常见危及生命急症现场急救技能

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四、突发循环系统急危重症救治
心搏骤停 急性循环衰竭（休克） 高血压急症 急性冠脉综合征（ACS） 重症心律失常 急性左心衰、肺水肿
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休克（shock）
是指各种病因导致急性循环血量不足， 而引起的临床综合征。
其特征是全身组织器官血液灌流急骤减 少，氧的供需失衡，无氧代谢乳酸性中 毒，细胞损伤，脏器功能衰竭，
急救:
应争分夺秒，就地用手法急救。 海氏法 ----即手拳或手掌冲击法
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小孩：头低脚高体位背部叩击法
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喉头梗阻 表现：吸气性呼吸困难（三凹征），闻及高调
哮鸣音
病因：过敏性喉头水肿、声带水肿、急性喉炎
处理：选细气管导管插管
环甲膜穿刺通气
盐酸肾上腺素雾化吸入或皮下注射
常见危重症识别与 现场急救技能
广州医学院第一附属医院
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内容摘要
急救人员的培训与素质要求 危重病情判断程序 突发呼吸困难伴低氧血症 突发循环系统危重急症
思考与互动
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一、急救人员的培训与素质要求
提高对急危重症的识别与应急 救治水平是时代的要求、医 患的需要。
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现场急救规范化培训的必要性
救命的第一重要环节 处理及时正确与否直接决定预后 提高急救医疗的总体水平 减少医疗纠纷
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急诊医护应具备的素质
以病人为中心 三高 五到位 心胸坦荡 时间就是生命
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Time is life
抢救时间早1分钟，成功率将上升10%！
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急诊医护应具备的素质
患者感觉：安全、放心、有依靠 ，希望油然而生
团队精神：应急、和谐、协作 生命绿色通道：拯救生命、一路
绿灯、畅通无阻
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急性左心衰（急性肺水肿）
主要病生理：心缩力↓ ↓ ， CO↓ ↓ ，肺静
脉压↑ ↑， TVR↑
处理：BP ↑:硝酸甘油0.5mg含服，开放
静脉通道，速尿40mg 静注 HR＞120次／分， BP ↓ 西地兰0.4mg＋盐水20ml静注(慢） 大量泡沫痰：654-2 20mg 静注q20′×2 或吗啡3-5mg静注，15分钟后可重复 氨茶碱0.125+盐水20ml静注（慢）
不完全性场梗阻 肠系膜动脉栓塞 胃穿孔腹膜炎 急性阑尾炎
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三、突发呼吸困难伴低氧血症
大气道阻塞：气道异物、喉头水肿 张力性气胸 哮喘窒息 肺水肿 急性心包填塞 肺动脉栓塞
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呼吸Байду номын сангаас统急危重症的救治
1． 应急处理： ①精神支持： ②合适体位： ③畅通气道有效的氧疗，迅 速建立静脉通道
汗淋漓、语不成声
病史：发作时间、诱因
查体：血压、心率、心律、双肺呼吸音 及
干湿性罗音
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急救：双鼻导管输氧
肾上腺素皮下或肌注 氨茶碱0.125-0.25稀释静注（无禁忌）
地塞米松10mg稀释静注 可必特2.5mL +0.9%NS3mL雾吸 如病人呼吸慢<12次/分或昏迷 立即呼吸支持、气管插管人工通气
对症处理应h权衡利弊
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搜索“潜在危重病”
患者：一般情况年龄、性别
倾听主诉 观察询问伴有关键性症状 重点查体的部位
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搜索“潜在危重病”
腹痛急诊：绝大部分都是良性
全身疾病与消化系的症状反应
例：青年女性，腹痛、尿频→休克
中老年人腹痛→心搏骤停
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搜索“潜在危重病”
AMI、胸膜炎、肺炎 腹痛伴大便次数增多：
危重急症病人基础监护： 意识： 眼球与瞳孔： 尿量： 皮肤黏膜色泽花纹：
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二、病情判断思维程序与内涵
濒死、即时有生命危险
内涵：呼吸、脉搏、血压、意识、 瞳孔
致死性或非致死性 从重→轻的思维过程
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诊治与病情的关系：
危重
重病 救治
中度
诊断
轻度
请注意：
送病人检查要保证病人的安全
开放静脉通道，大剂量皮质激素冲击治
疗（地塞米松10－20mg快速静滴）
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端坐位呼吸困难：
张力性气胸
重症哮喘
急性左心衰（肺水肿）
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张力性气胸
1）气管触诊明显偏移
2）胸部望触叩听，病侧过清音或鼓音
3）急救：
就地胸穿减压
注射器持续抽气
针头扎指套减压法
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哮喘窒息
表现：躁动、呼吸窘迫、面色苍白、发绀、大
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【概述】
危重急症（Critical emergency）：
指突然发生可直接危及
病人生命的病症。
急救（first aid）：指在发生威胁
生命危象的现场，立即对病 人采取合适的紧急救援。
临床特点：
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目的与技术
目的：支持与挽救生命 预防加重及并发症 安全运送
技术： 呼吸支持、循环支持 止血、止痛、固定包扎
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应诊技巧
经典诊断疾病程序 “急”当先 看、问、摸、测、想同步到位
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危重急症病人的接诊
危重急症病人基础监护：
生命体征观察与临床意义：8征 血压：65mmHg<MAP>150mmHg 体温：36°C<T>39°C 脉搏：50<P>100bpm 呼吸：10<R>25bpm
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危重急症病人的接诊
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危重急症病人的接诊
供氧、血氧饱和度(SOa)>90%
鼻导管：氧流量 球囊面罩通气 气管内插管 人工呼吸机
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呼吸系统急危重症的救治
２． 应诊程序：
①简要紧急病史采集： ②重点有针对性体查： ③监测脉搏血氧饱和度：
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3 .可逆性诱因探索与处理：
①大气道阻塞：多见于老人、小孩 气管异物、过敏
其病理生理过程较为复杂。早期往往不 容易识别。
是临床各科疾病严重阶段常见危重并发 症，死亡率高达40～80%。
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休克的分类
1、低血容量性休克
≈▲PCWP↓（CVP↓）→CO↓→SVR↑
2、心性休克
≈▲CO↓→PCWP↑（CVP↑）→SVR↑
张力性
3、血管性休克 阻塞性
≈▲SVR↓→CO↑→PCWP↓（CVP↓）
阻塞严重程度判断： 观察表现：表情、面色、咳嗽、呼吸运动
尚能维持通气，能强力咳嗽者应鼓励 病人坚持用力咳嗽,力争自行把异物咳出。
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若痰、呕吐物反流阻塞，采用头低脚高侧卧位， 边吸引边背部叩击。
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病人呼吸困难明显，无力咳嗽，面色发绀 --------提示严重阻塞
病人突然不能讲话，不能咳嗽，不能呼吸 --------提示完全阻塞
（感染性、过敏性、创伤性）
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休克的病理生理改变
血容量减少 血管张力失调 心排量降低
有效循 环血量 减少
休克
组织灌流不足 微循环障碍 细胞缺氧 代谢紊乱