嗓音障碍：喉的解剖

环甲关节运动原理
环甲肌收缩时， 环状软骨的前部 拉向上方与甲状 软骨靠近，环状 软骨的后部则带 动杓状软骨一起 向下移动，从而 使声带向后下方 拉长。
环甲关节运动原理
环甲关节能 调节声带长 短，因而对 控制基频是 非常重要的 。
repeat
喉腔内的瓣膜组织
杓会厌韧带 声带（假声带、真声带）
声带
在声带表面是既薄又 滑的上皮层。
声带
固有层浅层是由少量 的弹性纤维和胶原纤 维松散地交织而成。 固有层中层主要由弹 性纤维组成。 固有层深层主要由胶 原纤维组成。
声带
肌层主要由坚硬的纤 维组成。 肌层也称声带肌或甲 杓内肌。
பைடு நூலகம் VF_Section2.avi
声带组织
声带的最表面一层是上皮层，其特点是既薄又滑，但 也是很坚韧的一层组织。
–cartilaginous glottis
声门
成年男性膜间部声门裂 的长度约15mm，成年女 性膜间部声门裂的长度 为12mm。软骨间部声门 裂长约为4-8mm，这主要 受个体的性别﹑年龄以 及体形等因素的影响。 儿童的声门裂则更短。
杓状软骨具有两种运 动：转动和滑动。
杓状软骨
杓状软骨尖端向上， 杓底向下，基底部有 两个突起：
– 一个向前，称声突， 声带后端附于此。
– 一个向后外方，称肌 突，一些控制声带开 闭的肌肉附着此。
喉 软 骨 的 前 面 观 、 后 面 观 和 侧 后 面 观
喉 软 骨 的 前 面 观 、 后 面 观 和 侧 后 面 观
喉的解剖
喉的主要生理功能
避免异物进入气管。 增加胸腹腔压力，产生一些常见的生理现象， 例如咳嗽、打喷嚏和呕吐。 喉连结在气管的上端，是空气进出下呼吸道的 枢纽。 声门紧闭，使胸腔内压力剧增，胸部力量增大 ，有助于提起重物。
喉的发声功能
为共鸣系统提供必需的声学能量。 气流形成的声门下压作用于声带，使两 侧声带边缘在靠近到一定程度时产生振 动，发出浊音。 开启声带，发出清音。
喉 软 骨 的 上 面 观
喉 软 骨 的 上 面 观
甲 状 软 骨 的 矢 状 切 面
图
甲 状 软 骨 的 矢 状 切 面
图
05 Cartilages & Joints
喉 的 全 面 观
喉 的 全 面 观
喉关节
喉只有两对重要的喉关节，即环杓关节和环甲 关节，但声门所有的开闭运动均由这两对关节 来调节。 环杓关节
–CricoArytenoid joint，CA
环甲关节
–CricoThyroid joint，CT
杓关节面的角度定位
环杓关节是鞍状关节 ，环状软骨关节面是 关节头，位于环状软 骨板上缘斜面的两侧 ，呈椭圆形凸起。
杓关节面的角度定位
左右关节面向前呈八 字形走向，左右轴夹 角为50-60°。 左右轴与冠状面呈 45°角。 关节面纵径约5.8mm ，横径约3.8mm。
包膜体层模型、声门
声门区﹑声门上区﹑声门下区
声带的多层结构
声带是多层的振动器官，从结构上可以 分为五层。 每一层都具有自己的物理学特性，结合 在一起能产生平滑的剪切运动，这就是 声带振动的基础。
03 VF Vibrate
VF-Normal.avi
04 Bernoulli
VF-Relationship.avi
– epithelium
上皮层下方是固有层
– lamina propria（又称粘膜层mucous membrane）
肌层是构成声带的最里层组织，它是声带的主要构成 部分。通常认为该层比其他声带各层更加厚实。
– 也就是甲杓内肌(thyroarytenoid muscle)，即声带肌，
声带组织
固有层又分为三层： 固 有 层 浅 层 (superficial layer) 又 称 为 雷 氏 间 隙 (Reinke‘s space)，主要是由弹性纤维所组成，因此 富有弹性； 固有层中层(intermediate layer)也是由弹性纤维所 组成，但与浅层相比，显得比较致密而缺少弹性； 固有层深层(deep layer)主要有胶原纤维所组成，柔 韧性较固有层中间层差。
环杓关节的运动
环杓关节运动原理
环杓关节 是个鞍形 关节，能 够进行摇 摆运动和 轻微地滑 动运动。
环杓关节运动原理
摇摆运动： 外展时，杓状 软骨的运动使 声突向外上方 翻转。 内收时，使声 突向内下方翻 转。
repeat
环甲关节运动原理
环甲关节是甲 状软骨和环状 软骨间的两个 车轴关节，能 够产生旋转运 动。
喉 和 气 管 的 前 面 观
甲状软骨
甲状软骨是最大的一 块喉软骨，甲状软骨 切迹亦称为喉结，男 性尤为突出。
环状软骨
环状软骨是喉的解剖 基础，其它软骨都与 之相连。 环状软骨是一块完整 的软骨环，而构成气 管的软骨都是呈半环 形的。
杓状软骨
杓状软骨骑跨在环状 软骨板的上缘外侧， 左右各一块，形似三 角形锥体。
喉支架
喉位于舌根骨之下， 胸骨之上。
喉支架由五块相对较 大的软骨、肌肉和韧 带相互连接而成。
喉的骨架
喉软骨及其连结组织 喉关节
喉软骨
喉软骨主要由五块相对较大的软骨所组 成，它包括：
– 甲状软骨 – 环状软骨 – 杓状软骨（一对） – 会厌软骨
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喉 和 气 管 的 前 面 观
声 带 组 织 示 意 图
包膜体层模型
由上皮层和固有层浅层组成的包膜层 由固有层中层和深层组成的过渡层
– 也称喉韧带
由肌层组成的体层
– 也称声带肌或甲杓内肌
包膜体层模型
声带的这种分层方法具有重要的意义：第一， 声带各层组织都有其不同的力学特性；第二， 外周四层的运动特性是被动的，而最里层的力 学特性是既有主动运动，又有被动运动；第三 ，几乎所有的声带病变都起源于这五层中的一 个具体层次。
声门
两侧声带及杓状软骨 底内缘之间的裂隙称 为声门裂
–fissure of glottis
声门裂和两侧声带则 共同构成了声门
–glottis
声门
声门裂被分为前后两 部份： 前部是膜间部，又称 为声部，位于两声带 之间，占前3/5。
–membranous glottis
声门
后部是软骨间部，又 称为呼吸部，位于左 右杓状软骨底内缘及 声带突之间的部分， 占后2/5。