骨盆骨折个案护理
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◆ 心肺复苏病人 ◆ 急、慢性呼吸衰竭及进行机械通气者
21
22
◆ PaO2(80-100mmhg) PCO2(35-45mmhg) ◆ PH值（7.35-7.45） ◆ 标本放置的时间
23
什么是肺栓塞？
◆ 肺是人体负责气体交换的重要器官。肺中 布满了丰富的血管，是肺正常工作的基础 。当肺动脉及其分支被栓子堵塞时，会阻 断肺的血液供应，发生肺栓塞。严重的肺 栓塞可在短时间内引起呼吸困难、休克、 甚至心跳骤停，病人往往来不及抢救而死 亡。
三、24小时出入水量记录是否准确
◆ 反复给患者家属宣教，计量对照食物含水 表 ◆ 24小时出入水量记录，家属没有意识到出 入水量的重要性，出现少记漏记多记
◆ 护士不熟悉食物含水量，有误差，计算错 误，出血量不清楚。
24小时出入水量的记录
◆ 24小时出入水量包括哪些？
◆ 记录的目的和意义？ ◆ 如何记录减少误差？
◆ 该患者骨盆骨折，右髂骨粉碎性骨折，来 病房时是休克血压，配合医生抗休克治疗 后，生命体征平稳。对于长期卧床不能翻 身，患肢需制动，给患者家属做了健康宣 教解释后表示理解接受，医嘱开立24小时 出入水量，宣教到位，家属角色更换困难， 可能存在一定的误差，以后的工作中尽可 能的避免。
31
◆ 总结：该患者09-01突然出现血氧下降的问 题，及时发现经过紧急处理后生命体征趋 于平稳，对重大创伤，绝对卧床不能翻身 的患者要意识到肺部感染、肺栓塞的可能 。该患者09-02已经转院。我们无法看到后 续的治疗情况，以后有类似病人要重点加 强巡视。重在预防，床头交接班注意查看 患肢血运和家属做好健康宣教，严防肺栓 塞的发生。我们在以后的工作中要多总结 思考，出现类似的病例我们应该做到得心 应手。
24
发生肺栓塞的高危因素
◆ 手术损伤，如骨科胸腹腔，泌尿系手术 ◆ 肿瘤 ◆ 骨盆骨折及下肢骨折 ◆ 长期卧床血流缓慢 ◆ 血液处于高凝状态 ◆ 静脉炎，静脉内膜的损伤，静脉介入操作
25
1、血栓形成的三个因素，即血流停滞、血 液高凝性和血管内皮损伤 2、患者凝血常规检查显示活动度百分比下 降为69.8，纤维蛋白原4.9，D-二聚体6.71 纤维蛋白（原）降解产物21.5，三项比例 上升，说明血液处于一种高凝状态
12
13
◆ 了解患者病情变化，制定治疗措施
◆ 制定正确的补液方案
◆ 记录出入量要严谨，用真实数据记录 ◆ 给患者陪护多次宣教，讲解，纸笔准确记 录，要关注患者陪护的更换。 ◆ 要病人家属使用固定刻度的水杯，餐具， 特别是尿量一定要用尿壶。 ◆ 记录时要写时间，已经登记了的要划掉， 避免重复登记
17
分析原因
◆ 两次血气分析PO2（31.8 37.8）低于正常值很 多，但患者的血氧波动85-90%。
◆ 骨盆骨折，当患者出现胸痛、呼吸困难、 血氧饱和度下降时，要意识肺栓塞的可能
18
问题
该患者为什么要采集血气分析？
血气分析的适应症？ 常抽取的部位？
19
20
◆ 各种疾病、创伤、手术后的呼吸衰竭者
15
◆ 09-01日该患者血氧下降至52%，脸色苍白 ，面色发绀，我们的处理是否及时？原因 ？补充？ 是否考虑肺栓塞？
具体发生过程及实施
◆ 13：35分患者血氧下降到52%，闻及痰鸣音， 面色苍白，立即报告医生，急作血气分析。 加大氧流量，给予面罩上氧，指导深呼吸。 ◆ 13:40分血氧上升至92%，测血170/108mmhg, 持续心电，血氧监测，面罩给氧，患者可 以自行咳痰。
在护理该病人过程发现的问题
◆ 1、患者入病房休克血压，配合医生处理。
◆ 2、医嘱暂时不予翻身，预防患者圧疮？ ◆ 3、24小时出入水量记录是否准确
Fra Baidu bibliotek
◆ 4、入院第7天，患者突发面色苍白，血氧下降 52%。考虑下肢静脉血栓、肺栓塞？ ◆ 5、长期卧床患者呼吸、泌尿系感染问题？
问题产生的原因
◆ 一：患者入病房休克血压，配合医生处理
26
具体预防过程实施
◆ 预防肺栓塞要抓住两点，一是预防各种栓 子的产生，二是预防栓子进入肺动脉： ◆ 尽早开始肢体活动和功能锻炼，使用抗凝 药物，例如速碧林、阿司匹林等。
◆ 注意观察患者皮温、颜色、足背动脉搏动 进行下肢按摩，远端向近端挤压肌肉，促 进静脉血液回流，不要在下肢腘窝处垫小 枕，以免影响下肢静脉回流 ◆ 鼓励患者早期做足趾主动运动，多做深呼 吸和咳嗽 ◆ 注意饮食 ◆ 向患者及家属说明血栓干预治疗极其重要
◆ 骨盆骨折，骨盆及盆腔脏器血管丰富，盆 腔血管受损 ◆ 骨盆骨折本身出血较多，血管断裂，迅速 失血过多引起休克。
解决问题的途径
◆ 建立静脉双通道，心电血氧监测，吸氧， 留置导尿管
具体实施过程
◆ 1、严密生命体征、血氧监测，氧气吸入， 观察表情意识皮肤黏膜 ◆ 迅速建立两条静脉通道，快速补充血容量， 扩容早快足，避免下肢输液
28
五、预防肺部感染问题
1、指导咳嗽，深呼吸，有利于肺部膨胀和排 痰 2、保持呼吸道通畅，每次翻身拍打背部 3、持续吸氧，吸痰要严格遵守无菌原则 4、多饮水，雾化吸入，消炎稀释痰液
泌尿系感染的预防
1、多饮水，冲洗尿道 2、每次大便后清洗会阴部 3、每天消毒尿道口 4、定时开放尿管
实施效果评价及总结
1
2
简要病史
◆ 患者,男，杨定良，1956-08-27，被钢管砸 伤左侧腰腹部、左髋部、左大腿、左膝疼 痛于2015年8月26日18：32分入院，入院后 完善相关检查及对症治疗，绝对卧床休息 建立静脉通路，补液消炎止痛，消肿治疗 ◆ 20：09下病重，心电血氧监测，氧气吸入 ，记24h出入水量09-01 13：34分血氧下降 至52%，紧急处理后血氧上升至92%,09-02 14：59转院
◆ 留置尿管，每小时观察尿色尿量
7
二、医嘱暂时不予翻身，预防患者圧疮？
◆ 报难免圧疮，告知家属，做好健康宣教
◆ 医嘱暂时避免搬动病人，患者取平卧位， 不能翻身
◆ 患者绝对卧床休息5-6周，骨盆双下肢制动
◆ 住院初期医嘱暂时不能翻身，未查看骶尾 部皮肤，报难免圧疮 ◆ 将圧疮风险告知患者及家属，用手托空骶 尾部Q2h局部减压 ◆ 等病情能翻身后用泡沫敷料减压 ◆ 保持皮肤清洁、干燥
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◆ PaO2(80-100mmhg) PCO2(35-45mmhg) ◆ PH值（7.35-7.45） ◆ 标本放置的时间
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什么是肺栓塞？
◆ 肺是人体负责气体交换的重要器官。肺中 布满了丰富的血管，是肺正常工作的基础 。当肺动脉及其分支被栓子堵塞时，会阻 断肺的血液供应，发生肺栓塞。严重的肺 栓塞可在短时间内引起呼吸困难、休克、 甚至心跳骤停，病人往往来不及抢救而死 亡。
三、24小时出入水量记录是否准确
◆ 反复给患者家属宣教，计量对照食物含水 表 ◆ 24小时出入水量记录，家属没有意识到出 入水量的重要性，出现少记漏记多记
◆ 护士不熟悉食物含水量，有误差，计算错 误，出血量不清楚。
24小时出入水量的记录
◆ 24小时出入水量包括哪些？
◆ 记录的目的和意义？ ◆ 如何记录减少误差？
◆ 该患者骨盆骨折，右髂骨粉碎性骨折，来 病房时是休克血压，配合医生抗休克治疗 后，生命体征平稳。对于长期卧床不能翻 身，患肢需制动，给患者家属做了健康宣 教解释后表示理解接受，医嘱开立24小时 出入水量，宣教到位，家属角色更换困难， 可能存在一定的误差，以后的工作中尽可 能的避免。
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◆ 总结：该患者09-01突然出现血氧下降的问 题，及时发现经过紧急处理后生命体征趋 于平稳，对重大创伤，绝对卧床不能翻身 的患者要意识到肺部感染、肺栓塞的可能 。该患者09-02已经转院。我们无法看到后 续的治疗情况，以后有类似病人要重点加 强巡视。重在预防，床头交接班注意查看 患肢血运和家属做好健康宣教，严防肺栓 塞的发生。我们在以后的工作中要多总结 思考，出现类似的病例我们应该做到得心 应手。
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发生肺栓塞的高危因素
◆ 手术损伤，如骨科胸腹腔，泌尿系手术 ◆ 肿瘤 ◆ 骨盆骨折及下肢骨折 ◆ 长期卧床血流缓慢 ◆ 血液处于高凝状态 ◆ 静脉炎，静脉内膜的损伤，静脉介入操作
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1、血栓形成的三个因素，即血流停滞、血 液高凝性和血管内皮损伤 2、患者凝血常规检查显示活动度百分比下 降为69.8，纤维蛋白原4.9，D-二聚体6.71 纤维蛋白（原）降解产物21.5，三项比例 上升，说明血液处于一种高凝状态
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◆ 了解患者病情变化，制定治疗措施
◆ 制定正确的补液方案
◆ 记录出入量要严谨，用真实数据记录 ◆ 给患者陪护多次宣教，讲解，纸笔准确记 录，要关注患者陪护的更换。 ◆ 要病人家属使用固定刻度的水杯，餐具， 特别是尿量一定要用尿壶。 ◆ 记录时要写时间，已经登记了的要划掉， 避免重复登记
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分析原因
◆ 两次血气分析PO2（31.8 37.8）低于正常值很 多，但患者的血氧波动85-90%。
◆ 骨盆骨折，当患者出现胸痛、呼吸困难、 血氧饱和度下降时，要意识肺栓塞的可能
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问题
该患者为什么要采集血气分析？
血气分析的适应症？ 常抽取的部位？
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20
◆ 各种疾病、创伤、手术后的呼吸衰竭者
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◆ 09-01日该患者血氧下降至52%，脸色苍白 ，面色发绀，我们的处理是否及时？原因 ？补充？ 是否考虑肺栓塞？
具体发生过程及实施
◆ 13：35分患者血氧下降到52%，闻及痰鸣音， 面色苍白，立即报告医生，急作血气分析。 加大氧流量，给予面罩上氧，指导深呼吸。 ◆ 13:40分血氧上升至92%，测血170/108mmhg, 持续心电，血氧监测，面罩给氧，患者可 以自行咳痰。
在护理该病人过程发现的问题
◆ 1、患者入病房休克血压，配合医生处理。
◆ 2、医嘱暂时不予翻身，预防患者圧疮？ ◆ 3、24小时出入水量记录是否准确
Fra Baidu bibliotek
◆ 4、入院第7天，患者突发面色苍白，血氧下降 52%。考虑下肢静脉血栓、肺栓塞？ ◆ 5、长期卧床患者呼吸、泌尿系感染问题？
问题产生的原因
◆ 一：患者入病房休克血压，配合医生处理
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具体预防过程实施
◆ 预防肺栓塞要抓住两点，一是预防各种栓 子的产生，二是预防栓子进入肺动脉： ◆ 尽早开始肢体活动和功能锻炼，使用抗凝 药物，例如速碧林、阿司匹林等。
◆ 注意观察患者皮温、颜色、足背动脉搏动 进行下肢按摩，远端向近端挤压肌肉，促 进静脉血液回流，不要在下肢腘窝处垫小 枕，以免影响下肢静脉回流 ◆ 鼓励患者早期做足趾主动运动，多做深呼 吸和咳嗽 ◆ 注意饮食 ◆ 向患者及家属说明血栓干预治疗极其重要
◆ 骨盆骨折，骨盆及盆腔脏器血管丰富，盆 腔血管受损 ◆ 骨盆骨折本身出血较多，血管断裂，迅速 失血过多引起休克。
解决问题的途径
◆ 建立静脉双通道，心电血氧监测，吸氧， 留置导尿管
具体实施过程
◆ 1、严密生命体征、血氧监测，氧气吸入， 观察表情意识皮肤黏膜 ◆ 迅速建立两条静脉通道，快速补充血容量， 扩容早快足，避免下肢输液
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五、预防肺部感染问题
1、指导咳嗽，深呼吸，有利于肺部膨胀和排 痰 2、保持呼吸道通畅，每次翻身拍打背部 3、持续吸氧，吸痰要严格遵守无菌原则 4、多饮水，雾化吸入，消炎稀释痰液
泌尿系感染的预防
1、多饮水，冲洗尿道 2、每次大便后清洗会阴部 3、每天消毒尿道口 4、定时开放尿管
实施效果评价及总结
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简要病史
◆ 患者,男，杨定良，1956-08-27，被钢管砸 伤左侧腰腹部、左髋部、左大腿、左膝疼 痛于2015年8月26日18：32分入院，入院后 完善相关检查及对症治疗，绝对卧床休息 建立静脉通路，补液消炎止痛，消肿治疗 ◆ 20：09下病重，心电血氧监测，氧气吸入 ，记24h出入水量09-01 13：34分血氧下降 至52%，紧急处理后血氧上升至92%,09-02 14：59转院
◆ 留置尿管，每小时观察尿色尿量
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二、医嘱暂时不予翻身，预防患者圧疮？
◆ 报难免圧疮，告知家属，做好健康宣教
◆ 医嘱暂时避免搬动病人，患者取平卧位， 不能翻身
◆ 患者绝对卧床休息5-6周，骨盆双下肢制动
◆ 住院初期医嘱暂时不能翻身，未查看骶尾 部皮肤，报难免圧疮 ◆ 将圧疮风险告知患者及家属，用手托空骶 尾部Q2h局部减压 ◆ 等病情能翻身后用泡沫敷料减压 ◆ 保持皮肤清洁、干燥