实验教案--示教
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大理学院课程教案
(实验教学)
课程名称:外科学
课程类型:( 1 )1、必修;2、选修;3、其它
授课对象:临床医学专业(本、专科)2004级1~6 班授课时间:2007 至2008 学年上学期
计划学时:102 学时(其中:理论51 ,实验:28 )任课教师:李绍波冯波
所属学院:临床医学院
课程管理部门(教研室):外科学
大理学院教务处制
课程名称:外科学
教材:《外科学总论及手术学实验指导》杨继武编著2006年第2 版《外科学》人民卫生出版(出版社),吴在德编著,2003年第6 版授课人1:李绍波专业技术职务:讲师
学历:研究生学位:硕士
授课人2:冯波专业技术职务:讲师
学历:研究生学位:硕士
实验题目:综合动物实验(示教)计划学时:5
实验类型:(3)1、演示性2、验证性3、综合性4、设计性
每组实验的学生人数:25人
教学目的和要求:
1.综合性运用无菌技术,建立并巩固无菌观念。
2.综合性运用并巩固各项手术基本操作技术。
3.掌握各种常用手术器械的使用方法。
实验方法(包括实验中需要注意的问题等):
由教师示教,另外安排2名同学参与动物手术,其余同学参观,实验动物为山羊。动物手术过程中应严密观察动物的麻醉深度,尽量避免动物在手术过程中死亡,在手术示教过程中严格按无菌术要求操作。
实验重点(主要解决的问题和达到的目的):
1.通过动物手术示教培养无菌观念。
2.通过动物手术示教巩固各项手术基本操作技术。
3.通过动物手术示教掌握各种常用手术器械的使用方法。
实验难点(预计实验过程中会遇到的问题和解决方案):
外科学实验室为模拟手术室,并不能完全达到手术室的要求,另外,动物在手术前准备不充分。在动物手术前通知动物科严格禁食,在手术过程中严格无菌操作。
教学方法(实验前的教学和实验过程中的指导方法):
由教师示教,另外安排2名同学参与动物手术,其余同学参观,实验动物为山羊。
实验仪器和材料:
手术器械,实验动物为山羊,
实验报告要求和思考题:
参考资料:
1、《外科手术基本操作》,陈孝平、陈义发主编,人民卫生出版社
2、《黄家驷外科学》(第5版),裘法祖主编,人民卫生出版社
实验动物:山羊。
实验内容:
一、动物麻醉:
1、麻醉前用药
2、诱导麻醉
3、酒精静脉麻醉
二、操作内容:
1、深静脉切开插管术(股静脉)。
2、剖腹术
3、胃修补术
4、盲肠部分切除术(仿阑尾切除术)
5、关腹术
实验步骤:
一、动物麻醉:
(一)麻醉前给药:阿托品0.02mg/kg,肌肉注射。
目的:1、对抗麻醉和手术中的迷走反射。
2、能抑制多种腺体分泌,减少呼吸道粘液和唾液的分泌,以保证呼吸道通畅。
3、能松驰多种平滑肌。
(二)诱导麻醉:
1、目的:使用作用迅速的全身麻醉药、在动物进人麻醉状态下,行深静脉切开插管术,通过用其它麻醉药经静脉维持,以保证整个实验操作顺利完成。
2、常用诱导麻醉药物的用量及用法;常用硫喷妥钠或氯胺酮,其用量和用法分别是5%硫喷妥钠40mg/kg,氯胺酮6-10mg/kg,(一般用8mg/kg)均一次性肌肉注射。如山羊较小,消瘦,衰弱者每公斤诱导麻醉药物剂量酌减。如25kg山羊,其用量分别为5%硫喷妥钠25kg ×40mg/kg=1000mg或氯胺酮25kg×8mg/kg=200mg。
3、动物进人麻醉期的观察:注射诱导麻醉药后观察5~10分钟,当动物出现反应迟饨、站立不稳,有跌倒现象时,即可将山羊抬到手术台上。用绳子妥善固定好其四肢和头部。
(三)持续静脉麻醉:妥善固定好山羊后,作股静脉切开插管术(详见后述),经置管持续滴人20%酒精,维持麻醉,以利于整个实验操作的顺利实施。酒精滴人速度根据动物的情况而定,以保持动物安静为宜,随时观察动物的角膜反射、呼吸及切口出血渗血等情况。
二、实验操作:
(一)股静脉切开插管术
1、于选定术侧腹股沟区和股内侧,备皮、消毒、铺巾,在股动脉搏动内侧作4~5cm 长纵行切口,切开皮肤、皮下组织和浅筋膜,止血。
2、于股动脉搏动浅面分开肌间隙即显露股管,切开股鞘即可见到暗红色之股静脉,其外侧有搏动(可触及和看到)的股动脉,游离出1.5cm长之静脉,用纹式钳从其下引出双线,远心端打结结扎(暂不剪断线尾),近心端不结扎作牵引用。
3、用眼科剪斜形剪开静脉周径的1/3,有血流出即证明已剪开静脉壁,操作时剪刀长轴与静脉轴呈15~30º角,匆剪断静脉。
4、将事先准备好的尼龙导管斜面朝静脉后壁自静脉切口向近心端插入5cm,插入导管应无阻力,回吸有回血则证明导管在血管内,若无回血或有阻力则导管不在血管内或进入夹层,插入导管时动作要轻,以免穿透血管。结扎备好的牵引线以固定导管,再用远心端结扎线尾端固定一道,检查固定妥善后逐层缝合,用皮肤缝线再固定一次,切口盖以敷料而结束。
本次实验中,能否在动物诱导麻醉期(一般是1小时)内顺利的完成插管,是整个实验顺利完成的关键。
(二)剖腹术:
为便于操作,一般选择右侧腹直肌切口。腹壁备皮,消毒和铺巾,作腹部切口20cm左右,切开皮肤,皮下组织,止血、护创切开腹直肌前鞘,分开腹直肌,切开后鞘和腹膜,并固定腹膜。
(三)胃修补术
1、开腹后即见到羊胃显露于切口,其表面覆有网膜,于无血管区切开网膜。
2、制作胃穿孔模型:选胃壁血管较少的地方,约相距5cm的浆肌层各缝一吊线,并提起,于二吊线之间切开胃壁全层。
3、提起吊线,用红汞棉球涂拭胃壁创口,用小圆针1号丝线进行修补,先作全层间断内翻缝合,再浆肌层间断内翻缝合,修补完毕。检查修补是否确实。
(四)盲肠部分切除术(即仿人体阑尾切除术)
山羊没有阑尾,但有较长之盲肠,于右下腹找到盲肠,盲肠为升结肠的起始端,为一盲端,看到小肠与结肠汇合处即证实为盲肠,山羊的盲肠较长故作部分切除。
1、游离盲肠:于系膜无血管区穿过血管钳,分次钳夹切断,残端(系膜)双重结扎或贯穿缝扎。
2、切除盲肠:将盲肠内容物挤入升结肠,使之空虚,便于结扎,于游离出的盲肠根部(如人体阑尾则距阑尾根0.3cm)用直血管钳钳夹轻轻压窄,该处用“7”号丝线进行结扎,