呼气末二氧化碳分压的应用及临床意义

率。特别有利于恶性高热的协助诊断，这类病人 CO2产生大量增加，且CO2增高先于体温升高。
循环功能监测：休克、心脏骤停及肺阻塞时，血流 减少或停止，CO2浓度均迅速消失至零 ，CO2波形 消失。 PETCO2还有助于判断胸外心脏按压是否有效。
1、PETCO2降低 1)突然降到零附近 气管插管误入
Байду номын сангаас
正常的CO 2波形一般可分四相 四段：
（1）Ⅰ相：吸气基线，应处于 零位，是呼气的开始部分为呼
吸道内死腔气，基本上不含二 氧化碳。
（2）Ⅱ相：呼气上升支，较陡 直，为肺泡和无效腔的混合气。
（3）Ⅲ相：二氧化碳曲线是水 平或微向上倾斜，称呼气平台，
为混合肺泡气，平台终点为呼 气末气流，为PETCO2值。 （4）Ⅵ相：吸气下降支，二氧 化碳曲线迅速而陡直下降至基 线新鲜气体进入气道。
过度通气 过大的生理
性死腔(见于各 种原因引起的肺 血管床减少、肺 血流减少或肺 血管栓塞)
2、PETCO2升高 1）PETCO2逐渐增加 体温升高
CO2外源性吸收 增多
Vt降低－－气道 阻塞、通气机
小量漏气
2）PETCO2突然升高 静注碳酸氢钠、松解外 科止血带
2）基线和PETCO2同时 逐渐升高
确定气管导管的位置,及时发现呼吸机的机 械故障
调节呼吸机参数和指导呼吸机的撤除
了为解有肺血泡灌无注效的腔肺量泡及的肺PAC血O流2 ，量P的etC变O2化－：－为PaC有O通2－气－的 P肺AC血O流2，量若减Pet少CO。2 低于PaCO2说明肺泡无效腔量增加及
代谢功能的监测：监测CO2的排出可评估机体代谢
麻醉科 雷鹏飞
呼气末二氧化碳（PETCO2）同无创血压，
血氧饱和度等常规检测一样，是一种较新 的无创伤监测技术，已越来越多地应用于 手术麻醉的监护中，它具有高度的灵敏性， 不仅可以监测通气也能反映循环功能和肺 血流情况，目前已成为麻醉监测不可缺少 的常规监测手段。
美国麻醉医师协会(ASA)已规定PETCO2为麻 醉期间的基本监测指标之一
临床麻醉、心肺脑复苏、麻醉后恢复室 （PACU）、ICU、院前急救等都有重要的应 用价值。
组织细胞代谢产生二氧化碳，经毛细血管和静 脉运输到肺，在呼气时排出体外，体内二氧化 碳产量（VCO2）和肺通气量（VA）决定肺泡 内二氧化碳分压（PETCO2）即 PETCO2=VCO2×0.863/VA,0.863是气体容量转 换成压力的常数。CO2弥散能力很强，极易从 肺毛细血管进入肺泡内。肺泡和动脉CO2完全 平衡，最后呼出的气体应为肺泡气，正常人 PETCO2≈PACO2≈paCO2，但在病理状态下，肺 泡通气/肺血流（V/Q）及交流（Qs/Qt）的变 化，PETCO2就不能代表paCO2。
活瓣关闭失灵
CO2吸收剂失效
多见于使用肌肉松弛药和麻醉性镇痛药后 的恢复期中，自主呼吸频率低，峰相呈不 连贯状，有如冰山消融，ETCO2值高于正常
感谢您的聆听
食管 通气环路接头脱
落 呼吸道梗阻
2）突然降至非零水平 呼吸系统漏气 麻醉面罩连接
不好
3）指数降低 心跳骤停 肺栓塞 严重肺低灌注
5）持续低浓度 平台的缺失说 明吸气前肺换 气不彻底－支 气管痉挛、分 泌物增多造成 小气道阻塞 呼出气被新鲜 气流所稀释
6）持续降低但肺泡平 台良好
呼气末CO2的波形应观察以下5个方面： （1）基线：吸入气的CO2浓度，一般应等 于零。
（2）高度：代表PETCO2浓度。 （3）形态：正常CO2的波形与异常波形。 （4）频率：呼吸频率即二氧化碳波形出现 的频率
（5）节律：反映呼吸中枢或呼吸机的功能
（1）呼气中出现二氧化碳：表示代谢产生 的二氧化碳经循环后从肺排出。
有研究发现：联用CO2检测仪和脉博氧饱和 度仪能使可预防性麻醉事故的发生率降低 93％。
持续监测CO2能使10％的术中问题得到早期 诊断和处理。
监测通气功能：无明显心肺疾患者，一定 程度上PETCO2可反应PaCO2
维持正常通气：全麻期间可根据PETCO2来调 节通气量，避免通气不足或通气过量。
（2）吸气中无二氧化碳：表示通气环路功 能正常，无重吸入。
（3）呼气时二氧化碳上升和平台波：快速 上升的二氧化碳波形反映呼气初期气量足，
而接近水平的平台波反映正常的呼气气流 和不同部位的肺泡几乎同步排空。
呼 是气重末要的CO生2分命压指或标浓之度一（，P不ET C仅O可2 或监FE测T C通O2气）， 还可反应循环和肺血。