结核性脑膜炎护理查房

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病例介绍
2月26日2:03 收住神经内科右侧额颞叶占位性质待查、 继发性癫痫、肺部感染 T 37.2 ℃ P72次/分 R 23次/分 BP148/100mmHg 双侧瞳孔2.5mm，对光反射灵敏，颈软无抵抗，伸舌示齿 不配合，咳痰费力，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，请 ICU会诊，行气管插管，吸出大量黄色粘痰，双肺大量痰 鸣音，给予抗感染、化痰治疗急转ICU。 转入情况：四肢强直，肌力正常，肌张力亢进，双侧 Babinski征（+）。

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临床表现
典型结脑起病缓慢,人为分为三期
中期（脑膜刺激期）
头痛、恶心、呕吐、颈项强直
早 期(前驱期)
发热、食欲减退、消瘦、乏力、纳差、盗汗
晚期（昏迷期）
颅压增高可能导致脑疝
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主要护理诊断
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主要护理措施 病情观察 基础护理 高热护理
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护理重点 皮肤护理
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护理重点
肛周湿疹
Ⅰ度 肛周皮肤局部潮红，伴有皮疹； Ⅱ度 肛周湿疹皮肤糜烂 ； Ⅲ度 肛周皮肤大面积糜烂或溃疡。
护理
传统方法：爽身粉涂抹，使皮肤干燥、爽滑的作用； 达克宁粉：3次/日，硝酸咪康挫具有抗真菌、细菌的作用；（百多 邦、金霉素眼膏等抗生素软膏） 氧疗：距肛周湿疹3-4CM，流量5-6L/Min，无湿化持续吹气4小 时，每日3次； 菜籽油：大于湿疹3CM，由内向外顺（逆）时针涂抹，便后清洁涂 抹及3次/日（菜籽油性温，可润燥杀虫，散火、消肿毒，具有收敛 的功效）
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相关知识点——病毒性脑膜炎
病毒性脑炎是由病毒引起的中枢神经系统感染性疾病。 病情轻重不等，轻者可自行缓解，危重者呈急进性过程， 可导致死亡及后遗症。
很多病毒都可以引起脑炎，其中最为常见的病毒，即柯萨 奇病毒和埃可病毒，其他有单纯疱疹病毒，水痘-病毒、 腮腺炎病毒、风疹病毒、麻疹病毒、EB病毒等。
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糖皮质激素
能抑制炎症渗出从而降低颅内压； 减轻中毒症状及脑膜刺激症状； 有利于脑脊液循环； 减少粘连，减轻或防止脑积水的发生；
结核性脑膜炎 不太清
病毒性脑膜炎 清/不 太清
25-500
＜300
降低
正常
低
正常
1-5高
正常或稍 高＜1
2月26日 3月5日
清 清
340
52
1.71
3.7
110.8
117.6
0.937
0.772
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治疗 保护胃黏膜、营养支持、扩血管、抗癫痫、醒脑 抗炎+抗病毒+抗结核
3月2日
3月6日
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病毒性脑炎发病机制
呼吸道 病毒 →→ 局部的初期复制（淋巴系统繁殖） 胃肠道 ↓释放入血 蚊虫叮咬 ↓ 病毒血症—— 发热等全身症状 ↓ ↓血脑屏障 中枢神经系统
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临床表现
首发症状多有不同程度的发热、意识障碍，轻 者出现表情淡漠、嗜睡，重者神志不清、谵妄、 昏迷。早期多出现精神障碍。由于中枢神经系 统受损部位不同而出现不同的局限性神经系统 体征，如单瘫、双侧瘫、偏瘫、截瘫等。全部 临床表现在起病3天至1周内出现，可持续1周 至数月不等。
结核性脑膜炎 护理查房
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病例介绍
患者女性，24岁 主诉：反复头痛2月，加重伴抽搐2次 现病史：患者于2月前无明显诱因头痛，为全头部闷胀痛，反复发作， 期间出现恶心、呕吐，呕吐物为为内容物，非喷射状，伴发热，体温 未测。曾在当地医院就诊，恶性、呕吐症状改善。反复头痛症状未予 重视，于2月26日患者出现全身麻木不适，虽在当地医院就诊，治疗 中突然意识丧失，伴四肢抽搐，表现为双上肢屈曲，双下肢强直，伴 颜面青紫、双眼上翻、口吐白沫，伴小便失禁，持续20分钟，醒后 对抽搐发作过程无记忆，感全身乏力，头颅CT示：右侧额颞叶病变 性质待查。给予抗癫痫治疗后转至我院。来我院途中抽搐发作一次， 接诊时患者神智恍惚。发病以来精神、饮食、睡眠差。 既往史：否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史 家族史：否认家族成员类似病史，否认家族显性遗传病史。
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相关知识点——结核性脑膜炎
结核性脑膜炎(简称结脑)是神经系统结核病最常见的类型。
是由结核杆菌侵入蛛网膜下腔引起软脑膜、蛛网膜进而累及
脑血管及部分脑实质病变的疾病。
结核性脑膜炎在我国仍为常见病。由于病变所在部位及病理
变化，致使结脑死亡率高、致残率高，是一严重的结核病。 总的特点为儿童发病高于成年入．农村高于城市．北方高于 南方。
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结脑的发病因素
结核菌侵入中枢神经系统后并不是每一个患者都要发生 结脑。可能有多数患者不发病，仅其中一小部分发病，即 使发病，病情的轻重和病变的性质也可有很大差异。 这些都与机体的反应性、细菌数量、毒力强弱以及抵抗力 密切相关。 当机体抵抗力强，侵入细菌数量少时 ，可不发病。即使 发病，结核病变也多为局限性，形成小结核灶或结核病变。 可无症状，不被发现。 但当机体抵抗力降低或入侵细菌量大，毒力强时，若同时 伴有过劳、妊娠、HIV感染或MDR-TB等，则易于诱发 结脑。此时发病往往较重可很快出现昏迷。
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辅助检查
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头颅核磁
腰椎穿刺 脑脊液检查 病毒九项
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IFN-Y释放试验
头颅核磁
Leabharlann Baidu
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脑脊液检查
蛋白 细胞计数 葡糖糖 氯 （g/L） 外观 （10^6个/L） （mmol/L） （mmol/L） （0.15（0-10） （1.5-4.5） （120-132） 0.45）
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气道管理
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护理重点——腰大池引流 腰大池引流术是经腰穿置管持续引流脑脊液的一 种微创治疗性操作。具有操作简便、创伤小、避 免反复腰椎穿刺的优点，可控制引流速度和量， 改善临床症状，降低颅内压并有效改善脑脊液性 状。 护理观察（生命体征、神志、瞳孔、引流的颜色、 性质、量（严格控制放液速度和量）、肢体活动 情况、穿刺处皮肤） 急性意识障碍，瞳孔不等大——脑疝前驱症状 妥善固定，防脱管