5重症患者的热卡需求及营养底物的计算
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理想热量供给计算公式
理想热量供给计算公式
热量供给的计算公式可以根据个体的性别、年龄、体重、身高
和活动水平来进行计算。
一般来说，可以使用以下公式来计算基础
代谢率（BMR）：
对于男性：
BMR = 10 体重（公斤） + 6.25 身高（厘米） 5 年龄（岁）+ 5。
对于女性：
BMR = 10 体重（公斤） + 6.25 身高（厘米） 5 年龄（岁）161。
在获得基础代谢率（BMR）后，可以根据个体的活动水平来计算
总热量供给。
一般来说，可以使用以下公式：
轻度活动（轻体力劳动或每周运动1-3天），BMR 1.375。
中度活动（中等体力劳动或每周运动3-5天），BMR 1.55。
重度活动（重体力劳动或每周运动6-7天），BMR 1.725。
极重度活动（极重体力劳动或每天进行高强度运动），BMR
1.9。
综合考虑以上因素，可以根据个体的具体情况来计算理想的热
量供给。
然而，需要注意的是，以上公式仅供参考，实际热量需求
还受到其他因素的影响，例如代谢率、肌肉量和消化系统的效率等。
因此，最好在专业人士的指导下进行热量供给的计算，以确保满足
个体的营养需求。
重症患者的热卡需求及营养底物的计算
间接测热法（开放式）
预计公式估算法
预计公式估算法
Harris-Benedict公式： 男：BEE(kcal/d)=66.4730+13.7513W+5.0033H-6.7750A 女：BEE(kcal/d)=655.0955+9.5634W+1.8496H-4.6756A （W：体重，Kg；H：身高，cm；A：年龄，年）
与脂肪沉积等。
（一）能量需要量
• 能量过多与能量不足同样有害
能量不足的危害 免疫力降低 影响刀口愈合 治疗耐受性差 影响生长发育
能量过多的危害 代谢紊乱：高糖、高脂 脂肪肝与胆汁淤积 加重心肺负担 需要更多的胰岛素、磷
需正确认识和评价病人的代谢状态和能量需要
能量需要量的计算方法
• 直接测热法 • 间接测热法 • 预计公式估算法 • 体重估计法
于大 多数病人。 2、特殊型：按不同疾病配方而成 ① 肝病：制剂中含支链氨基酸多，含芳香氨
基酸少 ② 肾病：制剂主要含8种EAA，含少量NEAA ③ 危重病：制剂含更多支链氨基酸或谷氨酰
胺二肽 (甘氨酰-谷氨酰胺、丙氨酰-谷氨酰
（四）蛋白质需要量
• 对于有重度营养风险，需要肠外营养支持 的患者，如果没有特殊代谢限制，推荐选 用含氨基酸种类完整的平衡氨基酸溶液
（三）脂肪需要量
• 占非蛋白热量的40%~50% • 每日摄入不超过1～1.5 g／(kg·d) • 包括中长链混合脂肪乳剂(MCT/LCT )和长
链脂肪乳剂(LCT)两种剂型 • 应匀速缓慢输注
糖、脂肪需要量
--《中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见（2006）》
（四）蛋白质需要量
分平衡型、特殊型两类。 1、平衡型：含EAA8种，NEAA8-12种，适用
危重病人营养能量与底物计算
危重病人营养支持指导意见
推荐意见6：重症病人急性应激期营养支 持应掌握“允许性低热卡”原则（20 25 kcal/kg•day）；在应激与代谢状态 稳定后，能量供给量需要适当的增加 （30-35 kcal/kg•day）。（C级）
主要营养素及其应用原则
正常成人： 碳水化合物提供热量: 50%-65%、 脂肪提供热量: 20%-30%、 蛋白质提供热量: 15%-20%。
肠外营养支持（parenteral nutrition, PN， 通过外周或中心静脉途径）
肠内营养营养支持（enteral nutrition, EN，通过喂养管经胃肠道途径）
接受EN病人感染的风险比要接受PN者为 低
危重病人营养支持指导意见
推荐意见4：只要胃肠道解剖与功能允许， 并能安全使用，应积极采用肠内营养支 持。（B级）
慢性阻塞性肺疾病的代谢特点及营养支持原则
应采用较低的糖：脂比(40:60)配方，因过量的 GS输注（>5mg/kg.min）将明显增加CO2产生， 加重呼吸系统的负担
商品化的营养制剂（三种营养素提供热量分别 为：蛋白质16.7%，脂肪55.1%，碳水化合物 28.2%），可以改善病人的血气指标，并显著 改善肺功能
0.25g/kg•day；热氮比(非蛋白热能和氮的 比值) 100-150kcal:1gN EAA与NEAA的比例为1: 1～1: 3
维生素与微量元素应作为重症病人营养支持的 组成成分。创伤、感染及ARDS病人，应适当 增加抗氧化维生素及硒的补充量
2006危重病人营养支持指导意见
谷氨酰胺-组织特殊营养素
避免营养支持相关的并发症， 如高血糖、高碳酸血症、淤胆
与脂肪沉积等。
“允许性低热卡”原则
危重病人营养能量与底物计算
避免营养支持相关的并发症， 如高血糖、高碳酸血症、淤胆
与脂肪沉积等。
主要营养素及其应用原则
葡萄糖是肠外营养中主要的碳水化合物来 源，一般占非蛋白质热卡的50-60％，应根 据糖代谢状态进行调整，一般<4mg/kg•d为宜。
脂肪补充量一般为非蛋白质热卡的40-50％； 摄入量可达1-1.5g/kg•d，应根据血脂廓清能 力进行调整，脂肪乳剂应匀速缓慢输注。
肠外给予量 10~15ug 0.3~0.5mg 无确切标准 无确切标准 不需常规添加 60~100ug 不需常规添加 20~60ug 2.5~5mg
微量元素 铬 铜 氟 碘 铁 锰 钼 硒 锌
每日微量元素需要量
肠内给予量 30ug 0.9mg 4mg 150ug 18mg 2.3mg 45ug 55ug 11mg
方法二（体重估算公式）： ➢ 最小：20×60=1200kcal/d ➢ 最大：25×60=1500kcal/d
2. 计算糖、脂肪需要量（糖脂比50:50） ➢ 糖需要量： (1200-1500)÷2÷4=150-187.5g ➢ 脂肪需要量：(1200-1500)÷2÷9=66.7-83.3g
危重病人营养能量与底物计算
山东省千佛山医院重症医学科 张明
内容
能量补充的原则 能量及营养底物的计算 临床案例
能量补充原则
重症病人急性应激期营养支持应掌握“允许性低热 卡”原则（20-25 kcal/kg•d）；在应激与代谢状态 稳定后，能量供给量需要适当的增加（30-35 kcal/kg•d）。
此公式较我国正常成人实际测量值高出了10%左右。 应用时须加以矫正。
BMI>30患者应按理想体重（=身高cm-105）计算。 此公式是健康机体基础能量消耗的估算公式，目前临
与脂肪沉积等。
主要营养素及其应用原则
葡萄糖是肠外营养中主要的碳水化合物来 源，一般占非蛋白质热卡的50-60％，应根 据糖代谢状态进行调整，一般<4mg/kg•d为宜。
脂肪补充量一般为非蛋白质热卡的40-50％； 摄入量可达1-1.5g/kg•d，应根据血脂廓清能 力进行调整，脂肪乳剂应匀速缓慢输注。
肠外给予量 10~15ug 0.3~0.5mg 无确切标准 无确切标准 不需常规添加 60~100ug 不需常规添加 20~60ug 2.5~5mg
微量元素 铬 铜 氟 碘 铁 锰 钼 硒 锌
每日微量元素需要量
肠内给予量 30ug 0.9mg 4mg 150ug 18mg 2.3mg 45ug 55ug 11mg
方法二（体重估算公式）： ➢ 最小：20×60=1200kcal/d ➢ 最大：25×60=1500kcal/d
2. 计算糖、脂肪需要量（糖脂比50:50） ➢ 糖需要量： (1200-1500)÷2÷4=150-187.5g ➢ 脂肪需要量：(1200-1500)÷2÷9=66.7-83.3g
危重病人营养能量与底物计算
山东省千佛山医院重症医学科 张明
内容
能量补充的原则 能量及营养底物的计算 临床案例
能量补充原则
重症病人急性应激期营养支持应掌握“允许性低热 卡”原则（20-25 kcal/kg•d）；在应激与代谢状态 稳定后，能量供给量需要适当的增加（30-35 kcal/kg•d）。
此公式较我国正常成人实际测量值高出了10%左右。 应用时须加以矫正。
BMI>30患者应按理想体重（=身高cm-105）计算。 此公式是健康机体基础能量消耗的估算公式，目前临
医学重症患者的热卡需求和营养底物的计算专题课件
与脂肪沉积等。
（一）能量需要量
• 能量过多与能量不足同样有害
能量不足的危害 免疫力降低 影响刀口愈合 治疗耐受性差 影响生长发育
能量过多的危害 代谢紊乱：高糖、高脂 脂肪肝与胆汁淤积 加重心肺负担 需要更多的胰岛素、磷
需正确认识和评价病人的代谢状态和能量需要
能量需要量的计算方法
• 直接测热法 • 间接测热法 • 预计公式估算法 • 体重估计法
JPEN 2003; 27:433-438. Solassol Ann Surg 179: 519-522
（二）葡萄糖需要量
• 占非蛋白热量的50%~60% • 输入量>100g/d，不超过7 g／(kg·d)， • 营养液的输入应当注意持续、匀速, 避免血
糖波动 • 密切监测血糖, 及时调整胰岛素用量
于大 多数病人。 2、特殊型：按不同疾病配方而成 ① 肝病：制剂中含支链氨基酸多，含芳香氨
基酸少 ② 肾病：制剂主要含8种EAA，含少量NEAA ③ 危重病：制剂含更多支链氨基酸或谷氨酰
胺二肽 (甘氨酰-谷氨酰胺、丙氨酰-谷氨酰
（四）蛋白质需要量
• 对于有重度营养风险，需要肠外营养支持 的患者，如果没有特殊代谢限制，推荐选 用含氨基酸种类完整的平衡氨基酸溶液
• 测定耗氧量和CO2产量的方法有两种：闭 合式测定法和开放式测定法
间接测热法（闭合式）
• 将受试动物置于一个密闭的能吸热的装置 中。通过气泵，不断将定量的氧气送入装 置。动物不断地摄取氧，可根据装置中氧 量的减少计算出该动物在单位时间内的耗 氧量。动物呼出的CO2则由装在气体回路 中的CO2吸收剂吸收。然后根据实验前后 CO2吸收剂的重量差，算出单位时间内的 CO2产量。由耗氧量和CO2产量算出呼吸 商。
（一）能量需要量
• 能量过多与能量不足同样有害
能量不足的危害 免疫力降低 影响刀口愈合 治疗耐受性差 影响生长发育
能量过多的危害 代谢紊乱：高糖、高脂 脂肪肝与胆汁淤积 加重心肺负担 需要更多的胰岛素、磷
需正确认识和评价病人的代谢状态和能量需要
能量需要量的计算方法
• 直接测热法 • 间接测热法 • 预计公式估算法 • 体重估计法
JPEN 2003; 27:433-438. Solassol Ann Surg 179: 519-522
（二）葡萄糖需要量
• 占非蛋白热量的50%~60% • 输入量>100g/d，不超过7 g／(kg·d)， • 营养液的输入应当注意持续、匀速, 避免血
糖波动 • 密切监测血糖, 及时调整胰岛素用量
于大 多数病人。 2、特殊型：按不同疾病配方而成 ① 肝病：制剂中含支链氨基酸多，含芳香氨
基酸少 ② 肾病：制剂主要含8种EAA，含少量NEAA ③ 危重病：制剂含更多支链氨基酸或谷氨酰
胺二肽 (甘氨酰-谷氨酰胺、丙氨酰-谷氨酰
（四）蛋白质需要量
• 对于有重度营养风险，需要肠外营养支持 的患者，如果没有特殊代谢限制，推荐选 用含氨基酸种类完整的平衡氨基酸溶液
• 测定耗氧量和CO2产量的方法有两种：闭 合式测定法和开放式测定法
间接测热法（闭合式）
• 将受试动物置于一个密闭的能吸热的装置 中。通过气泵，不断将定量的氧气送入装 置。动物不断地摄取氧，可根据装置中氧 量的减少计算出该动物在单位时间内的耗 氧量。动物呼出的CO2则由装在气体回路 中的CO2吸收剂吸收。然后根据实验前后 CO2吸收剂的重量差，算出单位时间内的 CO2产量。由耗氧量和CO2产量算出呼吸 商。
重症患者的营养计算和选择[可修改版ppt]
![重症患者的营养计算和选择[可修改版ppt]](https://img.taocdn.com/s3/m/b81616c3a2161479171128fc.png)
重症患者的营养计算和选择
一、营养的计算
能量补充的原则 能量及营养底物的计算 新进展 临床案例
(一)能量补充原则
➢重症病人急性应激期营养支持应掌握“允许性低 热卡”原则（20-25 kcal/kg•d）； ➢在应激与代谢状态稳定后，能量供给量需要适当 的增加（30-35 kcal/kg•d）。
JPEN 2003; 27:433-438. Solassol Ann Surg 179: 519-522
葡萄糖需要量
推荐意见2：葡萄糖是肠外营养中主要的碳水化合 物来源，一般占非蛋白质热卡的50～60％，应根据 糖代谢状态进行调整（C级）
降低非蛋白质热量中的葡萄糖补充，葡萄糖：脂肪保持 在60:40~50:50，以及联合强化胰岛素治疗控制血糖水平， 已成为重症病人营养支持的重要策略之一
氧耗量 (升) 热量值 (Kcal)
正常人
7.2~14.4 36~72
COPD 病人
86.4~144 430~720
COPD 病人所 付出的额外值
79.2~129.6
394~648
不同病情每日氮损失的最高值（克/日）
小手术
4
阑尾切除术
5
胆囊切除术
6
部分胃切除术
迷走神经切除术和幽门成形
术
瘘管性腹膜炎
应激系数 因素
应激系数
体温升高
+12%/升高1℃
一般择期手术
+10%
大范围手术
+20%～40%
大面积烧伤
+50%～100%
严重感染/脓毒症
+10%～30%
呼吸窘迫综合征
+20%
Intensive Care Med 2002; 28: 1512-1520
一、营养的计算
能量补充的原则 能量及营养底物的计算 新进展 临床案例
(一)能量补充原则
➢重症病人急性应激期营养支持应掌握“允许性低 热卡”原则（20-25 kcal/kg•d）； ➢在应激与代谢状态稳定后，能量供给量需要适当 的增加（30-35 kcal/kg•d）。
JPEN 2003; 27:433-438. Solassol Ann Surg 179: 519-522
葡萄糖需要量
推荐意见2：葡萄糖是肠外营养中主要的碳水化合 物来源，一般占非蛋白质热卡的50～60％，应根据 糖代谢状态进行调整（C级）
降低非蛋白质热量中的葡萄糖补充，葡萄糖：脂肪保持 在60:40~50:50，以及联合强化胰岛素治疗控制血糖水平， 已成为重症病人营养支持的重要策略之一
氧耗量 (升) 热量值 (Kcal)
正常人
7.2~14.4 36~72
COPD 病人
86.4~144 430~720
COPD 病人所 付出的额外值
79.2~129.6
394~648
不同病情每日氮损失的最高值（克/日）
小手术
4
阑尾切除术
5
胆囊切除术
6
部分胃切除术
迷走神经切除术和幽门成形
术
瘘管性腹膜炎
应激系数 因素
应激系数
体温升高
+12%/升高1℃
一般择期手术
+10%
大范围手术
+20%～40%
大面积烧伤
+50%～100%
严重感染/脓毒症
+10%～30%
呼吸窘迫综合征
+20%
Intensive Care Med 2002; 28: 1512-1520
5重症患者的热卡需求及营养底物的计算
间接测热法（闭合式）
间接测热法（开放式）
• 是在机体呼吸空气的条件下测定耗氧量和 CO2产量的方法，所以称为开放法。
• 采集受试者一定时间内的呼出气，测定呼 出气量并分析呼出气中氧和CO2的容积百 分比。由于吸入气就是空气，所以其中氧 和CO2的容积百分比不必另测。根据吸入 气和呼出气中氧和CO2的容积百分比的差 数，可算出该时间内的耗氧量和CO2排出 量。
与脂肪沉积等。
（一）能量需要量
• 能量过多与能量不足同样有害
能量不足的危害 免疫力降低 影响刀口愈合 治疗耐受性差 影响生长发育
能量过多的危害 代谢紊乱：高糖、高脂 脂肪肝与胆汁淤积 加重心肺负担 需要更多的胰岛素、磷
需正确认识和评价病人的代谢状态和能量需要
能量需要量的计算方法
• 直接测热法 • 间接测热法 • 预计公式估算法 • 体重估计法
（三）脂肪需要量
• 占非蛋白热量的40%~50% • 每日摄入不超过1～1.5 g／(kg·d) • 包括中长链混合脂肪乳剂(MCT/LCT )和长
链脂肪乳剂(LCT)两种剂型 • 应匀速缓慢输注
糖、脂肪需要量
--《中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见（2006）》
（四）蛋白质需要量
分平衡型、特殊型两类。 1、平衡型：含EAA8种，NEAA8-12种，适用于大
临床常用三大营养素需要量计算步骤
1.根据目标患者理想体重、疾病状态，计算每日所需非蛋白热卡。
2.根据患者的疾病状态相应的糖脂比，计算每日所需糖和脂肪需要 量。
3.根据患者的疾病状态相应的热氮比，计算每日所需的氮量及蛋白 质需要量。
举例
男性，60岁，60kg，165cm，脑出血合并肺部感染患 者急性期。
营养热卡计算公式
营养热卡计算公式(总4页) -本页仅作为预览文档封面，使用时请删除本页-临床静脉营养三大营养素的计算方法发表时间：2009-03-02发表者：曲应伟 (访问人次：831) 注意：需要记住的基础数字：人体基础能量需要(BEE)•Harris-Benedict公式•男性BEE(kcal/24h)=++•女性BEE(kcal/24h)=++•(W表体重，H表身高，A表年龄)•••男•女•维持需要量•×BMR•×BMR•轻度劳动•×BMR•×BMR•中度劳动•×BMR×BMR•重度劳动•×BMR•×BMR1、产热效能：1g糖=1g蛋白质=4kcal，1g脂肪=9kcal2、2、所需能量：1kcal=，3、一般病人=20~30kcal/kg/d，危重病人=30~40kcal/kg/d，一般情况下推荐的非蛋白热卡和氮之比为150∶14、3、蛋白需要量=1g/kg/d，体内蛋白质约含氮16%，1g氮=蛋白质5、4、糖脂肪混合性能源中：糖/脂 =1~1，非蛋白热/氮=150/16、7、8、例：患者1，男，51岁，体重为70kg。
危重病人（记）9、第一项：以较高热卡补充：40kcal/kg/d10、1、11、每日需要的热量：40×70=2800kcal/d12、2、13、每日蛋白需要量：1×70=70g/d14、3、15、蛋白产生的热量：×70=d16、蛋白外补充的热量：=d17、此热量分别由糖和脂肪供给，其比例遵照：1(60%、40%)比例分配：18、糖供热：d19、脂肪供热：d20、4、21、补充葡萄糖：1662，78÷=22、补充脂肪：÷=23、5、24、选择补充液体：25、蛋白质可用18-复方氨基酸（由18种氨基酸组成，氨基酸含量% 。
L-丙氨酸，L-精氨酸，L-天门冬氨酸，L-半胱氨酸，L-谷氨酸，甘氨酸，L-组氨酸，L-异亮氨酸，L-亮氨酸，赖氨酸，L-蛋氨酸，L-苯丙氨酸，L-脯氨酸，L-丝氨酸，L-苏氨酸，L-色氨酸，L-酪氨酸，L-缬氨酸）补入：70÷%=675ml26、糖用25%GS补入：÷25%=27、脂肪用25%脂肪乳补入：÷20%=596ml28、29、第二项：以低热卡补充：30kcal/kg/d30、1、31、每日需要的热量：30×70kg=2100kcal/d32、2、33、每日蛋白需要量：1×70kg=70g/d34、3、35、蛋白产生的热量：4×70=280kcal/d36、蛋白外需补充的热量：2100-280=1820kcal/d37、此热量分别由糖和脂肪供给，其比例遵照：1(60%、40%)比例分配：38、糖供热：1820kcal/d*60%=1092 kcal/d39、脂肪供热：1820kcal/d*40%=728kcal/d4、补充葡萄糖：1092÷4=273g补充脂肪：728÷9=5、选择补充液体：蛋白质可用18-复方氨基酸（由18种氨基酸组成，氨基酸含量%）补入：70÷%=675ml糖用25%GS补入：273÷25%=1092ml脂肪用20%脂肪乳补入：÷20%=通过以上计算：临床输入18-复方氨基酸675ml；25%GS 1000ml—1500ml；20%脂肪乳400ml—500m l，基本上可以满足该病人完全禁食情况下三大营养素供应。
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（二）葡萄糖ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ要量
• 占非蛋白热量的50%~60% • 输入量>100g/d，不超过7 g／(kg· d)， • 营养液的输入应当注意持续、匀速, 避免血 糖波动 • 密切监测血糖, 及时调整胰岛素用量
（三）脂肪需要量
• 占非蛋白热量的40%~50% • 每日摄入不超过1～1.5 g／(kg· d) • 包括中长链混合脂肪乳剂(MCT/LCT )和长 链脂肪乳剂(LCT)两种剂型 • 应匀速缓慢输注
间接测热法（开放式）
预计公式估算法
预计公式估算法
Harris-Benedict公式： 男：BEE(kcal/d)=66.4730+13.7513W+5.0033H-6.7750A 女：BEE(kcal/d)=655.0955+9.5634W+1.8496H-4.6756A （W：体重，Kg；H：身高，cm；A：年龄，年） 此公式较我国正常成人实际测量值高出了10%左右，应用时须 加以矫正。 此公式是健康机体基础能量消耗的估算公式，目前临床上估 算创伤、应激状态病人的能量消耗的估算常采用应激系数 ×Harris-Benedict公式。
间接测热法（闭合式）
间接测热法（开放式）
• 是在机体呼吸空气的条件下测定耗氧量和 CO2产量的方法，所以称为开放法。 • 采集受试者一定时间内的呼出气，测定呼 出气量并分析呼出气中氧和CO2的容积百 分比。由于吸入气就是空气，所以其中氧 和CO2的容积百分比不必另测。根据吸入 气和呼出气中氧和CO2的容积百分比的差 数，可算出该时间内的耗氧量和CO2排出 量。
三大营养素需求量
基本营 养底物 糖 每克提 供能量 4Kal 肠内营养 种类 多糖 双糖 少用单糖 肠外营养 种类 葡萄糖 呼吸熵 1.0 需求量 g/kg/d 最大量7
脂肪
9Kal
0.7 三酰甘油酯 三酰甘油酯 （LCT、MCT） （LCT、MCT） 整蛋白 多肽 寡肽 少有氨基酸 氨基酸 二肽 0.8
临床常用三大营养素需要量计算步骤
1.根据目标患者理想体重、疾病状态，计算每日所需非蛋白热卡。 2.根据患者的疾病状态相应的糖脂比，计算每日所需糖和脂肪需要 量。 3.根据患者的疾病状态相应的热氮比，计算每日所需的氮量及蛋白 质需要量。
举例
男性，60岁，60kg，165cm，脑出血合并肺部感染患 者急性期。
直接测热法
• 直接测热法（direct calormetry）是测定整个机体 在单位时间内向外界环境发散的总热量。此总热 量就是能量代谢率。如果在测定时间内做一定的 外功，应将外功（机械功）折算为热量一并计入 。 • 设备复杂，操作繁琐，使用不便
直接测热法
间接测热法
• 原理：根据三大营养素的呼吸熵（产生 CO2ml数/消耗O2ml数）的不同，通过计算 每日尿素氮排出量、耗氧量和产生CO2量 ，可以推算出三种物质的消耗量，间接计 算日能量消耗量 • 测定耗氧量和CO2产量的方法有两种：闭 合式测定法和开放式测定法
重症患者的热卡需求及营养 底物的计算
内容
• 能量补充的原则 • 能量及营养底物的计算 • 临床案例
能量补充原则
重症病人急性应激期营养支持应掌握“允许性低热 卡”原则（20-25 kcal/kg•d）；在应激与代谢状态 稳定后，能量供给量需要适当的增加（30-35 kcal/kg•d）。
避免营养支持相关的并发症， 如高血糖、高碳酸血症、淤胆 与脂肪沉积等。
（一）能量需要量
• 能量过多与能量不足同样有害
能量不足的危害 免疫力降低 影响刀口愈合 治疗耐受性差 影响生长发育 能量过多的危害 代谢紊乱：高糖、高脂 脂肪肝与胆汁淤积 加重心肺负担 需要更多的胰岛素、磷
需正确认识和评价病人的代谢状态和能量需要
能量需要量的计算方法
• • • •
直接测热法 间接测热法 预计公式估算法 体重估计法
0.8-1.5 最大量1.8 1.5 最大量2
蛋白质
4Kal
（五）其他底物需要量 • • • • • 液体：40ml/kg/d 维生素：水乐维他、维他利匹特 微量元素：安达美 电解质：主要包括钾、钠、氯、钙、镁、磷 胰岛素：强化胰岛素治疗，严格控制血糖水 平≤8.3 mmol/L，防治低血糖发生 • 谷氨酰胺：力太 • 多不饱和脂肪酸：鱼油
（四）蛋白质需要量
• 对于有重度营养风险，需要肠外营养支持 的患者，如果没有特殊代谢限制，推荐选 用含氨基酸种类完整的平衡氨基酸溶液 • 对于需要肠外营养支持的外科术后患者及 危重患者，推荐在肠外营养配方中添加谷 氨酰胺双肽。
（四）蛋白质需要量
• 蛋白质供给量一般为1.2-1.5g/kg•day，约相 当于氮0.20-0.25g/kg· day • 热氮比100－150kcal:1gN • 高龄及肾功能异常者可参照血清BUN及 BCr变化
举例
2. 计算糖、脂肪需要量
糖需要量：(1200~1500)÷2÷4=150~187.5g 脂肪需要量：(1200~1500)÷2÷9=66.7~83.3g
3. 计算蛋白需要量
(1200~1500)÷100×6.25=75~93.75g
• 谢谢您的聆听和参与！
间接测热法（闭合式）
• 将受试动物置于一个密闭的能吸热的装置 中。通过气泵，不断将定量的氧气送入装 置。动物不断地摄取氧，可根据装置中氧 量的减少计算出该动物在单位时间内的耗 氧量。动物呼出的CO2则由装在气体回路 中的CO2吸收剂吸收。然后根据实验前后 CO2吸收剂的重量差，算出单位时间内的 CO2产量。由耗氧量和CO2产量算出呼吸 商。
1. 热卡计算：
方法一（HB公式）： (66.4730+13.7513×60+5.0033×165-6.7750×60)×0.9=1179.5kcal/d 1179.5×1.3=1533kcal/d 方法二（体重估算公式）： 最小：20×60=1200kcal/d 最大：25×60=1500kcal/d
体重估算法
BMI<18.5 低体重，或营养不良风险 BMI 18.5- 23.9 理想体重 BMI 24 – 27.9 超重 BMI>= 28 肥胖 理想值22左右
BMI＝体重/身高X身高 体重：公斤 （Kg） 身高：米 （M）
Crit Care Clin 1998; 14: 423-440
体重估算法
过程循序渐进
Day 1: 10-15 Kcal/kg/day Day 2-4: 15-20Kcal/Kg/day Day>5: 20-25 Kcal/Kg/day 最终目标供给量：25-35kcal/kg/day
Crit Care Med. 2008; 36: 1762-1767
体重估算法
BMI异常状况应作调整： •肥胖病人应降低公斤体重热卡 •严重营养不良病人应适当增加热卡 •BMI>30患者建议按理想体重计算 理想体重（男性=身高cm-100，女性=身高cm-105） 计算
糖、脂肪需要量
--《中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见（2006）》
（四）蛋白质需要量
分平衡型、特殊型两类。 1、平衡型：含EAA8种，NEAA8-12种，适用于大 多数病人。 2、特殊型：按不同疾病配方而成 ① 肝病：制剂中含支链氨基酸多，含芳香氨基酸少 ② 肾病：制剂主要含8种EAA，含少量NEAA ③ 危重病：制剂含更多支链氨基酸或谷氨酰胺二肽 (甘氨酰-谷氨酰胺、丙氨酰-谷氨酰胺)。
（二）糖、脂肪需要量
双能源系统的概念：葡萄糖+脂肪乳 优于单用葡萄糖
葡萄糖利用率下降，机体主要依赖脂肪分解供能； 更好的氮积累，更低的CO2产生； 提供必需脂肪酸； 更容易控制血糖； 适量提供葡萄糖可减少糖异生，减少蛋白质分解； 减少肝脏脂肪浸润；
JPEN 2003; 27:433-438. Solassol Ann Surg 179: 519-522
Intensive Care Med 2002; 28: 1512-1520
预计公式估算法
应激系数
因素 体温升高 一般择期手术 应激系数 +12%/升高1℃ +10%
大范围手术
大面积烧伤 严重感染/脓毒症 呼吸窘迫综合征
+20%～40%
+50%～100% +10%～30% +20%
Intensive Care Med 2002; 28: 1512-1520