房扑
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• 非持续性房扑
心房扑动分类
• 根据体表心电图分类 • 普通型（Ⅰ型；常见型；典型房扑） ◆ 扑动波在II、III、aVF导联倒置或负正双向 V1导联呈正向，V6导联呈负向 ◆ 心房率250-350次/分 • 非普通型（Ⅱ型；少见型；不典型房扑） ◆ 扑动波在II、III、aVF导联直立 V1导联呈负向，V6导联呈正向 ◆ 心房率较快，常在350-450次/分
主要有四种学说 • 多发生型快速激动学说：心房内多个起搏点发生 快速激动。 • 多发性为折返学说：激动在心房内沿无数个微折 返环折返。 • 巨折返：激动在心房内沿着巨大折返环折返传导， 沿途发生快速且不规则的f波。 • 激动在肺静脉折返，形成局灶性房颤。
房速和房扑的本质区别
• 可以想象，心房率进一步加快时，心房的 除极和复极过程就会变得越来越短，当频 率达到一定界限时，心房的除极和复极过 程就会突然不能完全，即，心房除极后就 不再能回到静息电位状态了（心电图上表 现为相邻的P-P之间不再有等位线）。此时 心房机械活动表现为收缩和舒张都不能完 成全过程。这种状态，就是房扑。
房速和房扑的本质区别
• 房速时，尽管心房的除极和复极过程都 因房率较快而变得较短，但由于心房率 还不是太快，以致除极和复极过程还都 能达到完全的程度。也就是说这时的除 极和复极动作都能进行彻底，即，心房 除极后还能回到静息电位状态（心电图 上表现为相邻的P-P之间存在等位线）。 这时的心房机械活动表现为，收缩和舒 张都能圆满完成全过程。
房扑
临床上鉴别
• 房速、房扑：
• 根据P波的频率，并界定以250次/分为限。
• 房扑、房颤：
• 根据F（f）波的大小、频率和规则程度，并界 定频率以350次/分为限。
• 这些人为规定，经常使诊断陷入困境。如， P波的频率大于250次/分时就一定是房扑吗？ 房颤时的f波频率就一定大于350次/分吗？ 要想弄清这些问题，那就必须首先理解房 速、房扑和房颤的本质性区别。
心房扑动分类
• Ⅰ型AF--2:1、3:1
◆百度文库II、III、aVF导
联F波倒置
◆ V1导联F波呈正向，
V6导联呈负向
◆ 心房率300次/分
心房扑动分类
• II型AF--2:1∼3:1
F波在II、III、aVF导联直立，V1导联呈负向，V6导联呈正向
心房扑动分类
• 电生理机制 • I 型房扑：右心房内逆钟向折返
房扑和房颤的本质区别
• 房速变成房扑是心房率过快的结果，房扑 和房颤则不属这种原因的变化了，而是有 着本质性的区别。
房扑和房颤的本质区别
• 房扑时，尽管心房的除极和复极不完全， 可心房的全部肌群还都能在同一个兴奋点 的带动下同步进行除极和复极，即心房肌 还都能同时收缩和舒张（尽管不彻底）。 于是心电图上表现为大F波，而且规律出现。
•房扑
心房扑动的病因
• 各种心脏疾病：风心病，冠心病，高心病， 先心病，心肌病，甲亢心等 • 缓-速综合征 • 药物作用：IC类转复房颤 • 预激综合征 • 肺部疾病：COPD，外伤 • 原因不清：心脏结构无异常
心房扑动分类
• 按时间分类 • 持续性房扑 发作持续时间大于 24小时；48小时；72小时；1月
• 典型房扑是右房内围绕三尖瓣环的大折返，由于 此折返环经过下腔静脉和三尖瓣环之间的“峡 部”，因此典型房扑又称“峡部依赖性房扑”。
心房扑动分类
• 电生理机制 • II型房扑：右心房内顺钟向折返，周长与I型AF接近
• 其它折返环不经过“峡部”的房扑，统称为“非 峡部依赖性房扑”，体表心电图绝大多数为非典 型房扑的特点。
房扑和房颤的本质区别
• 而房颤则不然，这时的心房上有多处兴奋 点，每个兴奋点带动自己周围小范围的心 肌除极和复极，各自为政，此起彼伏，以 致整个心房不能同步活动，处于一种乱颤 状态。心电图上记录到的就是零碎的杂乱 无章的小f波，且其频率往往大于350次/分。
房扑和房颤的本质区别
• 这时就应该明白，即便f波平率不大于350次 /分，只要零碎且杂乱无章，就可以诊断为 房颤。
房速和房扑的本质区别
• 可见，二者的本质区别是心房除极和复极是否能 够完全，并不是某一具体的心率。可在临床上是 不能发现这种本质的，也就是说临床上是不能根 据这种本质来鉴别房速和房扑的。只能根据心电 图P波的特点进行推测性鉴别。认为当心房率超 过250次/分时可能就进入房扑状态了，但这也未 必（因个体差异，并非只要达到这个频率就一定 导致心房除极和复极不完全），还要看心电图上 又无心房除极和复极不完全的标志，即P-P间是 否有等位线，有者是房速。可见，即便心房率超 过250次/分，只要P-P间有等位线，仍属于房速， 反之，只要P-P间没有等位线，即便心房率小于 250次/分，也依然可以诊断为房扑。
心房扑动分类
• 根据体表心电图分类 • 普通型（Ⅰ型；常见型；典型房扑） ◆ 扑动波在II、III、aVF导联倒置或负正双向 V1导联呈正向，V6导联呈负向 ◆ 心房率250-350次/分 • 非普通型（Ⅱ型；少见型；不典型房扑） ◆ 扑动波在II、III、aVF导联直立 V1导联呈负向，V6导联呈正向 ◆ 心房率较快，常在350-450次/分
主要有四种学说 • 多发生型快速激动学说：心房内多个起搏点发生 快速激动。 • 多发性为折返学说：激动在心房内沿无数个微折 返环折返。 • 巨折返：激动在心房内沿着巨大折返环折返传导， 沿途发生快速且不规则的f波。 • 激动在肺静脉折返，形成局灶性房颤。
房速和房扑的本质区别
• 可以想象，心房率进一步加快时，心房的 除极和复极过程就会变得越来越短，当频 率达到一定界限时，心房的除极和复极过 程就会突然不能完全，即，心房除极后就 不再能回到静息电位状态了（心电图上表 现为相邻的P-P之间不再有等位线）。此时 心房机械活动表现为收缩和舒张都不能完 成全过程。这种状态，就是房扑。
房速和房扑的本质区别
• 房速时，尽管心房的除极和复极过程都 因房率较快而变得较短，但由于心房率 还不是太快，以致除极和复极过程还都 能达到完全的程度。也就是说这时的除 极和复极动作都能进行彻底，即，心房 除极后还能回到静息电位状态（心电图 上表现为相邻的P-P之间存在等位线）。 这时的心房机械活动表现为，收缩和舒 张都能圆满完成全过程。
房扑
临床上鉴别
• 房速、房扑：
• 根据P波的频率，并界定以250次/分为限。
• 房扑、房颤：
• 根据F（f）波的大小、频率和规则程度，并界 定频率以350次/分为限。
• 这些人为规定，经常使诊断陷入困境。如， P波的频率大于250次/分时就一定是房扑吗？ 房颤时的f波频率就一定大于350次/分吗？ 要想弄清这些问题，那就必须首先理解房 速、房扑和房颤的本质性区别。
心房扑动分类
• Ⅰ型AF--2:1、3:1
◆百度文库II、III、aVF导
联F波倒置
◆ V1导联F波呈正向，
V6导联呈负向
◆ 心房率300次/分
心房扑动分类
• II型AF--2:1∼3:1
F波在II、III、aVF导联直立，V1导联呈负向，V6导联呈正向
心房扑动分类
• 电生理机制 • I 型房扑：右心房内逆钟向折返
房扑和房颤的本质区别
• 房速变成房扑是心房率过快的结果，房扑 和房颤则不属这种原因的变化了，而是有 着本质性的区别。
房扑和房颤的本质区别
• 房扑时，尽管心房的除极和复极不完全， 可心房的全部肌群还都能在同一个兴奋点 的带动下同步进行除极和复极，即心房肌 还都能同时收缩和舒张（尽管不彻底）。 于是心电图上表现为大F波，而且规律出现。
•房扑
心房扑动的病因
• 各种心脏疾病：风心病，冠心病，高心病， 先心病，心肌病，甲亢心等 • 缓-速综合征 • 药物作用：IC类转复房颤 • 预激综合征 • 肺部疾病：COPD，外伤 • 原因不清：心脏结构无异常
心房扑动分类
• 按时间分类 • 持续性房扑 发作持续时间大于 24小时；48小时；72小时；1月
• 典型房扑是右房内围绕三尖瓣环的大折返，由于 此折返环经过下腔静脉和三尖瓣环之间的“峡 部”，因此典型房扑又称“峡部依赖性房扑”。
心房扑动分类
• 电生理机制 • II型房扑：右心房内顺钟向折返，周长与I型AF接近
• 其它折返环不经过“峡部”的房扑，统称为“非 峡部依赖性房扑”，体表心电图绝大多数为非典 型房扑的特点。
房扑和房颤的本质区别
• 而房颤则不然，这时的心房上有多处兴奋 点，每个兴奋点带动自己周围小范围的心 肌除极和复极，各自为政，此起彼伏，以 致整个心房不能同步活动，处于一种乱颤 状态。心电图上记录到的就是零碎的杂乱 无章的小f波，且其频率往往大于350次/分。
房扑和房颤的本质区别
• 这时就应该明白，即便f波平率不大于350次 /分，只要零碎且杂乱无章，就可以诊断为 房颤。
房速和房扑的本质区别
• 可见，二者的本质区别是心房除极和复极是否能 够完全，并不是某一具体的心率。可在临床上是 不能发现这种本质的，也就是说临床上是不能根 据这种本质来鉴别房速和房扑的。只能根据心电 图P波的特点进行推测性鉴别。认为当心房率超 过250次/分时可能就进入房扑状态了，但这也未 必（因个体差异，并非只要达到这个频率就一定 导致心房除极和复极不完全），还要看心电图上 又无心房除极和复极不完全的标志，即P-P间是 否有等位线，有者是房速。可见，即便心房率超 过250次/分，只要P-P间有等位线，仍属于房速， 反之，只要P-P间没有等位线，即便心房率小于 250次/分，也依然可以诊断为房扑。