(吐血整理)执业医师实践技能考试之体格检查

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执业医师技能考试体格检查完整版

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执业医师体格检查完整版来源:于小熊◕‿-的日志体格检查部分1号题:患者男性36岁,因头胀痛10天,加重2天来院门诊.2个月前患“鼻窦炎",有高血压病家族史。

(18分)(1)考官问:患者测过体温,在眼、鼻、耳检查及神经系统检查均无阳性体征发现后,你觉得还应该做什么检查(2分)考生答:测血压(2)考官问:动脉血压测量方法有几种?(2分)考生答:直接测血压法(1分);间接测血压法(1分)(3)考官指定考生:用间接测量法测量被检查者血压(12分)①查体前,爱伤意识:(1分)态度、语言(告知)、动作②考生操作:测血压(7分)a.查血压计,安置被检者肘部位置正确。

(1分)先检查水银柱是否在“0”点,被检者肘部置于心脏同一水平。

b.血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜(1分);气袖均匀紧贴皮肤,缠于上臂(充气皮管向下、向上均可),其下缘在肘窝以上约2~3cm。

c。

听诊器胸件(或称体件)放置部位正确(2分):胸件置于肱动脉搏动处(不能塞在气袖下,若有考生将听诊器胸件置于气袖下,扣1分)。

d。

测量过程流畅(3分):向气袖内充气,边充气边听诊至肱动脉搏动声消失,水银柱再升高20~30mmHg后,缓慢放气并双眼平视观察汞柱,根据听诊和汞柱位置读出收缩压、舒张压。

③检查结束爱伤意识(1分):态度、语言(告知)、动作④考官复测血压,读数基本正确(3分):考生向考官报告刚才测得实际血压读数(先报收缩压后报舒张压),考官复测一次,验证考生测定血压读数是否正确。

(如读数与考官读数差异很明显,收缩压差异大于10mmHg,舒张压差异大于5mmHg则不能得分)(4)提问(2分)何谓高血压?考生答:年龄在18岁以上成人(0.5分),采用标准测量方法,至少3次非同日(0。

5分)血压达到或超过140/90mmHg,或仅舒张压达到或超过90mmHg(0.5分),即可认为高血压,仅收缩压达到或超过140mmHg谓收缩压高血压.①如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大,该如何记录(报告)?(1分)答:应记录为140-150/80-90mmhg②肱动脉(测量血压时)的正确位置是什么?(坐、卧位)(1分)答:坐位时平第4肋软骨,卧位时平腋中线。

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执业医师体格检查完整版来源:体格检查部分1号题:患者男性36岁;因头胀痛10天;加重2天来院门诊..2个月前患“鼻窦炎”;有高血压病家族史..18分1考官问:患者测过体温;在眼、鼻、耳检查及神经系统检查均无阳性体征发现后;你觉得还应该做什么检查2分考生答:测血压2考官问:动脉血压测量方法有几种2分考生答:直接测血压法1分;间接测血压法1分3考官指定考生:用间接测量法测量被检查者血压12分①查体前;爱伤意识:1分态度、语言告知、动作②考生操作:测血压7分a.查血压计;安置被检者肘部位置正确..1分先检查水银柱是否在“0”点;被检者肘部置于心脏同一水平..b.血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜1分;气袖均匀紧贴皮肤;缠于上臂充气皮管向下、向上均可;其下缘在肘窝以上约2~3cm.c.听诊器胸件或称体件放置部位正确2分:胸件置于肱动脉搏动处不能塞在气袖下;若有考生将听诊器胸件置于气袖下;扣1分..d.测量过程流畅3分:向气袖内充气;边充气边听诊至肱动脉搏动声消失;水银柱再升高20~30mmHg后;缓慢放气并双眼平视观察汞柱;根据听诊和汞柱位置读出收缩压、舒张压..③检查结束爱伤意识1分:态度、语言告知、动作④考官复测血压;读数基本正确3分:考生向考官报告刚才测得实际血压读数先报收缩压后报舒张压;考官复测一次;验证考生测定血压读数是否正确..如读数与考官读数差异很明显;收缩压差异大于10mmHg;舒张压差异大于5mmHg则不能得分4提问2分何谓高血压考生答:年龄在18岁以上成人0.5分;采用标准测量方法;至少3次非同日0.5分血压达到或超过140/90mmHg;或仅舒张压达到或超过90mmHg0.5分;即可认为高血压;仅收缩压达到或超过140mmHg谓收缩压高血压..①如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大;该如何记录报告1分答:应记录为140-150/80-90mmhg②肱动脉测量血压时的正确位置是什么坐、卧位1分答:坐位时平第4肋软骨;卧位时平腋中线..③为什么听诊器头不能塞入袖下1分答:听诊器塞在袖带里;使袖带更紧迫;压力加大导致误差;会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高..提醒考生1注意打开血压计和检查血压计..2病人安静休息5~10分钟..测量右上臂血压..测量两次;间隔1分钟.. 3操作完毕血压计向右倾斜45度关闭血压计..4血压测量方法:间接测量法和直接测量法..5整个操作过程动作流畅..6告知患者不要紧张;减少皮肤暴露时间;温暖听诊器胸件..第1节血压1.血压的测量方法有哪些血压测量有两种方法:①直接测量方法;即将特制导管经穿刺周围动脉;送入主动脉;导管末端经换能器外接床边监护仪;自动显示血压数值..此法优点是直接测量主动脉内压力;不受周围动脉收缩的影响;测得的血压数值准确..缺点是需用专用设备;技术要求高;且有一定创伤;故仅适用于危重和大手术病人..②间接测量法;即目前广泛采用的袖带加压法;此法采用血压计测量..血压计有汞柱式、弹簧式和电子血压计..以汞柱式最为常用..间接测量法的优点是简便易行;不需特殊的设备;随处可以测量..缺点是易受周围动脉舒缩的影响;数值有时不够准确..由于此法是无创测量;可适用于任何病人..2.血压测量的注意事项是什么病人应在安静环境休息5-10分钟;采取仰卧位或坐位;被测的上肢一般为右上肢裸露;肘部应与心脏同一水平;上臂伸直并轻度外展;袖带气囊部分对准肱动脉;紧贴皮肤缚于上臂;袖带下缘应距肘弯横纹上2-3厘米..检查者先于肘窝处触知肱动脉搏动;再将听诊器胸件置于肘窝处肱动脉上;轻压听诊器胸件与皮肤接触;不可压得太重;不得与袖带接触;更不可塞在袖带下..然后;向袖带内充气;边充气边听诊;待肱动脉搏动消失;再将汞柱升高20-30mmHg2.6-4.0kPa后;开始缓慢放气;两眼平视汞柱缓慢下降;听到第一声响时的数值为收缩压;声音消失时数值为舒张压;收缩压与舒张压之差为脉压..3.高血压、低血压的判定标准及临床意义是什么①高血压收缩压达到140mmHg18.7kPa或以上;和或舒张压≥90mmHg 12.0kPa;称为高血压..尤其是舒张压;如达到此标准;不论收缩压如何;均为高血压..也有舒张压正常;而收缩压达到上述水平者;称为收缩期高血压..高血压主要见于高血压病即原性高血压;亦可见于其他疾病如肾脏疾病、肾上腺皮质和髓质肿瘤、肢端肥大症、甲状腺功能亢进、颅内压增高等;称继发性高血压..②低血压血压低于90/60mmHg12.0/8.0kPa时;称为低血压..常见于休克、急性心肌梗死、心力衰竭、心包填塞、肺栓塞、肾上腺皮质功能减退等;也可见于极度衰弱者..4.正常血压的判定标准有哪些理想血压 < 120mmHg 及 < 80mmHg正常血压 < 130mmHg 及 < 85mmHg正常偏高型血压 130 - 139mmHg 或 85 - 89mmHg2号题:患者男性;18岁;诉昨晚在看完电视后觉得眼睛痛;且有“复视”现象;要求做进一步检查..18分考试与评分标准:1考官问:你作为接诊医师;在眼检查方面应检查哪些内容3分考生答:视力检查0.5分;瞳孔检查:瞳孔大小0.5分、集合反射0.5分:瞳孔对光反射间接、直接1分:眼球运动等各项检查0.5分..2眼球运动检查方法正确4分;检查者置目标物;如棉签或手指尖;于受检查者眼前30~40cm;告之病人头部不动;眼球随目标物方向移动;一般按左、左上、左下;右、右上、右下6个方向的顺序进行..呈“H”型3对光反射间接、直接检查方法正确6分;①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔;观察瞳孔变化3分..②间接对光反射是指光线照射一眼时;另一眼瞳孔立即缩小;移开光线;瞳孔扩大..间接对光反射检查时;应以一手挡住光线;以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射3分..4眼球震颤检查方法正确3分..告之被检查者头部不动;眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次;观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动..5眼调节和辐辏反射3分..告之被检查者注视检查者手指..检查者手指自被检查者前面1米远处;匀速向被检查者鼻前移动;至10cm前停止..观察被检查者两侧瞳孔缩小及两眼聚合情况..6提问3分眼球运动检查的意义是什么双眼瞳孔对光反射迟钝或消失;多见于何种病人考生答:眼球运动是检查六条眼外肌的运动功能;若有某一方向运动受限;提示该对配偶肌功能障碍和支配该对配偶肌眼神经麻痹1.5分;双眼瞳孔对光反射迟钝或消失;见于昏迷病人1.5分..①两侧瞳孔不等大一侧缩小有什么临床意义1分答:中枢神经和虹膜的神经支配障碍..②两侧瞳孔针尖瞳说明什么问题1分答:见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应..③两眼辐辏功能不良不能聚合考虑什么1分答:动眼神经损害..第3节眼1.支配眼球运动有哪几种颅神经主要是动眼、滑车、外展神经2.自发眼震见于哪些疾病自发的眼球震见于耳源性眩晕、小脑的疾患等..3.检查对光反射的目的是什么瞳孔对光反射消失见于什么疾病对光反射是检查瞳孔的功能活动的;直接、间接对光反射迟钝或消失常见于昏迷病人..4.支配调节反射和辐辏反射的颅神经有哪些主要是视神经、动眼神经、滑车神经、外展神经3号题:颈部淋巴结、腋窝淋巴结检查18分1颈部淋巴结检查9分①告之被检查者正确体位、姿势:告之被检查者头稍低;或偏向检查侧;放松肌肉;有利触诊..3分②检查者手势正确:医师手指紧贴检查部位;由浅及深进行滑动触诊..3分③检查顺序正确:一般顺序为耳前、耳后、耳下、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角..3分2腋窝淋巴结检查7分①告之被检查者体位、姿势正确:检查腋窝时面对被检查者;检查者应一手抓被检查者手腕;将其前臂稍外展..3分②检查者手法正确:以右手触诊被检查者左侧腋窝;左手检查右侧腋窝;检查腋窝5组淋巴结..4分①检查者以左手抬高受检者左上肢;右手置于其腋窝顶部;再将受检者手放下;触诊尖群..②然后手指掌面转向腋前壁触诊前群..③转向内侧;轻轻向下滑动触诊内侧群..④再次将受检者上肢抬高;将手重新置于腋窝顶部;然后手指掌面转向后方触诊后群..⑤转向肱骨;沿肱骨内侧面向下滑动触诊外侧群..⑥以右手抬高受检者右上肢;左手以同样方法检查右侧腋窝淋巴结..3 提问3个;由考官任选2个2分①发现淋巴结肿大应如何描述1分②肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结1分③颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病1分答案:①部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化..②肺癌:右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群;乳癌:腋窝、锁骨下;胸骨旁淋巴结..③淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤..提醒考生1注意顺序:耳前-耳后-乳突区等等..2要用常见物品描述如鸡蛋大小等等..3要掌握肿瘤各部位转移的淋巴结特点:如:乳癌、肺癌及胃癌易往何处转移;腹股沟、滑车上淋巴结肿大见于什么颈部淋巴结肿大破溃见于什么病第2节浅表淋巴结1.局部淋巴结肿大应想到哪些疾病一非特异性淋巴结炎由相应淋巴结所引流部位的某些急慢性炎症所引起..如化脓性扁桃体炎、牙龈炎可引起颈部淋巴结肿大..初肿时柔软;有压痛;表面光滑无粘连;肿到一定程度即停止增大..慢性者较硬;最终可缩小或消退..二淋巴结结核肿大的淋巴结常发生在颈部血管周围;呈多发性;质地较硬;大小不等;可互相粘连或与周围组织粘连;如组织发生干酪样坏死;则可触及波动;晚期破溃后形成瘘管;愈合后可形成疤痕..可伴有全身结核中毒症状..三恶性肿瘤淋巴结转移恶性肿瘤淋巴结转移时;淋巴结质地坚硬或有象皮样感;表面光滑;与周围组织粘连;不易推动;一般无压痛..胸部肿瘤如肺癌可向右侧锁骨上窝或腋部淋巴结群转移..胃癌、食道癌多向左侧锁骨上淋巴结群转移;因此处为胸导管进入颈静脉入口..因此可根据淋巴结转移的部位推测肿瘤来源..四恶性淋巴瘤早期可表现为局部淋巴结肿大;肿大淋巴结质地较硬;呈软骨样;可活动;亦可粘连融合成块..4号题:锁骨上淋巴结、腹股沟淋巴结、滑车上淋巴结检查18分1锁骨上淋巴结检查6分①告之被检查者正确体位、姿势:被检查者取坐位或仰卧位;头部稍向前屈..3分②检查者手法正确:检查者左手触病人右侧;右手触病人左侧;由浅部逐渐触摸至锁骨后深部..3分2腹股沟淋巴结检查6分①告之被检查者体位、姿势正确:被检查者平卧;检查者站在被检查者右侧..2分②检查者手法正确:右手四指并拢;以指腹触及腹股沟;由浅及深滑动触诊;先触膜腹股沟韧带下方水平组淋巴结;再触膜腹股沟大隐静脉处和垂直组淋巴结..左、右腹股沟对比检查..4分3滑车上淋巴结检查6分①左臂滑车上淋巴结检查方法正确:检查者左手握住被检查者左腕;用右手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧;于肱骨内上髁上3~4cm上下滑动触膜滑车上淋巴结..2分②右臂滑车上淋巴结检查方法正确:检查者右手握住被检查者右腕;用左手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧;于肱骨内上髁上3~4cm上下滑动触膜滑车上淋巴结..2分4 提问3个;由考官任选2个2分①腹股沟淋巴结肿大考虑什么1分②滑车上淋巴结肿大常见于什么病1分③发现淋巴结肿大应如何描述1分答案:①淋病、梅毒、盆腔肿瘤..②非霍杰金淋巴瘤..③部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化..提醒考生1注意爱伤意识;熟练流畅的完成检查..告知患者检查部位和动作..2淋巴结检查最主要的部分是发现淋巴结时;描述其部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化..1.为什么胃癌、食道癌易出现左锁骨上淋巴结转移胃癌、食道癌多向左侧锁骨上淋巴结群转移;因此处为胸导管进入颈静脉入口..因此可根据淋巴结转移的部位推测肿瘤来源..2.淋巴结结核所致淋巴结肿大有何特点肿大的淋巴结常发生在颈部血管周围;呈多发性;质地较硬;大小不等;可互相粘连或与周围组织粘连;如组织发生干酪样坏死;则可触及波动;晚期破溃后形成瘘管;愈合后可形成疤痕..可伴有全身结核中毒症状..3.如何鉴别良、恶性淋巴结肿大良恶性淋巴结肿大的常见原因及各特点:良性:①非特异性淋巴结炎由所属部位的某些急慢性炎症引起;如化脓性扁桃体炎、牙周炎可引起颈部淋巴结肿大;初肿时柔软、有压痛、表面光滑、无粘连;肿大到一定程度即停止..慢性较硬;最终仍可缩小或消退..②淋巴结结核肿大的淋巴结常发生在颈部血管周围;多发性;质地稍硬;大小不等.可互相粘连;或与周围组织粘连;如组织发生干酪性坏死;则可触到波动..晚期破溃后形成瘘管..③其他:局部感染可引起局部淋巴结肿大;肿大的淋巴结有压痛..恶性:①白血病及淋巴瘤:常有全身淋巴结肿大..肿大的淋巴结质硬而有弹性;多无疼痛或压痛;不与皮肤粘连;不破溃..有的发展迅速;形成肿块..②恶性肿瘤淋巴结转移转移淋巴结质地坚硬;或有橡皮样感;表面光滑;与周围组织粘连;不易推动;一般无压痛..胸部肿瘤如肺癌可向右侧锁骨上窝或腋部淋巴结群转移;胃癌多向左侧淋巴结群转移;因此处系胸导管进颈静脉的入口;这种肿大的淋巴结特称为 Virchow淋巴结;为胃癌、食管癌转移的标志..5号题:甲状腺触诊、气管触诊18分1 甲状腺触诊手法正确;并能正确表达其大小及性质12分①甲状腺峡部触诊:检查者站于受检查者前面;用拇指或站于受检者后面用示指从胸骨上切迹向上触摸;可触到气管前软组织;判断有无增厚;此时请受检者作吞咽动作;可感到此软组织在手指下滑动;判断有无增大和肿块4分..②甲状腺侧叶触诊:一手拇指施压于一叶甲状软骨;将气管推向对侧;另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶;拇指在胸锁乳突肌前缘触诊;受检者配合做吞咽动作;重复检查;可触及被推挤的甲状腺..用同样方法检查另一叶甲状腺..注意在前位检查时;检查者拇指应交叉检查对侧;即右拇指查左侧;左拇指检查右侧..4分③后面触诊:被检者取坐位;检查者站在被检查者后面;一手示、中指施压于一叶甲状软骨;将气管推向对侧;另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺;示、中指在其前缘触诊甲状腺..再配合吞咽动作;重复检查..用同样方法检查另一侧甲状腺..4分在检查过程中;如果没有令被检查作吞咽动作的;应扣2分能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等2检查气管方法;三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移4分检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位;使颈部处于自然正中位置;检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上;然后将中指置于气管之上;观察中指是否在示指与环指中间;或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙;据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移..3 提问3个;由考官任选2个2分①甲状腺两侧对称性肿大;考虑什么问题如果一侧肿大有结节;又考虑什么问题1分②甲状腺肿大时;如何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿1分③气管向右偏移;可能是胸部有了什么病变1分答:①双侧肿大考虑单存性甲状腺肿;如有结节考虑结节性甲状腺肿..②因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征;所以可从有无眼突、手颤相鉴别..③左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸..提醒考生1甲状腺检查过程中;必须叮嘱患者配合做吞咽动作;2检查过程中;注意手指的力度适中;避免患者出现呼吸困难;3甲状腺分度和判断;4注意前后手法的区别;5检测侧叶时要注意固定;6考试中可能会问及:双侧及单侧肿大有什么意义7气管移位的原因;回答要注意:①患侧移位见于胸膜疾病;②对侧移位见于血、气、液胸..1.甲状腺肿大分几度如何判断一、甲状腺肿大分度Ⅰ度肿大为不能看出肿大但能触及者..Ⅱ度肿大为能看到肿大又能触及;但在胸锁乳突肌外缘以内者..Ⅲ度肿大为肿大的甲状腺超过胸锁乳突肌外缘者..2.甲状腺肿块与其他颈前肿块如何鉴别甲状腺thyroid位于甲状软骨下方;正常约15—25g;表面光滑;柔软不易触及..在作吞咽动作时可随吞咽向上移动;以此可与颈前其他包块鉴别..3.常见的导致甲状腺肿大的疾病有哪几种①甲状腺功能亢进肿大的甲状腺质地较柔软;触诊时可有震颤;或能听到“嗡鸣”样血管杂音;是血管增多、增粗、血流增速的结果..②单纯性甲状腺肿腺体肿大很突出;可为弥漫性;也可为结节性;不伴有甲状腺功能亢进体征..③甲状腺癌触诊时包块可有结节感;不规则、质硬..因发展较慢;体积有时不大;易与甲状腺腺瘤、颈前淋巴结肿大相混淆..④慢性淋巴性甲状腺炎桥本甲状腺炎呈弥漫性或结节性肿大;易与甲状腺癌相混淆..由于肿大的炎性腺体可将颈总动脉向后方推移;因而在腺体后缘可以摸到颈总动脉博动;而甲状腺癌则往往将颈总动脉包绕在癌组织内;触诊时模不到颈总动脉搏动;可借此作鉴别..⑤甲状旁腺腺瘤甲状旁腺位于甲状腺之后;发生腺瘤时可使甲状腺突出;检查时也随吞咽移动;需结合甲状旁腺功能亢进的临床表现加以鉴别..4.甲状腺功能亢进时为何可触及到震颤或听到“嗡鸣”样血管杂音甲状腺功能亢进;由于基础代谢与交感神经兴奋性增高;导致心率加快;血流加速;形成震颤和杂音..5.那些疾病可使气管向健侧移位根据气管的偏移方向可以判断病变的位置..如大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤以及单侧甲状腺肿大可将气管推向健侧;而肺不张、肺硬化、胸膜粘连可将气管拉向患侧..6.结核性胸膜炎初期有大量胸腔积液时气管向哪侧移位不规范治疗形成胸膜粘连时气管是否还有移位与初期有何不同早期大量胸腔积液气管推向健侧;晚期胸膜粘连可将气管拉向患侧..6号题:外周血管检查:颈动脉搏动、毛细血管搏动征及水冲脉、枪击音检查18分1颈动脉搏动触诊4分检查者以拇指置颈动脉搏动处在甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧触之并比较两侧颈动脉搏动..2毛细血管搏动征检查方法正确4分毛细血管搏动征:用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇黏膜;可使局部发白;发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征..3水冲脉检查方法正确4分检查者握紧被检查者手腕掌面;示指、中指、环指指腹触于桡动脉上;遂将其前臂高举超过头部;有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏.. 4射枪音检查操作正确4分枪击音:在外周较大动脉表面常选择肱动脉或股动脉;轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射枪的声音..主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进..5 提问3个;由考官任选2个2分①为什么不能同时触诊两侧颈动脉1分②主动脉瓣关闭不全时;周围血管检查有何异常1分③有水冲脉者应考虑什么问题1分答案:①晕厥..②枪击音..③脉压差增大;见于主动脉关闭不全、甲亢、严重贫血..提醒考生1注意检测位置;时间要超过半分钟..2两侧对比进行检查..3注意几个音;几个脉及各自出现的原因及特点;4检查颈动脉时不要两侧同时进行;以免中断脑部血供..1.何谓脉搏短绌某些心律失常时;如心房颤动;频发室性过早搏动等;每分钟的脉博次数少于心搏次数脉率少于心率..这种现象称为脉博短绌..2.水冲脉、重搏脉、交替脉的特点及临床意义如何一水冲脉脉搏骤起骤落;故名水冲脉或陷落脉;为corrigan首先描述;故又称为corrigan脉..检查方法是将病人前臂抬高过头;检查者用手紧握其手腕掌面;可明显感知水冲脉..这是由于脉压增大所致..主要见于主动脉瓣关闭不全;也可见于动脉导管未闭;甲状腺功能亢进;严重贫血..二重搏脉正常脉搏降支有一切迹;其后有一小的波峰;在某些病理情况下此波增大可以触及时;即称为重缚脉..见于伤寒、长期发热时..三交替脉指节律正常而强弱交替出现的脉搏..交替脉是左室衰竭的重要体征..常见于高血压性心脏病、急性心肌梗死、主动脉瓣关闭不全等..3.何谓奇脉见于哪些情况指平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象..见于心包积液、缩窄性心包炎、心包填塞时..明显的奇脉在触诊时即可感知;不明显的奇脉可在听诊血压时发现..当袖带放气出现动脉音后;稳定在舒张压与收缩压之间听诊;吸气时此音明显减弱;且伴有血压较呼气时降低10mmHg1.3kPa以上..4.Durozez双重杂音的特点及临床意义是什么在主动脉瓣关闭不全的病人;可听到一种杂音—Duroziez双重杂音..将听诊器胸件置于股动脉上;稍加压力;即可听到收缩期与舒张期皆出现的杂音;呈吹风样;不连续..这是由于脉压增大;听诊器加压造成人工动脉狭窄;血流往返于动脉狭窄处形成杂音..此杂音亦可见于严重贫血;甲状腺功能亢进、维生素B1缺乏性心脏病..5.何谓射枪音常见于哪些情况指在四肢动脉处听到的一种短促的如同射枪时的声音;故称射枪音..主要见于主动脉瓣关闭不全..听诊部位常选择股动脉;也可于肱动脉、足背动脉处听到..有时在甲状腺功能亢进、严重贫血、高热病人亦可听到射枪音..6.何谓毛细血管搏动征主要见于哪些疾病毛细血管搏动征正常人毛细血管搏动极难看出..当某些病理情况下;如脉压增大时;则可出现毛细血管搏动..检查方法:用手指轻压病人指甲末端;或以玻片轻压病人口唇粘膜;引起局部变白;而在心脏收缩期又变红;这种有规则的红白交替现象即为毛细血管搏动征..主要见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲状腺功能亢进、严重贫血等..。

中医执业医师实践技能操作考试:体格检查

中医执业医师实践技能操作考试:体格检查

中医执业医师实践技能操作考试:体格检查一、体格检查1、血压(间接测量法)被测者安静休息5分钟。

正常血压数值:收缩压90—140mmHg,舒张压60-90 mmHg.(1)先检查水银柱是否在"0”点。

(2)肘部置于心脏同一水平(3)气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂,其下缘在肘窝以上约2~3cm,肱动脉表面(4)胸件置于肱动脉搏动处(不能塞在气袖下).(5)向气袖内充气,边充气边听诊,肱动脉搏动声消失,水银柱再升高20~30mmHg后,缓慢放气,双眼观察汞柱,根据听诊和汞柱位置读出血压值。

2、眼(眼球运动、对光反射)(1)眼球运动检查方法;检查者置目标物,如棉签或手指尖,于受检查者眼前30~40cm,嘱病人头部不动,眼球随目标物方向移动,一般按左、左上、左下,右、右上、右下6个方向的顺序进行.(2)对光反射(间接、直接)检查方法对光反射(间接、直接):瞳孔反应迟钝或消失见于昏迷病人。

①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔,观察瞳孔变化(1分)。

②间接对光反射是指光线照射一眼时,另一眼瞳孔立即缩小,移开光线,瞳孔扩大。

间接对光反射检查时,应以一手挡住光线,以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射(1分).(3)眼球震颤检查方法。

嘱被检查者头部不动,眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次,观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动.3、浅表淋巴结(1)颈部淋巴结检查检查时,嘱被检查者头稍低,或偏向检查侧,放松肌肉,有利触诊。

医师手指紧贴检查部位,由浅及深进行滑动触诊,一般顺序:耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。

(2)腋窝淋巴结检查检:查腋窝时面对被检查者,检查者应一手将被检查者前臂稍外展,以右手触诊被检查者左侧腋窝,左手检查右侧腋窝,检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部.(3)锁骨上淋巴结检查:被检查者取坐位或仰卧位,头部稍向前屈,检查者用左手触病人右侧,右手触病人左侧,由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。

医师实践技能考试-体格检查内容及评分标准

医师实践技能考试-体格检查内容及评分标准

医师实践技能考试-体格检查内容及评分标准一、一般检查[5.0]1.器具齐备。

站在病人右侧,向病人问侯,告之查体注意事项。

2.测量体温。

把体温表放在腋窝深处紧贴皮肤。

[0.5]3.检查脉搏,至少计数30秒。

[0.5]4.观察病人呼吸频率,计数30秒。

[0.5]5.测量右上臂血压。

观察水银柱液面,袖带下缘距肘弯横纹上2~3cm;听诊器膜式体件与腋中线同一水平;两眼平视水银柱平面。

同样的方法测定两次,间歇1分钟左右。

测量完后倾斜血压计,关闭开关。

[3.0]6.取出体温表,观察刻度后甩下水银。

7.观察被检者发育、营养、体型、面容表情和体位。

[0.5]二、头部[5.0]8.观察头发、头颅外形。

9.触诊头颅。

10.观察眼睑,翻转上眼睑,观察上下睑结膜、穹窿结膜、球结膜及巩膜,先左后右。

[0.5]11.观察眼球的外形、双侧瞳孔。

12.取手电筒,检查左右瞳孔的直接和间接对光反射。

[0.5]13.检查左右眼球运动。

示指按水平向外->外上->外下->水平向内->内上->内下,共6个方向进行,检查每个方向时均从中位开始。

[0.5]14.检查调节反射。

[0.5]15.检查辐辏反射。

清醒者不查角膜反射。

[0.5]16.检查耳廓,观察外耳道,检查乳突,先左后右。

[0.5]17.观察鼻外形、鼻前庭和鼻腔,检查两侧鼻通气。

[0.5]18.触压双侧额窦、筛窦和上颌窦。

[0.5]19.观察口唇;用消毒压舌板观察口腔粘膜、牙齿、牙龈、扁桃体、咽后壁等;观察舌体、舌苔、伸舌运动、鼓腮、示齿动作。

[1.0]三、颈部[8.0]20.观察颈部皮肤、血管,先左后右,观察甲状腺。

[0.5]21.按顺序触诊颈部淋巴结:耳前、耳后、乳突区、枕后、颈后三角、颈前三角、锁骨上淋巴结。

[2.5]颈后三角:双手指尖沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌后缘触诊颈前三角:翻掌,双手指沿胸锁乳突肌前缘触诊,被检者头稍低向左侧,检查者右手指尖分别触摸颌下和颏下淋巴结,同法触摸右侧颌下淋巴结锁骨上淋巴结:被检者头部稍前屈,用双手指尖在锁骨上窝内由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。

公卫执业医师实践技能-体格检查

公卫执业医师实践技能-体格检查

公卫执业医师—临床基本技能—体格检查【一般检查】(一)全身状况检查(生命征、发育、体型、营养状态、意识状态、面容、体位、姿势、步态);1.生命征:包括体温、脉搏、呼吸、血压。

1)体温(常用腋测法)a)测量前病人应安静休息30min,使体温计读数小于350C,擦干腋窝,将水银头放至腋窝顶部,上臂紧贴胸壁夹紧体温计,10min读数。

b)体温正常为36-370C,体温高于正常为发热。

37.3-380C为低热38.1-390C为中度发热39.1-410C为高热410C以上为超高热c)口测法:体温计置于舌下,闭口,5min读数,正常值36.3-37.20C。

d)肛测法:被检查者侧卧位,将肛门温度计涂润滑油后缓缓插入肛门,深度达温度计长度的一半,5min读数,正常值36.5-37.70C。

适用于小儿或神志不清者。

2)脉搏:见血管检查。

3)呼吸:见胸部体检。

4)血压(一般选取肱动脉进行血压测量)a)被检者在安静环境休息5-10min,脱去衣袖,手臂肘部和右心房水平同高,并稍外展,坐位时在第四肋软骨水平,卧位时在腋中线水平。

b)血压计直立放稳,汞柱位于零点。

c)将袖带的气袋中部对准肱动脉附于上臂,下沿距肘窝2-3cm,袖带的松紧以能放进一根手指为适宜。

d)检查者在肘窝处触之肱动脉搏动,将听诊器胸件至于肘窝处肱动脉上,轻压胸件与皮肤密接。

e)然后向袖带内充气,待听诊肱动脉搏动消失,再将汞柱升高20-30mmgH。

f)缓慢放气,听到第一次声响的数值为收缩压,声音消失时声音为舒张压。

g)成人血压的正常值:收缩压90-139mmHg,舒张压60-89mmHg。

h)高血压:在安静、清醒的条件下至少3次非同日测量血压:收缩压≥140mmHg,和(或)舒张压≥90mmHg。

低血压:血压<90/60 mmHg。

2.发育:以年龄、智力、体格成(身高、体重、第二性征等)长之间的关系来判断,以良好、中等、差来表示。

3.体型:三种:无力型(体型瘦长,腹上角<90度),超力型(体型矮胖,腹上角>90度),正力型(体型匀称,腹上角约90度)。

执业助理医师实践技能考试——体格检查

执业助理医师实践技能考试——体格检查

临床助理实践考试之体格检查第一章一般检查第一节全身情况(一)测体温(二)测呼吸频率(三)测脉搏(四)测血压(五)测身高体重(六)测头围(七)测姿势(八)测体型(九)测营养(十)测意识状态(十一)测体位(十二)测面容(十三)测步态(十四)皮肤弹性及水肿检查(十五)蜘蛛痣及皮下出血检查第二节淋巴结(一)颈浅表淋巴结检查(二)腋窝淋巴结检查(三)滑车上淋巴结检查(四)腹股沟淋巴结检查第二章头颈部检查第一节眼(一)眼睑、巩膜、结膜检查(二)眼球运动检查(三)瞳孔视诊(四)眼的反射检查第二节 口扁桃体检查1度肿大不超过咽腭弓,2度肿大超过咽腭弓,3度肿大超过咽后壁正中线第三节 颈部(一)甲状腺检查甲状腺肿大看不到能摸到甲状腺肿大能看到又能触及,但未超过胸锁乳突肌后缘为II度(1分)。

甲状腺肿大超过胸锁乳突肌后缘为III度(1分)。

(二)气管检查(三)颈部血管检查第三章胸部检查第一节胸部视诊(一)体表标志①胸骨上切迹:胸骨柄上方,正常情况下,气管位于该切迹正中②胸骨柄:胸骨上端略呈六角形的骨块,其上部与左、右锁骨相连③剑突:胸骨体下方的突出部分④肋骨:共12对,第11~12肋骨不与胸骨相连,其前端为游离缘,称为浮肋⑤肋间隙:指两个肋骨之间的空隙⑥肩胛骨:位于后胸壁第2~8肋之间⑦脊柱棘突:为后正中线的标志⑧第七颈椎棘突:位于颈根部的第7颈椎棘突最为突出,其下即为胸椎的起点,常以此处作为计数胸椎的标志⑨胸骨角:Louis角,由胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成;平对第2肋,为计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志,胸骨角还标志支气管分叉、心房上缘和上下纵隔交界及相当于第5胸椎水平⑩腹上角:两侧肋弓至剑突根部的交角,常用于判断体形及肝的测量,正常角度70~11011肩胛下角:肩胛骨下端圆钝的角度称肩胛下角;被检查者取直立位两上肢自然下垂时,肩胛下角可作为第7或第8肋骨水平的标志,或相当于第8胸椎的水平.此可作为后胸部计数肋骨的标志12肋脊角:为第12肋骨与脊柱构成的夹角,前为肾脏和输尿管上端所在的区域13胸骨上窝:胸骨柄上方的凹陷部,正常气管位于其后14锁骨上窝:为锁骨上方的凹陷部,相当于两肺上叶肺尖的上部15锁骨下窝:为锁骨下方的凹陷部,下界为第3肋骨下缘,相当于两肺上叶肺尖的下部16腋窝:为上肢内侧与胸壁相连的凹陷部17肩胛上区:为肩胛冈以上的区域,其外上界为斜方肌的上缘:相当于上叶肺尖的下部18肩胛区:为肩胛冈以下的肩胛骨内的区域19肩胛间区:为两肩胛骨内缘之间的区域.后正中线将此区分为左右两部20肩胛下区:为两肩胛下角的连线与第12胸椎水平线之间的区域21前正中线:即胸骨中线.为通过胸骨正中的垂直线.即其上端位于胸骨柄上缘的中点,向下通过剑突中央的垂直线22胸骨线:紧贴胸骨边缘的平行于前正中线的水平线23胸骨旁线:为通过胸骨线和锁骨中线中间的垂直线24锁骨中线:通过锁骨肩峰端与胸骨端两者中点的垂直线,即通过锁骨中点向下的垂直线25腋前线:通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线26腋中线:自腋窝顶端于腋前线和腋后线之间向下的垂直线27腋后线:为通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线28肩胛线:双臂下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线29后正中线:即脊柱中线,为通过椎骨棘突,或沿脊柱正中下行的垂直线(二)胸廓视诊检查(三)胸壁视诊检查(四)呼吸运动检查第二节胸部触诊(一)胸廓扩张度检查物品准备操作前准备自己准备做好自己的准备,带上帽子。

执医基本技能操作考核内容

执医基本技能操作考核内容

执医基本技能操作考核内容一、体格检查类。

1. 一般检查。

体温测量:这就像是和身体的“小火炉”对话,得把体温计放对地方,腋窝得擦干,夹紧了,不然测出来的温度就像撒谎的小鬼,不准确。

口腔和直肠测温也有讲究,口腔的话,体温计得放好,别咬碎了,直肠测温更是要小心操作,毕竟那是比较私密的部位。

血压测量:这就像给血管里的压力做个小调查。

袖带绑的位置要合适,不能太紧也不能太松,听诊器要放到肱动脉搏动最强的地方,然后慢慢放气,听那柯氏音,就像听血管的小秘密一样。

呼吸、脉搏检查:数呼吸的时候可不能让病人发现,不然他一紧张,呼吸就乱了。

脉搏就得摸摸手腕的桡动脉,感受那跳动的节奏,还得看看强弱、节律啥的。

2. 头颈部检查。

眼部检查:先看看眼睛外观,有没有红肿、斜视啥的。

然后用小手电照照瞳孔,看瞳孔对光反射,就像和眼睛玩个小游戏,光线一来,瞳孔得乖乖缩小。

还有视力检查,指个小图标,看看病人能不能看清楚,可别指错方向,不然病人以为自己视力下降是你指错的原因呢。

耳部检查:看看外耳道有没有异物、炎症啥的,就像探索小耳朵的秘密通道。

然后拉一拉耳廓,做个简单的听力测试,在病人耳朵边轻轻说个小秘密,看他能不能听到。

鼻部检查:先看鼻子外观有没有畸形,然后用个小镊子把鼻黏膜撑开一点,看看有没有红肿、分泌物啥的,这就像检查鼻子里的小花园有没有杂草。

口腔检查:让病人张大嘴巴,看看牙齿、牙龈、舌头。

牙齿有没有龋齿,牙龈有没有红肿出血,舌头有没有舌苔厚啊之类的。

就像检查嘴巴这个小房子里的家具状况。

颈部检查:摸摸甲状腺,看看有没有肿大,手法要轻柔,别把病人弄疼了。

还有颈部淋巴结,从耳前开始,沿着脖子一路摸到锁骨上,就像沿着淋巴的小轨道排查有没有异常的小疙瘩。

3. 胸部检查。

胸廓视诊:看看胸廓的形状,有没有桶状胸、鸡胸啥的,就像打量一个特制的小笼子。

肺部听诊:这可是个技术活,要把听诊器在肺部各个区域听个遍,像听肺部的小音乐会一样,有没有啰音、呼吸音减弱或者增强之类的。

2021年执业医师实践技能操作--体格检查

2021年执业医师实践技能操作--体格检查

触诊:肾脏触诊; 肾区叩击痛; 液波震颤;振水音。 两侧腹股沟淋巴结、股动脉搏动。 腹壁反射
叩诊:肝上界、肝下界、肝区叩击痛; 腹部叩诊音(左下腹开始,逆时钟方向) 移动性浊音; 膀胱叩诊
听诊:枪击音和Duroziez双重杂音。
(八)四肢和部分神经反射 视诊:上下肢皮肤、关节、手指及指甲; 触诊:上臂内侧肘上3-4cm处皮肤弹性,触诊左
二、全身体格检查内容
一般检查
生殖器、肛门、直肠
(血压、淋巴结) 脊柱与四肢
头部(眼)
神经系统检查
颈部(甲状腺、气管) 全身体格检查
胸部
腹部
全身体格检查提纲
(一)一般检查/生命体征 1. 器具齐备,病人取仰卧位,站在病人右侧, 向病人问候,告之查体注意事项; 2. 测量体温(腋探,10分钟); 3. 检查脉搏,至少计数秒; 4 .观察病人呼吸频率,计数30秒; 5 .测量右上臂血压(2次);
静脉,蹲下观察胸廓外形,视诊后侧乳房、 乳头的位置; ➢ 触诊:腋窝淋巴结; 胸廓(皮下气肿、胸壁压痛、胸骨压痛); 乳房; 胸廓扩张度; 胸部语音震颤; 胸膜摩擦感;
➢ 叩诊: 肺部叩诊; 肺下界叩诊;
➢ 听诊: 肺部听诊; 语音共振; 胸膜摩擦音(深吸气,在前下胸壁听诊)
(五)心脏 ➢ 视诊:心前区是否隆起、心尖搏动、心前区异
(三)叩诊
(一)叩诊方法 1. 间接叩诊法 轻叩诊:用于浅小病变检查 重叩法:用于深大病变检查 2. 直接叩诊法 用于大量胸、腹水等检查
(四)听诊
直接听诊法 间接听诊法
注意: 内容 顺序
(五)嗅诊
可有重要诊断线索 例:呼气酒味——酒精中毒 刺激性蒜味——有机磷中毒 氨味——尿毒症 烂萍果味——糖尿病酮症酸中毒

2022年临床医师实践技能-全身体格的检查

2022年临床医师实践技能-全身体格的检查

2022临床医师实践技能:全身体格的检查一、视诊视诊是检查者通过视觉来观看被检查者全身或局部表现的一种检查方法。

全身状况如年龄、性别、发育、养分、意识、面容、体位、步态或姿态等。

局部视诊如皮肤、粘膜、舌苔、头面、颈部、胸廓、腹部、四肢、骨骼关节等。

某些特别部位需借助仪器设备观看,如耳镜、眼底镜和内镜等。

视诊简洁易行,能反复和持续进展,可以前后比拟和动态观看。

视诊时留意事项:1.视诊在间接日光下进展,亦可借助灯光。

但在观看黄疸和发绀时在自然光线下进展。

2.环境应当暖和,体位和*露局部应当依据视诊的部位打算。

并依据需要做一些动作以协作检查。

3.视诊应当全面系统,以免遗漏体征,并作两侧比照。

视诊中应当依据主诉和鉴别诊断的需要,有的放矢、有重点地进展。

4.视诊必需要有丰富的医学学问和临床阅历作为根底,否则会消失视而不见的状况。

疾病的临床征象繁多,只有通过深入细致和敏锐的观看,才能发觉对确定诊断具有重要意义的临床征象。

5.在进展全面系统体格检查时,身体各局部视、触、叩、听一般应结合进展。

二、触诊触诊是检查者用手触摸受检查者身体的各局部进展检查的一种方法,其中以腹部触诊最为重要。

触诊可以发觉视诊未能发觉的体征,也能证明视诊所见,还可以明确或补充视诊尚未确定的一些体征。

手的感觉以指尖和掌面皮肤最为敏感,因此多用这两个部位进展触诊.1.触诊的方法依据触诊时手施加压力大小不同,可分为感觉触诊法、浅部触诊法和深部触诊法。

临床上应依据需要选择适当的触诊法。

1)感觉触诊法检查者将一手或双手手掌置于被检查者某部位,依靠手掌的感觉来推断局部的震惊。

如检查心脏搏动、心脏震颤、肺部语音震颤和胸膜摩擦感等。

2)浅部触诊法检查者用一手轻轻放在被检的部位上,利用掌指关节和腕关节的协同动作,严厉地进展滑动触摸。

检查每个区域后,检查者的手应提起并离开检查部位,不能在被检者体表上移动到另一检查区域。

浅部触诊适用于体表浅在病变、关节、软组织、浅部的动脉、静脉和神经、阴囊、精索等。

执业医师实践技能考试评分标准

执业医师实践技能考试评分标准

执业医师实践技能考试评分标准一、体格检查(一)普通检查(小项目)1、血压(间接测量法)(6分)(1)检查血压计(1分);关健:先检查水银柱是否在“0”点。

(2)肘部置位正确(1分);肘部置于心脏同一水平。

(3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜(1分);气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂,其下缘在肘窝以上约2~3cm,肱动脉表面。

(4)听诊器胸件放置部位正确(1分);胸件置于肱动脉搏动处(别能塞在气袖下)。

(5) 测量过程流畅,读数正确(2分);向气袖内充气,边充气边听诊,肱动脉搏动声消逝,水银柱再升高20~30mmHg后,缓慢放气,眼睛观看汞柱,依照听诊和汞柱位置读出血压值。

考官可复测一次,了解考生测定血压读数是否正确。

2、眼(眼球运动、对光反射)(6分)(1)眼球运动检查办法正确(2分);检查者置目标物,如棉签或手指尖,于受检查者眼前30~40cm,嘱病人头部别动,眼球随目标物方向挪移,普通按左、左上、左下,右、右上、右下6个方向的顺序举行。

(2)对光反射(间接、直截了当)检查办法正确(2分);①直截了当对光反射是将光源直截了当照耀被检查者瞳孔,观看瞳孔变化(1分)。

②间接对光反射是指光线照耀一眼时,另一眼瞳孔马上缩小,移开光线,瞳孔扩大。

间接对光反射检查时,应以一手拦住光线,以防光线照耀到要检查之眼而形成直截了当对光反射(1分)。

(3)眼球震颤检查办法正确(2分)。

嘱被检查者头部别动,眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次,观看眼球是否浮现一系列有规律的快速往返运动。

3、浅表淋巴结(6分)(1)颈部淋巴结检查(2分)检查时,嘱被检查者头稍低,或偏向检查侧,放松肌肉,有利触诊。

医师手指紧贴检查部位,由浅及深举行滑动触诊,普通顺序:耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。

(2)腋窝淋巴结检查(1分)检查腋窝时面对被检查者,检查者应一手将被检查者前臂稍外展,以右手触诊被检查者左侧腋窝,左手检查右侧腋窝,检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。

(吐血整理)执业医师实践技能考试之体格检查

(吐血整理)执业医师实践技能考试之体格检查

共同点:患者取位,充分暴露,医生站位,检查方法,检查内容,两侧对比,恢复设备及体位,报告结果,触诊前要搓热双手,听诊前握热听诊器体件。

一般1体温检测:患取坐(休息30分钟),医(取消毒后体温计确认处低温位置,甩35以下),检法(触摸腋窝,体温计头端置腋窝深处夹紧)7报告:(10分钟后读数)被检者体温,属正常体温;2、脉搏检测:患取坐,前臂自然外展,医站右,检法(示中环三指并拢,指腹置腕部桡动脉处,适当压力触,至少15-30秒,双侧对比7报告:脉率、节律、紧张度、强弱;3、呼吸频率:患取坐,暴露胸部,医站右,检法(观察胸廓起伏30秒)7报告:呼吸频率;4、血压测量:患取坐(休5-10分钟),脱衣袖肘与平第4肋(卧位时腋中线水平),医站右(检查血压计水银柱是否在0),检法(袖均匀紧贴皮肤缠右上臂,下缘在肘窝上2-3cm,气袖中央位肱动脉表面,松紧度约一手指,左手持听件置肱动脉搏动处即中央偏侧尺1cm,充气音消后再升20-30mmHg缓慢放气约2-3mmHg秒,双眼平视看水银柱)7报告:血压;5、身高测量:患脱鞋站位,检在右,检法(头臀足三点靠测量仪,头顶最高点与立柱垂直线交叉点读数)7报告:身高cm6、体重测量:患脱鞋站位,医站右,检法(单衣站仪底座上,中央站直,读数)7报告:体重Kg;7、头围测量:患取坐,医站右,检法(皮尺从枕骨粗隆经耳颞部至前额,水平围成一圈取头围最大径)7报告:头围cm;8、体型:正力90,无力小于90,超力大于90 ;9、皮肤:患取坐,暴露前胸、前臂、下肢等,医站前,蜘蛛痣:检法(棉签或火柴杆压迫痣中心,观察消失、复现),皮下出血(2点,35紫,5斑),皮肤弹性:检法(手背或上臂内侧,示拇指捏松看平复),水肿:检法(拇指指腹轻压,胫骨前皮肤看凹陷)7报告:弹性正常/下降,轻中重度水肿;10、淋巴结:患取坐位(腹股沟平卧位),医站前或右,内容(颌下、颈浅表、锁骨上、滑车上、腋窝、腹股沟),检法(右手三指并拢稍弯触,紧贴皮肤,由浅至深,滑动触诊,双侧对比);(患头稍低或偏向检查者)颌下-颈浅表(颈前及颈后)-锁骨上,(左手托左前臂右手触)滑车上;(左侧检查:左握左臂外展右手检)腋窝的腋尖-中央-胸肌-肩胛下-外侧;(平卧位下肢直站右侧)腹股沟上群(韧带下方水平组)、下群(大隐静脉垂直组)T报告:视诊(隆起、色变、皮疹、瘢痕、痿管),触诊(大小、硬度、压痛、粘连、窦道)。

执业医师实践技能考试体格检查与基本操作

执业医师实践技能考试体格检查与基本操作

一、一般检查 体温测量 休息30min,体温计甩到35°C 以下;移走附近冷热物体;擦干腋窝,10min 后读数37.3~38低热。

38.1~39中度发热,39.1~41高热,41以上超高热。

脉搏测量:示指、中指、环指三指并拢,腕部桡动脉侧,触诊时间1 5~3 0秒,双侧比照 脉率、节律、强弱度。

3、 呼吸频率:每分钟1 2~20次,呼吸:脉搏=1 :4 ,观察胸部3 0秒。

4、 血压测量:安静环境中休息5~10min ,坐位时在第4肋软骨,卧位时腋中线水平,袖带 缠于上臂在肘窝以上2~3cm ,松紧一个手指为宜触模肱动脉〔肘窝中央尺侧1cm 〕充 气,肱动脉消失后,再将水银柱升高20~30mmHg 。

5、 皮肤检查注意颜色、湿度、弹性、有无皮疹、脱屑、皮下岀血〔<2mm 瘀点,3~5mm 紫癜,>5mm 瘀斑〕蜘蛛痣、肝掌、水肿〔拇指按压胫前皮肤〕、毛发分布异常。

6、 淋巴结:示指、中指、环指并拢,滑动触诊,顺序为颌下-颈部-锁骨上-滑车上-腹 股沟淋巴结。

颈部淋巴结:以胸锁乳突肌为界, 前后区 头颈部淋巴结检查:耳前-耳后-乳突区-枕骨下区-颌下-颏下-颈前三角-颈后三角- 锁骨上淋巴结7、 腋窝淋巴结:腋尖群〔腋窝顶部〕-中央群〔腋窝侧壁近肋骨及前锯肌处〕-胸肌群〔胸 大肌下缘深部〕-肩胛下群〔腋窝后皱襞深部〕-外侧群〔腋窝外侧壁〕8、 腹股沟淋巴结: 先腹股沟韧带下方的水平组淋巴结,再触沿大隐静脉分布垂直组淋巴结二、 头颈 部检查1、 眼球运动: 眼前 30~40cm , 依次左侧、 左上、 左下、 右侧、 右上、 右下方; 眼球运动情 况。

2、 眼睑: 闭眼、 睁眼, 眼睑有无翻、水肿、 闭合障碍,上眼睑有无下垂; 有无倒睫。

3、 结膜: 有无苍白、充血、 岀血点、 沙眼〔按压下睑, 向上注视, 暴露下睑结膜; 患者闭 眼、 睁眼,示指和拇指捏起上睑中外1/3处边缘, 被检者向下看, 趁机轻轻前下方牵拉 示指 向下压 睑板上 缘〕。

执业医师技能考试体格检查完整版

执业医师技能考试体格检查完整版

执业医师体格检查完整版来源:于小熊◕‿-的日志体格检查部分1号题:患者男性36岁,因头胀痛10天,加重2天来院门诊.2个月前患“鼻窦炎",有高血压病家族史。

(18分)(1)考官问:患者测过体温,在眼、鼻、耳检查及神经系统检查均无阳性体征发现后,你觉得还应该做什么检查(2分)考生答:测血压(2)考官问:动脉血压测量方法有几种?(2分)考生答:直接测血压法(1分);间接测血压法(1分)(3)考官指定考生:用间接测量法测量被检查者血压(12分)①查体前,爱伤意识:(1分)态度、语言(告知)、动作②考生操作:测血压(7分)a.查血压计,安置被检者肘部位置正确。

(1分)先检查水银柱是否在“0”点,被检者肘部置于心脏同一水平。

b.血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜(1分);气袖均匀紧贴皮肤,缠于上臂(充气皮管向下、向上均可),其下缘在肘窝以上约2~3cm。

c。

听诊器胸件(或称体件)放置部位正确(2分):胸件置于肱动脉搏动处(不能塞在气袖下,若有考生将听诊器胸件置于气袖下,扣1分)。

d。

测量过程流畅(3分):向气袖内充气,边充气边听诊至肱动脉搏动声消失,水银柱再升高20~30mmHg后,缓慢放气并双眼平视观察汞柱,根据听诊和汞柱位置读出收缩压、舒张压。

③检查结束爱伤意识(1分):态度、语言(告知)、动作④考官复测血压,读数基本正确(3分):考生向考官报告刚才测得实际血压读数(先报收缩压后报舒张压),考官复测一次,验证考生测定血压读数是否正确。

(如读数与考官读数差异很明显,收缩压差异大于10mmHg,舒张压差异大于5mmHg则不能得分)(4)提问(2分)何谓高血压?考生答:年龄在18岁以上成人(0.5分),采用标准测量方法,至少3次非同日(0。

5分)血压达到或超过140/90mmHg,或仅舒张压达到或超过90mmHg(0.5分),即可认为高血压,仅收缩压达到或超过140mmHg谓收缩压高血压.①如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大,该如何记录(报告)?(1分)答:应记录为140-150/80-90mmhg②肱动脉(测量血压时)的正确位置是什么?(坐、卧位)(1分)答:坐位时平第4肋软骨,卧位时平腋中线。

执业医师操作考试体格检查及评分标准

执业医师操作考试体格检查及评分标准

体格检查平分标准一、体格检查1(两位考生互相检查不同项目,例:甲给乙检查血压,乙给甲检查眼,依次类推)测试项目21项:(一)一般检查(小项目)1、血压(间接测量法)(6分)(1)检查血压计(1分);关健:先检查水银柱是否在“0”点。

(2)肘部置位正确(1分);肘部置于心脏同一水平。

(3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜(1分);气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂,其下缘在肘窝以上约2~3cm,肱动脉表面。

(4)听诊器胸件放置部位正确(1分);胸件置于肱动脉搏动处(不能塞在气袖下)。

(5) 测量过程流畅,读数正确(2分);向气袖内充气,边充气边听诊,肱动脉搏动声消失,水银柱再升高20~30mmHg 后,缓慢放气,双眼观察汞柱,根据听诊和汞柱位置读出血压值。

考官可复测一次,了解考生测定血压读数是否正确。

2、眼(眼球运动、对光反射)(6分)(1)眼球运动检查方法正确(2分);检查者置目标物,如棉签或手指尖,于受检查者眼前30~40cm,嘱病人头部不动,眼球随目标物方向移动,一般按左、左上、左下,右、右上、右下6个方向的顺序进行。

(2)对光反射(间接、直接)检查方法正确(2分);①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔,观察瞳孔变化(1分)。

②间接对光反射是指光线照射一眼时,另一眼瞳孔立即缩小,移开光线,瞳孔扩大。

间接对光反射检查时,应以一手挡住光线,以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射(1分)。

(3)眼球震颤检查方法正确(2分)。

嘱被检查者头部不动,眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次,观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。

3、浅表淋巴结(6分)(1)颈部淋巴结检查(2分)检查时,嘱被检查者头稍低,或偏向检查侧,放松肌肉,有利触诊。

医师手指紧贴检查部位,由浅及深进行滑动触诊,一般顺序:耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。

(2)腋窝淋巴结检查(1分)检查腋窝时面对被检查者,检查者应一手将被检查者前臂稍外展,以右手触诊被检查者左侧腋窝,左手检查右侧腋窝,检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。

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共同点:患者取位,充分暴露,医生站位,检查方法,检查容,两侧对比,恢复设备及体位,报告结果,触诊前要搓热双手,听诊前握热听诊器体件。

一般1、体温检测:患取坐(休息30分钟),医(取消毒后体温计确认处低温位置,甩35以下),检法(触摸腋窝,体温计头端置腋窝深处夹紧)→报告:(10分钟后读数)被检者体温,属正常体温;2、脉搏检测:患取坐,前臂自然外展,医站右,检法(示中环三指并拢,指腹置腕部桡动脉处,适当压力触,至少15-30秒,双侧对比→报告:脉率、节律、紧度、强弱;3、呼吸频率:患取坐,暴露胸部,医站右,检法(观察胸廓起伏30秒)→报告:呼吸频率;4、血压测量:患取坐(休5-10分钟),脱衣袖肘与平第4肋(卧位时腋中线水平),医站右(检查血压计水银柱是否在0),检法(袖均匀紧贴皮肤缠右上臂,下缘在肘窝上2-3cm,气袖中央位肱动脉表面,松紧度约一手指,左手持听件置肱动脉搏动处即中央偏侧尺1cm,充气音消后再升20-30mmHg,缓慢放气约2-3mmHg/秒,双眼平视看水银柱)→报告:血压;5、身高测量:患脱鞋站位,检在右,检法(头臀足三点靠测量仪,头顶最高点与立柱垂直线交叉点读数)→报告:身高cm;6、体重测量:患脱鞋站位,医站右,检法(单衣站仪底座上,中央站直,读数)→报告:体重Kg;7、头围测量:患取坐,医站右,检法(皮尺从枕骨粗隆经耳颞部至前额,水平围成一圈取头围最大径)→报告:头围cm;8、体型:正力90,无力小于90,超力大于90;9、皮肤:患取坐,暴露前胸、前臂、下肢等,医站前,蜘蛛痣:检法(棉签或火柴杆压迫痣中心,观察消失、复现),皮下出血(2点,35紫,5斑),皮肤弹性:检法(手背或上臂侧,示拇指捏松看平复),水肿:检法(拇指指腹轻压,胫骨前皮肤看凹陷)→报告:弹性正常/下降,轻中重度水肿;10、淋巴结:患取坐位(腹股沟平卧位),医站前或右,容(颌下、颈浅表、锁骨上、滑车上、腋窝、腹股沟),检法(右手三指并拢稍弯触,紧贴皮肤,由浅至深,滑动触诊,双侧对比);(患头稍低或偏向检查者)颌下-颈浅表(颈前及颈后)-锁骨上,(左手托左前臂右手触)滑车上;(左侧检查:左握左臂外展右手检)腋窝的腋尖-中央-胸肌-肩胛下-外侧;(平卧位下肢直站右侧)腹股沟上群(韧带下方水平组)、下群(大隐静脉垂直组)→报告:视诊(隆起、色变、皮疹、瘢痕、瘘管),触诊(大小、硬度、压痛、粘连、窦道)。

头颈1、眼球运动:患取坐,医站前,检法(右示指或手执棉签,置患眼前30-40cm,要求患头不动,眼球随指或物移动,按左、左上、左下-右、右上、右下移动)→报告:眼球运动正常。

2、睑、巩、结:患取坐,医站前,眼睑及眼结膜:检法(闭眼、睁眼,示拇指捏上睑中外1/3交界外过缘,患向下看,顺势将眼睑向前下牵拉,示指向下压睑板上缘,与拇指配合将睑缘向上捻转),巩膜:检法(患向上看,拇指轻压下眼睑下缘,暴露巩膜及球结膜)→报告:容(有无眼睑水肿、上睑下垂、闭合障碍、倒睫、巩膜黄染、睑结膜充血苍白、球结膜充血水肿)。

3、角膜:透明度,溃疡、白斑、软化、老年斑、KF环4、对光反射5、集合反射:患取坐位,医站前,检法(注视检查者1m的手指,逐渐移至患眼前5-10cm)→报告:观察到眼球聚、瞳孔缩小;6、咽部及扁桃体:患取坐位头略后仰,医站前,检法(口发长“a”音,压舌前2/3与后1/3交界处,光照或手电下观察),容(咽部粘膜、扁桃体、软腭运动、悬壅垂、吞咽运动)→报告:咽粘膜充血、红肿、分泌物、咽反射,扁桃体红肿、肿大程度(1度不超咽腭弓,2度超咽腭弓,3度达或超咽后壁中线)、分泌物颜色及性状、苔片状假膜,软腭运动正常,悬壅垂居中,吞咽呛咳。

7、颈部血管:静脉:患取半坐,医站前,观察法,→报告:颈静脉不明显(平卧时不超锁上至下颌角距下2/3);动脉:患取坐,检站前,检法(视、触、听,触诊时不能同时触按,双侧对比)→报告:颈动脉搏动明确(主闭、高血压、甲亢、贫血时),双侧搏动对称,未闻及血管杂音。

8、甲状腺:患坐位,医站前(后),容(峡部、侧叶),检法(视诊,触诊,听诊用钟型体件贴甲状腺部位,双侧对比),峡部:2-4气管环),吞咽侧叶:医站前面,一手拇指压甲状软骨推对侧,一手示中指在对侧胸锁乳突肌后缘前挤,无增厚,侧叶大小结节震颤),听(血管杂音)。

9、气管:患取坐,颈处直立,检站前,检法(示、环置两侧胸锁关节,中指气管上,观察中指是否居中或中指置气管与胸乳肌之间根据间隙是否等宽来判断)→报告:经触诊及观察,气管居中。

胸部1、视诊:患取坐,露前胸及胸背,医站右,检法(先俯视,后侧视),容(体表标志物、胸壁、胸廓、呼吸运动,患平卧或坐位),体表标志物(胸骨上切迹、胸骨柄、胸骨角、剑突、肋骨、肋间隙、腹上角、肩胛骨、肩胛下角、第7颈椎棘突、肋脊角、前正中线、胸骨线、锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛线、后正中线、锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝、肩胛上区、肩胛区、肩胛下区、肩胛间区);胸壁→报告:有无皮疹、蜘蛛痣、斑痕,胸壁静脉有无曲;胸廓→报告:形态、两侧对称,肋间隙、有无畸形、局部隆起;呼吸运动→报告:(呼吸运动类型、频率、节律均匀整齐、幅度正常),2、触:患取坐,医站前,暴露前胸、胸背,容(胸廓扩度、语音震颤、胸膜摩擦感);胸廓扩度:10致性;语音震颤:患仰卧,医站右,检法:搓热双手,双手掌或手掌尺侧缘对称放两侧胸壁,发低单调“yi”,自上而下,从到外,左右反复,交叉比较→报告:两侧相应部位异同,有无增强或减弱;胸膜摩擦感:患仰卧,医站右,检法:手掌平放前下侧胸部或腋中第5、6肋间,深慢呼吸,分清吸气相、呼气相,屏住呼吸再检查→报告:皮革样摩擦,3、叩:患取坐位,检站前或后,暴露胸背部,检法(间接叩诊:左手中指第2节紧贴叩诊部位余指抬起不触体,右手指全弯曲中指指端击左手中指末端指关节处或2节指骨远端,腕关节与掌指关节活动肘不动,方向垂直,叩完即起,同一部位应连续叩2-3次,从第1肋开始从上到下逐一肋间叩,先前胸,其次侧胸,最后背部,肺部需重叩),容(对比叩诊、肺界叩诊、肺下界移动度叩诊);对比叩诊:检查原则(从上而下、左右对比、外对比、上下对比),前胸平行肋间,避开肺界叩诊(肺上界即肺尖部叩诊:斜方肌前缘中央起,从向外清转浊时为外侧点,再从中5cm(外2.5cm);2肋起逐肋间叩诊,由清变实即为肺下界,分别在右锁骨中线、左右腋中线、左右肩胛下线→报告:锁中、腋中、肩胛下分别6、8、10肋间隙;2-6、左2-5或6、上-下、外-),肺下界移动度:平静呼吸在肩胛下线上叩出肺下界,嘱深吸气后屏气,同时向下叩,清转浊时做一标记,恢复平静呼吸,再嘱深呼气后屏气,自下而上叩清转浊时做一标记,测量两标记之间距离→报告:被检者肺下界移动度为6-8cm(低4cm高3cm)。

4、听:患取坐,暴露前胸或胸背,医站前,检法(嘱患轻微口均匀平静呼吸,必要时深呼吸、屏气或咳嗽后再听诊,医握热听诊器体件,右手拇指和中指捏拿听诊器体件,膜型体件听诊,肺尖开始、自上而下、左右对比、避开心脏,沿锁骨中线和腋前线听诊前胸,腋中线和腋后线听诊侧胸,肩胛下线听诊背部,每次听诊2呼吸周期),容(正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、语音共振、胸膜摩擦音)→报告:正常(气管1:1胸外,支气管1:3呼长喉、胸骨上窝、背6/7/1/2椎,支肺1:1胸骨两侧、背3/4椎、肺尖,肺3:1吸长大部);异常(肺泡强弱,肺泡区听到支,肺泡区听到支肺);罗音(干高调哨笛低调鼾,湿粗中细捻);语音共振:嘱患用一般声音强度重复发“yi”音,从上而下,左右两侧对称部位,对比听诊→报告:有无增强/减弱胸膜摩擦音:膜型听件置前下侧胸部或腋中线第5、6肋间,注意呼气相、吸气相,嘱屏住呼吸或深呼吸后,再次重复听诊→报告:吸气末或呼气初明显,屏住呼吸后消失,深吸气时增强。

5、乳房:患坐位,暴露前胸,检站前,视诊:→报告:两侧是否对称,皮肤有无发红、溃疡、橘皮样改变,乳头位置、大小、对称性,乳头有无陷和分泌物;触诊:手指及掌平置乳房上,指腹轻施压力旋转或来回滑动触诊,由浅入深,先健侧后患侧,外上象开始,左侧顺时针,右侧逆时针,最后触乳头→报告:双侧乳房有无包块部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度,乳房有无红肿、触痛,乳头有无触痛,硬结、溢液,弹性有无消失。

6、心脏视诊:患仰卧,暴露前胸,医站右,检法(首先站右,弯腰低头侧视,观察心前区有无隆起及异常搏动;然后,取坐位,正俯视整个前胸,观察心尖搏动围及位置),容(心前区隆起、心尖搏动、心前区异常搏动)→报告:胸廓有无畸形,心前区有无隆起,心尖搏动在左锁骨中线第5肋间0.5-1.0cm,搏动围约2.0-2.5cm,心前区有无异常搏动;7、心脏触诊:患取仰卧,暴露前胸,医站右,容(心尖搏动、心前区搏动、震颤、心包摩擦感),心尖区搏动:左乳头下方心前区,先右手全手掌,然后示、中指指腹并拢准确触诊心尖搏动最强点的位置和围;心前区及震颤:各瓣膜听诊区+胸骨左缘第3、4 肋间,右手全手-手掌尺侧小鱼际或者示中指指腹心包摩擦感:患取坐稍前倾,心前区或胸骨左缘第3、4肋间,右手小鱼际或并拢四指掌面,嘱屏气后再次检查→报告:心尖搏动位于第5肋间,左锁骨中线侧0.5-1.0cm处,搏动无增强或减弱,心前区有无触及震颤和心包摩擦感,(心包摩擦感于收缩期呼气末明显)8、心脏叩诊:患取仰卧(坐位时板指肋间垂直),暴露前胸,医站右,容(左右两侧相对浊音界),检法(间接法,轻叩,先左后右、先下后上、由外向,逐肋叩诊,清变浊时做标记,每次移动不超0.5cm),5肋(男性乳头下1肋)即心尖搏动外2-3cm开始,由外向叩,余肋从锁骨2肋)2肋起下叩,清变浊为肝上界,上移1肋从右锁骨中线,由外向叩,2肋);→报告:心脏相对浊音界表格有,左侧8(5肋)/6(4肋)/4(3肋)/2(2肋),右侧4(4肋)/3(3肋)/2(2肋),(前正中线至胸骨边缘约2cm),左锁骨中线距胸骨中线8-10cm;9、心脏听诊:患取坐,暴露前胸,医站前,五区及顺序(二尖瓣区即心尖区:心尖搏动最强点→肺动脉瓣:胸骨左缘第2肋间→主动脉瓣:胸骨右缘第2肋间→主第二听:胸骨左缘第3肋间→三尖:胸骨左缘第4、5肋间,逆时针方向,心尖听诊不少于30秒),容(心率、心律、心音、异常心音、额外心音、心脏杂音)→报告:患者心率68次/分,心律齐,心音正常,未及异常心音及心脏杂音。

10、外周血管:患站、坐或平卧,暴露动脉,医站右,检法(触诊为主,听诊用钟型体件,两侧对比),脉搏(同前),周围血管征(水冲脉、毛细血管搏动征、枪击音、杜氏双重杂音),水冲脉:患站立,医站右,握紧患手腕掌面,示中环指指腹触桡动脉上,再将其前臂高举过头感知桡动脉搏动,两侧对比→报告:感觉到犹如水冲的脉搏,毛细血管搏动征:患取坐,医站右,暴露手指,轻压指甲末端使局部发白→报告:观察有规律的红白交替枪击音:患取坐,医站右,暴露伸上臂,轻放膜型听件肱动脉表面→报告:闻及与心跳一致短促如射枪的声音(主闭、甲亢)杜氏双重杂音:患平卧,医站右,暴露下肢股动脉,钟型听压股动脉,体件开口方向稍偏近心端→报告:闻及收缩期与舒期双期吹风样杂音血管杂音:颈静脉-颈根部近锁骨处,尤其右侧→报告:低调、柔和连续性杂音,坐位或站立时明显;腹壁静脉-脐周或上腹部→报告:连续性静脉营营声腹部:1、视诊:患仰卧,露腹部,医站右,检法(先俯视全腹,从上腹至下腹,后侧视,视线与腹平面处同一水平,沿切线方向观察),容(体表标志物、腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型及蠕动波、腹围测量)体表标志物(肋弓下缘、剑突、腹上角、脐、腹中线、髂前上棘、腹股沟韧带、耻骨联合、腹直肌外缘、肋脊角,四分法、九分法),腹壁静脉:示指和中指并拢放在曲的腹壁静脉上,一手指紧压静脉向外滑动,挤出进入静脉的血液至一定距离(约2-3cm),放松该手指,另一手指紧压不动,看静脉是否充盈,如充盈则方向是从放松端流向紧压端;再用同法放松另一手指,观察充盈情况,若无明显充盈则确定上述血流方向判断(要选手背或前壁中,明显无分支的静脉来测)→报告:血流从远心端到近心端;腹围测量:排尿后,软尺绕脐一周读数→报告:腹围cm。

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