内镜的清洗消毒与保养

3、工具
清洁毛刷、棉签棒、50ml针筒、 不掉毛的纱布或海绵、气枪、水枪、无菌 毛巾、无菌手套、无菌纱布
4、消毒方法以及消毒剂
理想的消毒剂：高效、快速，杀菌谱广， 无耐药性，对内镜无腐蚀，对人 体毒性较 小，价格合理 。 常用化学消毒剂：戊二醛、邻苯二甲醛、 酸性氧化电位水、过氧乙酸 1、2%戊二醛（碱性）：浸泡消毒≥10min， 浸泡灭菌10h ，被结核杆菌 或其它分枝杆 菌污染的内镜消毒应 ≥45min。 2、0.55%（0.5%~0.6%）邻苯二甲醛：使用 灌流器灌注与浸泡消毒 ≥5min。 3、含有效氯60mg/L加减10mg/L的酸性氧化 电位水：使用灌流器灌注与 浸泡消毒5min。 4、0.2%~0.35%过氧乙酸：采用全自动洗消机 消毒≥5min。
内镜的清洗消毒与保养
王健桥
一、消化内镜发展史
内镜起源于100多年前。20世纪50年代纤维内 镜的出现，具有划时代的意 义。 内镜发展史 款式：硬管式内镜→半软式内镜→纤维与超声 内镜→电子内镜 →胶囊内镜。
影响洗消质量的要素
1、洗涤剂 2、方法 3、工具 4、消毒方法以及消毒剂 5、细菌生物膜
1、洗涤剂
酶洗
刷净取下的吸引器按钮、送气送水按钮和活 检入口阀。（用清水冲净、 擦干后放入超声清 洗机中，加酶超声清洗5分钟）
酶泡时间≥3分钟，用含酶液擦拭外表面。 接上灌流设备并浸泡。 浸泡后用棉棒或毛刷再次刷洗各个管腔， 使有机物等碎片脱落。 多酶液一镜一更换。
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漂洗
流动水冲洗镜身，用高压水枪冲洗管腔 2～3分钟。 （有灌流器直接接上灌流设备进行管腔内 的冲洗，）用高压气枪吹干管 腔内的水 分。
终末漂洗
用流动纯净水冲洗镜身，用不掉纱头的 棉布或泡棉不断清洗镜身以及操 作按钮部分， 冲洗取下的按钮。
灌流器装置直接接灌流器冲洗管腔， 用高压水枪冲洗各孔道入口。 冲洗时间：2%戊二醛不少于2分钟，邻苯 二甲醛不少于3分钟。
干燥
75%酒精注入腔道； 气枪吹干（约30秒） 润滑按钮 用无菌干布擦拭内镜与主机相连接的各 个部位。 取下防水盖，安装各按钮。 注：彻底干燥内镜是防止细菌水生物膜产 生的关键措施。
洗涤剂用以去除内镜及附件 中的血液、蛋白质、分泌物及其他的黏膜 碎屑 等，具有抗菌、预防生物膜形成，加 强内镜及附件的清洗效果的作用。 理 想选择：低泡或无泡、含有多酶成份、 ph值中性、去除有机物强，不含粘 磨剂、 易 漂洗和100%生物降解以及不损害金属、塑 料、橡胶。
2、方法
手工清洗和全自动洗消机（不能 省略预处理与初洗）
初 洗—清 洗
在流动水下彻底冲洗，用纱布或泡棉反复 擦洗镜身及操作部。 拆去内镜上各附件按钮（吸引阀按钮、 送气送水按钮、活检管盖） 用清洗毛刷或一次性清洗棉棒刷洗活检 孔道和导光软管的吸引器管道， 刷洗管腔时应 两头见刷头，并洗净刷头上的污物。 用高压水枪彻底反复冲洗各管路。 用高压气枪干燥管路与镜身，放入配置 好的内镜洗涤溶液中。
5、细菌生物膜
吸附于接触物表面的细菌及其 分泌的聚合多糖基质（EPS）所构成集合体。 可通过细菌繁殖和新细菌的加入形成微生物繁 殖体，被包裹在细胞外聚合 多糖基质（EPS） 中，在表面形成一层保护膜，能够牢固地粘附 在物体表 面，有一定程度的抵抗清洁剂和消毒 剂的作用。
内镜清洗消毒前的准备
人员：入室前穿戴好手套、护眼罩、防水围 裙与袖套、面罩、口罩。 环境：良好的通风设施、合格的水质供应等 物品准备：内镜搬运车，长短毛刷、内镜清洗槽、润滑剂、高压 气水枪、 50毫升注射器、不同规格的灌流器连 接管、纱布、多 酶洗涤剂、高水平消 毒剂等。
软式内镜清洗消毒标准化流程
（1）预处理 在床侧即用湿纱布擦去镜身外表面污物→注 气注水10秒钟→205ml/min的 速度反复吸至 顺畅→置于密闭容器内→内镜洗消室。 注：在清洗前不能让 内镜变干，否则污染物 难以从通道内清除。
测漏
将内镜完全浸没于水中。 先将内镜前端向各个方向弯曲观察有 无气泡排出。再观察插入部、操 作部、连接 部等部位是否有气泡冒出。 注：测漏时应先打气后测漏，以免水进入损坏的镜体。如有渗漏应及时送 修。