危重患者的血糖控制与护理
危重患者的血糖应如何控制
ＤＩＡＢＥＴＥＳ Ｗ ＯＲＬＤ
数 患 者 来 说 血 糖 应 维 持 在 能安 全 达 标 的前 提 下 餐 前 血 糖 应 者不适宜用非胰岛素制剂进行 降
７．８～ １０．Ｏｍｍｏｌ／Ｌ。３．胰 岛 素 尽 可 能 ＜ ７．８ｍｍｏｌ／Ｌ，且 随 机 糖 治 疗 。
静 脉 输 注 是 控 制 和 维 持 危 重 患者 血 糖 ＜ ｌ０．Ｏｍｍｏｌ／Ｌ。２．对 入
ＮＩＣＥ－ＳＵＧＡＲ 研 究 结 果
起 了 广 泛 关 注 。 但 在 ｖａｎ ｄｅｎ 者 ，强 化 控 制血 糖 与 住 院死 亡 率 发表 后 ，相 关 专家 对 危 重 患者 的
Ｂｅｒｇｈｅ等 随后 的 一 项 研 究 内科 降 低无 关 ，且 可增 加 低 血糖 症 的 血糖 控 制极 为 关注 ，基 本一 致 的
２００１年 比 利 时 ｖａｎ ｄｅｎ 患 者 行 强 化 降 糖 治 疗 并 未 获 控 制 的 目标 尚无定 论 ，但 应 防止
Ｂｅｒｇｈｅ等 进 行 的 Ｌｅｕｖｅｎ研 益 ，ＶＩＳＥＰ研 究 甚 至 因 强 化 控 两 个极 端 ，即 不加 控 制 的 高血 糖 ，
究 发 现 ， 严 格 控 制 外 科 ＩＣＵ 制 血糖 组 中低 血糖 发生 率 过高 而 或者 过 分严 格 地 控 制血 糖 。
２００９年 ３月 新 英 格 兰 病 学 会 （ＡＡＣＥ／ＡＤＡ）联 合 发
（４０．０％）相 比无 显 著 降 低 ，但 医 学 杂 志 发 表 了 ＮＩＣＥ－ 表 了住 院 患者 的血 糖控 制共 识 ，
强 化 治 疗 可 降 低 并 发 症 发 生 率 、 ＳＵＧＡＲ 试 验 结 果 ， 对 Ｌｅｕｖｅｎ 表 明 了他们 目前 处 理这 些患 者 的
危重症病人血糖管理护理课件
04
危重症病人血糖管理的护理 实践
胰岛素的给药方式与注意事项
胰岛素的给药方式
胰岛素的给药方式主要包括皮下注射、静脉注射和胰岛素泵给药。皮下注射是 最常用的给药方式，而静脉注射和胰岛素泵给药适用于需要快速控制血糖的紧 急情况。
胰岛素注射的注意事项
在注射胰岛素时，需要注意注射部位的消毒、避免重复使用针头、以及在规定 时间内完成注射。同时，还需要密切监测血糖变化，根据血糖情况调整胰岛素 剂量。
05
危重症病人血糖管理的教育 与培训
医护人员的教育与培训
提高医护人员对危重症病人血糖管理 的认识和技能，确保他们能够准确、 有效地进行血糖监测和干预。
教授医护人员如何正确使用血糖监测 设备，以及解读血糖监测结果的方法。
培训医护人员了解危重症病人血糖管 理的必要性，以及高血糖和低血糖对 病人的危害。
完善血糖管理流程和规范
制定并不断完善血糖管理流程和规范，确保医护人员在实施血糖管 理时有明确的指导和依据。
感谢您的观看
THANKS
发生。
血糖波动大的护理干预措施
个性化护理计划
根据病人情况，制定个性化的 护理计划，包括饮食、运动、 用药等方面。
定期评估
定期评估病人情况，了解血糖 波动的原因，及时调整护理计划。
健康教育
向病人及家属宣传糖尿病知识， 提高自我管理能力，减少血糖 波动。
多学科协作
与医生、营养师、康复师等多 学科协作，共同管理病人血糖
胰岛素泵在危重症病人中的应用
胰岛素泵的优点
胰岛素泵可以持续、微量地输注胰岛素，模拟人体生理性胰 岛素分泌，有效控制血糖波动。此外，胰岛素泵还可以减少 注射带来的不便和疼痛感。
胰岛素泵的使用注意事项
ICU患者的血糖监测与管理
ICU患者的血糖监测与管理患有重症疾病的患者通常需要密切监测其血糖水平并进行有效的管理。
尤其是在重症监护病房（ICU）中，对于病情较为复杂的患者，血糖的监测与管理显得尤为重要。
本文将探讨ICU患者血糖监测与管理的方法和策略，以确保患者的健康与安全。
1. 血糖监测的重要性ICU患者由于病情的严重性和治疗手段的复杂性，容易出现血糖波动较大的情况。
不良的血糖控制可能会导致一系列并发症，如感染、心血管并发症等。
因此，定期监测血糖水平可以及早发现异常情况并采取相应的治疗措施。
2. 血糖监测方法在ICU环境中，血糖监测通常使用连续血糖监测系统（CGMS）或间断血糖监测系统（IGMS）。
CGMS可以提供实时的血糖数据，并通过报警系统提醒医护人员。
IGMS则需要定时采集血样进行测定，一般是每4-6小时进行一次。
医护人员应根据患者的具体情况选择合适的监测方法。
3. 血糖目标范围对于ICU患者，血糖目标范围的确定非常重要。
一般而言，对于非危重患者，血糖应维持在6.1-8.0 mmol/L之间。
而对于危重患者，特别是伴有脑损伤或心脏手术等情况的患者，应将血糖目标范围控制在8.1-10.0 mmol/L。
但是，这些目标范围也需要根据患者的具体情况进行调整。
4. 血糖管理策略血糖管理策略应根据患者的特点和治疗需求来制定。
一般而言，对于ICU患者，采用靶控制血糖策略比固定剂量血糖管理更为有效。
靶控制血糖策略将血糖控制在目标范围内，可以减少低血糖和高血糖的发生。
此外，还可以通过静脉输液进行胰岛素治疗，以保持血糖的稳定。
5. 多学科合作血糖监测与管理需要多学科的合作，包括医生、护士、营养师和糖尿病专科医生等。
医生应根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，护士负责监测血糖和执行治疗措施，营养师提供合理的饮食建议，糖尿病专科医生提供专业的指导和建议。
只有多学科的合作才能确保患者的血糖控制达到最佳效果。
总结：ICU患者的血糖监测与管理对于患者的康复和疾病预后至关重要。
危重患者的血糖控制与护理
智能化胰岛素管理系统
结合血糖监测数据和胰岛素输注情况，自动调整胰岛素剂量，提高 血糖控制的精准度和安全性。
新型的血糖控制策略
个体化血糖控制目标
01
根据患者的病情、年龄、合并症等情况，制定个体化的血糖控
制目标，避免低血糖和高血糖的发生。
胰岛素的使用与调整
总结词
胰岛素是控制危重患者血糖的重要手段，需要根据血糖监测结果及时调整胰岛素用量。
详细描述
对于需要胰岛素控制的危重患者，应根据血糖水平、病情和体重等因素，计算初始胰岛素剂量。在胰 岛素使用过程中，应密切监测血糖变化，根据血糖波动情况及时调整胰岛素用量。同时，应注意个体 差异和药物相互作用，避免出现低血糖等不良反应。
病情恶化。
护理措施
采用胰岛素微量泵持续输注胰岛素， 并密切监测血糖变化。根据血糖水 平及时调整胰岛素剂量，确保血糖 控制在正常范围内。
结果
经过精心护理，患者的血糖水平逐 渐稳定，病情得到有效控制，最终 康复出院。
血糖控制失败的案例分析
患者情况
一位重症患者，由于应激反应导 致血糖持续升高，高血糖引起多
近红外光谱技术
利用近红外光照射组织，通过测量反射光的波长 变化来推算血糖浓度，具有无创、无痛的特点。
3
光学相干断层扫描技术
利用光学干涉原理，对视网膜进行高分辨率成像， 可检测微血管病变和早期视网膜病变。
胰岛素的新型使用方式
胰岛素泵
通过持续输注胰岛素，模拟生理性胰岛素分泌模式，有效控制血 糖波动。
新型胰岛素类似物
当发现血糖控制不理想时，应 及时调整治疗方案，采取更有 效的措施。
加强护理人员的培训
ICU患者血糖管理
密切监测患者的体温、咳嗽、咳痰等症状，及时发现感染并采取治疗措施。 同时，要积极控制血糖，以降低感染的风险。
06
icu患者血糖管理的临床研究与展望
临床研究进展
01 02
研究一
一项关于ICU患者高血糖管理的多中心随机对照试验结果显示，与常 规护理相比，强化胰岛素治疗能显著降低患者血糖水平，同时降低患 者死亡率和急性肾损伤发生率。
精细化血糖管理阶段
近年来，随着医疗技术的不断进步，精细化血糖管理逐渐成为趋势，强调对患者的血糖进 行持续监测和精细调控，以达到更好的治疗效果。
02
icu患者血糖管理的病理生理学
血糖的代谢与调控
01
血糖的合成与分解
血糖是人体主要的能量来源，通过合成与分解代谢维持动态平衡。
02
血糖的调控
血糖调控涉及胰岛素、胰高血糖素、肾上腺素等激素的相互作用。
03
葡萄糖的转运
葡萄糖通过细胞膜上的葡萄糖转运蛋白进入细胞内，调节细胞内的葡
萄糖浓度。
重症患者的应激性高血糖
1 2
应激状态
重症患者处于高度应激状态，如创伤、感染、 手术等，导致体内儿茶酚胺、糖皮质激素等分 泌增加。
高血糖的危害
应激性高血糖可能导致代谢紊乱、免疫功能下 降、组织损伤等，影响患者的预后。
研究二
针对ICU患者的血糖控制随机对照试验表明，严格的血糖控制策略对 于ICU患者是安全和有效的，可以改善患者预后。
03
研究三
一项关于ICU患者血糖管理的大型观察性研究显示，高血糖与患者死
亡率、入住ICU时间和住院时间延长密切相关。
研究热点与展望
1 2
研究热点一
如何制定更加安全和有效的血糖控制策略是当 前的研究热点之一。
危重患者的血糖控制(一)
危重患者的血糖控制(一)危重患者的血糖控制随着人口老龄化的加剧和糖尿病的高发率增长，危重患者的血糖控制问题越来越受到关注。
血糖控制对于危重患者的恢复和治疗是至关重要的，因此，医护人员需要积极采取措施来控制血糖水平，维持血糖平稳的状态。
本文将通过深入探讨危重患者的血糖控制策略来为医护人员提供支持和指导。
一、血糖监测在进行血糖控制之前，医护人员需要对危重患者的血糖水平进行监测，以了解病情及时调整治疗方案。
常见的血糖监测方法包括静脉血糖监测和穿刺式连续血糖监测，其中后者的优点在于可以连续监测，更加准确。
二、血糖控制策略血糖控制有许多策略，根据危重患者个体差异、病情严重程度、治疗目的等不同情况，医护人员可以选择针对性的控制策略，包括以下几种：1. 药物治疗药物治疗是血糖控制的主要手段之一，危重患者一般会使用胰岛素或口服降糖药等药物来控制血糖。
在使用药物治疗的过程中，需要注意药物用量和时间的合理控制，以避免副作用和不必要的风险。
2. 饮食控制饮食控制是一个很有效的控制血糖的方法，在控制病人饮食的过程中需要注意避免过度饥饿，防止低血糖发生。
同时也需要避免高糖和高脂肪饮食。
3. 运动控制运动控制可以帮助危重患者控制血糖，而且对于病人的恢复也有积极作用。
但是，危重患者的活动量通常较小，运动控制需要根据实际情况有针对性地调整，避免过度运动导致血糖过低。
三、注意事项在进行血糖控制的过程中，医护人员需要注意以下问题：1. 观察病情变化危重患者的病情随时都可能发生变化，需要医护人员24小时观察病人的情况变化，及时调整治疗方案。
2. 避免药物副作用药物治疗是很好的血糖控制策略，但是在使用药物的过程中需要注意药物的副作用，特别是药物过量可能会导致低血糖等不良反应。
3. 技术操作规范在进行血糖监测和药物治疗的过程中，需要医护人员技术操作规范，确保操作无误，减少风险。
4. 防止感染危重患者容易发生感染等并发症，需要医护人员注意细节，防止感染发生，避免给患者带来更大的风险。
危重患者的血糖管理
皮下 注射
连续静 脉泵入
用量明显高于微量泵控制的用量，达到理想血糖的时间比微量泵控制组时间长［1］
目标：血糖水平维持在 3.9 ～10.0mmol/L 监测次数：1次/30min 1次/h 1次/2h 1次/4h 1次/8h。
［1］ 廖浩，张萍，陈卓敏． 创伤患者营养支持过程中胰岛素应用途径的观察［J］． 中国实用护理杂志，2007，23( 11) :15－ 16．
ICU血糖控制的重要性
[1] Medizinische Universität Wien, Wien, Österreich. Glucose control in the critically ill. Innovations and contemporary strategies[Article in German]Abteilung für Gastroenterologie und Hepatologie, ICU 13H1, Univ. Klinik für Innere Medizin III
血糖的控制应回归理性之路
2009 年 5 月，美国临床内分泌协会和美国糖尿病协会联 合提出了适当控制住院患者高血糖水平的新指南。 ①对于持续性高血糖的危重患者，在血糖阈值高于 10.0 mmol/L之前，就应开始进行胰岛素治疗。 ②对于已开始胰岛素治疗的多数危重患者，建议血糖控制 范围在 7.8～10.0 mmol/L为宜。 ③为达到并维持控制危重患者的血糖，首选静脉输注胰岛 素。 ④有效的胰岛素输注计划应是安全、有效、低血糖发生率 低的。 ⑤为降低低血糖发生率、达到理想的血糖控制，对于静脉 输注胰岛素患者频繁进行血糖监测很必要。
预防
低血糖
首先控制原发疾病，如修补脏器穿孔、引流脓肿、控制炎症等。控制原发病能减轻机体的应激程度，减少升糖激素如儿茶酚胺、胰高血糖素、皮质醇的释放; 减少前列腺素、白三烯、等释放，有助于降低血糖; 剧烈疼痛和焦虑可引起应激激素的释放，引起胰岛素抵should be part of standard therapy in intensive care units (ICU) due to the proven association of hyperglycemia with increased morbidity and mortality[1].
危重患者的血糖控制目标进展和护理
危重患者的血糖控制目标进展和护理危重症患者的机体免疫力及自我调节能力都较常人显著下降，其血糖异常的发生率也明显高于常人，血糖的异常会加重患者病情，产生不良临床结果，影响疾病的转归。
本综述主要探讨危重症患者血糖异常的原因、危害以及易发人群，重点概述了国内外对危重症患者血糖控制目标的发展、认知以及危重症患者血糖异常的监测和护理。
标签：危重患者血糖控制目标血糖护理世界卫生组织（WHO）将超过空腹血糖浓度在 6.1mmol/L和餐后血糖8.1-11.1mmol/L诊断为糖尿病性高血糖。
无糖尿病病史者入院后随机测定2次以上，其空腹血糖≥6.9mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L诊断为应激性高血糖。
二者可通过测定糖化血红蛋白（HbA1c ）鉴别。
有研究[1]对123例急危重症患者进行快速血糖测定，结果显示随机血糖值低于正常值、高于正常值、高于正常值1-2倍、高于正常值2-3倍以上患者数分别为9例、71例、26例和45例，其中随机血糖异常者占65.04%。
由此可见危重患者发生血糖异常的概率明显高于正常人，对危重患者进行血糖的控制和监测有着重要的意义。
1危重患者血糖异常原因及危害一项研究指出[2]，危重症疾病血糖升高的可能因素包括：糖异生、糖原分解增多；应激激素如儿茶酚胺类、糖皮质激素、生长激素等分泌增多；促炎症介质细胞因子、趋化因子增加；转录因子增加；使用外源性糖皮质激素治疗和使用外源性葡萄糖静脉注射，肠内及胃肠外营养等，这些因素会导致高血糖的发生。
高血糖不予以有效控制会导致免疫功能下降；伤口不易愈合；促凝状态升高；氧活性增高；红细胞功能降低；细胞损伤增加；外周神经功能降低；脱水、电解质紊乱以及缺血加重等不良临床结果。
而低血糖的发生会损害神经系统。
可见，血糖异常对危重患者危害不容低估，高血糖对患者带来的危害尤其严重。
2高血糖易发生人群2.1 合并糖尿病的危重患者糖尿病的主要表现为高血糖，2型糖尿病是心血管事件和死亡的主要危险因素，Haffner等[3]研究显示，与非2型糖尿病比较，2型糖尿病患者心肌梗死的发生或死亡率较高。
ICU患者的血糖管理与监测
ICU患者的血糖管理与监测血糖管理与监测对于重症监护病房（ICU）患者来说尤为重要。
在ICU内，患者的病情可能非常复杂，需要密切的监测和及时的干预。
本文将探讨ICU患者的血糖管理与监测，以及相关的技术和挑战。
一、ICU患者的血糖管理ICU患者的血糖管理旨在维持血糖水平在合理范围内，避免高血糖和低血糖的发生。
高血糖可能导致感染、器官功能损伤和其他不良后果，而低血糖则可能引发脑功能障碍、神经系统症状等。
1. 血糖目标对于ICU患者，血糖目标的设定可能需要根据患者的个体情况进行调整。
通常情况下，血糖目标范围可以设置在6.1-10.0 mmol/L。
对于某些特殊患者，如老年人、有严重肝肾功能障碍的患者等，血糖目标可以适当放宽。
2. 药物治疗血糖管理的方式主要包括静脉输注胰岛素和亮氨酸类胰岛素促泌剂。
胰岛素的使用应在严密监测下进行，避免发生低血糖。
此外，还可以根据患者的病情和血糖水平来调整胰岛素的剂量。
3. 膳食控制ICU患者的膳食控制应以个体化为基础，根据患者的能量需求和血糖控制的目标来调整。
通常情况下，应提供适量、均衡的营养，并根据需要补充蛋白质等营养物质。
二、ICU患者的血糖监测血糖监测是血糖管理的基础，可以帮助医护人员了解患者的血糖水平，及时调整治疗方案。
1. 血糖监测技术血糖监测的常用技术包括血糖仪、连续血糖监测系统（CGM）和动态血糖监测系统（DGM）。
血糖仪通过采集患者的血液样本，测定血糖水平。
CGM可以连续监测患者的血糖水平，并提供实时数据和波形图，帮助医护人员更好地了解患者的血糖变化趋势。
DGM结合了连续血糖监测和胰岛素泵，可以进行动态血糖监测和治疗。
2. 血糖监测频率ICU患者的血糖监测应该是持续的，且频率可能需要根据患者情况进行调整。
通常情况下，可以每2-4小时进行一次血糖监测。
对于血糖控制较为稳定的患者，监测频率可以适度减少。
三、ICU患者血糖管理的挑战ICU患者的血糖管理面临一些特殊的挑战，需要医护人员密切关注和及时干预。
危重患者血糖控制目标及护理
危重患者血糖控制目标及护理摘要】目的：探讨重症监护病房危重病人血糖控制的目标范围，以达到控制高血糖，降低低血糖发生率及死亡率。
方法：选择2011年 11月到2012年5 月收治在我院ICU的80例重症病人作为研究对象，观察患者入住ICU前三天的最高血糖、最低血糖以及胰岛素使用情况。
追踪患者预后，分为：存活组和死亡组。
结果：死亡组26例，存活组54例。
入住ICU第1天死亡组血糖明显高于存活组，P<005，差异有统计学意义。
结论：控制高血糖，预防低血糖，将ICU重症病人的空腹血糖或随机血糖控制在（61～100）mmol/L目标范围之间，保障患者安全。
【关键词】重症监护病房;高血糖;低血糖;护理【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0362-02危重症患者在各种应急状态下常发生糖代谢异常，应激性高血糖症是危重患者病情严重的重要标志之一。
正常血糖70～100mg/dl (39～56mmol/L)。
(WHO)将空腹血糖浓度范围定为61～7mmol/L和餐后为81～11mmol/L, 超越此上限者为糖尿病性高血糖。
以此观察2011年11月到2012年5月收治在我科的80例重症病人的血糖控制情况。
并探讨此类患者血糖控制目标和护理重点。
1资料与方法11临床资料:选择自2011年11月至2012年5月收入我科的成年重症患者80例，作为本次的研究对象，男44例；女36例，年龄25岁~ 88岁。
急性生理学和慢性健康评分Ⅱ（APACHEⅡ）评分为(235±65)分，基础疾病为:严重肺部感染引起39例，慢性阻塞性肺疾病引起10例，脑血管病变引起7例，心力衰竭、心肌梗死引起6例，各种中引起毒5例，重症胰腺炎引起8例，严重创伤及外科重症术后引起5例。
80例重症患者中有26例死亡，占325%；54例存活，占675%。
12方法121重症患者入住ICU常规使用强生血糖仪做床边指尖血糖监测，每日最少监测4次。
危重症患者的血糖管理PPT
紧急处理
对于严重的高血糖或低血糖患者，应立即采取紧 急措施，如静脉注射胰岛素或葡萄糖溶液等。
危重症患者的血糖管理效果评估
评估指标
01
根据患者的具体情况，制定合理的评估指标，如血糖控制目标
达成率、低血糖发生率等。
评估方法
02
采用回顾性分析、前瞻性观察等方法，对患者的血糖管理效果
进行评估。
评估结果处理
总结词
高血糖危象是指血糖水平过高引起的急性代谢紊乱综合征。
详细描述
危重症患者的高血糖危象可能导致脱水、电解质紊乱、酸碱平衡失 调和感染等并发症，严重时可引起昏迷甚至死亡。
解决方案
及时监测和控制血糖水平，采取有效措施降低血糖，如使用胰岛素、 调整饮食和补液等。
患者教育不足
01
总结词
患者教育不足是指患者及其家属对糖尿病和血糖管理的知识了解不足。
低血糖事件
总结词
低血糖事件是指血糖水平过低导致的一系列症状和体征。
详细描述
危重症患者常常需要严格控制血糖水平，但过度控制血糖 可能导致低血糖事件，对患者的神经系统和心血管系统造 成损害。
解决方案
密切监测血糖水平，及时发现和处理低血糖事件，同时调 整胰岛素用量和饮食方案，以避免低血糖的发生。
高血糖危象
03
根据评估结果，对患者的血糖管理方案进行调整，以提高管理
效果。
04 危重症患者的血糖管理工 具与技术
血糖监测设备
血糖监测设备是危重症患者血糖管理 的重要工具，能够实时监测患者的血 糖水平，为医生提供及时准确的数据。
指尖血糖仪操作简单、方便快捷，但 需要频繁采血；持续血糖监测仪能够 提供连续的血糖数据，减少采血次数， 减轻患者痛苦。
危重症患者的血糖管理PPT
探索新型的降糖药物和治疗方法，提高治疗效果和安全性。
提高危重症患者血糖管理的策略与建议
加强培训和教育
01
提高医护人员对危重症患者血糖管理的认识和技能，加强培训
和教育。
建立多学科协作团队
02
建立由医生、护士、营养师等组成的多学科协作团队，共同负
责患者的血糖管理。
强化数据管理和分析
03
内。
严格控制碳水化合物摄入
危重症患者应严格控制碳水化 合物的摄入量，以降低血糖水 平。
饮食应以低糖、高蛋白、高脂 肪为主，避免食用含糖饮料、 糖果、糕点等高糖食品。
如果患者无法进食，可以通过 鼻饲或肠外营养的方式给予营 养支持，并控制碳水化合物的 摄入量。
其他辅助治疗措施
危重症患者可能还需要其他辅助治疗措施来控制血糖，如饮食调整、运动疗法、口 服降糖药等。
频率
根据患者的病情和需要，制定适 当的血糖监测频率，如每小时、 每两小时、每天等。
时机
在患者入院时、接受治疗时、病 情变化时、以及出院前等关键节 点进行血糖监测，以便及时发现 并处理异常情况。
血糖监测的注意事项
消毒
在进行血糖监测时，应严 格消毒，避免感染。
准确性
确保血糖监测仪器的准确 性，定期进行校准和维护。
常见的危重症包括但不限于：急 性心力衰竭、急性呼吸衰竭、严 重感染、多发性创伤、急性重症 胰腺炎等。
血糖管理的重要性
危重症患者的血糖水平波动较大，高 血糖可能导致感染、心血管疾病等并 发症，而低血糖则可能导致脑损伤、 昏迷等严重后果。
有效的血糖管理能够降低并发症的发 生率，提高患者的生存率和生活质量 。
严格的血糖控制可能导致免疫功能受 损，增加感染的风险。
危重病人血糖管理要点
危重病人血糖管理要点在医院中，危重病人的血糖管理尤为重要。
良好的血糖控制可以促进疾病康复，减少并发症的发生。
本文将介绍危重病人血糖管理的要点。
1. 监测血糖水平在危重病人的血糖管理中，首先要进行血糖水平的监测。
经常监测血糖可以及时发现血糖异常，并采取相应的治疗措施。
通常情况下，每天监测血糖3-4次是必要的，包括清晨空腹血糖、餐前和餐后血糖等。
2. 设定目标血糖范围为了实现良好的血糖控制，需要设定目标血糖范围。
对于危重病人而言，通常目标血糖范围为6.1-10.0 mmol/L。
但要根据患者的具体情况和病情调整目标范围，避免出现低血糖或高血糖等不良反应。
3. 药物治疗策略在危重病人的血糖管理中，药物治疗是必不可少的。
一般而言，可选择胰岛素和口服药物来控制血糖水平。
胰岛素剂量和给药途径需根据患者情况进行个体化调整，通常采用静脉注射或滴注的方式。
口服药物方面，可选用二甲双胍等药物，但要注意药物之间的相互作用和不良反应。
4. 营养支持在危重病人血糖管理过程中，营养支持是不可忽视的。
合理的饮食安排有助于控制血糖，促进患者的康复。
应根据患者的能量消耗、病情和肠道功能等因素进行个体化的膳食制定。
一般建议饮食以低脂、高纤维、富含维生素和矿物质的为主，限制碳水化合物和糖分的摄入。
5. 调整治疗方案在危重病人血糖管理过程中，需要根据患者的病情和血糖控制效果进行治疗方案的调整。
如果血糖控制不满意，可增加胰岛素剂量或改变给药途径。
如果出现低血糖，应及时减少胰岛素剂量或调整营养摄入。
同时，还要密切监测患者的病情变化和血糖水平，及时调整治疗策略。
6. 定期评估疗效在危重病人血糖管理过程中，需要定期评估治疗效果。
通过监测血糖水平和病情变化，及时调整治疗方案。
同时，还要密切关注患者的相关指标，如炎症指标、肝肾功能等，以评估治疗的整体效果。
7. 护理措施危重病人血糖管理中，除药物治疗外，还需要采取一些护理措施来促进血糖的控制。
如保持患者的心理稳定，避免紧张和焦虑；合理控制液体摄入，避免高渗状态；保持适当的运动，促进体内能量消耗等。
2022 危重症患者的血糖管理
中国危重症患者的血糖管理专家共识（2022）重症患者中高血糖的发生率约为40%-60%，在接受过心脏手术的患者中高达60%-80%。
来自美国的流行病学数据显示28.6%的糖尿病患者和9.3%的非糖尿病患者入ICU的当天面临血糖的升高。
强化胰岛素治疗（IIT）是控制重症患者高血糖的重要治疗方法，但存在低血糖风险，相对低血糖（血糖较入院前水平降低≥30%）和轻度低血糖（<3.9 mmol/L）的发生率达到34%-45%。
高血糖、相对高血糖、低血糖都是住院患者不良预后的重要预测因素。
因此，加强危重患者的血糖管理十分重要。
共识采用GRADE分级（表1）来评估证据质量和推荐强度。
一、危重症患者低血糖的诊断非糖尿病患者血糖<2.8mmol/L,糖尿病患者血糖<3.9mmol/L，同时伴有低血糖的症状和体征。
二、危重症患者高血糖的诊断危重症患者高血糖的原因主要是应激引起。
使用糖化血红蛋白是否大于 6.5%与既往糖尿病患者区别，诊断应激相关高血糖的血糖值：空腹血糖值>7.0mmol/L,随机血糖>11.1mmol/L。
（Currently，stress-induced hyperglycemia is diagnosed using two or more spot blood sugar tests after admission and is defined as a fasting blood glucose ≥126mg/dl or a random blood glucose ≥ 200mg/dl. The determination of glycosylated hemoglobin(HbA1c）may help to identify patients with diabetes who have >6.5% HbA1c,while most of those with stress-induced hyperglycemia have <6.5% HbA1c.）三、危重症患者的血糖监测问题1：血糖监测推荐方法声明1：如果有动脉导管，首选动脉血来监测血糖。
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90天存活率
The probability of survival, which at 90 days was greater in the conventional-control group than in the intensivecontrol group (hazard ratio, 1.11; 95% confidence interval, 1.01 to 1.23; P = 0.03).
去除所有幅度未超过一定阈值（ ＞１倍的血糖标准差） 的血糖波动后， 根据第一个有效波动方向计算血糖波动 幅度而得到的平均值
编辑版ppt
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血糖波动的影响因素
影响因素包括： • 胰岛素的分泌反应性、敏感性 • 糖负荷 • 吸收率 • 应激 • 情绪波动
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应激性高血糖的发生机制
应激性高血糖的发生机制
抗调节激素
细胞因子的 大量释放
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外周组织 胰岛素抵抗
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应激性高血糖的临床特征
严重创伤、感染等危重病人 突出表现：病理性高血糖、糖耐量下降 分解代谢增加：负氮平衡 创口愈合不良及感染率升高 严重影响机体内环境稳定
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– 强化胰岛素治疗组the intensive (i.e., tight) control
• 目标血糖水平81~108 mg/dL (4.5~6.0 mmol/L)
– 传统治疗组the conventional control
• 目标血糖水平180mg/dL(10.0mmol/L)及以下
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危重病人高血糖
危重患者高血糖常见于三类人群
合并DM的危重患者
应激性高血糖患者，常见于危重患者早期
- 外伤、创伤、烧伤、整形外科、结肠直肠、生殖、 泌尿、肿瘤和外周血管手术、心胸手术等
- 休克状态，尤其败血症引起的休克等 - 急性心肌梗死、急性中风或颅脑损伤等
胃肠外营养患者
- 因手术需胃肠外营养患者
90天存活率强化胰岛素组高 于传统治疗组
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血糖控制水平
• 对指南的接受应该是辨证的 • 血糖控制可以总结为过去是“七（mmol/L）上八（mmol/L）
下”，现在是“八九不离十（mmol/L） • 低血糖危害更大，避免低血糖的发生
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血糖变异性
• 血糖波动也称血糖变异性， 指的是血糖水平在峰值和谷 值之间变化震荡的一种非稳定状态
3. 危重患者血糖控制标准
4. 危重患者血糖管理措施
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血糖的平衡
来源
正常去路
食物中 的糖类 消化、吸收
血糖
氧化分解
CO2+H2O +能量肝糖元Fra bibliotek分解合成
(80~120mg/dL)
肝糖元、 肌糖元
非糖物质
转化 （4.4-6.7mmol/l） 转变
脂肪、某 些氨基酸等
主要来源：食物中的糖类
主要去路：氧化分解
4. 危重患者血糖管理措施
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血糖控制史上的里程碑
2001
胰岛素 强化 血糖 控制
2008
Sueviving sepsis
campaign
2009
2013
NICE Sugar 研究
ADA糖尿病 指南
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NICE SUGAR研究 ：Two target ranges groups
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危重病人高血糖
• 有糖尿病病史的患者出现高血糖状态
世界卫生组织将空腹血糖浓度范围定在6.1～7.0 mmol/L和 餐后为8.1～11.1 mmol/L，超越此上限者为糖尿病性高血糖。
• 无糖尿病患者在应激状态下出现的高血糖
入院后随机2次以上的测量，其空腹血糖≥6.9mmol/L或 随机血糖≥11.1mmol/L，即可诊断为应激性高血糖
危重患者低血糖
低血糖：静脉血浆葡萄糖浓度＜2.8mmol/L， 严重低血糖为血糖＜2.2mmol/L。
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危重患者低血糖原因
• 自身胃肠功能失调 • 肝肾功能低下 • 治疗过程中禁食 • 胰岛素应用不当 • 病情极为危重
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临床表现的严重程度
• 低血糖浓度<2.2mmol/L可导致神经系统不可逆损害 • 低血糖的发生速度和持续时间 • 机体对低血糖的反应性 • 年龄 • 无知觉性低血糖：老年人，慢性低血糖病人
危重患者血糖控制与护理
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案例分析
患者，男性，70岁，主因“家属发现患者意识 不清1小时”就诊于急诊科。患者家属1小时前 （约上午10:00）回家时发现患者躺倒在地，呼 之不应，当时未发现患者出现肢体抽搐、双眼 上翻、口吐白沫、舌咬伤或大小便失禁。
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既往患者有高血压、2型糖尿病，长期口服硝 苯地平控释片和接受皮下注射胰岛素治疗。 患者家属在前1天晚上22:00离开患者时，患 者未诉任何不适，之后患者单独在家。
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体格检查
血压为150/80 mmHg,心肺腹查体无明显异常。 神经科查体：呼之不应，压眶有明显疼痛反应， 双侧瞳孔等大正圆，直径3 mm，对光反射灵敏， 左侧上下肢可见自主活动，右侧上下肢未见自 主活动 测血糖为1.9mmol/L
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主要内容
1. 血糖的调节 2. 危重患者高、低血糖的原因及危害
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6
血糖水平的调节
–升血糖激素：
胰高血糖素 肾上腺皮质激素 肾上腺髓质激素 生长激素 甲状腺素 性激素 ＨＣＧ
–降血糖激素：
胰岛素(体内唯一 降低血糖的激素)
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主要内容
1. 血糖的调节 2. 危重患者高、低血糖的原因及危害
3. 危重患者血糖控制标准
4. 危重患者血糖管理措施
➢ 二者可通过糖化血红蛋白鉴别 ➢ 非糖尿病导致高血糖比糖尿病预后更差
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多重因素导致应激性高血糖
• 胰腺储备 • 胰岛素抵抗
患者体质
应激性 高血糖
疾病因素
• 儿茶酚胺类 • 下丘脑-垂体-肾上腺轴激活作用 • 炎性细胞因子 • 脂毒性
治疗因素
• 外源性糖皮质激素 • 升压药 • 全胃肠外营养 • 肠道营养
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危重患者低血糖的危害
• 危重患者低血糖常较隐匿，更加难以辨别，容易掩盖病情 • 研究报道：血糖＜3.3mmol/L是住院病死率的独立危险因
素
❖ 危重患者需要护士更加严密观察病情和监测血糖
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主要内容
1. 血糖的调节 2. 危重患者高、低血糖的原因及危害
3. 危重患者血糖控制标准