最新糖尿病的胰岛素治疗课件ppt
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二甲双胍
3个月后HbA1c>6.5%
饮食、运动、控制体重 +
以下药物中的一种或多种：二甲双胍、噻唑 烷二酮类、磺脲类或格列奈类（两者之一）、
a-糖苷酶抑制剂
加用以下药物中的一种或多种： 噻唑烷二酮类、
磺脲类或格列奈类（两者之一）、 a-糖苷酶抑制剂
3个月后HbA1c>6.5%
3个月后 HbA1c>6.5%
Years since Entry
亡 非 B 0.12
的致
累 命 0.10 积心
发肌
生 梗 0.08 率塞
P=0.02
、 0.06 中
相对风
风 或 0.04
险下降
Conventional treatment
心 血 0.02 管
57%
Intensive
疾
treatment
病 0.00
死
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
中国糖尿病患者HbA1c达标率仅有25%
中国糖尿病健康管理调查 2004 华北、华南、华东、华西和东北5 个
地区49 家市级中心医院 参与分析的患者 2248 例
中国糖尿病健康管理调查 2006 中国18个城市60家医院登记治疗超过
12个月的糖尿病患者 参与分析的患者 2779 例
平均HbA1c：7.7%
总队列 21,729
未使用任何药 物治疗
仅OAD治疗
胰岛素 ± OAD (刚开始用胰岛
素<1个月)
7,012
12,890
1,769
总纳入百分数
-
32.3%
59.3%
8.1%
平均HbA1c ± SD (%) 至少1种大血管并发症*
9.5 ± 2.1 24.0%
9.9 ± 2.2 9.2 ± 1.9
11.1%
没有剂量限制，迅速显效， 改善血脂谱 迅速显效
Nathan DM. Diabetes Care 2009; 32: 193-203.
2007年《中国2型糖尿病防治指南》： 2型糖尿病：尽早起始胰岛素治疗
超重、肥胖患者 （BMI≥24kg/m2）
非超重患者 （BMI＜24kg/m2）
饮食、运动、控制体重 +
所有糖尿病相 关终点事件
-9%
-12% * *
-25%
微血糖病变
-24% -25%
**
心肌梗塞
全因死亡 -6%
-15%
-16% *
-13%
*
1997年 2007年
*与对照组相比,p ＜0.05
Holman RR et al. N Engl J Med 2008;359:1577-1589. UKPDS Study Group. Lancet, 1998
Years since Entry
DCCT/EDIC group. N Engl J Med. 2005; 353(25): 2643–2653.
UKPDS：严格的血糖控制能够降低2型糖尿病 患者大血管及微血管并发症的发生危险
0% 与 对 照 -5% 组 相 比 -10% 相 对 危 -15% 险 下 降 -20% 值
A 所 0.12 有 心 0.10 血 管 事 0.08 件 累 0.06 积 发 生 0.04 率
0.02
P=0.02
相对风 险下降
42%
Conventional treatment
Intensive treatment
0.00 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
加用胰岛素
加用胰岛素
超重BMI ≥24kg/m2，肥胖BMI ≥28kg/m2
中国2型糖尿病防治指南.2007年.
目录
1 糖尿病流行现状及控制情况 2 早强化，早达标，早获益 3 糖尿病血糖控制标准 4 尽早起始胰岛素治疗使血糖达标
中国2型糖尿病的血糖控制目标
HbA1c (%)
空腹血糖
(mmol/L)
非空腹血糖
(mmol/L)
中国
＜6.5 4.4-6.1 4.4-8.0
中国2型糖尿病防治指南.2007年.
目录
1 糖尿病流行现状及控制情况 2 早强化，早达标，早获益 3 糖尿病血糖控制标准 4 尽早起始胰岛素治疗使血糖达标
药用胰岛素的发展史
1996 胰岛素类似物 1987 人胰岛素 1973 单组分胰岛素 1953 长效胰岛素 1938 NPH insulin 1923 动物胰岛素
达标率% 达标率%
中国2型糖尿病患者血糖控制情况
超过70%的中国2型糖尿病患者HbA1c不达标
27%
73%
HbA1c≤6.5% HbA1c>6.5%
Curr Med Res Opin. 2009 Jan;25(1):39-45.
IMPROVE基线数据显示: 中国2型糖尿病患者胰岛素治疗起始延迟
纳入人数
50%
44.6%
40%Hale Waihona Puke Baidu
30% 25.9%
29.5%
20%
10%
0
<6.5% 6.5-7.5% >7.5%
潘长玉等.中华内分泌代谢杂志,2004,20:420-424.
平均HbA1c：7.6%
50%
40%
40%
30% 25%
35%
20%
10%
0
<6.5% 6.5-7.5% >7.5%
DiabCare Study 2006, Data on file
糖尿病的胰岛素治疗
目录
1 糖尿病流行现状及控制情况 2 早强化，早达标，早获益 3 糖尿病血糖控制标准 4 尽早起始胰岛素治疗使血糖达标
“中国人的糖尿病患病率”
新英格兰杂志 2010－3－25
Wengying Yang et al. N ENGL J MED 362 ; 12 NEJM.ORG March 25. 2010
29.6%
9.6 ± 2.3 34.1%
至少1种微血管 并发症*
40.5%
21.6%
49.2%
52.5%
* 一名患者可能有多种并发症
起始胰岛素治疗时，HbA1c水平较高
目录
1 糖尿病流行现状及控制情况 2 早强化，早达标，早获益 3 糖尿病血糖控制标准 4 尽早起始胰岛素治疗使血糖达标
DCCT/EDIC: 严格的血糖控制能够降低1型 糖尿病患者大血管并发症发生风险
2009 ADA/EASD共识： 胰岛素是最有效的糖尿病治疗药物
干预方式
第一级：充分验证的核心治疗 第一步：起始治疗 生活方式干预 二甲双胍 第二步：可增加的药物
胰岛素
磺脲类
单一治疗使HbA1c 下降值（%）
优势
1.0-2.0 1.0-2.0
1.5-3.5 1.0-2.0
广泛获益 对体重无明显影响
3个月后HbA1c>6.5%
饮食、运动、控制体重 +
以下药物中的一种或多种：二甲双胍、噻唑 烷二酮类、磺脲类或格列奈类（两者之一）、
a-糖苷酶抑制剂
加用以下药物中的一种或多种： 噻唑烷二酮类、
磺脲类或格列奈类（两者之一）、 a-糖苷酶抑制剂
3个月后HbA1c>6.5%
3个月后 HbA1c>6.5%
Years since Entry
亡 非 B 0.12
的致
累 命 0.10 积心
发肌
生 梗 0.08 率塞
P=0.02
、 0.06 中
相对风
风 或 0.04
险下降
Conventional treatment
心 血 0.02 管
57%
Intensive
疾
treatment
病 0.00
死
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
中国糖尿病患者HbA1c达标率仅有25%
中国糖尿病健康管理调查 2004 华北、华南、华东、华西和东北5 个
地区49 家市级中心医院 参与分析的患者 2248 例
中国糖尿病健康管理调查 2006 中国18个城市60家医院登记治疗超过
12个月的糖尿病患者 参与分析的患者 2779 例
平均HbA1c：7.7%
总队列 21,729
未使用任何药 物治疗
仅OAD治疗
胰岛素 ± OAD (刚开始用胰岛
素<1个月)
7,012
12,890
1,769
总纳入百分数
-
32.3%
59.3%
8.1%
平均HbA1c ± SD (%) 至少1种大血管并发症*
9.5 ± 2.1 24.0%
9.9 ± 2.2 9.2 ± 1.9
11.1%
没有剂量限制，迅速显效， 改善血脂谱 迅速显效
Nathan DM. Diabetes Care 2009; 32: 193-203.
2007年《中国2型糖尿病防治指南》： 2型糖尿病：尽早起始胰岛素治疗
超重、肥胖患者 （BMI≥24kg/m2）
非超重患者 （BMI＜24kg/m2）
饮食、运动、控制体重 +
所有糖尿病相 关终点事件
-9%
-12% * *
-25%
微血糖病变
-24% -25%
**
心肌梗塞
全因死亡 -6%
-15%
-16% *
-13%
*
1997年 2007年
*与对照组相比,p ＜0.05
Holman RR et al. N Engl J Med 2008;359:1577-1589. UKPDS Study Group. Lancet, 1998
Years since Entry
DCCT/EDIC group. N Engl J Med. 2005; 353(25): 2643–2653.
UKPDS：严格的血糖控制能够降低2型糖尿病 患者大血管及微血管并发症的发生危险
0% 与 对 照 -5% 组 相 比 -10% 相 对 危 -15% 险 下 降 -20% 值
A 所 0.12 有 心 0.10 血 管 事 0.08 件 累 0.06 积 发 生 0.04 率
0.02
P=0.02
相对风 险下降
42%
Conventional treatment
Intensive treatment
0.00 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
加用胰岛素
加用胰岛素
超重BMI ≥24kg/m2，肥胖BMI ≥28kg/m2
中国2型糖尿病防治指南.2007年.
目录
1 糖尿病流行现状及控制情况 2 早强化，早达标，早获益 3 糖尿病血糖控制标准 4 尽早起始胰岛素治疗使血糖达标
中国2型糖尿病的血糖控制目标
HbA1c (%)
空腹血糖
(mmol/L)
非空腹血糖
(mmol/L)
中国
＜6.5 4.4-6.1 4.4-8.0
中国2型糖尿病防治指南.2007年.
目录
1 糖尿病流行现状及控制情况 2 早强化，早达标，早获益 3 糖尿病血糖控制标准 4 尽早起始胰岛素治疗使血糖达标
药用胰岛素的发展史
1996 胰岛素类似物 1987 人胰岛素 1973 单组分胰岛素 1953 长效胰岛素 1938 NPH insulin 1923 动物胰岛素
达标率% 达标率%
中国2型糖尿病患者血糖控制情况
超过70%的中国2型糖尿病患者HbA1c不达标
27%
73%
HbA1c≤6.5% HbA1c>6.5%
Curr Med Res Opin. 2009 Jan;25(1):39-45.
IMPROVE基线数据显示: 中国2型糖尿病患者胰岛素治疗起始延迟
纳入人数
50%
44.6%
40%Hale Waihona Puke Baidu
30% 25.9%
29.5%
20%
10%
0
<6.5% 6.5-7.5% >7.5%
潘长玉等.中华内分泌代谢杂志,2004,20:420-424.
平均HbA1c：7.6%
50%
40%
40%
30% 25%
35%
20%
10%
0
<6.5% 6.5-7.5% >7.5%
DiabCare Study 2006, Data on file
糖尿病的胰岛素治疗
目录
1 糖尿病流行现状及控制情况 2 早强化，早达标，早获益 3 糖尿病血糖控制标准 4 尽早起始胰岛素治疗使血糖达标
“中国人的糖尿病患病率”
新英格兰杂志 2010－3－25
Wengying Yang et al. N ENGL J MED 362 ; 12 NEJM.ORG March 25. 2010
29.6%
9.6 ± 2.3 34.1%
至少1种微血管 并发症*
40.5%
21.6%
49.2%
52.5%
* 一名患者可能有多种并发症
起始胰岛素治疗时，HbA1c水平较高
目录
1 糖尿病流行现状及控制情况 2 早强化，早达标，早获益 3 糖尿病血糖控制标准 4 尽早起始胰岛素治疗使血糖达标
DCCT/EDIC: 严格的血糖控制能够降低1型 糖尿病患者大血管并发症发生风险
2009 ADA/EASD共识： 胰岛素是最有效的糖尿病治疗药物
干预方式
第一级：充分验证的核心治疗 第一步：起始治疗 生活方式干预 二甲双胍 第二步：可增加的药物
胰岛素
磺脲类
单一治疗使HbA1c 下降值（%）
优势
1.0-2.0 1.0-2.0
1.5-3.5 1.0-2.0
广泛获益 对体重无明显影响