意外受伤一次性赔偿协议书

一次性赔偿协议书

甲方：XXX 身份证号码：

乙方：XXX 身份证号码：

乙方意外受伤一事，为妥善解决乙方受伤待遇及善后有关事

宜，甲乙双方本着平等协商，互谅互让的原则，依据国家相关规定和其他法律法规的有关规定，经协商达成协议如下，以期共同

遵守：

一、乙方不同意按照国家劳动部门规定程序进行工伤认定和伤残等级鉴定，即永远放弃工伤认定、伤残鉴定、伤损鉴定，要求一次性给予赔偿解决。

二、甲乙双方一致确认，甲方于本协议签订前已经支付乙方

医疗费、护理费等各项费用共计人民币元（大写：）。

三、甲乙双方协商同意：现一次性支付费用共计人民币

70000元（大写：柒万元整），乙方今后不再因此受伤一事向甲方主张任何待遇和费用。

四、在本协议签订之日起，甲方十五个工作日内一次性支付第三条所标注的款项。

五、本协议签订后，甲乙双方终结有关事故赔偿问题的一切权利义务关系，双方再无任何纠纷。乙方以后不得在任何时候，

以任何方式再以本事件向甲方及施工单位、建设单位、施工班组

提出任何要求。

六、特别约定（本条字体加黑加粗加大）

1本协议签订后，甲乙双方终结伤残赔偿问题的一切权利

义务关系，双方之间再无任何纠纷。乙方以后不得在任何时候，任何方式、任何理由就本事件向甲方或者第三方包括施工单位、建设单位、施工班组主张任何赔偿要求；

2、乙方有权自行处置该赔偿金；若乙方因此事件以任何方式、任何理由向由甲方或者第三方包括施工单位、建设单位、施工班组提出任何赔偿要求的，视为乙方违约；

3、甲乙双方承诺，本协议的签订是双方真实意愿的表达，

不存在任何欺诈和胁迫等行为。双方完全清楚、理解本协议全部条款的全部含义，自愿签署本协议，明白并完全接受签署本协议后的全部法律后果。

七、违约责任：

1、因任何一方违约而导致仲裁、诉讼或者申请强制执行的，

应当向对方支付实现债权的费用，包括不限于调查取证费、交通费、通讯费、误工费、公证费、律师费、及其他经济损失。

2、乙方违约，应归还甲方100000元（大写：拾万元整）赔付金，并向甲方支付违约金50000元（大写：伍万元整）。

八、甲乙双方承诺：本协议的签订不存在任何欺诈和强迫等行为，双方都是真是意愿的表达。

九、本协议自甲乙双方签字且付清第二条所标注的款项后

生效，壹式叁份，甲方贰份，乙方壹份。

（以下无正文）

甲方：

身份证号码：联系方式：

乙方：

身份证号码: 联系方