从肿瘤根治原则看消化道肿瘤的微创外科治疗
腹腔镜微创手术治疗消化道肿瘤的临床效果及经济效益评估
腹腔镜微创手术治疗消化道肿瘤的临床效果及经济效益评估宋占峰
【期刊名称】《山西医药杂志》
【年(卷),期】2018(047)024
【摘要】近年来,随着社会环境的改变和人们饮食结构的改变,消化道肿瘤的发病率逐渐增加。
消化道肿瘤是临床上一种常见的疾病,不仅疾病类型复杂,而且因为疾病早期缺乏特异性,不容易被发现,一旦确诊,可能已经进入中晚期,主要包括胃癌和结直肠癌等。
目前,临床上治疗消化道肿瘤的主要手段是手术切除,但传统的开腹手术对患者的创伤较大,而且术后恢复较慢。
近年来随着腹腔镜技术的不断发展,腹腔镜手术已经被广泛应用于临床,但目前应用腹腔镜微创治疗消化道肿瘤手术的安全性和疗效存在一定的争议。
【总页数】3页(P2955-2957)
【作者】宋占峰
【作者单位】719000 陕西省榆林市中医医院(北方医院)普外科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.腹腔镜微创手术治疗良性卵巢囊肿的临床效果分析 [J], 徐月红
2.宫腹腔镜下微创手术治疗子宫肌瘤患者的临床效果 [J], 蒋淑丽
3.腹腔镜微创手术治疗急性阑尾炎的临床效果及对应激激素、炎症因子的影响 [J], 胡俊君
4.比较胆囊结石合并胆囊炎患者应用开腹手术与腹腔镜微创手术治疗的临床效果
[J], 李成勇
5.腹腔镜微创手术治疗老年急性胆囊炎患者的临床效果及作用机制 [J], 李亮因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
消化系统肿瘤治疗新进展
消化系统肿瘤治疗新进展第一章介绍消化系统肿瘤是指发生在消化道及其附属器官的肿瘤，包括食管、胃、肠、胰腺、肝、胆囊和脾等组织。
目前，消化系统肿瘤在世界范围内已成为最常见的恶性肿瘤之一。
针对这一疾病，近年来得到了许多新的治疗方法和技术的发展，使患者的治疗效果得到了很大的提高，本文将对其治疗新进展进行介绍。
第二章治疗方法2.1手术治疗手术治疗一直是消化系统肿瘤治疗中最为有效的治疗手段。
高手术技术水平的外科医师可以根据肿瘤的位置、大小和病人的身体情况进行手术并切除肿瘤。
手术是治疗早期肿瘤的首选方法。
同时，手术对于恶性肿瘤的手术也可以通过去除病灶来缓解病人的痛苦，或增加化疗和放疗的疗效。
2.2 化疗化学治疗是通过给予患者化学药物来杀死癌细胞、预防癌细胞的分裂和繁殖。
针对消化系统肿瘤而开发的化疗药物，一般是在治疗肿瘤的同时减轻病人的不适症状，如恶心、呕吐等。
事实上，化学治疗还可以在术后预防肿瘤的复发和转移，并与手术和/或放疗进行联合治疗。
化疗常常并发症较多，例如毒性作用、造血抑制等，需要医生对病人进行跟踪观察和治疗。
2.3 放疗放射治疗是使用高能量X射线或其他形式的辐射所抑制或破坏癌细胞的治疗方法。
其作用是通过高能量射线杀死癌细胞、控制恶性肿瘤的生长和扩散。
这种治疗方法通常在外科手术或/和化疗治疗后使用，来降低肿瘤复发和转移的发生率。
尽管放射治疗也有广泛的应用，但其副作用也比较大，如对患者的造血系统和消化道系统的影响，所以需要进行合理的治疗方案。
第三章新进展3.1 靶向治疗随着针对恶性肿瘤具体细胞功能的更深入的理解，靶向治疗正日益成为化学疗法的重要组成部分。
具体来说，靶向治疗指的是使用特定的药物或其他治疗策略来针对癌细胞表达的特定蛋白质，从而选择性地破坏这些细胞。
近年来，在肝癌、胃癌等消化系统肿瘤的治疗中，靶向药物已经得到广泛的应用，例如贝伐珠单抗、卡马西平等。
靶向药物通过特异性的作用于癌细胞，在保护正常的细胞的同时，对恶性肿瘤的生长、分裂和扩散产生作用。
27178516_初心不忘至微至精_大医精诚不懈前行——记深圳大学总医院副院长、普外科学科带头人巩鹏
初心不忘至微至精 大医精诚不懈前行——记深圳大学总医院副院长、普外科学科带头人巩鹏 吴应清 谭 凯从业近30年，谈及自己的身份，巩鹏总是谦虚地说：“我就是一个普外科医生。
”从肝脏、胆道、胰腺、胃肠、肛肠、血管疾病、甲状腺和乳房的肿瘤及外伤等疾病发病机制的探寻，到相关疾病的全程诊疗，这位总是带着亲切笑意的医生长期奋斗在普外科临床治疗和科学研究的一线，为无数患者缓解病痛的折磨，带来健康的希望。
在医学诊疗已经进入“后基因组时代”的当下，已“知天命”的他仍在“新路”上不断探索，以期为患者找到更为合适、高效、安全、经济的治疗方案。
“在过去，患者对于普外科的常规印象可能就是做手术；而现在，在精准诊疗、多学科联合诊疗等诊疗理念的‘加持’下，普外科正在不断诞生新的可能性。
”循创新之光，解病患之苦，这便是巩鹏一直在做的事。
医者仁心：精准外科时代的探路者“医学是每天都在进步的”，这是巩鹏从研从业多年来，对于医学最深刻的体悟之一。
巩鹏坦言，相较于二三十年前自己刚刚成为一名医学生时，普外科的面貌与实质早已不可同日而语，其内涵已经远远超出手术的范围，其中最为突出的就是治疗理念和治疗方法的革命性改变。
在精准医疗、多学科联合诊疗（M D T）等治疗理念的指导和推动下，治病、安全、迅速、方便，乃至患者生活质量均成为治疗过程中需要考量的重要因素。
这样的变化促使巩鹏思考：“如何在整个诊疗过程中，将精准医学、多学科联合诊疗的理念落实到具体的临床实践当中？”最终他交出了满意的答卷——针对疑难杂症患者，巩鹏及其团队通常会组织多学科资深专家进行M D T诊疗，并为患者制订“一人一方”的治疗方案。
“在患者通过基因检测后，我们可据检测结果制订个性化的治疗方案，并在手术之外积极地为患者引入全身治疗、免疫治疗或靶向治疗等治疗方式。
对于局部晚期或无法行根治性手术切除的患者，则可以通过新辅助或转化治疗，如化疗、放疗、靶向、免疫治疗等方式使肿瘤降期并转化为可切除的肿瘤，降低手术风险，提高肿瘤切除率，提升患者生存期及生活质量。
小肠肿瘤诊治与微创手术
小肠肿瘤诊治与微创手术*导读：近年来，双气囊小肠镜的问世和应用使越来越多的小肠肿瘤得到明确诊断而转入外科接受手术治疗。
但是由于双气囊小肠镜的诊断率在75％-80％左右，一部分狡猾的病灶仍有可能逃离双气囊小肠镜的“视线”。
……充分“勘探”，实现腔外诊断即使反复黑便很久，但通过胃镜、肠镜以及影像学摄片等检查手段都未能找到消化道出血的原因，这是许多小肠肿瘤患者可能存在的尴尬和困惑。
小肠虽占整个胃肠道长度的70%-80%，但小肠肿瘤的发病率仅为胃肠道肿瘤的5%,并且由于一般常规的胃镜和结肠镜检查不能探及小肠病变，而既往的推进式小肠镜、小肠造影、放射性核素扫描、血管造影以及胶囊内镜又都因其有着各自的局限,所以，小肠肿瘤的临床诊断始终是一个难点。
诊断延时影响生活近年来，双气囊小肠镜的问世和应用使越来越多的小肠肿瘤得到明确诊断而转入外科接受手术治疗。
但是由于双气囊小肠镜的诊断率在75%-80%左右，一部分狡猾的病灶仍有可能逃离双气囊小肠镜的“视线”。
在这种情况下，按照传统的做法，如果需要明确诊断并寻求进一步治疗，就只能进行剖腹探查手术。
也就意味着要在患者腹部划出一个至少十几厘米的手术切口，然后对腹腔内的消化道进行逐一探查，以求找到病变部位或进一步实施治疗。
可是，对于长期便血而出现贫血症状的患者而言，这样的手术无疑是对生命质量的一次重大挑战。
如何才能在最短地时间内“揪出”这个隐匿的罪魁祸首显得格外重要。
腔外视角弥补不足腹腔镜作为一种微创技术，不仅是治疗手段，同时也是一种有力的诊断工具。
通过采用这类微创的诊疗方案，可以提升诊断效果。
专业医师通过在患者腹部切3个直径为0.5厘米-1厘米的小孔，用腹腔镜对患者腹腔进行仔细探查，待发现病灶后再将病灶拖出腹腔外进行切除。
这一隐匿的“刽子手”终于在腹腔镜下乖乖现形，束手就擒。
腹腔镜能够从小肠腔外的视角对所有小肠进行充分探查，从而弥补双气囊小肠镜和其他影像学检查诊断中的不足。
微创外科的历史与发展
微创外科的历史与发展摘要以腹腔镜手术为代表的微创外科自诞生以来就在不断引领现代外科的发展方向。
目前，微创外科已应用于外科的各个领域。
从传统腹腔镜到3D腹腔镜、再到手术机器人，微创外科器械不断得到优化、改进；从减孔手术到腹壁无瘢痕手术，微创外科越来越追求切口的美观性；从良性病变脏器切除到恶性肿瘤根治手术，微创外科的指征不断得到扩展。
微创外科不仅是一门技术，更是一种理念。
随着新技术的不断涌现与应用，微创外科必将向极微创乃至无创外科方向发展，从而使患者获得更多的益处。
ABSTRACT Since the birth of minimally invasive surgery represented by laparoscopy，it has continuously led the development of modern surgery. At present，minimally invasive surgical techniques have been applied in the various fields of surgery. From traditional laparoscopic to 3D laparoscopic and even to surgical robotic systems，minimally invasive surgical instruments are continuously optimized and improved. From the reduction hole surgery to the scarless operation，minimally invasive surgery is increasingly seeking the beauty of the incision. From the benign lesions to the radical surgery for malignant tumors，the indications for minimally invasive surgery continue to be expanded. Minimally invasive surgery is not only a technology，but also a concept. With the continuous development and application of new technologies，minimally invasive surgery will become less invasive and even non-invasive. More patients will benefit from minimally invasive surgery in the future.KEy WORDS minimally invasive surgery；laparoscopy；surgical robotic system微创外科（minimally invasive surgery）作为外科学的一个分支，其不仅是一门外科技术，更是一种思维理念，即外科治疗对患者机体造成的创伤应尽可能小、尽可能保持患者机体内环境稳定，同时使手术切口更加美观乃至无手术切口、局部和全身的炎症反应尽可能輕。
消化道黏膜下肿瘤流行病特征及内镜治疗原则、适应症、禁忌症和切除方式选择
消化道黏膜下肿瘤流行病特征及内镜治疗原则、适应症、禁忌症和切除方式选择消化道黏膜下肿瘤（SMT）是起源于黏膜肌层、黏膜下层或固有肌层的隆起性病变，也可以是腔外病变。
随着医疗技术的发展，传统的手术治疗方案己经逐步步入微创治疗时代，例如腹腔镜手术、机器人手术，但是在临床中，可以发现手术并非适用于所有患者。
流行病特征（1）SMT 在消化道各部位的发病率不均衡，胃是 SMT 最好发部位。
消化道各部位的发病不均，以上消化道为多。
其中，2/3 发生在胃部，其次是食管、十二指肠和结肠。
（2）SMT 的组织病理学类型复杂，但大多 SMT 为良性病变，仅少部分表现为恶性。
SMT 包括异位胰腺组织等非肿瘤性病变和肿瘤性病变。
在肿瘤性病变中，胃肠道平滑肌瘤、脂肪瘤、布氏腺瘤、颗粒细胞瘤、神经鞘瘤和血管球瘤等多表现为良性，仅少于 15% 的可表现为组织学恶性。
SMT 中胃肠道间质瘤和神经内分泌肿瘤是具有一定的恶性潜能的肿瘤，但这取决于它的大小、位置和分型。
SMT 的发生部位与病理分型相关：a、平滑肌瘤是食管常见的 SMT 病理类型，占食管 SMT 的 60%～80%，好发于食管中下段；b、胃 SMT 病理类型较为复杂，以 GIST、平滑肌瘤和异位胰腺较为多见，胃 SMT 中，GIST 最常见于胃底和胃体，平滑肌瘤通常在贲门和胃体上部，异位胰腺和脂肪瘤多见于胃窦部；c、在十二指肠降部和球部，脂肪瘤和囊肿较为多见；d、下消化道 SMT 中，在结肠以脂肪瘤为主，而在直肠以 NET 为主。
（3）通过 CT 和 MRI 对肿瘤进行分级、治疗和预后评估，对怀疑潜在恶性或瘤体较大（长径 >2 cm）的 SMT，建议 CT 和 MRI 评估。
包括 CT 和 MRI 在内的其他影像学手段对 SMT 的诊断也具有重要意义，能直接显示肿瘤发生的部位、生长方式、病灶大小、形态、有无分叶、密度、均质性、强化程度以及边界轮廓等，并能发现胃肠壁是否增厚及增厚的程度。
消化道肿瘤诊治中的三大技术突破——记山东省千佛山医院胃肠外科
价 值 ， 是 目前 直 肠 癌 术 前 分 期 方 法 中最 精 确 的一 种 。 使 用 直 肠 腔 内超 声 ， 检 查 前 患者 无
需特殊准备 ， 方法 简便 、 迅 速 ， 无 放 射性损 害 ， 费用低 。 直 肠 超 声在 临床上 除 了用 做 直 肠 恶性肿瘤 的术前分期 ， 也 常常用 于 一 些 良 性疾病 的诊断 ， 如直肠周 围的炎性病变 、 良 性肿瘤 的范 围界定 、 肛 瘘 的诊 断 、 前列腺及 精 囊腺 的检 查 等 。 此 外 ， 直 肠 腔 内超 声检 查 对直肠肿瘤术后 的随访 也非常有用 ， 能早期
随着大肠 癌 发病率 的增高 ， 急性肠梗 阻 ，
目 前 对 早 期 直 肠 癌 主 张 行 T E M或 保 留括
约肌 的手术 。 手术方 式 的选择基 于 术前对肿
瘤浸润深 度 与范 围 的正 确判断。 山东省千佛
山 医 院 胃肠 外科在 国 内较 早使 用 直 肠 超 声对
直肠肿瘤进行术前临床分期 ， 特别 为早期直 肠癌 的局部切 除和合理 制定手术 方案提供 了
尤其是 脾 曲以下(直肠 、 乙状 结肠 和 降结肠 等)肿瘤 造 成 的急性机械 性肠 梗 阻 患者 也越 来 越 多。 传 统 的治疗方 法 是姑 息 性切 除肿 瘤 和 近 段 结肠 造 口 ， 无 法达 到根 治肿瘤 的 目的 ， 且 需 要 二 次 手 术 关 闭造 瘘 口 。 2 0 0 3 年 ， 日本 昭和 大 学横 滨 绿 丘 医 院 的石 田 康 男教 授 发 明 了肠 梗 阻 减 压 导 管 ， 它 是 通 过 内镜 技 术 ， 将 减压 导管置入 梗 阻近 段 ， 起到冲洗 、 引流 的 目的 。 山东 省 千佛 山 医 院 胃肠 外 科 自2 0 0 6 年 6 月在 国 内率先 开 展 此 项 技 术 ， 已 成 功 治愈 诸 多患者 ， 疗效 显著 ， 有 望 成为 治疗急性低 位 结直肠 梗 阻 的首选 治疗措施 。
肿瘤外科治疗原则
肿瘤外科治疗原则肿瘤外科治疗是指通过手术切除肿瘤组织来治疗肿瘤的一种方法。
在进行肿瘤外科治疗时，需要遵循一些原则，以确保手术的安全性和有效性。
本文将介绍肿瘤外科治疗的原则。
一、个体化治疗原则每个患者的肿瘤特点和身体状况都是独特的，因此肿瘤外科治疗应该根据患者的个体化情况进行。
首先需要对患者的病情进行全面评估，包括肿瘤的大小、位置、浸润范围以及患者的年龄、身体状况等因素。
根据评估结果，制定出适合患者的手术方案，并根据患者的意愿和生活质量需求进行决策。
二、术前准备原则在进行肿瘤外科手术之前，需要进行一系列术前准备工作。
首先是对患者进行全面的检查，包括血液检查、心电图、胸片等，以评估患者的手术风险。
其次是对患者进行术前准备，包括禁食禁水、清洁肠道、预防感染等。
此外，还需要进行术前教育，向患者介绍手术的目的、过程、风险和术后护理等，以提高患者的配合度和手术成功率。
三、术中操作原则在进行肿瘤外科手术时，需要遵循一些术中操作原则。
首先是遵循无菌操作原则，保持手术场清洁，减少感染风险。
其次是根据肿瘤的性质和位置选择合适的手术方式和切口，以确保手术切除的幅度和范围。
在手术过程中，需要细致地处理肿瘤组织，避免损伤周围重要组织和器官。
此外，还需要进行术中冰冻切片检查，以确保手术切除的彻底性。
四、术后管理原则在进行肿瘤外科手术后，需要进行一系列的术后管理工作。
首先是密切观察患者的生命体征和病情变化，及时发现并处理并发症。
其次是合理使用抗生素和止痛药物，预防感染和缓解术后疼痛。
此外，还需要进行定期复查和随访，评估手术效果和患者的生活质量，并及时调整治疗方案。
五、术后康复原则在进行肿瘤外科手术后，患者需要进行一定的康复训练和护理。
首先是进行术后病情评估，包括伤口愈合情况、功能恢复情况等。
其次是进行康复训练，包括体力恢复、功能锻炼等，以提高患者的生活质量和功能水平。
此外，还需要进行心理护理，帮助患者积极面对疾病，保持乐观心态。
消化道肿瘤的早期诊断与内镜下微创治疗
消化道肿瘤的早期诊断与内镜下微创治疗摘要：目的：总结消化道肿瘤的早期诊断与内镜下微创的治疗效果，为病患提供更有效的治疗方案。
方法：对我院该病病患进行随机选取，选取的总数为114名，时间为2015年9月-2017年2月，将这114名病人平均分成两个小组，每个小组57人，其中一组称为常规组，另一组称为研究组。
常规组通过以往的内镜诊断及常规治疗，研究组使用超声内镜进行诊断并在其监控下进行微创治疗，对两个小组病患的内镜影像呈现的状况、各项指标进行对比，以及对病人的不良反应、术后并发症的发生机率和治疗效果进行比较。
结果：通过对比后发现，研究组病患的影像状况明显优于常规组，差异明显（P＜0.05），研究组手术前后的各项指标明显比常规组高，差异明显（P＜0.05），对两个小组并发症和不良反应发生率进行比较，研究组的发生率明显低于常规组，差异明显（P＜0.05）。
结论：使用消化道内镜技术来对消化道肿瘤进行诊断和治疗效果显著。
关键词：消化道肿瘤；早期诊断；内镜下微创治疗引言：消化道肿瘤是消化道疾病中的一种，其病症主要表现为上消化道的恶性肿瘤，分为腺癌和鳞癌，粘膜下肿瘤的发病率较低，在患者患此病期间十分容易引发病变，给病患的生命造成严重的危害，经过长期研究表明采用超声内镜进行诊断和治疗效果显著。
我院对此进行了研究，现分析如下。
1.资料与方法1.1一般资料对我院该病病患进行随机选取，总数为114名，选取的时间为2015年9月-2017年2月，将这114名病人平均分为两组，每个小组57人，其中一组称为常规组，另一组称为研究组。
常规组中有男性27人，女性30人，年龄区间在30-66岁之间，年龄平均为（47±16.8）岁，研究组中有男性25人，女性32人，年龄区间在31-69岁之间，年龄平均为（49±18.8）岁，全体病患均知情并自愿参与此次研究，除此之外对病患还有其他要求。
第一，要求病患心脏系统功能正常；第二，要求病患肝肾功能正常；第三，要求每个病患的临床资料完整；第四，要求病患精神正常，具有正常的行为能力；第五，病患家属均同意其参与此次研究。
消化系统肿瘤的诊断和治疗原则
消化系统肿瘤的诊断和治疗原则一、诊断原则：1.临床症状诊断：包括上腹痛、恶心、呕吐、消瘦、乏力等不适症状。
2.影像学诊断：影像学检查如超声波、CT、核磁共振等可以了解肿瘤的大小、位置、侵犯范围等信息。
3.病理学诊断：通过组织病理学检查可以明确肿瘤的组织类型、恶性程度和分期。
二、治疗原则：1.手术治疗：手术切除是消化系统肿瘤的主要治疗方法。
手术的目标是尽量切除肿瘤，并保留正常器官组织功能。
手术类型根据肿瘤部位、大小、分期等因素决定，可以包括肿瘤切除术、整容术、淋巴结清除术等。
2.化学治疗：化学治疗通过给予抗肿瘤药物进行全身治疗，以杀灭肿瘤细胞、控制病情和减轻症状。
化学治疗可以作为手术前后的辅助治疗，也可以作为放疗的辅助治疗。
3.放射治疗：放射治疗通过高能射线照射肿瘤组织，杀死肿瘤细胞，达到治疗目的。
放射治疗可以用于术前缩小肿瘤、术后消灭残留肿瘤、控制转移肿瘤等。
4.靶向治疗：针对特定的肿瘤标志物进行治疗，如使用抗血管生成剂抑制肿瘤的血管生成。
三、治疗策略：1.综合治疗：根据肿瘤的类型、分期、患者的身体状况等因素，制定个体化的综合治疗方案，包括手术、化疗、放疗和靶向治疗的组合应用。
2.个体化治疗：根据患者个体差异进行治疗方案的制定，包括根据患者的遗传变异情况和肿瘤的分子生物学特征选择相应的靶向药物治疗。
3.治疗后评估：对治疗后的患者进行随访和评估，观察病情变化，及时发现和处理治疗反应和并发症。
总结起来，消化系统肿瘤的诊断和治疗原则是根据临床症状、影像学和病理学检查，综合采用手术切除、化学治疗、放射治疗和靶向治疗等治疗手段，制定个体化的治疗方案，以提高患者的生存质量和生存期。
同时，治疗后的随访和评估也非常重要，以及时发现和处理治疗反应和并发症，促进患者康复。
肿瘤外科治疗原则
肿瘤外科治疗原则肿瘤外科治疗是一种常见且重要的癌症治疗方法。
为了提高治疗效果，外科医生应当遵循一系列的原则和指导方针。
本文将探讨一些肿瘤外科治疗的基本原则，并且解释如何应用这些原则来进行个体化的治疗。
首先，肿瘤外科治疗的主要目标是通过手术切除癌症组织，以期根治癌症。
手术切除应该追求“清缘”，即在手术过程中要确保癌症周围的组织完全被切除，并且防止癌细胞残留。
因此，在手术过程中，外科医生必须十分小心，以确保手术边缘的安全。
这样，患者将有更大的机会达到根治的目标。
其次，外科医生在进行手术之前，应仔细评估患者的病情和身体状况。
这包括对患者的年龄、健康状态和任何潜在的并发症进行评估。
这些因素对手术的可行性和患者的术后康复非常重要。
外科医生应与其他医学专家（如肿瘤学、放射学和病理学专家）协作，以制定出最适合每位患者的个体化治疗方案。
第三，外科医生在进行手术之前还必须进行全面的术前准备工作。
这包括向患者提供详细的手术解释，讨论可能的风险和并发症。
外科医生还应组织团队成员之间的协作，以确保手术过程的顺利进行。
这个团队可能包括麻醉医生、手术助手和护士。
在手术过程中，团队成员必须密切合作，以确保手术的成功。
第四，术后护理也是肿瘤外科治疗的重要组成部分。
术后护理应包括监测患者的病情和手术切口的愈合情况。
外科医生和护士应密切关注患者的病情变化，并及时采取必要的措施。
此外，适当的康复计划也非常重要，以帮助患者尽快康复并恢复正常生活。
最后，肿瘤外科治疗的效果评估是非常重要的。
外科医生应密切关注患者的治疗反应，并及时调整治疗计划。
这可以通过定期复查患者的影像学检查和实验室检查来实现。
如果发现治疗效果不佳，医生可能需要重新评估患者的病情，并采取其他治疗措施，如放疗或化疗。
综上所述，肿瘤外科治疗有几个重要的原则。
首先，手术切除要追求“清缘”，以期根治癌症。
其次，评估患者的病情和身体状况对于制定适当的治疗方案至关重要。
手术前的全面准备工作以及术后护理也非常关键。
胃肠间质瘤规范化手术原则及注意要点_梁寒
文章编号：1005-2208（2015）04-0391-04DOI:10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2015.04.13胃肠间质瘤规范化手术原则及注意要点梁寒【摘要】胃肠间质瘤（GIST）的手术原则是尽量完整切除病灶（R0）。
绝大部分胃间质瘤可以采取局部或楔形切除术。
位于贲门周围的间质瘤，如果局部切除可能造成贲门狭窄，可以采取近端胃切除术。
胃小弯的间质瘤可以酌情采取远端胃切除术，胃间质瘤病例极少需要采取全胃切除术。
发生于胃大弯侧的间质瘤可以酌情采取联合脾、胰尾或横结肠切除。
十二指肠间质瘤尽量采取局部切除，小肠间质瘤操作时避免肿瘤破裂，必要时可以采取联合脏器手术。
直肠间质瘤原则上应该避免腹会阴联合切除术。
转移复发GIST在靶向治疗有效的基础上手术干预可能使病人获益。
【关键词】胃肠间质瘤；外科手术中图分类号：R6文献标志码：ASurgical management of gastrointestinal stromal tumor LIANG Han.Department of Gastrointestinal Oncological Surgery,Tianjin Cancer Hospital,Tianjin Medical University, National Clinical Research Center for Cancer,Key Laborary of Cancer Prevention and Therapy,Tianjin300060,China Abstract The principle of surgical treatment of gastrointestinal stromal tumor(GIST)is removing the tumor as completely as possible(R0).The majority of gastric stromal tumor can be removed with local or wedge excision.Proximalgastrectomy is a choice for stromal tumor locating at the cardia since local resection may cause cardia stenosis.Distal gastrectomy is suitable for stromal tumor locating at lesser curvature of gastric antrum.Total gastrectomy is rare for gastric stromal bined spleen,tail of pancreas and transverse colon resection may necessary for R0surgery of greater curvature of gastric antrum.Local resection is the first choice for duodenal stromal tumor.Operation procedure must be carried out carefully for small intestinal stromal tumor in order to avoid tumor bined resection is a right choice when tumor involved surrounding organs or structure. In principle,low anterior instead of abdominoperineal resection is the only recommend procedure for rectal stromal tumor.Selected patients with recurrence or metastatic GIST who have controlled disease to TKI therapy can benefit from surgical resection.Keywords gastrointestinal stromal tumor;surgery胃肠间质瘤（gastrointestinal stromal tumor，GIST）是一种特征性表达CD117的非上皮来源胃肠道间叶原性肿瘤。
消化系恶性肿瘤的微创外科治疗
（ａ ａｏ ｃ ｐｃａ ｓ ｔｄｄｓａ ａ ｔ ｃｏ ，Ｌ １ｐ ｒｓｏ ｉ—ｓｉ ｅ ｉ ｌｇ ｓｒ ｔｍｙ ＡＤＧ） 展 ｓ ｔ ｅ 开
的最 多。 不少 报 道 显 示 进 展 期 胃癌 行 腹 腔 镜 胃癌 Ｄ ２根 治术 在技 术 上 是 可行 的 ， 后 近期 效 果 好 ， 术 恢 复快 。Ｈ ｓｈ ｒ ｕｃ ｅ 等 报 道 将 ５ ９例 进 展 期 胃癌 随机 分组（ 腔镜组 ３ 腹 ０例 ， 腹 组 ２ 开 ９例 ） 结 果 显 示腹 ， 腔镜组 进 食时 间早 ， 出院快 ， 腹组 与腹 腔 镜组 的 ５ 开 年总 生存 率 分 别 为 ５ ． ％ 、８ ９ ， 瘤 生 存 率 分 ５７ ５．％ 无 别为 ５ ． ％ 、７ ３ ， 显 著差 异 。 近 年来 ， 于 胃 ４ ８ ５ ．％ 无 对 癌 的各 类 腹 腔 镜 下 根 治 术 的研 究 正 不 断 开 展 （ 表 １ ， 多数 的结 论 都证 明 了腹 腔镜 手 术 在 技术 上 的 ）大 优势 ， 除淋 巴结数 量 也 与开腹 手术 相 当 ， 达到 与 清 能 开腹 手术 同样 的根 治 目的 ， ５年生存 率 总体 一致 。 且 当然 最终 结 论 仍 须 Ｒ Ｔ来 证 明。 我们 认 为腹 腔 镜 Ｃ 下 胃癌根 治术 的技 术 优 势 较 为 明显 ， 度 过 了学 习 在 曲线 的初 期 阶段 ， 胃癌 手术 操作 平 面多 ， 血管 处理 较 复杂 等 困难完 全 可 以 被 克服 ， 类 先进 的操 作 器 械 各 如超 声刀 ， ｉ Ｓ ｒ 、 号 血 管 夹 等 可 大 大 减 少 术 中 Ｌｇ ｕｅ 大 ａ 出血 ； 腔镜 视野 广 、 而 操作 灵巧 的特 点在 游 离结扎 血
对 照 研 究 （ａ ｄ ｍ ｚｄ ｃｎｒｌ ｄ ｔａ ，Ｒ Ｔ） 论 ｒｎ ｏ ｉ ｏｔ ｌ ｒ ｌ ｅ ｏ ｅ ｉｓ Ｃ 所 证 。本 文将 就此 做一 评述 。 １ 腹腔 镜 胃癌手 术
消化道肿瘤诊治中的三大技术突破——记山东省千佛山医院胃肠外科
目前 ，内窥镜技 术不仅是用来诊断疾病， 瘤 浸 润 深 度 与 范 围 的 正 确 判 断 。 山东 省 千 佛 除技术一Ｔ Ｍ手术（ Ｅ 经肛门内窥镜下微创外 更重 要 的 是 可 用来 做 内镜 下 的外 科 治 疗 。 山东 山 医 院 胃肠 外 科 在 国 内较 早 使 用 直 肠 超 声 对 科手术） 和直肠腔内 超声技术以及内窥镜下 省千 佛 山 医院 胃肠 外科 实施 的 内镜 外 科 治 疗 是 直 肠 肿 瘤 进 行 术 前 临 床 分 期 ， 特 别 为 早 期 直 的外科治疗
会委 员，山东省 医学会普 外 胃肠学组副组长 擅长 胃肠道肿 瘤的诊断与外科 治疗，尤其是胃肠道疑难疾病的诊断和各类 肛肠疾病的诊治。
直肠癌 和广 基的结 、直肠腺瘤，使患者免去造 黏膜下 整片切 除术，取得 了优 干传统黏膜切 瘘 的痛苦，保 留了肛 门，减少 了手术创伤 ，缩 除 术 的 良好 效 果 。 这 是 一 种 新 的 徽 创 治 疗 手
抗癌协会 胃癌专业委 员会 委 员，中国抗癌协会 大肠 癌专业委 员会委 员，山东 省肛肠病 专业委 员会副主 任委 员，山东省中西医结合肛肠病专业委员
利用直肠 腔内超声 对肿瘤进行术前分期
目前 对 早 期 直 肠 癌 主 张 行 Ｔ Ｈ 保 留括 Ｅ或
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从 内镜诊 断到 内镜外科治疗
大突 破 。
仪 、氩气刀等设备 。除 了进行常规的诊 断，还 声 、Ｃ 、Ｍ Ｉ Ｔ Ｒ 检查 的对 比观 察发 现 ，对 低位 省护理学会造口伤口专业 开 展 了 内窥 镜 下 的 胃及 早 期 大 肠 癌 局 部 切 除 直 肠癌进行分 期 时，直肠 内超声在分 辨直肠 委员会委 员 擅长胃癌 、 肠癌 等 胃肠道肿 瘤的诊 术、食管及 胃肠道狭窄的支架置入 术、晚期肿 壁 各 层 的细 微 结 构 、肿 瘤 浸 润 深 度 及 范 围 、 瘤 内镜下 的姑息 治疗 等。开 展的 经皮 内窥镜 扩 散 方 向及 毗 邻 脏 器 受 累 程 度 方 面具 有 特 殊 断、手术及综合治疗，擅 长胃肠道良性疾病 、疑难 下 胃造 瘘术（Ｅ ） Ｐ Ｇ 、胃造 瘘空 肠营养管置 入术 价 值 ，是 目前直肠癌 术前分期方 法中最精确 病症、腹壁疝及肛肠疾病的诊断与外科治 （Ｅ ） Ｐ Ｊ 、结 肠 造 瘘 术（Ｅ ） Ｐ Ｃ 、无 痛 苦 内窥 镜 检 查 的一种。使用直 肠腔 内超 声，检查前 患者无 疗 术、内窥镜下肠梗 阻导管置入术等在本 省处 于 需特 殊准备 ，方 法简便 、迅速 ，无放射性损 领先地位 。Ｐ Ｇ Ｅ 是在 内镜辅助 下使用非手 术的 害 ，费用低 。直肠超 声在 临床 上除 了用做直 李 凯 山 东省医学 方法建立经皮进入 胃腔的通路 ，利 用 胃造 口主 肠恶性肿瘤 的术前分 期，也常 常用 于一些 良 要进 行肠 内营养输 注或进 行姑 息性 胃肠减 压 性 疾 病 的诊 断 ， 如 直 肠 周 围 的 炎性 病 变 、 良 术，具 有费用低、手术 时间短 、创伤小 、恢复 性 肿 瘤 的 范 围界 定 、 肛 瘘 的诊 断 、前 列 腺 及 快、成功率高 等优 点。Ｐ Ｇ Ｅ 比鼻 胃管灌食更 简 精囊腺 的检 查等。此 外 ，直肠 腔 内超声检查
消化道肿瘤治疗方案
消化道肿瘤治疗方案消化道肿瘤是指发生在消化道器官内的肿瘤，包括食管、胃、小肠、大肠和直肠等部位。
由于消化道肿瘤的高发性和潜在的危害性，针对该疾病的治疗方案非常重要。
本文将分析和探讨目前常用的消化道肿瘤治疗方案。
一、手术治疗手术是目前治疗消化道肿瘤最常用的方法之一。
根据肿瘤的位置和大小，外科医生可以执行不同类型的手术，如切除肿瘤或肿瘤周围组织、淋巴结清扫等。
手术治疗的优点是可以直接切除肿瘤，避免其扩散和侵蚀周围组织。
然而，手术治疗也存在一定的风险和并发症，例如术后感染、出血以及手术创口复发等。
因此，在决定手术治疗方案时，医生需要综合考虑患者的病情、年龄、身体状况等因素。
二、放射治疗放射治疗是利用高能射线来杀死和控制癌细胞的治疗方法。
对于不适合手术的患者或者作为手术前后的辅助治疗，放射治疗可以发挥重要的作用。
放射治疗可以通过直接辐射肿瘤区域来控制肿瘤的生长，也可以通过间接作用，例如激活放射敏感物质，来杀死癌细胞。
放射治疗的优点是可以精确控制放射剂量和照射区域，减少对健康组织的伤害。
然而，放射治疗也会引起一些副作用，如消化道炎症、恶心、呕吐等。
在决定放射治疗方案时，医生需要综合评估患者的病情，确定最佳的剂量和照射方案。
三、化学治疗化学治疗是通过使用药物来干扰癌细胞的生长和分裂，从而控制和杀死肿瘤细胞。
化学治疗可以单独使用，也可以与其他治疗方法（如手术和放射治疗）联合使用。
化学治疗的药物类型多样，包括细胞毒药物、激素药物、靶向治疗药物等。
化学治疗的优点是可以通过全身性的方式杀死癌细胞，有效控制肿瘤的扩散和复发。
然而，化学治疗也会引起一系列的副作用，如恶心、呕吐、脱发、免疫功能下降等。
在决定化学治疗方案时，医生需要综合考虑患者的病情、年龄、身体状况以及药物的毒副作用等因素。
四、靶向治疗靶向治疗是针对癌细胞的特定分子标靶点，使用特定的药物来干扰和控制肿瘤的生长和扩散。
与传统化学治疗药物不同，靶向治疗药物更加精确，能够针对肿瘤细胞中的特定变异基因或蛋白进行干预。
消化系恶性肿瘤的微创外科治疗
根 治术在 技术 上是 可行 的，术 后近 期效果 好 ，恢复 快 。Ｈｕｃｅ 等 【将 ５ ｓｈｒ ｊ ９例 进展 期 胃癌随机 分组 （ 腹 腔镜 组 ３ ０例 ，开腹 组 ２ ９例 ） ，结果显示 腹腔镜 组
进食 时 间早 ，出院 快 ，开腹 组与腹 腔镜 组 的 ５年总 生存 率 分 别 为 ５ ． ５７ ％、５ ．％，无 瘤 生存 率分 别 为 ８ ９ ５ ．％、５ ． ４８ ７３ ％，未 显示 明显 差异 。近年 来对于 胃癌 的 各类 腹 腔 镜 下 根 治 术 的研 究 正 不 断开 展 （ 见表 １ 大 多数 的结 论都 证 明 了腹 腔镜手 术在 技术上 的 ）， 优 势 ，清 除淋 巴结 数量 也与 开腹 手术 相 当，能达 到 与开腹 手术 同样 的根 治 目的 ，且 ５年 生存率 总体一 致 。当然最 终结 论仍 须 Ｒ ＣＴ来证 明。我们认 为腹腔 镜 下 胃癌 根 治术 的技 术优 势较 为 明显 ，在 渡过 了学 习 曲线 的初 期阶段 ， 胃癌 手术 操作 平面 多 ，血 管处
理较 复杂 等 困难完 全 可 以被 克服 ，各 类先进 的操 作
器械 如超 声刀 ，ｌ ａｕｅ ｉ ｓｒ 、大 号血管 夹等 可大大减 少 ｇ
点。早期 胃癌 中的粘膜 内癌淋 巴结转移率 一般 为 ２ ５ ％～ ％，粘膜 下 癌淋 巴结 转移 率 为 １ ％－ ０ ５ ２ ％。 目
前 认为 ：凸起型 病变 直径＜ ５ ｒｌ 或 凹 陷型病 变直 ２ ｎ ｌ Ｔ 径＜ ５ｍｍ 且不 伴溃 疡 的可行 Ｌ １ ＷＲ。Ｉ ＧＭＲ 的适 应 证与 Ｌ ＷＲ 相 同 ，这两种 术 式 的选 择 主要取 决于 病 变部位 。Ｌ ＷＲ适 合 于病变 位 于 胃前壁 ，大弯 或小 弯 侧 ；Ｉ ＧＭＲ 适合 于病 变位 于 胃后壁 ，邻 近责 门或 幽
遵循肿瘤根治原则,推进胃癌微创手术
中严 格遵 循 肿瘤 根治 原则 ， 腹 腔镜 手 术达 到肿 瘤 使
根 治效 果 ， 是人 们 关 注 的焦 点 ， 是推 动 腹 腔 镜 胃 更
手术 进一 步发 展 的关键 。 腹腔 镜 胃癌 根 治手 术 的适应证
至 今 国 内外对 合 理 的淋 巴结 清 扫范 围 和标 准 还存 有不 同的意 见 和争论 ， 因此 淋 巴结清 扫 始终 是
一
合 内镜 下 胃黏 膜 切 除 的黏 膜 胃癌 和 直 径 ＜ ． ｃ １ ｍ ５ 高分化 黏膜 下 胃癌 ； ＋３的适应 证 是不 适合 Ｄｌ ａ Ｄｌ Ｉ ＋ 淋 巴结 清 扫 且无 明确 淋 巴结 转 移 （ ） 黏 膜 下 胃 的 癌 和 虽有 胃周 围淋 巴结转 移 （ 但直 径＜ ｍ 的早 Ｎ） ２ｃ 期 胃癌 ： ２的 适 应 证 是 有 明 确 胃周 围 淋 巴结转 移 Ｄ （ Ｎ ）且 直 径＞ ｍ 的 胃癌 或 有 第 ２站淋 巴结 转 移 ２ｃ （ ，的 胃癌 或进 展期 胃癌 。原 则上前 两种 清 扫范 围 Ｎ） 主 要适 应 于 胃淋 巴瘤 、 胃恶性 间质 瘤 等非 上皮 来 源 恶 性 肿瘤 手 术 以及 早期 胃癌 病 灶 局 限 于 黏 膜 内者 或 胃癌 病人 因高龄 、 身合 并病 而 不能 难受 长 时间 全
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外科 理论 与 实践 ２０ ０ ７年 第 １ ２卷 第 ６期
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述 评
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遵循ห้องสมุดไป่ตู้瘤 根治原则 ， 推进 胃癌微 创手术
郑 民 华
（ 上海 交通 大学 医学 院 附属瑞金 医院外 科 上 海市微 创 外科 临床 医学 中心 。 上海 ２ ０ ２ ） ０ ０ ５
腹 腔镜 胃癌 根治 手术 的淋 巴结 清扫 范 围
名医苏向前答疑：胃肠肿瘤的微创治疗
名医苏向前答疑：胃肠肿瘤的微创治疗*导读：……*苏向前胃肠肿瘤微创外科主任医师查看名医介绍收起名医介绍*北京大学肿瘤医院名医介绍：国内著名的胃肠外科学专家，长期从事胃肠肿瘤外科临床及研究工作。
作为学科带头人，在国内肿瘤专科医院率先应用腹腔镜微创开展胃肠肿瘤根治手术，组建了全国肿瘤专科医院第一个胃肠肿瘤微创外科。
*患者（男，55岁）：做过胃切除三分之二手术，吃了一年的格列卫，我想问医生能做什么样的治疗*苏向前：建议收集全资料于专科医院进行多学科会诊，根据会诊意见决定后续治疗方案。
----------------------------*患者（男，49岁）：12月初体检时发现cea400多。
现在医院检查中，化疗和靶向哪个副作用更小些.结肠癌转移到肝*苏向前：建议收集全资料于专科医院进行多学科会诊，是否可以靶向治疗，需根据会诊意见决定后续治疗方案。
----------------------------*患者（女，54岁）：胃间质瘤是否只有手术切除这个方法？是否还有其它更好的治疗方法？*苏向前：还可以口服药物治疗，但在手术和服药的治疗选择上，需要进一步分析。
----------------------------*患者（男，52岁）：直肠癌根治术，肿瘤离肛门6cm，保留肛门。
术中植入“氟尿嘧啶”与“铜绿假单胞菌制剂”已术后20天，总有便意，拉又只有一点大便，每天都是忍着，开始没忍时大便次数多了，擦拭时有鲜血。
开始大便还成型，近两天大便有点带粘。
啦在便池难冲掉。
这是什么原因。
*苏向前：手术本身可能会造成排便次数增多，建议向主刀医生充分说明情况，多数情况属正常现象。
----------------------------*患者（女，35岁）：我妹妹35岁，11月26日刚做完手术，胃切除了一半，肿瘤大约4-5厘米，低度恶性。
医生建议吃格列士三-五年。
我想问一下复法发率有多高，光吃格列士还是再配以其他药物，有没有痊愈的可能，如果复发还是手术切除吗*苏向前：复发率根据肿瘤病理情况决定，目前口服药物有痊愈可能，如再次复发，存在手术切除机会可以再次进行手术治疗。