脉插管进行，通常会在尺动脉、股动脉或桡动脉插入，由于插入动脉可以反映心输出量等指标，所以它一般用于血流动力学变化快速的患者。
在插管过程中，会出现些许疼痛，但一般只有一次即可，操作的风险也不大。
插入后需要根据患者情况配置适合的引流管，然后将监测器连接至管道，开启监测。
Vigileo血流动力学监测的优点Vigileo血流动力学监测具有以下优点：1.非侵入性，简便易行2.可以在手术中进行血流动力学监测3.可以对患者的心输出量、动脉压等指标进行实时监测与定量分析4.可以指导是否需要提高或降低液体治疗和血管活性药物的剂量。
Vigileo血流动力学监测是一种可靠、准确、便捷的血流动力学监测方法，已经被广泛应用于急危重症患者的血流动力学监测中。
在应用时需注意根据患者情况选择合适插管位置，操作时需规范，以确保监测结果准确可靠。
血流动力学监测
指导治疗
• 调节正性肌力药和血管扩张药的剂量 • 增加组织的氧输送 • 机械通气时调节容量和正性肌力药
Swan-Ganz导管的绝对禁忌证
• 在导管经过的通道上有严重的解剖畸形 ，导管无法通过或导管的本身即可使原 发疾病加重。 如右心室流出道梗阻 肺动脉瓣或三尖瓣狭窄 肺动脉严重畸形 法乐氏四联症等。
分型
心衰的临床及血流动力学分型和预后的关系
肺充血
周围灌注不足
病死率
PAWP＞ 2.4kPa（＞ 18mmHg）
心脏指数＜ 2.2L/min.m2
%（n）
Ⅰ
-
-
3（2/62）
Ⅱ
+
-
9（3/33）
Ⅲ
-
+
23（8/35）
Ⅳ
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51（36/70）
• Ⅰ型者，如适量给予补液而使平均PAWP不 增高或仅轻微增高时，则心脏指数可回增 至正常范围。说明其心功能正常，原心脏 指数的降低系由于有效循环容量减低所致 。
底，胸锁乳突肌胸骨 头附着点为内侧缘、 锁骨头附着缘为外侧 缘所围成的动脉三角 的顶点。
Swan-Ganz导管置管技术
用带套管的穿刺针 与皮肤呈30～45°角， 朝向同侧乳头或髂 前上棘方向行负压 穿刺。见到暗红色 回血既进入颈内静 脉。
Swan-Ganz导管置管技术
抽出针头保 留套管，将 导丝从套管 中送入颈内 静脉。
将导管与测压装置联结，监 视器上可以显示右房压力及 其波形，压力波动幅度大约 在0～8mmHg。
Swan-Ganz导管置管技术
将导管继续前送，至 出现右室压力波形 (深度30～35cm)。右 室收缩压为达25 mmHg，舒张压为 0～5mmHg。
血流动力学监测及其临床意义
血流动力学监测及其临床意义血流动力学监测是指通过各种技术手段对患者的血液循环系统进行实时、连续地监测和评估。
它可以帮助医生了解患者的血流状态，包括心脏泵血功能、血压、血液容积和组织灌注等指标，从而指导临床医生进行治疗干预和调整治疗方案。
血流动力学监测在重症监护室、手术室和急诊科等环境中得到广泛应用，具有重要的临床意义。
血流动力学监测可以提供重要的生理参数，例如心率、心律、心输出量和心肌收缩力等指标。
这些参数对于评估患者的心脏功能和循环代谢状态非常关键。
通过监测心输出量，可以了解心脏泵血功能是否正常，评估组织器官的灌注情况。
另外，对于一些心血管疾病患者，监测心律可以帮助医生诊断心电图异常和心律不齐等情况，及时进行干预治疗。
血压监测也是血流动力学监测中的重要内容。
通过血压监测，可以了解患者的血压变化趋势和水平，评估血管阻力和容量状态。
这对于高血压、低血压和休克等情况的患者非常重要。
通过监测血压，可以及时调整药物治疗，维持患者的血压稳定，避免高血压和低血压对心脑等重要器官的损害。
血液容积监测是指监测患者的血容量情况，包括血红蛋白浓度、血细胞比容和中心静脉压等指标。
这些指标能够反映患者的血液循环状态和循环血容量。
对于严重失血、感染和体液失衡等情况的患者，血液容积监测可以及时评估患者的循环血量，并根据监测结果调整输液和血液制品的使用量，避免血液循环不稳定和器官灌注不足的发生。
组织灌注监测是指通过不同的技术手段监测患者器官组织的灌注情况。
这是评估患者循环功能的重要指标之一、常用的组织灌注监测技术包括局部组织氧分压、皮肤温度、尿量和中心静脉氧饱和度等指标。
这些指标能够反映患者的氧供需平衡情况，评估组织灌注是否充足。
通过监测组织灌注，可以及早发现和干预组织缺血缺氧的情况，避免器官功能受损和多器官功能衰竭的发生。
总之，血流动力学监测在重症监护、手术和急诊等临床环境中具有重要的意义。
通过监测患者的血流动力学参数，可以评估患者的心脏功能、血压、血液容积和组织灌注等指标，并根据监测结果做出相应的治疗干预。
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1、Allen’s试验阳性禁穿桡动脉 2、严格无菌操作 3、减少动脉损伤 4、排尽空气 5、有血块及时抽出 6、及时更换测压部位 7、妥善固定，避免移动 8、定时肝素盐水冲洗
动脉测压管护理
加压、密闭：无血及气泡，三通仅在归零或采血时打开
固定：薄膜湿、松动、渗血时及时更换
漂浮导管
肺动脉漂浮导管
肺动脉导管监测
Swan-Ganz漂浮导管的结构和用途 （1） 结构
漂浮导管管腔分四个部分：
① 导管顶端开口供测量肺动脉压和取血 标本 ② 导管近端开口（距离顶端30㎝），用 于测量RAP或CVP，及供测量心排量时 注射盐水 ③ 第三腔与气囊相通，可充1~1.5ml， 充气时气囊随血流漂至肺动脉 ④ 第四腔距导管顶端2㎝，内有一热敏 电阻，能灵敏反映血温变化
中心静脉压（CVP）
CVP ↑：右心功能不全，容量过多，心包 填塞，正压通气，气胸，连枷胸，腹腔 压力↑，导管位置不当，零点位置错误, 缩血管药物应用 CVP ↓：心脏充盈不佳，血容量不足
CVP波形
CVP各波形意义
A波：由右心房收缩产生，EKG P波之后 C波：三尖瓣关闭所产生，C波下降即心室开始射血 X波：右心房舒张时容量减少 V波：心室收缩射血 时房室瓣关闭，上下腔静脉回流至右 房的血产生的压力 Y波：三尖瓣开放，右心房排空 A与V应几乎相同
中心静脉压和动脉压变化的处理原则
中心静脉压
低 低 高高 高 正常
动脉压
低 正常 低 正常 低
原因
血容量严重不足 血容量轻度不足 心功能不全 容量血管过度收缩 肺循环阻力升高 血容量轻度不足或 心功能不全
处理原则
快速补液 适当补液 强心输氧利尿 扩张血管 快速补液实验 区别原因后处理
影响波形传输的因素
有创动脉正常值
年龄（岁）
新生儿
SBP(mmHg)
70~80
DBP(mmHg)
40~50
小于10
小于40
110
140
60~80
70~80
小于50
小于60 小于70
150
160 170
70~80
80~90 100
注：小儿SBP=80+年龄*2，DBP=SBP*1/2~1/3; 小于1岁的小儿SBP=68+月龄*2（单位mmHg）
无菌操作：尽早拔除导管，留置一般3-5天，不超过7天
观察：灌注不良（温度改变，有色斑）立即拔除测压管
更换测压系统：压力传感器BIW，冲管液QD
中心静脉压（CVP）
中心静脉压（CVP）
血液从全身静脉回流至 右心房,右房压就是CVP 正常值 5-12cm H2O 3-8mmHg
中心静脉压
连接
拔出针芯前压迫血管原断，松开后见血畅流出则边冲 连接。
固定
局部再次消毒后无菌敷料贴覆，胶布固定。
动脉血压（ABP）
血液在血管内流动时作用于血管侧壁的压 力。 正常值：90-140/60-90mmHg MAP 85-90mmHg 平均动脉压（MAP）=舒张压+1/3脉压 意义：反映循环机能状态
NBP并发症
尺神经损伤
肱二头肌间隙综合症 输液受阻、SPO2监测中断
注意事项
袖带：宽度为上臂周径的1/2 松紧度：两横指 位置：平腋中线 更换部位：6-8小时 消毒：出院、转科、死亡
有创血流动力学监测
有创血压 中心静脉压 肺动脉漂浮导管 PICCO
有创血压（ABP）
适应症
1.
2. 3. 4.
血流动力学监测
ICU 陈小燕
学习目标
掌握NBP、ABP、CVP的护理 掌握血流动力学各项指标的正常值 熟悉血流动力学监测的方法及基本装置 了解肺动脉漂浮导管及PICCO技术
什么是血流动力学监测
由一组专业监护人员通过有创或无创的手 段对各种压力，波形，心排血量，动静脉 血气,氧合等数据进行测量和分析以判断病 人的循环功能状态
提供准确的数据 能分析获得的数据 能安全使用监测仪器
无创血流动力学监测
心率与心律的监测 无创袖带血压监测 症状：胸痛，气急，乏力 体征：意识状态，皮肤颜色与温度，紫绀， 尿量 体检：脉搏触诊，颈静脉压力，胸部视诊 与触诊，听诊
next
听诊血压
血压表水银柱搏动显示收缩压与舒张压
体位准备
通常选用左手。将病人 的手和前臂固定在木板 上，手腕下垫纱布卷， 将手指固定在托手板上， 患者手臂伸直,抬高,略向 外展;手指掌面向下压,手 掌背曲呈反弓状,手腕背 屈60°使穿刺部位皮肤 自然绷紧,桡动脉血管亦 相应拉直固定,行穿刺时 不易滚动,此时桡动脉也 更接近体表,易把握进针 深度
Allen’s试验
正常：＜5-7S
0-7 S 表示侧枝循环良好 8-15 S 提示可疑 ＞15 S 提示侧枝循环不良 禁选用桡动脉穿刺
（二）改良ALLEN试验（昏迷病人） 利用监护仪屏幕上显示出SPO2脉博波和数 字来判断。 方法：举高穿刺手，双手同时按压尺,桡动 脉显示平线和数字消失。放低手，松开尺 动脉,屏幕出现波形和数字,即为正常，如不 显示即为异常
用物准备
1.
2.
3.
4. 5.
穿刺针：聚四氟乙烯套管针，成人20G， 小儿22G；3M透明敷贴 消毒用物、治疗巾、无菌手套 冲洗装置：肝素冲洗盐水、5-10单位/毫升; 加压袋、压力传感器 压力模块、数据线、监护仪 固定前臂的短夹板和垫高腕部的垫子
测压装置
穿刺前准备
（一）ALLEN试验（清醒病人） 1、抬高前臂，术者用双手分别摸到桡动脉、 尺动脉。 2、嘱患者做3次握拳和松拳动作，压迫阻断 桡动脉、尺动脉血流，直至手部便苍白。 3、放平前臂，解除尺动脉压迫，观察手部转 红时间。
测量部位
颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉
影响因素
（1）.病理因素：CVP升高鉴于心力衰竭，房颤，肺梗死， 支气管痉挛，输血输液多，纵隔压迫，张力性气胸及血胸， 慢性肺部疾患，心包压塞，缩窄性心包炎，腹内压增高的 各种疾病及先天和后天心脏病。CVP降低见于失血和脱水 及周围血管扩张如过敏性休克。 （2）.神经体液因素：交感神经兴奋时CVP增高。 （3）.药物因素：用血管活性药都影响CVP。 （4）.其他：缺氧、肺血管收缩、气管插管、气管切开。 病人挣扎、控制呼吸时胸内压增加、腹内压增高的手术等 均使CVP升高。麻醉过深或椎管内麻醉是血管扩张，CVP 降低。
动脉内压力图形的识别与分析
正常动脉压力波形：正常动脉压力波分为 升支、降支和重搏波. 升支表示心室快速射血进入主动脉，至顶峰为收缩
压，正常值为100-140mmHg； 降支表示血液经大动脉流向外周，当心室内压力低 于主动脉时，主动脉瓣关闭与大动脉弹性回缩同时 形成重搏波。之后动脉内压力继续下降至最低点， 为舒张压，正常这60-90mmHg. 从主动脉到周围动脉，随着动脉管径和血管弹性的 降低，动脉压力波形也随之变化，表现为升支逐渐 陡峭，波幅逐渐增加，因此股动脉的收缩压要比主 动脉高，下肢动脉的收缩压比上肢高，舒张压所受 的影响较小，不同部位的平均动脉压比较接近。
定位，确定穿刺点
左手中指触摸波动处，食指远端轻亲牵拉皮肤， 穿刺点在波动最清楚远端0.5cm处；
穿刺：穿透法
见血后继续进针，拔出针芯，缓慢退套管，见血后放 低角度置入针芯，置入套管
穿刺:浅入法
见血后压低角度，再进1～2mm。
置管
抽出针芯，捻转同时推进外套管。注意：不能 有阻力，必须套管尾端有血畅流出。
禁忌症
1. 2.
穿刺部位或其附近存在感染； 凝血功能障碍：对已用使抗凝剂患者，最好选用浅表且 处于肌体远端血管；
3. 4. 5.
患有血管疾病的病人，如脉管炎等； 手术操作涉及同一部位； ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。
动脉的选择
1. 2. 3.
4.
5.
桡动脉--首选 肱动脉 足背动脉 股动脉 腋动脉
圆钝波：心肌收缩功能低落或血容量不足
低平波： 低血压休克和低排综合症
如何保证监测的准确？
换能器归零 换能器的位置 保证波形传输准确 监测管道与导管的护理 测量时的体位 正确的分析
并发症
血栓形成 动脉栓塞、空气栓塞 出血、渗血、血肿 全身或局部感染 肢端坏死
防治
监测结果在休克和使用缩血管药物时不可 靠
自动无创血压测定（NBP）
应用震荡计法测量血压，搏动的动脉血产生震荡， 并叠加在袖带充气后的压力上。在每个压力水平 上测到两次连续的震荡，然后将其分析获得动脉 收缩压，舒张压及平均动脉压。 影响测量值的因素： * 病人移动，寒战，烦躁 * 心律失常，极快或极慢的心率 * 使用心-肺机 * 动脉压力短时间内迅速变化 * 严重休克或体温极低时
管道堵塞 管道太长 太多连接处 连接不紧密 管道中有血或气泡 换能器损坏
并发症
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
感染 心律失常 出血和血肿 气胸和血胸 气栓 血栓 神经和淋巴损伤 血管及心脏穿孔
护理
严格无菌操作，预防CRBSI 确保深静脉通畅，回血好 保持深静脉和测压管的密闭 深静脉敷料及时更换，CVP压力传感器BIW 更换，输液器及稀肝素盐水QD更换 妥善固定，防止脱开
图5 Swan-Ganz漂浮导管的结构