(仅供参考)心脏彩超基础

第二章

心脏及大血管

第一节心脏及大血管的解剖和生理概要

第二节心脏超声检查技术第三节心脏功能测定

第一节

心脏及大血管的解剖和生理概要

一、解剖概要

心包(pericardium)：为纤维浆膜囊，包裹整个心脏和大血管根部，分为脏、壁两层。脏层为浆膜层，覆盖在心肌表面，又称心外膜.

1.升主动脉

2.上腔静脉

3.下腔静脉

4.肺动脉干

5.横窦

6.肺静脉口

7.斜窦

二）心脏和大血管(heart and great vessels)

右心房(right atrium)：壁薄，呈三角形，基底部宽大，其上缘外侧与上腔静脉交界。

1.升主动脉

2.肺动脉干

3.上腔静脉

4.卵圆窝

5.下腔静脉

6.右心房

房间隔(atrial septum)：

前缘正对主动脉后窦的中点，下缘正在二尖瓣环之上；后缘正对房间沟；上缘与上腔静脉内侧壁相连续；左侧为二尖瓣环；右侧为三尖瓣和中间间隔。

右心室(right ventricle)：

略呈三角锥体状，右室腔分为流入部（右心室体或窦部）及流出部（漏斗部）两部分。

1.三尖瓣前瓣

2.三尖瓣后瓣

3.前乳头肌

4.调节束

5.三尖瓣隔瓣

6.室间隔

7.右心室漏斗部

8.室上嵴

9.肺动脉瓣

室间隔(ventricular septum)：由膜部室间隔和肌部

室间隔组成。

左心房(left atrium)：壁较右心房厚得多，心房内壁光滑，后壁有四孔，左、右各二，为肺静脉的入口。左心房的前面有左心耳，基底部较窄。心耳基底部壁较薄。

1.膜部室间隔

2.窦部室间隔

3.右心室壁

4.漏斗部室间隔

5.小梁部室间隔

左心室(left ventricle)：略呈圆锥形，肌壁约为右心

室壁厚度的3倍。二尖瓣在开放时下垂入左心室内，大瓣之后的左心室为流入道。左心室流出道的前外侧壁为肌肉组织，由邻近的室间隔和心室壁组成；后内侧壁为纤维组织，由二尖瓣大瓣附属部分和室间隔膜部组成。

1.主动脉

2.肺动脉干

3.二尖瓣

4.左心室

5.半月皱壁

6.卵圆窝

7.冠状静脉窦

8.横窦

9.主动脉瓣

1．主动脉(aorta)：长约5cm，右侧为上腔静脉，左侧为肺动脉主干。升主动脉根部有左、右冠状动

脉分出，主动脉弓在胸骨右缘第二肋软骨处向后，低于第四胸椎左侧。

2．主肺动脉(pulmonary artery)：位于主动脉左前方，根部左侧为左心耳，在主动脉弓下方分为左、右肺动脉。右肺动脉较长，几乎成直角自主肺动脉分出。左肺动脉较短，与主肺动脉成角较大。

1.上腔静脉

2.主肺动脉

3.肺动脉

4.下腔静脉

3.上腔静脉(superior vena cava)：位于心脏右后上方，远段在心包外。左侧为升主动脉。奇静脉位于

无名静脉汇入上腔静脉处后方，上腔静脉开口于右心房，入口处无瓣膜。

4.下腔静脉(inferior vena cava)：开口于右心房下部，前方为膈肌，后方为奇静脉，外侧有胸膜和膈神经，开口处有一瓣膜。

1.上腔静脉

2.主肺动脉

3.肺动脉

4.下腔静脉（三）心脏纤维骨架

心脏纤维骨架(fibrous framework of heart):指以主动脉瓣环为中心连接四个瓣膜及瓣环的纤维三角。四个瓣环大致在一个平面上，与心脏长轴相垂直。

1.主动脉

2.左纤维三角

3.垂幕

4.二尖瓣环

5.肺动脉

6.球部腱索

7.右纤维三角

8.室间隔膜部

9.三尖瓣环

（四）心肌

心肌(myocardium)：分为心房肌和心室肌。心房肌的浅层沿横径走行，为

左右两房共有，深层各房固有，分纵行与环行纤维两种。

①深层球螺旋状肌束，起自膜部螺旋样走行在左心室内面。

②深层窦螺旋状肌束，起自三尖瓣环，绕过左右两室。

③浅层球螺旋状肌束，从二尖瓣环起始，顺时针方向抵心尖移行到肌小梁与乳头肌。

④浅层窦螺旋状肌束，起自三尖瓣环，顺时针方向抵心尖移行到肌小梁与乳头肌。（五）心脏瓣膜

心脏瓣膜(cardiac valve)：心脏通过两侧房室瓣和两大动脉瓣的作用，产生单向前进血流，带动血液循环。

1.肺动脉瓣

2.主动脉瓣

3.二尖瓣

4.三尖瓣

5.右纤维三角

6.左纤维三角

7.左冠状动脉前降支

8.回旋支

9.右冠状动脉10.纤维环

二、生理概要

（一）心动周期（cardiac cycle）

指的是心脏的一个活动周期，由心脏的一次收缩和舒张动作构成。

（二）心脏泵功能

心脏是人体血液循环的动力装置，是一个由心肌组织构成的具有瓣膜结构的空腔器官。心脏的泵功能是通过心肌收缩实现的，而心肌收缩又是通过兴奋-收缩偶联机制实现的。因此，心肌细胞与骨骼肌细胞有着不同的特点：第一，心肌细胞的收缩依赖细胞外的Ca+；第二，心肌呈“全或无”的收缩方式。（三）正常心内压与心内血液循环

中心静脉压（CVP）正常值为0.49~0.98kPa （5~10cmH2O），一般代表右心室或者腔静脉胸腔段内的压力的变化。对其的连续测定、动态观察，在临床实践中可以准确反映右心前负荷的情况。