骨盆骨折个案护理
骨盆骨折护理常规
骨盆骨折护理常规因外伤引起骨盆完整性遭受破坏，常可合并膀胱、尿道、直肠及盆腔内血管、神经损伤引起出血性休克等严重并发症。
1、护理评估1.1生命体征，受伤史、暴力性质。
1.2疼痛、肿胀、瘀斑、下肢活动障碍、血尿、腹痛等状况。
1.3对疾病的认知程度及生活自理能力(1.4心理社会状况。
1.5X线、CT等检查。
2、护理要点2.1一般护理按中医骨伤科一般护理常规进行。
2.2病情观察，做好护理记录2.2.1密切观察生命体征、神志、尿量等全身情况。
做好手术准备。
2.2.2出现面色苍白、出冷汗、呼吸急促、脉微细、血压下降时，立即报告医师并配合处理。
2.2.3出现尿道口滴血、血尿、膀胱膨胀、排尿障碍、会阴部血肿、尿液外渗时，立即报告医师并配合处理。
2.2.4出现肛门疼痛、出血、触痛等直肠损伤时，报告医师并配合处理。
2.2.5出现括约肌功能障碍、下肢无力或皮肤感觉异常等神经损伤时，报告医师并配合处理。
2.2.6骨盆单处骨折且骨盆环保持完整者，应卧床休息。
患者处于舒适位，屈髋以减少疼痛。
2.3给药护理中药汤剂宜温服，服药后观察药效及反应(2.4饮食护理要鼓励患者多饮水，多食水果、蔬菜，以利通便。
2.5情志护理多与患者沟通，给予精神安慰，解除患者的紧张心理。
2.6辩证施护2.6.1骨盆多处骨折并移位明显时，做牵引复位，按牵引护理常规进行。
2.6.2采用骨盆托带悬吊牵引术，应保持仰卧位，托带离床面约5c m。
大小便时，可将便盆置于托带与臀部之间，注意不被污染。
2.6.3尿道不全撕裂损伤时，遵医嘱膀胱内留置尿管2周，注意防止尿管脱出。
留置导尿管时保持引流管通畅及会阴部清洁，及时清理分泌物，以免逆行感染。
仔细观察尿液性状、量及颜色，发现异常时，及时报告医师。
2.6.4出现便秘，不宜行腹部按摩法，必要时可遵医嘱服用缓泻剂。
3、健康指导3.1忌急躁、焦虑情绪，树立康复信心。
3.2腹部注意保暖，防止局部受凉或受碰撞、挤压。
康复期可自理日常生活，但不可劳累。
骨盆骨折护理的案例分析
骨盆骨折护理的案例分析病情评估患者徐庆亮，男35岁，因“车祸致髋部疼痛，肿胀，活动受限1小时”入院。
门诊CT示：骨盆骨折，现入本科室。
查体：T36.8℃P76次/分R18次/分BP130/80mmHg，脊柱无畸形，活动度好，骨折局部肿胀、疼痛，伤侧下肢活动因疼痛受限，被动活动肢体时可使疼痛加剧，局部受压明显。
骨盆挤压分离试验阳性，有时可触及骨质异常活动及骨摩擦音。
足趾部皮肤温暖，红润。
患者精神差，情绪紧张。
实验室检查：血常规，白细胞＞12.0*109生化，未见明显异常。
心电图检查：心功能正常。
CT检查：骨盆骨折诊断：骨盆骨折治疗：入院遵医嘱给予吸氧3L/min、心电监护，纠正水电解质等对症处理，完善术前准备，择期手术。
分析问题1.疼痛与骨折有关2.焦虑/紧张与患者担心手术效果和并发症有关3.潜在并发症休克，感染，便秘等有关4.舒适度改变与疼痛及术后强迫体位有关5.相关知识缺乏与患者缺乏骨盆骨折术后功能锻炼及注意事项有关护理措施1.1根据疼痛的原因采取相应的措施。
药物镇痛：按医嘱予以镇痛药物，并观察药物疗效及有无不良反应；物理方法止痛：应用局部冷敷、抬高伤肢方法减轻伤肢水肿，起到减轻疼痛的作用1.2骨盆骨折术后1-3天疼痛明显，夜间尤为剧烈，可以让患者听轻松的音乐或是看一些有兴趣的书刊，分散患者的注意力。
1.3饮食忌辛辣、肥腻等油腻的食物2.1心理护理骨盆骨折的患者是在毫无思想准备的情况下意外受伤。
起病急，同时患者又各有自己的特殊情况，所以患者都存在各种各样复杂的心理状态和不同程度的恐惧感。
迫切想了解病情，担心自己会致残。
护理人员要主动关心体贴患者，嘘寒问暖，关怀备至。
紧急处理时做到紧张有序，保持沉着冷静、准、轻、快，让患者有安全感和战胜疾病的信心，解除患者的思想顾虑。
2.2术前准备术前给予饮食指导，受伤后1-2周为炎症消退期，由于创伤对胃肠道的刺激，易出现腹胀、食欲不振等，因此应选用清淡易消化的如新鲜蔬菜、豆制品、蛋类等；术前训练床上大小便，以适应术后床上大小便；术前常规备皮，皮试，完善各项术前检查，特别是心脏及肺功能的检查；根据医嘱术前30-60min内给予抗生素应用，减少术后感染的几率；术前禁食12小时，禁饮4小时；术前导尿并给予留置尿管护理。
骨盆骨折护理常规及健康教育
骨盆骨折护理常规及健康教育骨盆骨折是骨盆壁的一处或多处连续性中断。
多由直接暴力挤压骨盆所致，多伴有并发症和多发伤。
【护理常规】1.术前（1）心理护理，提高患者心理承受能力。
（2）完善各项检查。
（3）体位改变:指导患者床上翻身、坐起、起床的方法。
（4）术前准备:①皮肤准备，清洁切口处皮肤，备会阴部皮肤，剪指（趾）甲;②根据医嘱做抗生素皮试、交叉配血;③术前禁饮、禁食，常规禁食10h，禁饮 4h。
（5）手术日晨准备:测量生命体征，检查手术区皮肤准备情况，更换清洁病员服，取下活动性义齿、眼镜、首饰等附属物品，贵重物品交其家属保管，女患者不化妆，去手术室前，嘱患者排空膀胱。
按手术需要将病历、术中用药、X线片等带入手术室，与手术室人员进行核对交接。
2.术后（1）术后体位:取去枕平卧位4～6h，患者未清醒前，头偏一侧，双下肢保持外展中立，取舒适卧位。
（2）病情观察:密切监测生命体征至平稳，遵医嘱给予吸氧，观察双下肢的血液循环情况，观察双下肢皮肤温度、颜色、肿胀及患者的感觉、活动情况。
（3）伤口护理:观察患者切口疼痛及渗血情况，保持敷料干燥，必要时遵医嘱用镇痛药物。
（4）管路护理:妥善固定引流管，按时挤压，保持引流管通畅，更换引流袋时注意无菌操作，密切观察引流液的颜色、性状、量，做好记录，判断有无术后出血。
（5）并发症的预防和护理①下肢深静脉血栓形成及肺栓塞:鼓励患者早期功能锻炼，防止下肢深静脉血栓形成。
②切口感染:观察体温变化，保持敷料干燥，遵医嘱应用抗生素。
③肺不张、肺炎:鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，协助患者翻身、叩背，必要时给予雾化吸入，利于痰液咳出。
④压疮:按时协助患者翻身，保持床单位清洁干燥，避免局部受压。
⑤观察有无血尿、无尿、急性腹膜炎症状，预防泌尿系统感染，及时发现及时处理。
（6）心理护理:安慰鼓励患者，树立战胜疾病、早日康复的信心。
【健康教育】1.休息与运动保持卧位舒适，协助轴线翻身，指导肢体功能锻炼。
骨盆骨折个案护理
3
总结经验教训
在康复训练过程中，医护人员应及时总结经验教 训，不断完善康复训练计划和方法，提高骨盆骨 折患者的康复质量。
05 骨盆骨折的并发症预防与护理
预防感染
保持伤口清洁干燥
定期更换敷料，保持伤口周围 的皮肤清洁，避免潮湿环境。
严格执行无菌操作
在护理过程中，应遵循无菌原 则，避免交叉感染。
监测体温和血象变化
营养支持
保证充足的营养摄入，特别是蛋白质的补充 ，以支持肌肉生长和修复。
06
骨盆骨折患者的营养与饮食护 理
营养需求评估
评估患者的营养状况
通过观察患者的体重、身高、皮褶厚 度等指标，以及实验室检查如血浆蛋 白、血红蛋白等，评估患者的营养状 况。
确定营养需求
根据患者的年龄、性别、身高、体重 、活动量等因素，结合骨折愈合的特 殊需求，计算每日所需热量、蛋白质 、矿物质、维生素等营养成分。
，以免加重骨折。
监测生命体征
在转运过程中，密切监测患者的 生命体征，如呼吸、血压、心率 等，以便及时发现并处理异常情
况。
记录病情
详细记录患者的病情、受伤部位 、出血情况等信息，为后续治疗
提供依据。
院内急救护理
快速评估
到达医院后，医护人员会迅速对患者的伤情进行 评估，确定治疗方案。
止痛治疗
根据患者的疼痛程度，给予适当的止痛药物进行 治疗，以缓解疼痛。
03 骨盆骨折的急救护理
现场急救
止血
对于出血的伤口，应立即 使用干净的纱布或绷带进 行压迫止血，并抬高受伤 部位以减少出血。
固定
使用夹板或硬纸板等物品 对骨折部位进行固定，以 减轻疼痛和避免二次损伤 。
保暖
保ห้องสมุดไป่ตู้患者体温，避免因失 血过多而感到寒冷。
骨盆骨折的护理常规
骨盆骨折的护理常规
骨盆骨折是一种严重的骨折，需要进行专业的护理和治疗。
以下是骨盆骨折的护理常规：
1. 保持患者的安全和稳定，避免进一步的损伤。
保持患者平卧位，避免活动。
2. 给予适当的镇痛药物，以缓解患者的疼痛。
疼痛控制对于患者的康复至关重要。
3. 观察患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸等，确保患者的身体状况稳定。
4. 尽快寻求医疗救助，以便进行进一步的诊断和治疗。
通常需要进行X光、CT扫描等影像学检查。
5. 保持患者的液体和营养平衡。
根据医生的指导，适量给予患者液体和营养支持。
6. 维护骨折的稳定性，通常需要进行外固定（如石膏固定、护具固定等）或手术治疗（如钢板、钢钉等内固定）。
7. 进行康复训练，包括物理治疗和康复运动。
这有助于恢复患者的功能和活动能力。
8. 注意预防和处理并发症。
可能的并发症包括感染、血栓形成、压疮等，需要及时识别和处理。
以上是骨盆骨折的护理常规，具体的治疗方案和护理措施应根据患者的具体情况和医生的建议来确定。
有关详细的护理操作和注意事项，请咨询专业医生或护士。
骨盆骨折（2012-07修改）（范文）
骨盆骨折（2012-07修改）（范文）第一篇：骨盆骨折(2012-07修改)（范文）骨盆骨折中医护理常规一、疾病名称：骨盆骨折包括骶骨、尾骨、髋骨、耻骨、坐骨等部位的骨折，主要是因外伤引起骨盆完整性遭受破外，常可合并膀胱、尿道、直肠及盆腔内血管、神经的损伤引起出血性休克等严重并发症。
二、临床表现：受伤部位疼痛肿胀、淤血、压痛、活动受限、或有短缩畸形。
或伴有休克的临床表现。
三、临证护理：1.密切观察病情、生命体征、神志、尿量、腹痛等情况，观察是否有休克的表现，做好休克的预防及手术的准备工作；2.出现面色苍白、出冷汗、呼吸急促、脉微细、血压下降时，立即报告医师并配合处理，做好记录。
3.多与患者沟通交流，舒畅情志，解除患者的紧张心理4.骨盆单处骨折且骨盆保持完整者，应卧床休息，屈髋以减少疼痛；5.骨盆多处骨折并移位明显时，做牵引复位，按牵引护理常规进行护理。
6．尿道不全撕裂损伤时，遵医嘱膀胱内留置尿管2周，注意防止尿管脱出，仔细观察尿液性状、量及颜色，发现异常，及时报告医师。
四.饮食调理：1.遵循骨折早期、中期、后期进行饮食调护：骨折初期以清淡、易消化、健脾开胃为原则，可给予米粥、面条、萝卜、赤小豆汤醒脾开胃，并嘱其多吃富含维生素的新鲜水果蔬菜，如香蕉、苹果、生菜、白菜等，多饮水，每日饮水不少于1500ml，骨折中期，指导患者进食含蛋白及热量的饮食，以清补为主，如羊肉、鸡汤、木耳等，保证提供足够的营养和热量，以益气血壮筋骨，促进受损组织的修复。
后期则根据“肝主筋、肾主骨”的治疗原则，多吃排骨汤及动物的肝肾等品滋补肝肾之及新鲜水果、蔬菜，加速骨折愈合。
2.要鼓励患者多饮水，多食蔬菜、水果（如香蕉、柿子、韭菜），还可进食麻油、蜂蜜核桃仁、芝麻等食物以利通便。
五：给药护理：1.遵医嘱用药，不可随意增减药量或停药；中药汤剂一般每日一剂，煎煮2次分服，两次间隔时间为4~6小时，宜饭后温服，应与西药间隔时间30分钟。
骨盆骨折患者的护理
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九、功能锻炼
? 不影响骨盆环的骨折第二周开始锻炼。 （1）踝泵练习：用力、缓慢、全范围反复屈伸踝关节 （2）股四头肌（大腿前侧集群）等长练习：在不增加疼痛的前提下尽可能 多做，可尽量避免肌肉萎缩，同时促进下肢血液循环。 （3）腘绳肌（大腿前侧集群）等长练习：在不增加疼痛的前提下尽可能多 做，可尽量避免肌肉萎缩，同时促进下肢血液循环。 （4）床外骨四头肌肌力练习：将原座位改为仰卧位。于双膝下垫枕以使髋 微屈，双小腿悬于床外，踝部以沙袋、皮筋等作为负荷，踢腿至膝伸直位， 缓慢落下。 （5）同时强化上肢肌力，以维持基本身体素质，为体位转移和下地扶拐行 走等做准备。但必须在床上进行，必须确保练习时骨盆无受力和移动。
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十、出院指导
? 1.遵医嘱继续合理用药；定期复诊，不适随诊。 ? 2.医生确定骨折开始愈合后，方可开始练习。 ? （1）.开始轻柔的髋关节活动练习：但必须是在床上仰卧进行，同时必须
保证轻柔缓慢主动动作。不可勉强进行，更不能由非专业人员帮助暴力 推拿。整个练习过程控制在无或微痛范围内。先练习髋关节屈伸，再练 习内外旋，最后练习外展内收。 ? （2）.开始直抬腿练习：尽量伸直膝关节后直腿抬高至足跟离床 15cm处， 保持至力竭为 1次. ? （3）.开始后抬腿练习：尽量伸直膝关节后直腿抬高至足尖离床 5cm处， 保持至力竭为 1次. ? 3.按康复计划进行功能锻炼，扶拐行走； 12周以后逐渐弃拐行走。 ? 4.出院后1个月、3个月复查，检查内固定有无移位及骨折愈合等情况。
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思考问题
1、正常男性骨盆和女性骨盆的区别？ 2、骨盆骨折的并发症有哪些？ 3、如何对骨盆骨折的病人进行翻身？ 4、骨盆骨折的病人如何进行功能锻炼？
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骨盆骨折的护理
四、护理措施
（二）术后护理 1、心理护理 因术后卧床时间长，易产生厌烦情绪，应多开导，并取得家属的 支持，共同为患者制定比较周密的康复计划并督促实施，适时鼓励，提高患者治 疗的积极性。 2、饮食 多吃含粗纤维较多的蔬菜、果胶成分丰富的水果。 3、体位 尽量减少大幅度搬动患者，防止内固定断裂、脱落。术后使用气垫床， 或给予骶尾部垫水垫，每2～3小时更换1次，平卧和健侧交替换位，以预防压疮。 4、伤口 观察伤口渗血情况，保持引流瓶适当负压，以便及时引流出伤口积血， 防止伤口感染。 5、疼痛管理 （1）入院时疼痛宣教，让患者和家属了解疼痛，主动汇报疼痛，遵医嘱按时使 用止痛药物。 （2）根据患者疼痛评分定时进行疼痛评估，给予及时有效疼痛干预措施。 （3）安慰患者，指导患者通过听音乐、数数、与家人及病友交谈、 有规律地深 呼吸等分散注意力的方法缓解疼痛。
骨盆骨折的护理
一、概述
骨盆骨折（fracture of the pelvis）是指骨盆壁的一处 或多处连续性中断。常见的病因是外伤，如压砸、轧碾、 撞挤或高处坠落等；其次为肌肉的撕脱伤。常合并有腹腔 脏器损伤。骨盆壁的血管及静脉丛很多，骨盆骨折常合并 有大量出血，休克发生率很高，是一严重损伤。
二、护理评估
四、护理措施
骨盆骨折护理观察要点
骨盆骨折护理观察要点全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：骨盆骨折是一种严重的骨折，通常会导致患者出现严重的疼痛、运动受限和功能障碍。
在护理骨盆骨折的患者时，需要进行细致的观察和护理。
下面将介绍关于骨盆骨折护理观察要点，帮助护理人员更好地对患者进行护理。
一、疼痛观察骨盆骨折通常会伴随着严重的疼痛，患者可能会出现剧烈的疼痛和不适感。
护理人员需要密切观察患者的疼痛程度和性质，及时给予镇痛治疗。
还需要注意观察疼痛部位的肿胀、变色等情况，及时采取相应的护理措施。
二、生命体征观察骨盆骨折可能会导致患者出现休克、失血等严重并发症，因此护理人员需要密切观察患者的生命体征。
包括体温、脉搏、呼吸、血压等情况，及时发现异常变化并采取相应的护理措施。
三、运动功能观察骨盆骨折会影响患者的运动功能，使其在行走、坐立等活动时产生困难。
护理人员需要观察患者的运动能力和活动范围，帮助患者进行适当的康复训练。
还需要防止患者在床上翻滚、起床等动作时受伤。
四、排泄观察骨盆骨折患者可能因为疼痛、运动受限等原因出现排泄困难，造成尿潴留、便秘等情况。
护理人员需要观察患者的排尿、排便情况，及时给予护理措施，如交换尿袋、使用导泄管等，避免患者因为排泄问题而出现并发症。
五、皮肤观察由于患者长时间卧床休养，骨盆骨折部位可能会受到压迫，导致皮肤损伤、褥疮等问题。
护理人员需要定期观察患者的皮肤情况，保持皮肤清洁干燥，避免发生皮肤问题。
六、精神状态观察骨盆骨折会对患者的心理状态产生影响，可能会产生抑郁、焦虑等心理问题。
护理人员需要关注患者的情绪变化，提供心理支持和安慰，帮助患者度过康复期的困难时期。
护理骨盆骨折患者需要细心观察和及时护理，帮助患者尽快康复。
护理人员应该密切关注患者的疼痛、生命体征、运动功能、排泄、皮肤和精神状态等方面的情况，及时发现问题并采取有效的护理措施。
希望以上介绍的关于骨盆骨折护理观察要点能够为护理人员提供参考，为患者提供更好的护理服务。
骨盆骨折患者护理常规
骨盆骨折患者护理常规一、定义骨盆骨折指发生在包括骶骨、尾骨、髋骨、耻骨、坐骨等部位的骨折。
二、临床表现1、血压下降或休克严重的骨盆骨折伴大量出血时，常合并休克。
2、局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、会阴部淤斑。
肢体不对称。
3、骨盆别离试验和骨盆挤压试验阳性。
4、可合并腹膜后血肿和腹内器官损伤，假设膀胱和尿道损伤可出现尿血；腹内器官损伤可出现急腹症症状和休克症状。
直肠损伤少见。
三、护理诊断1、疼痛：与骨折、手术有关；2、组织灌注量不足：与骨盆损伤、出血等有关；3、排尿和排便形态异常；与膀胱、尿道、腹内脏器或直肠损伤有关4、躯体移动障碍：与骨折、牵引或手术有关；5、焦虑：与担忧术后愈后有关；6、潜在并发症：休克、尿道膀胱受损、神经损伤等。
四、观察要点1、术前〔1〕密切观察：生命体征、膀胱功能、腹胀、神经血管情况，对危重患者积极采取急救措施，进行抗休克治疗。
〔2〕查看是否有并发症：休克、肺栓塞、深静脉栓塞、感染等。
〔3〕控制疼痛。
〔4〕做好患者心理护理及患者个人清洁卫生。
2、术后〔1〕生命体征：监测患者T、P、R、BP，有无头痛、恶心和呕吐等症状。
〔2〕术后及引流情况：了解手术范围、部位，观察伤口有无渗出，渗出量及色泽，引流管是否通畅，引流液的量和色泽，切口有无肿胀。
〔3〕肢体感觉和运动功能：评估下肢的感觉和运动情况，与对侧及术前相比有无差异。
〔4〕观察有无并发症的发生。
五、护理措施1、术前护理：〔1〕同骨科常规术前护理。
〔2〕补充血容量和维持正常的组织灌注量：观察生命体征，注意观察患者的意识、脉搏、血压和尿量，及时发现和处理血容量不足。
建立静脉通路，及时按照医嘱输血和补液，及时发现和处理血容量不足。
及时止血和处理腹腔内脏器官损伤，假设经抗休克治疗和护理不能维持血压，应及时通知医生，并协助做好手术准备。
〔3〕维持排尿、排便通畅：观察注意病人有无排尿困难、尿量及色泽；有无腹胀和便秘；对于尿道损伤致排尿困难者，予以导尿或留置导尿，并加强尿道口和导尿管的护理；保持尿管通畅。
1例骨盆骨折患者随访2年的连续性护理个案管理_夏振兰
※外科护理
1例骨盆骨折患者随访 2 年的连续性护理个案管理
夏振兰 1，姚璇娟 2，刘雪琴 2 （1.广州医科大学附属第三医院，广东 广州 510150；2.南方医科大学珠江医院，广东 广州 510285）
[摘 要] 总结 1 例骨盆骨折患者连续性个案管理的全过程。 责任护士从接管患者后，运用奥马哈系统的评估、措施与评价系 统，采取精细化护理措施。 住院期间解决了患者的呼吸、排便、泌尿系统、皮肤、睡眠、环境等共 10 个护理问题，帮助患者从卧床不 能活动，至站立行走，最后出院回家。 出院后持续跟进随访长达 2 年余，共解决了患者的神经—骨骼—肌肉、营养、自我照顾、社交 等共 5 个护理问题，患者最终重返社会。
险 评 分 14 分 险评分 18 分 险评分 18 分 骶尾部无压红
（中度）
（轻度）
（轻度）
二、心理领域 精神健康
患者神情忧伤， 心情抑郁，不愿 与旁人交流，自 责、内疚。 采用 汉密顿抑郁量 表[3]评分为 34 分 （提示为严重心 理抑郁）
（1）调动患者生活积极性，制 定白天/晚上作息时刻表，并 与 患 者 共 同 执 行 ；（2）多 给 予 鼓励的话语；（3）恢复患者原 有的喜好，如听音乐、下棋； （4）医 务 人 员 查 房 时 主 动 与 其沟通，关心患者
[关键词] 骨盆骨折； 随访； 连续性护理； 个案管理 [中图分类号] R683.3 [文献标识码] B [DOI] 10.16460/j.issn1008-9969.2015.02.038
% % 骨盆环是一个骨性环，由髂、耻、坐骨组成的 髋骨连同骶尾骨构成的坚固骨环，前有耻骨联合， 后有骶髂关节。 骨盆骨折是一种严重的多发伤，常 见 低 血 压 和 休 克 等 多 种 并 发 症[ 1 ]。 2011 年 本 科 室 收治 1 例外伤导致骨盆骨折的患者。 笔者自作为 该患者的责任护士后，密切观察病情，运用标准化 护理语言（奥马哈系统）连续对患者术后的康复过 程实施干预，经住院期间 2 个月的精细化护理，先 后共解决了患者在不同康复阶段的护理问题，并 持续跟进长达 2 年余， 现将该个案管理的具体过 程分享如下。
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解决问题的途径
◆ 建立静脉双通道，心电血氧监测，吸氧， 留置导尿管
具体实施过程
◆ 1、严密生命体征、血氧监测，氧气吸入， 观察表情意识皮肤黏膜 ◆ 迅速建立两条静脉通道，快速补充血容量， 扩容早快足，避免下肢输液
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分析原因
◆ 两次血气分析PO2（31.8 37.8）低于正常值很 多，但患者的血氧波动85-90%。
◆ 骨盆骨折，当患者出现胸痛、呼吸困难、 血氧饱和度下降时，要意识肺栓塞的可能
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问题
该患者为什么要采集血气分析？
血气分析的适应症？ 常抽取的部位？
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◆ 各种疾病、创伤、手术后的呼吸衰竭者
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◆ 09-01日该患者血氧下降至52%，脸色苍白 ，面色发绀，我们的处理是否及时？原因 ？补充？ 是否考虑肺栓塞？
具体发生过程及实施
◆ 13：35分患者血氧下降到52%，闻及痰鸣音， 面色苍白，立即报告医生，急作血气分析。 加大氧流量，给予面罩上氧，指导深呼吸。 ◆ 13:40分血氧上升至92%，测血170/108mmhg, 持续心电，血氧监测，面罩给氧，患者可 以自行咳痰。
三、24小时出入水量记录是否准确
◆ 反复给患者家属宣教，计量对照食物含水 表 ◆ 24小时出入水量记录，家属没有意识到出 入水量的重要性，出现少记漏记多记
◆ 护士不熟悉食物含水量，有误差录
◆ 24小时出入水量包括哪些？
◆ 记录的目的和意义？ ◆ 如何记录减少误差？
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发生肺栓塞的高危因素
◆ 手术损伤，如骨科胸腹腔，泌尿系手术 ◆ 肿瘤 ◆ 骨盆骨折及下肢骨折 ◆ 长期卧床血流缓慢 ◆ 血液处于高凝状态 ◆ 静脉炎，静脉内膜的损伤，静脉介入操作
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1、血栓形成的三个因素，即血流停滞、血 液高凝性和血管内皮损伤 2、患者凝血常规检查显示活动度百分比下 降为69.8，纤维蛋白原4.9，D-二聚体6.71 纤维蛋白（原）降解产物21.5，三项比例 上升，说明血液处于一种高凝状态
◆ 留置尿管，每小时观察尿色尿量
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二、医嘱暂时不予翻身，预防患者圧疮？
◆ 报难免圧疮，告知家属，做好健康宣教
◆ 医嘱暂时避免搬动病人，患者取平卧位， 不能翻身
◆ 患者绝对卧床休息5-6周，骨盆双下肢制动
◆ 住院初期医嘱暂时不能翻身，未查看骶尾 部皮肤，报难免圧疮 ◆ 将圧疮风险告知患者及家属，用手托空骶 尾部Q2h局部减压 ◆ 等病情能翻身后用泡沫敷料减压 ◆ 保持皮肤清洁、干燥
在护理该病人过程发现的问题
◆ 1、患者入病房休克血压，配合医生处理。
◆ 2、医嘱暂时不予翻身，预防患者圧疮？ ◆ 3、24小时出入水量记录是否准确
◆ 4、入院第7天，患者突发面色苍白，血氧下降 52%。考虑下肢静脉血栓、肺栓塞？ ◆ 5、长期卧床患者呼吸、泌尿系感染问题？
问题产生的原因
◆ 一：患者入病房休克血压，配合医生处理
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五、预防肺部感染问题
1、指导咳嗽，深呼吸，有利于肺部膨胀和排 痰 2、保持呼吸道通畅，每次翻身拍打背部 3、持续吸氧，吸痰要严格遵守无菌原则 4、多饮水，雾化吸入，消炎稀释痰液
泌尿系感染的预防
1、多饮水，冲洗尿道 2、每次大便后清洗会阴部 3、每天消毒尿道口 4、定时开放尿管
实施效果评价及总结
◆ 心肺复苏病人 ◆ 急、慢性呼吸衰竭及进行机械通气者
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◆ PaO2(80-100mmhg) PCO2(35-45mmhg) ◆ PH值（7.35-7.45） ◆ 标本放置的时间
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什么是肺栓塞？
◆ 肺是人体负责气体交换的重要器官。肺中 布满了丰富的血管，是肺正常工作的基础 。当肺动脉及其分支被栓子堵塞时，会阻 断肺的血液供应，发生肺栓塞。严重的肺 栓塞可在短时间内引起呼吸困难、休克、 甚至心跳骤停，病人往往来不及抢救而死 亡。
◆ 该患者骨盆骨折，右髂骨粉碎性骨折，来 病房时是休克血压，配合医生抗休克治疗 后，生命体征平稳。对于长期卧床不能翻 身，患肢需制动，给患者家属做了健康宣 教解释后表示理解接受，医嘱开立24小时 出入水量，宣教到位，家属角色更换困难， 可能存在一定的误差，以后的工作中尽可 能的避免。
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◆ 总结：该患者09-01突然出现血氧下降的问 题，及时发现经过紧急处理后生命体征趋 于平稳，对重大创伤，绝对卧床不能翻身 的患者要意识到肺部感染、肺栓塞的可能 。该患者09-02已经转院。我们无法看到后 续的治疗情况，以后有类似病人要重点加 强巡视。重在预防，床头交接班注意查看 患肢血运和家属做好健康宣教，严防肺栓 塞的发生。我们在以后的工作中要多总结 思考，出现类似的病例我们应该做到得心 应手。
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◆ 了解患者病情变化，制定治疗措施
◆ 制定正确的补液方案
◆ 记录出入量要严谨，用真实数据记录 ◆ 给患者陪护多次宣教，讲解，纸笔准确记 录，要关注患者陪护的更换。 ◆ 要病人家属使用固定刻度的水杯，餐具， 特别是尿量一定要用尿壶。 ◆ 记录时要写时间，已经登记了的要划掉， 避免重复登记
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简要病史
◆ 患者,男，杨定良，1956-08-27，被钢管砸 伤左侧腰腹部、左髋部、左大腿、左膝疼 痛于2015年8月26日18：32分入院，入院后 完善相关检查及对症治疗，绝对卧床休息 建立静脉通路，补液消炎止痛，消肿治疗 ◆ 20：09下病重，心电血氧监测，氧气吸入 ，记24h出入水量09-01 13：34分血氧下降 至52%，紧急处理后血氧上升至92%,09-02 14：59转院
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具体预防过程实施
◆ 预防肺栓塞要抓住两点，一是预防各种栓 子的产生，二是预防栓子进入肺动脉： ◆ 尽早开始肢体活动和功能锻炼，使用抗凝 药物，例如速碧林、阿司匹林等。
◆ 注意观察患者皮温、颜色、足背动脉搏动 进行下肢按摩，远端向近端挤压肌肉，促 进静脉血液回流，不要在下肢腘窝处垫小 枕，以免影响下肢静脉回流 ◆ 鼓励患者早期做足趾主动运动，多做深呼 吸和咳嗽 ◆ 注意饮食 ◆ 向患者及家属说明血栓干预治疗极其重要