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血液透析滤过_课件.ppt

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血流量、置换液的动态变化,及时记录。 • (3)体外循环建立后,每小时测量血压、脉搏,观
察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位,血路 管有没有扭曲,详细记录。 • (4)观察患者临床反应,如恶心、呕吐、出冷汗、 寒战、发热等,询问患者的自我感觉,警惕置换液 被污染导致热源反应、低血流量、破膜、凝血等, 及时处理 。如果患者血压、脉搏等生命体征出现明 显变化,必要时给予心电监护。
二、血液透析滤过装置
• 2)置换液的配制 • 配制方式有以下两种: • a、联机法(on-line):为目前主要
方式,反渗水(超纯水)与无菌浓缩 透析液通过比例泵配制成置换液,再 经过滤后输入体内。 • b、用静脉输液制剂制作:因价格昂贵, 临床基本不使用。
三、治疗方式
• (一)治疗方式:前稀释置换法、 后稀释置换法及混合稀释法。
四、血液透析滤过临床应用
• (一)血流动力学稳定 • 1、HDF心血管系统耐受性高于血液透
析。 • 血液透析滤过是及时补充等渗溶液,
体内渗透压变化少,血压影响小。 • 血液透析是体内渗透压变化大,血压
影响大。
四、血液透析滤过临床应用
• (二)清除中大分子毒素 • 清除率远优于血液透析。可以清除血液透析
五、护理
• HDF已成为常规的治疗模式,在常 规的HD同时每周或者每两周进行一 次HDF。我们护士要充分了解它的 治疗原理、适应症、不良反应及并 发症,熟练掌握它的操作规程,有 针对性对患者进行监测和护理。
五、护理
• 患者准备: • 1、对患者进行体格检查及全面评估,包括症状、
体征、肾功能、血电解质及酸碱平衡、Hb 、凝 血功能等指标。 • 2、首次接受HDF(没做过HD),医生要向患者和 家属解释治疗的目的和风险,签署各种知情同意 书。 • 3、治疗前应检测患者肝炎病毒指标、HIV 和梅 毒血清学指标。 • 4、建立血管通路 • 临时性血管通路:中心静脉导管; • 永久性血管通路:动-静脉内瘘、移植血管、中心 静脉长期留置导管等。

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血液透析
药物中毒:
➢通常中毒3小时内是血液净化的最佳时机,12小时 以后治疗效果欠佳 ➢分子量<500dal,水溶性为主 ➢合并急性肾衰、心衰及肝功能衰竭 ➢中毒症状重,无特异的解毒药
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血液透析
配合肾植
(1)肾移植前进行充分HD,来维持病人机体良好 状况,提高手术的成功率 (2)移植后出现急性肾衰,急慢性排斥,移植失败
状旁腺激素,减轻肾性骨营养不良
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血液透析滤过
原理
➢结合血液透析和血液滤过的优点,即以弥 散高效清除小分子物质和通过对流清除中 分子物质
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Convection VS. Diffusion
对流
弥散
Blood Flow
Convection Diffusion
Dialysate
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Scr>88.4μmol/l ➢ 非高分解代谢型有下述之一者: a:尿毒症症状明显,如恶心、呕吐、精神症状等 b:有水钠潴留或充血性心衰症状、急性肺水肿 c:血钾>6.5mmol/L,EKG有高钾表现 d:Scr 442μmoI/L以上,BuN17.8mmol/L 以上 e:代谢性酸中毒(CO2CP<13mmol/l) f:少尿或者无尿2天以上
(如蛋白质)则不能通过。
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血液透析
➢功能
血液透析清除的毒物主要以分子量较小 (<500道尔顿)的水溶性物质为主
✓弥散: 溶质通过半透膜从高浓度向低浓度处运 动。 ✓渗透:溶剂或稀释溶液从低浓度溶液向高浓度 溶液侧运动的过程。 ✓超滤:利用透析膜两侧的压力差,使血液中的
水分向透析液侧移动,从而排除体外。
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血液透析

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饮食控制
透析前应避免过量摄入高蛋白、 高钾等食物,以免影响透析效果。
透析过程详解
血液透析过程
血液透析过程包括血管通路建立、血液引流、 体外循环、透析液交换、血液回输等步骤。
注意事项
在血液透析过程中,需要注意观察患者情况, 保持血管通路通畅,防止并发症的发生,保
证治疗的安全和有效性。
透析后的护理
注意事项
透析过程中出现高血压
透析过程中出现高血压可引起严重后果,必须及时治疗。常见的 治疗方法包括药物治疗、调整透析方案等。
预防措施
为了预防透析过程中出现高血压,应该采取一系列措施,如控制 盐和水的摄入量、合理饮食、适当运动等。
并发症的预防
除了高血压,血液透析还可能引起其他并发症,如低血压、心律 失常等。为了预防这些并发症,应该加强患者的监测和管理,及 时发现并处理问题。
02
运动指导
在医生的指导下,患者可以选择适合自己 的运动方式,如散步、太极拳等,以增强 体质,促进血液循环。
03
康复指导
专业的康复指导可以帮助患者更好地适应 透析后的生活,提高生活质量,减少并发 症的发生。
心理支持与护理
对患者进行心理疏导,缓解其焦虑、抑 郁等情绪,增强治疗信心。
家庭成员的关心和支持对患者的 心理状态有重要影响,应鼓励家 属积极参与护理。
谢谢
汇报人:XXX
对人体健康的影响
恢复身体健康
通过过滤血液中的毒素和多余水 分,帮助患者恢复正常的身体功
能。
延长寿命
对于尿毒症等严重疾病,血液透 析可以延长患者的生命,提高生
活质量。
02
血液透析的过程 和注意事项
透析前的准备
准备事项

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包括管道漏液、电源故障、流量异 常等,需要及时查明原因并排除。
血液透析液的配制与质量控制
血液透析液的成分与作用
主要包括氯化钠、碳酸氢钠、氯化钾等,起到维持电解质平衡和 酸碱平衡的作用。
血液透析液的配制
需按照规定的比例和顺序将各种成分混合在一起,并进行严格的消 毒。
血液透析液的质量控制
包括对透析液的成分、浓度、pH值等进行监测,确保其符合治疗 要求和安全标准。
血液透析滤过技术
血液透析滤过技术是一种新型的血液净化技术,能够更好 地清除体内的中大分子毒素,对于改善患者的生活质量和 预后具有重要意义。
局部枸橼酸抗凝技术
局部枸橼酸抗凝技术是一种新型的抗凝技术,能够减少血 液透析过程中凝血的风险,提高治疗的安全性和有效性。
谢谢
THANKS
01
02
03
04
预冲
使用生理盐水预冲透析器、管 路和穿刺针,确保无气泡和凝
血。
穿刺
在患者手臂或腿部进行穿刺, 建立血液通路。
透析
将患者血液引入透析器,通过 弥散、对流等方式清除代谢废
物和过多的水分。
回血
将净化后的血液回输给患者, 完成血液透析过程。
血液透析过程中的监测与记录
监测生命体征
在血液透析过程中,密切 监测患者的生命体征,如 血压、心率、呼吸等。
凝血异常的预防与处理
根据患者情况调整抗凝剂使用 剂量和方式,预防凝血异常的 发生。出现凝血异常时,应立 即停止透析,给予相应处理。
空气栓塞的预防与处理
保证血液透析设备的气密性良 好,避免空气进入血液循环系 统。一旦发生空气栓塞,应立 即停止透析,给予相应处理。
06 血液透析的发展趋势与展望
CHAPTER

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(二)两种透析液的优缺点(续)
碳酸氢盐透析液符合患者的生理情况, 纠正酸中毒作用迅速,避免低氧血症,心血管稳 定性好,透析中不适症状少。缺点是:机器成本 较高;配制浓缩液时,必须把酸性与碱性浓缩液 分开,避免形成碳酸钙和碳酸镁沉淀;高浓度的 碳酸氢盐不稳定且易生长细菌需在使用时现配。
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透析液配比:透析液一般是由透析液配制装 置将浓缩透析液与透析用水按一定的比例 混合而成。透析机一般有两个浓缩泵,分 别是酸性浓缩泵和碳酸氢盐浓酸泵。
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主要内容
透析机的基本构造 透析器 透析液 血液透析治疗原理
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血液透析的原理
原理: 透析是一种溶质通过半透膜与另一种溶质进行交换的过程。
血液透析是根据Gibbs-Donan膜平衡的原理,将病人的血液与透析机 供给的透析液同时引入透析器膜的内、外室,并分别在透析膜的两侧 反向移动,即血液自透析器的动脉端向静脉端流动,而透析液从静脉 端膜外向动脉端膜外流动,血液和透析液内的溶质及水依赖浓度梯度 和渗透压梯度做跨膜运动(即弥散和超滤),以进行物质交换,从而 达到动态平衡的一种血液净化方法。
长征医院血透室
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主要内容
透析机的基本构造 透析器 透析液 血液透析治疗原理
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主要内容
透析机的基本构造 透析器 透析液 血液透析治疗原理
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血液透析机的基本构造
透析液配制供给系统—— 透析液的准备装置
透析
液的配制系统
旁路阀门
体外循环系统
—— 动脉血路管和静脉血路管
超滤控制系统 监测报警系统
路的监测报警系统 清洗消毒系统
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③处理:吸氧、静注高渗溶液:酌情给予镇静剂, 严重者立即停止透析、静滴20%甘露醇。
④吸氧有助于预防所有透析患者的发生,严重者可 采取诱导透析,并改变血液净化方式 。
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(3)肌肉痛性痉挛
发生率的20%与低血压有关。
① 原因:不十分清楚,可能与低钠、低钙、迅速脱水、 脱水过多引起的细胞外液容量下降,渗透压下降及使用 低钠透析液有关,钠浓度低导致血管收缩,肌肉痉挛。
用降压药等,患者并有心肌病变,冠心
病、心力衰竭、心包炎严重贫血等。
②临床表现:每种类型的心律失常:心房扑动、
房颤严重患有室颤。
③处 理:根据不同病因、心律失常类型给予相应
处理;对顽固性反复发作,并合并严重
器质性心脏病患者应改为透析相关低氧血症
动脉血氧分可下降1.3-2.6kpa的患者不会引起临床症状,可 对有严重心肺疾病患者有害。
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SUCCESS
THANK YOU
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(6)透析器反应
使用新透析器而产生的一组症候群:A型即刻过敏反 应;B型(非特异性胸背痛)。
①原因:机制尚未明确
a、肺通气功能减低
b、肺内弥散障碍
c、其他原因,醋酸盐对心肌及呼吸中枢有直接抑制作用,尚可 通过血管扩张作用干扰肺局部血流引起PH下降、导致低氧血症。
②表现:一般无症状,心肺储备功能不足,易出现症状,如低 血压,可诱发心功能不全,导致呼吸困难、气紧、发绀、心律 失常等。
③处理:鼻导管致吸氧(2L/min)面罩吸氧
c、血肌酐(scr)≥442umuL/L(5mg/dl)
d、K+≥6.5mmol/L
e 、 代 谢 性 的 酸 中 毒 ( CO2 结 合 量 ( CO2op ) ≤13mmul/L纠正无效。

血液透析基本原理.ppt

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救亡图存 的强烈愿望。
京张铁路 建成通车;民国以后,各条商路修筑
正轨。
二、水运与航空
1.水运
(1)1872年,
轮船招商局 正式成立,标志着中国新式航运业的诞生。
(2)1900年前后,民间兴办的各种轮船航运公司近百家,几乎都是
在列强排挤中艰难求生。
2.航空 (1)起步:1918年,附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始 研制 。 (2)发展: 1918年,北洋政府在交通部下设“ 水上飞机
台湾 架设第一条电报线,成为中国自
出行 (1)新式交通促进了经济发展,改变了人们的通讯手段和 , 方式 转变了人们的思想观念。
(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强,使异地传输更为便 捷。 (3)促进了中国的经济与社会发展,也使人们的生活
多姿多彩 。
[合作探究· 提认知]
电视剧《闯关东》讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家, 从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山 一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。
航空都获得了一定程度的发展。
(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。 (3)地域之间的发展不平衡。 3.影响 (1)积极影响:促进了经济发展,改变了人们的出行方式,
一定程度上转变了人们的思想观念;加强了中国与世界各地的
联系,丰富了人们的生活。 (2)消极影响:有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。
空心纤维型透析器
血液透析的基本原理
中空纤维束
透析液流入端
透析液流出端
血液流出端
血液流入端 溶质通过中 空毛细纤维 壁进行转运
血液透析的基本原理
■ 弥散
■ 超滤
■ 吸附 ■ 水分清除机制
■ 酸碱平衡紊乱的纠正

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(二)相对禁忌症
1)老年高危患者,不合作的婴幼儿、精神病患者。 2)严重的心肌病变或心律失常不能耐受体外循环。 3)大手术后的三天内,或严重活动性出血。 4)恶性肿瘤晚期导致肾衰竭。 5)低血压或休克。 6)脑血管意外。
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四、透析常见并发症与处理
即刻并发症:在透析过程中,发 生
按时间为
①原因:机制尚未明确
a、肺通气功能减低
b、肺内弥散障碍
c、其他原因,醋酸盐对心肌及呼吸中枢有直接抑制作用,尚可 通过血管扩张作用干扰肺局部血流引起PH下降、导致低氧血症。
②表现:一般无症状,心肺储备功能不足,易出现症状,如低 血压,可诱发心功能不全,导致呼吸困难、气紧、发绀、心律 失常等。
③处理:鼻导管致吸氧(2L/min)面罩吸氧
③处理:吸氧、静注高渗溶液:酌情给予镇静剂, 严重者立即停止透析、静滴20%甘露醇。
④吸氧有助于预防所有透析患者的发生,严重者可 采取诱导透析,并改变血液净化方式 。
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(3)肌肉痛性痉挛
发生率的20%与低血压有关。
① 原因:不十分清楚,可能与低钠、低钙、迅速脱水、 脱水过多引起的细胞外液容量下降,渗透压下降及使用 低钠透析液有关,钠浓度低导致血管收缩,肌肉痉挛。
迟钝或消失,呼吸暂停,或难治性的低血压。 (b)已知进入体内的毒物或测知血液中毒物的浓
度已达到致死量。
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(c)正常排卸毒物的脏器因有原发疾病 或已受毒物损害而功能明显减退。
(d)合并肺部或其他感染。
(e)其他:难治性充血性心力衰竭,急 性肺水肿、肝脏疾病如肝功能衰竭、肝硬 化顽固性腹水,水电解质紊乱,如各种原 因稀释性低钠血症、高钾血症、免疫相关 性疾病。
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“人工肾”----替代肾脏
血透是能代替部分肾功能,清除血液中有害物质,纠正体内电解质与维 持酸碱平衡的体外血液透析装置。
4
血液 透析 可替 代肾 脏的 部分 功能
排泄对肌体有害的代谢产物
维持水代谢平衡 维持人体内环境酸碱度的平衡 维持人体内环境电解质的平衡
协助维持血压 产生促红素 影响Ca在骨胳上的沉积
跨膜 压
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扩散作用清除溶质
血流速
血流速(QB)和透析液流速(QD)不断 地维持溶质进入和离开透析器这置 换过程。这样制做出一个持续的浓 度梯度差,可让溶质随着扩散作用 有效地进行置换。
透析液流 速
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扩散溶质清除与分子大小
溶质清除
增加溶 质大小
血流速或透析液流速
当增加血流速 或透析液流速 时,细小的溶 质(低分子量) 的扩散置换能 力便会增强, 但对较大的溶 质(较高分子 量)来说,提 高流速却没有 太大帮助。大 型溶质的置换 主要取决于簿 膜的特性。
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血透的运输原理
开始 - 血液 中含有废物及 多余液体。 脱水 - 通过超滤原理,透析簿膜 两边之间形成压力梯度来脱水(液 体从高压区流向低压区)。
+
结果 - 血液比透 析前清洁,表示 血液中含有较少 可扩散废物,而 血液容量也达致 正常水平。
清除溶质 - 由于血液和透析液之间 的浓度梯度不同(溶质从高浓度区扩 散到低浓度区),溶质会透过圹散而 通过簿膜。
1
血透是什么?
血透有什么作用?
2
血液透析(Hemodialysis),简称血透,通俗的说法 也称之为人工肾、洗肾,是血液净化技术的一种。其利 用半透膜原理,通过扩散、对流体内各种有害以及多余 的代谢废物和过多的电解质移出体外,达到净化血液的 目的,并吸达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。
注:Hemodialysis,Hemo指血液,dialysis来自希腊语,意思是释放出某些物质。
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肾 脏 的 部 分 功 能
对肌体有害的代谢产物 水代谢平衡 人体内环境酸碱度的平衡 人体内环境电解质的平衡
协助维持血压 产生促红素
影响Ca在骨胳上的沉积
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如果肾藏出了问题?
1,急性 2,慢性 3,萎缩,坏死
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引起肾衰竭的原因
先天性疾病 系统性疾病 其它 慢性肾小球肾炎
肾硬化疾病
慢性肾孟 炎
透析是指溶质通过半透膜,从高浓度溶液向低浓度方向运动。血液透析包括溶 质的移动和水的移动,即血液和透析液在透析器(人工肾)内借半透膜接触和浓度 梯度进行物质交换,使血液中的代谢废物和过多的电解质向透析液移动,透析 液中的钙离子、碱基等向血液中移动。临床上用弥散现象来分离纯化血液使之 达到净化目的的方法即为血液透析的基本原理。
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溶质的交换
废物
1. 血液中的废物必须清除。透 析液完全没有包含这些废物。
血液中浓度 透析液中浓度
电解质
血液中浓度
透析液中浓度
缓冲剂
血液中浓度
透析液中浓度
2. 必须把一些血液里过多的电 解质清除,如钠和钾,以期 重建血液的正常生理水平。 为达致这目的,透析液中的 浓度必须跟正常血液中的浓 度相等或稍低。 3. 尿毒性血液中的缓冲剂(酸碱) 浓度一般过低,因此必须补充 缓冲剂。透析液中的缓剂浓 度必须比正常血液中的浓度为 高。
糖尿病
当肾功能退化,可以利用量度肌酸酐清除率的下降去监测。当肌酸酐清除率 下降时,血液中的肌酸酐浓度便会上升。当肌酸酐清除率减少至5毫升每分钟 时,便需要开始肾取代(血液透析)治疗。
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血透的适应症:
(1)尿毒症综合征。 (2)容量负荷过重所致的脑水肿,肺水肿及高血压。 (3)尿毒症并神经、精神症状。 (4)尿毒症性心包炎。 (5)血尿素氮≥28mmo1/L,血肌酐≥530~840μ mo1/L。 (6)Ccr<l0ml/min。 (7)血钾≥6.5mmol/L。 (8)HCO3一<6.8mmol/L(15% voI)。 (9)尿毒症性贫血,Hb<60g/L,HCT<15%。 (10)可逆性的慢性肾功能衰竭、肾移植前准备、肾移植后急性排斥导致的 急性肾功能衰竭,或慢性排斥,移植肾失去功能时。 (11)其他:如部分药物中毒,高钙血症,代谢性碱中毒,溶血时游离血红 蛋白>80mg/L。 急症透析指征: (1)高钾血症。 (2)肺水肿。 (3)尿毒症脑病。 (4)尿毒症心包炎。
16
血透是如何代替 肾脏功能的?
透析过程: 透析开始时,将患者的血液经血管通路导入动脉管道、去泡 器,到达秀析器。血液和透析液借助于透析器内的半透膜进行逆流 交换,交换后的透析液进入废液槽被弃去,而被“净化”的血液经 过去泡器、静脉管道从静脉血管通路重新输入患者体内,以达到 “清洗”的目的。
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“半透膜”
5
排泄体内废物
6
维持体内水平衡
7
维持体内酸碱度的平衡
8
维持体内 电解质的 平衡
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维持血压平稳
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产生促红素(EPO)
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影响体内钙的吸收沉积
肾病患者患有钙/磷不平衡会导致骨头脱钙继而骨脆。因此 肾病患者需要一个有计划的饮食餐单,同时亦需要服用磷 结合药物及维生素D作补偿。透析治疗有助清除过多的磷。
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超滤脱水
透析器内的脱水情况。白色箭 头表示血液区域内的压力(正压 )及透析液区域内的压力(负压) 。制造出来的压力梯度,即跨 膜压(TMP),促使血液中的液体 进入透析液。这幅图省略了胶 体渗透压。 由于透析液区域的压力是负 压,跨膜压可以下列方式表 示:
血液区 域
透析液区 域
血液区 域压力
透析液区 域压力
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透析液里的电解质
血液 透析液 正离子 负离子 正离子 负离子 氯 钠 钠 氯
钾 钙 镁
碳酸氢 盐 有机离 蛋白 质 子
钾 钙 镁
碳酸氢 醋酸 盐 盐
理想的透析液电解质成份必须跟血液的电解质成份相近。由于透析期间需 要大量补充缓冲剂,所以缓冲剂(HCO3- 碳酸氢盐)的浓度在透析液中较高。
补充说明: 浓度的标准单位是毫摩尔/公升(mmol/l),但有时也会出现单位毫克当量/公 升(mEq/l)。此单位与毫摩尔/公升相关,但也决定于离子的电荷。因此,1毫克当量/公 升的钠离子(Na+,一个正电荷)相等于1毫摩尔/公升,而1毫克当量/公升的钙离子(Ca2+ ,两个正电荷)相等于0.5毫摩尔/公升。
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