踇外翻

关节 六、拇趾伸屈肌无力：手术时破坏或削弱
了拇趾的绞盘机械作用，出现行走时蹬地 无力。 七、第一跖趾关节融合不愈合：畸形愈合 及拇趾趾间关节退行性关节炎，融合位置 不正确是这种并发症的主要原因。
六.预防
拇外翻的预防是非常重要的。对于早期或轻度 的拇外翻病人，可以使用拇外翻矫正带，有助 于减轻症状。此外，对于术后病人或轻度拇外 翻者在选用鞋时以鞋头平宽的为好，鞋跟不宜 太高，对于早期病变者，疼痛较轻，可采用非 手术疗法，包括按摩、搬动拇趾向足内侧、在 沙土地赤足行走、锻炼足肌、热敷和休息等， 在两侧第一趾套橡皮带作左右相反方向的牵引 动作，每天4次，每次5—10分钟。或将橡皮 条套在所有足趾上，足趾做分离动作。
挛缩阶段：大踇趾外翻10-20度，关节及韧 带有炎症,第一.第二脚趾明显挤压,脚掌明 显变宽,足底脚茧明显,长时间行走易引起大 踇趾关节疼痛及脚掌疼痛.
按照临床表现、X线片改变将拇外翻分 为四阶段：
严重阶段：大踇趾外翻20-40度,脚趾重叠, 横弓塌陷.鸡眼.脚垫.扁平足.后跟疼痛.双脚 受力难平衡,严重影响站立和行走.
手术治疗的并发症
一、畸形复发
二、拇内翻：矫正过度
三、爪形趾畸形

爪形趾是指跖趾关节过伸，趾间关节
屈曲畸形，主要是做软组织矫形手术后拇
趾内在肌平衡失调，通常继发于双侧籽骨
切除或外侧籽骨切除，导致拇趾跖趾关节
屈曲肌力丧失，拇长伸肌、拇短屈肌和拇
长屈肌力量增强。
手术治疗的并发症
四、拇趾过伸：手术时损伤拇长屈肌 五、跖趾关节活动障碍：手术时误伤跖趾
踇外翻畸形
主要内容：
一.定义 二.发病原因 三.发病机制 四.诊断 五.治疗 六.预防
一.定义
正常人踇趾长轴与第一跖骨长轴形成夹角，大 约为15度~25度，称为生理性外翻角。踇外翻指拇 趾向足的外侧过度倾斜，即踇趾骨和第一跖骨之关 节倾斜超过25度，挤压第二趾，第一跖骨头处有拇 囊炎疼痛者。
二.发病原因
三.发病机制
①踇外翻，跖趾关节半脱位：由 于踇长伸肌、踇长屈肌和拇收肌 紧张牵拉，踇趾沿其长轴外旋外 翻，在内侧踇展肌和踇短屈肌内 侧头及其内籽骨向外移位，失去 外展作用，进而在外侧的踇收肌 与踇短屈肌外侧头挛缩，外侧关 节囊挛缩并增厚，踇趾向外半脱 位
三.发病机制
②第1跖内翻、踇囊 炎；外侧籽骨变大， 移于第1、2跖骨头 之间，踇趾外翻推 动第1跖骨内翻，使 足横弓加宽，至跖 骨头内侧被鞋帮挤 压摩擦，发生踇囊 炎
手术治疗
③矫正第1跖骨内翻截骨术，或同时施行软 组织手术和(或)骨切除术;
④第1跖趾关节融合术; ⑤小切口手术。
各种手术包括的主要操作有：①矫正拇趾 近节趾骨外翻畸形;②切除第1跖骨头的骨 赘，必要时切除滑囊;③矫正第1跖骨内翻 畸形;④矫正紧张的拇长伸肌腱;⑤矫正前足 的其他畸形，如锤状趾等，
1、 遗传因素：大约一半的患者有遗传因素。脚拇外 翻的发生，虽然与鞋子不合适有一定关系，但主要还 是由于构成脚部的骨骼、韧带存在某些缺陷而引起的。
2、各种炎症 尤其是类风湿，常因关节破坏形成向外 半脱位，呈拇外翻畸形。
3、 经常穿尖头鞋或高跟鞋：是踇外翻形成的主要因 素之一，尖头鞋的前部呈三角形，迫使脚前部强塞入 一个窄小的三角形区域内，再加上鞋面为皮革没有弹 性，脚踇趾被迫外翻，小趾则内翻。而高跟鞋又使得 脚部承受的压力加大，关节处的韧带过分拉长，结果 脚踇指外翻。
大踇趾外翻40度以上,使命结束,踇趾严重 重叠，脚趾不受力,足弓塌陷,难以行走,脚掌 直接承受脚趾部分压力,足底有老茧,双足严 重错误负力,各关节难以协调运作, 导致人 体负力线改变,引起膝关节炎症 腰酸背疼等.
五.治疗
1.非手术疗法 早期病变，疼痛较轻者，可采用生命立拇外翻矫正器疗法， 包括穿着前部宽大的跟高不超过2.5cm的鞋、按摩、搬动拇趾向足内侧， 在沙土上赤足行走，锻炼足肌，热敷，休息等。体操矫正拇外翻也有一定 疗效，即在两侧第1趾上套橡皮带做左右相反方向牵引动作，2次/d，每次 5～10min。
五.治疗
设法减轻对骨突的压力和摩擦，也是行之 有效的方法，例如在骨突周围放一软的垫 圈，如果疼痛局限于拇囊炎或跖趾关节， 可行痛部穿刺排液，局部注入类固醇剂。
五.治疗
2.手术治疗 手术治疗的目的主要是减轻疼 痛，纠正畸形，适用于晚期病人。有些拇外 翻畸形很严重，但并不痛，则不需手术治疗。 手术方法已报道的有200多种，可归纳为5 类： ①软组织手术：主要将拇收肌在近节趾骨的 止点切断，移位于第1跖骨头的腓侧，以 McBride手术为代表; ②骨切除术：切除部分骨骼，使挛缩的软组 织松弛，解除症状常用的有Mayo手术和 Keller手术;
三.发病机制
⑤第1跖趾关节骨关节炎:踇跖趾关节 处于半脱位的位置，在长时间不正常 应力的作用下，逐渐出现骨关节炎， 关节间隙变窄，骨质变硬。
四.诊断
1.患者常合并有平足症，部分有家族史或 长久站立工作或经常穿尖头鞋史。
2.足踇趾外翻、旋转畸形，局部疼痛，行 走困难。
3.第二趾锤状趾，第二、三跖骨头跖面形 成胼胝，第一跖趾关节突出部形成足踇囊 炎。
三.发病机制
③第2、3跖骨 头处胼胝；由于 踇收肌紧张劳损， 足横弓变平，第 2、3跖骨头向 跖侧端塌陷，负 重、摩擦致该处 皮肤增厚形成胼 胝
三.发病机制
④第2趾呈锤状趾:踇 趾向外翻、挤压第2 趾，占据2趾之位置， 将2趾抬起与踇趾重 叠，使2趾跖趾关节 过伸，近端趾间关节 屈曲，成为锤状趾， 突出于踇趾与第3趾 背侧，近端趾间关节 背侧受鞋面摩擦、挤 压，亦产生胼胝疼痛
4.Ｘ线摄片术：(1)第一、二跖骨夹角大于 9度以上；(2)各跖骨头张开，第一跖骨头 跖面的籽骨向外移位；(3)第一跖趾关节内 侧关节附近处可有骨赘形成，严重者可产 生骨性关节炎；(4)足踇的跖趾关节轻度脱 位。
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四.诊断
四.诊断
按照临床表现、X线片改变将踇外翻分
为四阶段：
可逆阶段：大踇趾外翻10度左右,影响美观, 没有疼痛感,脚掌有轻微脚茧,不会直接影响 行走.穿高跟鞋会引起疼痛.
如果病人同时患有胼胝体、扁平足或跟痛症等 疾病，还可同时使用跖骨垫、平足垫或跟骨垫。