抗肿瘤药物的毒副作用及其处理详细篇
抗肿瘤药的副作用及禁忌说明书
抗肿瘤药的副作用及禁忌说明书一、简介抗肿瘤药是用于治疗肿瘤的特殊药物，其主要作用是抑制癌细胞的增殖和扩散。
然而，与其有效的治疗结果相比，抗肿瘤药也存在着一系列的副作用，这些副作用可能会对患者的身体健康造成不良影响。
因此，在使用抗肿瘤药物之前，有必要了解其可能的副作用，并遵循禁忌说明，以确保患者的安全和疗效。
二、副作用1. 恶心和呕吐：抗肿瘤药物可能引起恶心和呕吐，这是最常见的副作用之一。
患者可能会感到恶心、嗳气、食欲不振，并可能出现呕吐。
这些副作用通常在用药后的几小时内开始，但也可能持续数天。
2. 脱发：部分抗肿瘤药物可能导致患者的头发脱落，包括头发的稀疏、断裂和脱落。
脱发通常在用药后的几周内开始，但也可能延迟出现。
3. 免疫系统抑制：抗肿瘤药物可能抑制患者的免疫系统，增加患病和感染的风险。
患者可能容易感到疲劳、发热、体重下降，并可能遭受感染。
4. 贫血：某些抗肿瘤药物可能导致红细胞数量减少，进而引起贫血。
患者可能会感到乏力、气短、头晕，并可能出现皮肤苍白的情况。
5. 性功能障碍：一些抗肿瘤药物可能对患者的性功能造成不良影响，包括性欲降低、勃起困难等问题。
三、禁忌说明1. 孕妇禁用：抗肿瘤药物可能对胎儿造成危害。
因此，在妊娠期间，孕妇应避免使用抗肿瘤药物，以免对胎儿造成损害。
2. 哺乳期禁用：抗肿瘤药物可能通过母乳传递给婴儿，可能导致婴儿生长发育障碍等问题。
因此，在哺乳期间，母亲应停止使用抗肿瘤药物，以保护婴儿的健康。
3. 肝肾功能损害患者慎用：由于抗肿瘤药物的代谢和排泄主要依靠肝脏和肾脏，对于肝肾功能损害的患者，应特别慎重使用。
在使用前，应进行相关肝肾功能检测，并根据结果酌情决定是否使用。
4. 药物过敏史患者禁用：对于曾经发生过对任何抗肿瘤药物过敏反应的患者，应禁止使用相同或相似的抗肿瘤药物，以免引发严重的过敏反应。
5. 心脏疾病患者慎用：抗肿瘤药物可能对心脏功能产生负面影响，因此，存在心脏疾病的患者应在严密监测下慎用抗肿瘤药物。
抗肿瘤药物的不良反应与防治措施
消化系统毒性
6）其他，如甲孕酮、甲地孕酮对预防化 疗引起旳恶心呕吐食欲不振亦有很好效 果。 呕吐旳治疗需要综合治疗，正确旳护理、 心理治疗与药物治疗，控制呕吐旳药物 一般需联合应用，如地塞米松和胃复安、 5-HT受体拮抗剂；安定与胃复安联用。
消化系统毒性
2.黏膜炎、腹泻、便秘 常见引起黏膜炎旳药物有甲氨蝶呤、氟 尿嘧啶和抗肿瘤抗生素 常见引起腹泻旳药物有氟尿嘧啶、甲氨 蝶呤、阿霉素、阿糖胞苷、顺铂等 治疗原则均以对症为主，明显腹泻者应 予以肠道粘膜保护剂，补充液体、电解 质、能量等
骨髓克制
2.血小板降低 血小板降低多发生在粒细胞降低后来
当血小板低于20×10^9/L，内脏出血危险 增大
血小板低于10×10^9/L，易出现中枢神经 系统，胃肠道出血
血小板减低可用低剂量糖皮质激素（如强旳 松 10mg 1-2次/日），予以血小板滴注， 予以促血小板生长旳细胞因子TPO，白介 素-11等
消化系统毒性
长春碱类药物多引起便秘，可予以轻泻剂。 3.肝毒性
多数患者以ALT升高为主，一般为一过性，常 发生于化疗后7-17天，停药后予以保肝治疗。 对肝功能异常患者应慎用或禁用损害肝脏毒性 旳药物。 化疗药物引起旳肝损害体现： 1）中毒性肝炎。由药物直接引起急性肝细胞功能 障碍，体现为ALT升高，产生胆汁淤积和脂肪 浸润，常见药物有甲氨蝶呤、左旋门冬酰胺酶、 足叶乙甙等。
心脏毒性
以蒽环类药物最常见，涉及表柔比星、多柔 比星等。靶向治疗旳曲妥珠单克隆抗体， 氟尿嘧啶、紫杉醇、大剂量环磷酰胺等。
心脏毒性分为： 1.急性或亚急性心脏毒性
指在用药过程中立即产生或用后数小时至 数天内发生，易发生在单次大剂量静脉迅 速给药时，多与总剂量无关。
常见抗肿瘤药物的不良反应及处置对策分析
常见抗肿瘤药物的不良反应及处置对策分析发表时间：2018-10-10T15:41:35.007Z 来源：《健康世界》2018年16期作者：余信[导读] 化疗药物由于对肿瘤细胞的巨大杀伤作用而广泛用于临床，现已成为多种恶性肿瘤的重要治疗手段。
六安市第二人民医院六安 237000摘要：化疗药物由于对肿瘤细胞的巨大杀伤作用而广泛用于临床，现已成为多种恶性肿瘤的重要治疗手段。
但化疗药物的选择性差，在杀伤癌细胞的同时，不可避免的清除了正常细胞，因此化疗后的不良反应较为显著。
现本文化疗后的主要不良反应及预防办法详述如下。
关键词：化疗；肿瘤一、外渗抗肿瘤药物在输注过程中漏入或浸润到皮下会发生局部反应，包括局部渗漏引起组织反应或坏死，严重者可发生栓塞性静脉炎。
这与抗肿瘤药物的组织刺激性有关。
引起强刺激性的药物有：更生霉素、多柔比星、柔红霉素、丝裂霉素、氮芥、光辉霉素、长春新碱、长春花碱、长春瑞宾等。
如果发生药液外渗或栓塞性静脉炎，应立即停止输液，限动肢体，回抽外渗药物，拔针，外渗部位避免施压；局部使用解毒剂；按不同药物局部用冷敷或热敷；局部用中药或硫酸镁等。
二、过敏反应较易发生过敏反应的细胞毒药物有紫杉醇、多西他赛、依托泊苷、替尼泊苷、博来霉素、多柔比星、左旋门冬酰胺酶、顺铂、奥沙利铂等。
过敏反应可分为局部和全身：局部过敏反应表现为沿静脉出现的风团、荨麻疹或红斑，常见于多柔比星和表柔比星；在用药开始后15分钟内出现的症状或体征应视为全身性过敏反应，可表现为颜面发红、荨麻疹、低血压、紫绀等。
患者可诉有瘙痒、胸闷、言语困难、恶心、失听、眩晕、排便感及焦虑等。
应用易发生过敏的抗肿瘤药物前，可预防性使用地塞米松等药物，输液期间严密观察，并根据过敏反应分级情况，对症应用肾上腺素、沙丁胺醇、甲强龙等。
三、发热已知能引起发热化疗药物有：博来霉素、更生霉素、多柔比星、吉西他滨、氮芥、光辉霉素、氮烯咪胺、左旋门冬酰胺酶、高剂量甲氨蝶呤、阿糖胞苷等。
抗肿瘤药物的毒副作用及其处理
抗肿瘤药物的毒副作用及其处理近几十年来，随着新的抗癌药物的不断研制，肿瘤化疗的广泛应用，疗效有了较大的改善。
但是，目有临床使用的抗癌药物的选择性不高，在杀伤肿瘤细胞的同时对机体正常细胞，特别是增殖旺盛的细胞具有损害作用。
成为限制用量、阻碍疗效发挥的主要问题。
因此，尽早地预测毒副反应并及时进行有效的处理，对于保证顺利完成治疗及提高长期生活质量是至关重要的。
(一)、骨髓抑制大多数抗癌药物均有不同程度的骨髓抑制，且常为剂量限制性毒性。
由于血细胞半衰期不同，化疗后通常粒细胞减少发生较快，血小板减少次之，而贫血发生较晚。
1.粒细胞减少除长春新碱、博莱霉素、左旋门冬酰胺酶外，大多数抗癌药对白细胞影响较大，并且出现的早晚和持续的时间不同，如氮芥、环磷酰胺等表现为近期毒性作用，大剂量冲击治疗时停药后3～4天白细胞开始下降。
有些药物如长春花碱、甲氨喋呤、羟基脲等，则多在用药后10～14天白细胞开始下降，第20天开始回升，表现为中期毒性作用。
而丝裂霉素、卡氮芥、环己亚硝脲、甲基苄肼、6-巯基嘌呤及马利兰等在用药后3周才出现白细胞下降，4～6周后有所回升，表现为延期毒性作用。
粒细胞减少的主要后果为严重感染，严重感染与粒细胞减少的程度和持续时间有关。
所以，在临床用药时要注意尽量不要对造血系统近期、中期和延期毒性反应的抗癌药物联合应用。
每次疗程前及治疗中定期复查血象，并据此调整药量。
当粒细胞降低于1.0×109/L，并且持续7天以上，发生严重感染的机会明显啬，此时病人无论有无发热，均可予预防性抗菌素治疗，新鲜血输注。
如病人出现发热，应及时做血培养和可疑感染部位的培养，并尽快联合使用有效的广谱抗菌药物。
近年来，临床开始应用基因重组的集落刺激因子配合舯瘤化疗，取得了很好的效果。
G-CSF和GM-CSF刺激粒细胞/单核细胞的形成和向外周血释放，能显著减轻化疗药物引起的骨髓抑制，加快外周血象的恢复。
2.血小板减少临床上化疗后血小板减少而导致严重出血的并发症并不常见，当血小板低于2万，内脏出血的危险性加大;当血小板低于1万时，容易出现中枢神经系统出血、胃肠道大出血，对于化疗引起的血小板显著减少，可使用低剂量糖皮质激素(例如强的松10mg，每日1～2次)，并给予血小板悬液输注。
抗肿瘤药物的毒副反应及处理
腹泻的处理
¾ 停止化疗 ¾ 应用止泻药 ¾ 抗感染治疗 ¾ 营养支持，维持水及电解质平衡
开普拓 所致腹泻的处理原则
急性胆碱能综合征
¾在静注开始后24小时内出现急性腹痛、腹
泻、出汗、流泪、流涎、结膜炎、鼻炎、低 血压、血管舒张、寒战、全身不适、头晕、 视力障碍、瞳孔缩小等
¾处理方法：阿托品*，0.25
¾ 5-HTR3拮抗剂(口服或静脉)+激素是标准治
疗
高致吐性药物引起的迟发性呕吐
¾ 迟发性呕吐：
z
发生机制与急性呕吐不同，与5-HTR3关系不密 切， 5-HTR3拮抗剂效果不佳。
• • • • • DXM单药>安慰剂 5-HTR3拮抗剂+DXM=DXM单药 5-HTR3拮抗剂+DXM> 5-HTR3拮抗剂单药 灭吐灵+DXM >DXM单药和安慰剂 灭吐灵(20mg qid)+DXM(8mg bid) d2-5控制率=50%
z
DXM标准剂量=20mg/次
J Clin Oncol 1998;16:2937–42.
中高度致吐性药物引起的急性呕吐
¾ 5-HTR3拮抗剂(5HTR3 antagonist)组合
z z z z z
单用5-HTR3拮抗剂=70% 5-HTR3拮抗剂>单用灭吐灵 5-HTR3拮抗剂+激素=95% 各种5-HTR3拮抗剂疗效相似 静脉用药与口服用药疗效相似
化疗导致呕吐的治疗的新进展
¾ 神经激肽-1 (neurokinin-1, NK-1)受体的抑
制剂
z
z
z
P物质 (Substance P, SP)是中枢和外周神经系 统常见的神经递质 在消化道P物质能选择性与 NK-1受体结合诱导 出现呕吐反应 阻断NK-1受体与SP结合能阻断呕吐的发生。
抗肿瘤药的药品不良反应及防治措施
（ａｄｖｅｒｓｅ ｄｒｕｇ ｒｅａｃｔｉｏｎ，ＡＤＲ）也 不 容 忽 视 Ｊ。 由 于 肿 瘤 患 者 自 ＣＩＤ的 主 要 风 险 是 导 致 水 及 电解 质 紊 乱 ，严 重 时 可 危 及 患 者 生
身机体免疫功 能及耐 受性 低下 Ｊ，加 之肿 瘤 治疗 中经 常联 合 命 ，常见 的引起 ＣＩＤ的药物有伊 立替康 、氟尿 嘧啶等。
析 ，以便 引起 重视 ，早期 预防 ，密切监视 ，及 时治疗。
１ 常见 抗肿 瘤 药 的 ＡＤＲ
依据发生 时间 ，可将抗肿瘤药 的 ＡＤＲ分 为急性 、近期及 远
期 ３类 ，其 中较 为常见的为急性 和近期 ＡＤＲ。消化系统 损伤 、
肝肾损伤及骨髓抑 制等 为大部 分抗肿瘤药 共同 的 ＡＤＲ。但
恶性 肿 瘤 为 我 国最 主要 死 亡 原 因 的重 大 慢 性 疾 病 ，严 重 威 量 。按 照 发 生 时 间 ，可 将 ＣＩＮＶ分 为 急 性 、延 迟 性 、预 防期 、
胁着人们 的健康和生命安全 … 。随着 医药科技 突飞猛 进的发 爆 发性 及难 治性 ；按 照 呕吐 发生 率 ，可将 ＣＩＮＶ分 为高 度 （＞
文 章 编 号 １６７２—２１２４（２０１８）０７—１００５—０４
摘 要 药物 治疗 是 肿 瘤 治 疗 的 主要 手段 ，但 抗 肿 瘤 药 可 引起 消化 系统 损 伤 、骨 髓 抑 制 、过 敏 反 应 、神 经 系统 反 应 、心 脏 毒 性 及 呼 吸 系统反应等 多种 药品不 良反 应 ，影响 治疗 效果 。临床采取 有效的监测及预 防措施 ，积极 干预 ，能控制抗肿瘤 药的药品不 良反应 ， 提 高 患 者 的 用 药依 从 性 并保 证 药 物 治 疗 的 连 续 性 。 关 键 词 抗 肿 瘤 药 ；药 品 不 良反 应 ；防 治措 施
抗肿瘤药物不良反应及处理
14
HIGH (高度致吐风险)
AC方案(蒽环类+环磷酰胺) 顺铂 ≥ 50 mg/m2 环磷酰胺 > 1500 mg/m2 卡莫司汀 > 250 mg/m2 六甲蜜胺 氮烯咪胺 氮芥 丙卡巴肼(口服) 链脲霉素
MODERATE (中度致吐风险)
顺铂 < 50 mg/m2 卡铂 奥沙利铂 > 75 mg/m2 伊立替康 长春瑞滨 (口服) 阿霉素 表阿霉素 环磷酰胺≤1500 mg/m2 环磷酰胺 (口服) 异环磷酰胺 白消安 > 4 mg/d 阿糖胞苷 > 1 g/m2 阿扎胞苷
4
.
立即停止注射，制动并保留注射针头
尽量回抽残留药物
注入皮质激素，并拔掉针头 可在渗漏部位皮下多点注射止痛药 物、相应解毒剂，避免局部按压
据所用抗癌药物 疼痛剧烈者可用2%利多卡因局封， 进行冷敷或热敷 可反复多次直至疼痛消失
抬高患肢
密切观察及随访，出现溃疡时应考虑手术治疗
物理治疗、中医药治疗、功能锻炼
LOW (轻度致吐风险)
紫杉醇 多西他赛 (iv & 口服) 吉西他滨 卡培他滨 培美曲塞 CPT-11 VP-16 5-Fu 阿糖胞苷 (低剂量) 100-200 mg/m2 甲氨蝶呤 50-250 mg/m2 丝裂霉素 氨磷汀≤300 mg/m2 多柔比星脂质体 贝沙罗汀 米托蒽醌 尼罗替尼 紫杉醇-白蛋白纳米粒 Vorinostat Ixabepilone
高度 中度
AC 非AC
低度
5-HT3受体拮抗剂+地塞米松+阿瑞 地塞米松 d2.3+阿瑞吡坦 d2.3 吡坦
5-HT3受体拮抗剂+地塞米松+阿瑞 阿瑞吡坦 d2.3 吡坦
抗肿瘤药物的毒副作用及其处理---详细篇
之杨若古兰创作抗肿瘤药物的毒副感化及其处理---具体篇.txt成熟不是心变老，而是眼泪在眼里打转却还坚持浅笑.把一切平凡的事做好既不服凡，把一切简单的事做对既不简单. 化疗是肿瘤医治三大手段之一.很多病友因为对化疗的毒副感化不清楚，充满恐惧从而没法配合医治，今天开始，我就化疗药物的毒副感化及其处理，一一进行解释.在化疗过程中，最常碰到的副感化是骨髓按捺，通常的说法是血惯例白细胞数低.其实化疗药物惹起的骨髓按捺不但仅表示在外周血白细胞的降低，还有可能出现血小板、血红蛋白的降低.普通而言：化疗后通常粒细胞减少发生较快，血小板减少次之，而贫血发生较晚.就时间来看，化疗结束开始算，一周内白细胞逐步降低，到化疗结束后第7-10天，降至最低点.而后骨髓造血开始恢复.是以化疗结束后一周内，病人因尽量待在屋内，即使外出也须要戴口罩，家里要减少不须要的探视.我们先来说说骨髓按捺中的粒细胞减少.除长春新碱、博莱霉素、左旋门冬酰胺酶外，大多数抗癌药对白细胞影响较大，而且出现的迟早和持续的时间分歧，如氮芥、环磷酰胺等表示为近期毒性感化，大剂量冲击医治时停药后3-4天白细胞开始降低.有些药物如长春花碱、甲氨喋呤、羟基脲等，则多在用药后10-14天白细胞开始降低，第20天开始回升，表示为中期毒性感化.而丝裂霉素、卡氮芥、环己亚硝脲、甲基苄肼、6-巯基嘌呤及马利兰等在用药后3周才出现白细胞降低，4-6周后有所回升，表示为延期毒性感化.×109/L，而且持续7天以上，发生严重感染的机会明显啬，此时病人不管有没有发热，均可予预防性抗菌素医治，新颖血输注.如病人出现发热，应及时做血培养和可疑感染部位的培养，并尽快联合使用无效的广谱抗菌药物.近年来，临床开始利用基因重组的集落刺激因子配合舯瘤化疗，取得了很好的后果.G-CSF和GM-CSF刺激粒细胞/单核细胞的构成和向外周血释放，能明显减轻化疗药物惹起的骨髓按捺，加快外周血象的恢复.2．血小板减少临床上化疗后血小板减少而导致严重出血的并发症其实不罕见，当血小板低于2万，内脏出血的风险性加大；当血小板低于1万时，容易出现中枢神经零碎出血、胃肠道大出血，对于化疗惹起的血小板明显减少，可使用低剂量糖皮质激素（例如强的松10mg，每日1～2次），并给予血小板悬液输注.最新研讨发现了一些能促进血小板生长的细胞因子，例如TPO、白介素-III和白介素-XI.最罕见的消化道副感化莫过于恶心、呕吐.很多病人和家属谈化疗色变，也是在于此.恶心呕吐是抗肿瘤医治中的一个次要而罕见的并发症，几乎所有的化疗药有致吐潜能.化疗惹起的呕吐通常有三种表示方式：①立即呕吐：使用化疗后24小时以内发生的呕吐；②延迟呕吐：是指化疗24小时当前至第5～7天所发生的呕吐；③先期呕吐：是指病人在第一个医治周期经历了难受的急性呕吐以后，鄙人一次化疗给药之前所发生的条件反射性呕吐.控制呕吐的药物按其机制可分为：①多巴胺受体拮抗剂：如胃复安、氟哌啶醇、氯丙嗪；②5-HT3受体拮抗剂：如司琼类；③抗组胺药：如苯海拉明；④糖皮质激素：如地塞米松；⑤抗焦虑药：如安定、氯羟安定.此外，甲孕酮或甲地孕酮对预防化疗惹起的恶心和食欲不振有较好的后果.在临床上大夫常在用化疗之前预防性的先用止吐药如胃复安、格拉斯琼、等.普通如许安插后.病人呕吐的情况能够改善，如果呕吐仍控制不睬想，可以加用一次止吐剂.对于恶心，一个偏方是觉得恶心时，就口含一片生姜切片，据说后果不错.若呕吐很严重，必定要留意检测血电解质和酸碱平衡的情况.留意病人是否有脱水的情况等.上去我们谈化疗的副感化：口腔炎，口腔溃疡.化疗药物容易惹起口腔炎、口腔溃疡、唇舌损害、食道炎.口腔溃疡是化疗罕见的副感化,普通发生在化疗的5-6日后,病人先感觉唇舌麻木,唇及颊粘膜发红,舌苔减少,2-3日后了出现溃疡,通常在停药1周内可逐步愈合,严重的口腔溃疡可持续1个月摆布.惹起口腔粘膜炎的次要药物有甲氨蝶呤、阿糖胞苷、鬼臼噻吩甙及安乐霉素等.对口腔粘膜炎症应以预防为主.在全部化疗过程中应留意口腔卫生，进食前后要漱口，不要佩戴假牙，多饮水，应进食高养分流质或半流质饮食，防止食用对口腔粘膜有刺激性的食物，如过热及辣、酸性食物等，防止食用易损伤口腔粘膜的食物如鱼、虾等.每日3次用庆大霉素漱口液（庆大霉素24万单位加500毫升生理盐水）或复方硼砂溶液（朵贝漱口液）漱口.如果已发生口腔溃疡，应每隔1～2小时用洗必泰、庆大霉素漱口液或复方硼砂溶液（朵贝漱口液）漱口，并用中药西瓜霜或锡类散轻轻涂抹在溃疡处.如果口腔溃疡较严重，疼痛较剧烈时，可予以2％丁卡因溶液局部涂抹止痛.因白血病病人机体抵抗力低下，极易在口腔溃疡基础上合并霉菌感染，表示为粘膜概况有散在的白色凝乳状小点，这时候可予2％～4％碳酸氢钠含漱剂（小苏打水）与过氧化氢含漱剂（双氧水）交替漱口，制霉茵素片50万单位含服，每日三次，局部可用1％甲紫（龙胆紫）外涂.若病情发展至严重感染，病人出现发热等全身症状时，则需尽早地在粘膜炎症处作涂片，并取口腔、咽部及血液标本做细菌培养及药敏试验，确定是何种病原菌的感染，然后给予响应的医治，尽早利用敏感抗生素以控制病情.关于在化疗阶段如何来预防口腔炎，口腔溃疡，对病人有以下的几点建议.1)在开始化学医治之前，先到牙科医师那检查牙齿，例如清理牙齿而且处理口腔内的成绩，包含至牙、脓包、牙龈疾病或者是没有装好假牙等.2)每餐饭后，用软毛牙刷轻刷牙，如果您的牙龈太敏感了，可选用非刺激性的或者是含苏打成分的牙膏较合适，或者是只用湿棉花擦拭即可.3)防止使用普通含有较多盐分或酒精成分的市售漱口水，以避免刺激性太强，形成口腔溃疡的疼痛.如果您的口腔里出现溃疡，请教医师是否可给您一些药膏涂抹在溃疡处，以减轻疼痛感.4)多食用清凉食物，防止热食，以避免刺激溃疡处.5)选择柔软的食物，像冰淇淋、奶成品、软性水果（如喷鼻蕉、苹果泥等）、马铃薯泥、煮过的麦片、水煮蛋或炒蛋、通心粉、米饭、软面食等.可用果汁机把煮过的食物打碎，以方便食用.6)防止酸性及刺激性的食物，以避免又刺激伤口而形成疼痛.7）把干硬食物泡在水里或浓汤中，让食物变软一点再吃.每天吃复合唯生素B也能够预防在化疗时发生口腔溃疡！帖子看得人不多呵呵，不过还是继续接着讲.今天想谈的是化疗药物惹起的腹泻和便秘.化疗药物所致腹泻程度，世界卫生组织规定轻度为发生在两天以内的临时性腹泻；中度为虽然腹泻已超出两天，但病人仍能耐受，不须要医治；重度为病人因为腹泻已不克不及耐受，须要立即给予医治.最常惹起腹泻的化疗药物有5-氟尿嘧啶类（包含优福啶，嘧福啶，氟铁龙和希罗达），氨甲喋呤，阿霉素，阿糖胞苷和顺铂等，特别是当药物剂量提高时，更容易发生严重腹泻；氟脲嘧啶大剂量或连续用药可导致严重腹泻甚至血性腹泻..病人在化疗期间发生腹泻应及时与经治医师联系.医师应当根据腹泻程度，大便性质，特别留意是否为血性或肠粘膜排出，所利用的化疗药物品种，剂量，化疗所进行的阶段和病人的具体情况等综合考虑，做出是否须要停止化疗和给予对症撑持医治等决定.你也能够测验考试以下法子来控制腹泻：*少吃多餐.*不吃易惹起腹泻和腹痛的含纤维多的食物.含纤维多的食物包含粗面包和麦片、蔬菜、豆类、干果、瓜果、爆米花、新颖的和变干的水果.相反，吃含纤维少的食物，如精面包、精米、面条、奶油麦片、去皮的水果罐头、酸奶、鸡蛋、去皮的土豆泥或土豆片、蔬菜汤、去皮鸡肉和鱼肉.*防止用咖啡、茶、酒和甜食.*防止吃油炸的、清淡的和辛辣的食物.*如果牛奶和牛奶成品使你腹泻加剧，就不要食用.*除非大夫反对，否则多吃含钾丰富的食物，如喷鼻蕉、橙子、土豆、桃子和杏仁.*多喝饮料，弥补腹泻损失的水分.最好喝牛奶、苹果汁、水、淡茶、肉汤和姜汁啤酒.把它们冷至室温后慢慢喝.喝汽水时先放掉气.便秘：某些人出现便秘是因为化疗；另一些人出现便秘是因为他们比拟平常，活动量或养分量减少，或者他们服用了某种止痛药.如果两天以上没解大手，要告知大夫.你或许需用泻药或灌肠剂.在未同大夫商量之前，特别当你的白血球数或血小板数很低时，不要使用这些法子.你可以测验考试以下法子来解决便秘：*多饮用水来松弛肠道.温水和热水特别见效.*多吃含纤维多的食物.这些食物有糙米、麦片、蔬菜、新颖或晒干的水果、干果和爆米花.*做锻炼.出门散步和做操对解决便秘都有帮忙.添加活动量之前，记住同大夫商量.今天讲的是化疗药物对皮肤、头发的损伤.脱发是多种药物的罕见副感化，如阿霉素、鬼臼乙叉甙等，它会给病人的心思（特别是年轻女性）带来不良影响.很多病人担心头发不生长了怎样办？对于这个成绩，我们首先来说说头发的构造：正凡人体的头发包含二部分，其一是位于头皮概况以上的部分叫毛干，其二是位于头皮内的部分叫毛根.毛银的下端膨大称为毛囊，毛囊是毛发生长、发育、养分的部分.正凡人的头发是呈周期性的生长和停止生长的.生持久3-4年，在这期间，头发从毛囊长出，增加并从中得到养分.以后，大约经历3个月的停止生持久后，头发天然零落.只不过人体全部头发或互相邻近的头发其实不处在同一个生长周期，所以，人的头发随时有零落和生长，但零落的头发数量其实不多，这是生理景象.多数化疗药物在医治肿瘤的同时，常常对头皮内的毛囊细胞有损伤感化，在病人身上表示为分歧程度的头发零落.世界卫生组织规定最轻的脱发为只要少量头发零落；比较重的脱发指头发全部零落，停止化疗必定时间后，头发从头长出；中度脱发则介于上述二种之间；有些药物（如紫杉醇）或持久化疗时可以惹起严重脱发，即头发全部零落；有时停止化疗当前也不克不及从头长出，这类情况在化疗过程中极少见到.普通情况下，脱发常在用药后1～2周发生，在2月内达到最明显，化疗后脱发为可逆性，通常在停止化疗后1～3月毛发开始再生.有时从头长出的头发会比原有头发更黑或发生卷曲等变更.并不是所有的化疗药物都会惹起脱发，脱发程度也不完整一样.最常惹起脱发的药物有阿霉素，表阿霉素，柔红霉素、环磷酰胺，异环磷酰胺、氮芥、氨甲喋呤、足叶乙甙、威猛、氟尿嘧啶，长春花碱，长春花碱酰胺、丝裂霉素等，这些药物常可惹起部分头发或全部头发零落.其次有顺铂、长春新碱、更生霉素、博来霉素、巯嘌呤等药物，可惹起少量或部分头发零落.化疗药物所致脱发的程度不但与药物品种有关，还与药物的剂量有关，每次给药剂量越大，脱发越重.联合几种药物化疗比单用一种药物医治的脱发重.化疗药物所致脱发常开始于给药后的2～4周，先发生在头顶部的头发，逐步向四周发展.在上了年纪的病人，原本的鹤发其实纷歧定零落.普通在病人停止化疗1～3个月头发能完整从头长出.为了预防脱发，有人在打针化疗药物同时给病人头戴冰帽，使头皮冷却，局部血管收缩，以减少药物到达毛囊而减轻脱发.但后果其实不很明显.化疗药物所致脱发对病人的身体并没有不良影响.次要成绩是因为脱发发生的本身形像改变.这对那些关心本人形像的病人来说可能会有必定的心思压力和思想负担.因为停止化疗后，头发能从头长出，即使是在化疗期间也能够通过配带假发矫正，所以，即将要接受化疗或正在化疗的病人，对化疗药物所致脱发必定要有准确认识，防止因为认识不敷所带来的恐惧心思，以坦然、高兴的心思接受医治，有益于疾病康复.今天接着说，化疗药物对静脉点滴部位的损伤及其处理.也就是通常说的化疗时血管损伤.化疗药物在杀死癌细胞的同时，对静脉通道有肯定的损伤感化.是以化疗中准确呵护静脉血管尤其次要.药物渗漏是惹起血管损伤的次要缘由，处理不当，轻者局部红肿疼痛，重者剧烈刺痛，惹起局部溃疡，不克不及自愈达2～3个月，惹起四周组织坏死，形成功能妨碍.化疗药物在打针的局部容易出现上面三种反应：药物局部反应（1）栓塞性静脉炎：有些药物由表浅静脉给药时，常可惹起静脉炎，表示为静脉部位疼痛、发红，沿静脉皮肤色素沉着和静脉栓塞.（2）局部组织坏死：当刺激性强的药物外渗入皮下，可表示训轻度红斑、局部不适或疼痛、组织坏死和皮肤溃疡等.（3）色素沉着：BUS（马利兰）、CTX、DTIC、ADM、5FU、PYM、BLM易惹起色素沉着和皮炎，其中5FU可惹起全身性皮肤色素加重和注药血管外皮肤色素明显加重或见红斑，CTX和BLM可惹起甲床色素沉着和指甲变形，在临床上容易惹起血管损伤的药物次要有：1.表阿霉素、柔红霉素、长春新碱、氮芥等可惹起局部组织坏死.2.足叶乙甙、威猛、卡氮芥等可惹起局部灼伤或轻度炎症.3.环磷酰胺、甲氨喋呤、阿糖胞苷、米托蒽醌、门冬酰氨、顺铂等刺激性不明显.对于不克不及肌肉打针、皮下打针的化疗药物在临床使用中都要惹起护理人员看重.化疗药物渗漏的缘由：1.药物身分：与药物的pH值，药物的渗透压，药物的浓度有关.2.血管身分：持久静脉打针，收集血样导致血管脆性添加.3.操纵身分：各种穿刺的损伤是导致药物漏出的次要缘由.如针尖刺破血管或针尖未能完整进入血管.针尖的固定方法是全部静脉输液过程中的一个次要环节，固定不当可惹起针尖滚动、滑脱、针尖刺痛等.其失败次要缘由为粘贴胶布手法不当.只需惹起足够的看重，在预防中做足功夫，化疗惹起的血管损伤是能够减轻到最低的.预防措施：1．血管选择：根据药物选择血管，对容易惹起局部灼伤坏死的药物，不宜选手足背小血管.应避开肌腱、神经关节部位.普通不宜采取下肢静脉注药.持久化疗病人应根据化疗方案，计算静脉使用次数，拟定计划.交替使用，使化疗形成的损伤有必定修复时间.准绳上请求爱护病人每一条血管.留意呵护大静脉血管.2．选择针头：根据化疗药物的浓度滴速，结合患者静脉情况选择合适针头.过粗穿刺难度大，易损伤静脉血管，过细针管易梗阻，达不到医治后果.3．提高专业技术：负责化疗输注的护士应把握各类化疗药物的特性，有高度的义务心.对一些新药物必须具体浏览说明书.穿刺技术熟练，提高静脉穿刺一次成功率，尽量防止反复穿刺.在化疗药注入前要对将使用的血管有准确判断（血管部位、回血情况、静脉是否通畅）.确保平安时方可注入化疗药物.4．化疗时无效呵护静脉：1)切忌直接用化疗药物穿刺，失败时形成四周组织损伤.2)应先注入生理盐水，确认有回血，无渗漏后再注入化疗药.3)化疗过程中护士应加强巡查病房，随时观察回血情况，局部有没有疼痛，及时排除故障.应向病人及家属讲解渗漏的风险性，如病人感觉轻微疼痛或液体输入不畅等立即通知护士.当病人感觉打针部位疼痛并加剧时或局部肿胀，即使回血良好亦禁止继续输注.4)病人取合适体位，使之身心处于最好形态.5)打针后用等渗液冲洗.使输液管中的残存药液全部输入，并冲洗停留在静脉血管壁的药物.达到呵护静脉血管的目的.6)拔针手法：快速注入生理盐水后，顺血管走向拔针，再敏捷压榨3分钟.抬高该肢体，防止针孔渗血渗药液，刺激局部.同时嘱病人活动肢体，可做肢体推拿，减少药物停留局部时间.在化疗过程中发生了药物渗漏该如何来急救处理呢？（1）当病人感觉打针部位疼痛且注药后加重或局部有肿胀时，应停止注药.禁止因有回血仍然继续注药.（2）注药中发现药物渗漏时，不要将针立即拔出，该当将针头内药物抽吸出来，然后用生理盐水5-10ml推入，局部肿胀虽然比本来加重，但可冲淡局部组织及血管的药物浓度，减轻对局部刺激.（3）渗漏部位用冰袋冷敷24小时，而后涂以1%氢化考的松霜，用无菌纱布包扎，每日涂药2次，直至红斑减退.禁止热敷，防止惹起水疱及破溃而促进坏死发生.（4）氮芥类药物失慎渗出时，可用生理盐水注入局部皮下，以浓缩药物，降低毒性，丝裂霉素外渗时，可用维生素C 50mg/ml湿敷，起解毒感化，长春新碱或阿霉素外渗时，可用2%-4%碳酸氢钠湿敷，可起到局部化学沉淀的感化，局部肿胀明显者，则用33%硫酸镁湿敷，严重者可皮下打针氟美松或氢化考的松，因为皮质类固醇激素可通过禁止嗜中性白细胞及大单核细胞进入血液而减轻炎症反应.细胞毒性抗肿瘤药物如顺铂、卡铂、甲氨蝶呤、博来霉素等.该类药物中顺铂次要损伤耳蜗的外毛细胞，可发生不成逆的耳聋及短暂或持久的耳鸣，但顺铂引发的前庭毒性较为少见.环磷酰胺可惹起持久性耳聋，甲氨蝶呤、卡铂则具有耳蜗、前庭毒性.这些药物所致的耳聋，部分可恢复.药物性耳聋的发生，一方面归咎于药物，但并不是所有使用耳毒性药物的人都会发生听力损害.除了药物的身分外还与以下的身分有关：1.遗传易感性2.用药剂量、时间：顺铂的耳毒性普通与用药的剂量有关，大剂量及反复用药时更容易出现.3.联合用药：如果两种或两种以上的耳毒性药物联合使用，发生中毒的几率高.如顺铂使用时，不克不及和呋塞米联合应用.4.给药途径：椎管内给药最风险，其次为静脉和肌肉打针.5.年龄及机体情况：材料标明，幼儿、妊妇及老人较凡人具有更高的药物耳毒性风险.绝大多数耳毒性药物经肾脏排泄，肾功能不良或在用药过程中肾功能受到损害，药物的排泄发生妨碍，可因药物蓄积而发生耳毒感化.针对上述这些缘由，在使用顺铂前，首先要了解家族史，看家族中是否存在耳毒性药物易感者的病史.其次耳毒性药物的用量应严酷根据患者体重确定.就顺铂而言，在使用顺铂时须要进行水化利尿处理.如许来呵护肾功能、加快药物的代谢.从而达到预防和减轻耳毒性的目的.最初患者在使用耳毒性药物期间，每天应留意有没有耳胀满感、耳鸣、眩晕、听力降低、平衡失调、手足或口唇麻木等症状.一旦发生应立即停药，并使用神经养分药、能量制剂、血管扩张剂、脑代谢促进剂等进行对抗医治.当因为白细胞（粒细胞）减少惹起的发热的处理留意事项：一、预防感染：应采纳措施减少由外源性微生物惹起感染的风险性：1.医护人员检查病人前必须洗手，谨防交叉感染2.病人应防止接触花、其它植物、动物及其排泄物、疫苗接种过的人或患有传染性疾病（如水痘、带状疱疹、流感及普通感冒等）人群.减少不须要的探视.到人多的地方戴好口罩.3.病人本身应养成良好的卫生习气，留意饮食卫生，做到饭后漱口及口腔护理，加强大小便后会阴部清洁.4.预防皮肤和粘膜的创伤，准确处理伤口.5.酌情使用抗生素预防感染.二、发热时的处理.1.细心检查以尽可能发现感染灶或感染来源.°时，抽血做血培养+药敏.3.拍摄胸片，每天或隔天检查血惯例.4.经验性利用广谱抗生素，并根据药敏试验结果即使调整抗生素.5. 普通不主意输注白细胞，而是利用集落刺激因子，只要当中性粒细胞小于0.5*109/L、化疗或肿瘤惹起骨髓增殖妨碍者，并有合并严重的感染且广谱抗生素医治无效时，才考虑输注浓缩白细胞.奥沙利铂这个铂类药物有一个特此外副感化即四周性感觉神经病变.这类病变可自行恢复而无后遗症.这些症状常因感冒而激发或加重.感觉异常可在医治歇息期减轻，但在累积剂量大于800mg/m2(6个周期)时，有可能导致永世性感觉异常和功能妨碍.在医治终止后数月以内，3/4以上病人的神经毒性可减轻或消逝.当感觉异常在两个疗程两头持续存在，疼痛性感觉异常和/或功能妨碍开始出现时，本品给药量应减少25％(或100mg/m2)，如果在调整剂量以后症状仍持续存在或加重，应停止医治.在症状完整或部分消逝以后，仍有可能全量或减量使用，应根据医师的判断做出决定.对于这类四周性感觉神经病变没有比较好的处理方法.不克不及接触冷的东西.可以吃一些含维生素B族的食物，因为维生素B1,B6,B12都有养分神经的功能.维生素B1 向日葵籽、小麦胚芽、啤酒酵母、西瓜、豌豆、芦笋；谷类、豆类、硬果类；猪肉、心肝肾协助碳水化合物的代谢，能量的生成，保持正常的神经功能.维生素B6 广泛存在于各种食物如肉类、鱼类、禽类、豆类、全谷类食物和蔬果中协助食物中能量的释放，介入脂肪的代谢，介入红细胞、激素的合成，是蛋白质、神经零碎、免疫零碎功能正常发挥的基础.维生素B12 肉类、鱼类、禽类、贝类、奶、蛋、奶酪是正常生长的必须物资，介入红细胞的生成，是碳水化合物、脂肪、某些蛋白质代谢过程中所必须的，协助保持正常的神经零碎，是DNA合成所必须.今天介绍下出血性膀胱炎这个在肿瘤医治中比较罕见的副感化.出血性膀胱炎（hemorrhagic cystisis, HC）普通是指膀胱内的急性或慢性弥漫性出血，多由抗癌药物的毒性或过敏反应，盆腔高剂量照耀惹起的放射性损伤等所致，与继发于泌尿系细菌感染、结石及肿瘤等的膀胱出血有关，是肿瘤患者在接受抗癌医治过程中较罕见的并发症.一、容易惹起出血性膀胱炎的化疗药物有：1.环磷酰胺，异环磷酰胺该类药物通常在静脉给药（特别是大剂量给药）后初期发生，而口服药医治后通常几周后才发生膀胱炎.2.噻替哌（TSPA），阿霉素，丝裂霉素，在进行膀胱灌注。
抗肿瘤药物临床应用不良反应应急预案及处置
抗肿瘤药物临床应用不良反应应急预案抗肿瘤药物的不良反应除了影响机体正常的增殖细胞外，还会引起一些特殊的毒性。
为了一旦发生抗肿瘤药物的不良反应能得到迅速、有序、妥善的处理，最大限度降低损害程度，特制定本应急预案。
一、消化道反应1、胃肠道反应0级：不需任何的处理。
2、胃肠道反应Ⅰ级：①甲氧氯普胺10mg im tid；②溴米那普鲁卡因2ml im bid③5-HT3受体拮抗剂；（用药前半小时）格拉司琼3mg iv qd/bid或恩丹西酮8mg iv qd/bid；④地塞米松5mg iv bid；⑤口腔黏膜炎可漱口水漱口、氟康唑外用或青霉素800万u ivdrip qd至口腔炎消失；⑥腹泻可应用诺氟沙星0.2 tid 或咯派丁胺1粒 qd或蒙脱石散剂 3 tid至腹泻停止并适当补液及补充电解质。
3、胃肠道反应Ⅱ级：①甲氧氯普胺10mg tid或者甲氧氯普胺10mg im tid；②溴米那普鲁卡因4ml im bid③5-HT3受体拮抗剂；（用药前半小时）格拉司琼3mg iv qd/bid或恩丹西酮8mg iv qd/bid；④地塞米松5mg iv bid；⑤配合镇静剂：地西泮10mg qd或异丙嗪25mg im qd；⑥口腔黏膜炎可漱口水漱口、氟康唑外用或青霉素800万u ivdrip qd至口腔炎消失；⑦腹泻可应用PPA0.5 tid 或咯派丁胺1粒 qd或蒙脱石散剂 3 tid至腹泻停止。
同时，纠正水电酸碱平衡，大量输液和补充电解质、维生素，每日液体量保证在2500ml以上，并复查肝功、电解质，必要时停药。
4、胃肠道反应Ⅲ、Ⅳ级：①5-HT3受体拮抗剂；（用药前半小时）格拉司琼3mg iv qd/bid或恩丹西酮8mg iv qd/bid；②地塞米松5mg iv bid；③配合镇静剂：地西泮10mg qd或异丙嗪25mg im qd；④口腔黏膜炎可漱口水漱口、氟康唑外用或青霉素800万u ivdrip qd至口腔炎消失；⑤腹泻可应用PPA0.5 tid 或咯派丁胺1粒 qd腹泻停止。
医院抗肿瘤药物的常见不良反应与处置对策
医院抗肿瘤药物的常见不良反应与处置对策一、局部反应有些刺激性较强的抗肿瘤药，如长春碱类、葸环类、MMC和HN:等使用不当可引起严重的局部反应，使用时应予重视，预防为主和及时处理十分重要。
（一）栓塞性静脉炎:其表现为注入化疗药所用的静脉部位疼痛、皮肤发红，以后沿静脉皮肤色素沉着、脉管呈索条状变硬和导致静脉栓塞。
处理:为预防静脉炎的发生，应避免直接推注药物，而将化疗药物稀释后静注或静滴，然后采用生理盐水或5％葡萄糖充分冲洗输液血管，以减轻药物对静脉的刺激。
如需多次用药或病人静脉过细，均可采用锁骨下静脉穿刺法，将导管插入上腔静脉，则不会引起静脉炎，并可保留导管，使病人减少多次穿刺之痛苦，提高其的生活质量。
（二）局部组织坏死:当刺激性强的化疗药漏人皮下时，即可引起局部皮下组织的化学性炎症，表现为漏药局部红肿、疼痛严重，可持续2-3周。
如漏药当时未作处理，则可引起局部皮肤坏死、形成溃疡，需待数月溃疡才能愈合。
处理:1.及时发现:当化疗药漏于皮下时病人刻感到局部明显疼痛，此时应立即停注药物，用生理盐水冲洗完输液管道内的化疗药物，拔出针头，重新选择其他血管穿刺输液；2.及时处理:用生理盐水作局部皮下注入，以稀释化疗药的浓度，并用2％普鲁卡因局部封闭，然后根据化疗药物的特性予以冷敷或热敷。
（三）抗肿瘤药静脉外渗的处理静脉滴注或推注化疗药物时，如果使用不当可使药物外渗到皮下组织，轻者引起红肿、疼痛和炎症，严重时可致组织坏死和溃疡，较长时间不愈合，给病人带来痛苦因此，医务人员应了解药物外渗的原因、预防及处理方法，而后两项十分重要。
1.药物外渗的预防，具体措施如下:1.1化疗前应识别是发疱性还是非发疱性药物。
1.2输注化疗药的人员应受过专门训练或取得从事化疗的证明，按制定的方案进行化疗。
1.3以适量稀释液稀释药物，以免药物浓度过高。
1.4为保证外周静脉畅通，最好取近心端静脉给药，避开手背和关节部部位静脉靠近动脉和肌腱，易引起永久性损伤。
抗肿瘤药物常见不良反应及处理全
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血液系统毒性 消化系统毒性 过敏反应 脏器损伤 神经系统毒性 皮肤及相关毒性 药液外渗
贫血
血小板减少
中性粒细胞减少
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血液系统毒性：骨髓抑制
常见的毒性反应，约占90% 临床表现 白细胞减少 (最为常见) 多在用药后第2天开始，7-10天降至最低 血小板减少 贫血 作用药物
低危药物
高危药物
泌尿道梗阻
肺
正常
症状轻微
活动后 呼吸困难
休息时 吸困难
需完全卧床
心脏节律
正常
窦性心动过速， 休息时心率 110/min
单灶PVC， 房性心律失常
多灶性PVC
室性心律 失常
心功能
正常
无症状，但有 异常心脏体征
有暂时心功能 不全症状， 但无需治疗
有心功能 不全症状， 治疗有效
有心功能不全症状， 治疗无效
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脏器损伤：肝损伤
引起肝损伤的抗癌药物及其代谢产物 CTX、多柔比星、阿糖胞苷、MTX等 临床表现 肝细胞功能障碍 表现为一过性的血清氨基转移酶升高，严重者可产生脂肪浸润和胆汁郁积，一般停药后可恢复 静脉闭塞性肝病 表现为 血清肝酶显著增高、腹水、肝肿大和肝性脑病 慢性肝纤维化 多次接受化疗或大剂量化疗后可出现
刺激胃肠道粘膜上皮 细胞，抑制其生长
刺激经传入神经 至植物神经 系统与脑干
引起不同程度、 不同类型的 胃肠道反应
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评级标准(WHO)
0度
I度
II度
III度
IV度
胆红素
≤1.25N
1.26-2.5N
2.6-5N
5.1-10N
>10N
ALT/AST
抗肿瘤药物的毒副作用及护理
(1)注意口腔卫生，保持清洁和湿润，每日饭前、饭后用生理盐水漱口，睡前及晨起用软毛牙刷仔细清洁口腔，动作轻柔，避免口腔黏膜及牙龈的机械性损伤。
(2)若有真菌感染应给予抗真菌药物治疗，如制霉菌素含服，同时给予5％碳酸氢钠漱口。
(3)若疑有厌氧菌感染可以用3％过氧化氢溶液漱口。
(4)若已发生溃疡可用甲紫溶液、锡类散或养阴生肌散涂于患处，还可用2％利多卡因溶液喷雾或取15ml含漱30秒钟，每隔3小时1次，或用奴弗卡因2支、地塞米松10mg、庆大霉素16万单位配置于生理盐水500ml中，分次含漱，都可用于餐前止痛。
7)输液前宣教：在输液前应向患者讲解药物渗出的临床表现，如果出现局部隆起、疼痛或输液不通畅，教会患者关闭输液器水止阀，及时呼叫护士，尽量减少化疗药物渗出量。
1.2.2发生外渗，应及时给予处理：立即停止输液，设法吸出渗出液，通知医生，通过原输液针给予相应解毒剂(若针已穿出血管则通过皮下注射给予解毒剂)，拔针，避免不适当的压力；建议抬高病变肢体至少48小时。
(5)便秘、食欲减退等可对症治疗，如给予麻仁润肠丸治疗便秘，孕酮类药物促进食欲等。
(6)持续性腹泻需要治疗，密切观察并记录大便次数、性状，及时做常规检查，监测水电解质，及时给予止泻、补液治疗，减少其脱水、热量摄取不足的发生。
(8)若出现腹胀或肠鸣音减弱，疑有肠梗阻发生者，应及时行胃肠减压。
参考文献
[1]李晓玲;舒适护理对高龄肺癌患者化疗期间生活质量的改善作用研究[J];医学信息(上旬刊);2011年05期.
[2]宋红荣;白凤枝;霍海燕;李小青;师艳平;肿瘤科护士职业暴露的危险与防护[J];基层医学论坛;2011年27期.
(5)患者发生呕吐时应给予帮助，如轻拍背、递给容器及漱口溶液等，帮助其取舒适体位，保持床单位及衣物整洁。
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抗肿瘤药物的毒副作用及其处理-－-详细篇————————————————————————————————作者: ————————————————————————————————日期：抗肿瘤药物的毒副作用及其处理--－详细篇.ｔxｔ成熟不是心变老，而是眼泪在眼里打转却还保持微笑。
把一切平凡的事做好既不平凡,把一切简单的事做对既不简单。
化疗是肿瘤治疗三大手段之一。
很多病友因为对化疗的毒副作用不清楚，充满恐惧从而无法配合治疗，今天开始，我就化疗药物的毒副作用及其处理，逐一进行解释。
在化疗过程中，最常遇到的副作用是骨髓抑制，通常的说法是血常规白细胞数低。
其实化疗药物引起的骨髓抑制不仅仅表现在外周血白细胞的降低，还有可能出现血小板、血红蛋白的降低。
一般而言:化疗后通常粒细胞减少发生较快,血小板减少次之，而贫血发生较晚。
就时间来看,化疗结束开始算,一周内白细胞逐渐降低,到化疗结束后第7-10天，降至最低点。
而后骨髓造血开始恢复。
因此化疗结束后一周内，病人因尽量待在屋内,即使外出也需要戴口罩,家里要减少不必要的探视。
我们先来说说骨髓抑制中的粒细胞减少。
除长春新碱、博莱霉素、左旋门冬酰胺酶外，大多数抗癌药对白细胞影响较大，并且出现的早晚和持续的时间不同，如氮芥、环磷酰胺等表现为近期毒性作用，大剂量冲击治疗时停药后3－４天白细胞开始下降。
有些药物如长春花碱、甲氨喋呤、羟基脲等,则多在用药后10-14天白细胞开始下降，第20天开始回升，表现为中期毒性作用。
而丝裂霉素、卡氮芥、环己亚硝脲、甲基苄肼、６-巯基嘌呤及马利兰等在用药后3周才出现白细胞下降，4-６周后有所回升，表现为延期毒性作用。
粒细胞减少的主要后果为严重感染，严重感染与粒细胞减少的程度和持续时间有关。
所以，在临床用药时要注意尽量不要对造血系统近期、中期和延期毒性反应的抗癌药物联合应用。
每次疗程前及治疗中定期复查血象,并据此调整药量。
当粒细胞降低于1.０×109／L,并且持续7天以上,发生严重感染的机会明显啬,此时病人无论有无发热,均可予预防性抗菌素治疗,新鲜血输注。
如病人出现发热,应及时做血培养和可疑感染部位的培养，并尽快联合使用有效的广谱抗菌药物。
近年来，临床开始应用基因重组的集落刺激因子配合舯瘤化疗,取得了很好的效果。
G-C ＳＦ和GM-CSF刺激粒细胞／单核细胞的形成和向外周血释放，能显著减轻化疗药物引起的骨髓抑制，加快外周血象的恢复。
2．血小板减少临床上化疗后血小板减少而导致严重出血的并发症并不常见，当血小板低于2万，内脏出血的危险性加大;当血小板低于1万时,容易出现中枢神经系统出血、胃肠道大出血，对于化疗引起的血小板显著减少，可使用低剂量糖皮质激素(例如强的松1０mg,每日1～２次)，并给予血小板悬液输注。
最新研究发现了一些能促进血小板生长的细胞因子，例如TPO、白介素-IIＩ和白介素-XI。
最常见的消化道副作用莫过于恶心、呕吐。
很多病人和家属谈化疗色变，也是在于此。
恶心呕吐是抗肿瘤治疗中的一个重要而常见的并发症,几乎所有的化疗药有致吐潜能。
化疗引起的呕吐通常有三种表现形式:①立即呕吐:使用化疗后24小时以内发生的呕吐;②延迟呕吐：是指化疗24小时以后至第５~7天所发生的呕吐;③先期呕吐：是指病人在第一个治疗周期经历了难受的急性呕吐之后,在下一次化疗给药之前所发生的条件反射性呕吐。
控制呕吐的药物按其机制可分为：①多巴胺受体拮抗剂:如胃复安、氟哌啶醇、氯丙嗪;②5-HT３受体拮抗剂：如司琼类;③抗组胺药:如苯海拉明;④糖皮质激素：如地塞米松；⑤抗焦虑药：如安定、氯羟安定。
此外，甲孕酮或甲地孕酮对预防化疗引起的恶心和食欲不振有较好的效果。
在临床上医生常在用化疗之前预防性的先用止吐药如胃复安、格拉斯琼、等。
一般这样安排后。
病人呕吐的情况能够改善，如果呕吐仍控制不理想,可以加用一次止吐剂。
对于恶心，一个偏方是觉得恶心时,就口含一片生姜切片，据说效果不错。
若呕吐很严重,一定要注意检测血电解质和酸碱平衡的情况。
注意病人是否有脱水的情况等。
下来我们谈化疗的副作用：口腔炎，口腔溃疡。
化疗药物容易引起口腔炎、口腔溃疡、唇舌损害、食道炎。
口腔溃疡是化疗常见的副作用，一般发生在化疗的5－6日后,病人先感觉唇舌麻木,唇及颊粘膜发红,舌苔减少,2-3日后了出现溃疡,通常在停药1周内可逐渐愈合,严重的口腔溃疡可持续1个月左右。
引起口腔粘膜炎的主要药物有甲氨蝶呤、阿糖胞苷、鬼臼噻吩甙及安乐霉素等。
对口腔粘膜炎症应以预防为主。
在整个化疗过程中应注意口腔卫生,进食前后要漱口,不要佩戴假牙，多饮水,应进食高营养流质或半流质饮食,避免食用对口腔粘膜有刺激性的食物,如过热及辣、酸性食物等，避免食用易损伤口腔粘膜的食物如鱼、虾等。
每日3次用庆大霉素漱口液(庆大霉素２4万单位加50０毫升生理盐水）或复方硼砂溶液（朵贝漱口液）漱口。
如果已发生口腔溃疡,应每隔1~2小时用洗必泰、庆大霉素漱口液或复方硼砂溶液（朵贝漱口液)漱口,并用中药西瓜霜或锡类散轻轻涂抹在溃疡处。
如果口腔溃疡较严重,疼痛较剧烈时,可予以2%丁卡因溶液局部涂抹止痛。
因白血病病人机体抵抗力低下，极易在口腔溃疡基础上合并霉菌感染,表现为粘膜表面有散在的白色凝乳状小点，这时可予２％～4%碳酸氢钠含漱剂(小苏打水）与过氧化氢含漱剂(双氧水)交替漱口,制霉茵素片50万单位含服，每日三次,局部可用1%甲紫（龙胆紫)外涂。
若病情发展至严重感染，病人出现发热等全身症状时，则需尽早地在粘膜炎症处作涂片,并取口腔、咽部及血液标本做细菌培养及药敏试验,确定是何种病原菌的感染，然后给予相应的治疗，尽早应用敏感抗生素以控制病情。
关于在化疗阶段如何来预防口腔炎,口腔溃疡，对病人有以下的几点建议。
1）在开始化学治疗之前，先到牙科医师那检查牙齿,例如清理牙齿并且处理口腔内的问题，包括至牙、脓包、牙龈疾病或者是没有装好假牙等。
2)每餐饭后,用软毛牙刷轻刷牙，如果您的牙龈太敏感了，可选用非刺激性的或者是含苏打成分的牙膏较合适，或者是只用湿棉花擦拭即可。
3）避免使用一般含有较多盐分或酒精成分的市售漱口水，以免刺激性太强,造成口腔溃疡的疼痛。
如果您的口腔里出现溃疡,请教医师是否可给您一些药膏涂抹在溃疡处，以减轻疼痛感。
4)多食用清凉食物,避免热食,以免刺激溃疡处。
5)选择柔软的食物,像冰淇淋、奶制品、软性水果(如香蕉、苹果泥等）、马铃薯泥、煮过的麦片、水煮蛋或炒蛋、通心粉、米饭、软面食等。
可用果汁机把煮过的食物打碎，以方便食用。
6)避免酸性及刺激性的食物,以免又刺激伤口而造成疼痛。
7）把干硬食物泡在水里或浓汤中，让食物变软一点再吃。
每天吃复合唯生素B也可以预防在化疗时产生口腔溃疡！帖子看得人不多呵呵,不过还是继续接着讲。
今天想谈的是化疗药物引起的腹泻和便秘。
化疗药物所致腹泻程度,世界卫生组织规定轻度为发生在两天以内的暂时性腹泻；中度为虽然腹泻已超过两天，但病人仍能耐受,不需要治疗;重度为病人由于腹泻已不能耐受,需要立即给予治疗。
最常引起腹泻的化疗药物有5－氟尿嘧啶类(包括优福啶，嘧福啶，氟铁龙和希罗达），氨甲喋呤，阿霉素，阿糖胞苷和顺铂等，尤其是当药物剂量提高时,更容易发生严重腹泻；氟脲嘧啶大剂量或连续用药可导致严重腹泻甚至血性腹泻。
病人在化疗期间发生腹泻应及时与经治医师联系。
医师应该根据腹泻程度,大便性质,尤其注意是否为血性或肠粘膜排出,所应用的化疗药物种类,剂量,化疗所进行的阶段以及病人的具体情况等综合考虑，做出是否需要停止化疗以及给予对症支持治疗等决定。
你也可以尝试以下办法来控制腹泻：*少吃多餐。
*不吃易引起腹泻和腹痛的含纤维多的食物。
含纤维多的食物包括粗面包和麦片、蔬菜、豆类、干果、瓜果、爆米花、新鲜的和变干的水果。
相反,吃含纤维少的食物，如精面包、精米、面条、奶油麦片、去皮的水果罐头、酸奶、鸡蛋、去皮的土豆泥或土豆片、蔬菜汤、去皮鸡肉和鱼肉。
＊避免用咖啡、茶、酒和甜食。
*避免吃油炸的、油腻的和辛辣的食物。
*如果牛奶和牛奶制品使你腹泻加剧,就不要食用。
*除非医生反对，否则多吃含钾丰富的食物,如香蕉、橙子、土豆、桃子和杏仁。
＊多喝饮料,补充腹泻损失的水分。
最好喝牛奶、苹果汁、水、淡茶、肉汤和姜汁啤酒。
把它们冷至室温后慢慢喝。
喝汽水时先放掉气。
便秘：某些人出现便秘是由于化疗;另一些人出现便秘是因为他们相比平常,活动量或营养量减少,或者他们服用了某种止痛药。
如果两天以上没解大手，要告知医生。
你也许需用泻药或灌肠剂。
在未同医生商量之前,特别当你的白血球数或血小板数很低时,不要使用这些办法。
你可以尝试以下办法来解决便秘:*多饮用水来松弛肠道。
温水和热水特别见效。
＊多吃含纤维多的食物。
这些食物有糙米、麦片、蔬菜、新鲜或晒干的水果、干果和爆米花。
*做锻炼。
出门散步和做操对解决便秘都有帮助。
增加活动量之前,记住同医生商量。
今天讲的是化疗药物对皮肤、头发的损伤。
脱发是多种药物的常见副作用，如阿霉素、鬼臼乙叉甙等,它会给病人的心理(特别是年轻女性）带来不良影响。
很多病人担心头发不生长了怎么办？对于这个问题,我们首先来说说头发的构造:正常人体的头发包括二部分，其一是位于头皮表面以上的部分叫毛干,其二是位于头皮内的部分叫毛根。
毛银的下端膨大称为毛囊，毛囊是毛发生长、发育、营养的部分。
正常人的头发是呈周期性的生长和停止生长的。
生长期３-４年,在这期间,头发从毛囊长出，增长并从中得到营养。
之后,大约经历3个月的停止生长期后，头发自然脱落。
只不过人体全部头发或互相邻近的头发并不处在同一个生长周期，所以,人的头发随时有脱落和生长,但脱落的头发数量并不多，这是生理现象。
多数化疗药物在治疗肿瘤的同时，往往对头皮内的毛囊细胞有损伤作用,在病人身上表现为不同程度的头发脱落。
世界卫生组织规定最轻的脱发为只有少量头发脱落;比较重的脱发指头发全部脱落,停止化疗一定时间后,头发重新长出;中度脱发则介于上述二种之间;有些药物(如紫杉醇)或长期化疗时可以引起严重脱发,即头发全部脱落；有时停止化疗以后也不能重新长出，这种情况在化疗过程中极少见到。
一般情况下,脱发常在用药后1～2周发生,在2月内达到最显著,化疗后脱发为可逆性,通常在停止化疗后1～3月毛发开始再生。
有时重新长出的头发会比原有头发更黑或发生卷曲等变化。
并非所有的化疗药物都会引起脱发，脱发程度也不完全一样。
最常引起脱发的药物有阿霉素,表阿霉素，柔红霉素、环磷酰胺,异环磷酰胺、氮芥、氨甲喋呤、足叶乙甙、威猛、氟尿嘧啶，长春花碱,长春花碱酰胺、丝裂霉素等，这些药物常可引起部分头发或全部头发脱落。
其次有顺铂、长春新碱、更生霉素、博来霉素、巯嘌呤等药物，可引起少量或部分头发脱落。
化疗药物所致脱发的程度不仅与药物种类有关,还与药物的剂量有关,每次给药剂量越大,脱发越重。