心肌梗死标志物PPT课件
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急性心肌梗死PPT最终版(2024)
02
积极处理各种并发症，如心律失 常、心力衰竭等，以改善患者的 预后。
12
药物治疗方案
镇痛类药物
如吗啡、哌替啶等，可 缓解患者的疼痛症状。
2024/1/28
溶栓药物
如尿激酶、链激酶等， 可溶解冠状动脉内的血 栓，恢复心肌的血液灌
注。
抗血小板药物
如阿司匹林、氯吡格雷 等，可抑制血小板聚集
，防止血栓形成。
健康教育
向患者及家属普及心肌梗死的病因、症状、治疗 及预防等相关知识，提高患者对疾病的认知和自 我管理能力。
家属参与
鼓励家属积极参与患者的康复过程，提供情感支 持和生活照顾，共同促进患者的身心康复。
2024/1/28
22
总结回顾与展望未
06
来进展
2024/1/28
23
本次课程重点内容回顾
急性心肌梗死的定义、流行 病学和危险因素
2024/1/28
6
诊断与鉴别诊断
02
2024/1/28
7
诊断依据及标准
2024/1/28
典型临床表现
01
持续而剧烈的胸痛，常伴出汗、恶心、呕吐等。
心电图特征性改变
02
ST段抬高或压低，T波倒置等。
心肌坏死标记物升高
03
肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等。
8
鉴别诊断及相关检查
01
02
03
不稳定型心绞痛
2024/1/28
药物治疗
使用利尿剂、ACEI、ARB等药物， 改善心脏功能。
机械辅助循环
对于严重心力衰竭患者ຫໍສະໝຸດ 可考虑使 用机械辅助循环装置，如IABP等。
17
其他并发症的应对策略
肺部感染
积极处理各种并发症，如心律失 常、心力衰竭等，以改善患者的 预后。
12
药物治疗方案
镇痛类药物
如吗啡、哌替啶等，可 缓解患者的疼痛症状。
2024/1/28
溶栓药物
如尿激酶、链激酶等， 可溶解冠状动脉内的血 栓，恢复心肌的血液灌
注。
抗血小板药物
如阿司匹林、氯吡格雷 等，可抑制血小板聚集
，防止血栓形成。
健康教育
向患者及家属普及心肌梗死的病因、症状、治疗 及预防等相关知识，提高患者对疾病的认知和自 我管理能力。
家属参与
鼓励家属积极参与患者的康复过程，提供情感支 持和生活照顾，共同促进患者的身心康复。
2024/1/28
22
总结回顾与展望未
06
来进展
2024/1/28
23
本次课程重点内容回顾
急性心肌梗死的定义、流行 病学和危险因素
2024/1/28
6
诊断与鉴别诊断
02
2024/1/28
7
诊断依据及标准
2024/1/28
典型临床表现
01
持续而剧烈的胸痛，常伴出汗、恶心、呕吐等。
心电图特征性改变
02
ST段抬高或压低，T波倒置等。
心肌坏死标记物升高
03
肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等。
8
鉴别诊断及相关检查
01
02
03
不稳定型心绞痛
2024/1/28
药物治疗
使用利尿剂、ACEI、ARB等药物， 改善心脏功能。
机械辅助循环
对于严重心力衰竭患者ຫໍສະໝຸດ 可考虑使 用机械辅助循环装置，如IABP等。
17
其他并发症的应对策略
肺部感染
《心肌标志物检查》课件
05
心肌标志物检查的未来发展与展 望
心肌标志物检查的新技术与新方法
高灵敏度检测技术
随着生物技术的进步，心肌标志物的检测将更加精准和灵敏，有 助于早期发现和诊断心肌损伤。
自动化检测设备
新型的自动化检测设备将进一步提高检测效率和准确性，减少人为 误差。
床旁即时检测（POCT）
便携式心肌标志物检测设备将使得床旁即时检测成为可能，为急救 和紧急情况下的诊断提供便利。
详细描述
B型钠尿肽是由心肌细胞合成和分泌的一种多肽类激素，在心衰时分泌增加，通过检测B型钠尿肽的浓度可以评估 心衰的严重程度，同时有助于预测患者的预后。
心型脂肪酸结合蛋白检测
总结词
心型脂肪酸结合蛋白检测具有早期诊断心肌损伤的优势，尤其在心肌梗死的早期诊断中具有重要价值 。
详细描述
心型脂肪酸结合蛋白是心肌细胞内的低分子量蛋白质，在心肌损伤时快速释放入血，通过检测心型脂 肪酸结合蛋白的浓度可以早期发现心肌损伤，为及时治疗提供依据。
03
心肌标志物检查的方法与技术
心肌酶谱检测
总结词
心肌酶谱检测是心肌标志物检查的常用方法之一，通过检测 心肌酶的活性，评估心肌损伤程度。
详细描述
心肌酶谱检测包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CKMB）、乳酸脱氢酶（LDH）等指标的检测，这些酶在心肌损 伤时释放入血，通过检测其活性可以帮助判断心肌损伤的程 度。
肌钙蛋白检测
总结词
肌钙蛋白检测是心肌标志物检查的重 要手段，对诊断心肌梗死具有高敏感 性和特异性。
详细描述
肌钙蛋白是心肌细胞内的结构蛋白， 当心肌受损时释放入血，通过检测肌 钙蛋白的浓度可以早期发现心肌损伤 ，尤其在心肌梗死的诊断中具有重要 价值。
心肌梗死之心梗标志物PPT课件
男女发病比：50岁以前7:1 ，60岁以后1:1 发病地域：北方最高 发病时间：11月—3、4月份；以凌晨多发
10
急性冠脉综合症（ACS）
➢急性冠脉综合症（ACS）： 世界上第一大死亡原因， 占人们疾病负担的主要原因， 在欧洲和美国，每年有超过5百万患者出院，
每年总花费2150亿美元。
（AMI）
导致冠脉持续、完全阻塞
● ST段抬高的AMI形成的血栓通常 为富含红细胞和纤维蛋白的红血栓。 而非ST段抬高型心梗通常为富含血 小板的白血栓所致
7
AMI引发心源性猝死-国内
• 2007年医科院研究结果提示,我国心脏性猝死发生率为 41.84/10万，全国每年约为54.4万，男性高于女性。
• 心脏病突发猝死名人：马季、高秀敏、古月、王小波、 侯耀文…
8
AMI引发心源性猝死-国外
• 在美国，每年大约有30万到40万的人死于心源性猝死（ 70年代，约 60万/年）；
• 在欧洲英、德、北欧等国也较多，心脏性猝死占猝死45～66%
• 在日本心脏性猝死每年超过3万人，约为交通事故死亡的3倍
• 1998年9月21日美国“超级女飞人” 格里菲斯-乔依娜因心脏病发作 在家中猝死；2004年4月19日凌晨麦当劳全球总裁吉姆·坎塔卢波 (Jim Cantalupo)家中猝死。
24
各指标的用途
适应症
B型尿 钠肽
辅助诊断急性心肌梗 死
-
对急性冠脉综合征进 行风险分级
✓
肌钙蛋 白I
✓
✓
肌酸激 酶同工
酶
✓
-
辅助诊断充血性心衰
✓
-
-
评估充血性心衰的严 重性
✓
-
-
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急性冠脉综合症（ACS）
➢急性冠脉综合症（ACS）： 世界上第一大死亡原因， 占人们疾病负担的主要原因， 在欧洲和美国，每年有超过5百万患者出院，
每年总花费2150亿美元。
（AMI）
导致冠脉持续、完全阻塞
● ST段抬高的AMI形成的血栓通常 为富含红细胞和纤维蛋白的红血栓。 而非ST段抬高型心梗通常为富含血 小板的白血栓所致
7
AMI引发心源性猝死-国内
• 2007年医科院研究结果提示,我国心脏性猝死发生率为 41.84/10万，全国每年约为54.4万，男性高于女性。
• 心脏病突发猝死名人：马季、高秀敏、古月、王小波、 侯耀文…
8
AMI引发心源性猝死-国外
• 在美国，每年大约有30万到40万的人死于心源性猝死（ 70年代，约 60万/年）；
• 在欧洲英、德、北欧等国也较多，心脏性猝死占猝死45～66%
• 在日本心脏性猝死每年超过3万人，约为交通事故死亡的3倍
• 1998年9月21日美国“超级女飞人” 格里菲斯-乔依娜因心脏病发作 在家中猝死；2004年4月19日凌晨麦当劳全球总裁吉姆·坎塔卢波 (Jim Cantalupo)家中猝死。
24
各指标的用途
适应症
B型尿 钠肽
辅助诊断急性心肌梗 死
-
对急性冠脉综合征进 行风险分级
✓
肌钙蛋 白I
✓
✓
肌酸激 酶同工
酶
✓
-
辅助诊断充血性心衰
✓
-
-
评估充血性心衰的严 重性
✓
-
-
心肌标志物及其临床意义ppt课件
心肌蛋白检测
不足之处:
由于窗口期长，诊断近期发生的再梗死效果较差
心肌蛋白检测
C反应蛋白（CRP）：
CPR是一种急性时相反应蛋白,肝脏是其主要的合 成器官,最近研究表明,人体其他部位如冠状动脉平滑肌细 胞、神经元细胞、血管内皮细胞、脂肪细胞、肾小管上皮 细胞等在炎症刺激或病理状态下都能合成和分泌CRP。
心肌蛋白检测
临床意义：
CRP在急性心肌梗塞的早期即可出现异常增高。 CRP能预测稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛再发缺血和 死亡的危险性。 心衰 、急性心肌梗塞后心脏破裂CRP升高。 CRP升高还见于发热、肿瘤、细菌感染、组织损伤、风 湿、外周血管病、移植排斥等多种疾病急性时，是全身炎 症反应的一部分。特异性差。
心肌标志物
心肌标志物(cardiac biomarkers)：
是指在循环血液中可测出的生物化学物质，能够 敏感、特异地反映心肌损伤及其严重程度，因而可以用 作心肌损伤的筛查、诊断、评定预后和随访治疗效果的 标志。心脏标志物正常情况下，主要或仅存在于心脏， 在心脏或心血管异常情况下由心脏大量释放。
心肌酶谱检测
心肌蛋白检测
肌钙蛋白(CTn)：
心肌肌钙蛋白CTn是由结构和功能各不同的3个亚单位 (CTnT、CTnI、CTnC)组成,参与肌肉收缩和舒张过程中钙离子 激活的调节蛋白。CTnT的作用是将肌钙蛋白复合物与原肌球 蛋白结合在一起;CTnI是肌钙蛋白与肌凝蛋白横桥之间结合的 有效抑制物。 CTnT和CTnI为心肌细胞特有,分游离和结合两 种形式存在于心肌细胞中,当心肌细胞缺血受损时,游离型CTn 迅速透过细胞膜释放入血,出现一个偏低的峰,所以CTn的早期 阳性率较高。当发生持续性或不可逆损伤时,心肌细胞坏死, 肌丝降解,引起结合型CTn释放,出现第2个峰且在血中持续时 间长 。
急性心肌梗死的识别PPT课件
.
17
ST段抬高心肌梗死血栓为富含红细胞及纤维 蛋白原的红色血栓
非ST段抬高心肌梗死血栓为富含血小板的白 色血栓
.
18
ST段抬高心肌梗死特征心电图
心梗心电图分期 急性期 缺血性T波— 1.超急期 损伤性ST段—2.进展期 坏死性Q波— 3.确立期 亚急性期 T波演变 坏死性Q波 慢性期 坏死性Q波
.
6
不稳定性动脉粥样硬化斑块
外膜
斑块破裂、血栓形成并 扩展进入管腔
lip脂id c核ore
血栓
→
外膜
.
7
破裂的斑块
.
8
二 诱因
6Am～12Am 交感活性增加时 饱餐 重体力活动，情绪激动或用力大便时 休克、脱水、出血等 AMI可发生在无心绞痛病史的患者
.
9
病理
冠状动脉病变 AS + 闭塞性血栓（ 96% ）
.
35
心电图表现
病理性Q波传统标准 – 时限≥40ms – 振幅≥同导联的1/4R波
病理性Q波新标准 – 时限≥30ms – 振幅≥1mm
.
36
病理性Q波
.
37
非ST段抬高型心肌梗死
急性冠脉综合征广义包括：①ST段抬高型心梗、 ②非ST段抬高型心梗，③不稳定型心绞痛。非ST 段抬高的急性心肌梗死与不稳定型心绞痛共称“非 ST段抬高的急性冠脉综合征”，虽然两者的病因 与临床表现极为相似，但缺血的程度、诊断标准仍 有明显不同 。
.
25
➢ ST段改变
ST抬高是心梗早期诊断和再灌注治疗选择的重要依据。 （1）标准： 2个以上相邻导联上新出现ST段抬高：V2~V3导 联，男性≥0.2mv或 女性≥0.15mv；和（或）其他导联 ≥0.1mv （2）ST段抬高的形态：随着缺血损伤程度的加重， ST段抬高可呈凹面向上型、 斜直型、凸面向上型，单向曲线 样逐渐进展的过程，严重者可出现墓碑型和巨R波型ST段抬高。
心肌标志物解读ppt课件
B型钠尿肽（BNP）
用于诊断心衰和评估心衰的严重程度，有助于医生制定合适的治疗方案。
心肌标志物的检测方法
酶联免疫法
通过酶与底物的显色反应，检测心肌标志物的浓 度。具有操作简便、灵敏度高、特异性强等优点 。
免疫荧光法
通过荧光标记抗体与心肌标志物的特异性结合， 检测心肌标志物的浓度。具有快速、准确、自动 化等优点。
乳酸脱氢酶（LDH）
与其他引起乳酸脱氢酶升高的疾病如肝脏疾病、肺部疾病等进行鉴别。
04 心肌标志物在临床实践中 的应用
心肌标志物在心血管肌钙蛋白、肌红蛋 白和CK-MB等在心肌梗死发生后 释放到血液中，通过检测这些标 志物水平可辅助诊断心肌梗死。
鉴别诊断
心肌标志物有助于鉴别诊断其他 原因引起的胸痛，如心包炎、心
心肌标志物解读ppt课件
contents
目录
• 心肌标志物概述 • 心肌标志物的临床意义 • 心肌标志物的解读方法 • 心肌标志物在临床实践中的应用 • 心肌标志物研究展望
01 心肌标志物概述
心肌标志物的定义
01
心肌标志物是指在心肌损伤或心 肌细胞活性改变时，释放到血液 中的物质，用于诊断、监测和治 疗心肌相关疾病。
肌钙蛋白是心肌损伤的特异性标 志物，对心肌梗死的诊断有重要
意义。
CK-MB
肌酸激酶同工酶（CK-MB）是心 肌损伤的另一个重要标志物，尤其 在急性心肌梗死时明显升高。
AST和LDH
天门冬氨酸氨基转移酶（AST）和 乳酸脱氢酶（LDH）也可用于心肌 损伤的诊断，但特异性相对较低。
心肌梗死标志物
肌红蛋白
好的诊断和治疗方案。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
用于诊断心衰和评估心衰的严重程度，有助于医生制定合适的治疗方案。
心肌标志物的检测方法
酶联免疫法
通过酶与底物的显色反应，检测心肌标志物的浓 度。具有操作简便、灵敏度高、特异性强等优点 。
免疫荧光法
通过荧光标记抗体与心肌标志物的特异性结合， 检测心肌标志物的浓度。具有快速、准确、自动 化等优点。
乳酸脱氢酶（LDH）
与其他引起乳酸脱氢酶升高的疾病如肝脏疾病、肺部疾病等进行鉴别。
04 心肌标志物在临床实践中 的应用
心肌标志物在心血管肌钙蛋白、肌红蛋 白和CK-MB等在心肌梗死发生后 释放到血液中，通过检测这些标 志物水平可辅助诊断心肌梗死。
鉴别诊断
心肌标志物有助于鉴别诊断其他 原因引起的胸痛，如心包炎、心
心肌标志物解读ppt课件
contents
目录
• 心肌标志物概述 • 心肌标志物的临床意义 • 心肌标志物的解读方法 • 心肌标志物在临床实践中的应用 • 心肌标志物研究展望
01 心肌标志物概述
心肌标志物的定义
01
心肌标志物是指在心肌损伤或心 肌细胞活性改变时，释放到血液 中的物质，用于诊断、监测和治 疗心肌相关疾病。
肌钙蛋白是心肌损伤的特异性标 志物，对心肌梗死的诊断有重要
意义。
CK-MB
肌酸激酶同工酶（CK-MB）是心 肌损伤的另一个重要标志物，尤其 在急性心肌梗死时明显升高。
AST和LDH
天门冬氨酸氨基转移酶（AST）和 乳酸脱氢酶（LDH）也可用于心肌 损伤的诊断，但特异性相对较低。
心肌梗死标志物
肌红蛋白
好的诊断和治疗方案。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
急性心肌梗死-课件(PPT演示)
三.再灌注心肌
起病3-6小时最多在12小时内，使闭塞的冠状 动脉再通，心肌得到灌注，濒临坏死的心肌 可能得以存活或使坏死范围缩小，减轻梗死 后心肌重塑，预后改善，是一种积极的治疗 措施。 常用的方法有溶栓疗法、经皮冠状动 脉介入治疗（PCI）、紧急主动脉－冠状动脉 旁路移植术 。
溶栓疗法
所有在症状发作后12h内就诊的ST段抬高的 心肌梗死病人，若无禁忌症均可考虑溶栓治 疗。发病虽超过12h但仍有进行性胸痛和心电 图ST段抬高者，也可考虑溶栓治疗。
常见心肌梗死的定位
梗死部位
广泛前壁 前间壁 前侧壁 侧壁
相对应的导联改变
V2-V5 V1-V3 V4-V6, Ⅰ，aVL Ⅰ, Ⅱ,aVL
下壁
后壁
Ⅱ, Ⅲ,aVF
V1,V2
心内膜下
任何导联
广泛前壁心梗
下壁心梗
前间壁心梗
后壁心梗
心肌损伤标记物
心肌损伤时，酶可从损伤的心肌细胞释放出 来，引起血清中相应的酶活性增高。与心肌 损伤相关的酶主要有天冬氨酸转移酶（AST)、 肌酸激酶（CK）、及肌酸激酶同工酶（CKMB）。心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ或心肌肌钙 蛋白T(cTnT)在心肌纤维坏死时释放入血，是 目前敏感性和特异性最高的标志物。
1．乳头肌功能失调或断裂:心尖区出现收缩中晚期喀喇音 和吹风样收缩期杂音，第一心音可不减弱，多发生在二尖瓣 后乳头肌，见于下壁心梗。 2．心脏破裂:常在起病1周内出现，多为心室游离壁破裂， 造成心包积血引起急性心包压塞而猝死。室间隔穿孔，在胸 骨左缘3～4肋间出现响亮的收缩期杂音，常伴有震颤，但有 的为亚急性。 3．栓塞:见于起病后1～2周，可引发脑、肾、脾、四肢等 动脉栓塞。 4．心室壁瘤:多见于左心室。左侧心界扩大，心脏搏动广 泛，搏动减弱或反常搏动。ST段持续升高，X线和超声可见 左室局部心缘突出。 5．心肌梗死后综合征:表现为心包炎，胸膜炎或肺炎，有 发热，胸痛等症状。可能为机体对坏死物质过敏。
心肌梗死相关实验室检验 ppt课件
急性心肌梗死
——相关实验室指标 检验科: 张黎
病因
•另外，心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛 也可诱发急性心肌梗死，常见的诱因：
1.过劳
2.激动 3.暴饮暴食 4.寒冷刺激 5.便秘
常用相关实验室指标
• 心肌酶谱: CK、CK-MB、Mb、 LD、 CRP 、 AST 、α-羟 丁酸
• 血清心肌肌钙蛋白: 肌钙蛋白T、肌钙蛋白I
由于Mb消除很快，因而是判断再梗死的良好指标。再梗 死发生后，血清可出现新的Mb浓度峰。
缺点：
特异性不高，为60%-95%，特别在早期心电图和其他标 志物都未变化时，单凭Mb决定是否使用溶栓治疗有一定 的风险。联合检测碳酸酐酶Ⅲ（CAⅢ）可提高AMI诊断 的特异性。 CAⅢ仅见于骨骼肌损伤时升高。
AST
用于较早期诊断AMI，也可以用于估计梗死范围大 小或再梗死。CK升高的程度与梗死的面积成正比 。 而且CK-MB高峰出现时间是否提前有助于判断 溶栓是否成功。 肌营养不良，多发性肌炎CK-MB活性也升高。
心肌酶谱检测
CK作为AMI标志物的缺点：
➢早期诊断阳性率不高, AMI患者入院后6h内，总CK 活性最佳临界点仅能达到58%的敏感性和62%的特异 性，CK-MB可用于AMI早期诊断
IMA检测的优势:
IMA与心肌钙蛋白(cTn)的关系:
1． 心肌坏死后6 hrs cTn释放入血，而IMA在心肌缺血数分钟 后即可释放入血。因此，单纯靠cTn等心脏标志物作出ACS诊 断将迟于ACS的实际病程，早期可能漏诊。 2． cTn检测是回顾性的，即坏死已经发生。其检测的益处 在于可避免心肌进一步损伤的发生。 3． 如果疾病发生的同时采血，则cTn并未升高，对诊断意 义不大。 4． cTn升高并不全都是急性事件所致。对于ACS患者来说， 治疗的关键是早期发现，确诊心肌缺血的高危患者，并采取 积极的干预治疗措施——不能仅仅依靠cTn，因为坏死和缺 血连在一起是诊断ACS的重要条件。
——相关实验室指标 检验科: 张黎
病因
•另外，心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛 也可诱发急性心肌梗死，常见的诱因：
1.过劳
2.激动 3.暴饮暴食 4.寒冷刺激 5.便秘
常用相关实验室指标
• 心肌酶谱: CK、CK-MB、Mb、 LD、 CRP 、 AST 、α-羟 丁酸
• 血清心肌肌钙蛋白: 肌钙蛋白T、肌钙蛋白I
由于Mb消除很快，因而是判断再梗死的良好指标。再梗 死发生后，血清可出现新的Mb浓度峰。
缺点：
特异性不高，为60%-95%，特别在早期心电图和其他标 志物都未变化时，单凭Mb决定是否使用溶栓治疗有一定 的风险。联合检测碳酸酐酶Ⅲ（CAⅢ）可提高AMI诊断 的特异性。 CAⅢ仅见于骨骼肌损伤时升高。
AST
用于较早期诊断AMI，也可以用于估计梗死范围大 小或再梗死。CK升高的程度与梗死的面积成正比 。 而且CK-MB高峰出现时间是否提前有助于判断 溶栓是否成功。 肌营养不良，多发性肌炎CK-MB活性也升高。
心肌酶谱检测
CK作为AMI标志物的缺点：
➢早期诊断阳性率不高, AMI患者入院后6h内，总CK 活性最佳临界点仅能达到58%的敏感性和62%的特异 性，CK-MB可用于AMI早期诊断
IMA检测的优势:
IMA与心肌钙蛋白(cTn)的关系:
1． 心肌坏死后6 hrs cTn释放入血，而IMA在心肌缺血数分钟 后即可释放入血。因此，单纯靠cTn等心脏标志物作出ACS诊 断将迟于ACS的实际病程，早期可能漏诊。 2． cTn检测是回顾性的，即坏死已经发生。其检测的益处 在于可避免心肌进一步损伤的发生。 3． 如果疾病发生的同时采血，则cTn并未升高，对诊断意 义不大。 4． cTn升高并不全都是急性事件所致。对于ACS患者来说， 治疗的关键是早期发现，确诊心肌缺血的高危患者，并采取 积极的干预治疗措施——不能仅仅依靠cTn，因为坏死和缺 血连在一起是诊断ACS的重要条件。
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16
急危重症的快速诊断解决方案
然而，不幸的是： • 约1/4患者缺乏典型临床症状→ 病史判断阴性 • 约1/2患者心电图没有ST段弓背抬高的表现→ 心电图判断阴性 • 心肌标志物检测：cTn和CK-MB在AMI发病后4-6小时才在血
液中逐渐升高→ 心肌标志物检测阴性
因此，发病6小时内的AMI，临床诊断假阴性率 极高 ！！！
及时就医
黄金时间
快速诊断
急性心肌梗塞（AMI）发病后0-6小时是治疗的黄金时间，
AMI发病后60min内得到治疗，死亡率约为1%；
若发病后6h才得到治疗，死亡率约为12%。
15
急危重症的快速诊断解决方案
我国AMI诊断和治疗指南倡议: 力争AMI患者到院30分 钟内开始溶栓，或在90分钟内开始行急诊PTCA治疗 ，即 早期再灌注治疗。 然而，中国AMI患者只有<30%患者接受早期再灌注治疗， 导致了AMI的高死亡率和致残率，其原因就是从发病到明 确诊断存在时间上的延误，因而错过了早期再灌注治疗的 黄金时间。
4
心肌梗死动态图解
正常血管状态
血管内壁开始形成斑块
导致血管闭塞，血流中断
心肌缺血，开始局部坏死
缺血持续，心肌扩大坏死面积
继续恶化，严重心肌梗死
5
什么是冠状动脉？ 什么是急性冠状动脉综合征（ACS）？ 分哪几种？
冠状动脉粥样硬化，造成管腔严重狭窄和心肌供血不足
急性心肌梗死(AMI) 非ST抬高型心肌梗死 不稳定型心绞痛 稳定型心绞痛
• 2000年1月1日～2001年12月31日期间，上海市 住院期间死亡率为15. 2％
• 美国患AMI 90万/年，其中22.5万人死亡。至少 50％死于症状发作后1h内和到达急诊科之前。
11
急性冠脉综合症（ACS）
➢急性冠脉综合症（ACS）： 世界上第一大死亡原因， 占人们疾病负担的主要原因， 在欧洲和美国，每年有超过5百万患者出院，
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3、心梗标志物
21
心肌梗死标志物
1、cTnI：心肌肌钙蛋白I （cTnI）是心肌肌肉收缩的调节蛋白的一种；心肌细胞受到 可逆和不可逆的损伤时，cTnI就会从细胞里释放到血液中。
2、CK-MB：肌酸激酶同工酶（CK-MB）是心肌酶的同功脢之一，主要存在于心肌， 在诊断急性心肌梗塞上是一种很有效的指标。
• 两周前，美国佛罗里达州北朗德戴尔举行了拉塞尔·肖的葬礼。他是一 位60岁的科技博客作者，因心脏病死亡。 去年12月，另一位科技博客作者、50岁 的马克·奥钦特死于心脏病。同月，41岁 的奥姆·马里克心脏病发作但存活下来。 （南方日报 2008年4月8日）
9
AMI的发病特点
高危人群：男性，40岁以后，每增加10岁 患病增加2倍
心肌梗死标志物
石家庄禾柏生物技术股份有限公司
1
目录
1 心梗临床背景 2 急危重症的快速诊断解决方案 3 心梗标志物 4 禾柏产品及推广策略
2
1、心梗临床背景
3
心肌梗死
➢心肌梗死概念： 是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因
严重的持久性缺血而发生局部坏死。 ➢心梗常见疾病类型：
急性心肌梗死（AMI）、急性冠脉综合征 （ACS）。
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AMI引发心源性猝死-国内
• 2007年医科院研究结果提示,我国心脏性猝死发生率为 41.84/10万，全国每年约为54.4万，男性高于女性。
• 心脏病突发猝死名人：马季、高秀敏、古月、王小波、 侯耀文…
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AMI引发心源性猝死-国外
• 在美国，每年大约有30万到40万的人死于心源性猝死（ 70年代，约 60万/年）；
3、Myo：肌红蛋白（Myo）是一种氧结合血红素蛋白，主要分布于心肌和骨骼肌组织。 在急性心肌损伤时， Mb最先被释放入血液中，在症状出现约2-3小时后，血中Mb可超 出正常上限，9-12小时达到峰值，24-36小时后恢复正常。
• 在欧洲英、德、北欧等国也较多，心脏性猝死占猝死45～66%
• 在日本心脏性猝死每年超过3万人，约为交通事故死亡的3倍
• 1998年9月21日美国“超级女飞人” 格里菲斯-乔依娜因心脏病发作 在家中猝死；2004年4月19日凌晨麦当劳全球总裁吉姆·坎塔卢波 (Jim Cantalupo)家中猝死。
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急危重症的快速诊断解决方案
-心肌梗死标志物
➢ESC,ACC, AHA、WHF于2007年10月联合发表全球心肌梗死的统 一定义
➢定义标准：心脏生物标志物（最好是肌钙蛋白）增高或增高后降低， 至少有一次超过参考值上限的99百分位（即正常上限），并伴有以 下至少一项心肌缺血的证据 ：1.缺血性症状、2.ECG提示新发的缺 血性改变（新发ST段变化或LBBB）、3.ECG提示病理Q波形成、4. 影像学证据提示新发的节段性室壁运动异常或存活心肌丢失；(1型 ， 2型心梗）
★★★★★ ★★★★ ★★★ ★★
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● AMI是急性心肌缺血性坏死，大多是在冠状动脉病变的基础上发
生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性
缺血所致
急性心肌梗死
●原因通常是在冠状动脉粥样硬化不 稳定斑块病变的基础上继发血栓形成
（AMI）
导致冠脉持续、完全阻塞
● ST段抬高的AMI形成的血栓通常 为富含红细胞和纤维蛋白的红血栓。 而非ST段抬高型心梗通常为富含血 小板的白血栓所致
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急危重症的快速诊断解决方案
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急危重症的快速诊断解决方案
➢快速排除对伴有胸痛和/或急性呼吸困难的急诊患者尤 其有用，因为大多数患者不会有急性冠脉综合症或急性 心力衰竭： 疑似ACS患者中少于25%的人患有缺血性心脏疾病；
➢生物标志物检测有助于高效分诊，减少过度住院，有助 于风险分层和治疗指引。
男女发病比：50岁以前7:1 ，60岁以后1:1 发病地域：北方最高 发病时间：11月—3、4月份；以凌晨多发
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AMI死亡率
• 北京地区MONICA研究发现：
– 急性冠心病事件病死率为63.7%，医院内病死率为39.3% （P＜0.001）
– 发病后1 h内猝死者占死亡人数的1/3。发病后24 h内死亡 占总死亡的75.2%。
每年总花费2150亿美元。
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2、急危重症的快速诊断解 决方案
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急危重症的快速诊断解决方案
AMI治疗延误
就诊延迟
患者就诊延迟 基层医院转诊延迟 急诊室检测延迟
诊断方法本身局限
症状和心电图不典型 缺乏对早期AMI敏感
性高的检测指标 检测过程繁杂，耗时
长
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急危重症的快速诊断解决方案
急危重症的快速诊断解决方案
然而，不幸的是： • 约1/4患者缺乏典型临床症状→ 病史判断阴性 • 约1/2患者心电图没有ST段弓背抬高的表现→ 心电图判断阴性 • 心肌标志物检测：cTn和CK-MB在AMI发病后4-6小时才在血
液中逐渐升高→ 心肌标志物检测阴性
因此，发病6小时内的AMI，临床诊断假阴性率 极高 ！！！
及时就医
黄金时间
快速诊断
急性心肌梗塞（AMI）发病后0-6小时是治疗的黄金时间，
AMI发病后60min内得到治疗，死亡率约为1%；
若发病后6h才得到治疗，死亡率约为12%。
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急危重症的快速诊断解决方案
我国AMI诊断和治疗指南倡议: 力争AMI患者到院30分 钟内开始溶栓，或在90分钟内开始行急诊PTCA治疗 ，即 早期再灌注治疗。 然而，中国AMI患者只有<30%患者接受早期再灌注治疗， 导致了AMI的高死亡率和致残率，其原因就是从发病到明 确诊断存在时间上的延误，因而错过了早期再灌注治疗的 黄金时间。
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心肌梗死动态图解
正常血管状态
血管内壁开始形成斑块
导致血管闭塞，血流中断
心肌缺血，开始局部坏死
缺血持续，心肌扩大坏死面积
继续恶化，严重心肌梗死
5
什么是冠状动脉？ 什么是急性冠状动脉综合征（ACS）？ 分哪几种？
冠状动脉粥样硬化，造成管腔严重狭窄和心肌供血不足
急性心肌梗死(AMI) 非ST抬高型心肌梗死 不稳定型心绞痛 稳定型心绞痛
• 2000年1月1日～2001年12月31日期间，上海市 住院期间死亡率为15. 2％
• 美国患AMI 90万/年，其中22.5万人死亡。至少 50％死于症状发作后1h内和到达急诊科之前。
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急性冠脉综合症（ACS）
➢急性冠脉综合症（ACS）： 世界上第一大死亡原因， 占人们疾病负担的主要原因， 在欧洲和美国，每年有超过5百万患者出院，
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3、心梗标志物
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心肌梗死标志物
1、cTnI：心肌肌钙蛋白I （cTnI）是心肌肌肉收缩的调节蛋白的一种；心肌细胞受到 可逆和不可逆的损伤时，cTnI就会从细胞里释放到血液中。
2、CK-MB：肌酸激酶同工酶（CK-MB）是心肌酶的同功脢之一，主要存在于心肌， 在诊断急性心肌梗塞上是一种很有效的指标。
• 两周前，美国佛罗里达州北朗德戴尔举行了拉塞尔·肖的葬礼。他是一 位60岁的科技博客作者，因心脏病死亡。 去年12月，另一位科技博客作者、50岁 的马克·奥钦特死于心脏病。同月，41岁 的奥姆·马里克心脏病发作但存活下来。 （南方日报 2008年4月8日）
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AMI的发病特点
高危人群：男性，40岁以后，每增加10岁 患病增加2倍
心肌梗死标志物
石家庄禾柏生物技术股份有限公司
1
目录
1 心梗临床背景 2 急危重症的快速诊断解决方案 3 心梗标志物 4 禾柏产品及推广策略
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1、心梗临床背景
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心肌梗死
➢心肌梗死概念： 是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因
严重的持久性缺血而发生局部坏死。 ➢心梗常见疾病类型：
急性心肌梗死（AMI）、急性冠脉综合征 （ACS）。
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AMI引发心源性猝死-国内
• 2007年医科院研究结果提示,我国心脏性猝死发生率为 41.84/10万，全国每年约为54.4万，男性高于女性。
• 心脏病突发猝死名人：马季、高秀敏、古月、王小波、 侯耀文…
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AMI引发心源性猝死-国外
• 在美国，每年大约有30万到40万的人死于心源性猝死（ 70年代，约 60万/年）；
3、Myo：肌红蛋白（Myo）是一种氧结合血红素蛋白，主要分布于心肌和骨骼肌组织。 在急性心肌损伤时， Mb最先被释放入血液中，在症状出现约2-3小时后，血中Mb可超 出正常上限，9-12小时达到峰值，24-36小时后恢复正常。
• 在欧洲英、德、北欧等国也较多，心脏性猝死占猝死45～66%
• 在日本心脏性猝死每年超过3万人，约为交通事故死亡的3倍
• 1998年9月21日美国“超级女飞人” 格里菲斯-乔依娜因心脏病发作 在家中猝死；2004年4月19日凌晨麦当劳全球总裁吉姆·坎塔卢波 (Jim Cantalupo)家中猝死。
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急危重症的快速诊断解决方案
-心肌梗死标志物
➢ESC,ACC, AHA、WHF于2007年10月联合发表全球心肌梗死的统 一定义
➢定义标准：心脏生物标志物（最好是肌钙蛋白）增高或增高后降低， 至少有一次超过参考值上限的99百分位（即正常上限），并伴有以 下至少一项心肌缺血的证据 ：1.缺血性症状、2.ECG提示新发的缺 血性改变（新发ST段变化或LBBB）、3.ECG提示病理Q波形成、4. 影像学证据提示新发的节段性室壁运动异常或存活心肌丢失；(1型 ， 2型心梗）
★★★★★ ★★★★ ★★★ ★★
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● AMI是急性心肌缺血性坏死，大多是在冠状动脉病变的基础上发
生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性
缺血所致
急性心肌梗死
●原因通常是在冠状动脉粥样硬化不 稳定斑块病变的基础上继发血栓形成
（AMI）
导致冠脉持续、完全阻塞
● ST段抬高的AMI形成的血栓通常 为富含红细胞和纤维蛋白的红血栓。 而非ST段抬高型心梗通常为富含血 小板的白血栓所致
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急危重症的快速诊断解决方案
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急危重症的快速诊断解决方案
➢快速排除对伴有胸痛和/或急性呼吸困难的急诊患者尤 其有用，因为大多数患者不会有急性冠脉综合症或急性 心力衰竭： 疑似ACS患者中少于25%的人患有缺血性心脏疾病；
➢生物标志物检测有助于高效分诊，减少过度住院，有助 于风险分层和治疗指引。
男女发病比：50岁以前7:1 ，60岁以后1:1 发病地域：北方最高 发病时间：11月—3、4月份；以凌晨多发
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AMI死亡率
• 北京地区MONICA研究发现：
– 急性冠心病事件病死率为63.7%，医院内病死率为39.3% （P＜0.001）
– 发病后1 h内猝死者占死亡人数的1/3。发病后24 h内死亡 占总死亡的75.2%。
每年总花费2150亿美元。
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2、急危重症的快速诊断解 决方案
13
急危重症的快速诊断解决方案
AMI治疗延误
就诊延迟
患者就诊延迟 基层医院转诊延迟 急诊室检测延迟
诊断方法本身局限
症状和心电图不典型 缺乏对早期AMI敏感
性高的检测指标 检测过程繁杂，耗时
长
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急危重症的快速诊断解决方案