妇幼保健院院感手册
院感工作制度5篇
院感工作制度5篇【第1篇】妇幼医院医院感染管理科工作制度妇幼保健院医院感染管理科工作制度1.天天收集各临床科室医院感染病例报告,并准时分析、核对,每月总结汇总一次。
2.每月15-20日组织各科室监控人员举行重点区域、物品及消毒液的细菌培养检测,并总结汇总一次。
3.每月一次对全院各科室举行医院感染管理、消毒隔离制度执行状况的检查、总结并反馈。
4.每季度一次对全院院内感染率、环境微生物监及细菌药敏状况举行总结分析,并以院内感染通报的形式举行反馈。
5.至少每年二次对全院各诊疗组举行抗菌药物使用状况的调查,并举行总结反馈。
6.每年组织全院医生、护士、工勤人员、新职工和进修实习人员举行医院感染管理学问的培训。
7.常常催促检查医院一次性医疗用品、医疗废物及消毒药械的进购、储存、使用管理及回收处理工作。
8.每年召开全院监控人员会议,布置监控方案,加强业务培训。
9.随时关注医院感染流行、暴发的迹象,准时调查、分析并实行相应措施。
【第2篇】八一医院感染管理委员会工作制度第一医院感染管理委员会工作制度1、医院感染管理委员会在医院感染管理委员会主任领导下开展工作2、严格根据医疗和护理系列的规则制度,规范医护人员的医疗操作程序。
3、委员会定期组织检查、督导工作。
4、医院感染管理委员会实行现场自查与他查、总结与分析、表扬与批判、嘉奖与惩处相结合的工作方式。
5、医院感染感染管理委员会对各科室报告的院内感染,应该准时调查处理。
6、每季度召开一次全体成员会议,按照需要可暂时变更。
7、医院感染管理委员会讨论研究的决议由医院感染管理科执行,并做好会议记录。
【第3篇】八一医院感染管理科工作制度第一医院感染管理科工作制度在分管院长和医院感染管理委员会的领导下,详细负责全院医院感染的预防和控制工作。
负责全院各级各类人员预防、控制医院感染学问与技能的培训。
定期或不定期对全院各科室预防和控制医院感染管理规则制度的落实状况举行检查和指导。
开展医院感染监测工作。
妇幼保健院相关科室医院感染控制管理规范
妇幼保健院相关科室医院感染控制管理规范妇幼保健院相关科室医院感染控制管理规范●特殊部门的隔离预防一、产房隔离防护（人流室参照产房布局）(一)产房的布局1、产房周围环境必须清洁、无污染源，应与母婴室和新生儿室相邻近，相对独立。
2、布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区，区域之间标志明确，无菌区内设置正常分娩室、隔离分娩室、无菌物品存放间；清洁区内设置刷手间、待产室、隔离待产室、器械室、办公室；污染区内设置更衣室、产妇接受区、污物间、卫生间、车辆转换处。
3、墙壁、天花板、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统，便于清洗和消毒。
(二)消毒隔离防护要求在病房医院感染管理基础上达到以下要求：人员管理：1、严格出入人员的管理，最大限度地减少人员流动。
2、进入产房工作人员应先洗手、更换洗手衣、戴帽子、口罩、换产房专用鞋。
3、离开产房时，应换外出衣和鞋。
4、接生时应严格遵守无菌操作规程。
5、陪产人员必须穿隔离衣、戴口罩、帽子等。
环境的消毒：1、空气的消毒：每日空气消毒1～2次。
有条件可采用空气动态消毒器。
无人的情况下可采用化学消毒剂闭喷雾消毒。
2、地面和物品表面的消毒：湿式清扫或擦拭，每日常规进行，以清洁为主；若被污染及时用消毒剂拖地（擦拭）。
3、待产床、产床、平车每次使用后必须更换一切用品，并用含氯消毒剂擦拭床单位。
其他用品应定期清洁消毒。
产妇出产房后应终末消毒。
环境卫生学监测：1、产房为重点易感区域，应每月进行环境卫生学监测。
监测项目包括：空气培养、物体表面及医护人员手培养；2、标准为空气培养≤200cfu/m３，物体表面培养≤5 cfu/m３,医护人员手培养≤5 cfu/m ３，且不得检出致病微生物。
接生中的预防措施：1、应根据标准预防的原则实施消毒隔离。
2、有刷手禁忌者严禁上台。
3、保持无菌单布及手术以干燥，潮湿视为污染应更换。
4、无菌包在使用前，必须检查核对包装原样、有效期和灭菌指示带。
5、灭菌后的物品必须在有效期内使用，产包打开超过4h视为污染。
医院感染管理质控工作手册范本
医院感染管理质控工作手册范本医院感染管理质控手册科室：——————年度：——————院感质控记录手册填写说明1、为了全面落实卫生部《医院感染管理办法》和我院医院感染管理实施细则，加强医院感染管理的监控力度，逐步规范医务人员的医疗行为，提高医院医疗服务质量，降低医院感染的发生率，特制定本手册。
2、本手册由临床科室医院感染管理小组监控医生负责填写或由科主任指派有关人员负责填写，作为各科室医院感染管理工作考核依据，必须按时如实认真记录和填写。
3、本手册每年一册，已填写的手册由科室妥善保管备查。
4、科室发生院内感染病例及时确诊后，填写《医院感染病例报告卡》，于24小时以内上报院感科；感染病例转归后填写《医院感染病例个案调查表》，上报院感科，以此统计感染病例的转归。
5、对于本科室发生的感染病例逐个登记于《医院感染病例登记表》内，以统计本科室的感染病例。
6、医院感染知识培训每季度一次，培训要有讲义，按表格要求认真填写。
7、抗菌药物使用情况每月调查一次，对于所有出院病历的使用情况认真填写。
8、医院感染病例分析以及抗生素的使用情况分析每季度进行一次。
9、对于在自查、院方检查和上级部门考核中发现的问题，各科院感管理小组必须定期召开会议进行总结和讨论，对存在的问题提出整改措施，并对改进措施进行追踪，有记录。
10、消毒效果监测结果按月登记在手册内，按季度汇总分析。
11、消毒效果监测报告单粘贴在汇总登记表背面。
12、每年末按要求进行本科室感染管理工作总结，对下一年工作进行规划。
目录1、医院感染管理体系和框架图2、本科管理小组成员名单及分工3、院感管理小组工作职责4、院感监控医师职责5、院感监控护士职责6、医院感染及传染病质控管理考核标准7、医院感染管理年度工作计划8、第三季度1)医院感染培训记录2)医院感染监控自查记录（1、2、3）3)第一季度抗菌药物使用情况调查登记（1、2、3）4)第一季度抗菌药物使用情况汇总及分析5)第一季度医院感染病例登记6)第一季度医院感染因素分析及控制对策7)第一季度监测结果汇总登记表8)第一季医院感染存在的问题及整改情况记录9、第四季度（同上）10、科内院感年度工作总结院内感染质量管理办公室为了规范医院院内感染质量管理，控制院内感染发生，特成立院内感染质量控制管理办公室。
妇幼保健院院感科工作制度
妇幼保健院院感科工作制度一、目的和原则（1）为加强医院感染管理，预防和控制医院感染，保障患者和医务人员的健康安全，根据《医疗机构感染管理规定》等相关法规，制定本制度。
（2）医院感染管理应遵循科学、规范、预防为主、全面管理的原则，实行全员参与、全程管理、全面评估的防控体系。
二、组织架构与职责（1）成立医院感染管理委员会，由院长担任主任委员，分管副院长、医务科、护理部、门诊部、住院部、检验科、消毒供应室等部门负责人为成员。
医院感染管理委员会负责全院感染管理工作，制定感染管理政策、制度和措施，并对感染管理工作进行监督、评价和指导。
（2）设立医院感染科，负责感染预防与控制的具体工作。
感染科主任由具有丰富感染管理经验的专业人员担任，感染科工作人员应具备相应的专业知识和技能。
三、感染预防与控制措施（1）感染预防①加强手卫生管理：医务人员在诊疗过程中应严格遵守手卫生规范，使用洗手液或免洗手消毒剂进行手部清洁，确保手部卫生达到要求。
②严格无菌操作：医务人员在进行诊疗操作时，应遵循无菌原则，确保医疗设备和物品的清洁、消毒和灭菌。
③呼吸道卫生管理：加强医院通风换气，设立专门的呼吸道传染病诊室，加强患者和医务人员的个人防护。
④消化道卫生管理：加强餐饮管理和食品卫生，加强对餐具、食品的清洁、消毒，预防消化道感染。
（2）感染控制①感染监测：感染科负责对全院感染情况进行监测，及时发现感染病例，分析感染原因，制定控制措施。
②消毒与灭菌：感染科负责对全院消毒、灭菌工作进行监督，确保消毒、灭菌效果达到规定标准。
③医疗废物管理：感染科负责对医疗废物进行监督管理，确保医疗废物的分类、收集、运输、处理符合相关规定。
④疫苗接种与健康教育：感染科负责组织疫苗接种工作，加强对患者的健康教育，提高患者对感染预防的认识和配合度。
四、培训与教育（1）感染科负责组织全院感染管理培训，提高医务人员对感染预防与控制的认识和技能。
（2）对新入职医务人员进行感染管理培训，确保其掌握感染预防与控制的基本知识和技能。
妇幼保健院内设科室(部门)及其工作职责
妇幼保健院内设科室（部门）及其工作职责各临床科室工作职责一、在院长的领导下，承担医疗、护理、教学、科研、预防、院感、行政管理等工作。
二、制定本科室发展目标和规划，制定工作计划和实施方案。
经分管院长批准后组织实施，并不断协调，经常督促检查，及时发现和解决实施中出现的各种问题。
三、全面掌握各科门诊医疗、护理工作的情况，负责对住院病人的诊治和急诊、危重、疑难病人的会诊和抢救工作，对病人进行及时、正确、有效的医疗护理工作。
四、完成各项医疗任务，树立良好的医德医风，打造科室品牌，铸造医院形象，努力提高医疗护理质量。
五、按时查房、对危重、疑难病人随时巡视，并及时组织科内会诊，共同检诊和抢救。
六、坚持请示汇报制度，认真上传下达，注意沟通信息，对科内各项工作按时总结汇报。
七、掌握国内外本学科的学术动态，重视开展新技术、新业务，不断提高服务质量，及时总结和交流经验。
八、严格执行各项规章制度、技术操作常规。
严防差错、事故的发生。
若科内发生医疗问题，应及时向医务部和分管业务副院长报告。
九、做好医务人员的轮换、值班、会诊、出诊安排或参加其他医疗工作。
十、参加门诊、会诊、出诊及手术等医疗活动，开展各种类型的临床病例讨论。
十一、做好科室的经济核算工作。
十二、承担部分临床教学、进修任务。
十三、对挂钩医疗单位实施业务技术指导，帮助基层医务人员提高业务技术水平。
十四、完成医院领导及相关职能部门交办的其他工作任务。
各临床科室病房工作职责：一、病房由护士长负责管理，科主任及总住院医师积极协助。
二、值班护士必须到床前向新住院病人详细、清楚地介绍住院规则。
三、每周定期向病员宣传卫生知识、做好病人思想、生活管理工作。
四、保持病房整洁、舒适、肃静、安全、避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、谈话轻。
五、病房要统一陈设，室内物品如床、床头柜、脸盆、痰盂、暖瓶等均摆放整齐，固定位置，未经护士长同意，不得任意搬动。
六、保持病房清洁卫生，注意通风，每天至少全面清扫4次(上、下班前)，24小时内地面不得有垃圾存在，每周五大清扫一次，禁止吸烟和随地吐痰。
二季度院感会议记录【范本模板】
成都市青白江区妇幼保健院医院感染管理手册科室：妇产科2016年目录1、填表说明2、妇产科医院感染管理小组成员及职责分工3、妇产科医院感染管理小组职责4、妇产科医院感染管理组长职责5、妇产科医院感染管理监控护士职责6、妇产科医院感染管理监控医生职责7、妇产科医院感染管理质量评价标准8、妇产科医院感染管理工作计划9、妇产医院感染管理工作总结10、1-12月份科室医院感染管理自查持续改进记录11、1-12月份妇产科医院感染管理质量评价标准评分12、1-4季度科室医院感染管理小组会议记录13、妇产妇科环境卫生学监测结果汇总表14、妇产科科职业暴露登记表填表说明1、本手册内容作为科室医院感染管理工作质量考核依据，须按时如实记录和填写。
2、有关数据要将原始资料妥善保存，以备查验。
3、本手册按年度编制，每年一册，已填写的手册由科室妥善保存备查。
4、如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。
5、对医院感染管理质量考核自查存在的问题,要在下月科室医院感染管理小组会议上做出小结,并提出整改措施。
6、科室组织的相关学习,要有讲义。
7、科室组织的考试要有试卷和成绩登记.妇产科医院感染管理小组成员及职责分工妇产科医院感染管理小组职责(赖世碧、何讴鸥、何亚琼）1、负责妇产科医院感染管理的各项工作，根据妇产科医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。
2、定期与妇产科沟通,采取有效措施，减少会阴切口感染及愈合不良的发生;发现有医院感染趋势时，积极协助调查。
3、组织妇产科预防、控制医院感染知识的培训。
4、督促妇产科人员执行无菌操作技术、消毒、隔离、手卫生、医疗废物管理等各项规章制度。
5、诊疗过程中严格执行标准预防原则，做好病人医院感染的预防和自身防护。
6、做好对保洁员、陪产家属的卫生学管理.妇产科医院感染管理小组组长职责：（赖世碧）1、在院感科的指导下负责指导产房医院感染的预防与控制工作。
2、督促组织妇产科医院感染管理制度的落实。
院感操作手册
院感系统操作手册注意事项：感谢您使用联众的院感系统，目前的院感系统是在综合管理平台下的，属于ＷＥＢ版的院感，其中有5张基本报卡（感染病例登记报卡，传染病登记报卡，慢性病报卡《冠心病报卡，糖尿病报卡，肿瘤报卡》）和基本的设置功能。
目前已实现和his的诊间系统对接等…..以下是操作说明：1.进入系统目前院感系统是挂在oa里面的，需要登陆我们的综合管理平台系统。
登陆后您可以在在转到后面选择院感系统。
登陆到院感的主页面。
左边是功能栏，右边是院感所有功能的快捷入口。
2.感染病例登记报卡里对一条记录进行新增，编辑和删除。
点击新增弹出一张页面填写完整后点击保存。
带星号的为必填项。
有些需要下拉选择的。
院感上报：院感科需要将报卡上报到外网时，可以先将记录导出excel然后根据ＥＸＣＥＬ文档上报即可。
3．传染病和慢性病报卡由于传染病和慢性病报卡是和his里的诊间系统做了接口大部分医生可以通过诊间系统进行填写报卡，少部分人则需要进入系统进行填写，所以这里分为俩种情况：一．医生诊间系统报卡：医生登陆诊间系统后，打开菜单“业务处理”，然后选择“诊间接诊”，进入后输入病人挂号单号，同时选择“西医诊断”如下图1.1：图1.1在诊断查找拼音码输入诊断名称，如输入“肺结核”，然后点击该诊断，就会自动跳出相关联的报卡页面，如下图1.2,1.3所示：图1.2图1.3跳出报卡页面后，病人的一些基本信息已自动从HIS数据中获取得到，医生只要根据报卡内容填写完成后，在报卡窗口的右下角点击保存，就会自动上传到院保健科审核，若不保存只要点击窗口右上角IE页面关闭图标即可具体诊断的疾病代码对应报卡，院保健科以定义设置完成，所以医生只要给病人输入诊断就会自动关联到报卡页面，同时在该病人已报过卡后，医生在对病人又进行同种卡上报的话，报卡系统就会自动跳出提醒操作用户，这样就能够防止漏报多报的现象了，如下图1.4所示：图1.4以下说明为传染病、慢病报卡页面详细内容：传染病：糖尿病：冠心病急性事件、脑卒中发病：肿瘤病：的；点击疾病报卡管理进入传染病和慢性病报卡主页面。
医院院感手册工作计划
医院院感手册工作计划
1.明确院感管理责任人和各科室院感管理人员，确定各自岗位
责任和工作内容。
2.制定院感管理工作规章制度，包括院感管理制度、院感防控
流程、院感报告和处置制度等，确保规章制度的有效实施。
3.建立院感监测与报告制度，定期开展院感监测，及时报告传
染病情况，确保院感数据的准确和及时性。
4.开展院感教育培训，加强全员院感防控意识，提高医护人员
的院感管理水平。
5.建立院感防控档案，对院感防控相关的资料和记录进行整理
和归档，做好相关信息的保密和管理工作。
6.定期组织院感防控演练，检验院感防控措施和应急处置能力，确保突发传染病事件的迅速响应和处理能力。
7.加强院感医疗废物管理和环境清洁消毒工作，确保医疗废物
和环境卫生达标，减少院感传播风险。
8.加强院感相关设施设备的维护和管理，保障院感防控设施设
备的正常使用和有效性。
9.参与院感相关的质量评审和内审工作，及时发现和纠正院感
管理中存在的问题和不足。
10.加强院感防控宣传工作，倡导健康生活方式，提高社会公
众的院感防控意识和能力。
医院感染监测规范
医院感染监测标准一、范围本标准规定了医院感染监测的管理与要求、监测方法及医院感染监测质量保证。
本标准适用于医院和妇幼保健院。
有住院床位的其他医疗机构参照执行。
二、术语和定义〔一〕医院感染监测长期、系统、连续地收集、分析医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和反应给有关部门和科室，为医院感染的预防、控制和管理提供科学依据。
〔二〕患者日医院感染发病率是一种累计暴露时间内的发病密度，指单位住院时间内住院患者新发医院感染的频率，单位住院时间通常用1000个患者住院日表示。
〔三〕全院综合性监测连续不断地对所有临床科室的全部住院患者和医务人员进展医院感染及其有关危险因素的监测。
〔四〕目标性监测针对高危人群、高发感染部位等开展的医院感染及其危险因素的监测，如重症监护病房医院感染监测、新生儿病房医院感染监测、手术部位感染监测、抗菌药物临床应用与细菌耐药性监测等。
〔五〕抗菌药物具杀菌或抑菌活性、主要供全身应用〔含口服、肌肉注射、静脉注射、静脉滴注等，局部也可以用于局部〕的各种抗生素、磺胺类、咪唑类、硝咪唑类、喹诺酮类、呋喃类等化学药物。
通常不包括抗寄生虫药物、抗病毒药物、抗结核药物和局部使用抗菌药物等。
〔六〕抗菌药物使用率出院患者中使用抗菌药物的比率。
〔七〕抗菌药物使用剂量住院患者抗菌药物的每日使用量。
〔八〕规定日剂量频数〔DDD 频数〕为某一抗菌药物的总消耗量除以该药的规定日剂量。
三、监测的管理与要求〔一〕医院应建立有效的医院感染监测与通报制度，及时诊断医院感染病例，分析发生医院感染的危险因素，采取针对性的预防与控制措施。
并应将医院感染监测控制质量纳入医疗质量管理考核体系。
〔二〕医院应培养医院感染控制专职人员和临床医务人员识别医院感染爆发的意识与能力。
发生爆发时应分析感染源、感染途径，采取有效的控制措施。
〔三〕医院应建立医院感染报告制度，发生以下情况的医院感染爆发，医疗机构应报告所在地的县〔区〕级地方人民政府卫生行政部门。
产房医院感染管理知识培训
对医护人员进行实际操作考核，检查他们是否掌握了正确的操 作技能和流程。
定期评估
定期评估医护人员的医院感染防控意识和能力，以及产房的感 染管理状况，及时发现问题并采取改进措施。
05
产房医院感染管理实践与 案例分析
产房医院感染管理实践的典型案例介绍
北京某三甲医院产 房感染控制项目
广州某妇产医院产 房消毒隔离制度
产房是医院内的高风险区域之一，由于产妇和新生儿免疫力相对较低，且接触频 繁，容易发生交叉感染。因此，加强产房医院感染管理对于保障母婴安全具有重 要意义。
产房医院感染的常见类型与风险因素
产房医院感染的常见类型包括母婴传播感染、血液传播感染 、接触传播感染等。
产房医院感染的风险因素包括产妇年龄、孕周、产程进展、 胎儿情况、医疗操作、医院卫生条件等。
03
产房医院感染监测与报告
监测方法与技术
微生物学监测
通过收集产妇和医护人员的咽 拭子、肛拭子等微生物样本， 监测是否存在细菌或病毒等微
生物感染。
环境卫生监测
定期对产房内的空气、物体表面 、医护人员手等进行卫生学监测 ，评估清洁消毒措施的效果。
患者监测
密切观察产妇在产程中出现的感染 征象，如发热、疼痛、伤口红肿等 ，及时采取措施并报告医生。
消毒措施
使用高效、广谱的消毒剂 对产房进行定期消毒，以 杀灭病原微生物。
清洁用品管理
确保清洁用品的清洁和卫 生，避免二次污染。
手卫生与个人防护
手卫生规范
遵循手卫生规范，每次接触患者前后都要进行手部清洁和消毒。
个人防护用品
在处理患者体液、血液等高风险操作时，需佩戴适当的个人防护 用品，如手套、口罩、护目镜等。
《产房医院感染管理知识培 训》
医院感染管理手册范文
医院感染管理手册范文一、引言感染是医院中常见的问题，严重的感染事件不仅会危害患者的生命，也对医务人员和医院形象造成负面影响。
因此，建立一套科学、规范的感染管理手册对于医院来说至关重要。
本手册旨在规范医院感染管理工作，确保患者和医务人员的安全。
二、感染预防措施1. 个人防护1.1 医务人员应佩戴相应的防护用品，包括口罩、手套、帽子、隔离服等。
1.2 长期接触患者的医务人员应每日监测体温，一旦发现身体不适应立即报告。
2. 环境清洁2.1 医院环境每日进行定期清洁，消毒液的配制和使用应符合标准规范。
2.2 定期对病房、手术室等重点区域进行彻底消毒，确保无菌环境。
3. 患者管理3.1 医务人员应定期对患者进行感染风险评估，及时采取相应的预防措施。
3.2 患者应根据病情合理安排住院区域，避免交叉感染。
三、感染控制措施1. 床位管理1.1 患者床位应按照医院规定间距进行摆放，避免交叉感染。
1.2 床单、被套等物品应定期更换、清洗，严格按照消毒流程进行处理。
2. 医疗器械管理2.1 医疗器械应严格按照标准消毒、灭菌程序进行处理，避免器械污染导致感染。
2.2 对于一次性器械，使用后应立即销毁，避免重复使用。
3. 医务人员管理3.1 医务人员应定期进行感染控制知识培训，提高其防范感染的意识。
3.2 医务人员感染后应立即停止工作，接受必要的治疗和隔离观察。
四、应急处理措施1. 发现感染疑似病例1.1 一旦发现疑似感染病例，应立即隔离患者，并通知感染控制部门。
1.2 对接触者进行追踪调查，及时进行隔离观察和治疗。
2. 感染事故处理2.1 对于感染事故，应迅速启动应急预案，进行调查和处理。
2.2 制定完善的感染事故处理流程，明确各相关部门的责任和协作机制。
五、总结医院感染管理手册是医院感染控制的重要工具，要求医务人员严格按照规范操作，确保医疗过程中患者和医务人员的安全。
只有建立起科学、严谨的感染管理体系，才能有效预防和控制医院感染，提升医疗质量。
妇幼保健院院感知识培训考试试题
妇幼保健院院感知识培训考试试题1. 医务人员应参加预防、控制医院感染相关知识的继续教育课程和学术交流活动，每年不少于（）学时。
A.3学时B.5学时C.6学时(正确答案)D.8 学时2. 各科室（）组织医务人员进行医院感染知识培训一次；每位医务人员建立培训记录本，做好培训记录A.每月(正确答案)B.60%C.每半D.每年3. 连续使用的氧气湿化瓶、早产儿暖箱的湿化器等器材，必须（）消毒，用毕终末消毒，干燥保存，湿化液应用灭菌水。
A.每日(正确答案)B.每三天C.每周D.每两周4. 高压灭菌锅每周进行生物监测，有植入时（）进行生物监测，非危急病人生命的紧急情况，不得在生物监测结果出来前发放、使用。
A.每锅(正确答案)B.每天C.每周D.每月5. 发现医院感染病例时，主管医师应在（）小时内网上填写《医院感染病例报告卡》，上报医院感染科，同时登记《医院感染病例登记本》。
A.12小时B.24 小时(正确答案)C.48D.72小时6. 医疗垃圾不得露天存放。
暂时贮存不可超过（）天，并应设置明显的警示标识。
A.1天B.2天(正确答案)C.3天D.4天7. 门诊大厅应设置预检分诊处，病人体温（）以上者应到发热门诊就诊。
A.≥37. 5℃B.≥38℃(正确答案)C.≥38. 5℃D.≥39℃8. 体温计用 75%酒精或 500mg/L 含氯消毒液浸泡（）分钟，浸泡消毒后，清水冲净，擦干，清洁干燥保存备用。
A.15B.20C.30(正确答案)D.459. 空气消毒，首选：（）A.紫外线照射B.动态紫外线循环风C.开窗自然通风(正确答案)D.消毒液喷洒10. 呼吸治疗装置所使用的一次性管道用后应（）处置，可反复使用的接头等部件送供应室集中处置。
A.送供应室处置B.1000mg/L 含氯消毒剂浸泡C.2000mg/L 含氯消毒剂浸泡D.按医疗废物(正确答案)11. 紫外线灯管（）用无水酒精擦拭灯管一次，循环风消毒定时开机，做好记录。
医院感染监测规范
医院感染监测规范一、范围本标准规定了医院感染监测的管理与要求、监测方法及医院感染监测质量保证。
本标准适用于医院和妇幼保健院。
有住院床位的其他医疗机构参照执行。
二、术语和定义（一）医院感染监测长期、系统、连续地收集、分析医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室，为医院感染的预防、控制和管理提供科学依据。
（二）患者日医院感染发病率是一种累计暴露时间内的发病密度，指单位住院时间内住院患者新发医院感染的频率，单位住院时间通常用1000个患者住院日表示。
（三）全院综合性监测连续不断地对所有临床科室的全部住院患者和医务人员进行医院感染及其有关危险因素的监测。
（四）目标性监测针对高危人群、高发感染部位等开展的医院感染及其危险因素的监测，如重症监护病房医院感染监测、新生儿病房医院感染监测、手术部位感染监测、抗菌药物临床应用与细菌耐药性监测等。
（五）抗菌药物具杀菌或抑菌活性、主要供全身应用（含口服、肌肉注射、静脉注射、静脉滴注等，部分也可以用于局部）的各种抗生素、磺胺类、咪唑类、硝咪唑类、喹诺酮类、呋喃类等化学药物。
通常不包括抗寄生虫药物、抗病毒药物、抗结核药物和局部使用抗菌药物等。
（六）抗菌药物使用率出院患者中使用抗菌药物的比率。
（七）抗菌药物使用剂量住院患者抗菌药物的每日使用量。
（八）规定日剂量频数（DDD 频数）为某一抗菌药物的总消耗量除以该药的规定日剂量。
三、监测的管理与要求（一）医院应建立有效的医院感染监测与通报制度，及时诊断医院感染病例，分析发生医院感染的危险因素，采取针对性的预防与控制措施。
并应将医院感染监测控制质量纳入医疗质量管理考核体系。
（二）医院应培养医院感染控制专职人员和临床医务人员识别医院感染暴发的意识与能力。
发生暴发时应分析感染源、感染途径，采取有效的控制措施。
（三）医院应建立医院感染报告制度，发生下列情况的医院感染暴发，医疗机构应报告所在地的县（区）级地方人民政府卫生行政部门。
医院感染管理小组各职责
滕州市妇幼保健院中医科院感管理制度组长：魏玮副组长：张红英成员：李继承杜贺段本法冯潇莹医院感染管理组长职责1、组织本科室人员学习医院感染管理规章制度及医院感染监控知识、接受本科室人员的技术咨询。
2、负责督促、协助本科室临床医师发现和报告感染病例。
3、熟练掌握医院感染诊断标准，参加本科医院感染病例会诊，向主管医师就预防控制医院感染提出建议。
4、及时反馈和上报有关医院感染信息。
一经发现有医院感染暴发和流行苗头时，立即通知医院感染管理科，积极采取有效措施，控制医院感染的暴发和流行。
5、监督和检查本病区医师无菌技术操作和消毒隔离技术的应用，认真执行手卫生规范。
6、监督检查本科室医生合理使用抗感染药物，提高标本送检率。
医院感染管理监控副组长职责1、在科主任及院感专职人员的指导下，检查、督促本病区医院感染管理制度、消毒隔离制度、无菌技术操作常规、手卫生的落实，及时反馈有关信息。
2、在日常护理工作中，发现病人有感染征象，应及时通报主管医师，并协助和督促医生及时报告医院感染病例和送检标本，降低漏报率，预防和控制感染。
3、指导本科室正确、合理使用消毒剂与消毒药械，指导护士抗菌药物的正确配制。
4、监督检查病房日常消毒、终末消毒管理情况和一次性医疗用品使用及用后处理情况、以及医疗废物的分类收集、转运情况，完善各种登记记录。
5、负责本病区医院感染管理知识的宣传，并组织科内护理人员参加医院感染管理和自我防护知识培训。
医务人员在医院感染管理中的职责1、严格执行消毒、灭菌、隔离、无菌操作（包括洗手）技术和规程。
2、掌握抗菌药物临床合理应用原则，做到合理、安全、经济适用。
3、认真掌握医院感染诊断标准，发现医院感染病例，及时送病原学检验，查找感染源、感染途径，积极协助感染管理科控制蔓延，积极治疗病人，并于24小时内填报医院感染病历报告卡进行网络直报；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查，发现法定传染病，应按《传染病防治法》的规定报告。
医院院感手册(普通科室)
罗城中心卫生院医院感染管理手册科室：年度：医院感染管理小组成员组长：副组长：监控医生：监控护士：目录感染管理小组职责科室医院感染年初工作计划科室感染培训计划全院医院感染培训记录科室医院感染管理小组会议记录科室医院感染管理培训记录科室院感考试成绩登记医院院感病例登记表科室医院感染质量考核自查评分标准科室医院感染质量考核记录职业暴露登记表科室医院感染年终工作总结1、本手册内容作为科室医院感染管理工作质量考核依据，必须按时如实认真记录和填写。
2、有关数据要将原始资料妥善保存，以备查验。
3、本手册按年度编制，每年一册，已填写的手册由科室妥善保存备查。
4、如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。
5、对医院感染管理质量考核自查存在的问题，要在下月科室医院感染管理小组会议上做出小结，并提出整改措施。
6、科室组织的相关学习，要有讲义。
7、科室组织的考试要有试卷和成绩登记。
科室院内感染管理小组职责1、临床科室院内感染管理小组由科主任、护士长及兼职监控医师、护士组成。
在科主任的领导下，负责本科室院内感染管理的各项工作，并且根据本科室院内感染的特点，制定管理制度并组织实施。
2、发现院内感染病例，有条件及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延。
积极治疗病人，如实填表报告；发现有院内感染流行趋势时，及时报告感染管理科，并协助调查。
发现法定传染病，按《传染病防治法》的规定报告。
3、监督检查本科室抗感染药物使用情况。
熟练掌握院内感染诊断标准，参加本科院内感染病例会诊。
4、向本科室人员宣传院内感染学和监控知识、有关感染管理规章制度；组织本科室预防、控制院内感染知识的学习；积极配合感染管理专职人员工作，反馈和上报有关信息。
5、督促本科室人员执行无菌操作技术和消毒隔离制度。
6、掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器伤。
7、严格执行医院医疗废物分类收集制度，减少污染及损伤。
临床科室医院感染管理监控医生职责1、检查督促科内医院感染监控计划的落实。
院感质控手册完整版
院感质控手册完整版序言院感（医院感染）是指在医疗机构内治疗或接受护理的患者、医务人员及其他人员所感染的疾病。
院感不仅给患者带来伤害和延长住院时间，还增加了医疗机构的经济负担和社会负面影响。
为了有效控制院感的发生和传播，提高医疗质量和安全水平，本手册旨在明确院感相关知识和质控措施，并提供操作指南，以确保医疗机构的安全和稳定运营。
第一章院感基础1.1 院感定义院感是指在医疗机构内治疗或接受护理的患者、医务人员及其他人员所感染的疾病。
常见的院感病原体包括细菌、病毒、真菌和寄生虫等。
1.2 院感分类院感可以分为内源性院感和外源性院感。
内源性院感是指由机体内部的病原体感染引起的，如细菌感染、真菌感染等。
而外源性院感则是指由环境或医疗操作引起的，如手术部位感染、导尿管感染等。
1.3 院感传播途径院感主要通过直接接触传播、空气传播、血液传播和飞沫传播等方式传播。
了解院感传播途径可以有针对性地制定预防措施，减少院感发生的可能性。
1.4 院感防控目标院感防控的目标是降低院感发生率和传播率，保证医疗机构内患者和医务人员的安全，提高医疗质量。
第二章院感监测2.1 建立院感监测系统医疗机构应建立完善的院感监测系统，及时掌握院感发生情况，并分析和评估相关数据，为院感防控提供科学依据。
2.2 院感监测指标常用的院感监测指标包括院感发生率、院感源头感染比例、手术部位感染率、导尿管感染率等。
根据具体需求，医疗机构可以选择监测相应的指标。
2.3 监测流程院感监测流程应包括监测指标选择、数据收集、数据录入和数据分析四个环节。
各环节的实施和调整要与医疗机构实际情况相结合。
第三章院感预防与控制3.1 患者隔离措施根据病原体的传播途径，医疗机构应对患者进行隔离，包括标准预防隔离、呼吸道传播病原体隔离、血液传播病原体隔离、接触传播病原体隔离等。
3.2 手卫生医务人员应将手卫生作为重要的院感防控措施之一。
手卫生包括洗手和消毒两种方式，医务人员应选择适当的方式进行手卫生，并掌握正确的手卫生方法。
妇幼保健院院感手册
医院感染管理质控小组工作手册（20 年度）科室院感科编印《医院感染管理手册》使用说明根据《医院感染管理办法》的有关规定，为了加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，确保医疗安全，使临床各科室的医院感染管理规范化，我们特制定了《毕节市妇幼保健院医院感染管理手册》。
要求每一位医务人员必须掌握医院感染管理办法的有关内容并遵照执行。
内容是：临床科室感染管理小组工作职责、科室感染管理小组名单、本年度科室院感工作计划和开展工作记录、科室感染病例登记表、多重耐药菌病例登记表、各种监测记录（空气、物表、医务人员手、使用中消毒剂、无菌物品、紫外线灯等）、医护人员职业暴露（锐器伤）记录等。
要求各科室做到：1、本手册是科室医院感染管理工作质量考核依据，各项内容必须如实填写，字迹清楚。
2、本手册应由监控小组长（科主任或护士长）妥善保管，不得让无关人员随意翻阅。
组织的相关学习要有讲义，个人要有学习记录。
3、院感科工作人员将定期对科室医院感染管理的质量进行考核（标准附后），考核结果与奖金挂钩，对于存在问题，要在科室医院感染管理小组会议上有记录，并提出整改措施。
4、如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。
5、本手册按年度编印，每年一册，每科室一册，每年初更换新册，同时交回旧册，由院感科集中保管备查。
目录临床科室医院感染管理小组职责 5 页医院感染管理监控医师职责 6 页医院感染管理监控护士职责 7 页医务人员在医院感染管理中的职责 8 页本科室医院感染管理小组成员，本科院感培训学习计划 9 页科医院感染管理小组年度工作计划 10 页一季度医院感染管理会议记录 11 页一季度医院感染培训记录 12 页1月份医院感染管理质量自查、考核记录 13 页2月份医院感染管理质量自查、考核记录 14 页3月份医院感染管理质量自查、考核记录 15 页一季度医院感染病例登记表 16 页一季度监测登记表 17 页一季度抗生素使用登记表、其他消毒设备监测记录 18 页二季度医院感染管理会议记录 19 页二季度医院感染培训记录 20 页4月份医院感染管理质量自查、考核记录 21 页5月份医院感染管理质量自查、考核记录 22 页6月份医院感染管理质量自查、考核记录 23 页二季度医院感染病例登记表 24 页二季度监测登记表 25 页二季度抗生素使用登记表、其他消毒设备监测记录 26 页三季度医院感染管理会议记录 27 页三季度医院感染培训记录 28 页7月份医院感染管理质量自查、考核记录 29 页8月份医院感染管理质量自查、考核记录 30 页9月份医院感染管理质量自查、考核记录 31 页三季度医院感染病例登记表 32 页三季度监测登记表 33 页三季度抗生素使用登记表、其他消毒设备监测记录 34 页四季度医院感染管理会议记录 35 页四季度医院感染培训记录 36 页10月份医院感染管理质量自查、考核记录 37 页311月份医院感染管理质量自查、考核记录 38 页12月份医院感染管理质量自查、考核记录 39 页四季度医院感染病例登记表 40 页四季度监测登记表 41 页四季度抗生素使用登记表、其他消毒设备监测记录 42 页本年度职业暴露登记表 43 页本年度紫外灯管监测记录 44 页本年度医院感染信息汇总表、多重耐药菌感染病例登记表 45 页医院感染管理小组年度工作总结 46 页监测报告单粘贴处： 47、48 页医院感染管理质量考核评分标准 49、50 页临床科室医院感染管理小组职责一、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。
基层卫生服务站院感手册
基层卫生服务站院感手册1. 介绍本手册是为基层卫生服务站编写的院感手册，旨在提供必要的指导和措施，以预防和控制院内感染。
这对于提高病患安全和医疗质量至关重要。
2. 基本原则院感控制的基本原则是预防、早期发现、迅速报告和有效控制。
基层卫生服务站需要始终遵循以下原则：- 严格执行消毒规范，保持环境清洁卫生；- 严格执行手卫生措施，包括正确洗手和使用合适的手消毒剂；- 使用个人防护装备，如口罩、手套、护目镜等；- 监测和记录院内感染，及时报告；- 提供了解院感控制的培训和教育。
3. 预防措施为预防院内感染，基层卫生服务站可以采取以下措施：- 定期清洁和消毒医疗设备和体表器械；- 遵循严格的消毒操作流程；- 保持室内空气流通；- 鼓励医务人员和患者正确佩戴口罩；- 采取控制措施，如隔离和限制访客；- 鼓励医务人员接种疫苗。
4. 早期发现和报告早期发现和报告是预防院内感染的关键步骤。
基层卫生服务站应采取以下措施：- 对医务人员进行院感培训，以便早期发现和报告疑似感染病例；- 建立有效的感染监测和报告机制；- 提供通畅的报告渠道，确保及时上报。
5. 院内感染控制一旦发现院内感染，基层卫生服务站需要立即采取控制措施，以防止感染传播。
以下是一些建议的控制措施：- 隔离感染病例，减少感染传播风险；- 加强清洁和消毒措施；- 鼓励医务人员正确使用个人防护装备；- 对影响院感控制的流程进行审查和改进。
6. 结论基层卫生服务站院感手册提供了必要的指导和措施，以预防和控制院内感染。
它是保障病患安全和医疗质量的关键工具。
希望基层卫生服务站能严格遵循手册中的建议，并不断改进院感控制工作，提供更安全和高质量的医疗服务。
妇幼保健院院感制度汇编
目录1.手卫生管理制度2.医院感染管理制度3.一次性无菌医疗用品购进使用管理制度4.治疗室、处置室、注射室、换药室消毒隔离制度5.医院消毒隔离制度6.医护人员职业防护制度7.医院洗衣房感染管理制度8.理疗科医院感染控制制度9.手部卫生实施规范10.医院感染管理科工作制度11.医院感染管理数据统计分析制度12.消毒药械购进使用管理制度13.门诊、急诊消毒隔离制度14.环境卫生学监测制度15.肠道门诊感染管理制度16.检验科感染管理制度17.口腔科感染管理制度18.病房感染管理制度19.医院感染培训制度20.换药室感染管理制度21.医院污水处理感染管理制度22.医院感染管理委员会会议制度23.放射科染管理感制度24.医院感染病例监测、报告与控制制度25.分娩室感染管理制度26.母婴同室感染管理制度27.内窥镜室感染管理制度28.门诊、急诊感染管理制度29.消毒供应室感染管理制度30.手术室感染管理制度31.消毒灭菌设备维护保养制度手卫生管理制度一、手卫生为洗手、手消毒和外科手消毒的总称。
二、全院必须配备合格的手卫生设备和设施，必须用流动水，提倡用洗手液洗手。
三、重点部门如、感染科、新生儿室、血透室、手术室、产房、急诊室、消毒供应室、口腔科以及内镜室必须安装非手触式水龙头开关。
四、洗手液的容器定期清洁和消毒，禁止将洗手液直接添加到未使用完的出液器中，必须在清洁、消毒取液器后再添加洗手液。
五、手消毒剂的包装和洗手后的干手物品、毛巾或设施应避免造成二次污染六、每季度对重点部门进行手卫生消毒效果的监测，当怀疑流行爆发与医务人员手有感染时及时进行监测。
七、所有医务人员必须掌握正确的手卫生方法，保证洗手与手消毒效果。
八、医务人员正确掌握洗手及手消毒指征。
九、医务人员手无可见污染物时可用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。
十、医务人员手被感染性物质污染以及直接为传染病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后应先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。
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医院感染管理质控小组工作手册（20 年度）
科室
院感科编印
《医院感染管理手册》使用说明
根据《医院感染管理办法》的有关规定，为了加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，确保医疗安全，使临床各科室的医院感染管理规范化，我们特制定了《毕节市妇幼保健院医院感染管理手册》。
要求每一位医务人员必须掌握医院感染管理办法的有关内容并遵照执行。
内容是：临床科室感染管理小组工作职责、科室感染管理小组名单、本年度科室院感工作计划和开展工作记录、科室感染病例登记表、多重耐药菌病例登记表、各种监测记录（空气、物表、医务人员手、使用中消毒剂、无菌物品、紫外线灯等）、医护人员职业暴露（锐器伤）记录等。
要求各科室做到：
1、本手册是科室医院感染管理工作质量考核依据，各项内容必
须如实填写，字迹清楚。
2、本手册应由监控小组长（科主任或护士长）妥善保管，不得
让无关人员随意翻阅。
组织的相关学习要有讲义，个人要有学习记录。
3、院感科工作人员将定期对科室医院感染管理的质量进行考核
（标准附后），考核结果与奖金挂钩，对于存在问题，要在科室医院感染管理小组会议上有记录，并提出整改措施。
4、如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。
5、本手册按年度编印，每年一册，每科室一册，每年初更换新册，同时交回旧册，由院感科集中保管备查。
目录
临床科室医院感染管理小组职责 5 页医院感染管理监控医师职责 6 页医院感染管理监控护士职责 7 页医务人员在医院感染管理中的职责 8 页本科室医院感染管理小组成员，本科院感培训学习计划 9 页科医院感染管理小组年度工作计划 10 页一季度医院感染管理会议记录 11 页一季度医院感染培训记录 12 页1月份医院感染管理质量自查、考核记录 13 页2月份医院感染管理质量自查、考核记录 14 页3月份医院感染管理质量自查、考核记录 15 页一季度医院感染病例登记表 16 页一季度监测登记表 17 页一季度抗生素使用登记表、其他消毒设备监测记录 18 页二季度医院感染管理会议记录 19 页二季度医院感染培训记录 20 页4月份医院感染管理质量自查、考核记录 21 页5月份医院感染管理质量自查、考核记录 22 页6月份医院感染管理质量自查、考核记录 23 页二季度医院感染病例登记表 24 页二季度监测登记表 25 页二季度抗生素使用登记表、其他消毒设备监测记录 26 页三季度医院感染管理会议记录 27 页三季度医院感染培训记录 28 页7月份医院感染管理质量自查、考核记录 29 页8月份医院感染管理质量自查、考核记录 30 页9月份医院感染管理质量自查、考核记录 31 页三季度医院感染病例登记表 32 页三季度监测登记表 33 页三季度抗生素使用登记表、其他消毒设备监测记录 34 页四季度医院感染管理会议记录 35 页四季度医院感染培训记录 36 页10月份医院感染管理质量自查、考核记录 37 页11月份医院感染管理质量自查、考核记录 38 页
12月份医院感染管理质量自查、考核记录 39 页四季度医院感染病例登记表 40 页四季度监测登记表 41 页四季度抗生素使用登记表、其他消毒设备监测记录 42 页本年度职业暴露登记表 43 页本年度紫外灯管监测记录 44 页本年度医院感染信息汇总表、多重耐药菌感染病例登记表 45 页医院感染管理小组年度工作总结 46 页监测报告单粘贴处： 47、48 页医院感染管理质量考核评分标准 49、50 页临床科室医院感染管理小组职责
一、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。
二、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。
三、监督检查本科室医院感染病例报告及抗菌药物使用情况。
四、组织本科室预防与控制医院感染知识的培训。
五、督促本科室人员执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，做好个人防护，并按要求做好职业暴露后的处置工作。
六、做好对保洁员、陪住、探视者的卫生宣教及管理工作。
七、有针对性进行目标监测，采取有效措施，降低本科医院感染发病率。
八、配合院感科对本科的空气、物表、医务人员手、器械消毒液等进行环境卫生学监测，做好登记。
九、按时参加医院组织召开的医院感染管理会议。
医院感染管理兼职监控医师职责
一、在科主任、护士长的带领下，负责组织本科医护人员学习医院感染管理规章制度及医院感染监控知识，对本科人员进行指导。
二、负责本科医院感染管理的各项工作，保证医院感染预防和控制制度贯彻落实。
三、负责监督和检查本科医师无菌技术操作和消毒隔离技术执行情况，做好个人防护。
四、对本科医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。
五、负责督促、协助本科室临床医师发现和报告医院感染病例．在24小时内上报医院感染管理科，同时督促进行病原学检查，并做好科室登记工作。
六、及时反馈和上报有关医院感染信息。
一经发现有医院感染暴发和流行趋势时，立即向科主任及医院感染管理科汇报，积极协助调查医院感染发病原因，提出有效控制措施并积极进行落实。
七、熟练掌握医院感染诊断标准，参加本科医院感染病例会诊，向主管医师对预防控制医院感染提出合理建议，并记录完善。
八、监督和指导本科医师合理使用抗菌药物，根据病原学检验及药敏试验结果对感染病人合理用药。
医院感染管理兼职监控护士职责
一、在科主任、护士长及院感专职人员的指导下，检查、督促本病区医院感染管理制度、消毒隔离制度、无菌技术操作常规的落实情。