钩虫(15)

六．防治原则

基本同蛔虫 不用新鲜人粪施肥，生产劳动时避免皮 肤直接接触土壤，机械化生产可大大减 少感染机会。

治疗药物同蛔虫病。
2．虫卵： 两种钩虫卵在光镜 下无法区别。呈椭圆 形，大小似受精蛔虫 卵，但略窄。卵壳很 薄，无色透明。新鲜 标本卵内含2~4个卵 细胞，卵壳与卵细胞 之间有大的空隙。
3 ．幼虫：钩虫幼虫期分杆状蚴（有 2 期） 和丝状蚴两个阶段，通称钩蚴。丝状蚴 是其感染阶段，也称感染期幼虫。两种 钩虫的丝状蚴形态有区别，在诊断上有 意义。
二、生活史Leabharlann 也属土源性线虫1．在外界的发育过程：
虫 卵
土壤 24h
孵出
I期 杆状蚴
蜕皮 48h
II期 杆状蚴
蜕皮
丝状蚴
5-6天 （感染期蚴）

发育环境：温暖、潮湿、荫蔽、含氧充 足的疏松土壤。

感染期蚴大多聚集在1~2cm的表层土 壤中，且呈聚集性，也可借助土表或植 物和虫体表面水膜的表面张力作用，沿 植物的茎或枝叶向上爬行一定高度，伺 机侵入人体。
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两种钩虫成虫鉴别要点
十二指肠钩虫 美洲钩虫 外形 呈C形 呈 S形 口囊 腹侧前缘2对钩齿 腹侧前缘1对板齿 交合伞 展开时略呈圆形； 展开时略呈扁圆形； 背肋在远端分2支 背肋从基部分2支， 每支再分3小支 每支再分2小支 交合刺 两刺末端分开 两刺末端不分开 尾刺 （雌虫）有 （ 雌虫）没有
钩虫导致慢性失血原因
虫体吸食 血液后吸 食的血液 迅速经其 消化道排 出（“唧 筒”样作 用）。
虫体吸血 同时分泌 抗凝素使 吸血部位 伤口渗血 造成血液 损失
虫体经常 更换咬附 和吸血部 位，原伤 口在凝固 前继续渗 血。
三、致病作用

贫血表现：皮肤蜡黄、粘膜苍白、眩晕、 乏力等，较重者可出现心悸、气促，甚 至浮肿。
四．实验诊断


1．直接涂片法：检出率低，易漏诊。 2 ．饱和盐水浮聚法：检出率高，最常用。 3．钩蚴培养法：检出率高，且可鉴别虫 种，但需5~6天。
四．实验诊断


4. 改良加藤法：可作定量检测感染度、 考核疗效及用于流行病学调查。 近年来有报道用胶囊内镜诊断钩虫感 染效果好，且可直接观察寄生部位情况。


（2）体内寄生 在小肠中，幼虫发育迅速，约2－4周内 先后两次蜕皮，逐渐发育成成虫。自幼虫 侵入人体到发育成熟约需 4~6周时间。成 虫以其口囊吸附在肠粘膜上，吸取血液、 组织液或肠粘膜为食。钩虫成虫的寿命一 般为5~7年，有的可更长。 特殊感染方式：经口腔感染、经胎盘感染。 迁延移行现象（十二指肠钩虫）
钩虫
（Hookworm）
钩口线虫科的总称，有100多种。 引起人体钩虫病的主要是十二指肠钩 口线虫（Ancylostoma duodenale ） （简称十二指肠钩虫）和美洲板口线虫 （Necator americanus）（简称美洲钩 虫）。另外，有些动物钩虫如锡兰钩虫 和犬钩虫的成虫偶可寄生于人体，犬钩 虫和巴西钩虫的幼虫也可感染人体，引 起皮肤幼虫移行症。
五．流行病学

但是，一些地方钩虫感染率仍高，甚 至近年反而上升，如福建省某监测点 2006~2009 年 监 测 结 果 感 染 率 为 36.9%。
五．流行病学

2．传染源：钩虫病人和带虫者。 3 ．传播因素：钩虫的传播与自然条件 （气温、湿度等）、种植作物种类、生 产方式及生活条件密切相关。最主要的 因素是种植干地农作物，农民用新鲜人 粪施肥，生产劳动时手脚皮肤直接接触 土壤，易受感染。矿区由于矿井下的特 殊劳动环境，矿工的感染率也较高。
三、致病作用

1．幼虫的致病作用 （ 1 ）钩蚴性皮炎：丝状蚴侵入皮肤后， 在局部（多见于手指、足趾之间）出现 炎症反应，表现为针刺、烧灼和奇痒感， 继而出现充血斑点或丘疹，1－2天内形 成红肿及水疱，一般可自愈。若继发细 菌感染则形成脓疱。此病变俗称“粪 毒”、“地痒疹”。
三、致病作用

（2）呼吸系统损害：幼虫移行到达肺 部时，可引起局部炎症、出血，病人出 现咳嗽、痰中带血，并常伴有畏寒、发 热等症状。严重者可出现剧烈干咳、肺 大咯血及哮喘样发作。 一般在感染后 3~5天出现症状，且常可自愈。
2．在人体内的发育过程：
（1）侵入人体与体内移行： 丝状蚴有向温性和向湿性，当与人的 皮肤接触时，受体温的刺激，其活力大增， 同时在其分泌的某些酶的协助下钻入皮下 组织，再侵入附近的小血管或淋巴管，随 血流经右心至肺，穿过毛细血管进入肺泡， 再沿着支气管、气管的方向移动至咽部， 被吞下后到达小肠。
三、致病作用

（3）婴儿钩虫病：主要由十二指肠钩虫 引起，可能是母亲感染后经胎盘感染的。 发病急，排柏油样血便，脸色苍白，发 热，严重贫血，严重者可致死亡。

（4）嗜酸性粒细胞增多症：多见于感染 早期或急性期钩虫病人，其外周血中嗜 酸性粒细胞常达15％以上。
三、致病作用

钩虫病对妇女危害更大，可因长期慢性 失血导致贫血、月经不调等，孕妇因钩 虫病贫血导致妊娠合并症，或使胎儿感 染。儿童严重感染可引起发育障碍。
三、致病作用

2．成虫的致病作用 （1）消化道损害：成虫的口囊吸附在 肠粘膜，可造成出血及溃疡。一般表现 为上腹部不适或疼痛、恶心、呕吐、腹 泻等，严重者可出现血便。近年来时有 钩虫寄生引起消化道大出血的报道。少 数患者可出现“异嗜症”，可能与铁质 缺乏有关。
三、致病作用

（ 2）引起贫血：这是钩虫对人体的主要 危害。钩虫吸食血液，使患者处于长期慢 性失血的状态（每条钩虫每天可致失血量 达 0.02~0.1ml ），由于铁和蛋白质长期损 失，引起缺铁性贫血（低色素小细胞型贫 血）。
一．形态
1 ．成虫：体长约 1cm 左右，雄虫较雌虫 略小。前端向背侧仰屈，有一发达的口 囊，两种钩虫的口囊结构不同，可借以 鉴别。 雄虫末端有交合伞及 1 对交合刺， 是鉴别种类的重要依据。雌虫尾部钝圆， 有的虫种有尾刺。 头部有头腺1对，可分泌抗凝素及某些酶 类，其咽腺可分泌乙酰胆碱酯酶，能水 解乙酰胆碱，降低肠道蠕动，有利于虫 体附着及吸血。
五．流行病学

1．分布：世界性分布。多见于温暖潮湿 的地区，在寒冷、干燥的地区较少流行。 在我国除北部个别省份外均有（青海和黑 龙江两省没有当地病例报告），但主要流 行于南方。两种钩虫地理分布有一定差异， 黄河以南地区流行较严重，且以美洲钩虫 为主，北方及西部地区较少，以十二指肠 钩虫为主，但混合感染普遍存在。
五．流行病学




上 世 纪 90 年 代 初 ： 全 国 感 染 率 为 17.2%，估计感染人数1.89亿； 2001~2004 年 ： 感 染 率 6.12% ， 推 算感染人数为3930万。 2010年监测结果：感染率为4.81%； 广东省2008年5个县市的监测结果：感 染率3.84%。